Il-Kumplikazzjoni l-Kbira 'oħra': Kif il-Mard Kronika tal-Kliewi taffettwa fuq ir-Riskji u r-Riżultati tal-Kanċer

Agħfas HAWN BIEX IKseb ESTRAT TA' CISTANCHE ORGANIKU NATURALI B'25% ECHINACOSIDE U 9% ACTEOSIDE GĦALL-FUNZJONI TAL-KLIEI

ASTRATT

Il-kanċer huwa t-tieni kawża ewlenija ta’ mewt f’nies li għandhommard kroniku tal-kliewi (CKD)wara mard kardjovaskulari. Il-inċidenza ta' CKDf'pazjenti bil-kanċer huwa ogħla milli fil-popolazzjoni mhux tal-kanċer. Madwar popolazzjonijiet varji,CKDhuwa assoċjat ma’ riskju elevat ta’ inċidenza tal-kanċer u mewt tal-kanċer meta mqabbel ma’ nies mingħajr CKD, għalkemm ir-riskji huma speċifiċi għas-sit tal-kanċer. Riskju ogħla ta’ kanċer huwa skopert f’CKD ħafifa [rata ta’ filtrazzjoni glomerulari stmata (eGFR) 60–89 mL/min/1.73 m2], għalkemm dan ir-riskju huwa aktar ovvju jekk jintużaw markaturi sensittivi ta’ mard tal-kliewi, bħal cystatin C. Indipendenti minn eGFR, albuminurja hija assoċjata ma' riskju akbar ta' inċidenza ta' kanċer speċifiku għas-sit u mewt. Hawnhekk, nesploraw il-mekkaniżmi potenzjali għaż-żieda fir-riskju ta’ kanċer osservati f’CKD, inklużi fatturi tal-pazjent (riskji kondiviżi bħalmard kardjometaboliku, l-obeżità, it-tipjip, id-dieta, l-istil tal-ħajja u l-ambjent), il-mard (ġenetiku, infjammatorju u infettiv), u fatturi ta’ trattament. B'mod partikolari, niddiskutu l-modi li bihom l-avvenimenti avversi tal-kliewi assoċjati ma' kimoterapiji konvenzjonali u terapiji sistemiċi ġodda kontra l-kanċer (inklużi terapiji mmirati u immunoterapiji) jistgħu jikkontribwixxu għal agħar.riżultati tal-kanċer f’nies b’CKD. Fl-aħħarnett, aħna nirrevedu l-benefiċċji potenzjali tar-rikonoxximent tar-riskju akbar ta 'kanċer fl-għodod ta' tbassir tar-riskju użati għall-ġestjoni ta 'CKD.

Kliem ewlieni:kanċer, CKD, krejatinina, cystatin C, GFR

RISKJU TA' INĊIDENZA TAL-KANĊER U MEWT FIS-CKD

Il-mard kroniku tal-kliewi (CKD) huwa problema tas-saħħa sinifikanti u li qed tikber, bilCKD stadju 3–5li jaffettwaw 11-13% tal-popolazzjoni ġenerali globalment. Il-fehim tar-relazzjoni bejn CKD u multimorbidità huwa kruċjali biex jittejbu r-riżultati għall-pazjenti. Hemm koinċidenza ċara tal-fatturi ta 'riskju għas-CKD u l-kanċer, iżda l-inċidenza ta' CKD f'pazjenti bil-kanċer hija ogħla milli fil-popolazzjoni ġenerali u jista 'jkollha impatti kbar fuq l-għażliet ta' trattament u r-riżultati. F'din ir-reviżjoni, aħna neżaminaw il-proċessi potenzjali sottostanti l-assoċjazzjoni multifatturi bejn CKD u kanċer.

Inċident kanċer - ​​liema eGFR ekwazzjoni?

Il-maġġoranza l-kbira tal-istudji jirrappurtaw riskju tal-kanċer bl-użu stmatrata ta' filtrazzjoni glomerulari(eGFR) ibbażat fuqkrejatinina fis-serumwaħdu (eGFRcr) [1–11]. Madankollu, eGFR ibbażat fuq taħlita ta 'krejatinina u cystatin C (eGFRcr-cys) huwa aktar preċiż minn eGFRcr meta mqabbel ma' GFR imkejjel [12]. eGFR ibbażat fuq cystatin C waħdu (eGFRcys) huwa aktar sensittiv fl-iskoperta ta 'bidliet bikrija fil-funzjoni tal-kliewi u riskju akbar ta' mard kardjovaskulari [13, 14].

Żewġ studji rrappurtaw riskju tal-kanċer CKD permezz ta 'miżuri eGFR li jinkorporaw cystatin C, b'riżultati konfliġġenti. Fil-koorti tar-Riskju tal-Aterosklerożi fil-Komunitajiet (ARIC) fl-Istati Uniti (n=8935) [15], ma kien hemm l-ebda assoċjazzjoni ċara bejn eGFRcr-cys aktar baxxi u inċidenza ġenerali tal-kanċer wara aġġustament għal demografija bażika rilevanti oħra. Madankollu, f'431 263 parteċipanti mill-Bijobank tar-Renju Unit, l-inċidenza tal-kanċer u l-mewt tqabblu minn eGFRcr, eGFRcys, u eGFRcr-cys. eGFR<90 mL/min/1.73 m2 by eGFRcys and eGFRcr-cys (but not eGFRcr) was associated with an increased risk of incident cancer, with a graded increase in risk with progressive decline in eGFR [16]. The risk was most strongly associated with eGFRcys {hazard ratio (HR) 1.04 [95% confidence interval (CI) 1.03–1.04]} [16]. There was also an increased risk in site-specific incidence of hematological, respiratory, and abdominal solid organ cancers in people with eGFR <90 mL/min/1.73 m2, but only when kidney function was estimated using eGFRcys, and not eGFRcr [16].

Inċident kanċer fis-CKD kollha

Fost in-nies iddijanjostikati bil-kanċer, is-CKD żiedet il-prevalenza. Fi studju ta’ osservazzjoni Franċiż ta’ 4684 pazjent (Insuffiċjenza Renal u Mediċini għall-Kanċer: IRMA), aktar minn nofs il-parteċipanti djanjostikati bil-kanċer kellhom tnaqqis ħafif fil-funzjoni tal-kliewi [17]<90 mL/min/1.73 m2 [57% by creatinine clearance; 53% by Modified Diet in Renal Disease [18] (MDRD) eGFR], and 12–20% had creatinine clearance or MDRD eGFR <60 mL/min/1.73 m2.

Ir-rati tal-avvenimenti tal-kanċer huma ogħla fost in-nies b'CKD milli fil-popolazzjoni ġenerali [16]. Koorti tal-popolazzjoni mit-Tajwan (n=405 878 [1] u n=123 717 [2]), iċ-Ċina (n=11 508) [4], il-Korea (n=242 583) [5 ], il-Ġappun (n=961) [6], l-Isvezja (n=719 033) [7], l-Awstralja (n=4077) [8] u r-Renju Unit (n=431 263 ) [16] jissuġġerixxu li hemm sa 108% akbar ta’ riskju ta’ kanċer ġenerali f’pazjenti b’CKD moderata (eGFRcr<60 mL/min/1.73 m2), even after accounting for shared fatturi ta' riskju għal CKDu l-kanċer.

L-albuminurja hija assoċjata b'mod indipendenti u addittiv mar-riskju tal-kanċer, speċifikament żieda ta '9-66% fir-riskju ta' kanċer inċidentali [1, 5, 15, 16]. Dan jiġi osservat jekk il-proteinurja hijiex identifikata semi-kwantitattivament fuq l-ittestjar tad-dipstick [1, 5, 9, 19] jew kwantitattivament bl-awrinaproporzjon albumina għal kreatinina(ACR) [15, 16, 20], li juri relazzjoni doża-rispons [1, 5, 16].

Inċident tal-kanċer f'CKD mhux tad-dijalisi

F'CKD mhux dijaliżi, bosta koorti tal-popolazzjoni [3, 7, 9, 11, 21] u meta-analiżi waħda [10] ma jiddeskrivu l-ebda differenza fir-riskju ta 'inċidenza jew mewt ġenerali tal-kanċer, iżda jirrappurtaw assoċjazzjonijiet bejn eGFRcr aktar baxx u riskju elevat ta’ sottotipi speċifiċi tal-kanċer [7, 9, 10, 15, 19]. Jeżistu assoċjazzjonijiet bejn eGFRcr aktar baxx u riskju ta' kanċer inċidentali għal kanċers speċifiċi għas-sit tal-passaġġ renali (kliewi, ureter u bużżieqa) [7, 10, 16], orofarinġi [19], respiratorji [4, 16], ematoloġiċi [7 , 16] (inkluż majeloma [9], lewkimja [9]), ġilda [7] u organi solidi addominali [16]. L-eGFR aktar baxx prinċipalment mhuwiex assoċjat ma 'riskju akbar ta' kanċer tal-prostata [7, 9, 10] u tas-sider [7, 9, 10] speċifiċi għas-sess. Il-preżenza ta' albuminurja ġiet assoċjata ma' inċidenza speċifika għal sit minn kanċer tal-passaġġ renali [16, 19, 20], pulmun [15, 16, 19, 20], istonku [19], organi solidi addominali [16] (inkluż tumuri malinni tal-fwied [19] u tal-frixa [19]) u ematoloġiċi [16] (inklużi majeloma [19] u mhux majeloma [16]), għalkemm mhux tal-prostata [16, 20], tas-sider [16, 19, 20] jew diġestivi kanċer tal-passaġġ (inkluż tal-kolorektum [19, 20]).

Inċident tal-kanċer fl-aħħar stadju tal-mard tal-kliewi

Huwa stabbilit sew li pazjenti b'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju huma f'riskju ogħla ta 'kanċer mill-popolazzjonijiet ġenerali u CKD. Ir-riċevituri ta' trapjant tal-kliewi għandhom riskju ta' madwar 3-darbiet akbar li jiżviluppaw kanċer mill-popolazzjoni ġenerali [22, 23], partikolarment f'assoċjazzjoni ma' infezzjonijiet (speċjalment viruses) [23]. Tumur malinn (21%) u infezzjoni (23.6%) issa huma l-aktar kawżi komuni tamewt f'riċevituri ta' trapjant tal-kliewifir-Renju Unit, barra mill-ewwel sena wara t-trapjant [24]. Ir-riskju tal-kanċer jiżdied maż-żmien wara t-trapjant [23, 24]. Hemm ukoll dejta raġonevoli biex tappoġġja r-riskju akbar ta 'inċidenza tal-kanċer u mewt tal-kanċer f'nies fuq id-dijalisi [10, 23]. F'meta-analiżi li tinkludi dejta minn ħames provi kliniċi u koorti tal-popolazzjoni waħda (n=32 057 individwi), kien hemm tendenza lejn riskju akbar ta' inċidenza tal-kanċer u żieda sinifikanti fil-mewt tal-kanċer fis-sottotipi kollha tal-kanċer fost pazjenti fuq id-dijalisi [10]. B'mod partikolari, kien hemm aktar mid-doppju tar-riskju ta 'kanċer tal-apparat urinarju inċidentali, aktar minn 11-il darba r-riskju ta' kanċer endokrinali, u aktar mid-doppju tar-riskju ta 'mewt minn kanċers diġestivi. Madankollu, dan kien ibbilanċjat minn tnaqqis relattiv fir-riskju ta 'kanċer ieħor speċifiku għal sit bħall-prostata.

Riżultati tal-kanċer

Forsi aktar importanti mill-assoċjazzjoni tagħha ma 'kanċer inċidentali, CKD hija assoċjata ma' sopravivenza tal-kanċer imnaqqsa.

Il-mewt mill-kanċer hija komuni f'nies b'CKD, u tammonta għal 14-39% tal-imwiet f'nies b'eGFR<60 mL/min/1.73 m2 [19, 21, 25]. Across all cancer subtypes, CKD is associated with a 20–48% increase in cancer death [1, 2, 8, 16]. This is most pronounced when eGFR is estimated using cystatin C [HR for death from cancer 1.10 (95% CI 1.08–1.11) per 10 mL/min/1.73 m2 decline in eGFRcys] [16]. Relative to people who do not have CKD, people with moderate-to-severe CKD (G3–G5) have a 50–74% increase in the risk of cancer death for abdominal solid organs [16] including liver [2], more than 3 times the risk of death from the kidney [2] cancers, up to 7 times the risk of death from urinary tract cancers [2, 16] and 3– 7 times the risk of cancer death from hematological cancers including lymphoma.

Bl-istess mod, l-albuminurja hija assoċjata ma 'żieda ta' 17-53% fir-riskju ta 'mewt tal-kanċer b'mod ġenerali [1, 16, 19], iżda assoċjazzjoni aktar evidenti mal-mewt tal-kanċer f'ċerti kanċers speċifiċi għal sit. B'mod partikolari, l-albuminurja hija assoċjata ma' 2-4 darbiet ir-riskju ta' mewt minn kanċer tal-apparat urinarju [16, 19], kważi 4 darbiet ir-riskju ta 'mewt minn majeloma [19], u żidiet iżgħar fir-riskju ta' mewt minn kanċer tal- organi solidi addominali [16] (inkluż fwied [19] u frixa [19]) u passaġġ diġestiv [16] (inkluż l-istonku [19]). Din l-assoċjazzjoni tista’ tkun aktar b’saħħitha fiż-żgħażagħ (<65 years) people [16], but remains for older (≥65 years) people, suggesting that it is not solely due to a confounding effect of age. Transient dipstick proteinuria does not appear to be associated with an increased risk of cancer death, although it is associated with an increased risk of cardiovascular death [26].

GĦALIEX JISTGĦU CKD IKUNU ASSOĊJATI MAL-KANĊER?

Fatturi tal-pazjent, tal-mard, u tat-trattament li jistgħu jinfluwenzaw ir-riskju tal-kanċer fis-CKD huma miġbura fil-qosor fil-Figura 1.

Fatturi tal-pazjent

Minbarra l-fatturi ta’ riskju kondiviżi inklużi t-tipjip, l-obeżità u l-mard kardjometaboliku, fatturi ta’ stil ta’ ħajja ħżiena għas-saħħa, bħal dieta ħażina u mġiba sedentarja, huma assoċjati ma’ riskju akbar ta’ mortalità mill-kanċer f’pazjenti bi u mingħajr CKD [27], u riskju akbar ta’ kemm inċidenti [28] kif ukoll CKD progressiva [29]. Il-mekkaniżmi wara l-assoċjazzjoni bejn l-istil tal-ħajja u l-kanċer ma ġewx spjegati bis-sħiħ, iżda jinkludu assoċjazzjoni diretta ma 'fatturi oħra ta' riskju kardjometaboliku, żieda fl-infjammazzjoni li twassal għal ħsara ossidattiva fid-DNA, jew inġestjoni ta 'karċinoġeni (bħal nitriti li jinsabu f'ħafna ikel ippreservat) [30] ]. Bl-istess mod, il-privazzjoni (tnaqqis tal-aċċess għall-kura tas-saħħa), il-litteriżmu tas-saħħa (tnaqqis tal-fehim tas-sinifikat tas-sintomi jew kif tidħol fis-servizzi tal-kura tas-saħħa), u espożizzjonijiet okkupazzjonali jew ambjentali (bħal asbestos, pestiċidi, trab, idrokarburi, u sustanzi oħra li jniġġsu) jistgħu jikkontribwixxu wkoll. Aġġustament inadegwat fil-mudelli ta 'osservazzjoni għal dawn il-konfużjoni jista' jispjega parzjalment l-assoċjazzjonijiet osservati. L-esplorazzjoni ta' mogħdijiet kawżali u l-impatt ta' riskji ġenetiċi kondiviżi - eż. bl-użu ta' randomizzazzjoni Mendelian - jistgħu jkunu mezz biex intejbu l-fehim tagħna ta 'dawn il-mekkaniżmi.

FIGURA 1: Pazjent, mard u fatturi ta 'trattament assoċjati ma' mard tal-kliewi u kanċer. HIV, virus tal-immunodefiċjenza umana; HPV, virus tal-papilloma uman; EBV, virus Epstein-Barr; CMV, ċitomegalovirus; HTLV-1, virus tal-lewkimja taċ-ċelluli T tal-bniedem tat-tip 1.

Servizz ta 'Appoġġ Ta' Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Shop Għal Aktar Speċifikazzjonijiet Dettalji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop