Mard tal-kliewi fi Trapjant ta' Organi Solidi Mhux tal-kliewi Ⅱ

MARD TAL-KLIEWWA WARA TRAPJANT TAL-FWIED

Mard tal-kliewihija komuni għal pazjenti biinsuffiċjenza tal-fwied, minħabba bidliet emodinamiċi assoċjati ma 'pressjoni għolja portalkif ukoll proċessi ta' mard li jolqtu ż-żewġ organi eż., epatite virali, sindromu epatorenali, nefropatija sekondarja ta' immunoglobulina A, oxalosis[2,3]. Għalkemm l-epatite Ċ bħala dijanjosi primarja ta' insuffiċjenza tal-fwied qed tonqos, kif deskritt mir-rapport tad-dejta annwali 2019 tan-Netwerk/SRTR tal-Procurement tal-Organi, xorta jikkostitwixxi 12.6% tar-reġistrazzjonijiet tal-fwied [25]. Minbarra l-assoċjazzjoni tagħha mal-glomerulonefrite, l-epatite Ċ intweriet li żżid ir-riskju li tiżviluppa d-dijabete mellitus[3]. Kif issemma qabel, is-CKD ħafna drabi hija sottorapportata f'dan il-grupp ta' riċevituri ta' NKSOT minħabba sarkopenja u malnutrizzjoni medjata minn insuffiċjenza tal-fwied[26]. Hawnhekk se nesploraw studji reċenti li jiddeskrivu l-funzjoni tal-kliewi wara trapjant tal-fwied. Ojo et al[2] bl-użu tad-dejta SRTR, osservaw li f'36849 riċevitur ta' trapjant tal-fwied f'segwitu ta' 1-sena, 8% kellhom CKD avvanzata (CKD stadju IV jew V) u f'60 mo, 18.1% għamlu. Fatturi ta’ riskju ewlenin assoċjati ma’insuffiċjenza renali kronika(CRF) wara trapjant tal-fwied kienu GFR qabel it-trapjant, partikolarment dak ta 'Inqas minn jew ugwali għal 29 mL/min/1.73 m2 [riskju relattiv (RR)=3.78], insuffiċjenza renali wara l-operazzjoni (RR {{7 }}.11),dijaliżi qabel it-trapjant(RR=1.45), epatite Ċ (RR=1.22), u dijabete mellitus qabel it-trapjant (RR=1.39).

IKKLIKKJA HAWN BIEX IKOLLOK CISTANCHE TA' KWALITÀ GĦALPAZJENT TAL-MARD TAL-KLIEDA

Minħabba d-dilemmi assoċjati mal-krejatinina/Interpretazzjoni eGFRfil-mard tal-fwied, diversi gruppi ppruvaw jevalwaw il-funzjoni tal-kliewi wara trapjant tal-fwied billi jsegwu serjali mGFR kif imqassar hawn taħt. Cohen et al[27] ħares lejn 353 riċevitur ta' trapjant tal-fwied b'mGFR qabel u wara t-trapjant permezz tat-tneħħija tal-iotalamat. L-età medja mat-trapjant kienet ta' 50.3 snin, b'follow-up medju ta' 6.8 snin. 41% tar-riċevituri tat-trapjant tal-fwied tagħhom ġew trapjantati minħabba mard kolestatiku tal-fwied. Tacrolimus (51.7%) kien is-CNI l-aktar komuni użat. Fi 3 snin u 5 snin kemm fil-grupp kollu (n=353) kif ukoll fil-grupp ta' segwitu intensiv (n=191), il-medja ta' mGFR kienet > 50 mL/min/erja tas-superfiċje tal-ġisem fi 3 (56.5). u 56.4) u 5 snin (56.6 u 53.9). Għalkemm l-mGFR fil-lista ma kkorlabatx tajjeb ma' mGFR ta' 3-sena fil-grupp ta' segwitu intensiv (koeffiċjent ta' korrelazzjoni, r=0.35). 1-sena mGFR ikkorrelata relattivament tajjeb ma 3-sena mGFR (r=0.72). L-awturi rrappurtaw kważi l-irduppjar tar-riċevituri tat-trapjant b'mGFR < 40 fi 3 snin wara t-trapjant (39/191, 20.4%) vs qabel it-trapjant (10/191, 10.5%). Fil-koorti kollha ta' 353 riċevitur ta' trapjant tal-fwied ortotopiku (OLT), 15-il pazjent (4.2%) żviluppaw ESKD. Iż-żmien medju għal ESKD kien 7.5 snin wara t-trapjant (medda=2.5-11.3 snin). Fl-analiżi Kaplan-Meier, l-inċidenza ta 'ESKD fi żmien 10 snin kienet 10% ± 3%, 95%CI: 3%-15%.

Fl-istudju tagħhom ta’ 152 riċevitur ta’ OLT mill-inqas 5 snin wara t-trapjant tal-fwied, Herlenius et al[28] stabbilixxew li jiddeskrivu l-prevalenza ta’ CKD billi jgħaqqdu mGFR bikrija ma’ mGFR tard u biex jiddeterminaw fatturi ta’ riskju li jwasslu għal CKD wara trapjant tal-fwied. Wara 5 snin, 8 (5%) tal-pazjenti kienu fuq id-dijalisi. GFR naqas b'36% wara 5 snin u 42% f'10 sena. L-awturi osservaw li l-mGFR tal-linja bażi kellu korrelazzjoni dgħajfa ma' mGFR ta' 5-sena (koeffiċjent ta' korrelazzjoni Pearson, R 2=0.27). Ġiet osservata korrelazzjoni aktar b'saħħitha bejn 3 mo u 5-sena mGFR [0.67 u R 2=0.46 ({{2{0}}denb P <{{30 }}.001) u 1-sena u 5-sena mGFR (0.72 u R 2=0.52 (2-tailed P < 0.001)). Huma wettqu wkoll loġistika multivarjata analiżi ta' rigressjoni fuq fatturi ta' riskju għall-iżvilupp ta' mard avvanzat tal-kliewi (CKD IV, V) f'5 snin wara trapjant tal-fwied u sabet li mGFR 3 mo biss wara trapjant tal-fwied taħt 30 mL/min/1.73 m2 kien tbassir (P {{40} }.03).

L-istudji li ġejjin jiddeskrivumard tal-kliewiwaratrapjant tal-fwied using eGFR: Wilkinson and Pham[29] reported the following rates in terms of incidence and mortality rate from AKI and CKD: 17%- 95% rate of AKI with a mortality rate of 25%-74% in those on RRT vs 52% not requiring RRT; 10%-20% incidence of CKD, 2%-8% rate of ESRD with a mortality rate between 25%-50%. AKI risk factors included delayed graft function, poor liver allograft function, body mass index, use of cyclosporine-A, and pre-transplant AKI. CKD risk factors included the following: AKI, need for hemodialysis, hepatorenal syndrome, CNI use, diabetes mellitus, hepatitis C, and age. Gonwa et al[30] inspected 834 liver transplant recipients which they stratified into 3 groups: Controls (n = 748), CRF [defined as sustained SCr > 2.5 mg/dL, (n = 41)], and ESRD (n = 45). They observed an incidence of "severe renal dysfunction", CRF + ESRD in 18.1% of OLT recipients after 13 years of follow-up. In multivariate stepwise logistic regression analysis, increased creatinine by 1 mg/dL above the average of the group conferred the following risk for CRF or ESRD: Creatinine at 4 wk (odds ratio (OR) = 1.598, 95%CI: 1.076- 2.372), creatinine at 3 mo (OR = 2.254, 95%CI: 1.262-4.025), and 1-year creatinine (OR = 2.582, 95%CI: 1.633-4.083). Survival was markedly decreased at year 13 in the ESRD group (28.2%) compared to the control group without significant kidney disease (54.6%). The authors also noted decreased survival after ESRD onset for those who did not receive a subsequent kidney transplant: 6 years after the onset of ESRD, patients receiving HD without a transplant had a survival of only 27% compared with 71.4% in the kidney transplant group (P = 0.04). O'Riordan et al[26], in their study of 230 OLT recipients, observed that at 5 years post-liver transplant, 71% had CKD with GFR < 60 mL/min. Pre-transplant factors associated with progression to ESRD included age, female gender, liver transplant from cytomegalovirus (CMV) positive donor to CMV positive recipient, and pre-liver transplant diabetes in univariate analysis (all P < 0.05). Though pre-OLT proteinuria was missing in 53% of patients, more than 40% of those with measurements had > 150 mg/L/d. Mean pre-transplant proteinuria = 0.21 ± 0.29 g/L (range = 0.00-2.09) and was significantly associated with CKD progression (OR = 5.36, 95%CI: 1.41- 20.45, P = 0.01). In multivariate analysis for factors impacting CKD progression to stage 5 disease, pre-OLT total urinary protein (OR = 7.48, 95%CI: 1.04-53.97) and female gender (OR = 7.84, 95%CI: 2.04- 30.08, P < 0.005) were the most predictive. In multivariate Cox regression analysis, GFR < 30 mL/min (HR = 3.05, 95%CI: 1.21-7.70, P = 0.02) was meaningfully associated with reduced patient survival. Similarly, survival was significantly decreased for those with GFR < 30 mL/min compared to those with GFR > 30 mL/min in Kaplan-Meier analysis (log-rank P = 0.04). Wyatt and Arons[31] observed significant mortality in 358 liver transplant recipients who sustained AKI, irrespective of whether they required RRT or not: AKI without RRT [adjusted OR (aOR) = 8.69, 95%CI: 3.25-23.19, P < 0.0001]; AKI requiring RRT (aOR = 12.07, 95%CI: 3.90-37.32, P < 0.0001). Bahirwani et al[32] retrospectively reviewed 40 OLT recipients with CKD prior to transplant, which they defined as SCr ≥ 2 mg/dL for 90 d. Notable demographics included median eGFR of 24 mL/min (range 16-33), mean age of 56.5 years [interquartile range (IQR) = 52-60.5], 21 (53%) of the group had liver failure from hepatitis C, median Model of End Stage Liver Disease (MELD) of 26 (range = 22-31) and 19 (48%) of the recipients had pre-transplant diabetes. Interestingly, they observed the following median eGFR at 1, 2, and 3 years post-transplant 35 mL/min (IQR = 27-47), 34 mL/min (IQR = 20-51), and 37 mL/min (IQR = 22-55). 53% of recipients developed CKD stage 4 at 3 years. At a median follow-up of 1.21 years post-transplant, 12 (30%) of recipients were on RRT. On univariate analysis, pre-transplant diabetes (HR = 4.23, 95%CI: 1.12-15.93, P = 0.03) and African American race (HR = 3.44, 95%CI: 1.04-11.35, P = 0.04) significantly predicted post-transplant RRT. This association was not significant on multivariate analysis. Interestingly, hypertension, hepatitis C, pre-transplant RRT, MELD score, and pre-transplant eGFR were not predictive of post-transplant RRT on univariate analysis (all P > 0.05). Cabezuelo et al[33] analyzed 184 OLTs for both early postoperative acute renal failure (>Żieda ta' 50% fl-SCr fi żmien ġimgħa ta' trapjant) u insuffiċjenza renali akuta tard wara l-operazzjoni (żieda simili fil-krejatinina ġimgħatejn sa erba' ġimgħat wara t-trapjant). 12% tal-koorti meħtieġa RRT. Tbassir ta' insuffiċjenza renali akuta bikrija kienu insuffiċjenza renali akuta ta' qabel it-trapjant (OR=10.2, P=0.025), albumina tas-serum (OR=0.3, P {{11} }.001), it-tul tat-trattament tad-dopamina (OR=1.6, P=0.001), u disfunzjoni tal-grad II-IV tat-tilqim tal-fwied (OR=5.6, P=0.002). Fatturi tar-riskju tard wara l-operazzjoni kienu: Operazzjoni mill-ġdid (OR=3.1, P=0.013) u infezzjoni batterjali (OR=2.9, P=0.017) . Pham et al [34] fir-reviżjoni tagħhom tal-AKI f'NKSOT jirreferu għal studju li bih l-irkupru tal-kliewi wara trapjant tal-fwied f'riċevituri li kienu fuq dijaliżi waqt it-trapjant kien relatat mal-vintage tad-dijalisi qabel it-trapjant: Il-perċentwal tal-irkupru tal-funzjoni renali għal dawk li kienu fuq id-dijalisi għal Inqas minn jew ugwali għal 30 d 31-60 d, u 61-90 d kienu 71%, 56%, u 24%. Huma jinnotaw ukoll li f'analiżi tas-Sostituzzjoni tal-Organi Kanadiżi.

Reġistru database minn Al Riyami et al[35], minkejja inċidenza baxxa ta 'ESRD (2.9%) fil-koorti tagħhom, ir-rata ta' mortalità mhux aġġustata għal dawk b'AKI li jeħtieġu dijaliżi meta mqabbla ma 'dawk li ma kellhomx kienet 49.2% vs 26.8%, rispettivament ( P < 0.001)[34,35].

Studju partikolarment interessanti minn Kollmann et al[36] investiga jekk tip ta’ donatur [donazzjoni wara mewt ċirkolatorja (DCD) (n=57) vs donazzjoni wara mewt tal-moħħ (DBD) (n=446) jew donatur ħaj trapjant tal-fwied (LDLT) (n=178)] kellu impatt fuq ir-rati tal-AKI. Huma osservaw li AKI perioperattiva (definita bħala AKI fl-ewwel 7 ijiem wara l-operazzjoni) kienet osservata aktar spiss fil-grupp DCD (61%; DBD, 4{{10}}%; u LDLT, 44%; P=0.01) u kien assoċjat ma' livelli massimi ta' aspartate aminotransferase b'mod sinifikanti ogħla (P < 0.001). Pazjenti DCD kellhom ukoll SCr massimu sinifikament ogħla (P < 0.001) u tendenza lejn rati ogħla ta 'stadju AKI 3 għal kull Riskju, Korriment, Nuqqas, Telf tal-funzjoni tal-kliewi u kriterji ta' mard tal-kliewi fl-istadju finali (DCD, 33%; DBD, 21%;LDLT, 21%;P=0.11). Irkupru AKI (DCD, 77%; DBD, 72%; LDLT, 78%; P=0.45) u progressjoni għal CKD (DCD, 33%; DBD, 32%; LDLT, 32%; P {{{ 29}}.99) kienu simili fost il-gruppi. Is-sopravivenza tal-pazjent kienet inqas b'mod sinifikanti f'riċevituri ta' OLT li rċevew organi DCD jew DBD u kellhom bżonn RRT perioperattiv f'analiżi multivarjata (HR=7.90; 95%CI: 4.51-13.83; P <0.001).

Filwaqt li teżisti pletora ta’ studji li jeżaminaw il-funzjoni tal-kliewi wara t-trapjant tal-fwied, dan jidher li huwa rappreżentattiv tal-korp tax-xogħol, inklużi ż-żewġ studji li jużaw imkejjel u eGFR biex jevalwaw il-funzjoni tal-kliewi. Kif inhu l-każ ta 'studji lonġitudinali, id-definizzjonijiet tal-funzjoni tal-kliewi indebolita u l-eras ta' immunosoppressjoni nbidlu maż-żmien, u jagħmlu t-tqabbil diffiċli. B'mod ċar, AKI u CKD huma riżultati avversi li jwasslu għal riżultati avversi inklużi ESKD u mortalità tal-pazjent. Filwaqt li xi fatturi ta’ riskju ma jistgħux jiġu modifikati (età, sess, etniċità), f’dawn l-istudji ġew osservati fatturi ta’ riskju potenzjalment modifikabbli, bħad-dijabete, ipoalbuminemija, proteinurja u tip ta’ donatur. Forsi dawn il-fatturi ta 'riskju modifikabbli jistgħu jiġu djanjostikati u ġestiti bħala parti mill-kura ta' qabel it-trapjant biex jiġu ottimizzati qabel it-trapjant, speċjalment f'dawk li għandhom funzjoni tal-kliewi bażi aktar baxxa. Barra minn hekk, dawn l-istudji jappoġġjaw l-użu ta 'mGFR f'kandidati u riċevituri magħżula kemm fil-kuntesti ta' qabel kif ukoll ta 'wara t-trapjant biex jiġi identifikat aħjar il-mard tal-kliewi. Dawn l-istudji huma mqassra fit-Tabella 2.

MARD TAL-KLIEWWA WARA TRAPJANTI TAL-QALB

Bil-funzjonijiet tal-kliewi u tal-qalb relatati b'mod kumpless, il-mard f'organu wieħed jippreċipita mard fl-ieħor; l-istess komorbiditajiet (iperlipidemija, pressjoni għolja, dijabete, sindromu metaboliku, eċċ) iwasslu għal mard tal-kliewi u tal-qalb[2,10,37]. Filwaqt li l-insuffiċjenza tal-qalb tista' tirriżulta minn kundizzjonijiet akuti li ma jsalvawx il-kliewi, insuffiċjenza tal-qalb de novo fis-CKD hija okkorrenza komuni, b'rati ċċitati bejn 17%-21%[38]. L-istima ta' mard tal-kliewi ta' qabel it-trapjant tal-qalb tista' tkun ta' sfida f'kandidati għal trapjant tal-qalb li jinsabu fil-lista ta' stennija minħabba l-eGFR sottovalutat li ġej minn kakessja kardijaka/nutrizzjoni ħażina. Barra minn hekk, trapjanti toraċiċi (qalb u pulmun) huma kirurġiji kumplessi u ta’ riskju għoli b’rati għoljin ta’ AKI minħabba cross-clamping aortiku, bypass kardjopulmonari, dijureżi aggressiva, u ċaqliq tal-fluwidu[3]. L-istudji li ġejjin jiddeskrivu mard tal-kliewi wara trapjant tal-qalb: Ojo et al[2] iddeskrivew rata ta’ insuffiċjenza renali akuta perioperattiva ta’ 20%-30% tar-riċevituri ta’ trapjant tal-qalb b’rata ta’ 10.9% CKD IV/V f’60 mo wara t-trapjant tal-qalb. trapjant. Minbarra l-mekkaniżmi kondiviżi, innutaw l-aterosklerożi sistemika, u l-ipoperfużjoni renali minn mard kardjorenali bħala fatturi ta’ riskju speċifiċi għall-organi li jwasslu għal disfunzjoni tal-kliewi[10].

Fl-istudju ta’ koorti retrospettiv tagħhom ta’ 233 riċevitur ta’ trapjant tal-qalb ortotopiku (OHT), Cantarovich et al[39] osservaw li disfunzjoni renali bikrija tbassar funzjoni tal-kliewi fqira fit-tul: Tnaqqis ta’ 30% f’CrCl bejn 1 mo u 3. mo bassret b'mod indipendenti l-ħtieġa għal dijaliżi kronika (P=0.04) u ħin għall-ewwel CrCl < 30 mL/min fi > sena wara t-trapjant (P {{10} }.01). Rubel et al[40] studjaw 370 riċevitur OHT b'sa 10 snin ta' segwitu li jfittxu tnaqqis bikri tal-GFR u ESKD. Sabu li l-eGFR medju naqas b'24% fl-ewwel sena, 23% tal-pazjenti żviluppaw tnaqqis ta' 50% fil-GFR sas-sena 3, u li 20% tal-koorti żviluppaw ESRD f'10 snin wara t-trapjant. Tbassir sinifikanti ta 'ESRD wara t-trapjant fl-analiżi multivarjata Cox inkludew dan li ġej: GFR < 50 mL/min (HR=3.69, P=0.024); ħawt medju għoli taċ-ċiklosporina fl-ewwel 6 mo (HR=5.10, P=0.0059); u l-preżenza tad-dijabete (HR=3.53, P=0.021). Lindelöw et al[37] investigaw ir-riżultati tal-kliewi f'151 mir-riċevituri tal-OHT tagħhom b'segwitu ta' 9-sena. Il-GFR medja ta 'qabel l-operazzjoni (66 ± 17 mL/min għal kull 1.73 m2) naqas għal 52 ± 19 (P <0.0001) f'sena 1. Minn sentejn sa 9 snin wara t-trapjant tal-qalb, il-funzjoni ġenerali tal-kliewi baqgħet pjuttost stabbli (P kollha > 0.05). Ma kien hemm l-ebda korrelazzjoni sinifikanti bejn il-GFR qabel l-operazzjoni u l-funzjoni jew is-sopravivenza tal-kliewi wara l-operazzjoni. L-età tar-riċevitur mbassra funzjoni renali wara t-trapjant tal-qalb. Boyle et al[14] stabbilixxew li jiddeterminaw ir-riskji u l-konsegwenzi ta 'AKI wara trapjant tal-qalb fl-istudju tagħhom ta' 756 riċevitur OHT. Huma osservaw rata ta 'AKI ta' 5.8% (44 minn 756). Fatturi ta' riskju AKI sinifikanti kienu dijabete dipendenti fuq l-insulina (P=0.019) u kirurġija kardijaka preċedenti (P ​​= 0.014). OHTs b'AKI kellhom SCr preoperattiv ogħla, GFR preoperattiv aktar baxx, albumina preoperattiva aktar baxxa, ematokrit preoperattiv aktar baxx, żieda fil-ħin tal-bypass kardjopulmonari, u żieda fil-ħtiġijiet tat-trasfużjoni tad-demm meta mqabbla ma 'dawk mingħajr AKI (kollha P <0.01). Huma osservaw rata ta 'mortalità ta' 50% (22/44) f'OHTs b'AKI li jeħtieġu dijaliżi meta mqabbla ma 'dawk li ma kellhomx AKI (1.4%, 10/712).

Fl-analiżi tagħhom tal-fatturi ta 'riskju CKD wara trapjant tal-qalb, Hamour et al[8] evalwaw 352 riċevitur OHT. Sabu li l-probabbiltà kumulattiva ta' eGFR < 45 mL/min/1.73 m2 maż-żmien kienet din li ġejja: 45% fis-sena 1, 71% fis-sena 5 u 83% fis-sena 10. Fil-mudell ta 'rigressjoni loġistika multivarjabbli tagħhom għat-tnaqqis fl-eGFR għal < 45 mL/min/1.73 m2 fi 3 snin, sabu l-fatturi ta' riskju sinifikanti li ġejjin: RRT wara l-operazzjoni għal AKI, P <0.001; dijabete ta' qabel it-trapjant (P=0.005); żieda fl-età tar-riċevitur, (P <0.001); riċevitur mara (P=0.029) u donatur mara (P=0.04). Interessanti l-kors ta 'cyclosporine ma kienx assoċjat b'mod sinifikanti mal-progressjoni tal-iżvilupp CKD. Fl-analiżi tagħhom tad-database tal-Ippjanar u r-Riċerka tal-Kooperattiva, li kienet tinkludi 141 OHT, Wyatt u Arons[31] osservaw li AKI wara l-operazzjoni, speċjalment dik li teħtieġ RRT, kienet assoċjata ma’ żieda fil-mortalità (aOR=8.96, 95% CI : 1.75-45.80, P=0.008).

Kif deskritt qabel, CKD progressiva hija komuni wara trapjant tal-qalb. Simili għal NKSOT oħra, AKI perioperattiv/bikrija jinċita CKD u żieda fil-mortalità. Fatturi ta' riskju modifikabbli jeżistu flimkien ma' dawk inerenti għall-insuffiċjenza tal-qalb u t-trapjant sussegwenti. Għalkemm l-istudji għandhom riżultati mħallta, l-età tar-riċevitur (kif modifikata mill-għażla/allokazzjoni tal-organi), id-dijabete ta’ qabel it-trapjant, kif ukoll il-livelli elevati tas-CNI huma potenzjalment modifikabbli. Barra minn hekk, bosta mill-fatturi ta’ riskju deskritti minn Boyle et al[14] bħal albumina baxxa ta’ qabel it-trapjant, ematokrit aktar baxx ta’ qabel l-operazzjoni huma forsi bijomarkaturi ta’ fraġilità, u malnutrizzjoni u jistgħu jissuġġerixxu rwol għal “pre-abilitazzjoni” biex issaħħaħ in-nutrizzjoni, il-fraġilità. , u anemija qabel l-operazzjoni bit-tama li jonqsu l-AKI u riżultati avversi futuri tal-kliewi u tal-pazjenti fit-trapjant tal-qalb. Dawn l-istudji huma mqassra fit-Tabella 3.

MARD TAL-KLIEWWA WARA TRAPJANT TAL-PULMON

It-trapjant tal-pulmun għandu ħafna paralleli mat-trapjant tal-qalb f'termini ta' mard tal-kliewi. Minn naħa, il-mard tal-pulmun fl-aħħar stadju huwa stat debilitanti u profond ta' mard li jagħmel l-istimi tal-GFR diffiċli minħabba n-noll li jeżerċita l-mard kroniku tal-pulmun. Kif deskritt qabel, il-karatteristiċi inerenti għat-trapjant toraċiku jippredisponu lil dawk li jirċievu trapjant tal-pulmun għal AKI[3]. Hawn taħt jinsabu studji li jikkronizzaw il-mard tal-kliewi wara trapjant tal-pulmun.

Fl-eżami tagħhom ta' SRTR, Ojo et al[2] osservaw inċidenza ta' 2.9% ta' CKD IV/V fi 12-il xahar u 15.8% inċidenza ta' GFR < 3{{20}} mL/min/1.73 m2 f' 5 snin wara t-trapjant tal-pulmun. Rocha et al[41] eżaminaw 296 riċevitur ta' trapjant tal-pulmun li bihom osservaw rata ġenerali ta' AKI ta' 56% (n=166). 8% ta' dawk b'AKI kienu jeħtieġu RRT (n=23). It-tbassir tal-AKI inkludew dan li ġej f'analiżi multivarjata: GFR tal-linja bażi (OR=0.98, 95%CI: 0.96-0.99, P=0.012), pulmonari dijanjosi minbarra mard pulmonari ostruttiv kroniku (OR=6.80, 95%CI: 1.5-30.89, P=0.013), ventilazzjoni mekkanika > 1 d (JEW {{ 34}}.16, 95%CI: 1.70- 22.24, P=0.006) u użu parenterali ta’ amphotericin B (JEW=3.04, 95%CI: 1. 03-8.98, P=0.045). Is-sopravivenza tal-pazjent kienet affettwata b'mod sinifikanti kemm minn AKI kif ukoll AKI li jeħtieġu RRT b'sopravivenza tal-pazjent ta 'sena ta' 92.3%, 81.8% u 21.7% fis-sottogruppi tal-ebda AKI, AKI sans RRT u AKI li jeħtieġu RRT, rispettivament (P <0.0001). Din ir-relazzjoni kienet osservata fi 5 (61%, 58% u 13%) u 10 snin (59%, 55% u 13%) ukoll. Trapjant tal-pulmun wieħed (HR=1.78, 95%CI: 1.24-2.55, P=0.0018) u AKI li jeħtieġu RRT (HR=6.77, 95%CI: 4. 00-11.44, P < 0.0001) kienu varjabbli indipendenti assoċjati ma 'żieda fil-mortalità fir-rigressjoni multivarjata ta' perikli proporzjonali Cox. Fil-prova prospettiva tagħhom li teżamina l-mGFRs f'riċevituri ta' trapjant tal-pulmun, Broekroelofs et al[42] identifikaw assoċjazzjoni bejn id-dijanjosi pulmonari u t-telf tal-GFR. Tnaqqis ta' kważi 50% fl-mGFR f'36 mo wara t-trapjant (100 mL/min qabel it-trapjant vs 51 mL/min f'36 mo wara t-trapjant) kien osservat f'riċevituri ta' trapjant tal-pulmun. L-ogħla telf medjan ta’ GFR seħħ f’riċevituri tal-fibrożi ċistika (CF) (-10 mL/min/sena, medda -14 sa -6 mL/min/sena), meta mqabbla ma’ dawk li kienu trapjantat għal enfisema (-6 mL/min/sena, medda -27 sa +12 mL/min/sena) u pressjoni għolja pulmonari (-1 mL/min/sena, medda {{ {100}} sa +7 mL/min/sena). Din hija sejba relattivament konsistenti kif deskritta fi studji oħra b'riċevituri ta' trapjant tal-pulmun CF li għandhom kumplikazzjonijiet tal-kliewi aktar severi minn riċevituri ta' trapjant tal-pulmun b'insuffiċjenza tal-pulmun minn pressjoni għolja pulmonari[34,43].

Mason et al[44] rrevedew retrospettivament l-425 riċevitur tat-trapjant tal-pulmun tagħhom biex jiddeskrivu d-dijalisi wara t-trapjant. Meta eżaminaw il-ħtieġa għad-dijalisi, iddeterminaw prevalenza 0.6%, 4%, 9%, 13%, 16% u 19%, fi 30 d u 1, 3, 5, 7 u 9 snin wara t-trapjant. Fatturi ta' riskju sinifikanti assoċjati mad-dijalisi kienu dawn li ġejjin: Tneħħija aktar baxxa tal-krejatinina (P=0.03) u għoli akbar tar-riċevitur (P=0.00 {{101}}2). Notevolment, it-tip tad-demm tad-donatur O (P=0.001) u t-trawma tar-ras bħala kawża tal-mewt tad-donatur (P=0}.01) naqqsu r-riskju għall-ħtiġijiet tad-dijalisi. Ir-riskju ta 'mortalità wara l-ESRD kien 100%, 17% u 3.1% fis-sena fi 3 mo, 1 sena u 3 snin, rispettivament. Is-sopravivenza medjana wara li bdiet id-dijalisi kienet 5 mo. Fl-istudju retrospettiv ta' ċentru wieħed tagħhom, Canales et al[45] eżaminaw 186 riċevitur ta' trapjant tal-pulmun (flimkien ma' 33 riċevitur ta' trapjant tal-qalb u tal-pulmun), fittxew tbassir taż-żmien biex SCr u ESKD jirdoppjaw. A takeaway maġġuri osservata mill-prova tagħhom kienet il-prevalenza ta 'CKD, partikolarment CKD avvanzata f'1 u 7 snin meta mqabbla mal-koorti NHANES III. F'1 u 7 snin, il-prevalenza ta 'CKD IV (81 u 95 darba) u V (10 u 20 darba) kienu sostanzjalment ogħla fir-riċevituri ta' trapjant tal-pulmun, u tal-qalb-pulmun mill-popolazzjoni ġenerali kif deskritt minn NHANES III. Fil-mudell ta 'pass multivarjat tagħhom, età akbar, inqas 1 mo GFR u użu CSA fl-ewwel 6 mo kienu assoċjati ma' rduppjar aktar mgħaġġel ta 'SCr (kollha P <0.05). Episodji AKI (RR=1.6, 95%CI: 1.2-2.0, P <0.001), u età akbar fit-trapjant (RR=1.02, 95%CI: 1.008-1.04), P=0.004) kienu tbassir sinifikanti tal-mewt. Ishani et al[9] fl-istudju tagħhom tal-pulmun, ir-riċevituri tat-trapjant tal-qalb-pulmun sabu li pressjoni tad-demm dijastolika akbar minn 90 mmHg (RR=1.30, 95%CI: 1.05-1.60 , P=0.02), krejatinina 1 mo wara t-trapjant (RR=1.28, 95%CI: 1.02-1.70, P =0.03) kienu assoċjati ma’ riskju akbar għal żmien biex jirdoppja l-linja bażi SCr. Kawża ta 'insuffiċjenza tal-pulmun, età fit-trapjant, jew rifjut kienu assoċjati b'mod sinifikanti. L-użu ta' tacrolimus fl-ewwel 6 xhur wara t-trapjant kien assoċjat ma' tnaqqis fir-riskju għall-irduppjar tal-ħin ta' SCr (RR=0.38, 95%CI: 0.19-0.79, P {{94) }}.0009). Paradela de la Morena et al[46] evalwaw retrospettivament 161 riċevitur tat-trapjant tal-pulmun fiċ-ċentri tagħhom. Sabu li 68.6% tal-koorti żviluppaw CKD. Fuq analiżi multivarjata, età akbar (OR=2.0; P < 0.001) u infezzjoni CMV (OR=2.2; P=0.045) kienu assoċjati mal-iżvilupp tas-CKD. CKD f'sena kienet assoċjata ma' żieda fil-mortalità meta mqabbla ma' dawk mingħajr CKD (P=0.001).

Mard tal-kliewi, kemm f'termini ta 'AKI kif ukoll CKD, huwa komuni f'riċevituri ta' trapjant tal-pulmun. Jidher li hemm ċerti fatturi ta’ riskju assoċjati mal-iżvilupp tas-CKD, jiġifieri krejatinina aktar baxxa qabel u wara t-trapjant, AKI, mard tal-pulmun fl-aħħar stadju minn CF, u età tar-riċevitur akbar. Jidher li hemm subsett ta' riċevituri ta' trapjant tal-pulmun f'riskju ogħla għal CKD progressiva. Referenza bikrija tan-nefroloġija tat-trapjant tista' tkun ta' benefiċċju għal dawn il-pazjenti. Minkejja li CKD komunement timmanifesta wara t-trapjant tal-pulmun, fatturi ta 'riskju modifikabbli/prevenibbli inkluż pressjoni tad-demm dijastolika u infezzjoni CMV huma miri potenzjali f'termini ta' ottimizzazzjoni tal-pressjoni tad-demm u strateġiji ta 'profilassi biex itaffu l-iżvilupp ta' CKD. Fil-qosor, il-kura multidixxiplinarja bikrija u l-ġestjoni konġunta mill-pulmonoloġija u n-nefroloġija tat-trapjant huma vitali għall-għażla xierqa tal-pazjent u l-immaniġġjar kontinwu tal-mard tal-kliewi f’riċevituri tat-trapjant tal-pulmun. Dawn l-istudji huma miġbura fil-qosor fit-Tabella 4.

MARD TAL-KLIEWWA WARA TRAPPLANT TA' L-INTESTINA

Mard tal-kliewi wara IT mhux studjat minħabba r-rarità tal-IT. Kif deskritt fir-rapport annwali OPTN/SRTR, saru 104 ITs fi 2018[47]. Se nenfasizzaw studji pertinenti fil-qasam tat-trapjant intestinali li jiddiskutu l-mard tal-kliewi. Huard et al[48] fl-evalwazzjoni tagħhom tad-dejta SRTR ta’ 843 riċevitur tal-IT, ivvalutaw inċidenza, fatturi ta’ riskju, u impatt fuq is-sopravivenza ta’ CKD severa, li huma ddefinixxew bħala GFR < 30 mL/min/1.73 m2 f’riċevituri tal-IT. Huma osservaw inċidenza kumulattiva ta 'CKD severa ta' 3.2%, 25.1%, u 54.1% 1, 5 u 10 snin wara IT, rispettivament. Sess femminili (HR=1.34), età akbar (HR=1.38/inkrement ta’ 10 snin), sepsis relatata mal-kateter (HR=1.58), immunosoppressjoni ta’ manutenzjoni ta’ sterojdi (HR=1.50), falliment tat-tilqim (HR=1.76), rifjut ċellulari akut (HR=1.64), rekwiżit fit-tul għal fluwidi IV (HR=2.12 ) jew in-nutrizzjoni parenterali totali (HR=1.94), u d-dijabete (HR=1}.54) kienu assoċjati ma' CKD severa. Individwi b'GFR ogħla fil-ħin tal-IT (HR=0.92 għal kull żieda ta' 10 mL/min/1.73 m2), u dawk li qed jirċievu terapiji ta' induzzjoni (HR=0.47) jew tacrolimus (HR=0.47) {46}}.52) wrew perikli aktar baxxi ta 'CKD severa. F'analiżi aġġustata, CKD severa kienet assoċjata ma' periklu ta' mewt sinifikament ogħla (HR=6.20). Herlenius et al[28] studjaw 10 pazjenti wara IT permezz ta' kejl serjali tal-GFR. Huma wettqu kejl fil-linja bażi, 3 mo wara t-trapjant, u kull sena wara. Iż-żmien medjan ta' segwitu għall-koorti kien ta' 1.5 snin (0.5-7.8 snin). Tacrolimus twaqqaf f'erba' pazjenti minħabba indeboliment fil-funzjoni renali. Dawn l-erba' pazjenti nqalbu għal sirolimus fi 11, 18, 24, u 40 xahar wara t-trapjant. GFR medjan tal-linja bażi kien 67 (22-114) mL/min/1.73 m2 (22-114). Fil-pazjenti adulti, GFR 3 mo wara t-trapjant kien naqas għal 50% tal-linja bażi. F'sena, il-GFR medjan fil-pazjenti adulti tnaqqset bi 72% (n=5). Żewġ pazjenti żviluppaw insuffiċjenza renali fl-ewwel sena u kellhom bżonn emodijalisi. Notevolment, l-eGFR permezz tal-formula MDRD stmat iżżejjed il-GFR b'madwar 30% meta mqabbel mal-mGFR. Ueno et al[49] eżaminaw 24 riċevitur adult tal-IT b'mill-inqas sentejn ta' sopravivenza fl-era bbażata fuq tacrolimus. Huma kejlu l-funzjoni tal-kliewi permezz ta 'medji ta' 6 mo ta 'SCr flimkien mal-kalkolu tat-tneħħija tal-krejatinina skont il-formula Cockcroft-Gault. CrCl medju wara t-trapjant kien aktar baxx b'mod sinifikanti f'2 snin meta mqabbel mal-linja bażi (49.6 mL/min/1.73 m2 vs 114 mL/min/1.73 m2, P <0.0001). L-awturi evalwaw ukoll ir-rwol ta 'tacrolimus skont il-livell kumulattiv, li ddefinixxew bħala s-somma tal-livelli medji ta' tacrolimus ta' kull ġimgħa (ng∙day/mL). Sabu li r-riċevituri b'livelli kumulattivi ta' tacrolimus > 4500 ng ng∙day/mL kienu naqsu b'mod sinifikanti CrCl f'sentejn meta mqabbla ma' dawk b'livelli kumulattivi ta' tacrolimus inqas minn 4500 ng ng∙day/mL (P=0.006).

Mard tal-kliewi wara IT mhux studjat. Anke hekk, hemm punti ewlenin li jistgħu jiġu derivati ​​mid-dejta sal-lum. F'din il-popolazzjoni moribunda, forsi mGFR u/jew cystatin C jistgħu jintużaw flimkien ma' ekwazzjonijiet ta' stima tipiċi biex jikkaratterizzaw aħjar il-funzjoni tal-kliewi u jiggwidaw riferiment/ġestjoni tan-nefroloġija. Wieħed jista' jassumi li subsett ta' pazjenti, jiġifieri, anzjani, riċevituri dijabetiċi tal-IT, bi bżonnijiet persistenti ta' fluwidu IV jistgħu jibbenefikaw minn kura bikrija tan-nefroloġija tat-trapjant. Dawn ir-riżultati huma deskritti fit-Tabella 5.

DIJANIŻI U ĠESTJONI TA' CKD SOT MHUX KLIEDA

L-inċertezza dwar il-funzjoni tal-kliewi hija tema ġenerali madwar il-mard tal-kliewi fl-NKSOT. Filwaqt li mGFR ikun it-test tal-funzjoni ideali, l-aktar preċiż/preċiż, mhuwiex prattiku, għali, u mhux disponibbli b'mod wiesa '. Kif deskritt qabel, CKD-EPI u MDRD f'xi kuntesti jidhru li huma ekwazzjonijiet eGFR aċċettabbli li jistgħu jgħinu fl-iskrinjar u d-dijanjosi ta 'CKD. Bloom et al[3] japprovaw l-użu tal-MDRD, filwaqt li jirrikonoxxu li huwa konservattiv jiġifieri, ikun sensittiv peress li għandu jaqbad aħjar ta' riċevituri SOT b'pożittività falza permissibbli. Bħal kull test, l-għażla tal-pazjent hija ta 'importanza kbira, kemm f'sens makro kif ukoll mikro jiġifieri, test ibbażat primarjament fuq it-tneħħija ta' prodott ta 'skart tal-muskoli jkun difettuż f'dawk b'malnutrizzjoni sinifikanti, jew sarkopenja.

In-nefrologi huma adattati b'mod xieraq biex jimmaniġġjaw il-mard tal-kliewi fl-NKSOT peress li l-fatturi ta 'riskju modifikabbli li jwasslu għal CKD progressiva huma kondiviżi bejn ir-riċevituri tas-SOT u l-pubbliku ġenerali bl-istess mod. Kif deskritt tajjeb fix-xogħol seminali ta' Bloom et al, il-ġestjoni tas-CKD wara NKSOT hija bbażata fuq l-istess prinċipji tal-ġestjoni tas-CKD b'mod ġenerali[3]. Fundamentalment, CKD wara NKSOT hija ġestjoni CKD + konsiderazzjonijiet CNI. Fi kliem ieħor, l-istess proċessi tal-mard li jaffettwaw il-funzjoni tal-kliewi indiġeni jibqgħu rilevanti wara SOT. Il-letteratura/linji gwida li jiddeskrivu l-ġestjoni tas-CKD huma deskritti tajjeb u li jiġbruhom fil-qosor huwa lil hinn mill-ambitu ta 'din ir-reviżjoni[1,12,50]. L-impatt tat-terapiji u l-istrateġiji ta 'ġestjoni għall-fatturi ta' riskju li jwasslu għal CKD fl-NKSOT għadu mhux studjat. Fit-taqsimiet li ġejjin, aħna se nenfasizzaw punti ewlenin dwar il-ġestjoni tas-CKD.

Proteinurja

L-imblokk tas-sistema renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) għall-immaniġġjar tal-proteinurja f'riċevituri ta' trapjant huwa estrapolat mil-letteratura dwar CKD mhux trapjantata b'evidenza diretta limitata. Il-biċċa l-kbira tar-riċerka f'dan il-qasam seħħet fi trapjanti tal-kliewi. Knoll et al[51] ippruvaw iwieġbu din il-mistoqsija fil-kuntest tat-trapjant tal-kliewi bi prova kkontrollata randomised. Madankollu, kif inhu xieraq minn Toto[52] fil-kumment tiegħu minn Nature Reviews Nephrology, dan l-istudju ma "solvix il-kontroversja dwar l-użu tal-imblokk tar-RAAS fil-popolazzjoni tat-trapjant tal-kliewi". Għalkemm il-ġestjoni tal-proteinurja f'SOT mhux tal-kliewi mhix studjata, l-imblokk tar-RAAS jidher li huwa approċċ raġonevoli mhux biss għat-trattament tal-proteinurja iżda wkoll għal dawk b'fatturi ta' riskju sinifikanti għal mard tal-qalb minħabba l-benefiċċju kardjoprotettiv tagħhom[53,54].

Strateġiji ta' użu/minimizzazzjoni tas-CNI

B'CNIs bħala potentitors possibbli ta 'CKD, reġimi ta' immunosoppressjoni ta 'manutenzjoni li jsalvaw/imminimizzaw is-CNI ġew proposti bħala strateġija ta' ġestjoni renoprotettiva. Hemm korp kbir ta 'evidenza li teżamina l-minimizzazzjoni tas-CNI fl-NKSOT, li se niddiskutu hawn taħt. Bil-miġja ta' tacrolimus u r-riżultati ta' ELITE-SYMPHONY, tacrolimus neħħa s-CNI taċ-ċiklosporina, peress li tacrolimus jidher li għandu profil inqas nefrotossiku[55]. Mekkanikament, dan jista' jkun dovut għal inqas vażokostrizzjoni renali kif intwera kemm fi studji in vivo kif ukoll in vitro[3,56,57]. Teżisti evidenza limitata fir-rigward tat-trapjant tal-frixa li tappoġġja l-minimizzazzjoni jew l-iffrankar tas-CNI. Filwaqt li Kandula et al [58] qabblu r-reġim ibbażat fuq tacrolimus-sirolimus mal-immunosoppressjoni ta' tacrolimus-mycophenolate f'riċevituri ta' PTA, il-livelli medji ta' tacrolimus kienu simili fil-gruppi fil-punti kollha tal-ħin.

Fil-kuntest tat-trapjant tal-fwied, hemm korp espansiv ta' letteratura li tappoġġja l-użu ta' terapija ta' tnaqqis jew minimizzazzjoni tas-CNI b'sirolimus u mycophenolate[59-64]. Għar-riċevituri ta' trapjant tal-qalb, il-minimizzazzjoni/l-iffrankar tas-CNI intwera bħala approċċ ta' immunosoppressjoni vijabbli. Cornu et al[65] fir-reviżjoni sistematika u l-meta-analiżi tagħhom ta’ tmien studji dwar il-minimizzazzjoni tas-CNI wrew li t-tneħħija tal-krejatinina kienet ippreservata f’individwi b’funzjoni renali indebolita, li huma ddefinixxew bħala eGFR < 60 mL/min, f’ 6 mo [+12.23 (+5.26, +18.82) mL∙min−1, P=0.0003). Għalkemm ma ntweriex benefiċċju fit-tul f'dan l-istudju, l-istrateġiji ta' minimizzazzjoni tas-CNI ma kinux assoċjati ma' żieda fir-rifjut, mortalità jew avvenimenti avversi meta mqabbla mal-approċċ ta' kors CNI standard (kollha P > 0.05). Kif deskritt b'mod xieraq minn Zuckermann et al[66], l-użu tal-induzzjoni f'riċevituri tal-OHT "provda kopertura immunosoppressiva" biex jippermetti l-approċċi li ġejjin: minimizzazzjoni tas-CNI u introduzzjoni mdewma tas-CNI filwaqt li l-funzjoni tal-kliewi tkun qed tirkupra wara t-trapjant tal-qalb[{{ 20}}].

F'riċevituri ta' trapjant tal-pulmun, teżisti evidenza li tappoġġja l-użu ta' korsijiet ta' tnaqqis/minimizzazzjoni tas-CNI. Högerle et al[71] fir-reviżjoni reċenti tagħhom jiddeskrivu l-approċċi li ġejjin inkluż l-induzzjoni ta’ basiliximab, li wriet riżultati favorevoli tal-kliewi għal żmien qasir. Huma nnutaw ukoll approċċi ta 'minimizzazzjoni tas-CNI b'kombinazzjonijiet ta' inibituri ta' tacrolimus/mammiferi ta' rapamycin (mTOR) li wrew funzjoni tal-kliewi mtejba b'sopravivenza ta' allograft/pazjent komparabbli. Notevolment, l-użu ta 'mTOR kien assoċjat ma' aktar kumplikazzjonijiet tal-feriti, proteinurja, pressjoni għolja, dijabete wara t-trapjant, u dislipidemija. Huma enfasizzaw ukoll approċċi ta 'minimizzazzjoni tas-CNI bl-użu ta' mTOR minflok immunosoppressjoni kontra l-metaboliti. Strueber et al[72] eżaminaw 190 riċevitur ta' trapjant tal-pulmun randomised għal everolimus jew mycophenolate mofetil 1 mo wara t-trapjant. Għalkemm ir-riżultati kienu limitati minħabba n-nuqqas ta' tlestija tal-protokoll tal-istudju, ir-rifjut, u l-kumplikazzjonijiet infettivi kienu aktar baxxi fil-grupp tal-everolimus li minnhom 20%-28% tar-riċevituri kienu wkoll fuq dożi CNI mnaqqsa. Fi studju prospettiv randomised multiċentriku ta' 3-sena, Glanville et al[73] ma wrewx differenzi sinifikanti fil-krejatinina fi 3 snin meta qabblu r-riċevituri ta' trapjant tal-pulmun fuq mycophenolate sodium vs everolimus. Filwaqt li l-awturi ddikjaraw li użaw livelli mnaqqsa ta' 2-h wara d-doża ta' CSA fil-grupp ta' everolimus u li "l-biċċa l-kbira tal-livelli mkejla kienu f'meded ta' mira speċifikati minn qabel", hija nieqsa dejta granulari li tiddeskrivi l-livelli tas-CNI f'dawn il-koorti. Aktar b'appoġġ għall-minimizzazzjoni/sparing tas-CNI hemm studju minn Stephany et al[74], li osservaw GFR imtejjeb durabbli sa 18-il mo għal riċevituri ta' trapjant tal-pulmun konvertiti għal immunosoppressjoni bbażata fuq sirolimus, bl-akbar benefiċċju mġarrab għal riċevituri ta' trapjant tal-pulmun mingħajr proteinurja. .

Fir-riċevituri tal-IT, il-benefiċċju tal-istrateġiji ta' minimizzazzjoni/sparing tas-CNI jidher li huwa limitat f'termini tal-preservazzjoni tal-funzjoni renali. Rutter et al[75] fl-istudju tagħhom f'ċentru wieħed urew tnaqqis sinifikanti fil-funzjoni renali irrispettivament mill-espożizzjoni ta' tacrolimus. Herlenius et al[76], fl-istudju tagħhom ta' 10 riċevituri tal-IT, innutaw li 4 pazjenti nbidlu minn CNI għal kors ibbażat fuq sirolimus. Minn dawn, wieħed żviluppa insuffiċjenza renali li wassal għall-emodijalisi, wieħed miet minħabba emorraġija b'CKD IV fil-ħin tal-mewt, u t-2 l-oħra kellhom "GFR stabbli" fi 2 u 3 snin wara l-konverżjoni mingħajr ma żviluppaw rifjut jew falliment tal-allograft intestinali. Ibbażat fuq is-suċċessi inizjali tal-provi BENEFIT u BENEFIT-EXT li jqabblu belatacept ma’ cyclosporine f’riċevituri ta’ trapjant tal-kliewi, belatacept minflok CNI jew b’minimizzazzjoni tas-CNI ġie propost bħala strateġija ġdida ta’ immunosoppressjoni għal NKSOT[77,78]. Hemm riċerka dejjem tikber li tiddeskrivi approċċi li jimminimizzaw jew li jsalvaw is-CNI bl-użu ta’ belatacept f’riċevituri ta’ OHT[79], riċevituri ta’ trapjant tal-pulmun[80], u riċevituri ta’ PTA[81,82]. Studji aktar robusti eż, provi ta' kontroll randomised b'segwitu itwal huma meħtieġa biex jifhmu aħjar ir-riżultati relatati mal-belatacept f'NKSOT peress li dawn l-istudji bikrija huma limitati fid-disinn (serje ta' każijiet, studji retrospettivi) u s-segwitu.

Twissija importanti għall-użu tal-belatacept hija dik tat-trapjant tal-fwied. Kif muri minn Klintmalm et al[83] fil-prova tal-fażi II tagħhom u Schwarz et al[84], jeżisti tħassib dwar il-funzjoni tal-allograft u s-sigurtà b'belatacept. Għalkemm ir-riżultati minn studju li sar minn LaMattina et al[85] kienu aktar favorevoli, dawn huma limitati minħabba numri żgħar kif ukoll il-pazjenti li qed jiġu kkonvertiti lura għal kors ibbażat fuq is-CNI. Għalhekk, l-użu tal-belatacept fit-trapjant tal-fwied huwa l-aktar kontroversjali. Huma meħtieġa studji addizzjonali b'qawwa biżżejjed biex jiddeterminaw l-effikaċja u s-sigurtà ta' belatacept f'riċevituri ta' trapjant tal-fwied.

Approċċi biex jimminimizzaw l-użu tas-CNI permezz ta' immunosoppressjoni ta' induzzjoni/manutenzjoni jidhru promettenti f'termini ta' preservazzjoni tal-funzjoni renali. Filwaqt li dawn ħafna drabi jġarrbu effetti avversi relatati ma 'terapiji speċifiċi eż., inibituri mTOR, f'diversi każijiet, ma wasslux għal allograft imnaqqas jew sopravivenza tal-pazjent. CNI xierqa u suffiċjenti li timminimizza l-immunosoppressjoni mfassla biex tippreserva l-funzjoni tal-kliewi filwaqt li twaqqaf ukoll ir-rifjut tista’ tinkiseb permezz ta’ kollaborazzjoni multidixxiplinarja u djalogu bejn l-esperti tat-trapjanti fis-sistemi tal-organi mhux renali u n-nefroloġija tat-trapjanti.

Ipoalbuminemija

Albumin baxx tas-serum jidher li jaffettwa l-funzjoni tal-kliewi f'riċevituri ta' NKSOT. Kif deskritt fir-reviżjoni tagħhom, Kim et al[{{0}}] jinnotaw li l-ipoalbuminemija tista 'tindika stat nutrittiv fqir, impatt farmakokinetika/farmakodinamika, u/jew jirrappreżentaw stat infjammatorju miżjud. Bħala bijomarkatur relattivament irħis u traċċabbli, forsi albumina u albumina tal-għan eż., akbar minn 3.0 g/dL jista’ jkun mira ta’ qabel it-trapjant għat-tim multidixxiplinarju inkluż nutrizzjonisti/dietisti biex jgħinu pazjenti b’CKD ta’ qabel it-trapjant b’riskju għoli għal progressjoni.

Konsiderazzjonijiet ta' referenza/ġestjoni tan-nefroloġija

L-integrazzjoni tal-kura tan-nefroloġija fil-kura NKSOT dedikata matul diversi stadji ta 'qabel, peri-, u wara t-trapjant hija kritika għad-dijanjosi u l-ġestjoni tal-mard tal-kliewi. Wiseman[12], fir-reviżjoni reċenti tiegħu, jipprovdi rakkomandazzjonijiet sostantivi dwar iż-żmien/adegwatezza tar-riferiment tan-nefroloġija, ibbażati fuq linji gwida KDIGO, u kunsiderazzjonijiet ta 'ġestjoni fil-punti taż-żmien tat-trapjant f'forma tabulari. Kif ġie deskritt matul dan l-istudju, ir-riċevituri ta' SOT huma subsett uniku ta' pazjenti b'CKD li ħafna drabi javvanzaw għal ESKD li jeħtieġu RRT. Dan wassal għad-domanda dejjem tikber għal trapjant tal-kliewi (KT) wara trapjant ta’ organi solidu li se jiġi diskuss sussegwentement.

Servizz ta 'Appoġġ Ta' Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Ħanut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop