Kif Tipprevjeni U Titratta BK Polyomavirus Wara Trapjant tal-Kliewi?
Apr 25, 2024
L-infezzjoni tal-poliomavirus BK hija sfida kbira wara t-trapjant tal-kliewi u tista' twassal għal falliment prematur tal-kilwa trapjantata. Bħalissa m'hemm l-ebda vaċċini klinikament disponibbli jew mediċini antivirali effettivi, iżda avvanzi sinifikanti relatati mal-patofiżjoloġija, id-dijanjosi u t-trattament jistgħu jottimizzaw il-ġestjoni tal-infezzjoni tal-poliomavirus BK wara trapjant tal-kliewi. Dawn l-avvanzi jistgħu jtejbu r-riżultati finali għal dawk li jirċievu trapjant tal-kliewi.
F'April 2024, il-Global Transplantation Society ħabbret linji gwida għad-dijanjosi u t-trattament tal-poliomavirus BK wara trapjant tal-kliewi. Abbażi tal-informazzjoni tiegħu, dan l-artikolu huwa maqsum f'rakkomandazzjonijiet għal eżamijiet ta 'bijopsija renali, kriterji dijanjostiċi, gwida prattika dwar it-tnaqqis tal-immunosoppressanti, u rakkomandazzjonijiet ta' ġestjoni għal BK polyomavirus. , diskussjoni PK u PD, rakkomandazzjonijiet tal-kosteffettività, u ż-żmien tat-trapjant mill-ġdid.
Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi
Rakkomandazzjonijiet tal-bijopsija tal-kliewi
Jekk il-monitoraġġ tad-DNA tal-poliomavirus BK huwa pożittiv, il-pazjent għandu jiġi ġġudikat jekk għandux jgħaddi minn bijopsija renali abbażi tal-indikazzjonijiet kliniċi tal-pazjent (proteinurja, ematurja, eċċ.) (qawwija, A);
Pazjenti li huma BK polyomavirus DNA-pożittivi, għandhom funzjoni tal-kliewi stabbli, u huma f'riskju immunoloġiku jew viroloġiku ogħla (eż., titri tad-DNA ogħla) għandhom jgħaddu minn bijopsija renali (dgħajfa, D);
Interpreta r-riżultati attwali tal-bijopsija tal-kilwa trapjantata b'referenza għal data klinika, tal-laboratorju u viroloġika, u bijopsiji preċedenti (dgħajfa, C);
BK polyomavirus DNA għandu jiġi skurjat b'mod semi-kwantitattiv u kklassifikat skond il-metodu tal-grupp ta 'ħidma Banff (qawwija, C);
Bl-użu tal-klassifikazzjoni tas-Soċjetà Amerikana tat-Trapjant (AST), wara li ġabret dejta infjammatorja u tabulari, pazjenti b'poliomavirus BK ġew maqsuma f'ħames kategoriji: PyVAN-A, -B1, -B2, -B3, u -C (qawwija, C) ;
Għal pazjenti b'DNAemia tal-poliomavirus BK li jista' jinduna u li jissodisfaw il-kriterji dijanjostiċi ta' Banff, nirrakkomandaw id-dijanjosi ta' rifjut medjat mill-antikorpi (qawwi, C);
Nirrakkomandaw kontra d-dijanjosi ta 'TCMR interstizjali kkombinat (grad Banff IA/B) fuq il-bażi ta' infjammazzjoni u tubulite; minflok, id-diskussjoni għandha tuża approċċ interdixxiplinarju (qawwi, B).
Nirrakkomandaw immunoistoloġija (PAb klonali 416 kontra l-antiġenu t kbir SV40) biex tikkonferma l-infezzjoni tal-poliomavirus BK ippruvata minn bijopsija (qawwija, A);
L-infezzjoni tal-poliomavirus BK għandha tiġi kkunsidrata f'pazjenti SV40-pożittivi (b'saħħithom, B);
Għal pazjenti li l-istatus tad-DNAmija tal-poliomavirus BK tagħhom mhux magħruf iżda li l-bijopsija renali tagħhom turi bidliet infjammatorji, SV40 għandu jiġi ttestjat (dgħajjef, D);
Huwa rakkomandat li ma tintużax b'mod rutina tbajja' immunoistokimika SV40 (LTag) f'pazjenti li huma negattivi għad-DNA tal-poliomavirus BK (dgħajfa, C);
Nirrakkomandaw li ma ssirx bijopsija allograft matul il-kors jew ir-riżoluzzjoni ta 'DNAemia/nefropatija tal-poliomavirus BK sakemm ir-rifjut jew mard renali ieħor ma jkunx ta' tħassib u l-iskoperta tagħha tbiddel it-trattament (dgħajjef, D).
dijanjosi
Ir-riċevituri tat-trapjant tal-kliewi għandhom jiġu eżaminati regolarment għall-pożittività tad-DNA tal-poliomavirus BK biex tiġi djanjostikata fil-pront infezzjoni tal-polyomavirus BK (qawwija, A);
L-iskrining tad-DNA tal-poliomavirus BK għandu jsir kull xahar għall-ewwel 9 xhur wara t-trapjant tal-kliewi, imbagħad kull 3 xhur sa 2 snin wara t-trapjant tal-kliewi (Qawwija, B);
F'ambjenti limitati bir-riżorsi, iċ-ċitometrija tal-awrina tista 'tintuża bħala metodu minimu ta' skrining għal BK polyomavirus (qawwi, B);
Jekk id-demm ma jistax jinġabar jew test tad-demm ma jistax jintuża, iddetermina t-tagħbija tad-DNA tal-poliomavirus BK fl-awrina bil-metodu QNAT fil-punt tal-ħin korrispondenti (dgħajjef, D);
Jekk jinstabu ċelluli tal-lixka tal-awrina jew it-tagħbija tad-DNA tal-poliomavirus tal-awrina BK hija Akbar minn jew ugwali għal 10 miljun kopja/mL, nirrakkomandaw li tkejjel it-tagħbija tad-DNA tal-poliomavirus BK tal-plażma biex tiggwida t-trattament kliniku (qawwi, B);
Għal trapjanti kkombinati tal-kliewi/organi solidi inkluż il-frixa, nirrakkomandaw li testendi l-iskrining tat-tagħbija tad-DNA tal-poliomavirus BK kull 3 xhur sa 36 xahar wara t-trapjant (dgħajjef, C);
Għal riċevituri ta' trapjant ta' organi solidu mhux renali, l-iskrinjar tat-tagħbija tad-DNA tal-poliomavirus BK jista' ma jsirx b'mod regolari (qawwi, B);
L-istess laboratorju dijanjostiku juża metodu unifikat biex jiddetermina t-tagħbija tad-DNA tal-poliomavirus BK biex jevita eteroġeneità bejn il-metodi ta 'eżami (qawwija, B);
Nirrakkomandaw li tuża QNAT biex tiskopri sekwenzi tal-ġenoma tal-poliomavirus BK, li tippermetti l-iskoperta tal-ġenotipi u l-varjanti kollha (qawwija, C);
Nirrakkomandaw li tuża amplikons qosra ta '<150 bp for QNAT detection to avoid significant underquantification (strong, C);
Il-parametri u l-kwantifikazzjoni tal-laboratorju għandhom jiġu kkalibrati regolarment biex tiġi żgurata l-kwalità tal-ittestjar tal-poliomavirus BK (qawwi, C).
Gwida prattika dwar it-tnaqqis tal-immunosoppressanti
01 Sommarju
L-ewwel ikkonferma li d-dożi u l-konċentrazzjonijiet tal-mediċini immunosoppressivi kollha huma fil-medda fil-mira (dgħajfa, C);
Nirrakkomandaw li timmonitorja t-tagħbija tad-DNA tal-poliomavirus BK kull 2-4 ġimgħat sakemm titneħħa (qawwija, B) jew stabbilizzazzjoni f'tagħbija virali fil-plażma<1000 copies/mL (or equivalent) (weak, C);
Għal pazjenti rari li laħqu l-inqas doża ta’ immunosoppressjoni u għandhom tagħbija tad-DNA tal-poliomavirus BK<1000 copies/mL, it is recommended to follow up the BK polyomavirus DNA load and serum creatinine concentration every 3 months (weak, D).
02 Naqqas l-antimetaboliti l-ewwel
① L-ewwel naqqas id-doża ta 'mediċini antimetaboliti b'mill-inqas 50%:
Jekk wara 4 ġimgħat ta’ kura t-tagħbija tad-DNA tal-poliomavirus BK tonqos 10-darbiet jew taqa’ taħt il-limitu aktar baxx ta’ skoperta, l-aġent immunosoppressiv għandu jitnaqqas aktar (dgħajjef, C):
②Woqq l-antimetabolite u gradwalment naqqas id-doża tal-kortikosterojdi għal 5 sa 10 mg/d ta' prednisone jew ekwivalenti (jekk applikabbli)
③Nirrakkomandaw li żżid prednisone (jew ekwivalenti) 5-10 mg/d lil pazjenti li ma jieħdux kortikosterojdi biex tiġi evitata monoterapija CNI (Dgħajfa, C)
Jekk ikun meħtieġ aktar tnaqqis fl-immunosoppressjoni, nirrakkomandaw tnaqqis gradwali tad-doża ta' inibitur tal-kalċineurin (CNI) (konċentrazzjoni minima fil-mira ta' tacrolimus 5 ng/mL; konċentrazzjoni fil-mira minima cyclosporine 100 ng/mL) (Dgħajfa, C).
03 Naqqas id-doża CNI l-ewwel
① Naqqas id-doża tas-CNI b'25% sa 50% f'1 sa 2 passi. Speċifikament, il-konċentrazzjoni tal-ħawt ta 'tacrolimus hija 3 sa 5 ng/mL, u l-konċentrazzjoni tal-ħawt ta' cyclosporine hija 75 sa 125 ng/mL.
Jekk wara 4 ġimgħat ta’ kura t-tagħbija tad-DNA tal-poliomavirus BK tonqos 10-darbiet jew taqa’ taħt il-limitu aktar baxx ta’ skoperta, l-aġent immunosoppressiv għandu jitnaqqas aktar (dgħajjef, C):
② Naqqas l-antimetaboliti b'50% u l-kortikosterojdi għal 5 sa 10 mg/d ta' prednisone jew ekwivalenti (jekk applikabbli)
③Woqq il-mediċini antimetaboliti
Nirrakkomandaw li żżid prednisone (jew ekwivalenti) 5 sa 10 mg / jum lil pazjenti li ma jieħdux kortikosterojdi biex tiġi evitata monoterapija CNI (dgħajfa, C).
pariri dwar il-ġestjoni
Għal pazjenti bi trapjant tal-kliewi li mhumiex f'riskju immuni għoli jew ikkumplikati minn rifjut akut, nirrakkomandaw immunosoppressjoni ta 'manutenzjoni mnaqqsa bħala l-għażla ta' trattament primarju għal DNAmia/nefropatija persistenti tal-poliomavirus BK (qawwija, B);
Meta BK polyomavirus DNAemia tkun bejn 1000 u 10 000 kopja/mL (jew ekwivalenti) f'żewġ okkażjonijiet fi żmien ġimagħtejn sa 3 ġimgħat, nirrakkomandaw li titnaqqas l-immunosoppressjoni (dgħajfa, B);
We recommend reducing immunosuppressants in patients with BK polyomavirus DNAemia or biopsy-proven BK polyomavirus nephropathy based on 1 determination of BK polyomavirus DNA >10,000 kopji/mL (jew ekwivalenti) (Qawwija, B);
Nirrakkomandaw li titnaqqas l-immunosoppressjoni fin-nefropatija tal-poliomavirus BK ippruvata b'bijopsija anke waqt li tkun qed tistenna r-riżultati tat-tagħbija tad-DNA tal-polyomavirus BK (qawwija, B);
Nirrakkomandaw li kull ċentru ta 'trapjant jiżviluppa algoritmi istituzzjonali u proċeduri operattivi standard biex titnaqqas l-immunosoppressjoni f'pazjenti b'BK polyoma viremia (dgħajfa, D);
Wara li tikkonferma li t-test tad-DNA tal-poliomavirus BK huwa negattiv, it-terapija immunosoppressiva għandha tinbeda mill-ġdid abbażi tar-riskju immuni individwali tal-pazjent, u d-DNA tal-poliomavirus BK għandu jiġi skrinjat b'mod xieraq (dgħajjef, D);
Jekk disfunzjoni tal-kliewi tkun preżenti, nirrakkomandaw ittestjar de novo ta 'antikorpi speċifiċi għad-donatur (DSA) f'pazjenti b'DNAemja tal-poliomavirus BK persistenti fuq il-kors immunosoppressiv minimament aċċettabbli biex tgħin deċiżjonijiet dwar bijopsija tat-trapjant tal-kliewi (dgħajfa, D);
Għal riċevituri ta' trapjant ta' multiorgani, inklużi riċevituri ta' trapjant ta' organi solidu renali jew mhux renali b'DNAmija tal-poliomavirus BK jew nefropatija tal-poliomavirus BK ippruvata b'bijopsija, nirrakkomandaw tnaqqis bir-reqqa tal-immunosoppressjoni kif deskritt hawn fuq u monitoraġġ mill-qrib kliniku u tal-Laboratorju, li jiżnu r-riskji u l-benefiċċji tar-rifjut u t-tilqim. telf (Dgħajjef, D).
PK u PD diskussjoni
Meta nikkuraw pazjenti b'DNAemia/nefropatija tal-poliomavirus BK, nirrakkomandaw li ninterpretaw l-immunosoppressjoni fil-kuntest ta' PK/PD, interazzjonijiet bejn mediċina u oħra (inklużi l-mediċini l-oħra kollha, kwalunkwe mediċina alternattiva u kumplimentari, u mediċini mingħajr riċetta), u fwied u funzjoni tal-kliewi Doża tad-droga u konċentrazzjoni minima fil-plażma (qawwija, B).
Nirrakkomandaw konsiderazzjoni u monitoraġġ bir-reqqa tal-effetti reċiproċi PK/PD tal-immunosoppressjoni fil-promozzjoni jew l-inibizzjoni tar-replikazzjoni virali, il-kinetika, u BK polyomavirus DNAemia (dgħajfa, C).
Nirrakkomandaw li l-pazjenti u dawk li jieħdu ħsiebhom jingħataw edukazzjoni kontinwa dwar il-medikazzjoni dwar il-konformità mal-medikazzjoni u li l-konformità tiġi evalwata regolarment (Qawwija, B).
pariri dwar l-effettività tan-nefqa
Nirrakkomandaw screening ta 'rutina għal BK polyomavirus DNAemia billi tuża l-istrateġija proposta fil-linji gwida attwali, peress li dan huwa assoċjat ma' riżultati kliniċi mtejba u huwa kost-effettiv f'mudell robust ta 'riċevituri ta' trapjant tal-kliewi iżgħar minn 70 sena (Qawwija, B);
Nirrakkomandaw li titnaqqas il-frekwenza tal-iskrinjar minħabba li tista 'tnaqqas l-effettività tal-intervent billi tnaqqas l-immunosoppressjoni, u b'hekk iżid l-ispejjeż ġenerali diretti tal-kura tas-saħħa (dgħajfa, B).
Iż-żmien tat-trapjant mill-ġdid
Għal pazjenti b'insuffiċjenza tal-allograft renali minħabba nefropatija tal-poliomavirus BK, nirrakkomandaw trapjant mill-ġdid (qawwi, B);
Qabel it-trapjant mill-ġdid, l-ittestjar tal-poliomavirus BK għandu jkun negattiv (dgħajjef, C);
Għal pazjenti b'falliment tal-allograft minħabba nefropatija tal-poliomavirus BK u pazjenti negattivi għad-DNA tal-polyomavirus BK, nirrakkomandaw li n-nefrectomija tal-allograft ma ssirx regolarment qabel it-trapjant mill-ġdid (dgħajfa, C).
Yimaitong hija pjattaforma professjonali tat-tabib onlajn bil-missjoni li "tħoss il-polz mediku tad-dinja u tassisti t-teħid ta 'deċiżjonijiet kliniċi fiċ-Ċina". Yimaitong għandha serje ta 'prodotti bħal "Gwida Klinika", "Referenza għall-Mediċina", "Referenza tal-Letteratura Medika", "Yizhiyuan", "e Yantong" u "e Maipiao", li jissodisfaw bis-sħiħ il-ħtiġijiet tal-ħaddiema mediċi għal deċiżjoni klinika- teħid, akkwist ta' għarfien ġdid u titjib tar-riċerka xjentifika. rekwiżiti ta' effiċjenza.
Kif Jittratta Cistanche il-Mard tal-Kliewi?
Cistanchehija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inklużikliewimard. Huwa derivat mill-zkuk imnixxfa ta 'Cistanchedeserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche humaphenylethanoidglikosidi, echinacoside, uacteoside, li nstabu li għandhom effetti ta’ benefiċċju fuq is-saħħa tal-kliewi.
Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.
L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista 'jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta' mard tal-kliewi.
Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.
Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.
Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.
Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni tal-kliewi. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.
Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini tad-demm, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.
Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.