Korriment Akut fil-Kliewi Minn Ossalosi Renali Ppruvata minn Bijopsija Minn Konsum Eċċessiv ta' Vitamina Ċ li twassal għal Mard tal-Kliewi fl-aħħar stadju

Astratt

Qed nippreżentaw każ ta' mara Kawkasjana ta' 55-sena li ppreżentat korriment akut fil-kliewi li kien jeħtieġ emodijalisi. Il-bijopsija tal-kliewi nattiva tagħha wriet kristalli estensivi kemm fil-kortiċi kif ukoll fil-medulla, morfoloġikament konsistenti mal-kristalli tal-ossalat tal-kalċju. L-etjoloġija kienet attribwita għal iperossalurja tal-kliewi indotta mill-vitamina C. Hija baqgħet dipendenti fuq l-emodijalisi għal aktar minn tliet xhur mill-preżentazzjoni inizjali, jistabbilixxi dijanjosi tamard tal-kliewi fl-aħħar stadju. 

Kategoriji: Ġenetika, Nefroloġija, Nutrizzjoni

Kliem ewlieni:korriment akut fil-kliewi,tossiċità tal-vitamina Ċ, mard tal-kliewi fl-aħħar stadju, iperossalurija, ossalosi

Agħfas HAWN BIEX TGĦALLEM DWAR FORMULAZZJONIJIET ERBALI CISTANCHE TAKORRIMENT AKUT FIL-KLIEI

Introduzzjoni

Nirrapportaw każ ta' mara ta' 55-sena li ppreżentat ħsara akuta fil-kliewi (AKI) b'anormalitajiet fl-elettroliti ta' theddida għall-ħajja u nstabet li kellha ossalosi renali fuq bijopsija tal-kliewi nattiva. Hija baqgħet tiddependi mid-dijalisi u żviluppat mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESKD). L-etjoloġija ta 'AKI mhux solvuta li twassal għal ESKD kienet attribwita għal iperossalurja tal-kliewi indotta mill-vitamina C. Id-dipendenza kontinwa fuq id-dijalisi tiddistingwi dan il-każ mill-maġġoranza tal-każijiet dokumentati ta' iperossalurja wara t-teħid ta' vitamina Ċ [1,2]. Dan l-artikolu qabel kien ippreżentat bħala poster fil-laqgħa tas-Soċjetà Amerikana tan-Nefroloġija (ASN) tal-2021 fl-4 ta’ Novembru, 2021.

Preżentazzjoni tal-Każ

Mara ta’ {{0}}sena bi storja medika tal-passat inkluż mard kroniku tal-kliewi (b’krejatinina fis-serum bażi disponibbli ta’ 2 mg/dL erba’ xhur qabel u 0.73 mg/dL erba’ snin qabel din il-preżentazzjoni) u ipotirojdiżmu kkumplikat minn koma mixedema preċedenti mhux konformi mal-mediċini ppreżentati wara waqgħa wara s-sinkopal. Il-vitali inizjali kienu notevoli għal temperatura ta '33.9 grad b'bradikardija ta' 30 taħbita kull minuta. L-eżaminazzjoni fiżika kienet notevoli għal letarġija ġeneralizzata, konfużjoni, u ekkimosi fuq ix-xofftejn u l-geddum. Il-laboratorji inizjali huma murija f'Tabella 1. Il-krejatinina fis-serum li tippreżentaha kienet 35.30 mg/dl flimkien ma' potassju fis-serum ta' 7 mmol/L. Il-ħruġ tal-awrina tagħha kien minimu u malajr saret anurika.

Hija ġiet trasferita fit-taqsima tal-kura intensiva (ICU) u nbdiet fuq dripp tal-bikarbonat għal aċidożi metabolika sinifikanti. Hija ngħatat ukoll Kayexalate. Hija rċeviet hydrocortisone u levothyroxine għat-trattament ta' koma preżunta ta' myxedema. Minħabba anurja persistenti, aċidożi, u aggravarfunzjoni tal-kliewi,bdiet l-emodijalisi fil-jum tad-dħul permezz ta’ kateter tad-dijalisi temporanju.

Workup għall-aggravar tagħhafunzjoni tal-kliewiinkluda antikorp antinukleari negattiv, antikorp ċitoplasmiku antinewtrofili, antiġen tal-wiċċ tal-epatite B, antikorp tal-wiċċ tal-epatite B, antikorp tal-qalba tal-epatite B, antikorp tal-epatite C, antikorp tal-virus tal-immunodefiċjenza umana, u livelli normali C3/C4.

L-ultrasound tal-kliewi tagħha wera bosta kalkoli żgħar li ma jfixklux bilateralment. Bijopsija tal-kliewi nattiva wriet kristalli kemm fil-kortiċi kif ukoll fil-medulla b'fibrożi interstizjali mifruxa li taffettwa aktar minn 50% taż-żona kortikali. Numru kbir ta 'tubuli nstabu li kienu mifruxa minn depożiti kristallini f'forma ta' romboid (Figura 1). Il-kristalli kienu birefringent taħt dawl polarizzat u mtebbgħin negattiv bi tebgħa Von Kossa (Figura 2). Dawn il-kristalli kienu morfoloġikament konsistenti mal-kristalli tal-kalċju ossalat. L-immunofluworexxenza u l-mikroskopija elettronika ma kinux kontributorji.

Workup addizzjonali, dirett lejn l-etjoloġija tal-oxalosis tal-kliewi tagħha, kien jikkonsisti f'li jeskludi l-malassorbiment tax-xaħam, l-inġestjoni tal-ethylene glycol, defiċjenza ta 'thiamine, u l-inġestjoni kronika tal-prekursur tal-oxalate. Il-valutazzjoni tax-xaħam tal-ippurgar tagħha, l-antikorp tat-tessut transglutaminase immunoglobulin (Ig) A, anti-gliadin IgG, u anti-gliadin IgA kienu negattivi. Ir-rapport tat-tossikoloġija ma wera l-ebda evidenza ta 'inġestjoni ta' ethylene glycol. L-osmolalità tas-serum ma ntbagħtetx fil-ħin tad-dħul u d-distakk osmolari ma setax jiġi kkalkulat. Il-livell ta' tiamina tagħha kien ta' 62 nmol/L (70-180 nmol/L normali). Madankollu, dan il-livell ħafif ta 'dipressjoni ma jkunx konsistenti mal-grad tagħha ta' ossalosi tal-kliewi. Il-mediċini outpatient tagħha kienu jinkludu aċidu askorbiku 1000 mg kuljum, kalċju 500 mg, enżimi diġestivi, docusate 100 mg, kapsula cranberry 500 mg, multivitamini (kompożizzjoni mhux magħrufa), omeprazole 20 mg, Miralax 17 g kuljum, u vitamina D 5000 unità kuljum. Minħabba l-ħidma fil-biċċa l-kbira negattiva, huwa preżunt li l-insuffiċjenza tal-kliewi tagħha minħabba ossalosi renali kienet dovuta għal tossiċità tal-vitamina Ċ. Livelli ta' oxalate fis-serum ma nkisbux inizjalment. Ir-rapport tal-patoloġija tal-bijopsija tal-kliewi tagħha wasal wara li kienet irċeviet ftit sessjonijiet ta 'emodijalisi, u nassumu li l-livelli tagħha kienu tjiebu wara l-emodijalisi anki kieku kienu għoljin inizjalment. Madankollu, huwa impossibbli li tikkummenta mingħajr il-livelli ta 'oxalate.

L-output tal-awrina tagħha beda jitjieb, iżda kompliet teħtieġ dijalisi għall-ġestjoni tal-elettroliti. L-istatus kliniku tagħha tjieb gradwalment u fl-aħħar mill-aħħar ħarġet. Saru tentattivi matul l-isptar biex tinkiseb ġbir ta' awrina ta' 24-siegħa għal panel tal-ġebel metaboliku. Madankollu, dan ma kienx fattibbli minħabba produzzjoni baxxa ta 'awrina. Hija tkompli teħtieġ emodijalisi għal aktar minn sena wara l-ħruġ u hija segwita b'mod attiv mit-tim tan-nefroloġija f'unità outpatient tad-dijalisi.

Diskussjoni

Dan il-każ juri eżempju ta 'konsum eċċessiv ta' vitamina Ċ li jirriżulta f'iperoxaluria li jwassal għal AKI u ESKD li jeħtieġu dijaliżi. Id-dijanjosi ta 'iperoxaluria ħafna drabi teħtieġ suspett kliniku għoli u ħafna drabi tista' tintilef. F'dan il-każ, il-preżentazzjoni klinika kienet kumplessa minħabba l-preżentazzjoni inizjali tagħha b'koma mixedema b'anormalitajiet sinifikanti fl-elettroliti. Hija bdiet minnufih fuq l-emodijalisi minħabba l-istat oligomeriku tagħha u l-anormalitajiet fl-elettroliti.

L-iperoxalurja hija kundizzjoni kkaratterizzata minn żieda fl-eskrezzjoni fl-awrina ta' oxalate. Iperoxaluria primarja sseħħ meta żball imwielda fil-metaboliżmu jirriżulta f'attività enżimatika baxxa ta 'enzimi speċifiċi involuti fil-metaboliżmu ta' oxalate. It-tliet sottotipi ta 'iperoxaluria primarja huma kategorizzati abbażi tal-enzima affettwata. Difett f'alanine-glyoxylate aminotransferase jikkaratterizza s-sottotip 1, filwaqt li s-sottotipi 2 u 3 huma kkaratterizzati mill-attività enżimatika baxxa ta 'glyoxylate reductase-hydroxy pyruvate reductase u mitokondrijali 4-hydroxy-2-oxoglutarate aldolase rispettivament [3]. Iperoxaluria sekondarja sseħħ b'żieda fid-dieta ta 'oxalate jew il-prekursuri tiegħu. Fi kwalunkwe każ, meta l-akkumulazzjoni tal-kalċju ossalat taqbeż it-tneħħija mill-kliewi, isseħħ depożizzjoni sistemika tal-kalċju ossalat. L-effetti tad-depożizzjoni jvarjaw skont l-organu affettwat, iżda l-organi affettwati b'mod komuni jinkludu l-kliewi, il-qalb, l-għadam u l-vaskulatura.

Iperossalurija sekondarja tista 'sseħħ minn inġestjoni diretta ta' ossalat żejjed, inġestjoni diretta ta 'prekursuri ta' ossalat, jew żieda fl-assorbiment intestinali ta 'konsum tad-dieta li kieku kien normali [4,5]. Il-letteratura preċedenti wriet li l-konsum tad-dieta ta 'oxalate jikkontribwixxi għal madwar 50% ta' l-ossilat li jiġi eliminat fl-awrina, bil-50% l-oħra ġejjin minn sinteżi endoġena [6]. Sorsi ta' ikel implikati b'mod komuni li jikkontribwixxu għal konsum eċċessiv ta' ossalat jinkludu rabarbru, ċikkulata u spinaċi, fejn konsum akbar minn 1000 mg / jum intwera li jwassal għal riskju akbar li tiżviluppa iperossalosi [5]. Sorsi addizzjonali implikati fl-iżvilupp ta 'iperoxalosis jinkludu ikel b'ħafna vitamina Ċ u l-inġestjoni ta' ethylene glycol. Il-Vitamina Ċ hija prekursur tal-ossilat u l-livelli żejda jistgħu jwasslu għal iperossalosi sussegwenti, filwaqt li l-ethylene glycol jipproduċi ossalat bħala prodott tat-tqassim tiegħu [7]. Barra mill-konsum speċifiku, individwi affettwati minn kundizzjonijiet li jwasslu għal assorbiment ħażin tax-xaħam huma f'riskju akbar ta 'iperoxaluria minħabba l-formazzjoni ta' kumplessi ta 'aċidu xaħmi fil-passaġġ intestinali li jiffaċilitaw l-assorbiment ta' ossal. L-effett nett f'dawn il-pazjenti huwa żieda fl-assorbiment ta' oxalate mill-imsaren. F'dawn il-każijiet, konsum eċċessiv ta' oxalate mhux neċessarjament meħtieġ biex jiġu żviluppati livelli sistemiċi għoljin ta 'oxalate. Il-preżenza ta 'malassorbiment tax-xaħam waħdu tista' twassal għal assorbiment akbar ta 'ossilat, li jwassal għal depożizzjoni sistemika.

Kien hemm diversi fatturi kontributorji preżenti fiż-żmien tal-preżentazzjoni inizjali tagħha li ħallewha predisposta għal kumplikazzjonijiet. L-aċidożi metabolika tnaqqas it-tneħħija taċ-ċitrat u twassal għal livelli mnaqqsa ta 'ċitrat fil-lumen tubulari [8]. Bħala l-inibitur primarju tal-preċipitazzjoni tal-ossalat tal-kalċju, livelli mnaqqsa ta 'ċitrat jistgħu jwasslu għal inċidenza akbar ta' preċipitazzjoni tal-ossalat. Għalkemm mhux profondament aċidotiku fil-ħin tal-preżentazzjoni, l-aċidemija tagħha x'aktarx ħallietha f'riskju akbar ta 'depożizzjoni ta' ossalat fit-tubuli.

Fattur ieħor importanti fil-ħidma tal-każijiet ta 'iperoxaluria indotta mill-vitamina Ċ huwa l-konsum ġenerali ta' vitamina Ċ. Mhux ċar minn dan il-każ kemm kienet qed tieħu vitamina Ċ qabel ma waslet l-isptar jew għal kemm żmien ħassitha ma tiflaħx qabel l-avveniment tas-sinkopali tagħha. L-istorja tal-medikazzjoni tagħha ssuġġeriet li kienet qed tieħu mill-inqas 1000 mg ta 'vitamina Ċ kuljum fil-forma ta' suppliment ta 'vitamina Ċ u multivitamini. Madankollu, minħabba l-istorja tagħha ta 'nuqqas ta' konformità tal-medikazzjoni u li tieħu Synthroid b'mod intermittenti, il-valutazzjoni tal-konsum veru tagħha qabel il-wasla kienet ta 'sfida. Ma ġiex identifikat fehim ċar ta 'l-ammont ta' konsum ta 'vitamina Ċ meħtieġ biex tiġi żviluppata iperoxaluria. Rapporti ta 'każijiet preċedenti wrew li t-teħid ta' vitamina Ċ meħtieġ biex jikkawża iperoxaluria jvarja, iżda kien baxx sa 680 mg kuljum [1]. Doża ta' vitamina Ċ ta' 1000 mg/d tista' twassal għal żieda fl-eliminazzjoni ta' ossalat b'6-13 mg/jum [9].

L-isforzi tat-trattament f'pazjenti suspettati li għandhom iperossalurja sekondarja għat-tossiċità tal-vitamina Ċ għandhom jiffokaw fil-biċċa l-kbira fuq il-limitazzjoni tal-konsum tal-vitamina Ċ. Kif issemma qabel, il-vitamina Ċ hija prekursur għall-ossilat, u l-limitazzjoni tal-konsum ġenerali tal-vitamina Ċ hija essenzjali fil-prevenzjoni tal-iperossalurja. . Filwaqt li supplimenti speċifiċi ta 'vitamina Ċ huma relattivament faċli biex jiġu evitati, hemm ħafna sorsi addizzjonali ta' vitamina Ċ bħal multivitamini, meraq, frott, bżar, eċċ li ħafna drabi huma injorati. Riferiment għal dietista jista 'jgħin biex jiġu identifikati sorsi injorati ta' vitamina Ċ fid-dieta u jista 'jkun ta' benefiċċju fil-prevenzjoni tar-rikorrenza.

Konklużjonijiet

Huwa importanti li jitqiesu l-kumplikazzjonijiet potenzjali tat-tossiċità tal-vitamina Ċ f'pazjenti, speċjalment dawk b'mard kroniku tal-kliewi sottostanti. Reviżjoni retrospettiva tal-laboratorji tagħha qabel il-preżentazzjoni tagħha tissuġġerixxi li hija setgħet kellha mard kroniku tal-kliewi sottostanti mhux dijanjostikat b'krejatinina bażi ta' madwar 2 mg/dL. Il-kumplikazzjonijiet minn espożizzjoni eċċessiva għall-vitamina Ċ jista 'jkollhom konsegwenzi tul il-ħajja f'dawk li għandhom disfunzjoni tal-kliewi sottostanti.

Informazzjoni addizzjonali

Żvelar

Suġġetti umani: Inkiseb jew irrinunzja l-kunsens mill-parteċipanti kollha f'dan l-istudju.

Kunflitti ta' interess: F'konformità mal-formola ta' żvelar uniformi tal-ICMJE, l-awturi kollha jiddikjaraw dan li ġej:

Informazzjoni dwar il-ħlas/servizzi: L-awturi kollha ddikjaraw li ma rċeviet l-ebda appoġġ finanzjarju minn xi organizzazzjoni għax-xogħol sottomess.

Relazzjonijiet finanzjarji: L-awturi kollha ddikjaraw li m'għandhom l-ebda relazzjoni finanzjarja fil-preżent jew fit-tliet snin ta' qabel ma' xi organizzazzjonijiet li jista' jkollhom interess fix-xogħol sottomess.

Relazzjonijiet oħra: L-awturi kollha ddikjaraw li m'hemm l-ebda relazzjonijiet jew attivitajiet oħra li jistgħu jidhru li influwenzaw ix-xogħol sottomess.

Referenzi

1. Rathi S, Kern W, Lau K: iperossalurja indotta mill-Vitamina C li tikkawża nefrite tubulointerstizjali riversibbli u insuffiċjenza renali kronika: rapport ta 'każ. J Med Case Rep 2007, 1:155. 10.1186/1752-1947-1-155

2. Lamarche J, Nair R, Peguero A, Courville C: Nefropatija ta 'oxalate indotta minn Vitamina C. Int J Nephrol. 2011, 2011:146927. 10.4061/2011/146927

3. Spasovski G, Beck BB, Blau N, Hoppe B, Tasic V: Dijanjosi tard ta' iperoxaluria primarja wara kilwa falluta

4. Worcester EM: Ġebel minn mard tal-musrana. Endocrinol Metab Clin North Am. 2002, 31:979-99. 10.1016/s0889-8529(02)00035-x

5. Holmes RP, Kennedy M: Stima tal-kontenut ta 'oxalate ta' l-ikel u l-konsum ta 'kuljum ta' oxalate. Kidney Int. 2000, 57:1662-7. 10.1046/j.1523-1755.2000.00010.x

6. Holmes RP, Goodman HO, Asimos DG: Kontribuzzjoni ta 'oxalate tad-dieta għall-eliminazzjoni ta' oxalate fl-awrina. Kidney Int. 2001, 59:270-6. 10.1046/j.1523-1755.2001.00488.x

7. Stapenhorst L, Hesse A, Hoppe B: Hyperoxaluria wara avvelenament ta 'ethylene glycol. Pediatr Nephrol. 2008, 23:2277-9. 10.1007/s00467-008-0917-8

8. Simpson DP: Eskrezzjoni taċ-ċitrat: tieqa fuq il-metaboliżmu renali. Am J Physiol. 1983, 244:F223-34. 10.1152/ajprenal.1983.244.3.F223 9. Daudon M, Jungers P: Kalkoli renali indotti mid-droga: epidemjoloġija, prevenzjoni u ġestjoni. Drogi. 2004, 64:245-75. 10.2165/00003495-200464030-00003

Servizz ta 'Appoġġ Ta' Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Ħanut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Agħfas HAWN BIEX IKseb ESTRAT TA' CISTANCHE ORGANIKU NATURALI B'25% ECHINACOSIDE U 9% ACTEOSIDE GĦALL-FUNZJONI TAL-KLIEI