L-androġeni huma importanti fl-issettjar tal-inkontinenza tal-awrina tal-istress?

Introduzzjoni

L-inkontinenza urinarja maskili tista 'tinqasam f'inkontinenza urinarja tal-istress (SUI), inkontinenza urinarja tal-iħeġġa (UUI) minħabba bużżieqa tal-awrina attiva żżejjed (OAB), jew inkontinenza urinarja mħallta. Dawn jistgħu jaffettwaw b'mod negattiv il-kwalità tal-ħajja tal-pazjent, jikkawżaw tbatija psikoloġika, u jikkawżaw piżijiet finanzjarji. Żidiet fil-pressjoni intra-addominali jistgħu jikkawżaw SUI. Skont ir-rakkomandazzjonijiet mill-Assoċjazzjoni Uroloġika Amerikana, pazjenti li għandhom inkontinenza urinarja mħallta predominanti ta 'urġenza jew UUI għandhom jiġu evalwati u mmaniġġjati kif indikat fil-linja gwida tal-Bużżieqa Iżżejjed tal-Assoċjazzjoni Uroloġika Amerikana (1). Dan il-kapitolu se jiffoka fuq l-effett tal-androġeni fuq intervent kirurġiku għall-inkontinenza urinarja tal-istress maskili.

Ikklikkja għal cistanche herba għal testosterone

Inkontinenza urinarja tal-istress maskili

L-inkontinenza tal-awrina tal-istress f'pazjenti rġiel hija ġeneralment segwiment ta 'trattament għall-kanċer tal-prostata jew għall-iperplażja beninna tal-prostata (2). Il-linja gwida 2019 tal-Assoċjazzjoni Uroloġika Amerikana (AUA)/Soċjetà tal-Urodinamika, Mediċina Pelvika Femminili u Rikostruzzjoni Uroġenitali (SUFU) 2019 għall-inkontinenza wara trattament tal-prostata tkopri l-ġestjoni ta’ pazjenti li żviluppaw inkontinenza urinarja sussegwenti wara prostatektomija radikali, terapija bir-radjazzjoni u trattament ta’ beninni. iperplażja tal-prostata (1).

Inkontinenza tista 'wkoll tkun ikkawżata minn kirurġija pelvika jew trawma. Pazjenti b'SUI ta' dejjaq jistgħu jiġu kkurati sa minn sitt xhur wara t-trattament tal-prostata jekk l-inkontinenza ma tkunx qed titjieb minkejja terapija konservattiva. Inkella, l-inkontinenza b'mod ġenerali titjieb fi 12-il xahar wara l-operazzjoni. Jekk ikun għadu preżenti 12-il xahar wara l-operazzjoni, allura jista' jiġi offrut it-trattament f'dak iż-żmien. Bragi uretrali maskili jistgħu jkunu għażla għal pazjenti b'inkontinenza urinarja ħafifa jew moderata li ma jkunux għaddew minn radjazzjoni (3).

Għal pazjenti b'inkontinenza urinarja moderata jew severa u għal pazjenti li jkunu għaddew minn radjazzjoni, sphincter urinarju artifiċjali (AUS) hija għażla. Ta 'min jinnota, pazjenti li għandhom SUI ħafifa għal moderata jista' jkollhom inkontinenza aktar severa li tenfasizza l-importanza ta 'eżami fiżiku bir-reqqa (4). Pazjenti li jagħżlu li jitqiegħdu AUS għandu jkollhom kapaċitajiet fiżiċi u konjittivi xierqa biex joperaw l-impjant (1). Pazjenti li għandhom infezzjoni jew erożjoni ta 'AUS jew braga għandhom jgħaddu minn esplantazzjoni akuta b'sostituzzjoni mdewma.

Importanza tal-androġeni fuq il-fejqan tal-feriti tal-uretra

Kienet teżisti kontroversja minn qabel dwar is-supplimentazzjoni tat-testosterone f'pazjenti pedjatriċi qabel it-tiswija tal-ipospadias minħabba l-idea li l-kirurġija tista 'tkun aktar faċli fl-issettjar ta' żieda fil-vaskularità tat-tessuti u fit-tul tal-pene (5). Ġie żviluppat mudell ta 'annimali bbażat fuq il-firien Sprague-Dawley biex jinterroga aktar l-effetti ta' androġeni fuq il-fejqan tal-uretra wara l-kirurġija (5). Dan il-mudell kien jinvolvi firien kastrati qabel il-pubertà biex jinżamm ambjent prepuberali li kien għadu ma kienx espost għall-androġeni.

Il-grupp sperimentali ta 'firien ġie supplimentat b'injezzjoni ġol-muskoli ta' testosterone cypionate (3 mg/kg) u tqabbel ma 'grupp ta' kontroll ta 'firien mhux supplimentati. Iż-żewġ gruppi għaddew minn uretroplastija. Il-preżenza ta 'testosterone nstabet li żżid it-tul tal-pene u tqassar il-ħin tal-kirurġija. Instab ukoll li jżid ir-rispons infjammatorju u t-tul tal-fażi infjammatorja li kienet segwita wkoll minn fażi proliferattiva fit-tul u l-fejqan ġenerali mdewma tal-uretra (5). Firien kastrati li kienu ġew supplimentati mill-ġdid bit-testosterone nstabu li kellhom żieda fil-vaskularità tat-tessut. Għalhekk, il-preżenza jew in-nuqqas ta 'androġeni tista' tbiddel ir-riġenerazzjoni tat-tessuti

Erożjoni artifiċjali tal-isfinter urinarju u ipogonadiżmu

Kif diskuss reċentement, testosterone baxx jista 'jkun assoċjat ma' vaskularità mnaqqsa tat-tessut. L-androġeni jagħtu funzjonijiet vaskulari imperattivi u ġew marbuta mar-regolazzjoni tar-rimodelazzjoni vaskulari u l-anġjoġenesi wara avvenimenti iskemiċi (5). Għalhekk ipogonadiżmu huwa maħsub li jżid ir-riskju li tiżviluppa erożjoni AUS. L-AUS jipprovdi kompressjoni ċirkonferenzjali tal-uretra biex tagħlaqha.

Dan jipprevjeni tnixxija fl-awrina. Ta 'min jinnota, il-kompressjoni titneħħa biss għal 60-90 sekonda f'liema ħin il-pazjent jixtieq li jneħħi. Dan jirriżulta fi ftit minuti biss kull jum ta 'kompressjoni meħlusa. Din il-kompressjoni tista 'twassal għal erożjoni. Fatturi ta' riskju oħra għall-erożjoni jinkludu kirurġija uretrali minn qabel u terapija bir-radjazzjoni (6). Ir-radjazzjoni tinduċi mikroanġjopatija u l-kirurġija tal-uretra tinvolvi transection tal-corpus spongiosum li tinterrompi l-provvista tad-demm tal-uretra.

Sar studju ta' osservazzjoni retrospettiv li fih ġew evalwati 53 pazjent li għaddew minn impjantazzjoni AUS (5). L-istatus tat-testosterone kien ġie stabbilit fi żmien sentejn mill-kirurġija AUS f'dawn il-pazjenti bħala normogonadal jew ipogonadal. Instab li testosterone baxx huwa l-uniku fattur ta' riskju indipendenti għall-erożjoni tal-pulzieri AUS, li jagħti riskju ta' 16-darbiet (5).

Disgħin fil-mija tal-erożjonijiet AUS kollha seħħew f'pazjenti ipogonadi u r-riskju ta 'erożjoni żdied maż-żmien li jirriżulta f'erożjoni ta' kważi l-pazjenti kollha b'ipogonadiżmu fi żmien tmien snin. Il-mekkaniżmu ipotetizzat huwa li testosterone baxx jirregola r-riċettur tal-androġenu li jirregola t-TIE-2 (riċettur regolat mir-riċettur tal-androġeni għall-angiopoietin 1 u 2 li jinsab fiċ-ċelloli endoteljali li jippromwovi l-anġjoġenesi).

TIE-2 huwa maħsub li huwa r-rabta bejn is-sinjalar tar-riċetturi tal-androġeni u l-anġjoġenesi. TIE imnaqqas-2 inaqqas l-anġjoġenesi. Il-provvista vaskulari mnaqqsa għall-uretra u corpus spongiosum għalhekk tikkomprometti l-abbiltà tal-uretra li tiflaħ cuff AUS taħt pressjoni. Dan iwassal għal atrofija uretra u jżid ir-riskju ta 'erożjoni AUS.

Effetti ta 'Testosterone u Estroġenu fuq il-fejqan tal-feriti uretrali

Is-supplimentazzjoni ta 'testosterone u estroġenu tista' terġa 'tirrestawra l-vaskularità periuretrali assoċjata ma' deprivazzjoni ta 'androġeni. Dan intwera f'mudell ta 'firien li qabbel l-uretra ta' firien li ma kinux kastrati, firien kastrati, firien kastrati b'supplimentazzjoni ta 'testosterone, u firien kastrati b'supplimentazzjoni ta' estroġenu (5). Dan l-istudju kien jinkludi sitt firien Sprague-Dawley mhux kastrati u 18-il firien kastrati. Il-kastrazzjoni kirurġika saret f'ġimgħat 6.5 biex jiġi żgurat li jkunu kisbu maturità sesswali.

Sitt firien supplimentati b'testosterone rċevew intramuskolari 3 mg/kg testosterone cypionate u sitt firien supplimentati estroġenu rċevew intramuskolari 1 mg/kg estradiol valerate. Ġew supplimentati mill-ġdid għal 15-il ġimgħa. Firien kastrati wrew vaskularità periuretrali mnaqqsa. Il-firien kastrati supplimentati mill-ġdid bl-estroġenu wrew vaskularità akbar meta mqabbla ma 'firien mhux kastrati, għalkemm baqgħu aktar baxxi b'mod sinifikanti milli fil-firien kastrati b'supplimentazzjoni ta' testosterone.

Ta 'nota, l-espressjoni ta' androġeni ġiet identifikata biss fil-firien supplimentati bit-testosterone u dawk li ma kinux kastrati. Dan juri li kien espress biss fil-preżenza ta 'testosterone u mhux fi firien kastrati jew firien supplimentati bl-estroġenu. Barra minn hekk, dan jappoġġa l-idea li l-espressjoni tar-riċettur tal-androġeni hija regolata 'l isfel fin-nuqqas ta' testosterone. Ma dehret l-ebda differenza fl-espressjoni tar-riċetturi ta 'androġeni fil-firien li ma kinux kastrati u firien b'supplimentazzjoni ta' testosterone.

Dan jissuġġerixxi li s-supplimentazzjoni tat-testosterone tirrestawra l-espressjoni fiżjoloġika tar-riċettur tal-androġeni.

Testosterone u Estroġenu f'mudell ta 'annimali kirurġiċi

L-effetti ta 'supplimentazzjoni ta' testosterone u estroġenu fuq l-uretra fil-firien kastrati li għaddew minn kirurġija tal-uretra ġew osservati wkoll (5). L-awturi sabu li l-vaskularità tat-tessut uretral żdiedet fil-firien mhux kastrati kif ukoll fil-firien kastrati li kienu supplimentati jew bi testosterone jew estroġenu (5). Il-vaskularità tat-tessut uretrali kienet aktar baxxa b'mod sinifikanti fil-firien kastrati li ma kinux supplimentati b'testosterone jew estroġenu.

Dan ikompli jappoġġa l-ħsieb li l-ipogonadiżmu jillimita l-potenzjal riġenerattiv tal-uretra u jenfasizza l-importanza tat-terapija ta 'sostituzzjoni tal-ormoni qabel l-operazzjoni.

Konklużjonijiet

Il-proċess ta 'fejqan uretral huwa kruċjali għall-kirurġija reconstructive. L-ipogonadiżmu jista 'jfixkel il-fejqan tal-uretra li jista' jikkawża atrofija tal-uretra. Dan sussegwentement jikkawża kumplikazzjonijiet bħal erożjoni fl-AUS. Is-supplimentazzjoni bit-testosterone, u, sa ċertu punt, l-estroġenu, jidhru li jirrestawraw l-anġjoġenesi u l-vaskularità tat-tessut.

Din is-sejba tappoġġja s-sostituzzjoni tat-testosterone f'irġiel ipogonadi li għaddejjin minn kirurġija tal-uretra, u speċjalment, it-tqegħid tal-AUS. Il-fehim tar-rwol li għandhom l-androġeni jista 'jgħin fl-ottimizzazzjoni tar-riżultati kirurġiċi għal pazjenti li jkunu għaddejjin minn trattament kirurġiku għall-inkontinenza tal-awrina tal-istress.

Il-mekkaniżmu ta 'Cistanche jagħti spinta lill-effett tat-testosterone

Cistanche instab li jsaħħaħ il-livelli ta 'testosterone f'diversi modi. L-ewwelnett, fih komposti magħrufa bħala echinacoside u acteoside, li ntwera li jtejbu l-produzzjoni tal-ormon luteinizing (LH) fil-glandola pitwitarja. LH jistimula liċ-ċelloli Leydig fit-testikoli biex jipproduċu testosterone. Cistanche fih ukoll polysaccharides u phenylethanoid glycosides, li ntwera li għandhom proprjetajiet anti-ossidanti u anti-infjammatorji. Dan jista 'jgħin biex inaqqas l-istress ossidattiv u l-infjammazzjoni fit-testikoli, li jistgħu jfixklu l-produzzjoni ta' testosterone Barra minn hekk, Cistanche instab li jżid l-espressjoni ta 'ġeni involuti fis-sintesi tat-testosterone u jnaqqas l-attività ta' enżimi li jkissru t-testosterone, bħal {{1} }alpha-reductase. B'mod ġenerali, il-kombinazzjoni ta 'dawn il-mekkaniżmi hija maħsuba li tikkontribwixxi għall-effetti ta' Cistanche li jsaħħu t-testosterone.

Referenzi

1 Sandhu JS, Breyer B, Comiter C, et al. Inkontinenza wara Trattament tal-Prostata: Linja Gwida AUA/SUFU. J Urol 2019;202:369-78.

2. Koch GE, Kaufman MR. Inkontinenza Urinarja ta' Stress maskili. Urol Clin North Am 2022;49:403-18.

3. Inouye BM, Premo HA, Weil D, et al. Il-braga maskili għall-inkontinenza urinarja tal-istress: pariri u tricks għas-suċċess. Int Braz J Urol 2021;47:1131-5.

4. Wolfe AR, Khouri RK Jr, Bhanvadia RR, et al. L-inkontinenza tal-awrina tal-istress tal-irġiel ħafna drabi hija sottorapportata. Can J Urol 2021;28:10589-94.

5. Hofer MD, Morey AF. Kapitolu 5 - L-iskoperta tar-rwol tal-androġeni fl-omeostasi u r-riġenerazzjoni tal-uretra. Fi: Hofer MD, editur. Avvanzi Xjentifiċi fl-Uroloġija Rikostruttiva u l-Inġinerija tat-Tessuti. Stampa Akkademika: 2022:105-24.

6. Brant WO, Erickson BA, Elliott SP, et al. Fatturi ta 'riskju għall-erożjoni ta' sphincters urinarji artifiċjali: studju prospettiv multiċentriku. Uroloġija 2014;84:934-8.