Trombożi tal-Vina Portal Testendi Għall-Vini Superjuri Mesenteriċi U Spleniċi Sekondarji Għal Stat Iperkoagulabbli Minħabba Kirurġija Addominali Preċedenti, Terapija ta' Sostituzzjoni Ormonali, U Konsum tal-Kattien.

Astratt

Hawnhekk hawn każ ta' raġel ta' 50-sena djanjostikat b'trombożi akuta tal-vini portali (PVT) mhux ċirrotika. PVT akuta hija kundizzjoni rari li ġeneralment tiġi ppreżentata f'pazjenti ċirrotiċi. Dan il-pazjent ma kellu l-ebda storja medika tal-passat ta 'ċirrożi jew status ta' iperkoagulabbli u l-ebda storja tal-familja tal-passat ta 'disturb ta' iperkoagulazzjoni.

Ikklikkja għal cistanche deserticola vs tubulosa

Madankollu, il-pazjent, li kien fuq terapija ta’ sostituzzjoni tat-testosterone (TRT) flimkien ma’ żerriegħa tal-kittien mingħajr riċetta (komunement magħrufa li fihom fitoestroġeni), reċentement għadda minn kirurġija addominali essenzjalment poġġieh fi stat iperkoagulabbli li jista’ jikkontribwixxi għall-iżvilupp. ta' PVT akut. Dan il-każ wera l-importanza li tkun konxju tal-kontributuri possibbli għal stati iperkoagulabbli li jistgħu jwasslu għall-okkorrenza ta 'dawn l-avvenimenti.

Introduzzjoni

Trombożi tal-vini portali (PVT) isseħħ b'mod komuni f'pazjenti b'ċirrożi u/jew disturbi protrombotiċi [{{0}}]. PVT f'pazjent mingħajr ċirrożi hija marda rari (studju ta 'awtopsja mill-Ġappun wera prevalenza ta' 0.05 fil-mija; madankollu, dan l-istudju x'aktarx stmat iżżejjed il-prevalenza ta 'PVT fil-popolazzjoni ġenerali minħabba trombożi postmortem) [2].

PVT akuta hija kkawżata minn trombu li jagħlaq il-vina portal parzjalment jew kompletament b'estensjoni għall-vina mesenterika u/jew milsa. Min-naħa l-oħra, PVT kronika hija suspettata meta l-pazjent jiżviluppa ċirkolazzjoni kollaterali (eż., trasformazzjoni portal cavernous) jew pressjoni għolja portal [4]. Barra minn hekk, meta ma jkun hemm l-ebda informazzjoni dwar il-kroniċità tal-embolu, il-PVT jista 'jissejjaħ bħala riċenti u jista' jiġi mmaniġġjat bħala PVT akut [1].

Dijanjosi u ġestjoni fil-pront huma essenzjali biex jiġu evitati konsegwenzi koroh bħal iskemija mesenterika, trasformazzjoni kronika tal-kavernuża, u kumplikazzjonijiet ta 'pressjoni għolja portal. Il-preżentazzjoni klinika tagħha tvarja minn asintomatika, ħafna drabi dijanjostikata inċidentalment bi studju tal-immaġini magħmul għal raġuni oħra [1], għal uġigħ addominali f'daqqa jew progressiv assoċjat ma 'dardir u sintomi dispeptiċi.

Bl-istess mod, meta l-vina mesenterika superjuri tkun involuta, jista 'jkun preżenti uġigħ addominali koliku assoċjat ma' dijarea, u PVT settiku jista 'jkun suspettat meta deni spiking ikun preżenti. L-eżami fiżiku jista' ma jkunx jidher jew distenzjoni addominali tista' tkun preżenti. L-ittestjar fil-laboratorju jista' juri reattivi elevati ta' fażi akuta.

PVT akut jiġi djanjostikat b'immaġini addominali b'tomografija kompjuterizzata addominali (CT) imsaħħa b'kuntrast, iżda jista' jsir ultrasound Doppler jekk is-suspett ikun baxx [5]. PVT akut huwa mmaniġġjat b'antikoagulazzjoni [6], bħal eparina ta 'piż molekulari baxx, biex tinkiseb antikoagulazzjoni rapida li tista' tinbidel għal antikoagulant orali ladarba l-kundizzjoni tal-pazjent tistabbilizza.

Preżentazzjoni tal-Każ

Il-pazjent huwa raġel ta' 58-sena li ppreżenta lid-dipartiment tal-emerġenza (ED) b'uġigħ epigastriku li beda gradwalment jumejn qabel il-preżentazzjoni. Il-pazjent irrapporta storja medika tal-passat sinifikanti ta' pressjoni għolja ġestita b'lisinopril, iperlipidemija mmaniġġjata b'atorvastatin, apnea fl-irqad, u storja ta' 10-sena ta' anemija kronika ta' kawża mhux magħrufa ġestiti b'pilloli orali ta' sulfat tal-ħadid. L-istorja tal-familja tiegħu ma kinitx rilevanti għal xi dijateżi ta' fsada jew disturbi iperkoagulabbli.

Barra minn hekk, il-pazjent għadda minn fundoplication parzjali minħabba ftuq hiatali bl-erożjonijiet ta’ Cameron xahar qabel il-preżentazzjoni. Inibitur tal-pompa tal-protoni (PPI) ġie preskritt wara, iżda twaqqaf mat-titjib tas-sintomi. Barra minn hekk, il-pazjent irrapporta li kien qiegħed fuq terapija ta' sostituzzjoni tal-ormoni (HRT) b'doża baxxa ta' testosterone għal aktar minn għaxar snin u kien qed jikkunsma żerriegħa tal-kittien (komunement magħrufa li fihom fitoestroġeni) u aċidu xaħmi polyunsaturated omega-3.

L-uġigħ kien intermittenti, mhux radjazzjoni, u jvarja fl-intensità, ma kienx aggravat jew meħlus bl-ebda mod, inkluż PPI, u kien assoċjat ma 'dardir ħafif u deni suġġettiv.

Inkella, huwa ċaħad uġigħ fis-sider, palpitazzjonijiet, qtugħ ta’ nifs, rimettar, dijarea, stitikezza, u fsada tar-rektum. Huwa rċieva r-raba’ doża tiegħu tal-vaċċin COVID ġimgħatejn qabel il-preżentazzjoni. L-eżaminazzjoni fiżika kienet tidher biss għal ftuq umbilikali żgħira, iżda l-addome kien artab, mhux mifrux b'ħsejjes normali tal-musrana, u mingħajr organomegalija. Ir-riżultati tal-laboratorju (Tabella 1) kienu rilevanti għal-livelli ta 'emoglobina u INR ta' 18 gr/dl u 1.1, rispettivament.

Barra minn hekk, troponin kien negattiv; EKG kien negattiv ukoll għal bidliet iskemiċi. Sussegwentement, tomografija kompjuterizzata bil-kuntrast tal-addome u l-pelvi (Figura 1) wriet embolu estensiv fil-vina portal li testendi għall-vini splenic u mesenteric superjuri, li ġiet ikkonfermata b'anġjogramma CT b'kuntrast (Figura 2).

Bħala riżultat, inbeda dripp tal-eparina, u ġiet ikkonsultata l-ematoloġija; huma rrakkomandaw li tibda l-Eliquis, twaqqaf l-HRT, u tneħħi l-pazjent. Wara l-iskarika, sar workup iperkoagulabbli u kien negattiv għall-attività antithrombin III, mutazzjoni tal-fattur II, mutazzjoni tal-fattur V Leiden, attività tal-proteina Ċ, attività funzjonali tal-proteina S, u mutazzjoni tal-protrombina. Barra minn hekk, JAK2 kien negattiv, u l-eritroċitożi nnormalizzat wara li t-testosterone twaqqaf.

Diskussjoni

Dan ir-rapport tal-każ jippreżenta każ rari ta' raġel ta' 50-sena li żviluppa trombożi tal-vini portali (PVT) li testendi għall-vini spleniċi u mesenteriċi. PVT ġeneralment jidher f'pazjenti ċirrotiċi; madankollu, dan il-pazjent ma kellu l-ebda storja ta' mard tal-fwied. Barra minn hekk, il-pazjent ma rrapporta l-ebda storja familjari ta 'disturb iperkoagulabbli bħall-fattur V Leiden; workup iperkoagulabbli kien negattiv, inkluż għal JAK2, li ġie rrappurtat bħala kontributur għal PVT [7].

Madankollu, il-pazjent ilu fuq TRT għal aktar minn għaxar snin. Bl-istess mod, il-pazjent semma li jikkunsmaw żerriegħa tal-kittien (Linum usitatissimum) magħrufa li fihom fitoestroġeni msejħa lignans li jeħtieġ li jiġu studjati aktar bħala kontributur għal stat iperkoagulabbli. Għalhekk, deher evidenti, wara li eskludiet kwalunkwe fattur ta’ predisposizzjoni bħal storja ta’ ċirrożi jew diżordni iperkoagulabbli, li t-TRT u l-konsum taż-żerriegħa tal-kittien kellhom rwol fiż-żieda tar-riskju ta’ trombożi f’dan il-pazjent.

Konsegwentement, il-kirurġija addominali reċenti tiegħu kienet kawża għall-iżvilupp ta 'din il-kundizzjoni. Meta wieħed iqis kollox, jista' jiġi konkluż li l-użu tat-TRT jista' jkun fattur ta' riskju għall-PVT fl-ambjent ta' insult addominali bħal, f'dan il-każ, kirurġija addominali. Għal din ir-raġuni, dan ir-rapport tal-każ jista 'jgħin lill-kliniċisti jkunu konxji ta' fatturi ta 'riskju potenzjali pro-trombotiċi li normalment huma injorati u biex jassisti fid-deċiżjoni li tinbeda jew estiża profilassi anti-trombotika biex jipprevjenu konsegwenzi koroh bħal f'dan il-każ.

Konklużjonijiet

Dan il-każ wera l-importanza li tkun konxju ta 'fatturi ta' riskju iperkoagulabbli potenzjali bħal post kirurġiku, użu ta 'sostituzzjoni ta' testosterone fit-tul, u konsum ta 'supplimenti mingħajr riċetta li jistgħu jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta' PVT akut. Tqajjem ukoll il-mistoqsija dwar ir-rwol tal-antikoagulazzjoni profilattika fit-tnaqqis tar-riskju ta 'PVT. Għalhekk, huwa importanti li TRT jista 'jiġi identifikat bħala fattur potenzjali ta' riskju pro-trombotiku biex jipprevjeni riżultati koroh.

Referenzi

1 Intagliata NM, Caldwell SH, Tripodi A: Dijanjosi, żvilupp, u trattament ta 'trombożi tal-vini portali f'pazjenti bi u mingħajr ċirrożi. Gastroenteroloġija. 2019, 156:1582-1599.e1. 10.1053/j.gastro.2019.01.265

2. Northup PG, Garcia-Pagan JC, Garcia-Tsao G, et al.: Disturbi vaskulari tal-fwied, trombożi tal-vini portali, u fsada proċedurali f'pazjenti b'mard tal-fwied: gwida tal-prattika tal-2020 mill-Assoċjazzjoni Amerikana għall-Istudju tal-Mard tal-Fwied. Epatoloġija. 2021, 73:366-413. 10.1002/hep.31646

3. Parikh S, Shah R, Kapoor P: Trombożi tal-vini portali. Am J Med. 2010, 123:111-9. 10.1016/j.amjmed.2009.05.023

4. Ma J, Yan Z, Luo J, Liu Q, Wang J, Qiu S: Klassifikazzjoni razzjonali tat-trombożi tal-vina portal u s-sinifikat kliniku tagħha. PLoS Wieħed. 2014, 9:e112501. 10.1371/journal.pone.0112501

5. Abbitt PL: Trombożi tal-vini portali: karatteristiċi ta' immaġini u etjoloġiji assoċjati. Curr Probl Diagn Radiol. 1992, 21:115-47. 10.1016/0363-0188(92)90036-f

6. Harris M, Thachil J: Trombożi tal-vini portali - primer għat-tabib ġenerali. Clin Med (Londra). 2017, 17:212-9. 10.7861/clinmedicine.17-3-212

7. Rao R, Grosel J: Trombożi akuta tal-vina portal f'raġel ta' 59-sena b'mutazzjoni JAK2 V617F. Radiol Case Rep 2018, 13:1249-55. 10.1016/j.radcr.2018.08.023