Kif Ittejjeb l-Għeja ta' wara d-dijalisi
May 24, 2023
L-emodijalisi ta 'manutenzjoni (MHD) hija waħda mill-metodi ta' terapija ta 'sostituzzjoni tal-kliewi għal pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi fl-aħħar stadju. L-għeja ta' wara d-dijalisi (PDF) hija waħda mill-aktar kumplikazzjonijiet komuni f'pazjenti MHD, b'rata ta' inċidenza ta' 65-91 fil-mija , u ħafna mill-pazjenti huma għeja minn moderata għal severa. sar fattur importanti fil-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti MHD.
Ikklikkja għall-estratt ta' cistanche tubulosa għal mard tal-kliewi
Studji wrew li l-għeja wara d-dijalisi hija relatata mill-qrib ma 'mard kardjovaskulari u mġiba suwiċidali f'pazjenti, li żżid ħafna r-rata ta' dħul fl-isptar u l-mortalità tal-pazjenti bid-dijalisi. Fatturi li jaffettwaw il-ġenerazzjoni ta 'PDF jinkludu fatturi psikoloġiċi tal-pazjent, pressjoni tad-demm tal-pazjent, volum ta' ultrafiltrazzjoni għal kull dijaliżi, tneħħija ta 'nutrijenti ta' benefiċċju bid-dijalisi nnifisha, u livelli ta 'fatturi infjammatorji fil-ġisem, eċċ Madankollu, il-kawża u l-patoġenesi tal-PDF għadhom ma ġewx iċċarati għal kollox. M'hemm l-ebda kunsens ċar dwar kif tiġi djanjostikata PDF, tittrattah, u tevitah.
F'dawn l-aħħar snin, bit-titjib kontinwu tal-kunċett tal-kwalità tal-ħajja għal pazjenti b'mard kroniku, il-PDF tal-pazjenti MHD ġibed aktar u aktar attenzjoni mill-persunal mediku. Huma ppruvaw diversi metodi biex itaffu l-għeja relatata mad-dijalisi u jtejbu l-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti, iżda r-riżultati mhumiex tajbin ħafna. Ideali u ma jdumx. Kif tittejjeb l-għeja ta 'wara d-dijalisi ta' pazjenti bl-emodijalisi ta 'manutenzjoni, id-dipartiment tagħna adotta l-mudell ta' ġestjoni integrata ta 'tobba, infermiera, pazjenti u familji għall-ewwel darba u kiseb riżultati sodisfaċenti.
1. Oġġetti applikabbli u mudelli missjunarji
Pazjenti li għażilna għall-osservazzjoni:
1) Il-pazjent huwa konxju, jista 'jikkomunika tajjeb mal-persunal mediku, u m'għandux indeboliment konjittiv; tipparteċipa volontarjament u tagħti kunsens infurmat.
2) Irċievi emodijalisi regolari għal aktar minn 6 xhur, dijalisi 3 darbiet fil-ġimgħa, jew 5 darbiet kull ġimgħatejn, kull ħin tad-dijalisi huwa ta '4 sigħat;
3) L-età tal-pazjent hija akbar minn jew ugwali għal 18-il sena.
1. Edukazzjoni tas-saħħa tradizzjonali u mudell ta' infermiera
Il-pazjenti fil-grupp ta 'kontroll ingħataw kura ta' rutina bħal edukazzjoni dwar l-għarfien dwar il-ġestjoni tas-saħħa, gwida tad-dieta u medikazzjoni ta 'rutina. Il-kontenut speċifiku kien kif ġej:
1) Edukazzjoni tal-ġestjoni tas-saħħa: tintroduċi l-prinċipji bażiċi tal-emodijalisi ta 'manutenzjoni lill-pazjenti, tinforma lill-pazjenti dwar l-iskop u l-importanza tal-emodijalisi; kif tipproteġi l-aċċess tad-dijalisi vaskulari u tevita l-infezzjoni tal-kateter tad-dijalisi;
2) Gwida tad-dieta: kif tevita l-konsum ta 'ikel għoli ta' potassju u fosfru u gwida tad-dieta għal pazjenti dijabetiċi;
3) Medikazzjoni: Gwida lill-pazjenti biex jistandardizzaw l-użu ta 'mediċini kontra l-pressjoni għolja, itejbu l-anemija, u jbaxxu l-potassju u l-fosfru fid-demm;
4) Osserva l-kundizzjoni: Osserva l-polz tal-pazjent, pressjoni tad-demm, respirazzjoni, u bidliet mentali, kemm jekk hemmx uġigħ ta 'ras, palpitazzjoni, tagħfis fis-sider, uġigħ fis-sider u għeja tar-riġlejn, u skumdità oħra matul il-proċess tad-dijalisi.
2. Mudell ta' kura integrata sptar-pazjent-familja
Ifforma tim ta’ ġestjoni integrat magħmul minn tobba-infermiera-pazjenti u membri tal-familja.
Il-persunal mediku inkarigat informa l-iskop, is-sinifikat, l-implimentazzjoni, u kontenut ieħor rilevanti ta 'dan l-istudju ta' osservazzjoni, u stabbilixxa informazzjoni ta 'kuntatt wara li kiseb il-kunsens tal-pazjenti u l-familji tagħhom sabiex il-persunal mediku jista' jżomm aġġornat mal-bidliet fil-kundizzjoni tal-pazjent.
Twaqqaf tim ta' infermiera tal-proġett, inkluż tabib 1, infermier ewlieni 1, u 3 infermiera responsabbli, biex jiddiskutu u jifformulaw flimkien pjan ta' ġestjoni. Evalwa b'mod komprensiv il-kundizzjoni ta 'kull pazjent u tifformula pjan ta' trattament individwalizzat immirat.
2. Speċifiċikontenut ta 'ġestjoni integrata ta' kura medika-pazjent-familja
1 Ġestjoni tal-Kura tas-Saħħa
1) Tivvaluta l-impatt tal-għeja wara d-dijalisi fuq l-attivitajiet ta 'kuljum u l-kapaċità funzjonali tal-pazjenti, u tevalwa jekk hemmx anormalitajiet fl-indikaturi tal-laboratorju bħal albumina tas-serum, interleukin-6, 2 mikroglobulina, ormon tal-paratirojde, fosfru tad-demm, dijaliżi Suffiċjenza, eċċ. Jekk ikun hemm xi anormalità, is-sistema tintervjeni. Evalwa l-pazjent għall-użu ta 'mediċini psikotropiċi. Tivvaluta b'mod komprensiv il-kundizzjoni ta 'kull pazjent u tifformula pjan ta' trattament individwalizzat immirat, bħal kontroll tal-pressjoni tad-demm, teħid ta 'ilma ta' kuljum, settings tal-parametri tal-magni tad-dijalisi, għażla tal-modalità tad-dijalisi, u volum ta 'ultrafiltrazzjoni għal kull dijalisi, eċċ. Il-persunal mediku żamm kuntatt mill-qrib mal- membri tal-familja tal-pazjent, żammew aġġornati mas-sintomi tal-għeja tal-pazjent wara d-dijalisi, u analizzaw ir-raġunijiet relatati possibbli. L-infermier ewlieni huwa responsabbli għas-superviżjoni tal-kwalità u l-progress tax-xogħol tal-infermiera tal-grupp. Fl-istess ħin, ħeġġu lill-pazjenti u lill-familji tagħhom biex iressaq l-opinjonijiet u s-suġġerimenti tagħhom.
2) Edukazzjoni tas-saħħa Kull pazjent jistabbilixxi grupp WeChat żgħir li jikkonsisti minn tobba, infermiera, pazjenti, u l-familji tagħhom; tobba, infermiera, u l-pazjenti kollha u l-familji tagħhom jiffurmaw grupp kbir WeChat, li huwa konvenjenti biex timbotta għarfien mediku, vidjows, lekċers PPT u pubbliċità oħra relatata mal-emodijalisi L-informazzjoni hija għall-pazjenti u l-familji tagħhom biex jaqraw u jitgħallmu, bħal rutina prekawzjonijiet għall-emodijalisi, l-effikaċja ta 'drogi użati komunement, konsum ta' fluwidu kuljum bejn id-dijalisi u kif taġġusta l-irqad. Il-pazjenti u l-familji tagħhom jistgħu jpoġġu s-sentimenti personali u l-esperjenzi tal-ħajja tagħhom lill-grupp biex jikkomunikaw u jitgħallmu minn xulxin. Ipprovdi lill-pazjenti u lil dawk li jieħdu ħsiebhom b'edukazzjoni tas-saħħa multidixxiplinarja u strutturata dwar l-għeja ta' wara d-dijalisi bħala parti minn predijalisi u edukazzjoni kontinwa.
2 Ġestjoni tal-Pazjent
1) Ġestjoni tad-dieta Għal pazjenti mingħajr tabù tas-sawm waqt it-trattament jew emodinamika stabbli, iħeġġeġ lill-pazjenti jieklu f'pożizzjoni bilqiegħda waqt id-dijalisi. Il-prinċipju ta 'l-ikel huwa proteina għolja u fosfru baxx, li ma jżidx ir-riskju ta' soffokazzjoni, ma jeħtieġx refriġerazzjoni, u ma jżidx l-għatx. Pazjenti b'fosfru għoli huma mgħammra b'legaturi tal-fosfru.
2) Ġestjoni tal-volum Għid lill-pazjenti biex jimmonitorjaw u jirreġistraw il-konsum tal-fluwidu tagħhom waqt id-dijalisi kuljum. Huwa rakkomandat li l-pazjenti jżidu 500ml ta’ volum ta’ awrina mal-volum ta’ awrina tal-ġurnata ta’ qabel kuljum. Ħeġġeġ lill-membri tal-familja biex jgħinu lill-pazjenti jikkonformaw mar-regolamenti dwar it-teħid tal-fluwidu.
3) Ġestjoni ta 'l-irqad Avża lill-pazjenti biex jibqgħu mqajmin kemm jista' jkun matul il-proċess tad-dijalisi, bħal qari, jaraw it-TV, eżerċizzju, eċċ., biex jimminimizzaw il-konsum ta 'kaffeina u alkoħol.
4) Ġestjoni tal-eżerċizzju Agħmel eżerċizzju aerobiku baxx għal moderat għal 30 minuta qabel u waqt l-emodijalisi. Bħal mixi, jogging, Tai Chi, Baduanjin, ċikliżmu, sit-ups jew squats, eċċ., Biex tnaqqas il-ħin tas-seduta u ttejjeb is-saħħa fiżika u s-saħħa.
3 Ġestjoni tal-familja
Il-membri tal-familja jissorveljaw jekk il-ġestjoni tal-pazjent tkunx implimentata esternament. Wara t-tmiem tad-dijalisi, il-pazjent jista 'jingħata punti ta' acupuncture jew massaġġi taż-żewġ riġlejn t'isfel. Il-punti tal-massaġġi jinkludu Sanyin, Yingchun, Zusanli, u Yanglingquan. L-intensità tal-massaġġi hija ta' 3-4kg. Wara t-tmiem tad-dijalisi, il-pazjenti jingħataw aromatherapy ta 'l-inalazzjoni ta' togħma ta 'lavanda, oranġjo u tela skond il-preferenza tal-pazjent biex ittaffi l-għeja ta' wara d-dijalisi.
3. Standards ta' Evalwazzjoni Kwantitattivi Disponibbli
1) Skala Riveduta tal-Għeja tal-Pazjent Piper Din l-iskala tinkludi prinċipalment erba 'dimensjonijiet ta' mġiba, emozzjoni, perċezzjoni u konjizzjoni, b'total ta '22 oġġett u mistoqsija dwar it-tul ta' għeja. Kull oġġett huwa skurjat minn 0 sa 10 punt. Il-punteġġ totali tal-għeja huwa l-punteġġ medju ta '22 oġġett, il-Cronbach's tal-erba' dimensjonijiet huwa 0.809-0.889, u l-Cronbach's tal-iskala huwa 0.925. Fil-preżent, din l-iskala tintuża ħafna fid-dar u barra biex tevalwa l-għeja tal-pazjenti MHD. Il-punteġġi ta 'pazjenti fiż-żewġ gruppi ġew evalwati qabel u wara 3 xhur ta' intervent.
2) Skala ta 'Awto-Rating tad-Depressjoni L-Iskala ta' Awto-Rating tad-Depressjoni tintuża biex tevalwa l-istat depressiv tal-pazjenti, li hija evalwata minn 4 dimensjonijiet ta 'sintomi affettivi psikotiċi, disturbi fiżiċi, disturbi psikomotriċi, u disturbi psikoloġiċi ta' dipressjoni, bl-użu ta 'erba' dimensjonijiet. metodu ta' punteġġ tal-livell, Il-punteġġ totali jinkiseb billi jingħaddu kull oġġett, u l-iskala Cronbach, s hija 0.67. Il-punteġġi ta 'pazjenti fiż-żewġ gruppi ġew evalwati qabel u wara 3 xhur ta' intervent.
3) Skala tal-Indiċi tal-Kwalità tal-Kwalità tal-Irqad ta 'Pittsburgh Il-kwalità tal-irqad tal-pazjenti ġiet evalwata mill-Iskala tal-Indiċi tal-Kwalità tal-Kwalità tal-Irqad ta' Pittsburgh. L-iskala tikkonsisti fi 18-il punt ta’ awtovalutazzjoni u 5 oġġetti oħra ta’ valutazzjoni. Il-punteġġi ta' kull oġġett ivarjaw minn 0 (ebda) sa 3 (dejjem preżenti), u s-somma tal-punteġġi ta' kull komponent hija l-punteġġ totali. Aktar ma jkun għoli l-punteġġ totali, agħar tkun il-kwalità tal-irqad tal-pazjent. L-iskala ta' Cronbach hija 0.851, u l-affidabbiltà hija tajba.
4) Piż tal-ġisem matul il-perjodu tad-dijalisi. Irreġistra l-perjodu tad-dijalisi tal-pazjent, jiġifieri, il-valur tal-bidla fil-piż mit-tmiem tal-aħħar dijaliżi sal-perjodu tad-dijalisi li jmiss. Il-bidla fil-piż medju tal-perjodu tad-dijalisi tal-pazjent qabel u wara ġimagħtejn wara l-intervent tintuża bħala l-indiċi tal-evalwazzjoni. Il-piż tal-perjodu tad-dijalisi Il-valur tal-bidla huwa maqsum fi tliet intervalli tal-bidla:<5%, 5%-10%, and >10 fil-mija.
4. Effettività tal-mudell ta 'ġestjoni integrata ta' tobba, infermiera, pazjenti, u familji
L-għeja wara d-dijalisi hija ilment li l-pazjenti jħossuhom ħażin wara d-dijalisi. Huwa deskritt bħala s-sensazzjoni ta 'għeja wara d-dijalisi, u tieħu ċertu perjodu ta' mistrieħ biex tirkupra. Għandu ħafna effetti fiżjoloġiċi u psikoloġiċi fuq il-pazjenti u jnaqqas serjament il-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti. Il-patoġenesi tal-PDF mhix ċara, u teorija tal-infiltrazzjoni ġiet ssuġġerita bħala kawża possibbli tal-PDF.
L-għeja ta 'wara d-dijalisi hija komuni ħafna fil-prattika klinika, u l-fatturi li jżidu l-inċidenza tagħha jinkludu l-età tal-pazjent, il-konċentrazzjoni tal-jone tas-sodju tad-dijalisi, il-volum ta' ultrafiltrazzjoni għal kull dijalisi, pressjoni tad-demm baxxa waqt id-dijalisi, il-frekwenza tad-dijalisi, u l-istat psikoloġiku tal-pazjent. Madankollu, hemm ftit studji domestiċi dwar kif jittejbu s-sintomi PDF f'pazjenti bl-emodijalisi. Pazjenti tal-emodijalisi ta 'manteniment huma suxxettibbli għal disturbi psikoloġiċi minħabba fatturi tagħhom stess, familjari, ekonomiċi u soċjali, li juru emozzjonijiet negattivi bħal ansjetà, depressjoni, jew awto-abbandun. Flimkien man-nuqqas ta 'kura kontinwa effettiva barra l-isptar u r-rilassament ta' awtoġestjoni ta 'kuljum, kumplikazzjonijiet iseħħu f'diversi sistemi tal-ġisem wara xi żmien, ħafna drabi jwasslu għal pronjosi ħażina.
L-adozzjoni ta 'mudell ġdid ta' ġestjoni integrata tal-kura medika-pazjent-familja, jiġifieri, persunal mediku, pazjenti u membri tal-familja jipparteċipaw fil-ġestjoni barra mill-isptar tal-pazjenti sabiex il-ġestjoni tal-pazjenti testendi mill-isptar għall-familja kollha. -madwar kura kontinwa. Ir-riżultati tal-istudju kkonfermaw li s-sintomi PDF tal-pazjenti tjiebu b'mod sinifikanti, is-sintomi tad-dipressjoni tal-pazjenti tneħħew ukoll, u l-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti tjiebet ukoll kif xieraq. Klinikament, il-mudell ta 'ġestjoni integrata tal-familja tabib-infermier-pazjent jista' jnaqqas l-għeja ta 'wara d-dijalisi u jtejjeb l-istatus ta' dipressjoni tal-pazjenti bl-emodijalisi ta 'manutenzjoni. Dan il-mudell ta 'ġestjoni huwa adattat għall-promozzjoni u l-applikazzjoni fil-manutenzjoni ta' pazjenti bl-emodijalisi.
Il-Mekkaniżmu ta 'trattament Cistanche mard tal-kliewi
Cistanche hija ħaxixa tradizzjonali Ċiniża li ilha tintuża għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Jaħdem billi jippromwovi l-produzzjoni tal-eritropojetina, ormon li jistimula l-produzzjoni taċ-ċelluli ħomor tad-demm. Dan jgħin biex itejjeb il-funzjoni tal-kliewi billi jżid il-kapaċità tad-demm li jġorr l-ossiġnu. Barra minn hekk, Cistanche fih komposti li għandhom proprjetajiet anti-infjammatorji u antiossidanti, li jistgħu jgħinu biex inaqqsu l-infjammazzjoni u l-istress ossidattiv fil-kliewi. Dan jista 'jgħin biex jipproteġi l-kliewi minn aktar ħsara u jippromwovi l-fejqan. Cistanche għandu wkoll proprjetajiet dijuretiċi, li jistgħu jgħinu biex iżidu l-ħruġ tal-awrina u jnaqqsu l-akkumulazzjoni tal-fluwidu fil-ġisem. Dan jista 'jkun ta' benefiċċju għal nies b'mard tal-kliewi li jistgħu jesperjenzaw nefħa u żamma ta 'fluwidu. B'mod ġenerali, il-mekkaniżmu ta 'Cistan fit-trattament tal-mard tal-kliewi jinvolvi t-titjib tal-funzjoni tal-kliewi, it-tnaqqis tal-infjammazzjoni u l-istress ossidattiv, u l-promozzjoni tad-dijureżi.
