Liema Punti Speċjali għandhom jagħtu attenzjoni lill-Ażjatiċi Meta Jużaw SGLT-2i?

"Asian Expert Advice: Application of SGLT-2i in Asian Patients with Type 2 Diabetes and Kidney Disease" ġie ppubblikat onlajn f'Diabetes Obes Metab. Dan il-kunsens jirreferi għal linji gwida internazzjonali u jgħaqqad l-aħħar evidenza klinika biex jipprovdi gwida klinika u suġġerimenti għall-ġestjoni tal-mard ta 'pazjenti Asjatiċi T2DM b'mard tal-kliewi. L-editur ġabar il-kontenut prinċipali għar-referenza tiegħek.

Ikklikkja għal cistanche organika għall-mard tal-kliewi

Dijabete tat-tip 2 u mard kroniku tal-kliewi

Hekk kif il-marda timxi 'l quddiem, numru konsiderevoli ta' pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2 (T2DM) se jiżviluppaw mard tal-kliewi dijabetiku (DKD), li huwa klinikament ikkaratterizzat minn iperfiltrazzjoni glomerulari, albuminurja, bidliet fl-istruttura renali, u funzjoni mnaqqsa.

Peress li s-sintomi ta 'DKD bikrija huma relattivament "siekta", il-monitoraġġ tal-funzjoni renali huwa partikolarment importanti, speċjalment għal pazjenti dijabetiċi bi pressjoni għolja, li l-funzjoni renali tagħhom tonqos aktar malajr minn dawk b'marda waħda. Barra minn hekk, hemm differenzi konsiderevoli fit-trajettorja ta 'tnaqqis tal-funzjoni renali f'pazjenti T2DM, bir-rata ta' tnaqqis annwali ta 'eGFR li tvarja minn 0.7 fil-mija għal 14.3 fil-mija. Il-mikroalbuminurja u r-retinopatija dijabetika huma l-iktar tbassir b'saħħithom ta 'tnaqqis aċċellerat tal-funzjoni renali, u DKD hija l-aktar kawża komuni ta' mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESKD).

Inibituri ta' sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT-2i), bħala klassi ġdida ta' mediċini ipogliċemiċi orali, jipprovdu għażla ġdida għat-trattament ta' DKD bl-effett renoprotettiv tiegħu. Dan il-kunsens jiġbor fil-qosor il-letteratura attwali dwar l-effett renoprotettiv ta' SGLT-2i f'pazjenti Ażjatiċi T2DM u jipprovdi rakkomandazzjonijiet kliniċi għat-tobba.

Epidemjoloġija tad-DKD fl-Asja

Id-dijabete hija l-aktar kawża komuni ta 'ESKD, u r-riskju li tiżviluppa ESKD f'pazjenti dijabetiċi huwa 10 darbiet dak ta' pazjenti mhux dijabetiċi. Analiżi miġbura ta’ dejta minn 54 pajjiż sabet li sa 80 fil-mija tal-każijiet ESKD kienu kkawżati minn dijabete, pressjoni għolja, jew kombinazzjoni, u d-dijabete waħedha kienet tammonta għal 12 fil-mija -55 fil-mija tal-każijiet kollha tal-ESKD.

L-istudju DEMAND evalwa l-prevalenza tal-proteinurja f'24,151 parteċipant T2DM minn 33 pajjiż (9,111 fil-popolazzjoni Ażjatika) u sab li l-proporzjon ta 'parteċipanti Ażjatiċi bi proteinurja kien ogħla b'mod sinifikanti minn dak tal-Kawkasi (55 fil-mija vs. 40.6 fil-mija, JEW {{ 9}}.77, P<0.0001).

L-istudju Pathways evalwa d-differenzi razzjali fil-prevalenza ta’ proteinurja f’pazjenti b’T2DM f’ambjent ta’ kura primarja u sab prevalenza simili fost l-Asjatiċi u l-Kawkasi. Madankollu, fost pazjenti mingħajr pressjoni għolja, l-Asjatiċi kienu darbtejn aktar probabbli mill-Kawkasi li jiżviluppaw mikroalbuminurja (OR=2.01) u tliet darbiet aktar probabbli li jiżviluppaw makroalbuminurja (OR= 3.17).

Differenzi bejn DKD fl-Asja u l-Punent:

Meta mqabbla mal-popolazzjonijiet tal-Punent, pazjenti Ażjatiċi T2DM għandhom prevalenza ogħla ta 'DKD u rata aktar mgħaġġla ta' deterjorament tal-funzjoni renali, li tista 'tkun relatata ma' età aktar bikrija tal-bidu tad-dijabete f'popolazzjonijiet Ażjatiċi, il-komorbidità tas-sindromu metaboliku, u fatturi oħra ta 'riskju ( bħal predispożizzjoni ġenetika u infezzjoni kronika tal-virus tal-Epatite B) kienet assoċjata ma’ proporzjon ogħla.

6 Punti ta' Parir Espert għall-Użu ta' SGLT-2i

1. Monitoraġġ DKD

Minħabba n-natura "skiet" tal-progressjoni tal-mard tal-kliewi, huwa rakkomandat li pazjenti dijabetiċi jimmonitorjaw il-funzjoni tal-kliewi (mill-inqas darba fis-sena) u proteinurja, li hija ċ-ċavetta għall-iskoperta u l-kontroll bikrija tad-DKD.

2. Ġestjoni komprensiva ta 'ipergliċemija, pressjoni tad-demm, dislipidemija, eċċ.

F'pazjenti b'DKD, ġestjoni ottimali ta 'fatturi multifatturi inklużi ipergliċemija, pressjoni tad-demm, u dislipidemija hija kritika biex tittardja l-progressjoni tal-mard tal-kliewi u tnaqqas ir-riżultati kardjorenali avversi.

3. L-użu ta' SGLT-2i u riżultati renali

F'pazjenti DKD, SGLT-2i naqqas b'mod sinifikanti r-riskju ta' progressjoni tal-mard tal-kliewi (bidu tal-ESKD, irduppjar tal-livelli tal-krejatinina, u mewt minn mard tal-kliewi jew kardjovaskulari).

➤ Ir-riskju li l-livelli tal-kreatinina jiġu rduppjati tnaqqas b'40 fil-mija, u r-riskju tal-ESRD tnaqqas bi 32 fil-mija.

➤Renoprotection was achieved in the context of combined use of ACEi or ARB, and was consistent across different levels of renal function (eGFR >30 sa<90 mL/min/1.73 m^2).

Bl-użu inizjali ta 'SGLT-2i, ir-rata tal-filtrazzjoni glomerulari tista' tonqos, u mbagħad tirkupra gradwalment, u t-tnaqqis fil-funzjoni renali jonqos gradwalment hekk kif it-trattament jimxi 'l quddiem. F'pazjenti DKD moderati għal severi, l-użu ta' SGLT-2i kien assoċjat ma' tnaqqis sostnut fil-proteinurja.

Meta wieħed iqis l-effetti kardjovaskulari u renali ta' benefiċċju ta' SGLT-2i, SGLT-2i huwa t-trattament magħżul għall-kundizzjonijiet li ġejjin:

➤ Dewmien tal-progressjoni tal-marda f'pazjenti DKD (kombinat ma' ACEi jew ARBs).

➤Ipproteġi l-funzjoni renali u tnaqqas il-proteinurja f'pazjenti DKD b'riskju għoli u pazjenti b'iperfiltrazzjoni.

4. L-użu ta' SGLT-2i u r-riżultati kardjovaskulari

F'pazjenti b'DKD, l-użu ta' SGLT-2i naqqas b'mod sinifikanti r-riskju ta' avvenimenti kardjovaskulari avversi maġġuri (definiti bħala mewt CV jew infart mijokardijaku jew puplesija) u dħul fl-isptar għal insuffiċjenza tal-qalb. F'pazjenti b'mard CV stabbilit jew T2DM b'riskju għoli, inklużi dawk b'CKD, l-użu ta' SGLT-2i jista':

➤Naqqas ir-riskju ta 'eżiti renali avversi (deterjorament renali, ESKD, jew mewt minn kawżi renali);

➤ Tnaqqas kontinwament il-proteinurja u tnaqqas ir-riskju li tiżviluppa proteinurja massiva;

➤Dewwem it-tnaqqis tal-funzjoni renali u żżid il-probabbiltà ta 'rigressjoni tal-proteinurja.

5. L-użu u l-indikaturi metaboliċi tal-SGLT-2i

F'pazjenti b'DKD moderata u severa, l-effett ipogliċemiku ta' SGLT-2i kien attenwat. Ibbażat fuq miri gliċemiċi individwalizzati, pazjenti DKD jistgħu jeħtieġu terapija ipogliċemika addizzjonali. Il-kura SGLT-2i kienet assoċjata ma' tnaqqis fil-piż tal-ġisem u l-pressjoni tad-demm sistolika u titjib fl-aċidu uriku u l-ematokrit f'pazjenti DKD.

6. Sigurtà tad-droga

Qabel ma tinbeda t-terapija SGLT-2i, ir-riskju ta' ħsara akuta fil-kliewi (AKI) fil-pazjenti għandu jiġi evalwat b'mod komprensiv. Fatturi relatati jinkludu ipovolemija, deidrazzjoni, insuffiċjenza kronika tal-kliewi, insuffiċjenza tal-qalb konġestiva, mard vaskulari periferali, dijuretiċi, ACEi, Użu ta 'mediċini bħal ARBs u NSAIDs.