Perspettivi Fuq Il-Kura Uroloġika f'Pazjenti bil-Marda ta' Parkinson Parti 2

ĦARSA ĠENERALI TAL-PD
Epidemjoloġija tal-PD

Il-PD taffettwa 1-2 għal kull 1000 tal-popolazzjoni fi kwalunkwe ħin. Il-prevalenza tal-PD qed tiżdied bl-età, taffettwa 1% tal-popolazzjoni 'l fuq minn 60 sena (22). L-età medjana tal-bidu hija 60 sena; it-tul medju tal-marda mid-dijanjosi sal-mewt huwa 15-il sena.

Aktar u aktar nies qed jirrikonoxxu li ż-żamma ta 'ġisem b'saħħtu u emozzjonijiet negattivi hija definizzjoni aktar komprensiva tas-saħħa. Wieħed mill-komponenti importanti tas-saħħa fiżika huwa l-funzjoni konjittiva tagħna, speċjalment il-memorja.

F'dawn l-aħħar snin, ħafna suġġetti studjaw ir-relazzjoni bejn il-prevalenza u l-memorja. Dawn l-istudji juru li firxa ta 'kundizzjonijiet jistgħu jaffettwaw il-funzjoni konjittiva, inkluż mard kardjovaskulari, dijabete, ħsara fil-moħħ, u dipressjoni profonda. Min-naħa l-oħra, drawwiet ta 'stil ta' ħajja differenti, bħal ikel tajjeb għas-saħħa, eżerċizzju fiżiku, ġestjoni tal-istress u mistrieħ, jaffettwaw ukoll il-kapaċitajiet konjittivi tan-nies, inkluża l-memorja, sa ċertu punt.

Tiekol tajjeb għas-saħħa huwa mod ewlieni biex tinżamm il-funzjoni konjittiva u l-memorja. Għandna bżonn nikkunsmaw biżżejjed fibra tad-dieta, proteini, vitamini, minerali, eċċ biex inżommu saħħa tajba u nsaħħu l-funzjoni tal-moħħ. B'mod partikolari, agħżel ikel rikk fl-antiossidanti, bħal blueberries, ġewż, merluzz, eċċ Dan l-ikel jista 'jirreżisti l-ħsara radikali ħielsa u b'hekk jipproteġi l-memorja tagħna.

Barra minn hekk, l-eżerċizzju aerobiku huwa wkoll fattur importanti. L-eżerċizzju jżid il-plastiċità tal-moħħ, li jfisser li l-imħuħ tagħna jistgħu jorganizzaw mill-ġdid lilhom infushom u jgħaqqdu ma 'netwerks newrali li qabel kienu differenti. Din il-plastiċità tista 'tgħinna nirrispondu aktar malajr u aħjar meta nitgħallmu informazzjoni ġdida u tista' wkoll ittejjeb il-memorja tagħna. Dan huwa dak li normalment insejħu "koordinazzjoni fiżika u mentali", u l-eżerċizzju jista 'jtejjeb is-saħħa fiżika u l-funzjoni konjittiva tagħna.

Il-ġestjoni tal-istress u l-irqad huma wkoll aspetti importanti tas-saħħa fiżika u konjittiva. Għalkemm riċerka preliminari tissuġġerixxi li tmien sigħat ta 'rqad regolari jistgħu ma jkunux direttament marbuta mas-saħħa tal-moħħ u l-memorja, il-ġestjoni tal-istress għandha rabta diretta mal-funzjoni tal-moħħ tan-nies. L-istress iġġiegħel lill-moħħ joħroġ kimiċi bħal kortisol, li jistgħu jaffettwaw b'mod temporanju l-konnettività tan-netwerks newrali, u b'hekk jaffettwaw il-kapaċità tagħna li niffukaw u niftakru. Għalhekk, irridu nitgħallmu nnaqqsu l-istress, niżguraw irqad adegwat, u niżviluppaw drawwiet tajbin, bħal eżerċizzji li jsaħħu l-memorja u jnaqqsu l-interferenza ta 'apparat elettroniku.

Fil-qosor, għal dawk li jixtiequ jkollhom ġisem b'saħħtu u funzjoni konjittiva b'saħħitha, dieta tajba, eżerċizzju moderat, ġestjoni tal-istress, u rqad huma fatturi ewlenin. Dawn kollha jistgħu jikkontribwixxu għas-saħħa fiżika ġenerali tagħna kif ukoll għas-saħħa tal-memorja tagħna. Wieħed jista 'jara li għandna bżonn intejbu l-memorja, u Cistanche deserticola jista' jtejjeb b'mod sinifikanti l-memorja, minħabba li Cistanche deserticola għandu effetti antiossidanti, anti-infjammatorji u kontra t-tixjiħ, li jistgħu jgħinu jnaqqsu l-ossidazzjoni u r-reazzjonijiet infjammatorji fil-moħħ, u b'hekk jipproteġu l- saħħa tas-sistema nervuża. Barra minn hekk, Cistanche deserticola tista 'wkoll tippromwovi t-tkabbir u t-tiswija taċ-ċelloli tan-nervituri, u b'hekk ittejjeb il-konnettività u l-funzjoni tan-netwerks newrali. Dawn l-effetti jistgħu jgħinu biex itejbu l-memorja, it-tagħlim u l-veloċità tal-ħsieb, u jistgħu wkoll jipprevjenu l-iżvilupp ta 'disfunzjoni konjittiva u mard newrodeġenerattiv.

ikklikkja taf supplimenti biex tingħata spinta lill-memorja

Is-sess maskili huwa rikonoxxut bħala fattur ta' riskju prominenti fl-iżvilupp tal-PD. Kemm l-inċidenza kif ukoll il-prevalenza tal-PD huma 1.5 sa 2.0 darbiet ogħla fl-irġiel milli fin-nisa. L-età tal-bidu hija 2.1 snin aktar tard fin-nisa (53.4 sena) milli fl-irġiel (51.3 snin) (23).

Il-prevalenza ġenerali tal-PD tidher li hija aktar baxxa fi studji tal-Lvant meta mqabbla ma 'dawk tal-Punent. F'meta-analiżi ta' 39 studju Ewropew sal-2004, l-awturi rrappurtaw rata ta' prevalenza ta' 108-257/100,000 meta kkunsidraw biss studji ta' kwalità għolja li użaw kriterju dijanjostiku standard (24).

Patoġenesi tal-PD

Il-karatteristiċi patoloġiċi ewlenin tal-PD huma t-telf ta 'newroni dopaminerġiċi b'depigmentazzjoni sussegwenti tal-pars compacta substantia nigra u l-preżenza ta' korpi Lewy (25).

Il-leżjonijiet inizjalment iseħħu fin-nukleu tal-mutur dorsali tan-nervituri glossofarinġi u vagali u tan-nukleu tax-xamm anterjuri. Minn hemm 'il quddiem, il-griżi nukleari u ż-żoni kortikali inqas vulnerabbli jiġu affettwati gradwalment (26).

Il-leżjonijiet tas-sinsla tad-dahar jistgħu jikkontribwixxu għal sintomi kliniċi (uġigħ, stitikezza, bilanċ fqir, ilmenti fl-apparat urinarju t'isfel, u disfunzjoni sesswali) li jseħħu matul il-fażijiet premotor u motor ta' PD sporadiku (27).PD ma tissodisfax kriterji ewlenin biex tiġi djanjostikata bħala prionopatija. Madankollu, forom anormali ta 'a-synucleinseem li jinfirxu fl-imħuħ ta' pazjenti PD.

Is-sejba ta 'korpi Lewy u depożiti a-synuclein newroni fetali innigral trapjantati aktar minn għaxar snin qabel fl-istriatum jistgħu jappoġġjaw l-eżistenza ta' patoġenu bħal prion bħala l-kawża tal-PD (28).

Fatturi ta' riskju ta' PD

Tbassir sinifikanti tal-PD ħarġu (f'ordni ta' saħħa): użu tal-pestiċidi, storja tal-familja ta 'mard newroloġiku, u storja ta' dipressjoni. Il-probabbiltà mbassra ta' PD kienet 92.3% (odds ratio=12.0) bit-tliet tbassir pożittivi (29).

Fatturi ta 'riskju potenzjali oħra jinkludu tossini ambjentali, drogi, mikrotrawma fil-moħħ, ħsara fokali-ċerebrovaskulari, u difetti ġenomiċi (30). Hemm assoċjazzjoni bejn anemija esperjenzata kmieni fil-ħajja u l-iżvilupp aktar tard tal-PD (31).

L-espożizzjoni għat-tossini fl-ambjent ġiet marbuta man-newrodeġenerazzjoni assoċjata mal-PD, partikolarment metalli tqal, pestiċidi, u drogi illeċiti (32). Xi mard infettiv bħall-mumps, l-iskarlatina, l-influwenza, is-sogħla konvulsiva, u l-infezzjonijiet tal-herpes simplex jistgħu jkollhom rwol fl-iżvilupp tal-PD (33).

Kontribut Ġenetiku għall-PD

A-synuclein (SNCA) kien l-ewwel ġene PD identifikat f'familja Taljana-Amerikana alarge (il-familja Contursi) b'wirt dominanti awtosomali (34). Total ta' 18-il loci PD ġew nominati permezz ta' analiżi ta' rabta (PARK1-15) jew studji ta' assoċjazzjoni mal-ġenoma kollu (PARK16-18).

Mutazzjonijiet fil-ġeni f'6 minn dawn il-loċi (SNCA, LRRK2, PRKN, DJ1, PINK1, u ATP13A2) intwerew b'mod konklużiv li jikkawżaw parkinsoniżmu familjali.

Barra minn hekk, polimorfiżmi komuni fi ħdan 2 tal-ġeni tal-ġulġlien (SNCA u LRRK2) u varjazzjoni f'2 ġeni oħra mhux assenjati għal locus PARK (MAPT u GBA) issa huma fatturi ta 'riskju validati tajjeb għall-PD (35).

Karatteristiċi Kliniċi tal-PD

Il-PD jinkludi firxa ta' karatteristiċi bil-mutur u mhux bil-mutur (Tabella 1). Il-preżenza ta' bradikinesja, rogħda ta' mistrieħ, riġidità, u telf ta' riflessi posturali huma l-aktar sintomi tal-mutur identifikati b'mod komuni ta' PD, għalkemm karatteristiċi kliniċi oħra jistgħu jiġu identifikati wkoll waqt progressjonijiet tal-mard, bħal disfunzjoni tal-bulbar, anormalitajiet newro-oftalmoloġiċi, u disturbi respiratorji (36).

Il-biċċa l-kbira tas-sintomi mhux tal-mutur ma jirreaġixxux għal kollox għal-levodopa u huma ssuġġeriti li juru patoloġija extra-nigrali. Dawn is-sintomi jinkludu sintomi awtonomiċi, irqad, sensorji u newropsikjatriċi (37).

Dijanjosi tal-PD

Il-kriterji dijanjostiċi kliniċi tas-Soċjetà tad-Disturb tal-Moviment (MDS) għall-PD semmew li l-ewwel kriterju essenzjali huwa l-parkinsoniżmu, li huwa definit bħala bradikinesja, flimkien ma 'mill-inqas rogħda jew riġidità tal-mistrieħ 1.

Ladarba l-parkinsoniżmu jkun ġie djanjostikat, id-dijanjosi ta 'PD klinikament stabbilita teħtieġ l-assenza ta' kriterji ta 'esklużjoni assoluta, mill-inqas żewġ kriterji ta' appoġġ, u l-ebda bandieri ħomor (38). Dawk il-kriterji u bnadar ħomor huma miġbura fil-qosor fit-Tabella 2.

Waqgħat bikrija, rispons fqir għal levodopa, simetrija ta 'manifestazzjonijiet bil-mutur, nuqqas ta' rogħda, u disfunzjoni awtonomika bikrija huma probabbilment utli biex jiddistingwu sindromi Parkinsonjani oħra minn PD.

Il-levodopa jew l-apomorphinechallenge u l-ittestjar tax-xamm huma probabbilment utli biex jiddistingwu l-PD minn sindromi Parkinsonjani oħra (39).

123I-ioflupanesingle-photon emission computed tomography (SPECT) hija għodda valida fid-dijanjosi differenzjali bejn PD u rogħda mhux deġenerattiva. 123I-metaiodobenzylguanindine SPECT kardijaku u 18F-FDG tomografija b'emissjoni ta' positroni (PET) għandhom il-potenzjal li jiddifferenzjaw il-PD minn parkinsoniżmu atipiku (40).

Dijanjosi differenzjali

Għalkemm l-aktar kawża komuni tal-parkinsoniżmu hija l-PD, id-dijanjosi differenzjali tinkludi ħafna kawżi oħra ta 'parkinsoniżmu. Minbarra parkinsoniżmu kkaġunat mid-droga, relatat ma' bidliet ikkawżati mid-droga fiċ-ċirkwit bażali tal-gangliamotor sekondarju għall-imblokk tar-riċetturi dopaminerġiċi, l-aktar imitaturi komuni tal-PD huma sindromi parkinsonjani, bħal MSA u supranuklearpalsija progressiva, dimenzja b'korpi Lewy (DLB), parkinsoniżmu vaskulari. (VP), sindromu Parkinsonjan li huwa assoċjat ma 'mard ċerebrovaskulari (41).

Ġestjoni tal-PD

Hemm diversi mediċini disponibbli biex jikkuraw indebolimenti tal-mutur fil-PD. L-ewwel, mediċini li jżidu l-livelli tal-moħħ ta 'dopamine bħal Levodopa huma użati. Barra minn hekk, intużaw drogi li jimitaw id-dopamina bħal agonisti tad-dopamina.

Fl-aħħar nett, intużaw mediċini li jinibixxu t-tqassim tad-dopamina. L-inibituri MAO-B jistgħu jinibixxu l-attività tal-monoamine oxidase B. Normalment, l-inibituri MOA-B inaqqsu s-sintomi tal-PD. Selegiline jew deprenyl huwa wieħed mill-inibituri ta 'MOA-B li huwa attiv ħafna kontra l-PD flimkien ma' levodopa. Tolcapone inaqqas ukoll il-ħtieġa ta' levodopa lill-pazjenti iżda jista' jinduċi epatotossiċità severa.

Hemm żewġ tipi ta' inibituri ta' catechol-O-methyl transferase (COMT) entacapone u tolcapone. Inibituri COMT jintużaw biex inaqqsu d-doża ta' levodopa (42). Fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti b'PD, il-varjazzjonijiet tal-mutur u d-diskineżija huma relattivament ħfief u jistgħu jiġu mmaniġġjati b'mod adegwat b'aġġustament tal-medikazzjoni orali.

Madankollu, għal pazjenti li jesperjenzaw fluttwazzjonijiet tal-mutur u diskinesiji diżabilitanti minkejja terapija medika ottimizzata, terapiji assistiti minn apparat għandhom jiġu kkunsidrati (43).

Bosta studji sperimentali ser jittestjaw l-applikazzjonijiet ta 'antikorpi biex jimmiraw u jiddegradaw molekuli ta' sinukleina extraċellulari. It-tekniki ta' immunizzazzjoni passivi u attivi kontra a-synuclein intwerew li jwasslu effetti newroprotettivi f'mudelli ta' annimali (44).

RIŻULTATI UROLOĠIĊI TAL-PD

Prevalenza ta 'sintomi uroloġiċi fost il-popolazzjoni PD

Erbgħa u sebgħin fil-mija tal-pazjenti b'mard minn kmieni għal moderat jirrappurtaw aktar minn sintomu wieħed ta' disturb tal-bużżieqa tal-awrina. Sintomi severi tal-bużżieqa tal-awrina huma rrappurtati f'{3}}% tal-pazjenti b'PD. Kemm is-sintomi tal-ħażna kif ukoll tat-tneħħija huma prevalenti ħafna f'pazjenti b'PD.

Aktar minn 50% tal-pazjenti għandhom sintomi OAB (45). Is-severità tal-marda newroloġika hija korrelatata ma 'l-okkorrenza ta' disfunzjoni ta 'l-isfar, dawn is-sejbiet jikkorroboraw ir-riżultati ta' studji oħrajn li wrew li s-sintomi tal-apparat urinarju t'isfel (LUTS) jiżdiedu kif xieraq mal-progressjoni tal-PD (46).

Sintomi kliniċi uroloġiċi

Il-mudell u l-mekkaniżmu tas-sintomi tal-ħażna ġew parzjalment iċċarati peress li l-ipoteżi proposta l-aktar hija li l-output tal-gangli bażali għandu effett ġenerali inibitorju fuq ir-rifless tal-minzzjoni f’individwi b’saħħithom, u b’telf taċ-ċelluli fis-substance nigra, l-attività eċċessiva tad-detrusor tiżviluppa permezz ta’ inkapaċità li attiva l-inibizzjoni tonika medjata mir-riċettur tad-dopamina D1.

Mekkaniżmu parallel jista 'jkun li fil-PD, in-newroni inibitorji dopaminerġiċi li joriġinaw fis-sustanza nigra jistgħu jkunu aktar bil-ħsara min-newroni dopaminerġiċi stimulatorji li joriġinaw fiż-żona tegmentali ventrali, u b'hekk jinduċu urġenza u frekwenza.

Informazzjoni sensorja indebolita mill-griż periaqueductal tista 'wkoll tikkontribwixxi għal sintomi ta' ħażna (47). Madankollu, dawk id-disturbi tal-vojt għad iridu jiġu eluċidati, u kien hemm biss ftit rapporti li jeżistu sottoattività tad-detrusor li jirrispondu għad-dopa jew rilassament uretrali indebolit, u l-awrina residwa wara l-vojt (PVR) ma sseħħx ta’ spiss. Dawn is-sejbiet jissuġġerixxu li pazjenti bikrija u mhux ikkurati wkoll għandhom mhux biss disturbi fil-ħażna iżda wkoll prinċipalment disturbi subkliniċi tal-vojt (48).

Detrusor taħt attività jew ostruzzjoni tal-ħruġ tal-bużżieqa tal-awrina (BOO) huwa l-bażi tal-mekkaniżmu ta 'sintomi ta' tneħħija ta 'pazjenti internati b'PD. Pazjenti PD l-aktar iżommu effiċjenza ta 'voding aċċettabbli u volum baxx ta' PVR.

Sadanittant, il-PD jaffettwa l-aktar lill-anzjani, u jikkoinċidi mal-grupp ta 'età b'morbidità għolja ta' iperplażja beninna tal-prostata (BPH). BOO newroġeniku f'pazjenti PD għadu jiġbed inqas attenzjoni (49). Detrusor sphincter dyssynergia (DSD) hija kawża rari ta' disfunzjoni tal-voding fil-PD. DSD kien osservat waqt l-ispuljar b'rata ta' 0-3% (50). Bużżieqa tal-awrina sottoattiva f'sa 50 % tal-pazjenti b'PD.

Il-mekkaniżmu tad-dgħjufija tad-detrusor fil-PD għadu mhux ċar u jeħtieġ aktar esplorazzjoni (51). Studju ssuġġerixxa li detrusor dgħajjef fil-PD jista 'jkollu oriġini ċentrali. Huwa meħtieġ li l-PVR tiġi segwita bir-reqqa f'pazjenti PD b'disturb avvanzat tal-mixi minħabba li PVR jista' jiżdied f'pazjenti bħal dawn (52). Sintomi ostruttivi jistgħu jirriżultaw minn kura b'mediċini partikolari kontra l-parkinson.

Ukoll, għandu jiġi nnutat li l-korpi ta 'Lewy jistgħu jidhru f'diversi tipi ta' newroni, inklużi komponenti ċentrali u periferali tas-sistema nervuża awtonomika, f'PD avvanzata. Għalhekk, sintomi ostruttivi f'pazjenti b'PD jistgħu jirriżultaw minn iporeflesja tal-minzzjoni minħabba indeboliment fis-sistema nervuża awtonomika (53). Il-mekkaniżmi responsabbli għas-sintomi urinarji f'pazjenti PD huma miġbura fil-qosor fil-Figura 1.

Disfunzjoni ta' l-awrina t'isfel newroġenika (NLUD) tista' twassal għal ansjetà u depressjoni fil-pazjenti. Ġie implimentat studju minn Benli et al. biex tinvestiga jekk NLUD, li tidher ta' spiss fil-PD, taffettwax l-iżvilupp ta' ansjetà u dipressjoni f'dawn il-pazjenti. L-istudju kien jinkludi 32 raġel (66.6%) u 16-il mara (33.3%); b’kollox ġew reġistrati 48 suġġett. Ġie konkluż li l-inċidenza ta 'NLUD, ansjetà, u, dipressjoni żdiedet fil-PD. Barra minn hekk, NLUD instab li kien fattur ta 'riskju għall-iżvilupp ta' ansjetà u dipressjoni (54).

Skali kliniċi

L-iskala għar-riżultati fil-PD għal sintomi awtonomiċi (SCOPA-AUT) hija skala speċifika biex tevalwa disfunzjoni awtonomika f'pazjenti b'PD. Jinkludi sitt oġġetti urinarji li jevalwaw kemm il-fażijiet tal-ħażna kif ukoll tal-voting. SCOPA-AUT hija skala aċċettabbli, konsistenti, affidabbli u valida (55).

L-International Prostate Symptom Score (IPSS) intuża kemm fl-irġiel kif ukoll fin-nisa għal pazjenti b'mard newroloġiku; diversi timijiet użawha f'pazjenti bil-PD, inkluż stadju mhux avvanzat, u wara DBS. Overactive Bladder SymptomScore (OABSS) intuża biex jevalwa s-sintomi urinarji f'pazjenti PD iżda jeħtieġ validazzjoni ulterjuri (56).

Sejbiet fuq studji urodinamiċi

L-eżami urodinamiku huwa rrakkomandat għal pazjenti maskili b'disfunzjoni tal-vojt. Jista' juri iperreflesja tad-detrusor assoċjata ma' BOO jew disfunzjoni tad-detrusor b'BOO (57). Is-sejbiet urodinamiċi jistgħu jiddifferenzjaw pazjenti b'MSA minn dawk b'PD.

Pazjenti b'MSA wrew rata ta 'fluss massima aktar baxxa, PVR akbar b'konformità mnaqqsa, u kontrattilità indebolita, filwaqt li pazjenti b'PD kellhom inċidenza ogħla ta' attività eċċessiva tad-detrusor u tnixxija assoċjata (58). Studju mwettaq minn Vurture et al. jissuġġerixxi bil-qawwa li l-maġġoranza l-kbira tas-sintomi tal-OAB f'pazjenti b'PD jistgħu jiġu attribwiti għal DO fuq l-urodinamika (97.1%).

Madankollu, ir-rati għoljin ta 'anormalitajiet oħra bħal BOO (36.8%), sottoattività tad-detrusor (47%), u PVR miżjuda (16.7%) jissuġġerixxu li DO newroġenika mhix l-uniku kontributur ta' sintomi OAB f'pazjenti b'PD (59).

Fokus speċjali fuq in-nocturia fil-PD

In-Nocturia hija sintomu mhux motoriku komuni fil-PD iżda ma ġietx studjata ħażin. In-Nocturia tista' timmanifesta bħala riżultat ta' kapaċità mnaqqsa tal-bużżieqa tal-awrina jew poliurja matul il-lejl; madankollu, ħafna drabi l-kawża hija multifatturali. Disturbi tar-regolazzjoni tar-ritmu ċirkadjan huma magħrufa li jseħħu b'disturbi fl-irqad fil-PD li jistgħu jikkontribwixxu wkoll għan-nokturja (60).

Id-djarju tal-bużżieqa tal-awrina jipprovdi valutazzjoni prospettiva f'ħin reali tas-sintomi tal-bużżieqa tal-awrina, li hija kosteffettiva u relattivament sempliċi biex il-pazjenti jitlestew. Jipprovdi valutazzjoni aktar preċiża tal-frekwenza bil-lejl u l-volumi ta' awrina bil-lejl imnaddfa. Djarju tal-bużżieqa tal-awrina huwa għodda essenzjali fil-valutazzjoni tan-nokturja f'pazjenti bil-PD (61).

Ġestjoni tas-sintomi tal-ħażna (sintomi OAB) f'pazjenti PD

Algoritmu dettaljat għall-ġestjoni tas-sintomi tal-ħażna f'pazjenti PD huwa miġbur fil-qosor fil-Figura 2.

Miżuri ġenerali u trattament fiżiku It-terapija tal-imġieba kienet tinkludi eżerċizzji tal-muskoli tal-art pelvika, taħriġ tal-bużżieqa tal-awrina, u ġestjoni tal-fluwidu u stitikezza. Il-fornituri għandhom iqisu t-terapija tal-imġieba bħala trattament inizjali għal sintomi urinarji fil-PD.

Intwera fi studju żgħir li sar minn Vaughan et al. (62). Ġie implimentat studju minn McDonald et al. biex tivvaluta l-fattibilità u l-effikaċja tat-taħriġ tal-bużżieqa tal-awrina (BT) għal LUTS idejqek fil-PD.

Tmienja u tletin parteċipant ġew randomised (18 għal parir konservattiv (CA), 20 għal BTgroups). Kemm CA kif ukoll BT kienu assoċjati ma 'titjib sinifikanti fil-volum vojt, in-numru ta' mizzjonijiet, il-punteġġi tas-severità tas-sintomi, u l-miżuri tal-kwalità tal-ħajja (kollha p <0.05).

Fi 12-il ġimgħa, meta mqabbla ma 'CA, BT kienet assoċjata ma' superjorità sinifikanti fil-perċezzjoni tal-pazjent ta 'titjib (p=0.001). F'ġimgħa 20, BT baqgħet assoċjata ma' titjib akbar fl-interferenza fil-ħajja ta' kuljum (63).

Terapija dopaminerġika

Huwa inċert jekk il-medikazzjoni L-dopa tistax ittejjeb id-disturbi fit-tnixxija. Xi wħud irrappurtaw li L-dopa ttejjeb is-sintomi tal-minzzjoni, iżda oħrajn irrappurtaw riżultati konfliġġenti. Barra minn hekk, l-effetti tal-funzjoni tal-L-dopa fuq il-bużżieqa tal-awrina mhumiex magħrufa (64).

L-istimulazzjoni mħallta akuta tar-riċetturi D1 u D2 mill-apomorfina ġiet irrappurtata biex tnaqqas ir-reżistenza għall-ħruġ tal-bużżieqa tal-awrina. B'kuntrast, stimulazzjoni dopaminerġika akuta bi sfida L-dopa ġiet irrappurtata li teggrava l-attività eċċessiva tad-detrusor u tnaqqas il-kapaċità tal-bużżieqa tal-awrina f'pazjenti b'PD. Madankollu, l-effett ta' aggravar tal-amministrazzjoni akuta ta' L-dopa jikkonfliġġa mal-esperjenza klinika ta' titjib fil-funzjoni tal-bużżieqa tal-awrina rrappurtata minn PD waqt it-terapija bl-L-dopa (65).

Dawn is-sejbiet jissuġġerixxu li l-effetti tat-trattament dopaminerġiku fuq il-kontroll tal-bużżieqa tal-awrina huma differenti ħafna, skont l-attività preċettorjali tagħhom, li jipproduċu effett kumulattiv ta 'trattament ta' kuljum b'ħafna mediċini diffiċli li wieħed ibassar. Attivazzjoni kkombinata u bilanċjata tar-riċetturi D1/D2 tista 'tkun ta' benefiċċju għat-trattament ta 'sintomi urinarji kkawżati minn iperreflesja tad-detrusor fil-PD kif muri minn Brusa et al.

Huma wettqu studju anopen-label fejn levodopa b'rilaxx estiż qabel l-irqad wera titjib sinifikanti fis-sintomi tal-OAB, speċifikament in-nocturia (66). Winge et al. ikkonkludew fil-prova tagħhom li t-terapija dopaminerġika ttaffi d-disfunzjoni eżekuttiva konjittiva, peress li tidher li ttejjeb il-kontroll funzjonali tal-bużżieqa tal-awrina f'dawk tal-pazjenti tagħhom, li jibbenefikaw minn medikazzjoni matul il-fażi tal-ħażna tagħhom (67).

For more information:1950477648nn@gmail.com