Parti Ⅰ L-Inibituri tal-Enżimi tal-Konverżjoni tal-Anġjotensin Jistgħu Jiżdidu Filwaqt li Vitamina D Attiva Tista' Tnaqqas Ir-Riskju ta' Pnewmonja Severa f'Pazjenti Infettati b'SARS-CoV-2 B'Mard Kronika tal-Kliewi fuq Emodijalisi ta' Manutenzjoni

Astratt

Il-grupp l-aktar f'riskju ta' mewt minħabba COVID{{0}} huma pazjenti fuq emodijalisi ta' manteniment (HD). L-istudju għandu l-għan li jiddeskrivi l-kors kliniku tal-fażi bikrija tal-infezzjoni tas-SARS-CoV-2 u jsib tbassir tal-iżvilupp tal-pnewmonja severa COVID-19 f'din il-popolazzjoni. Din hija serje ta' każijiet ta' pazjenti HD mhux imlaqqma b'COVID-19 stratifikati fi grupp ta' pnewmonja ħafifa u pnewmonja severa skont il-punteġġ tas-severità totali (TSS) tal-pulmonite tat-tomografija kompjuterizzata tas-sider (CT) mad-dħul. Id-dejta epidemjoloġika, demografika, klinika u tal-laboratorju nkisbet mir-rekords tal-isptar. Ġew inklużi 85 pazjent HD b'età medja ta' 69.74 (13.19) sena u vintage tad-dijalisi ta' 38 (14-84) xahar. Mad-dħul, 29.14 fil-mija tal-pazjenti ma kellhom l-ebda sintomi, u 70.59 fil-mija rrappurtaw għeja segwit minn deni—44.71 fil-mija, qtugħ ta’ nifs—40.0 fil-mija, u sogħla—30.59 fil-mija. 20 fil-mija tal-pazjenti kellhom saturazzjoni ta 'ossiġnu tas-swaba' ta 'inqas minn 90 fil-mija. Fi 28.81 fil-mija tal-pazjenti, parenkima pulmonari kienet involuta f'mill-inqas 25 fil-mija. Il-fatturi assoċjati ma 'pnewmonja severa jinkludu deni, saturazzjoni baxxa ta' ossiġnu u pressjoni parzjali arterjali ta 'ossiġnu, żieda fil-proteina C-reattiva, u livelli fis-serum ta' ferritin, għadd baxx tad-demm ta 'limfoċiti kif ukoll trattament kroniku b'inibituri ta' enzimi li jikkonvertu angiotensin; filwaqt li l-kura attiva kronika tal-vitamina D kienet assoċjata ma 'pnewmonja ħafifa. Bħala konklużjoni, minkejja li kważi terz tal-pazjenti kienu kompletament asintomatiċi, filwaqt li l-bqija normalment irrappurtaw biss sintomi singoli, persentaġġ kbir minnhom kellhom bidliet infjammatorji estensivi fid-dijanjosi b'infezzjoni SARS-CoV-2. Aħna identifikajna tbassir potenzjali ta 'pnewmonja severa, li jista' jgħin biex individwalizza t-trattament farmakoloġiku u jtejjeb ir-riżultati kliniċi.

Kliem ewlieni

COVID-19; SARS-CoV-2; pnewmonja; Inibituri ACE; vitamina D; mard kroniku tal-kliewi; emodijalisi.

Ikklikkja hawn biex tkun taf x'inhumal-effetti ta 'Cistanche

Introduzzjoni

Il-pandemija tal-COVID-19 ilha għaddejja għal aktar minn sentejn, l-imwiet tagħha qerdu s-sistemi tal-kura tas-saħħa madwar id-dinja, u kienet diġà wasslet għall-mewt ta’ kważi 6 miljuni tal-popolazzjoni tad-dinja sal-aħħar ta’ Frar 2022 Ir-rata globali tal-imwiet bħalissa hija stmata fil-biċċa l-kbira tal-pajjiżi li hija bejn 1 fil-mija u 2 fil-mija. Dan jinbidel maż-żmien u jiddependi fuq ħafna fatturi, inkluż in-numru ta’ testijiet imwettqa (li jgħin biex jiġu identifikati każijiet aktar bla sintomi u ħfief), il-varjant dominanti tal-virus, żieda fir-rata ta’ infezzjoni f’żgħażagħ iżgħar, titjib fil-ġestjoni tal-kura tas-saħħa, u aktar reċentement. , ir-rata ta' tilqim tal-popolazzjoni [1].

Il-grupp l-aktar f'riskju ta' mewt huma pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi fuq emodijalisi ta' manteniment (HD) [2]. Il-probabbiltà ta' 28-ġurnata tal-mewt qabel ma bdiet it-tilqim fuq il-post kienet ta' 25 fil-mija għall-pazjenti kollha, u 33.5 fil-mija għas-suġġetti li ddaħħlu fl-isptarijiet skont ir-rapport tad-Database tal-Assoċjazzjoni Ewropea tal-Kliwi COVID-19 (ERACODA) [3 ]. Fl-istudju preċedenti tagħna, urejna l-mortalità estremament għolja ta’ pazjenti COVID-19 HD mit-Tramuntana tal-Polonja, b’rata ta’ fatalità sa 43.81 fil-mija f’suġġetti ta’ aktar minn 74 sena [4]. Barra minn hekk, is-superstiti jbatu minn kumpless ta’ sintomi persistenti msejjaħ sindromu ta’ wara l-COVID-19 [5]. Aħna wrejna li daqs 81 fil-mija tal-pazjenti b'HD jirrappurtaw li mill-inqas sintomu wieħed ta' COVID-19 jippersisti wara sitt xhur [6]. Dawn is-sintomi huma ddominati minn għeja u qtugħ ta' nifs li jirriżultaw minn distorsjoni tal-arkitettura pulmonari permanenti u disfunzjoni pulmonari irreversibbli [7,8]. Jissarraf fi tnaqqis fil-kwalità tal-ħajja, li f'dan il-grupp ta 'pazjenti jibqa' f'livell baxx ħafna [6,9].

Il-vaċċini naqqsu b'mod sinifikanti r-riskju ta' mard sever u mortalità waqt COVID-19 [10]. Illum, madankollu, diġà nafu li infezzjonijiet rivoluzzjonarji ta' SARSCoV-2 jiżviluppaw f'xi pazjenti bl-HD mlaqqma. Dan huwa dovut għad-dgħjufija tal-immunità tal-vaċċin maż-żmien u l-emerġenza ta 'varjanti ġodda, aktar infettivi, u li jevitaw l-immunità tal-virus [11]. Barra minn hekk, pazjenti HD huma kkaratterizzati minn immunità intrinsika indebolita u rispons umorali u ċellulari agħar għall-vaċċini mill-popolazzjoni ġenerali [12-14]. Diversi metodi ta 'trattament farmakoloġiku, inklużi sterojdi man-nifs, casirivimab-imdevimab, remdesivir u tocilizumab huma ttamat ħafna, li, kif turi r-riċerka, jekk jiġu applikati kmieni biżżejjed, jistgħu jtejbu b'mod sinifikanti l-pronjosi [15-18]. Għalhekk, il-ħtieġa li jiġu identifikati pazjenti infettati bis-SARS-CoV-2 u dawk li jiżviluppaw pnewmonja, li tista' tkun fatali jew ikollhom konsegwenzi persistenti, tibqa' urġenti kemm jista' jkun. Studji li saru fil-popolazzjoni ġenerali identifikaw dawn it-tbassir li ġejjin għall-pnewmonja COVID-19: età akbar, obeżità, deni ogħla fil-preżentazzjoni, ipoxemia, markaturi tal-laboratorju ta' infjammazzjoni, u limfopenja [19–21]. L-għan tal-istudju hawn taħt huwa li jiddeskrivi l-kors kliniku tal-fażi bikrija tal-infezzjoni tas-SARS-CoV-2 f'pazjenti b'HD u li jbassru l-iżvilupp ta' pulmonite severa COVID-19 f'din il-popolazzjoni.

Supplimenti Cistanche u pilloli Cistanche

Materjali u metodi

1. Studju Disinn u Settings

Din hija sensiela ta' każijiet ta' pazjenti HD b'COVID-19 li saret fis-7 Sptar Navali fi Gda ´nsk. Permezz ta’ deċiżjoni tal-awtoritajiet tas-saħħa lokali, il-pazjenti kollha bl-HD mill-Voivodeship ta’ Pomeranian b’infezzjoni SARS-CoV-2 matul it-tieni mewġa tal-pandemija ġew rikoverati b’mod obbligatorju l-isptar u emodijalizzati f’unità dedikata fis-7 Sptar Navali [4] . Inkludejna l-individwi kollha ta' 18-il sena 'l fuq b'konferma tal-laboratorju ta' infezzjoni SARS-CoV-2 u CT scan tas-sider disponibbli mad-dħul, rikoverati l-isptar bejn is-6 ta' Ottubru 2020 u t-28 ta' Frar 2021. Il-pazjenti tal-istudju ma ġewx imlaqqma kontra COVID{{ 13}}. Il-proċess ta’ tilqim għal pazjenti bid-dijalisi fil-Polonja nbeda biss lejn l-aħħar ta’ Jannar 2021. Stratifikazzjoni bbażata fuq tomografija kompjuterizzata tas-sider (CT) COVID-19 punteġġ tas-severità totali tal-pnewmonja (TSS) mad-dħul qasmet il-koorti fi grupp ta’ bidliet severi b’ bidliet infjammatorji estensivi (pnewmonja severa) u grupp ta 'bidliet ħfief b'bidliet infjammatorji limitati (pnewmonja ħafifa).

2. Definizzjonijiet

Il-konferma tal-laboratorju għall-infezzjoni SARS-CoV-2 kienet definita bħala riżultat pożittiv tal-assaġġ RT-PCR ta' swab nażali jew farinġali. Il-pnewmonja COVID-19 ġiet iddijanjostikata bil-preżenza ta 'opaċità fuq is-sider CT f'ammont li jaqbeż il-1 fil-mija tal-pulmuni u kkonfermata minn valutazzjoni ta' radjologu. L-indiċi ta 'komorbidità ta' Charlson (CCI) ġie kkalkulat billi jinġabru l-piżijiet assenjati tal-kundizzjonijiet kollha ta 'komorbidità ppreżentati mill-pazjenti, skond il-formula ta' Charlson et al., mad-dħul [22]. L-indiċi ta 'fraġilità ġie kkalkulat fuq skala ta' 1-9, skont l-Iskala ta 'Fraġilità Klinika, u japplika deskritturi funzjonali u pittografi. Indiċi ta' 1 jirrappreżenta tajjeb ħafna, u 9 jirrappreżenta morda terminali [23].

Herba Cistanche

3. Ġbir tad-Data u Proċeduri

Epidemiological, demographic (age, sex), admission clinical and laboratory data, chest CT findings, and outcomes were obtained from the patient's hospital records. All data were verified by two physicians (E.P.-R., A.P.). All CT scans performed in the first 24 h of hospitalization were evaluated by CT pneumonia analysis software by Siemens Healthineers providing automatic segmentation and quantification of lungs, lobes, and affected areas (volume and percentage) in the lung parenchyma like ground-glass opacities, consolidation, crazy paving pattern, etc. According to this scale, each of the 5 lung lobes was assessed for the percentage of lobar involvement. If the parenchymal involvement was 0, 1–5%, 5–25%, 25–49%, 50–75% and >75 fil-mija ġew assenjati punteġġ ta' 0, 1, 2, 3, 4, u 5 rispettivament. It-TSS intlaħaq billi nżidu l-5 punteġġi globali ma' xulxin (firxa minn 0 sa 25) [24]. Radjologu speċjalizzat (AS) b'esperjenza professjonali twila għamel valutazzjonijiet addizzjonali u korrezzjonijiet possibbli għar-riżultati miksuba.

4. Analiżi Statistiċi

Il-kejl kontinwu huwa ppreżentat bħala medja (SD, devjazzjoni standard) jekk kienu normalment distribwiti jew medjan (IQR, medda interkwartili) jekk ma kinux, u varjabbli kategoriċi huma ppreżentati b'numri u perċentwali. Ma saret l-ebda imputazzjoni għal data nieqsa. F'analiżi ta' strati ta' fatturi assoċjati ma' pulmonite severa COVID{{0}}, it-TSS medjan ta' 7 punti intuża bħala l-valur ta' qtugħ. Minħabba n-numru żgħir ta 'każijiet u l-karattru esploratorju tar-riċerka, analiżi multivarjati ma sarux. It-test Mann-Whitney U, it-test, u t-test Chi-Square ġew applikati biex janalizzaw id-differenzi bejn il-gruppi skont it-tip ta 'dejta. L-analiżi kollha twettqu bl-użu tas-softwer Statistica 13. p < 0.05 tqieset sinifikanti.

Cistanche standardizzat

Referenzi

1. Hasan, MN; Haider, N.; Stigler, FL; Khan, RA; McCoy, D.; Zumla, A.; Kock, RA; Uddin, MJ Ir-Rata Globali ta' Każ-Fatalità ta' COVID-19 Ilha Tnaqqas minn Mejju 2020. Em. J. Trop. Med. Hyg. 2021, 104, 2176.

2. Williamson, EJ; Walker, AJ; Bhaskaran, K.; Bacon, S.; Bates, C.; Morton, CE; Curtis, HJ; Mehrkar, A.; Evans, D.; Inglesby, P.; et al. Fatturi assoċjati mal-mewt relatata mal-COVID-19-bl-użu ta' OpenSAFELY. Natura 2020, 584, 430–436.

3. Hilbrands, LB; Duivenvoorden, R.; Vart, P.; Franssen, CFM; Hemmelder, MH; Jager, KJ; Kieneker, LM; Noordzij, M.; Pena, MJ; Vries, H.; et al. Mortalità relatata mal-COVID-19-f'pazjenti bi trapjant tal-kliewi u dijalisi: Riżultati tal-kollaborazzjoni ERACODA. Nephrol. Ċempel. Trapjant. 2020, 35, 1973–1983.

4. Puchalska-Regli nska, E.; Debska-Slizien, A.; Biedunkiewicz, B.; Tylicki, P.; Polewska, K.; Rutkowski, B.; Gellert, R.; Tylicki, L. Mortalità għolja ħafna f'pazjenti emodijalizzati minn COVID-19 qabel l-era tat-tilqim kontra s-SARS-CoV-2. Database kbira mit-Tramuntana tal-Polonja. Pol. Arch. Intern. Med. 2021, 131, 643–648.

5. Fernandez-de-Las-Penas, C.; Palacios-Cena, D.; Gomez-Mayordomo, V.; Florencio, LL; Cuadrado, ML; Plaza-Manzano, G.; Navarro-Santana, M. Prevalenza ta' sintomi ta' wara l-COVID-19 f'superstiti COVID-19 rikoverati u mhux rikoverati fl-isptar: Reviżjoni sistematika u meta-analiżi. Eur. J. Intern. Med. 2021, 92, 55–70.

6. Och, A.; Tylicki, P.; Polewska, K.; Puchalska-Reglinska, E.; Parczewska, A.; Szabat, K.; Biedunkiewicz, B.; Debska Slizien, A.; Tylicki, L. Sindromu persistenti post-COVID-19 f'pazjenti emodijalizzati - studju ta 'koorti lonġitudinali mit-Tramuntana tal-Polonja. J. Clin. Med. 2021, 10, 4451.

7. Ojo, AS; Balogun, SA; Williams, OT; Ojo, OS Fibrożi Pulmonari f'superstiti tal-COVID-19: Fatturi ta' Tbassir u Strateġiji għat-Tnaqqis tar-Riskju. Pulm. Med. 2020, 2020, 6175964.

8. Ambardar, SR; Hightower, SL; Huprikar, NA; Chung, KK; Singhal, A.; Collen, JF Fibrożi Pulmonari ta' wara l-COVID-19: Sequelae Ġdid tal-Pandemija Kurrenti. J. Clin. Med. 2021, 10, 2452.

9. Surendra, NK; Abdul Manaf, MR; Hooi, LS; Bavanandan, S.; Mohamad Nor, FS; Shah Firdaus Khan, S.; Ong, LM; Abdul Gafor, AH Kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa tal-pazjenti bid-dijalisi fil-Malasja: Emodijalisi versus dijalisi peritoneali ambulatorja kontinwa. BMC Nephrol. 2019, 20, 151.

10. Polack, FP; Thomas, SJ; Kitchin, N.; Absalon, J.; Gurtman, A.; Lockhart, S.; Perez, JL; Perez Marc, G.; Moreira, ED; Zerbini, C.; et al. Sigurtà u Effikaċja tat-Tilqim BNT162b2 mRNA COVID-19. N. Engl. J. Med. 2020, 383, 2603–2615.

11. Biedunkiewicz, B.; Tylicki, L.; Puchalska-Regli ´nska, E.; D ˛abrowska, M.; ´Slizie ´n, W.; Kubanek, A.; R ˛abalski, Ł.; Kosi ´nski, M.; Grzybek, M.; Renke, M.; et al. Infezzjoni SARS-CoV-2 f'pazjenti bl-emodijalisi ta' manteniment imlaqqma minkejja serokonverżjoni kontra l-ispike: Rapport ta' 3 każijiet innovattivi. Eur. J. Transl. Clin. Med. 2022, 5.

12. Simon, B.; Rubey, H.; Treipl, A.; Gromann, M.; Hemedi, B.; Zehetmayer, S.; Kirsch, B. Pazjenti tal-emodijalisi juru rispons tal-antikorpi mnaqqas ħafna wara t-tilqim tal-mRNA tal-COVID-19 meta mqabbel ma' kontrolli b'saħħithom. Nephrol. Ċempel. Trapjant. 2021, 36, 1709–1716.

13. Stumpf, J.; Siepmann, T.; Lindner, T.; Karger, C.; Schwobel, J.; Anders, L.; Faulhaber-Walter, R.; Schewe, J.; Martin, H.; Schirutschke, H.; et al. Immunità umorali u ċellulari għal tilqim SARS-CoV-2 fi trapjant tal-kliewi kontra pazjenti bid-dijalisi: Studju ta' osservazzjoni prospettiv, multiċentriku bl-użu tal-vaċċin mRNA-1273 jew BNT162b2 mRNA. Lancet Reg. Saħħa Eur. 2021, 9, 100178.

14. Tylicki, L.; Biedunkiewicz, B.; Dabrowska, M.; Slizien, W.; Tylicki, P.; Polewska, K.; Rosenberg, I.; Rodak, S.; Debska-Slizien, A. Ir-rispons umorali għat-tilqim SARS-CoV-2 iwiegħed li jtejjeb il-pronjosi katastrofika ta 'pazjenti bl-emodijalisi bħala riżultat ta' COVID-19: Il-Proġett COViNEPH. Pol. Arch. Intern. Med. 2021, 131, 797–801.

15. Garcia-Vidal, C.; Alonso, R.; Camon, AM; Cardozo, C.; Albiach, L.; Aguero, D.; Marcos, MA; Ambrosioni, J.; Bodro, M.; Chumbita, M.; et al. Impatt ta' remdesivir skont it-tul tas-sintomi ta' qabel id-dħul f'pazjenti b'COVID-19. J. Antimikrob. Chemother. 2021, 76, 3296–3302.

16. Petrak, RM; Van Hise, NW; Skorodin, NC; Fliegelman, RM; Chundi, V.; Didwania, V.; Han, A.; Harting, BP; Hines, DW Dożaġġ Bikri ta' Tocilizumab Huwa Assoċjat Ma' Sopravivenza Mtejba f'Pazjenti Morda Kritikament Infettati B'Koronavirus tas-Sindrome Respiratorju Akut Sever-2. Krit. Kura Esplora. 2021, 3, e0395.

17. Ramakrishnan, S.; Nicolau, DV, Jr.; Langford, B.; Mahdi, M.; Jeffers, H.; Mwasuku, C.; Krassowska, K.; Fox, R.; Binnian, I.; Glover, V.; et al. Budesonide li jittieħed man-nifs fit-trattament tal-COVID-19 bikri (STOIC): Prova kkontrollata randomised, open-label, fażi 2. Lancet Respir. Med. 2021, 9, 763–772.

18. Weinreich, DM; Sivapalasingam, S.; Norton, T.; Ali, S.; Gao, H.; Bhore, R.; Musser, BJ; Soo, Y.; Rofail, D.; Im, J.; et al. REGN-COV2, Cocktail ta' Antikorpi Newtralizzanti, f'Outpatients b'COVID-19. N. Engl. J. Med. 2021, 384, 238–251.

19. Pongpirul, WA; Wiboonchutikul, S.; Charoenpong, L.; Panitantum, N.; Vachiraphan, A.; Uttayamakul, S.; Pongpirul, K.; Manosuthi, W.; Prasithsirikul, W. Kors kliniku u fatturi ta 'tbassir potenzjali għall-pnewmonja ta' pazjenti adulti bil-Mard tal-Coronavirus 2019 (COVID-19): Analiżi ta 'osservazzjoni retrospettiva ta' 193 każ ikkonfermat fit-Tajlandja. PLoS Negl. Trop. Dis. 2020, 14, e0008806.

20. Shi, H.; Han, X.; Jiang, N.; Cao, Y.; Alwalid, O.; Gu, J.; Fan, Y.; Zheng, C. Sejbiet radjoloġiċi minn 81 pazjent bi pnewmonja COVID-19 f'Wuhan, iċ-Ċina: Studju deskrittiv. Lancet Infetta. Dis. 2020, 20, 425–434.

21. Petrilli, CM; Jones, SA; Yang, J.; Rajagopalan, H.; O'Donnell, L.; Chernyak, Y.; Tobin, KA; Cerfolio, RJ; Francois, F.; Horwitz, LI Fatturi assoċjati mad-dħul fl-isptar u l-mard kritiku fost 5279 persuna bil-marda tal-koronavirus 2019 fil-Belt ta 'New York: Studju ta' koorti prospettiv. BMJ 2020, 369, m1966. [CrossRef] [PubMed]

22. Charlson, M.; Szatrowski, TP; Peterson, J.; Gold, J. Validazzjoni ta 'indiċi ta' komorbidità kombinata. J. Clin. Epidemjol. 1994, 47, 1245–1251.

23. Knisja, S.; Rogers, E.; Rockwood, K.; Theou, O. Reviżjoni tal-iskop tal-Iskala ta' Fraġilità Klinika. BMC Geriatr. 2020, 20, 393.

24. Saeed, GA; Gaba, W.; Shah, A.; Al Helali, AA; Raidullah, E.; Al Ali, AB; Elghazali, M.; Ahmed, DY; Al Kaabi, SG; Almazrouei, S. Korrelazzjoni bejn punteġġi tas-severità tas-sider CT u l-parametri kliniċi ta 'pazjenti adulti b'pulmonite COVID-19. Radiol. Riż. Prattika. 2021, 2021, 6697677.

Piotr Tylicki 1, Karolina Polewska 1, Aleksander Och 1,Anna Susmarska 2 , Ewelina Puchalska-Regli ´nska 3 , Aleksandra Parczewska 3 , Bogdan Biedunkiewicz 1 , Krzysztof Szabat 3 , Marcin ˛ekz 4 , ˛ , , , , , , ; -´Slizie ´n 1

1. Dipartiment tan-Nefroloġija Transplantology u Mediċina Interna, Università Medika ta' Gdansk, 80-210 Gdansk, il-Polonja; ptylicki@gumed.edu.pl (PT); kpolewska@gumed.edu.pl (KP); aleksanderoch@gumed.edu.pl (AO); bogdan.biedunkiewicz@gumed.edu.pl (BB); adeb@gumed.edu.pl (AD-´S.)

2. Dipartiment tar-Radjoloġija, Ċentru Universitarju għall-Mediċina Marittima u Tropikali, 81-519 Gdynia, il-Polonja; anna.susmarska@gmail.com

3. Is-7 Sptar Navali fi Gda ´nsk, 80-305 Gda ´nsk, il-Polonja; e.puchalska@7szmw.pl (EP-R.); puchola@gmail.com (AP); k.szabat@7szmw.pl (KS)

4. Dipartiment tal-Mard Okkupazzjonali, Metaboliku u Intern, Fakultà tax-Xjenza tas-Saħħa, Università Medika ta' Gdansk, 81-519 Gdynia, il-Polonja; mrenke@gumed.edu.pl