Kif Tivvaluta l-Funzjoni tal-Kliewi fi Kliniki Outpatient

Kuntatt: emily.li@wecistanche.com

PE Korhonen^1,2,3

SOMMARJU

Sfond

Fl-2002, definizzjoni ġdida u klassifikazzjoni ta 'kronikumard tal-kliewiġew ippubblikati, u r-rata tal-filtrazzjoni glomerulari < 60 ml/min/1.73 m2 għal 3 xhur jew aktar ġiet adattata biex tiddefinixximard kroniku tal-kliewiirrispettivament minn sinjali oħra taħsara fil-kliewi. Għanijiet: Biex jiġu diskussi modi differenti ta' valutazzjonifunzjoni tal-kliewifi kliniċi outpatients u speċjalment fil-kura primarja. Metodi: Tfittxija fid-database Pub-Med għal artikli rilevanti. Riżultati: L-ekwazzjonijiet stmati tar-rata tal-filtrazzjoni glomerulari li jqisu l-krejatinina tal-plażma, l-età, is-sess, ir-razza, u d-daqs tal-ġisem ġew żviluppati biex jiġu identifikati pazjenti b’mard kroniku.mard tal-kliewiqabel kienet injorata jekk il-funzjoni renali kienet ġiet evalwata bil-krejatinina fil-plażma biss. Ġew żviluppati wkoll ekwazzjonijiet ibbażati fuq iċ-ċistatina C biex itejbu l-eżattezza għal individwi li magħhom stimi bbażati fuq il-krejatinina għalfunzjoni tal-kliewihuma rikonoxxuti li huma inqas preċiżi. Diskussjoni: Il-karatteristiċi tal-pazjenti li għalihom jiġi applikat it-test dijanjostiku jistgħu jinfluwenzaw is-sensittività tat-test. Għalhekk, illum hemm kontroversja dwar l-aħjar metodu ta' valutazzjonifunzjoni tal-kliewifil-popolazzjoni ġenerali. Konklużjoni: Fil-maġġoranza assoluta tal-pazjenti li bħalissa qed jiġu kkurati fil-kura primarja, l-ekwazzjoni tal-krejatinina CKD-EPI hija adattata għall-istima tal-funzjoni renali. L-ekwazzjoni CKD-EPIcr-cys tipprovdi aktar affidabbiltà f'individwi b'eGFR tal-krejatinina CKD-EPI ta '45-59 ml/min/1.73 m2, iżda l-ispiża tal-analiżi taċ-ċistatina C tas-serum tillimita l-użu tagħha fil-prattika ġenerali ta' kuljum.

Cistanche huwa tajjeb għall-kliewi

Introduzzjoni

Fl-2002, definizzjoni u klassifikazzjoni ta'mard kroniku tal-kliewiġew introdotti mill-Istati UnitiKilwaFondazzjoni (K/DOQI) (Tabella 1) (1). Dan il-qafas ipprovda 'ordni' ġdid lill-komunità medika li kienet għal żmien twil ġiet injorata kronika inqas severamard tal-kliewimilli mard tal-kliewi fl-aħħar stadju, u uża termini ddefiniti ħażin bħal insuffiċjenza renali jew pre-uremija. Ir-rata ta' filtrazzjoni glomerulari (GFR) < 60="" ml/min/1.73="" m2="" imkejla="" ripetutament="" mill-inqas="" 3="" xhur="" 'il="" bogħod="" minn="" xulxin="" ġiet="" adattata="" biex="" tiddefinixxi="">mard tal-kliewiirrispettivament minn sinjali oħra taħsara fil-kliewi,minħabba li tirrappreżenta tnaqqis ta 'aktar minn nofs il-valur normali ta' 125 ml/min/1.73 m2 f'adulti żgħażagħ, u dan il-livell ta 'GFR huwa assoċjat mal-bidu ta' anormalitajiet tal-laboratorju karatteristiċi ta 'insuffiċjenza tal-kliewi, inkluż żieda fil-prevalenza ta 'diversi fatturi ta' riskju kardjovaskulari (2). Il-GFR huwa ugwali għas-somma tar-rati ta 'filtrazzjoni fin-nephrons kollha li jaħdmu u jista' jitqies bħala kejl approssimattiv tan-numru tagħhom. Id-definizzjoni l-ġdida u konsistenti ta’ mard kroniku tal-kliewi kellha l-għan li tidentifika stadju aktar bikri, ħafna drabi asintomatiku fejn interventi jistgħu jipprevjenu kumplikazzjonijiet ta’mard kroniku tal-kliewiu progressjoni għall-istadju finalimard tal-kliewi.

Madankollu, bħal dejjem fil-prattika medika, is-suċċess tat-terapija jiddependi fuq l-eżattezza tad-dijanjosi. Il-GFR jista’ jitkejjel (imkejjel GFR, mGFR) b’mod pjuttost preċiż bit-tneħħija ta’ sustanza eżoġena infuża bħal inulina jew radjufarmaċewtiċi (125I-iothlamate, 51Cr-EDTA, 99mTc-DTPA), iżda d-diffikultà fl-użu u l-ispiża jipprevjenu l-applikazzjoni ta’ dawn il-metodi għal prattika klinika fuq skala kbira. Dan l-artikolu jirrevedi l-informazzjoni disponibbli dwar il-valutazzjonifunzjoni tal-kliewifil-fażi stabbli. Tfittxija fid-database PubMed għal artikli rilevanti bl-użu tat-termini 'kreatinina', 'tneħħija tal-krejatinina', 'cystatin C', 'Cockcroft-Gault', 'rata ta' filtrazzjoni glomerulari', 'MDRD' 'CKD-EPI'. Ma kien hemm l-ebda restrizzjonijiet ta’ data fuq it-tfittxija. Ġew identifikati għoxrin artiklu.

Dan l-artikolu jirrevedi l-informazzjoni disponibbli dwar il-valutazzjonifunzjoni tal-kliewifil-fażi stabbli. Tfittxija fid-database PubMed għal artikoli rilevanti bl-użu tat-termini 'creatinine, 'creatinine clearance', 'cystatin C', 'Cockcroft-Gaul', 'glomerular filtration rate', 'MDRD' 'CKD-EPI'. Ma kien hemm l-ebda restrizzjonijiet ta’ data fuq it-tfittxija. Ġew identifikati għoxrin artiklu.

Ġew identifikati karti addizzjonali permezz tar-referenzi u ċitazzjonijiet relatati ta 'artikoli magħżula b'fokus fuq suġġetti klinikament rilevanti.

Krejatinina fis-serum

Valutazzjoni ta'funzjoni tal-kliewigħal għexieren ta 'snin ġie bbażat fuq il-konċentrazzjoni tal-krejatinina fis-serum, li hija test komuni rħas fil-prattika klinika. Madankollu, il-krejatinina fis-serum jew fil-plażma hija test pjuttost mhux preċiż għall-istimafunzjoni tal-kliewi: jibda jogħla biss meta l-GFR naqas bin-nofs, u minn hemm 'il quddiem iż-żieda hija esponenzjali, mhux lineari għad-deterjorazzjoni tal-GRF (3). Il-krejatinina fis-serum hija affettwata wkoll mill-età, is-sess, il-massa jew it-tqassim tal-muskoli, id-dieta, ir-razza, it-tnixxija tubulari, id-drogi (eż. amiloride, triamterene, spironolactone, trimethoprim), u metodi analitiċi tal-laboratorju (3,4). Fortunatament, l-implimentazzjoni tal-istandardizzazzjoni tal-kalibrazzjoni għall-analiżi tal-krejatinina tas-serum, l-ispettrometrija tal-massa tad-dilwizzjoni tal-isotopi (IDMS)-traċċabbli (standard tad-deheb) tal-kreatinina, solviet fil-biċċa l-kbira d-differenzi inter-laboratorju fir-riżultati tal-krejatinina tas-serum (5).

Tneħħija tal-krejatinina

Il-GFR jista' jiġi evalwat indirettament billi titkejjel it-tneħħija tal-krejatinina mis-serum b'ġbir ta' awrina 24-h.

Madankollu, il-kalkolu tat-tneħħija tal-krejatinina jaqsam il-limitazzjonijiet kollha tal-kejl tal-krejatinina u jeħtieġ ġbir preċiż tal-awrina li jisfida l-affidabbiltà tagħha fil-prattika klinika ta 'rutina.

Ċistatina Ċ fis-serum

Cystatin C hija proteina mhux glikosilata sintetizzata u mnixxija miċ-ċelloli nukleati kollha, hija ffiltrata liberament mill-glomerulus u mbagħad assorbita mill-ġdid u katabolizzata mit-tubuli prossimali (6-8). Għalhekk, GFR huwa d-determinant ewlieni tal-konċentrazzjoni tas-serum ta 'cystatin C. B'kuntrast mal-krejatinina, il-konċentrazzjoni taċ-ċistatina Ċ hija inqas influwenzata mill-età, is-sess, il-massa tal-muskoli, jew id-dieta, iżda tista' tkun influwenzata mill-obeżità (9), il-funzjoni tat-tirojde (10), it-tipjip (11,12), l-infjammazzjoni (11,13). ), terapija sterojdi (14) u tagħbija virali fl-HIV (15). Illum il-ġurnata hemm standards internazzjonali ta 'referenza tal-laboratorju għaċ-cystatin C, iżda l-ispiża tal-analiżi hija bejn wieħed u ieħor darbtejn ogħla mill-kejl tal-konċentrazzjoni tal-krejatinina fis-serum.

Ekwazzjonijiet għall-istima tar-rata ta' filtrazzjoni glomerulari

Saru diversi approċċi biex jingħelbu l-iżvantaġġi tal-kejl tal-kreatinina fl-evalwazzjonifunzjoni tal-kliewi.L-ekwazzjonijiet stmati tar-rata tal-filtrazzjoni glomerulari (eGFR) jużaw l-età, is-sess, ir-razza u d-daqs tal-ġisem bħala surrogati għall-ġenerazzjoni u l-eskrezzjoni tal-krejatinina endoġena. Madankollu, dawn il-formuli għadhom ibbażati fuq krejatinina fis-serum u ma jistgħux jipperċepixxu differenzi fil-produzzjoni tal-krejatinina, sekrezzjoni tubulari, jew eliminazzjoni extrarenali bejn l-individwi. Meta wieħed iqis dawn il-komponenti ta' żball, eGFR fi ħdan 30 fil-mija ta' mGFR jitqies aċċettabbli minn K/DOQI għal interpretazzjoni klinika biex jiġu identifikati individwi b'mard kroniku tal-kliewi (1)

Ekwazzjoni Cockcroft–Gault

Cockcroft u Gault żviluppaw ekwazzjoni għall-istima tal-GFR minn koorti żgħira ta 'pazjenti rikoverati fl-isptar fl-1976 (16). L-ekwazzjoni hija matematikament sempliċi:

Din l-ekwazzjoni għandha limitazzjonijiet importanti: is-sett tad-dejta tal-iżvilupp kien jinkludi biss suġġetti bojod (4 fil-mija nisa), il-metodu ta’ referenza użat kien it-tneħħija tal-krejatinina (mhux GFR), u l-piż kovarjat huwa sors potenzjali ta’ żball f’suġġetti obeżi jew pazjenti b’ġisem baxx. indiċi tal-massa.

Modifika tad-Dieta fl-ekwazzjoni tal-Mard Renali

Fl-1999, Levey et al. introduċa ekwazzjoni ġdida tal-eGFR ibbażata fuq il-valuri tal-GFR imkejla bit-tneħħija tal-iotalamat (17). Il-formula ma teħtieġx varjabbli tal-piż minħabba li tinnormalizza l-GFR għal erja standard tal-wiċċ tal-ġisem ta '1.73 m2. L-ekwazzjoni ġiet żviluppata mid-database tal-Istudju tal-Modifikazzjoni tad-Dieta fil-Mard Renal (MDRD) li fih suġġetti b'diversi mhux dijabetiċi.mard tal-kliewi(GFR medju 40 ml/min/1.73 m2) (17). L-ekwazzjoni tal-Istudju MDRD simplifikata b'erba' varjabbli għall-użu mal-assaġġ tal-krejatinina fis-serum (18) traċċabbli tal-IDMS (standard tad-deheb) hija llum l-ekwazzjoni l-aktar użata komunement għall-eGFR:

eGFR(ML/MIN/1.73m²

=175 x (krejatinina fis-serum/88.4) ^-1.154

x (età){{0}}.203 x (0.742 jekk mara)

x (1.212 jekk lura)

F'meta-analiżi reċenti tal-koorti tal-popolazzjoni ġenerali, ir-riskju ta' mortalità totali sar sinifikanti madwar eGFR 60 ml/min/1.73 m2 u kien darbtejn ogħla madwar eGFR 30–45 ml/min/1.73 m2 meta mqabbel mal-livelli ottimali tal-eGFR 90– 104 ml/min/1.73 m2 ikkalkulat bil-formula MDRD (19).

Meta r-rappurtar tal-eGFR bl-użu tal-ekwazzjoni tal-Istudju MDRD ġie introdott inizjalment fir-Renju Unit, in-numru ta' riferimenti mill-kura primarja għan-nefrologi żdied bi 2.7-darbiet (20). Dan jirrifletti ż-żieda fl-identifikazzjoni ta' pazjenti li qabel ma kinux suspettati li jkollhom kroniċimard tal-kliewiibbażata fuq kejl sempliċi tal-kreatinina iżda qajmet ukoll tħassib dwar dijanjosi żejda tamard kroniku tal-kliewifil-popolazzjoni ġenerali (21). Fil-fatt, l-ekwazzjoni tal-Istudju MDRD intweriet li sistematikament tissottovaluta l-GFR vera f'suġġetti b'GFR imkejjel Ikbar minn jew ugwali għal 60 ml/min/1.73 m2 (22-25).

Mard kroniku tal-kliewi ekwazzjoni tal-kreatinina

Il-Mard Kronika tal-KliewiIl-Kollaborazzjoni tal-Epidemjoloġija (CKD-EPI) żviluppat ekwazzjoni ġdida tal-eGFR biex tipprovdi stima aktar preċiża tal-GFR fost individwi b'GFR normali jew imnaqqas ħafif (26).

L-ekwazzjoni CKD-EPI ġiet derivata minn studji li jinkludu 5504 suġġett bi jew mingħajrmard kroniku tal-kliewi, li kellhom firxa wiesgħa ta 'GFRs (GFR medja 67 ml/min/1.73 m2) imkejla bit-tneħħija ta' iothalamate (27). Fl-ekwazzjoni CKD-EPI, esponenti differenti huma applikati għall-krejatinina fis-serum skont il-livell tal-krejatinina u s-sess:

eGFR (ml/min/1.73m²)

=141 x min (krejatinina fis-serum/k,1)

x max (krejatinina fis-serum /k,1)^-1.209

x 0.993 ^etàx 1.018 (jekk mara) x 1.159 (jekk lura)

min jindika l-minimu tal-krejatinina fis-serum/k jew 1, u max jindika l-massimu tal-krejatinina fis-serum/k jew 1
k {{0}}.7 għan-nisa, 0.9 għall-irġiel

a -0.329 għan-nisa, -0.411 għall-irġiel

L-ekwazzjoni CKD-EPI intweriet li tegħleb l-ekwazzjoni tal-Istudju MDRD, speċjalment għal individwi b'GFR akbar minn 60 ml/min/1.73 m²; id-differenzi medjani bejn GFR stmat u mkejjel (kejl ta' preġudizzju) kienu -10.6 ml/min/1.73 m² għall-ekwazzjoni tal-Istudju MDRD u-3.5 ml/min/1.73 m²għall-ekwazzjoni CKD-EPI (26).

Tliet koorti kbar ibbażati fuq il-popolazzjoni reċentement qabblu l-ekwazzjonijiet CKD-EPI u MDRD. Fil-popolazzjoni adulta ta 'l-Istati Uniti ta' età akbar minn jew ugwali għal 20 sena, il-prevalenza ta 'mard kroniku tal-kliewikien 11.6 fil-mija bl-użu tal-ekwazzjoni CKD-EPI u 13.1 fil-mija bl-ekwazzjoni MDRD (26). Iċ-ċifri korrispondenti fil-popolazzjoni adulta ġenerali Awstraljana kienu 11.5 fil-mija u 13.4 fil-mija (28). Il-prevalenza ta'mard kroniku tal-kliewistadju 3 (eGFR 30-59 ml/min/1.73 m2) naqas minn 2.5 fil-mija bil-formula MDRD għal 1.4 fil-mija meta l-formula CKD-EPI ġiet applikata f'koorti tal-popolazzjoni tal-Istati Uniti ta 'età ta' 45-64 sena (29). Importanti, il-parteċipanti taż-żewġ studji msemmija l-aħħar li ġew ikklassifikati mill-ġdid 'il fuq minn eGFR 30–59 ml/l/1.73 m2 ibbażat fuq il-formula MDRD għal eGFR 60–89 ml/min/1.73 m2 bl-użu tal-formula CKD-EPI, kellhom riskju aktar baxx ta 'mortalità minn kull kawża, avvenimenti kardjovaskulari maġġuri, u mard tal-kliewi fl-aħħar stadju meta mqabbel ma' dawk li ma ġewx ikklassifikati mill-ġdid (28,29).

Ekwazzjonijiet CKD-EPI cystatin C u CKD-EPI kreatinina-cystatin C

Riċentement, il-konsorzju CKD-EPI ippropona żewġ ekwazzjonijiet ġodda għall-istima tal-GFR; wieħed juża cystatin C fis-serum (CKD-EPIcys) u ieħor juża kemm krejatinina fis-serum kif ukoll cystatin C fis-serum (CKD-EPIcrcys) (30). L-ekwazzjoni taċ-ċistatina Ċ CKD-EPI:

133 x min (ċistatina fis-serum C/0.8,1)^-0.499

x max (ċistatina fis-serum C/0.8,1)^-1.328 x 0.996^età

x 0.932 (jekk mara)

min jindika l-minimu ta’ serum cystatin C/k jew 1, u max jindika l-massimu ta’ serum cystatin C/k jew 1. L-ekwazzjoni CKD-EPI kreatinina–cystatin C:

135 x min (krejatinina fis-serum/k,1)

x max (krejatinina fis-serum /k,1)^-0.601

x min (ċistatina fis-serum C/0.8,1)^-0.375

x max (ċistatina fis-serum C/0.8,1)^-0.711 x 0.995^età

x 0.969 (jekk famle) x 1.08 (jekk lura)

k huwa {{0}}.7 għan-nisa u 0.9 għall-irġiel

huwa -0.248 għan-nisa u -0.207 għall-irġiel min jindika l-minimu tal-krejatinina fis-serum/k jew 1, u max jindika l-massimu tal-krejatinina fis-serum/k jew 1

Intużat dejta minn 13-il koorti ta 'popolazzjonijiet differenti għall-iżvilupp ta' dawn l-ekwazzjonijiet, u l-kejl tal-GFR kien ibbażat fuq it-tneħħija tal-awrina jew tal-plażma ta 'markaturi ta' filtrazzjoni eżoġeni. L-ekwazzjoni CKD-EPIcys wettqet b'mod simili għall-ekwazzjoni tal-krejatinina CKD-EPI f'sottogruppi differenti ta 'pazjenti inklużi dawk b'indiċi tal-massa tal-ġisem baxx. Interessanti, l-ekwazzjoni kkombinata CKD-EPcr-cys wettqet aħjar mill-ekwazzjonijiet li użaw il-krejatinina jew iċ-ċistatina C waħedhom. F'parteċipanti li l-eGFR tagħhom ibbażat fuq il-krejatinina CKD-EPI kien 45-59 ml/min/1.73 m2, l-ekwazzjoni CKD-EPIcr-cys ikklassifika mill-ġdid b'mod korrett 17 fil-mija minnhom li kellhom GFR akbar minn jew ugwali għal 60 ml/min/1.73 m2 ( 30).

F'meta-analiżi ta' 11-il studju tal-popolazzjoni ġenerali, il-prevalenza ta' eGFR < 60="" ml/min/1.73="" m2="" kienet="" 9.7="" fil-mija="" bl-ekwazzjoni="" tal-krejatinina="" ckd-epi,="" 13.7="" fil-mija="" bl-ekwazzjoni="" ckd-epicys,="" u="" 10.0="" fil-mija="" bl-ekwazzjoni="" ckd-cys="" magħquda="" (31).="" il-meta-analiżi="" inkludiet="" ukoll="">mard kroniku tal-kliewikoorti b'2960 parteċipant. Il-kalkolu tal-eGFR ibbażat fuq cystatin C ikklassifika mill-ġdid 42 fil-mija tal-parteċipanti tal-istudju b'eGFR ibbażat fuq il-krejatinina ta '45-59 ml/min/1.73 m2 għal> 60 ml/min/1.73 m2. Barra minn hekk, is-suġġetti klassifikati mill-ġdid kellhom tnaqqis relattiv ta '34 fil-mija fir-riskju ta' mewt minn kwalunkwe kawża, meta mqabbla ma 'persuni li fihom l-eGFR ma kienx ikklassifikat mill-ġdid (31). Ir-riskju ta' mewt minn kwalunkwe kawża u minn mard kardjovaskulari żdied għal-livelli kollha ta' eGFR meta l-valuri għal CKD-EPIcys u CKD-EPIcr-cys kienu taħt limitu ta' 85 ml/min/1.73 m2 (31). Għalhekk, l-ekwazzjonijiet tal-eGFR ibbażati fuq il-kejl taċ-cystatin C jistgħu jintużaw biex jiskopru riskji akbar ta 'eżiti avversi li ma jiġux skoperti bl-uniku kalkolu bbażat fuq il-krejatinina tal-eGFR.

Il-Mard tal-KliewiIl-Linja Gwida tal-Prattika Klinika tal-2012 tat-Titjib tal-Eżitu Globali (KDIGO) tirrakkomanda l-kejl taċ-ċistatina Ċ fis-serum u l-istima tal-GFR bil-mistoqsija CKD-EPIcr-cys kombinata f’adulti li fihom l-eGFR ibbażat fuq il-krejatinina fis-serum huwa fil-medda ta’ 45–59 ml/min /1.73 m2, iżda li m'għandhomx markaturi taħsara fil-kliewi (32).

Fi studju ta’ popolazzjoni ta’ antenati Ewropej ta’ 74 sena jew aktar, it-tliet ekwazzjonijiet CKD-EPI dehru li kienu aktar preċiżi mill-ekwazzjoni tal-Istudju MDRD, iżda d-differenza kienet sinifikanti biss għal individwi b’eGFR akbar minn jew ugwali għal 60 ml/ min/1.73 m2 (33). Għalhekk, l-ekwazzjoni tal-Istudju MDRD taħdem pjuttost tajjeb fil-prattika klinika fost l-anzjani, li l-massa tal-muskoli tagħhom, it-teħid ta 'proteini fid-dieta, u l-GFR huma aktar simili għall-koorti ta' żvilupp morda tal-Istudju MDRD (33). Barra minn hekk, l-effett tat-tixjiħ fuq il-livelli ta 'cystatin C huwa qawwi, speċjalment fl-irġiel (34).

Sommarju

Il-karatteristiċi tal-pazjenti li għalihom jiġi applikat it-test dijanjostiku u l-istadju jew is-severità tal-marda (Tabella 2) jistgħu jinfluwenzaw is-sensittività tat-test (35). Fil-maġġoranza assoluta tal-pazjenti attwalment ikkurati fil-kura primarja, l-ekwazzjoni tal-krejatinina CKD-EPI hija adattata għall-istima tal-funzjoni renali. L-ekwazzjoni CKD-EPIcr-cys tipprovdi aktar affidabbiltà f'individwi b'eGFR tal-krejatinina CKD-EPI ta' 45-59 ml/min/1.73 m2 (31), iżda l-ispiża tal-analiżi taċ-ċistatina Ċ fis-serum u l-eżattezza f'suġġetti anzjani għadhom jillimitaw. l-użu tiegħu fil-prattika ġenerali ta’ kuljum.

Il-pazjent deskritt fil-vinjetta għandu eGFR ta' 58 u 62 ml/min/1.73 m2 skont l-Istudju MDRD u l-ekwazzjoni CKD-EPIcreatinine, rispettivament. Minħabba l-obeżità tagħha, il-formula Cockcroft-Gault kienet meqjusa bħala preġudikata. Cystatin C fis-serum ma tkejjelx u għalhekk, l-ekwazzjonijiet CKD-EPIcys u CKD-EPIcr-cys ma setgħux jintużaw.

Għalkemm il-pazjent m'għandux albuminurja jew sinjali oħra ta 'ħsara fil-kliewi, hija dijanjostikata bihamard kroniku tal-kliewiskond l-ekwazzjoni Studju MDRD. Dan jista 'jwassal lit-tabib tagħha biex inaqqas id-dożaġġ ta' mediċini li huma verament eliminati, inibitur ACE u metformin. Madankollu, id-dijanjosi ta 'mard kroniku tal-kliewi teħtieġ żewġ kejl tal-eGFR mill-inqas 3 xhur 'il bogħod minn xulxin (32). Għandu jiġi enfasizzat li segwitu tal-funzjoni tal-kliewihuwa importanti ħafna fit-teħid tad-deċiżjonijiet kliniċi. Jekk il-pazjent tagħna se jkollu funzjoni tal-kliewi stabbli matul is-segwitu, hija biss probabbli li sofriet mill-effetti kumulattivi ta 'pressjoni għolja, dijabete, u dislipidemija matul is-snin b'iskemija u disfunzjoni renali konsegwenti. F'dak il-każ, hija se tkompli tibbenefika mill-preskrizzjoni ta 'mediċini protettivi tal-qalb u tal-kliewi bħal inibituri ACE u metformin. Il-linja gwida KDIGO tiddefinixxi l-progressjoni tal-mard kroniku tal-kliewi bbażata fuq it-tnaqqis fil-kategorija eGFR (Tabella 1) akkumpanjata minn tnaqqis akbar minn jew ugwali għal 25 fil-mija fl-eGFR mil-linja bażi, jew tnaqqis sostnut fl-eGFR > 5 ml/min/1.73 m2 kull sena (33).

Madankollu, il-pazjent tagħna bl-inqas naqas ħafiffunzjoni tal-kliewihuwa f’riskju ta’ akut jewkorriment kronika tal-kliewifi żminijiet ta’ stress fiżjoloġiku. Għalhekk, huwa rrakkomandat li mediċini potenzjalment nefrotossiċi u verament eliminati (inibituri ACE, imblokkaturi tar-riċetturi tal-anġjotensin, inibituri tal-aldosterone, inibituri tar-renin, dijuretiċi, NSAIDs, metformin, lithium, digoxin) għandhom jitwaqqfu tal-inqas temporanjament waqt mard akut, pereżempju, infezzjoni serja, rimettar, dijarea jew proċeduri kirurġiċi (33).

Il-ġestjoni tal-pressjoni tad-demm hija sinifikanti ħafna fil-prevenzjoni ta 'mard kroniku tal-kliewiprogressjoni. Il-Linji Gwida KDIGO 2012 dwar il-Prattika Klinika (33), is-Soċjetà Ewropea tal-Ipertensjoni u s-Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija 2013 Linji Gwida għall-immaniġġjar tal-ipertensjoni arterjali (36), u t-Tmien Kumitat Nazzjonali Konġunt (JNC 8) Linja Gwida 2014 (37) jirrakkomandaw li f’ pazjenti bimard kroniku tal-kliewiu mingħajr albuminurja, il-pressjoni tad-demm fil-mira għandha tkun < 140/90="" mmhg="" u="" l-għażla="" inizjali="" ta'="" trattament="" tad-droga="" tkun="" inibitur="" ace="" jew="" imblokkatur="" tar-riċettur="" tal-angiotensin.="" għalhekk,="" il-pazjenta="" deskritta="" fil-vinjetta="" għandha="" titnaqqas="" il-pressjoni="" tad-demm="" biex="" tilħaq="" dan="" il-livell="" b'mod="">

2014 John Wiley & Sons Ltd

Int J Clin Pract, Frar 2015, 69, 2, 156–161. DOI: 10.1111/ijcp.12516

Referenzi
1 Fondazzjoni Nazzjonali tal-Kliewi. Linji gwida tal-prattika klinika K/DOQI għalmard kroniku tal-kliewi: evalwazzjoni, klassifikazzjoni, u stratifikazzjoni. Sommarju eżekuttiv.Am J Kidney Dis2002; 39: S17–31.
2 Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al.Mard tal-kliewibħala fattur ta' riskju għall-iżvilupp ta' mard kardjovaskulari. Dikjarazzjoni mill-Kunsilli tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb dwar il-kliewi f'mard kardjovaskulari, riċerka dwar pressjoni għolja, kardjoloġija klinika, u epidemjoloġija u prevenzjoni.Pressjoni għolja2003; 42: 1050–65.
3 Shemesh O, Golbety H, Kriss JP, Myers BD. Limitazzjonijiet tal-krejatinina bħala markatur tal-filtrazzjoni f'pazjenti glomerulopatiċi.Kidney Int1985; 28: 830–8.
4 Perrone RD, Madias NE, Levey AS. Il-krejatinina fis-serum bħala indiċi tal-funzjoni renali: għarfien ġdid dwar kunċetti qodma.Clin Chem1992; 38: 1933–53.
5 Pieroni L, Delanaye P, Boutten A, et al. Evalwazzjoni multiċentrika od assays enżimatiċi tal-krejatinina traċċabbli bl-IDMS.Clin Chem Acta2011; 412: 2070–5.
6 Abrahamson M. Struttura u espressjoni tal-ġene taċ-ċistatina Ċ umana.Biochem1990; 268: 287–94.
7 Jacobsson B, Lignelid H, Bergerheim US. Transthyretin u cystatin C huma katabolizzati fil-proximaliċelluli epiteljali tubulari u l-proteini mhumiex utli bħala markaturi għall-karċinomi taċ-ċelluli renali. Istopatoloġija 1995; 26: 559–64.

8 Tenstad O, Roald AB, Grubb A, Aukland K. Immaniġġjar renali ta 'ċistatina C umana radjutikkettata fil-far. Scand J Clin Lab Invest 1996; 56: 409–14.
9 Naour N, Fellahi S, Renucci JF et al. Kontribuzzjoni potenzjali tat-tessut xaħmi għal cystatin C tas-serum elevat fl-obeżità umana. Obeżità 2009; 17: 2121–6.
10 Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C. Impatt ta' disfunzjoni tat-tirojde fuq is-serum cystatin C. Kidney Int 2003; 63: 1944–7.
11 Knight EL et al. Fatturi li jinfluwenzaw il-livelli ta' cystin C fis-serum minbarra l-funzjoni renali u l-impatt fuq il-kejl tal-funzjoni renali. Kidney Int 2004; 65:1416–21.
12 Galteau MM, Guyon M, Gueguen R, Siest G. Determinazzjoni ta 'cystatin C; varjazzjoni bijoloġika u valuri ta' referenza. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 850–7.
13 Stevens LA, Schmid CH, Greene T et al. Fatturi minbarra r-rata ta' filtrazzjoni glomerulari jaffettwaw il-livelli ta' cystatin C fis-serum. Kidney Int 2009; 75: 652–60.

14 Risch L, Huber AR. Glukokortikojdi u żieda fil-konċentrazzjonijiet ta' cystatin C fis-serum. Clin Chim Acta 2002; 320: 133–4

15 Gagneux-Brunon A, Mariat C, Delaney P. Cystatin C f'pazjenti infettati bl-HIV: promettenti iżda għadhom mhux lesti għal prime time. Nephrol Dial Trapjant 2012; 27: 1305–13.
16 Cockcroft DW, Gault MH. Tbassir tat-tneħħija tal-krejatinina mill-krejatinina fis-serum. Nephron 1976; 16: 31–41.
17 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Metodu aktar preċiż biex tiġi stmata r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari mill-krejatinina tas-serum: ekwazzjoni ta' tbassir ġdida. Modifika tad-Dieta fil-Grupp ta' Studju tal-Mard Renali. Ann Intern Med 1999; 130: 461–70.
18 Levey AS, Coresh J, Greene T et al. L-espressjoni tal-ekwazzjoni tal-istudju tal-MDRD għall-istima tal-GFR b'valuri ta' kreatinina fis-serum traċċabbli (standard tad-deheb) tal-IDMS. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 69A.
19 Mard Kronika tal-KliewiKonsorzju ta' Pronjożi. Assoċjazzjoni ta 'rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata u albuminurja ma 'kull kawża u mortalità kardjovaskulari fil-koorti tal-popolazzjoni ġenerali: meta-analiżi kollaborattiva. Lancet 2010; 375: 2073–81.

20 Richards N, Harris K, Whitfield M, et al. L-impatt ta 'identifikazzjoni bbażata fuq il-popolazzjoni ta'mard kroniku tal-kliewibl-użu ta' rappurtar stmat ta' filtrazzjoni glomerulari (eGFR). Nephrol Dial Trapjant 2008;

21 Moynihan R, Glassock R, Doust J.Mard kroniku tal-kliewikontroversja: kif definizzjonijiet li qed jespandu qed jittikkettjaw bla bżonn lil ħafna nies bħala morda.BMJ2013; 347: f4298.
22 Stevens LA, Coresh J, Feldman HI et al. Evalwazzjoni tal-Modifikazzjoni tad-Dieta fl-Ekwazzjoni tal-Istudju tal-Mard Renali f'popolazzjoni kbira diversa.J Am Soc Nephrol2007; 18: 2749–57.
23 Regola AD, Larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG. L-użu tal-krejatinina fis-serum biex tistma r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari: preċiżjoni f'saħħa tajba u fimard kroniku tal-kliewi. Ann Intern Med2004; 141: 929–37.
24 Regola AD, Gussak HM, Pond GR et al. GFR imkejjel u stmat f'donaturi potenzjali tal-kliewi b'saħħithom.Am J Kidney Dis2004; 43: 112–9.
25 Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Evalwazzjonifunzjoni tal-kliewi– rata ta' filtrazzjoni glomerulari mkejla u stmata.N Engl J Med2006; 354: 2473–83.
26 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. Ekwazzjoni ġdida biex tiġi stmata r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari.Ann Intern Med2009; 150: 604–12.
27 Levey AS, Coresh J, Balk E et al. Linji Gwida ta' Prattika tal-Fondazzjoni Nazzjonali tal-Kliewi għal Mard Kronika tal-Kliewi: Evalwazzjoni, Klassifikazzjoni u Stratifikazzjoni.Ann Intern Med2003; 139: 137–47.

28 White SL, Polkinghorne KR, Atkins RC, Chadban SJ. Tqabbil tal-prevalenza u r-riskju tal-mortalità tal-mard kroniku tal-kliewi fl-Awstralja bl-użu tal-mard kroniku tal-kliewiStudju tal-Kollaborazzjoni tal-Epidemjoloġija (CKD-EPI) u l-Modifikazzjoni tad-Dieta fil-Mard Renali (MDRD) Ekwazzjonijiet tal-istima tal-GFR: Studju AusDiab (Dijabete Awstraljana, Obeżità u Stil ta' Ħajja). Am J Kidney Dis 2010; 55: 660–70.
29 Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Astor BC, Coresh J. Risk implications of the newMard Kronika tal-KliewiEkwazzjoni ta' Kollaborazzjoni tal-Epidemjoloġija (CKD-EPI) meta mqabbla mal-ekwazzjoni tal-Istudju MDRD għal GFR stmat: Studju dwar ir-Riskju tal-Aterosklerożi fil-Komunitajiet (ARIC). Am J Kidney Dis 2010; 55: 648–59.
30 Inker LA, Schmid CH, Tighiouart MS et al. Stima tar-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari mill-krejatinina fis-serum u ċ-ċistatina C. N Engl J Med 2012; 367: 20–9.

31 Shlipak MG, Matsushita K, Arnel € ta' J et al. Ċistatina C versus krejatinina fid-determinazzjoni tar-riskju abbażi tal-funzjoni tal-kliewi. N Engl J Med 2013; 369: 932–43.

32 Mard tal-kliewie: It-Titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO) cmard kroniku tal-kliewiGrupp ta' Ħidma. KDIGO 2012 Linja Gwida ta' Prattika Klinika għall-Evalwazzjoni u l-Ġestjoni ta' Mard Kronika tal-Kliewi. Kidney Int 2012; 2013(Suppl. 3): 1–150.

33 Kilbride HS, Stevens PE, Eaglestone G et al. Eżattezza tal-Istudju MDRD (Modifikazzjoni tad-Dieta fil-Mard Renal) u CKD-EPI (Mard Kronika tal-KliewiKollaborazzjoni Epidemjoloġija) ekwazzjonijiet għall-istima tal-GFR fl-anzjani. Am J Kidney Dis 2013; 61: 57–66.
34 Werner KB, Elmstahl S, Christensson A, Pihlsgard M. Is-sess maskili u l-fatturi ta 'riskju vaskulari jaffettwaw il-funzjoni renali derivata minn cystatin C fis-serum f'nies anzjani mingħajr dijabete jew mard vaskulari ċar. Età u Tixjiħ 2013; 43: 411–7.
35 Machin D, Campbell MJ, Walters SJ. Statistika Medika. Ktieb ta' Test għax-Xjenzi tas-Saħħa. 4 edn. Chichester: John Wiley & Sons Ltd, 2007.
36 It-Task Force għall-ġestjoni tal-pressjoni għolja arterjali tas-Soċjetà Ewropea tal-Ipertensjoni (ESH) u tas-Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija (ESC). Linji Gwida ESH/ESC għall-immaniġġjar ta' pressjoni għolja arterjali. J Hypertens 2013; 2013(31): 1281–357.
37 Rapport mill-Membri tal-Panel Maħtura għat-Tmien Kumitat Nazzjonali Konġunt (JNC 8). Linja Gwida Ibbażata fuq l-Evidenza għall-ġestjoni tal-pressjoni tad-demm għolja fl-adulti. JAMA 2014; 311(5): 507–20.