Kif COVID-19 Jikkawża Defiċits fil-Perfużjoni tal-Pulmun U l-Kliewi
Mar 26, 2022
Kuntatt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
PARTI Ⅰ:Defiċits fil-perfużjoni fil-pulmun u fil-kliewi djanjostikati b'tomografija kompjuterizzata b'enerġija doppja f'pazjenti b'mikroanġjopatija sistemika relatata mal-COVID-19-
Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman & et al.
Introduzzjoni
L-immaġini radjoloġiċi tal-pulmuni saret għodda dijanjostika għall-marda tal-koronavirus (COVID-19) minħabba s-sensittività baxxa ta' testijiet ta' reazzjoni tal-katina tal-polimerażi b'reverse-transcription (RT-PCR) f'ħin reali minn kampjuni ta' swab [1-3]. Ġew deskritti diversi karatteristiċi tal-immaġini, inklużi opaċitajiet fokali tal-ħġieġ mitħun wieħed jew multipli (GGOs) fil-pulmuni [4, 5]. Riċentement, endotelju multi-organi ġie identifikat f'pazjenti biCOVID-19, li jista' jkun dovut għad-distribuzzjoni mifruxa u l-ko-espressjoni ta' ACE-2 u proteases speċifiċi għall-proteini S [6-8]. Leżjonijiet mikroanġjopatiċi bi trombo-sis intwerew f’kampjuni patoloġiċi mill-pulmuni ta’ pazjenti morda b’mod kritiku biCOVID-19[9], u t-terapija antikoagulanti intweriet li ttejjeb il-pronjosi tagħhom [10]. Madankollu, dawn is-sejbiet huma bbażati fuq studji patoloġiċi reċenti u huwa evidenti li d-dijanjosi mhux invażiva tal-ostruzzjoni mikrovaskulari tkun ta’ benefiċċju fil-ġestjoni ta’COVID-19pazjenti li jużaw tromboprofilassi bikrija.
Tomografija kompjuterizzata b'enerġija doppja (DECT) tippermetti l-kwantifikazzjoni tal-assorbiment tal-jodju, li huwa surrogat tajjeb għall-perfużjoni parenkimali pulmonari [11, 12]. Din it-teknika tista 'tintuża għall-anġjografija CT u tippermetti l-evalwazzjoni tal-perfużjoni pulmonari u l-preżenza ta' trombu tal-arterja pulmonari simultanjament, mingħajr ma tiżdied id-doża ta 'radjazzjoni meta mqabbla ma' CT standard. Mapep tal-jodju miksuba b'dan il-metodu jistgħu jintużaw ukoll biex jevalwaw il-perfużjoni tal-kliewi, li hija inkluża fl-aspett kawdali tal-anġjografija DECT. Hawnhekk, immirajna li nevalwaw l-anormalitajiet tal-perfużjoni tal-pulmun u tal-kliewi fiCOVID-19pazjenti b'tomografija kompjuterizzata b'enerġija doppja (DECT) u biex tinvestiga r-rwol tal-anormalitajiet tal-perfużjoni fuq is-severità tal-marda bħala sinjal ta' ostruzzjoni mikrovaskulari.
benefiċċji cistanche tad-deżert: ittejjeb l-immunità
materjali u metodi
Pazjenti u segwitu kliniku
Thirty-one adults(>18-il sena) dijanjostikati biCOVID-19u rikoverati l-isptar bejn il-15 ta’ Marzu, 2020, u l-20 ta’ April, 2020, fl-Isptar tal-Adulti tal-Università ta’ Hacettepe (faċilità ta’ kura terzjarja 1000-sodda), li għaddew minn anġjografija DECT minħabba suspett ta’ tromboemboliżmu pulmonari (PE) ġew analizzati.COVID-19ġie djanjostikat bl-użu ta 'reverse-trascription polymerase chain reaction (RT-PCR) fuq smears nażofarinġeali. Skont il-linji gwida nazzjonali, kollha RT-PCR-ikkonfermatiCOVID-19pazjenti ġew ikkunsidrati għad-dħul fl-isptar. Rekords elettroniċi ta 'l-Isptar Università ta' Hacettepe u mapep ta 'segwitu tal-pazjenti ġew riveduti mill-awturi (I, GTD, ACI) u ssejvjati f'database elettronika. IkkonfermatCOVID-19 patients who were evaluated as needing treatment as per the national guidelines were admitted into isolation wards. A suspected PE was based on clinical findings and/or elevated D-dimer serum levels(>1000 ng/mL). Il-pazjenti ġew infurmati dwar il-proċedura radjoloġika u pprovdew il-kunsens infurmat tagħhom. Ġew esklużi nisa tqal u dawk li ma tawx il-kunsens tagħhom. Severità tal-marda klinika għalCOVID-19ġie definit kif propost minn Feng et al [13]. Fil-qosor, il-pazjenti huma kategorizzati f'erba 'tipi: it-tip 1 kellhom sintomi ħfief u l-ebda sejbiet radjoloġiċi anormali, it-tip 2 kellhom sintomi moderati u evidenza ta' pnewmonja fuq CT tas-sider, pazjenti tat-tip 3 kellhom jew rata respiratorja għolja (30/min) jew SaO2( Inqas minn jew ugwali għal 93 fil-mija) jew pressjoni parzjali ta' ossiġnu baxxa/frazzjoni ta' ossiġnu ispirata (<300 mmhg)in="" arterial="" blood,="" and="" type="" 4="" patients="" needed="" mechanical="" ventilation="" and="" had="" shock="" or="" organ="" dysfunction="" needing="" intensive="" care="" unit="">
Protokoll ta 'akkwist CT u post-ipproċessar DECT u rikostruzzjoni tal-immaġni
L-immaġini tal-anġjografija DECT inkisbu minn CT b'sors doppju tat-tielet ġenerazzjoni (Somatom Force, Siemens Healthineers). Il-pazjenti rċevew 50-60 mL iohexol (Omnipaque 350; GE Healthcare) ġol-vini, b'rata ta' 4.0 mL/s permezz ta' kateter ġol-vini antekubitali, segwit minn {{6} }mL saline chaser bolus. Reġjun ta 'interess (ROI) tqiegħed fuq l-arterja pulmonari, u l-akkwist inbeda meta r-ROI laħaq 100 HU b'dewmien ta' 5 s. L-akkwist kranjokawdali ġie stabbilit bil-parametri li ġejjin: 80/140 Sn kVp, mA modulat (CareDose 4D, Siemens Healthineers) b'referenza 80mAs, ħin ta 'rotazzjoni 0.25s, b'pitch ta' 0.7, u kollimazzjoni ta' (64 × 0.6)mm×2.
Immaġini perfused volum(PBV) tad-demm u mapep tal-jodju ġew iġġenerati bl-użu ta 'softwer ta' wara l-ipproċessar DECT ("Pulmun PBV" u "Virtual unenhanced" f'syngo Dual Energy; Siemens Healthineers) fuq workstation apposta.
Suppliment cistanche: ittejjeb l-immunità
L-iskaner DECT jiġġenera tliet serje differenti ta' immaġini: {{0}}immaġini kV, 140-immaġini kV, u immaġini b'medja peżata (simili għal 120-kVp scan tal-addome). L-immaġini ġew mgħobbija għal post tax-xogħol DE dedikat għall-ipproċessar (Syngo Via VB10; Siemens Medical Solutions). Bl-użu tal-applikazzjoni Lung PBV, id-distribuzzjoni tal-assorbiment tal-jodju tista 'tiġi mmappjata biex tiġi viżwalizzata l-perfużjoni. Dan il-kalkolu huwa bbażat fuq l-hekk imsejħa dekompożizzjoni ta 'tliet materjali: Jekk wieħed jassumi li kull voxel fil-pulmun huwa magħmul minn arja, tessut artab u io-dine, l-algoritmu jiġġenera mappa li tikkodifika d-distribuzzjoni tal-jodju f'kull voxel CT individwali. Biex niġġenera l-mapep tal-perfużjoni tal-pulmun, poġġiejna ROI fuq l-arterja pulmonari. Aħna użajna fattur ta 'skala ta' 0.15 biex innormalizzaw il-perfużjoni tal-parenkima tal-pulmun. Minbarra l-immaġini tal-PBV tal-pulmun, inkisbu immaġini virtwali mingħajr kuntrast (VNC) u mapep tal-jodju bl-użu tas-softwer "virtwali mhux imsaħħaħ". Il-mapep tal-jodju jistgħu jiġu sovrapposti fuq immaġni peżati medji jew VNC għall-viżwalizzazzjoni tad-distribuzzjoni tal-assorbiment tal-jodju u l-informazzjoni anatomika simultanjament.
Immaġini morfoloġiċi, mapep tal-perfużjoni tal-pulmun, u mapep tal-jodju ġew analizzati minn tliet qarrejja b'esperjenza (b'14,24, u 32 sena ta 'esperjenza CT). Il-kwalità tal-immaġni tal-mappa tal-perfużjoni ġiet irreġistrata bħala jew eċċellenti (l-ebda artifacts), tajba (artifacts minuri), moderata (għadha kapaċi tevalwa d-distribuzzjoni tal-jodju), jew fqira (impossibbli li tiġi vvalutata d-distribuzzjoni tal-jodju. Il-kwalità tal-immaġni tal-anġjografija pulmonari DECT kienet eċċellenti f'2, tajjeb f'21, u moderat f'pazjenti 8. L-immaġini tal-mappa tal-perfużjoni mbagħad ġew riveduti għall-preżenza ta 'kwalunkwe defiċit.Defiċits tal-mappa tal-perfużjoni kienu kkaratterizzati bħala jew li jikkoinċidu ma' GGO jew konsolidazzjoni, mhux jikkoinċidu ma 'GGO jew konsolidazzjoni, jew band- bħal defiċits konsistenti ma 'artifacts, ħafna drabi minħabba moviment kardijaku jew ebusija tar-raġġ mill-materjal ta' kuntrast fi ħdan il-vena cava superjuri jew vina innominata.Leżjonijiet fuq l-im-aġġi CT 'il fuq minn 1 ċm ġew ukoll evalwati u rreġistrati bħala GGO jew konsolidazzjoni, u l-jodju it-teħid ta 'dawn il-leżjonijiet kien imkejjel bi tliet rawnds ellittiċi ta' interess (RO) fuq l-immaġini tal-mappa tal-jodju, u l-valur medju ġie kkalkulat.
Lung CT images were classified according to the extent of GGOs and the presence of consolidation and crazy paving patterns in the lobes. CT scores were defined as follows:0(none),1 (affecting less than 5% of the lobe),2 (affecting 5-25% of the lobe),3(affecting26-49% of the lobe),4(affecting 50-75% of the lobe),and 5(affcting>75 fil-mija tal-lobu)[14].Jekk il-mudell tal-pavimentar tal-ġenn jew il-konsolidazzjoni deher f'lobu wieħed, il-punteġġ CT żdied b'1 għal kull wieħed minnhom. Għalhekk, punteġġ massimu CT ta '7 kien possibbli għal kull lobu. Il-punteġġ totali CT ġie kkalkulat billi jinġabru l-ħames punteġġi tal-lobi (firxa minn 0 sa 35). L-immaġini tal-perfużjoni ġew iggradati skond il-firxa ta 'defiċits tal-perfużjoni(PDs). Il-gradi ġew definiti kif ġej:0(l-ebda PD(defiċits tal-perfużjoni)),1(li taffettwa żona waħda biss),2(li taffettwa 1-3 PD(defiċits tal-perfużjoni) areas),3(multiple bilateral PDs>4-10 żoni), u 4(PDs bilaterali(defiċits tal-perfużjoni) disseminated in all segments covering>50 fil-mija taż-żoni totali tal-perfużjoni tal-pulmun). Id-dijametri tal-ventrikul tal-lemin (RV) u tal-ventrikolu tax-xellug (LV) ġew imkejla mill-flieli axjali li juru d-distanza massima bejn is-septum intraventrikulari u l-endokardju. Wara l-kejl, ġie kkalkulat il-proporzjon trasversali RV/LV.
cistanche tubulosa & cistanche tubulosa estratt
F'5 pazjenti, l-eżamijiet tas-CTA pulmonari ma kinux jinkludu aktar minn 75 fil-mija tad-dijametru lonġitudinali tal-kliewi u ġew esklużi mill-analiżi tal-kliewi. Il-kliewi ġew analizzati fuq VNC, mappa tal-jodju, u stampi DECT mħallta. Tqiegħed ROI fuq l-aorta addominali biex jiġi normalizzat it-titjib tal-kuntrast qabel l-analiżi. Analiżi viżwali ta 'dawn l-immaġini saru minn tliet radjoloġisti f'kunsens. Mudell omoġenju fuq il-mappa tal-jodju huwa definit bħala dehra lixxa mingħajr żoni ta' teħid baxx ta' jodju; il-mudell eteroġenju huwa definit bħala dehra mċappsa b'assorbiment tal-jodju baxx u għoli li jalterna. Sar kejl tad-densità fuq il-kortiċi tal-kliewi permezz tal-mappa tal-jodju u l-immaġini VNC. Tqiegħed ROI freehand fuq il-kortiċi tal-kliewi u ġew irreġistrati kejl tad-densità. Żoni mċappsa u parenkima li jsaħħu b'mod normali ġew evalwati wkoll mill-poli t'isfel, tan-nofs u ta' fuq tal-kliewi fil-kliewi diffużi li jtejbu b'mod eteroġenju u miż-żoni mxerrdin baxxi fil-kliewi fokali li jtejbu b'mod eteroġenju bl-użu ta' reġjun ta' interess ċirkolari ta' madwar 5 mm u l-medja kienet ikkalkulata għal kull wieħed.
Analiżi statistika
Id-dejta kategorika ġiet ippreżentata bħala numri (perċentwali) u varjabbli kontinwi huma espressi bħala mezzi± devjazzjonijiet standard sakemm ma jkunx iddikjarat mod ieħor. Id-dejta kategorika tqabbel bl-użu tat-test chi-square Pearson/it-test eżatt ta 'Fisher u varjabbli kontinwi tqabblu bl-użu tat-test ta' Student jew it-test Mann-Whitney U skont id-distribuzzjoni tad-dejta. Il-grad ta 'assoċjazzjoni bejn varjabbli kontinwi u/jew ordinali ġie kkalkulat bl-użu tal-koeffiċjent ta' korrelazzjoni ta 'Pearson jew l-analiżi rho ta' Spearman skond id-distribuzzjoni tad-dejta. Twettqet analiżi one-way tal-varjanza (ANOVA) jew analiżi Kruskal-Wallis biex tqabbel varjabbli kontinwi f'PD differenti(defiċits tal-perfużjoni)gradi. Valur b'żewġ denbu ta'<0.05 was="" considered="" statistically="" significant.="" a="" receiver="" operating="" characteristic(roc)curve="" analysis="" was="" performed="" to="" define="" the="" value="" of="" laboratory="" parameters="" in="" predicting="">(defiċits tal-perfużjoni).
cistanche tubulosaestratt benefiċċju
Riżultati
Total ta’ 31 pazjent (M/F 16/15) biCOVID-19, li għaddew minn anġjografija DECT pulmonari għal PE suspettat, ġew analizzati retrospettivament. L-età medja tal-parteċipanti kienet 39.2±12-il sena (medda 23-65 snin) (Tabella 1). L-iskans CT kollha saru f'pazjenti mhux intubati, u n-numru medjan ta' jiem mill-bidu tas-sintomi sas-sejbien ta' CT scan kien ta' 3 ijiem (IQR 2 sa 11). Fl-analiżi tal-immaġini CT tal-pulmun, seba' pazjenti ma kellhom l-ebda pulmun. leżjonijiet mingħajr PDs(defiċits tal-perfużjoni), u l-punteġġi CT medji kienu 7.6±7.1(0-22). Kien hemm korrelazzjonijiet pożittivi b'mod sinifikanti bejn il-punteġġ CT u agep=0.01,r{=0.468)u s-severità tal-marda (p<0.001,r=0.760, supplementary="" table="">
L-anġjografija DECT identifikat PE ċar f'żewġ pazjenti biss (6.5 fil-mija). Fil-mapep tal-perfużjoni tal-pulmun, dawn il-pazjenti kellhom PDs(defiċits tal-perfużjoni)li jikkorrispondu għaż-żoni b'okklużjoni vaskulari u żoni ta 'perfużjoni mnaqqsa mingħajr trombu viżibbli (Fig. 1). Apparti dawn iż-żewġ każi, PDs(defiċits tal-perfużjoni)ġew viżwalizzati f'sitt pazjenti oħra li ma kellhom l-ebda emboli li jistgħu jinstabu fl-arterji pulmonari (Fig.2). B'kollox, kien hemm 8 pazjenti b'PDs(defiċits tal-perfużjoni)u 2 pazjenti fosthom kellhom difetti kbar fil-mili fl-arterji pulmonari. Il-PDs(defiċits tal-perfużjoni)ma koinċidewx mal-GGOs jew il-konsolidazzjoni. Fl-analiżi tas-sottogrupp, pazjenti b'PDs(defiċits tal-perfużjoni)kellhom waqfiet fit-tul fl-isptar (12.28 ± 8.81 vs 6.83±5.04 ijiem, p{8}}.138), rati ogħla ta 'dħul fl-ICU (37.5 fil-mija vs 4.3 fil-mija, p=0.043), punteġġi CT ogħla ( 13.3±8.2 vs 5±5.4,p=0.025),u marda aktar severa (tip 3) (50 fil-mija vs 4.3 fil-mija ,p=0.010). L-uniku sintomu kliniku frekwenti b'mod sinifikanti fil-pazjenti b'PDs(defiċits tal-perfużjoni)kien uġigħ fil-griżmejn (50 fil-mija kontra 13 fil-mija ,p=0.031).BMI kien ogħla f'pazjenti b'PDs(defiċits tal-perfużjoni)（28.85±3.77vs 25.94±3.12 kg/m²,p=0.040）.L-istatus tat-tipjip kien simili fiż-żewġ gruppi (25 fil-mija vs26 fil-mija, p=0.952)(Tabella 1).
Tabella 1 Karatteristiċi ta' pazjenti bi u mingħajr defiċit ta' perfużjoni tal-pulmun
Ferritin, AST, fibrinogen, D-dimer, CRP, u l-livelli tal-plażma ta’ troponin kienu ogħla b’mod sinifikanti, u l-livelli ta’ albumina kienu aktar baxxi b’mod sinifikanti f’pazjenti b’PDs(defiċits tal-perfużjoni)(Tabella 2). Analiżi tal-kurva tal-karatteristika tal-operatur tar-riċevitur (ROC) wriet li l-livelli tal-plażma tad-D-dimer Aktar minn jew ugwali għal 0.485 ug/L PD tal-pulmun imbassar(defiċits tal-perfużjoni)b'ispeċifiċità ta' 100 fil-mija u sensittività ta' 87 fil-mija (erja taħt il-(AUROC,0.957)u b'valur ta' tbassir pożittiv ta' 80 fil-mija u valur ta' tbassir negattiv ta' 100 fil-mija (Fig. 3). Meta nġabru pazjenti skont sal-punt tal-PDs(defiċits tal-perfużjoni), kien hemm differenzi statistikament sinifikanti f'termini ta 'klassifikazzjoni klinika, punteġġ CT, li jippreżentaw sintomi bħal uġigħ fil-griżmejn, u l-ħtieġa għal terapija bl-ossiġnu (Tabella 3). D-dimer kien l-uniku varjabbli tal-laboratorju relatat mal-PD(defiċits tal-perfużjoni)(p=0.01).
| Tabella 2 Sejbiet tal-laboratorju f'pazjenti bi u mingħajr defiċit ta' perfużjoni tal-pulmun | Tabella 3 Karatteristiċi tal-pazjenti skond il-grad ta' defiċit ta' perfużjoni |
 |  |
Fost 80 leżjoni tal-pulmun, 38 leżjoni kienu GGOs, u t-42 leżjoni li kien fadal kienu żoni ta 'konsolidazzjoni. Id-densità medja tal-VNC u l-assorbiment tal-jodju ta 'dawn il-leżjonijiet kienu -820.2 HU±40.9 HU u 22.3 HU±12.4 HU, rispettivament. Il-VNC medja tal-GGOs kienet-400.9±155.7 HU u l-konsolidazzjoni kienet-114.2±111.4 HU. It-teħid tal-jodju żdied b'mod sinifikanti f'konsolidazzjonijiet meta mqabbel ma 'GGOs, u wera aktar titjib tal-kuntrast fil-konsolidazzjonijiet (45.1±21.2HUvs29.3±13.9HU,p=0.002, Fig.4).
Fig.4 Boxplot juri d-differenza bejn l-assorbiment tal-jodju tal-GGOs u l-konsolidazzjonijiet
Il-pazjenti kollha baqgħu ħajjin matul il-perjodu ta 'studju u ħarġu mill-isptar. Aħna rrepejna l-immaġini DECT f'żewġ pazjenti fi żmien xahar. PDs preċedenti(defiċits tal-perfużjoni)kienu mtejba fl-ewwel pazjent(Fig.5).PDs(defiċits tal-perfużjoni)fit-tieni pazjent li kellu tromboemboliżmu pulmonari tjiebu b'sejbiet stabbli relatati mal-emboli.
Total ta' 51 kilwa ġew evalwati f'26 pazjent (pazjent wieħed kellu kilwa waħda). Fi 13-il pazjent (50 fil-mija), kien hemm titjib eteroġenju fil-kortiċi tal-kliewi. Fost dawn, titjib fokali eteroġenju fil-arblu ta 'fuq tax-xellug tal-kliewi ġie skopert f'żewġ pazjenti u titjib eteroġenju diffuż fil-kortiċi taż-żewġ kliewi ġie skopert fi 11-il pazjent. Is-sejbiet tipiċi kienu żoni ta 'sotto-ċentimetru li jittieklu mill-kamla bħal teħid baxx ta' jodju fil-kortiċi tal-kliewi. L-ebda wieħed mill-pazjenti ma kellu evidenza ta' funzjoni anormali tal-kliewi.
Il-livelli tas-sodju fis-serum kienu aktar baxxi (p{0}}.03) f’dawn il-pazjenti meta mqabbla ma’ dawk li kellhom perfużjonijiet normali tal-kliewi. (n=27)(73.9 HU ±26 HU vs 133.7 HU±28.3 HU,p<0.001). quantitative="" measurements="" revealed="" significantly="" lower="" perfusion="" in="" the="" mottled="" areas="" of="" patients="" with="" a="" heterogeneous="" pattern="" (25.4="" hu±12.6="" hu="" vs="" 110.7="" hu±31="" hu,="" respectively,=""><0.001). however,="" these="" low="" perfused="" areas="" had="" significantly="" higher="" vnc="" values="" compared="" with="" the="" normal="" parenchyma(52="" hu±19="" hu="" vs="" 14.3="" hu±9.3=""><0.001). the="" presence="" of="" heterogeneous="" kidney="" enhancement="" in="" patients="" with="" pulmonary="">(defiċits tal-perfużjoni)kien kemmxejn ogħla (3/5,60 fil-mija) meta mqabbel ma’ dak f’pazjenti mingħajr PDs pulmonari(defiċits tal-perfużjoni)(10/21, 47.6 fil-mija ) mingħajr differenza statistikament sinifikanti (p=1).
Fig.5 Raġel ta'47-sena bil-marda tal-koronavirus 2019 (COVID-19).It-tomografija kompjuterizzata b'enerġija doppja (mappa tal-perfużjoni tal-anġjografija DECT (a) turi defiċits multipli tal-perfużjoni, speċjalment fil-pulmun tal-lemin (punt tal-vleġġa). Dawn iż-żoni ma jaqblux mal-opaċitajiet multipli tal-ħġieġ mitħun li jidhru fuq CT (b) konvenzjonali. Follow- up anġjografija DECT 25 jum wara l-ewwel eżami Mappa tal-perfużjoni (ċ) u immaġini CT konvenzjonali (d) juru rigressjoni aktar prominenti fid-defiċits tal-perfużjoni meta mqabbla mas-sejbiet CT konvenzjonali
cistanche tubulosasuppliment: ittejjeb l-immunità