Infart Renali Minn Pilloli Booster tat-Testosterone Over-the-Counter: Rapport tal-Każ

Astratt

L-infart tal-kliewi huwa dijanjosi ta' sfida li normalment teħtieġ livell għoli ta' suspett kliniku minħabba li l-preżentazzjoni klinika tagħha ħafna drabi hija attribwita għal kawżi aktar frekwenti. Hawnhekk, nippreżentaw il-każ ta 'raġel żagħżugħ b'uġigħ fil-ġenb tal-lemin. Tomografija kompjuterizzata (CT) tal-addome eskludiet nefrolitiasi; għalhekk, saret urogramma CT, li żvelat infart akut tal-kliewi tal-lemin.

Ikklikkja għall-estratt ta' cistanche tubulosa għal testosterone

Il-pazjent ma kellu l-ebda storja personali jew familjari ta' disturbi tat-tagħqid. Testijiet sussegwenti għall-fibrillazzjoni atrijali, shunt intrakardijaku, u kawżi ġenetiċi kienu negattivi, u saret dijanjosi preżuntiva ta 'stat iperkoagulabbli minn supplimenti ta' testosterone mingħajr riċetta. Kategoriji: Endokrinoloġija/Dijabete/Metaboliżmu, Nefroloġija, Ematoloġija

Kliem ewlieni: supplimenti ta' testosterone, mediċini mingħajr riċetta, testosterone, infart tal-arterja renali, infart renali

Introduzzjoni

Dan il-każ jippreżenta infart tal-kliewi ikkawżat minn stat iperkoagulabbli minħabba pilloli booster tat-testosterone mingħajr riċetta. Din il-marda ħafna drabi hija dijanjosi sottorapportata u injorata [1]. Iż-żewġ kawżi ewlenin huma tromboemboliċi, ġeneralment li joriġinaw mill-qalb jew mill-aorta, u trombożi in situ, minħabba stat iperkoagulabbli sottostanti, korriment, jew dissezzjoni tal-arterja renali [2].

Etjoloġiji kardjoġeniċi u iperkoagulabbli huma aktar prevalenti f'individwi anzjani milli f'pazjenti iżgħar, li fihom il-ħsara fl-arterja renali hija aktar prevalenti [3]. Barra minn hekk, il-pazjenti ġeneralment jilmentaw minn bidu akut ta 'uġigħ fil-ġenb jew addominali spiss akkumpanjat minn dardir, rimettar, u kultant deni li jimita kundizzjonijiet aktar komuni bħal kolika renali jew pjelonefrite akuta [4].

Tomografija kompjuterizzata (CT) mingħajr kuntrast hija t-test inizjali ppreferut minħabba li tista 'wkoll teskludi kawżi aktar komuni [5]. Jekk is-suspett kliniku jibqa' għoli, għandhom jiġu kkunsidrati CT b'kuntrast imsaħħaħ jew MRI b'gadolinju, skont il-funzjoni renali [4]. F'termini ta 'trattament, m'hemm l-ebda kunsens ġenerali, b'approċċi multipli proposti li jinkludu antikoagulazzjoni, terapija endovaskulari perkutanja (trombolisi, trombectomy bi jew mingħajr anġjoplastija, jew tqegħid ta' stent), u kirurġija miftuħa [5].

Preżentazzjoni tal-Każ

Il-pazjent kien raġel ta' 42-sena li kien ilu jikkunsma supplimenti ta' testosterone booster għal dawn l-aħħar sitt xhur u ppreżenta uġigħ addominali akut fil-ġenbejn tal-lemin. Il-pazjent kellu storja medika fil-passat sinifikanti ta 'pressjoni għolja (HTN), iperlipidemija (HLD), apnea ostruttiva tal-irqad (OSA), ansjetà, mard ta' rifluss gastroesophageal (GERD), u mard tal-fwied xaħmi, iżda l-ebda storja familjari ta 'disturb iperkoagulabbli. L-uġigħ kien kostanti u qawwi, li jinsab fil-ġenb tal-lemin, irradja lejn l-addome t'isfel tal-lemin, u kien assoċjat ma 'dardir u rimettar.

Il-pazjent ċaħad li kellu deni, qtugħ ta’ nifs, uġigħ fis-sider, disurja, ematurja, jew storja riċenti ta’ trawma addominali. Fid-dipartiment tal-emerġenza, it-tomografija kompjuterizzata (CT) tal-addome mingħajr kuntrast eskludiet l-urolitiasi, u r-riżultati tal-analiżi tal-awrina (UA) ma kinux notevoli. Konsegwentement, il-pazjent kien rilaxxat b'pilloli hydrocodone u acetaminophen għall-kontroll tal-uġigħ. Madankollu, il-pazjent irritorna minħabba li l-uġigħ tiegħu kien mar għall-agħar minkejja l-medikazzjoni preskritta. Bħala riżultat, saret urogramma CT b'kuntrast, li żvelat infart akut tal-kliewi tal-lemin li jinvolvi l-fergħa superjuri tal-arterja tal-kliewi tal-lemin (Figura 1).

Barra minn hekk, il-monitoraġġ tat-telemetrija ma rrapportax fibrillazzjoni atrijali, u l-ekokardjografija transtoraċika bi studju tal-bużżieqa ma wrietx frazzjoni ta 'ejection ta' 68 fil-mija mingħajr ebda evidenza ta 'shunt atrijali jew ventrikulari jew trombu intrakardijaku. Sussegwentement, id-dipartimenti tal-kirurġija vaskulari u tan-nefroloġija ġew ikkonsultati, u nbdew dripp tal-eparina, fluwidi ġol-vini u morfina ġol-vini mingħajr ebda indikazzjoni għal rivaskularizzazzjoni minħabba li l-uġigħ beda aktar minn 24 siegħa qabel.

Anġjogramma CT ma saritx minħabba l-espożizzjoni bla bżonn għal kuntrast ġol-vini li jista' jaffettwa l-funzjoni renali. Il-ħidma ta' antikoagulazzjoni kienet negattiva, inkluż għal antikorpi antinukleari (ANA); beta-2 glikoproteina; immunoglobulina G, A, u M; kardjolipin; lupus antikoagulant; fattur II; fattur V mutazzjoni ta' Leiden; attività antitrombina III; proteina S ħielsa u totali; attività funzjonali tal-proteina S; u attività tal-proteina Ċ. Il-livelli ta' testosterone nstabu baxxi għal 102 ng/dl (medda normali: 132-813 ng/dl), u l-pazjent ġie edukat biex jevita dawn is-supplimenti u ħeles b'Eliquis biex jittieħed għal sitt xhur.

Diskussjoni

Il-pazjent kien raġel muskolari ta' 42-sena mingħajr storja medika personali jew familjari sinifikanti ta' disturbi tat-tagħqid li ġie djanjostikat b'infart akut tal-kliewi tal-lemin. L-etjoloġija kardijaka ġiet eskluża b'monitoraġġ negattiv tat-telemetrija għal fibrillazzjoni atrijali jew kwalunkwe tip ieħor ta' arritmija u ekokardjografija transtoraċika mhux notevoli għal shunts jew trombus intrakardijaċi.

Bl-istess mod, il-ħidma tal-koagulazzjoni ma kinitx tidher, u għalhekk ġew ikkunsidrati etjoloġiji addizzjonali, inkluż stat iperkoagulabbli ikkawżat minn sustanza eżoġena. Sussegwentement, il-pazjent ammetta li jikkunsmaw pilloli booster ta 'testosterone mingħajr riċetta li huma assoċjati ma' livelli baxxi ta 'testosterone, u l-ġisem muskolari tal-pazjent issuġġerixxa soppressjoni tal-produzzjoni ta' testosterone endoġenu mill-konsum ta 'supplimenti ta' testosterone li huma magħrufa. riskju għal stat iperkoagulabbli u riskju tromboemboliku [6-7].

Bħala riżultat, dan il-każ jindika l-possibbiltà ta 'booster ta' testosterone mingħajr riċetta fl-iżvilupp tal-istat iperkoagulabbli ta 'dan il-pazjent u, min-naħa tiegħu, riskju tromboemboliku li jikkawża infart renali f'dan il-pazjent. Għal din ir-raġuni, dan il-każ jippreżenta l-importanza li jiġu evitati supplimenti mingħajr riċetta, speċjalment mingħajr sorveljanza medika, kif ukoll l-importanza ta 'aktar riċerka dwar l-effetti negattivi tat-testosterone bħala kontributur għal stati iperkoagulabbli.

Konklużjonijiet

Dan il-każ jenfasizza l-importanza li tieħu storja sħiħa u li l-pazjent jistaqsi kemm dwar mediċini jew supplimenti preskritti kif ukoll mingħajr riċetta. Il-pazjenti jistgħu ma jarawx il-mediċini mingħajr riċetta bħala potenzjalment perikolużi, iżda t-testosterone, bħal mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (NSAIDs), jista 'jġib effetti sekondarji serji. Huwa imperattiv li kemm in-negozjanti kif ukoll il-fornituri tal-kura tas-saħħa jwissu lill-pazjenti dwar stat iperkoagulabbli potenzjali mit-testosterone biex jiġi evitat ir-riżultat koroh li jidher f'dan il-pazjent.

Il-mekkaniżmu ta 'Cistanche jagħti spinta lill-effett tat-testosterone

Cistanche instab li jsaħħaħ il-livelli ta 'testosterone f'diversi modi. L-ewwelnett, fih komposti magħrufa bħala echinacoside u acteoside, li ntwera li jtejbu l-produzzjoni tal-ormon luteinizing (LH) fil-glandola pitwitarja. LH jistimula liċ-ċelloli Leydig fit-testikoli biex jipproduċu testosterone. Cistanche fih ukoll polysaccharides u phenylethanoid glycosides, li ntwera li għandhom proprjetajiet anti-ossidanti u anti-infjammatorji. Dan jista 'jgħin biex inaqqas l-istress ossidattiv u l-infjammazzjoni fit-testikoli, li jistgħu jfixklu l-produzzjoni ta' testosterone Barra minn hekk, Cistanche instab li jżid l-espressjoni ta 'ġeni involuti fis-sintesi tat-testosterone u jnaqqas l-attività ta' enżimi li jkissru t-testosterone, bħal {{1} }alpha-reductase. B'mod ġenerali, il-kombinazzjoni ta 'dawn il-mekkaniżmi hija maħsuba li tikkontribwixxi għall-effetti ta' Cistanche li jsaħħu t-testosterone.

Referenzi

1 Saeed K: Infart renali. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2012, 5:119-23. 10.2147/IJNRD.S33768

2. Antopolsky M, Simanovsky N, Stalnikowicz R, Salameh S, Hiller N: Infart renali fl-ED: 10-sena esperjenza u reviżjoni tal-letteratura. Am J Emerġ Med. 2012, 30:1055-60. 10.1016/j.ajem.2011.06.041

3. Pizzarossa AC, Mérola V: Etjoloġija ta 'infart renali. Reviżjoni sistematika [Artikolu bl-Ispanjol]. Rev Med Chil. 2019, 147:891-0. 10.4067/s0034-98872019000700891

4. Hazanov N, Somin M, Attali M, et al.: Emboliżmu renali akut. Erbgħa u erbgħin każ ta' infart renali f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali. Mediċina (Baltimore). 2004, 83:292-9. 10.1097/01.md.0000141097.08000.99

5. Ouriel K, Andrus CH, Ricotta JJ, DeWeese JA, Green RM: Occlusion akuta tal-arterja renali: meta hija ġġustifikata r-rivaskularizzazzjoni? J Vasc Surg. 1987, 5:348-55. 10.1067/mva.1987.avs0050348

6. Glueck CJ, Richardson-Royer C, Schultz R, et al.: Testosterone, trombofilja, u trombożi. Clin Appl Tromb Hemost. 2014, 20:22-30. 10.1177/1076029613485154 7. Glueck CJ, Goldenberg N, Wang P: Terapija b'testosterone, trombofilja, tromboemboliżmu fil-vini, u avvenimenti trombotiċi. J Clin Med. 2018, 8:11. 10.3390/jcm8010011