Kif Tipprevjeni l-Mard tal-Kliewi?

Kuntatt: emily.li@wecistanche.com

Is-saħħa tal-kliewi għal kulħadd kullimkien - mill-prevenzjoni sa l-iskoperta u aċċess ekwu għall-kura

P. Kam-Tao Li et.al

AstrattIl-piż globali ta'kronikamard tal-kliewi(CKD) qed tiżdied b'rata mgħaġġla bi projezzjoni li ssir il-5 l-aktar kawża komuni ta 'snin ta' ħajja mitlufa globalment sal-2040. CKD hija kawża ewlenija ta 'nefqa katastrofika għas-saħħa. L-ispejjeż ta'dijalisiu t-trapjant jikkunsmaw sa 3 fil-mija tal-baġit annwali tal-kura tas-saħħa f'pajjiżi bi dħul għoli. Madankollu, il-bidu u l-progressjoni tas-CKD spiss jistgħu jiġu evitati. Fl-2020, il-kampanja tal-Jum Dinji tal-Kliewi tenfasizza l-importanza ta’ interventi preventivi – kemm jekk ikunu primarji, sekondarji jew terzjarji. Dan l-artikolu jiffoka fuq li jiddeskrivi u janalizza miżuri li jistgħu jiġu implimentati f'kull pajjiż biex jippromwovu u javvanzaw il-prevenzjoni tas-CKD. Prevenzjoni primarja tamard tal-kliewigħandha tiffoka fuq il-modifika ta' fatturi ta' riskju u fatturi ta' riskju ambjentali u nefrotossini. F'persuni bi pre-eżistentimard tal-kliewi, il-prevenzjoni sekondarja, inkluża l-ottimizzazzjoni tal-pressjoni tad-demm u l-kontroll gliċemiku, għandha tkun l-għan ewlieni tal-edukazzjoni u l-interventi kliniċi. F’pazjenti b’CKD avvanzata, il-ġestjoni ta’ ko-morbiditajiet bħall-uremija u l-mard kardjovaskulari huwa intervent preventiv rakkomandat ħafna biex jiġi evitat jew dewmien.dijalisijew trapjant tal-kliewi. Sforzi politiċi huma meħtieġa biex jipproliferaw l-approċċ preventiv. Filwaqt li l-politiki u l-istrateġiji nazzjonali għal mard li ma jitteħidx jistgħu jkunu preżenti f'pajjiż, politiki speċifiċi diretti lejn l-edukazzjoni u l-għarfien dwar l-iskrining, il-ġestjoni u t-trattament tas-CKD ħafna drabi huma nieqsa. Għalhekk, hemm bżonn urġenti li tiżdied l-għarfien tal-miżuri preventivi fost il-popolazzjonijiet, il-professjonisti, u dawk li jfasslu l-politika.

Kliem ewlieni: Mard tal-kliewi; Prevenzjoni; Sejbien; Għarfien

Cistanche għat-titjib tal-funzjoni tal-kliewi

Introduzzjoni

Madwar 850 miljun ruħ bħalissa huma affettwati minn tipi differenti ta 'disturbi fil-kliewi. Sa wieħed minn kull għaxar adulti madwar id-dinja għandukronikamard tal-kliewi(CKD), li hija invarjabbilment irriversibbli u l-aktar progressiva. Il-piż globali tas-CKD qed jiżdied, u CKD hija mbassra li ssir il-5 l-aktar kawża komuni ta 'snin ta' ħajja mitlufa globalment sal-2040. Jekk CKD tibqa 'mhux ikkontrollata u jekk il-persuna affettwata tgħix mill-ħsejjes ta' kumplikazzjonijiet kardjovaskulari u oħrajn tal-marda, CKD jimxi lejn l-istadju finalimard tal-kliewi(ESRD), fejn il-ħajja ma tistax tiġi sostnuta mingħajrdijalisiterapija jew trapjant tal-kliewi. Għalhekk, CKD hija kawża ewlenija ta 'nefqa katastrofika għas-saħħa. L-ispejjeż ta'dijalisiu t-trapjant jikkunsmaw 2-3 fil-mija tal-baġit annwali tal-kura tas-saħħa f'pajjiżi bi dħul għoli, minfuq fuq inqas minn 0.03 fil-mija tal-popolazzjoni totali ta' dawn il-pajjiżi.

Importanti, madankollu,mard tal-kliewijista' jiġi evitat u l-progressjoni għal ESRD tista' tittardja b'aċċess xieraq għal dijanjostiċi bażiċi u trattament bikri inklużi modifiki fl-istil tal-ħajja u interventi nutrizzjonali (4-8). Minkejja dan, l-aċċess għal kura effettiva u sostenibbli tal-kliewi għadu ferm inġust madwar id-dinja, umard tal-kliewitibqa’ prijorità baxxa tas-saħħa f’ħafna pajjiżi.Mard tal-kliewihija nieqsa mill-aġenda internazzjonali għas-saħħa globali. Notevolment assenti mill-indikaturi tal-impatt għall-Għan ta’ Żvilupp Sostenibbli 3, Mira 3.4 (sal-2030, tnaqqas b’terz il-mortalità prematura minn mard li ma jitteħidx (NCDs) permezz ta’ prevenzjoni u trattament u tippromwovi s-saħħa u l-benessri mentali) u l-aħħar iterazzjoni tad-Dikjarazzjoni Politika tan-Nazzjonijiet Uniti (NU) dwar l-NCDs,mard tal-kliewijeħtieġ li tingħata attenzjoni politika, prijorità u konsiderazzjoni urġenti. L-impenji politiċi globali attwali dwar l-NCDs jiffokaw l-aktar fuq erba’ mardiet ewlenin: mard kardjovaskulari (CVD), kanċer, dijabete, u mard respiratorju kroniku. Madankollu, huwa stmat li 55 fil-mija tal-piż globali tal-NCD huwa attribwit għal mard barra minn dan il-grupp (10). Barra minn hekk,mard tal-kliewita' sikwit teżisti flimkien mal-erba' NCDs 'kbar', li jwassal għal riżultati agħar ta' saħħa. CKD hija fattur ta 'riskju kbir għal mard tal-qalb u mewt kardijaka, kif ukoll għal infezzjonijiet bħat-tuberkulożi, u hija kumplikazzjoni kbira ta' kundizzjonijiet oħra li jistgħu jiġu evitati u kkurati inklużi dijabete, pressjoni għolja, HIV, u epatite. Hekk kif l-aġendi tal-Għanijiet ta’ Żvilupp Sostenibbli u tal-Kopertura Universali tas-Saħħa javvanzaw u jipprovdu pjattaforma biex titqajjem kuxjenza dwar il-ħtiġijiet tal-kura tas-saħħa tal-NCD u l-monitoraġġ, azzjoni mmirata dwarmard tal-kliewiil-prevenzjoni għandha ssir integrali għar-rispons tal-politika globali. Il-komunità globali tas-saħħa tal-kliewi titlob għar-rikonoxximent tamard tal-kliewiu identifikazzjoni u ġestjoni effettiva tal-fatturi ta' riskju tagħha bħala kontributur ewlieni għall-piż globali tal-NCD u l-implimentazzjoni ta' approċċ għall-kura integrat u ċċentrata fuq in-nies.

Definizzjoni u klassifikazzjoni tal-prevenzjoni CKD

Skont id-definizzjonijiet tal-esperti inkluż iċ-Ċentru għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard, it-terminu prevenzjoni jirreferi għal attivitajiet li huma tipikament kategorizzati minn dan li ġej tliet definizzjonijiet: 1) Il-Prevenzjoni Primarja timplika l-intervent qabel ma jseħħu l-effetti fuq is-saħħa fi sforz biex jipprevjenu l-bidu ta’ mard jew korriment qabel ma jibda l-proċess tal-marda; 2) Il-Prevenzjoni Sekondarja tissuġġerixxi miżuri preventivi li jwasslu għal dijanjosi bikrija u trattament fil-pront ta' marda biex jiġu evitati problemi aktar severi u tinkludi screening biex jiġi identifikat mard fl-aktar stadji bikrija; u 3) Prevenzjoni Terzjarja tindika l-immaniġġjar tal-mard wara li tkun stabbilita sew sabiex tikkontrolla l-progressjoni tal-marda u l-emerġenza ta’ kumplikazzjonijiet aktar severi, li ħafna drabi ssir permezz ta’ miżuri mmirati bħal farmakoterapija, riabilitazzjoni, u screening għal u ġestjoni ta’ kumplikazzjonijiet. Dawn id-definizzjonijiet għandhom effett importanti fuq il-prevenzjoni u l-ġestjoni tas-CKD, u identifikazzjoni preċiża tal-fatturi ta’ riskju li jikkawżaw CKD jew iwasslu għal progressjoni aktar mgħaġġla għalinsuffiċjenza renalikif muri fil-Figura 1 huma rilevanti fid-deċiżjonijiet tal-politika tas-saħħa u l-edukazzjoni u l-għarfien tas-saħħa relatati mas-CKD.

Prevenzjoni primarja ta 'CKD

L-inċidenza (każijiet ġodda) u l-prevalenza (każijiet kumulattivi preeżistenti) ta 'CKD qed jiżdiedu madwar id-dinja. Dan il-livell primarju ta’ prevenzjoni jeħtieġ għarfien ta’ fatturi ta’ riskju ta’ CKD modifikabbli u sforzi biex jiġu ffukati r-riżorsi tal-kura tas-saħħa fuq dawk il-pazjenti li huma fl-ogħla riskju li jiżviluppaw CKD ġdida jew de novo. Miżuri biex tinkiseb prevenzjoni primarja effettiva għandhom jiffokaw fuq iż-żewġ fatturi ta' riskju ewlenin għas-CKD inklużi d-dijabete mellitus u l-ipertensjoni. L-evidenza tissuġġerixxi li mekkaniżmu inizjali ta 'korriment huwarenaliiperfiltrazzjoni b'rata ta' filtrazzjoni glomerulari (GFR) apparentement elevata, 'l fuq mill-meded normali. Dan ħafna drabi huwa r-riżultat ta 'pressjoni għolja glomerulari li ħafna drabi tidher f'pazjenti b'obeżità jew dijabete mellitus, iżda tista' sseħħ ukoll wara konsum għoli ta 'proteini fid-dieta. Fatturi oħra ta’ riskju ta’ CKD jinkludu kliewi poliċistiċi jew anomaliji strutturali oħra konġenitali jew akkwistati tal-kliewi u l-apparati urinarji, glomerulonefrite primarja, espożizzjoni għal sustanzi jew mediċini nefrotossiċi (bħal mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi), li jkollhom kilwa waħda, eż., kilwa solitarja wara. nefrectomija tal-kanċer, konsum għoli ta’ melħ fid-dieta, idratazzjoni inadegwata bi tnaqqis fil-volum rikorrenti, stress tas-sħana, espożizzjoni għal pestiċidi u metalli tqal (kif ġie spekulat dwar il-kawża ewlenija tan-nefropatija Mesoamerikana), u possibilment konsum għoli ta’ proteini f’dawk li għandhom riskju ogħla ta’ CKD. Fost fatturi ta 'riskju mhux modifikabbli hemm età avvanzata u fatturi ġenetiċi bħall-ġene apolipoprotein 1 (APOL1) li l-aktar jiltaqgħu magħhom f'dawk ta' etniċità Afrikana sub-Saħarjana, speċjalment fost l-Amerikani Afrikani. Ċerti stati tal-mard jistgħu jikkawżaw CKD de novo bħal mard kardjovaskulari u ateroemboliku (magħruf ukoll bħala sindromu kardjorenali sekondarju) u mard tal-fwied (sindromu epatorenali). Tabella 1 turi xi wħud mill-fatturi ta 'riskju ta' CKD.

Fost il-miżuri biex jipprevjenu l-emerġenza ta’ CKD de novo hemm sforzi ta’ screening biex jiġu identifikati u mmaniġġjati persuni f’riskju għoli ta’ CKD, speċjalment dawk b’dijabete mellitus u pressjoni għolja. Għalhekk, l-immirar ta 'fatturi ta' riskju primordjali ta 'dawn iż-żewġ kundizzjonijiet inkluż is-sindromu metaboliku u n-nutrizzjoni eċċessiva huwa rilevanti għall-prevenzjoni primarja tas-CKD kif inhi l-korrezzjoni tal-obeżità. Il-promozzjoni ta' stil ta' ħajja aktar tajjeb għas-saħħa hija mezz importanti għal dak il-għan inkluż attività fiżika u dieta aktar tajba għas-saħħa. Dan tal-aħħar għandu jkun ibbażat fuq aktar ikel ibbażat fuq il-pjanti b'inqas laħam, inqas konsum ta 'sodju, karboidrati aktar kumplessi b'konsum ogħla ta' fibra, u inqas xaħam saturat. F'dawk bi pressjoni għolja u dijabete, l-ottimizzazzjoni tal-pressjoni tad-demm u l-kontroll gliċemiku wriet li huma effettivi fil-prevenzjoni ta 'nefropatiji dijabetiċi u ipertensivi. Bord ta' esperti reċenti ssuġġerixxa li persuni bi kliewi solitarji għandhom jevitaw konsum għoli ta' proteini 'l fuq minn 1 g/kg piż tal-ġisem kuljum. L-obeżità għandha tiġi evitata, u strateġiji għat-tnaqqis tal-piż għandhom jiġu kkunsidrati.

Prevenzjoni sekondarja f'CKD

L-evidenza tissuġġerixxi li fost dawk b'CKD, il-maġġoranza l-kbira għandhom stadju bikri tal-marda. jiġifieri, CKD stadji 1 u 2 b'mikroalbuminurja (30 sa 300 mg / jum) jew CKD stadju 3B (eGFR bejn 45 sa 60 mL min-1 (1.73 m2)-1). F'dawn il-persuni b'mard preċedenti, il-'prevenzjoni sekondarja' ta' CKD għandha l-ogħla prijorità. Għal dawn l-istadji bikrija tas-CKD, l-għan ewlieni tal-edukazzjoni dwar is-saħħa tal-kliewi u l-interventi kliniċi huwa kif titnaqqas il-progressjoni tal-marda. Pressjoni għolja mhux ikkontrollata jew ikkontrollata ħażin hija waħda mill-aktar fatturi ta 'riskju stabbiliti għal progressjoni aktar mgħaġġla ta' CKD. Il-patofiżjoloġija sottostanti ta 'progressjoni CKD aktar mgħaġġla hija relatata ma' ħsara kontinwa lill-istruttura tal-kliewi u telf ta 'nephrons b'fibrożi interstizjali li tmur għall-agħar kif jiġri bi pressjoni għolja sostnuta.

Il-pedament tal-farmakoterapija fil-prevenzjoni sekondarja huwa l-użu ta 'modulaturi tal-mogħdija ta' angiotensin, magħrufa wkoll bħala inibituri tas-sistema renin-angiotensin-aldosterone (RAASi). Dawn il-mediċini jnaqqsu kemm il-pressjoni tad-demm sistemika kif ukoll il-pressjoni intraglomerulari billi jiftħu arterioli efferenti tal-glomeruli, u għalhekk, iwasslu għall-lonġevità tan-nephrons li fadal. Dieta baxxa ta 'proteina tidher li għandha effett sinerġistiku fuq it-terapija RAASi (17). F'termini tal-effett potenzjali tal-kontroll tal-istatus gliċemiku u l-korrezzjoni tal-obeżità fuq ir-rata tal-progressjoni tas-CKD, hemm data mħallta. Madankollu, data reċenti tissuġġerixxi li klassi ġdida ta 'mediċini kontra d-dijabete magħrufa bħala sodium-glucose cotransporter-2inibituri (SGLT2i) tista' tnaqqas il-progressjoni tas-CKD, iżda dan l-effett jista 'ma jkunx relatat mal-modulazzjoni gliċemika tal-medikazzjoni. Billi korriment akut tal-kliewi (AKI) jista 'jew ma jistax jikkawża CKD de novo, avvenimenti AKI li huma sovraposti fuq CKD preeżistenti jistgħu jaċċelleraw il-progressjoni tal-marda. Każ relattivament reċenti ta' prevenzjoni sekondarja ta' suċċess li jenfasizza s-sinifikat tal-implimentazzjoni ta' strateġiji preventivi f'CKD huwa l-użu ta' antagonisti tar-riċetturi tat-tip vasopressin-2-f'poliċistiċi adulti.mard tal-kliewi.

Titjib fil-funzjoni tal-kliewi permezz ta' cistanche

Prevenzjoni terzjarja f'CKD

F'pazjenti b'CKD avvanzata, il-ġestjoni ta 'uremija u kundizzjonijiet komorbidi relatati bħal anemija, disturbi minerali u fl-għadam, u mard kardjovaskulari hija ta' prijorità għolja, sabiex dawn il-pazjenti jkunu jistgħu jiksbu l-ogħla lonġevità. Dawn il-miżuri jistgħu jissejħu kollettivament 'prevenzjoni terzjarja' ta' CKD. F'dawn l-individwi, il-piż tal-mard kardjovaskulari huwa eċċezzjonalment għoli, speċjalment jekk ikollhom dijabete jew pressjoni għolja sottostanti, filwaqt li ħafna drabi ma jsegwux profili tradizzjonali oħra ta 'riskju kardjovaskulari bħall-obeżità jew iperlipidemija. Tabilħaqq, f'dawn il-pazjenti, teżisti l-hekk imsejħa 'epidemjoloġija inversa', peress li l-iperlipidemija u l-obeżità jidhru li huma protettivi f'dan l-istadju avvanzat ta' CKD. Dan jista' jkun minħabba l-impatt li jgħolli l-'protein-energy wasting' (PEW) li jiġri aktar ta' spiss b'uremija li tmur għall-agħar u li hija assoċjata ma' telf ta' piż u riżultati ħżiena inkluż mard kardjovaskulari u mewt. Billi ħafna minn dawn il-pazjenti, jekk jibqgħu ħajjin mill-ħerba tal-PEW u l-mard kardjovaskulari, eventwalment se jirċievurenaliterapija ta’ sostituzzjoni fil-forma ta’dijalisiterapija jew trapjant tal-kliewi, qed titfaċċa xejra ġdida biex jinżammu itwal mingħajrdijalisibilli timplimenta ġestjoni konservattiva tas-CKD. Madankollu, f'xi wħud b'komorbiditajiet addizzjonali bħal kanċer metastatiku, jistgħu jiġu kkunsidrati miżuri palljattivi b'kura ta 'appoġġ.

Approċċi għall-identifikazzjoni tas-CKD

In-nuqqas ta' għarfien tas-CKD madwar id-dinja hija waħda mir-raġunijiet għall-preżentazzjoni tard tas-CKD kemm f'ekonomiji żviluppati kif ukoll f'dawk li qed jiżviluppaw. L-għarfien ġenerali tas-CKD fost il-popolazzjoni ġenerali u anke gruppi ta 'riskju kardjovaskulari għoli fi 12-il pajjiż bi dħul baxx u dħul medju (LMIC) kien inqas minn 10 fil-mija.

Minħabba n-natura asintomatika tiegħu, l-iskrinjar tas-CKD għandu rwol importanti fl-iskoperta bikrija. Ġew ippubblikati dikjarazzjonijiet ta' kunsens u ta' pożizzjoni mis-Soċjetà Internazzjonali tan-Nefroloġija (ISN), il-Fondazzjoni Nazzjonali tal-Kliewi, il-Mard tal-KliewiTitjib tar-Riżultati Globali, il-Linji Gwida NICE, u l-Forum Asjatiku għall-Inizjattivi CKD. Kien hemm nuqqas ta' provi biex jevalwaw l-iskrinjar u l-monitoraġġ ta' CKD. Bħalissa, il-biċċa l-kbira se jippromwovu approċċ ta' screening immirat għal skoperta bikrija ta' CKD. Xi wħud mill-gruppi ewlenin f’riskju għal screening immirat jinkludu pazjenti bid-dijabete, pressjoni għolja, dawk bi storja familjari ta’ CKD, individwi li qed jirċievu mediċini, ħxejjex aromatiċi jew sustanzi potenzjalment nefrotossiċi jew li jieħdu mediċina indiġena, pazjenti bi storja passata ta’ korriment akut fil-kliewi, u individwi li għandhom aktar minn 65 sena. CKD jista 'jiġi skopert b'2 testijiet sempliċi: test tal-awrina għall-iskoperta ta' proteinurja u test tad-demm biex jiġi stmat il-GFR.

Minħabba li bħalissa l-iscreening tal-popolazzjoni għal CKD mhuwiex rakkomandat u ġie ddikjarat li jista 'jżid ħsara mhux intenzjonata lill-popolazzjoni ġenerali li qed tiġi skrinjata, m'hemm l-ebda soċjetà ta' speċjalità jew grupp ta 'servizzi preventivi li jirrakkomanda screening ġenerali. LMICs mhumiex mgħammra tajjeb biex jittrattaw il-konsegwenzi devastanti tas-CKD, partikolarment fl-aħħar stadji tal-marda. Hemm suġġerimenti li l-iskrinjar għandu jinkludi primarjament individwi b'riskju għoli, iżda jestendi wkoll għal dawk b'livelli ta' riskju subottimali, eż., prediabetes u pressjoni għolja.

Cistanche għat-titjib tal-funzjoni tal-kliewi

Kost-effettività ta' programmi ta' skoperta bikrija

L-iskrinjar universali tal-popolazzjoni ġenerali jieħu ħafna ħin, jiswa ħafna flus, u ntwera li mhuwiex kost-effettiv. Sakemm ma jkunx dirett b'mod selettiv lejn gruppi ta 'riskju għoli, bħall-każ ta' CKD f'popolazzjonijiet żvantaġġati, skont analiżi tal-kost-effettività bl-użu ta 'mudell analitiku ta' deċiżjoni Markov, l-iskrinjar tad-dipstick ibbażat fuq il-popolazzjoni għall-proteinurja għandu proporzjon sfavorevoli tal-kost-effettività. Studju Korean aktar reċenti kkonferma li l-Programm Nazzjonali ta' Screening tas-Saħħa għas-CKD huwa aktar kosteffettiv għal pazjenti bid-dijabete jew pressjoni għolja milli għall-popolazzjoni ġenerali. Minn perspettiva ekonomika, l-iskrinjar ta 'CKD permezz ta' skoperta ta 'proteinurja intwera li kien kosteffettiv f'pazjenti bi pressjoni għolja jew dijabete f'reviżjoni sistematika (35). L-inċidenza ta 'CKD, ir-rata ta' progressjoni, u l-effettività tat-terapija tad-droga kienu muturi ewlenin tal-kost-effettività u għalhekk l-iskrinjar tas-CKD jista 'jkun aktar kost-effettiv f'popolazzjonijiet b'inċidenzi ogħla ta' CKD, rati mgħaġġla ta 'progressjoni, u terapija tal-mediċina aktar effettiva.

Approċċ razzjonali għall-iskoperta bikrija tas-CKD

L-approċċ lejn l-iskoperta bikrija tas-CKD se jinkludi d-deċiżjoni dwar il-frekwenza tal-iskrinjar, min għandu jwettaq l-iskrinjar, u intervent wara l-iskrinjar (21). Il-frekwenza tal-iskrinjar għall-individwi fil-mira għandha tkun kull sena jekk ma tinstab l-ebda anormalità fl-evalwazzjoni inizjali. Dan huwa konformi mal-Mard tal-KliewiIt-titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO) riżoluzzjoni li l-frekwenza tal-ittestjar għandha tkun skont il-grupp fil-mira li jrid jiġi ttestjat u ġeneralment ma jeħtieġx li tkun aktar frekwenti minn darba fis-sena. Min għandu jagħmel l-iskrinjar hija dejjem mistoqsija speċjalment meta d-disponibbiltà tal-professjonist fil-kura tas-saħħa hija sfida f'pajjiżi bi dħul aktar baxx. Tobba, infermiera, persunal paramediku, u professjonisti oħra tal-kura tas-saħħa mħarrġa huma eliġibbli biex jagħmlu t-testijiet tal-iskrinjar. L-intervent wara l-iskrinjar huwa importanti wkoll u pazjenti misjuba b’CKD għandhom jiġu riferuti għall-kura primarja u tobba ġenerali b’esperjenza fil-ġestjoni ta’mard tal-kliewigħal segwitu. Għandu jiġi pprovdut protokoll ta' ġestjoni lit-tobba tal-kura primarja u ġenerali. Aktar riferiment għan-nefrologi għall-immaniġġjar għandu jkun ibbażat fuq protokolli definiti tajjeb.

Integrazzjoni tal-prevenzjoni ta' CKD fi programmi nazzjonali ta' NCD

Minħabba r-rabtiet mill-qrib bejn CKD u NCDs oħra, huwa kritiku li l-isforzi ta’ promozzjoni tas-CKD jiġu allinjati ma’ inizjattivi eżistenti li jikkonċernaw id-dijabete, l-ipertensjoni u l-mard kardjovaskulari, partikolarment fl-LMIC. Xi pajjiżi u reġjuni introduċew b'suċċess strateġiji ta' prevenzjoni ta' CKD bħala parti mill-programmi tagħhom ta' NCD. Bħala eżempju, fl-2003, ġie introdott programm ta’ promozzjoni tas-saħħa tal-kliewi fit-Tajwan, bil-komponenti ewlenin tiegħu inklużi projbizzjoni fuq ħxejjex aromatiċi li fihom l-aċidu aristolokiku, kampanji ta’ għarfien pubbliku, edukazzjoni tal-pazjent, finanzjament għar-riċerka dwar is-CKD, u t-twaqqif ta’ timijiet biex jipprovdu kura integrata. F'Kuba, il-Ministeru tas-Saħħa Pubblika implimenta programm nazzjonali għall-prevenzjoni tas-CKD. Mill-1996 il-programm segwa diversi passi: 1) l-analiżi tar-riżorsi u s-sitwazzjoni tas-saħħa fil-pajjiż; 2) riċerka epidemjoloġika biex tiddefinixxi l-piż tas-CKD, u 3); edukazzjoni kontinwa għan-nefrologi, tobba tal-familja, u professjonisti oħra tas-saħħa. L-għan ewlieni kien li l-kura tan-nefroloġija tinġieb eqreb lejn il-komunità permezz ta 'ridistribuzzjoni reġjonali tas-servizzi tan-nefroloġija u ġestjoni konġunta ta' pazjenti b'CKD minn tobba u nefrologi tal-kura tas-saħħa primarja. L-integrazzjoni tal-prevenzjoni tas-CKD fil-programmi tal-NCDs irriżulta fit-tnaqqis ta’renaliu riskji kardjovaskulari fil-popolazzjoni ġenerali. Ir-riżultati ewlenin kienu t-tnaqqis fil-prevalenza ta 'fatturi ta' riskju, bħal piż baxx tat-twelid, tipjip, u mard infettiv. Kien hemm rata akbar ta 'dijanjosi tad-dijabete u ta' kontroll gliċemiku, kif ukoll dijanjosi akbar ta 'pazjenti bi pressjoni għolja, użu ogħla ta' preskrizzjoni ta 'trattament renoprotettiv b'ACEI, u rati ogħla ta' kontroll tal-pressjoni tad-demm. Riċentement, id-Dipartiment tas-Saħħa u s-Servizzi Umani tal-Istati Uniti introduċa programm ambizzjuż biex inaqqas in-numru ta' Amerikani li qed jiżviluppaw ESRD b'25 fil-mija sal-2030. Il-programm, magħruf bħala Advancing American Kidney Health Initiative, stabbilixxa miri b'metriċi biex ikejjel is-suċċess tiegħu. ; fosthom huwa li jiżdiedu l-isforzi biex jipprevjenu, jiskopru, u jnaqqsu l-progressjoni tamard tal-kliewi, parzjalment billi tindirizza fatturi ta 'riskju tradizzjonali bħad-dijabete u l-ipertensjoni. Biex jitnaqqas ir-riskju tainsuffiċjenza tal-kliewi, il-programm jikkontempla l-avvanz tas-sorveljanza tas-saħħa pubblika u r-riċerka biex jiġu identifikati popolazzjonijiet f’riskju u dawk fl-istadji bikrija ta’mard tal-kliewiu biex tinkoraġġixxi l-adozzjoni ta' interventi bbażati fuq l-evidenza biex tittardja jew titwaqqaf il-progressjoni lejninsuffiċjenza tal-kliewi. Programmi kontinwi, bħall-Programm Speċjali tad-Dijabete għall-Indjani, jirrappreżentaw parti importanti minn dan l-approċċ billi jipprovdu kura u ġestjoni tal-kura bbażata fuq tim. Mill-implimentazzjoni tiegħu, l-inċidenza tad-dijabete relatatiinsuffiċjenza tal-kliewifost il-popolazzjonijiet Indiġeni Amerikani naqsu b’aktar minn 40 fil-mija bejn l-2000 u l-2015.

Kontenut ta 'Cistanche għat-trattament ta' mard tal-kliewi

Involviment ta' tobba tal-kura primarja u professjonisti oħra tas-saħħa

L-iskoperta u l-prevenzjoni tal-programmi CKD jeħtieġu riżorsi konsiderevoli kemm f’termini ta’ ħaddiema kif ukoll ta’ fondi. Id-disponibbiltà ta 'riżorsi bħal dawn se tiddependi primarjament fuq it-tmexxija tan-nefrologi. Madankollu, in-numru ta 'nefrologi mhuwiex biżżejjed biex jipprovdirenalikura għan-numru dejjem jikber ta’ pazjenti b’CKD madwar id-dinja. Ġie ssuġġerit li ħafna mill-każijiet ta 'kroniku mhux progressivmard tal-kliewijista' jiġi mmaniġġjat mingħajr riferiment lil nefrologu, u riferiment speċjalizzat jista' jiġi riżervat għal pazjenti b'rata GFR stmata ta' o30 mL min–1 (1.73 m2)–1, li tonqos malajrfunzjoni tal-kliewi, proteinurja persistenti, jew pressjoni għolja mhux ikkontrollata jew dijabete. Intwera li b’intervent edukattiv il-kompetenza klinika tat-tobba tal-familja tiżdied, u dan jirriżulta f’preservazzjoni.renalifunzjoni f'pazjenti dijabetiċi bikrijamard tal-kliewi. Il-prattikanti li rċevew l-intervent edukattiv użaw ferm aktar inibituri tal-enżimi li jikkonvertu l-anġjotensin, imblokkaturi tar-riċetturi tal-anġjotensin, u statins milli għamlu prattikanti li ma rċevewhx. Ir-riżultati kienu simili għal dawk misjuba f'pazjenti kkurati minn nefrologi. Ir-rwol tal-professjonisti tal-kura tas-saħħa primarja fl-implimentazzjoni ta' strateġiji ta' prevenzjoni ta' CKD fl-LMIC ġie illustrat dan l-aħħar.

It-tagħlim elettroniku sar approċċ dejjem aktar popolari għall-edukazzjoni medika. Programmi ta’ tagħlim onlajn għall-prevenzjoni u t-trattament tal-NCD, inkluż CKD, ġew implimentati b’suċċess fil-Messiku. Sal-2015, aktar minn 5000 professjonist tas-saħħa (inklużi nefroloġisti) kienu ġew imħarrġa bl-użu ta' pjattaforma elettronika għall-edukazzjoni tas-saħħa.

Nuqqas ta' ħaddiema tan-nefroloġija – implikazzjoni fuq il-prevenzjoni

Ir-riżorsi għall-kura tan-nefroloġija jibqgħu f'livelli kritiċi f'ħafna partijiet tad-dinja. Anke fil-pajjiżi żviluppati tal-Punent, in-nefrologi ta' spiss ikunu fil-qosor. F'għażla ta' pajjiżi Ewropej b'sistemi tal-kura tas-saħħa simili, prinċipalment pubbliċi, kien hemm varjazzjoni sostanzjali fil-forza tax-xogħol tan-nefroloġija. Pajjiżi bħall-Italja, il-Greċja, u Spanja rrappurtaw l-ogħla proporzjonijiet, filwaqt li pajjiżi bħall-Irlanda, it-Turkija u r-Renju Unit kellhom l-aktar baxxi. Fl-Istati Uniti, in-numru ta 'nefrologi għal kull 1000 pazjent ESRD naqas matul is-snin, minn 18 fl-1997 għal 14 fl-2010. Is-sitwazzjoni fid-dinja li qed tiżviluppa hija saħansitra agħar. Bl-eċċezzjoni tan-Niġerja, is-Sudan, il-Kenja, u l-Afrika t'Isfel, f'ħafna pajjiżi tal-Afrika sub-Saħarjana, hemm inqas minn 10 nefrologi. In-numru ta 'infermiera nefroloġija udijalisitekniċi hija wkoll insuffiċjenti. Fl-Amerika Latina, in-numru medju ta 'nefrologi huwa 13.4 pmp. Madankollu, hemm distribuzzjoni mhux ugwali bejn il-pajjiżi; xi wħud b'o10 nefrologi pmp (Honduras, 2.1 pmp; Gwatemala, 3.3 pmp; u Nikaragwa, 4.6 pmp), u xi wħud li jaqbżu l-25 pmp (Kuba, 45.2 pmp; Urugwaj, 44.2 pmp; u l-Arġentina, 26.8 pmp).

Il-kawżi ta’ dan in-nuqqas huma multipli. Kontributuri potenzjali għal din il-varjazzjoni jinkludu l-piż dejjem jikber ta 'CKD, erożjoni tal-ambitu tal-prattika tan-nefroloġija minn speċjalisti oħra, nuqqas ta' ppjanar tal-forza tax-xogħol f'xi pajjiżi relattivi għal oħrajn, u l-iżvilupp ta 'mudelli ġodda ta' twassil tal-kura. Strateġija ġdida kienet il-programm ISN Fellowship ta 'suċċess. Mill-implimentazzjoni tiegħu fl-1985, aktar minn 600 fellow minn 483 LMIC ġew imħarrġa. Saru numru sinifikanti ta' boroż ta' studju f'ċentri żviluppati magħżula fir-reġjun tal-fellow stess. Fi stħarriġ reċenti, 85 fil-mija tal-fellows li wieġbu ġew impjegati mill-ġdid mill-istituzzjonijiet tad-dar tagħhom

Approċċ ta' prevenzjoni interdixxiplinarju

Mill-1994, kunsens ta 'l-Istituti Nazzjonali tas-Saħħa favur intervent mediku bikri f'pazjenti ta' qabel id-dijalisi. Minħabba l-kumplessità tal-kura tas-CKD, ġie rrakkomandat li l-pazjenti għandhom jiġu riferuti għal tim multidixxiplinarju magħmul minn nefrologi, dietitians, infermiera, ħaddiema soċjali, u psikologi tas-saħħa bil-għan li titnaqqas il-predialysis udijalisimorbidità u mortalità. Fil-Messiku, programm multidixxiplinarju mmexxi mill-infermiera, immexxi minn protokoll irrapporta preservazzjoni aħjar fl-eGFR u xejra ta 'titjib fil-kwalità tal-kura ta' pazjenti CKD simili għal dawk irrapportati minn programmi oħra ta 'Klinika Multidixxiplinari fid-dinja żviluppata. Barra minn hekk, bdew aktar pazjentidijalisib'mod mhux emerġenti, u xi wħud kisbu trapjant preventiv tal-kliewi. Għal dawk li ma jistgħux jiksbudijalisijew min jagħżel li ma jagħmilx hekk, issa qed jiġi implimentat programm ta’ kura palljattiva. Mudelli ta’ kura li jappoġġjaw lill-fornituri tal-kura primarja jew lill-ħaddiema tas-saħħa alleati kisbu effettività aħjar fit-tnaqqisfunzjoni tal-kliewijonqos meta mqabbla ma’ dawk li jipprovdu kura ta’ speċjalità. Mudelli futuri għandhom jindirizzaw kawżi ta’ CKD speċifiċi għar-reġjun, iżidu l-kwalità tal-kapaċitajiet dijanjostiċi, jistabbilixxu mogħdijiet ta’ riferiment, u jipprovdu valutazzjonijiet aħjar tal-effettività klinika u l-kosteffettività.

Programmi edukattivi onlajn għall-prevenzjoni u t-trattament tas-CKD

Billi huwa importanti li tissaħħaħ il-promozzjoni u l-implimentazzjoni tal-'Prevenzjoni' ta'mard tal-kliewiuinsuffiċjenza tal-kliewifost il-professjonisti tal-kura tas-saħħa, huwa ugwalment importanti li tiġi promossa'Prevenzjoni'bi programmi edukattivi għal dawk f’riskju ta’mard tal-kliewiuinsuffiċjenza tal-kliewi,u għall-popolazzjoni ġenerali in ġenerali. Huwa proċess gradwali, minn għarfien, impenn, parteċipazzjoni, għoti ta’ setgħa, u sħubija. Kif enfasizzat hawn fuq, b'mod ġenerali, il-litteriżmu tas-saħħa tal-popolazzjoni ġenerali huwa baxx. Għarfien u fehim tamard tal-kliewihuma inadegwati. L-edukazzjoni hija essenzjali biex jiġu involuti pazjenti b'mard tal-kliewi. Hija t-triq lejn l-awtoġestjoni u l-kura ċċentrata fuq il-pazjent. Narva et al. sabet li l-edukazzjoni tal-pazjent hija assoċjata ma’ riżultati aħjar tal-pazjent. L-ostakli jinkludu n-natura kumplessa ta 'mard tal-kliewiinformazzjoni, għarfien bażiku baxx, litteriżmu u numeriċità tas-saħħa limitati, disponibbiltà limitata ta’ informazzjoni dwar is-CKD, u nuqqas ta’ prontezza biex titgħallem. Għandhom jiġu żviluppati approċċi edukattivi ġodda permezz ta' riċerka u sforzi ta' titjib tal-kwalità. Schell sabet li l-edukazzjoni tal-kliewi bbażata fuq il-web hija ta' għajnuna biex tappoġġja l-awtoġestjoni tal-pazjent.

L-internet joffri ħafna riżorsi dwar l-edukazzjoni. Il-fehim tat-tipi ta 'sorsi tal-internet li l-pazjenti b'CKD jużaw illum jista' jgħinrenaliprofessjonisti biex jindikaw lill-pazjenti fid-direzzjoni t-tajba. Huwa importanti li organizzazzjonijiet tal-kura tas-saħħa ta' fama, preferibbilment f'livell nazzjonali, jiffaċilitaw aċċess aktar faċli għall-informazzjoni dwar is-saħħa fuq il-websajts tagħhom (Tabella Supplimentari S1). Il-mod ta’ komunikazzjoni li bħalissa qed jintuża mill-pazjenti u mill-popolazzjoni inġenerali huwa permezz tal-internet - websajts, portali, u midja soċjali oħra, bħal Facebook u Twitter. Hemm ukoll apps b'xejn fuq apparat mobbli popolari li jipprovdu edukazzjoni fuqhommard tal-kliewi. M'hemmx nuqqas ta' informazzjoni fuq l-internet. L-isfida hija kif 'jimbuttaw' b'mod effettiv informazzjoni importanti dwar il-kura tas-saħħa b'mod immirat, u tiffaċilita lill-utenti li jfittxu informazzjoni fl-isforzi tagħhom biex 'jiġbdu' informazzjoni rilevanti u affidabbli mill-internet. Huwa importanti li 'l-imbuttar' ta' informazzjoni dwar is-saħħa tkun immirata u speċifika, rilevanti għall-kundizzjoni (prevenzjoni primarja, sekondarja jew terzjarja), u tiġi offruta fil-ħin it-tajjeb lir-riċevitur it-tajjeb. Huwa possibbli bl-użu tat-teknoloġija tal-informazzjoni u l-informatika li tiġi pprovduta informazzjoni rilevanti u mmirata għal pazjenti f'riskju għoli, li tgħaqqad l-informazzjoni bbażata fuq dijanjosi u mediċini preskritti. L-involviment tar-riżorsi tas-soċjetà professjonali u l-gruppi tal-pazjenti huwa pass kruċjali għall-promozzjoni tas-sħubija komunitarja u l-għoti tas-setgħa lill-pazjent fil-prevenzjoni. Riżorsi addizzjonali jistgħu jkunu disponibbli minn organizzazzjonijiet tal-karità u filantropiċi.

Fokus imġedded fuq il-prevenzjoni, iż-żieda fil-kuxjenza, u l-edukazzjoni

Minħabba l-urġenza urġenti li għandha x'taqsam mal-ħtieġa għal aktar edukazzjoni u għarfien dwar l-importanza tal-miżuri preventivi, nissuġġerixxu l-għanijiet li ġejjin biex terġa 'tidderieġi l-fokus fuq pjanijiet u azzjonijiet:

1. L-għoti tas-setgħa permezz tal-litteriżmu fis-saħħa sabiex jiġu żviluppati u appoġġjati kampanji nazzjonali li jġibu għarfien pubbliku għall-prevenzjoni ta’mard tal-kliewi.

2. Approċċi bbażati fuq il-popolazzjoni għall-ġestjoni tar-riskji ewlenin magħrufa għalihommard tal-kliewi, bħall-kontroll tal-pressjoni tad-demm u l-ġestjoni effettiva tal-obeżità u d-dijabete.

3. Implimentazzjoni tal-approċċ 'Best Buys' tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa inkluż l-iskrinjar ta' popolazzjonijiet f'riskju għal CKD, aċċess universali għal dijanjostiċi essenzjali ta' CKD bikrija, disponibbiltà ta' teknoloġiji bażiċi affordabbli u mediċini essenzjali, u bidla tal-kompiti minn tobba għal fuq quddiem ħaddiema tal-kura tas-saħħa biex jimmiraw b'mod aktar effettiv il-progressjoni tas-CKD u approċċi oħra preventivi sekondarji.

Għal dak il-għan, il-motto 'Saħħa tal-Kliewi għal Kulħadd, Kullimkien' huwa aktar minn tagline jew xewqat sbieħ. Hija politika imperattiva li tista’ tinkiseb b’suċċess jekk dawk li jfasslu l-politika, in-nefrologi, u l-professjonisti tal-kura tas-saħħa jpoġġu l-prevenzjoni u l-kura primarja għalmard tal-kliewifil-kuntest tal-programmi ta’ Kopertura tas-Saħħa Universali tagħhom.

Minn: Is-saħħa tal-kliewi għal kulħadd kullimkien - mill-prevenzjoni sa l-iskoperta u aċċess ekwu għall-kura. Minn Li, P Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai et al.

Ġurnal: Ġurnal Brażiljan tar-riċerka medika u bijoloġika=Revista brasileira de pesquisas medicas e biológicas.

ISSN:0100-879X Data tal-Pubblikazzjoni: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Dan l-artikolu ġie ppubblikat oriġinarjament f'Kidney International (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002) u huwa stampat mill-ġdid fl-istess ħin f'diversi ġurnali. L-artikoli jkopru kunċetti u kliem identiċi iżda jvarjaw f'bidliet stilistiċi u ortografiċi minuri, dettall, u tul tal-manuskritt f'konformità mal-istil ta' kull ġurnal. Kwalunkwe waħda minn dawn il-verżjonijiet tista' tintuża biex tiċċita dan l-artikolu. Il-permess ta' pubblikazzjoni mill-ġdid hawnhekk ingħata mill-awturi, il-ġurnal, u l-pubblikatur tiegħu.