Stadji Ta' Mudell Transteoretiku Bħala Tbassir tat-Tnaqqis fir-Rata Stima ta' Filtrazzjoni Glomerulari: Studju Retrospettiv ta' Koorti Ⅱ
Feb 19, 2024
RIŻULTATI
B’kollox ġew irreġistrati 253,673 impjegat u ssodisfaw il-kriterji ta’ inklużjoni; 12,593 (4.9%) ġew esklużi minħabba dejta nieqsa u 1,392 minħabba l-prevalenza ta' mard tal-kliewi. Aħna analizzajna l-239,755 impjegat li jifdal (Figura1). Sa tmiem is-segwitu, kien hemm 1,836 persuna (0.8%) li tagħhomeGFRnaqas 30% jew aktar, u s-segwitu medju kien 2.9 (devjazzjoni standard, 1.2) snin.
Servizz ta 'Appoġġ Ta' Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Shop Għal Aktar Speċifikazzjonijiet Dettalji:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Agħfas HAWN BIEX IKseb ESTRAT TA' CISTANCHE ORGANIKU NATURALI B'25% ECHINACOSIDE U 9% ACTEOSIDE GĦALL-FUNZJONI TAL-KLIEI
Il-karatteristiċi ta 'kull stadju huma murija fit-Tabella 1. Il-grupp ta'stadju 5tendenza li jkollhom krejatinina fis-serum ogħla u proporzjon ogħla ta 'mediċini bir-riċetta, inkluż għad-dijabete u d-dislipidemija. Il-proporzjon tal-attività fiżika tinbidel f'sena wara l-ewwel verifika tas-saħħa kellha t-tendenza li tkun ogħla fl-istadji 3-5 milli fl-istadji 1-2. B'mod partikolari, il-proporzjon ta' attività fiżika kien 8.0% fl-Istadju 3; 12.0% fl-Istadju 4; u 8.6% fl-Istadju 5, meta mqabbla ma '5.3% fl-Istadju 1; u 5.2% fl-Istadju 2.
Meta mqabbel mal-grupp tal-istadju 1, il-riskju li tonqos il-funzjoni renalikien aktar baxx b'mod sinifikanti fil-grupp tal-istadju 3 (HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); fil-grupp tal-istadju 4 (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); u l-grupp tal-istadju 5 (HR {{20}}.79; 95% CI, 0.66– 0.95), wara aġġustament għall-età, sess, eGFR, indiċi tal-massa tal-ġisem, pressjoni tad-demm, zokkor fid-demm,dislipidemija, aċidu uriku, proteina urinarja (Tabella 2). Il-plots tal-foresti tal-HRs ta’ kovarjati oħra huma murija fil-Figura 2, li turi li proteina urinarja, dijabete, pressjoni tad-demm, età, u eGFR aktar baxx kienu assoċjati ma’tnaqqis fil-funzjoni renali.
The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=min=1.73 m2, il-proporzjonijiet ta' periklu ta' tnaqqis fil-funzjoni renali kienu 0.95 (95% CI, 0.83– 1.09) fil-grupp tal-istadju 2, 0.76 (95% CI, 0.63–0.92) fil-grupp tal-istadju 3, { {29}}.83 (95% CI, 0.67–1.04) fil-grupp tal-istadju 4, u 0.84 (95% CI, {{54 }}.69–1.03) fil-grupp tal-istadju 5, meta mqabbel mal-grupp tal-istadju 1. Meta inkludejna 12,049 impjegat li l-eGFR tagħhom kien 45–60 mL=min{= 1.73 m2, il-proporzjonijiet ta' periklu ta' tnaqqis fil-funzjoni renali kienu {{67 }}.78 (95% CI, {{70}}.49–1.26) fil-grupp tal-istadju 2, 0.81 (95% CI, 0.45– 1.48) fil-grupp tal-istadju 3, 0.19 (95% CI, 0.{{1{{110}}5}}6–0.61) fl-istadju 4 grupp, u 0.65 (95% CI, 0.34-1.22) fil-grupp tal-istadju 5, meta mqabbel mal-grupp tal-istadju 1. Meta inkludejna 1,039 impjegat li l-eGFR tagħhom kien Inqas minn jew ugwali għal 45 mL=min{=1.73 m2, il-proporzjonijiet ta' periklu ta' tnaqqis fil-funzjoni renali kienu 0.98 (95% CI, 0.60-1.58) fil- grupp tal-istadju 2, 0.87 (95% CI, 0.50-1.52) fil-grupp tal-istadju 3, 1.19 (95% CI, 0.63-2.23) fil-grupp tal-istadju 4, u 0.70 (95% CI, 0.40-1.23) fl-istadju 5 grupp, meta mqabbel mal-grupp tal-istadju 1. It-tendenza tal-istimi tal-punti ma nbidlitx b'mod fundamentali f'sottogruppi oħra.
L-analiżi tas-sensittività wriet ukoll proporzjonijiet ta' periklu simili. Meta eskludejna impjegati ta' 60 snin jew aktar, ir-riżultati kienu 0.95 (95% CI, 0.82–1.09) fl-istadju 2 grupp, 0.77 (95% CI, 0.63–{{20}}.94) fil-grupp tal-istadju 3, 0.83 ( 95% CI, {{30}}.65–1.05) fil-grupp tal-istadju 4, 0.75 (95% CI, 0. 60–0.95) fil-grupp tal-istadju 5, u {{60}}.99 (95% CI, 0.84–1.18) għal il-grupp tal-istadju mhux magħruf, meta mqabbel mal-grupp tal-istadju 1. Meta eskludejna impjegati li kienu ħadu xi medikazzjoni għall-ipertensjoni, id-dijabete, jew id-dislipidemija, ir-riżultati kienu 1.07 (95% CI, {{70}}.91–1.25) fil- grupp tal-istadju 2, 0.79 (95% CI, 0.63–1.00) fil-grupp tal-istadju 3, 0.68 (95% CI, 0.50–0.93) fil-grupp tal-istadju 4, 0.75 (95% CI, 0.56– 0.99) fil-grupp tal-istadju 5, u 1.14 (95% CI, 0.94-1.37) fil-grupp tal-istadju mhux magħruf, meta mqabbel mal-grupp tal-istadju 1.
DISKUSSJONI
Sibna li l-persuni fl-istadji 3-5 kellhom drawwa ta 'mġieba aktar b'saħħitha b'inqasriskju ta' eGFRtnaqqis wara l-aġġustament għal fatturi ta’ konfużjoni, meta mqabbla ma’ dawk li kienu fl-istadju 1. B’mod partikolari, dawk li kienu fl-istadju 3 (stadju ta’ preparazzjoni) wrew inqas tnaqqis fl-eGFR minn dawk fl-istadji 4 jew 5 (azzjoni, stadju ta’ manutenzjoni), filwaqt li dawk fl-istadju stadju 4 jew 5 kellhom ftitriskju ogħla ta' eGFRtnaqqis minn dawk fl-istadju 3.
TTM hija teorija terapewtika li wasslet lin-nies biex jirrealizzaw l-importanza ta 'mgieba aktar b'saħħithom skond il-kuxjenza tagħhom ta' l-imgieba.4 F'diversi studji, it-teorija TTM ġiet applikata għal suġġetti b'mard ta 'stil ta' ħajja u tejbet l-imgieba tagħhom dwar il-ġestjoni tal-piż, aderenza ma 'medikazzjoni kontra l-pressjoni għolja. , u aderenza ma 'drogi li jbaxxu l-lipidi.5-7
L-istudju preżenti, bi kwestjonarji ta' segwitu ta' 1-sena, jidher fit-Tabella 1. Wera li dawk fl-istadji 3-5, iżda mhux fl-istadji 1-2, tejbu t-tipi varji ta 'mġieba tagħhom. Għalkemm l-istudju tagħna kien immirat lejn il-popolazzjoni ġenerali, sejbiet simili ġew osservati fiPazjenti b'CKD. Reviżjoni sistematika wriet li t-twettiq ta’ attività fiżika huwa korrelatat mar-rati ta’ mortalità u t-tnaqqis ta’ avvenimenti kliniċi avversi f’Pazjenti b'CKD,12 li jissuġġerixxi li mgieba b'saħħithom bħal dawn jikkontribwixxu biex inaqqas it-tnaqqis tal-eGFR fl-istadji 3-5. Bħalissa, il-linja gwida KDIGO tirrakkomanda danPazjenti b'CKDtwettaq aktar attivitajiet fiżiċi.
Tabella 2. Mudelli ta' rigressjoni ta' perikli proporzjonali ta' Cox li juru l-effetti fuq ir-riskju ta' tnaqqis fir-rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata
Filwaqt li dawk fl-istadji 3-5 kienu assoċjati ma 'tnaqqis aktar baxx tal-funzjoni renali, dawk fl-istadju 3 kellhom pronjosi aħjar mill-istadji 4-5. Id-differenza tista 'tiġi spjegata mill-istatus tal-attività fiżika u d-dieta. Skont Prochaska,4 l-istadji 3 huwa definit bħala "l-istadju li fih in-nies bi ħsiebhom jieħdu azzjoni fil-futur immedjat, normalment imkejjel bħala x-xahar li jmiss". Dan ifisser li l-impjegati fl-istadju 3 ma jwettqux azzjonijiet fiżiċi u dieti iżda għandhom l-intenzjoni li jtejbu l-imġieba tagħhom. Għalhekk, it-titjib tal-imġieba tagħhom jinkiseb u jwassal għal riżultat ta 'benefiċċju. B'kuntrast, dawk fl-istadji 4-5 huma suġġetti li diġà għamlu modifiki sinifikanti fl-istil tal-ħajja tagħhom b'tali mod li ma tantx ikollhom spazju biex itejbu aktar l-imġieba tagħhom.
Il-benefiċċju ta' intervent ibbażat fuq TTMgħat-titjib tar-riżultati tas-saħħa għadu kontroversjali. Xi riċerkaturi ħafna drabi naqsu milli juru effett pożittiv.13,14 Bħala riżultat, reviżjoni sistematika Cochrane ma setgħetx tikkonkludi li l-intervent ibbażat fuq TTM jista 'jkun effettiv fit-telf ta' piż.15 Din id-diskrepanza tista 'tiġi kkunsidrata parzjalment mill-istadji fil-mira distinti. . Metodu bbażat fuq TTM jista 'jwassalna biex nikklassifikaw l-istadji fil-mira ta' TTM li fihom il-kundizzjonijiet tas-saħħa tal-pazjenti jistgħu jitjiebu b'mod effettiv f'termini tar-riżultati tat-testijiet tal-laboratorju, b'tali mod li nistgħu nippromwovu l-għarfien tal-pazjenti dwar imġieba b'saħħitha biex ngħollu l-istadji TTM tagħhom. Fil-każ tagħna, saret analiżi għas-suġġetti f'kull stadju. Bħala riżultat, sibna riżultati pożittivi biss fl-istadji 3-5, li jissuġġerixxu li l-effett jista 'jvarja bejn kull stadju. Għalhekk, meta l-istadji kollha ġew magħquda f'rapporti oħra, effett pożittiv fi kwalunkwe stadju speċifiku jista' jkun ġie kkanċellat bl-ebda effett fi stadji oħra. B'mod konsistenti, prova randomizzata preċedenti wriet li l-HbA1c tnaqqset b'mod sinifikanti f'pazjenti dijabetiċi fi stadji ta' qabel l-azzjoni, filwaqt li tali effett ġie kkanċellat meta s-suġġetti fl-istadji kollha ġew analizzati flimkien.16 Ir-riżultati tagħna jimplikaw li l-immirar ta' stadji speċifiċi jtejjeb ir-riżultati ta' testijiet tal-laboratorju b'mod effettiv.
Il-kwistjoni li jmiss hija kif tmexxi l-pazjenti mill-istadji 1-2 għall-istadji 3-5 f'ambjenti kliniċi. F'dan ir-rigward, Prochaska et al żviluppaw intervent ibbażat fuq TTM li jimmira li jwassal lill-pazjenti biex jimxu fuq stadji differenti.4 Huma wrew li erba 'proċessi huma importanti biex jibdlu l-istadji: "Tkabbir tas-sensi", jkollna l-fatti; "Ħelsien drammatiku", b'attenzjoni għas-sentimenti; "Rivalutazzjoni ambjentali", tinnota l-effett tiegħek fuq oħrajn; u "Awto-liberazzjoni", impenn. Forsi, jista’ jkun ta’ importanza għalina li nedukaw lill-pazjenti biex jifhmu x’inhuma l-imġieba b’saħħitha, kif ibiddlu u nikkonsolidaw l-imġieba tagħhom, u x’jistgħu jagħmlu għas-saħħa ta’ dawk ta’ madwarhom. Dawn il-proċessi jistgħu jipproċedu għal bidla filimġieba tajba biex titnaqqas il-ħsara fil-kliewi.
Minbarra t-titjib tal-imgieba b'saħħithom, iż-żamma tal-vizzju hija kwistjoni kritika oħra fit-terapiji tradizzjonali tal-imġieba konjittiva. Cooper et al eżaminaw l-effett tat-trattament konjittiv-komportamentali fuq il-piż tal-ġisem f'nies obeżi. Instab li l-effett tat-terapija tal-imġieba kien temporanju, u l-maġġoranza l-kbira reġgħu kisbu kważi l-piż kollu li kienu tilfu bit-trattament tal-imġieba matul is-snin 3 fil-prova kkontrollata randomised,17 li jindika li ż-żamma ta 'mġieba b'saħħitha tkun diffiċli. Alternattivament, bosta riċerkaturi indikaw li terapiji konjittivi ġodda, inkluż trattament ta’ mġiba bbażat fuq l-aċċettazzjoni jew intervent konxju, jistgħu jkunu għażla biex itejbu l-iż-żamma ta' mgieba b'saħħithom.18,19 Studji futuri jistgħu jiskoprumetodi aktar effettivi ta’ intervent.
Kien hemm diversi limitazzjonijiet għall-istudju tagħna. L-ewwel, ittrattajna l-avvenimenti kollha li jikkompetu, inkluż korriment akut tal-kliewi (AKI), bħala avvenimenti ċensurati, u jista 'jikkawża preġudizzju ta' ħaddiem b'saħħtu. Madankollu, AKI jista' jseħħ irrispettivament mill-istadji tal-bidla fl-imġieba, l-inċidenza tal-AKI hija rrappurtata b'rata baxxa ta' 500 persuna għal kull 1,000,000,20, u mortalità minn kull kawża f'pazjenti b'AKI. huwa stmat bħala wieħed minn kull erbgħa jew inqas.21 It-tieni, l-istudju tagħna ma kkunsidrax diversi fatturi ta 'taħwid mhux imkejla, inklużi drawwiet tad-dieta jew ta' l-eżerċizzju. Aktar studji, inkluża analiżi ta' medjazzjoni kawżali, huma meħtieġa biex jikkonfermaw l-impatt ta' drawwiet ta' stil ta' ħajja bħal dawn, minkejja li huwa diffiċli li jiġu kkwantifikati b'mod preċiż.
Konklużjoni
Meta mqabbla mal-istadju ta 'qabel il-kontemplazzjoni (stadju 1), l-istadji ta' preparazzjoni, azzjoni u manutenzjoni (stadji 3, 4, u 5), kienu assoċjati ma 'imġieba aktar b'saħħitha u riskju aktar baxx ta' tnaqqis tal-eGFR wara aġġustament għal fatturi ta 'konfużjoni. L-effett tat-terapija bbażata fuq TTM jista 'jiġi ċċarat aktar f'popolazzjoni speċifika li twettaq imġieba b'saħħitha.
RIKONOXXIMENTI
Nagħrfu lill-parteċipanti kollha. Konsiderazzjonijiet etiċi: Il-protokoll tal-istudju ġie approvat mill-kumitat tal-etika tal-Iskola tal-Gradwati tal-Università ta 'Kyoto u l-Fakultà tal-Mediċina (numru tal-approvazzjoni: R1631) u approvat mill-kumitat tal-etika tal-Assoċjazzjoni tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa tal-Ġappun. Il-parteċipanti ġew infurmati biex jingħaqdu ma' stħarriġ statistiku u riċerka, li jimmaniġġjaw informazzjoni personali f'forma li tagħmilha diffiċli biex tiġi identifikata, fir-rekords. Id-dejta sottostanti dan l-artikolu ma tistax tiġi kondiviża pubblikament minħabba l-liġi Ġappuniża: "Att dwar il-Protezzjoni tal-Informazzjoni Personali". Id-dejta tinqasam fuq talba raġonevoli lill-awtur korrispondenti.
Kunflitti ta' interess: Xejn iddikjarat. Kontribuzzjonijiet tal-awturi: AK, TI, u DT wettqu analiżi statistika u kellhom aċċess sħiħ għad-dejta kollha f'dan l-istudju. SK u YI kkontribwew għad-disinn u t-tmexxija tal-istudju. YI huwa l-investigatur prinċipali tal-istudju. L-awturi kollha approvaw il-verżjoni finali tal-manuskritt biex tiġi ppubblikata u qablu li jkunu responsabbli għall-aspetti kollha tax-xogħol. Kull awtur ikkontribwixxa kontenut intellettwali importanti waqt l-abbozzar jew ir-reviżjoni tal-manuskritt, jaċċetta r-responsabbiltà personali għall-kontribuzzjonijiet tal-awtur, u jaqbel li jiżgura li l-mistoqsijiet dwar l-eżattezza jew l-integrità ta 'kwalunkwe porzjon tax-xogħol jiġu investigati u solvuti b'mod xieraq.
Sors tal-finanzjament: Il-ħlasijiet tal-pubblikazzjoni għal dan l-artikolu kienu ffinanzjati minn Għotja fl-Għajnuna għar-Riċerka Xjentifika mis-Soċjetà tal-Ġappun għall-Promozzjoni tax-Xjenza (16H02634, 19H01075). Il-finanzjaturi ma kellhom l-ebda rwol fid-disinn tal-istudju, il-ġbir u l-analiżi tad-dejta, id-deċiżjoni li jippubblikaw, jew il-preparazzjoni tal-manuskritt.
REFERENZI
1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Is-saħħa globali tal-kliewi 2017u lil hinn minn pjan direzzjonali għall-għeluq tal-lakuni fil-kura, ir-riċerka, upolitika.Lancet. 2017;390:1888–1917.
2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI US kummentarju dwar il-2012 KDIGO linja gwida tal-prattika klinika għall-evalwazzjoni uġestjoni tas-CKD.AM J Kliewi Dis. 2014;63:713–735.
3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Mortalità li tikkompetianaliżi tar-riskji tal-istil tal-ħajja predijanjostiku u fatturi tad-dieta filSopravivenza tal-kanċer tal-kolorektum: in-Nisa u l-Kanċer NorveġiżiStudju.BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.
4. Prochaska JO, Velicer WF. Il-mudell transteoretiku tas-saħħabidla fl-imġieba.Am J Promot tas-Saħħa. 1997;12:38–48.
5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Mudell transteoretikuintervent għal aderenza għal mediċini li jbaxxu l-lipidi.Dis Manag. 2006;9:102–114.
6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. EFFIcacy ta’ espert ibbażat fuq mudell transteoretikusistema għal aderenza kontra l-pressjoni għolja.Dis Manag. 2006;9:291– 301.
7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Ibbażat fuq mudell transteoretikuintervent ta 'mġieba multipla għall-ġestjoni tal-piż:eFfeffettività fuq bażi ta' popolazzjoni.Prev Med. 2008;46:238–246.
8. Liġi tal-Ministeru tas-Saħħa Ġappuniż.https:==www.mhlw.go.jp=STF= Seisakunitsuite=Bunya=0000194155.htmlAċċessat fl-04.01.20.
9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Ekwazzjonijiet riveduti għal stimaGFR mill-krejatinina fis-serum fil-Ġappun.AM J Kliewi Dis. 2009;53: 982–992.
