Finerenone Tippromwovi Ġestjoni tas-CKD relatata mat-T2D għal Livell Ġdid
Apr 19, 2023
L-ordni tas-sena spiss tinbidel, u l-kapitlu jiġġedded jum b’jum. Fl-aħħar tar-rebbiegħa u l-bidu tas-sajf, il-Kungress Dinji tan-Nefroloġija (WCN) u l-21 Kungress tas-Soċjetà tal-Ażja-Paċifiku tan-Nefroloġija (APCN) se jsiru f'Bangkok, it-Tajlandja mit-30 ta 'Marzu sat-2 ta' April, 2023! Grupp ta’ nies ta’ talent, lineup b’saħħtu, u ħafna esperti u studjużi b’esperjenza rikka u kisbiet profondi fil-qasam tan-nefroloġija raw festa akkademika mill-isbaħ!
Ikklikkja għad-doża ta' cistanche għal Mard kroniku tal-kliewi
Bħala post sħun fil-qasam tal-mard kroniku tal-kliewi (CKD) relatat mad-dijabete tat-tip 2 (T2D) fl-aħħar sentejn, il-finerenone ġdid tal-antagonist tar-riċettur tal-mineralokortikojdi (MRA) ileqq b'mod brillanti fil-konferenza WCN.
Mill-bażi teoretika għall-mekkaniżmu innovattiv, minn evidenza bbażata fuq l-evidenza għal rakkomandazzjoni ta 'linji gwida, esperti fil-qasam tkellmu ħafna dwar finerenone. F'din il-ħarġa, il-Professur Zhou Yilun mill-Isptar Beijing Tiantan Affiljat mal-Università Medika Kapitali, u l-Professur Zhou Xiaoshuang mill-Isptar Popolari Provinċjali ta 'Shanxi huma mistiedna b'mod speċjali biex jagħtu interpretazzjonijiet mill-isbaħ tal-hotspots akkademiċi relatati mal-finerenone f'din il-konferenza.
Finerenone għandu benefiċċji tal-kliewi aktar sinifikanti fil-popolazzjonijiet Ażjatiċi
Wara r-riżultati tal-analiżi tad-dejta tas-sottogrupp FIDELIO-DKD taċ-Ċina ppubblikati mis-Soċjetà Amerikana tan-Nefroloġija (ASN) is-sena li għaddiet, intwera li fil-popolazzjoni Ċiniża, finerenone naqqas b'mod sinifikanti l-avvenimenti tal-endpoint kompost renali (insuffiċjenza renali, eGFR kompla jonqos Akbar minn jew ugwali għal 40 fil-mija meta mqabbla mal-linja bażi) fil-mija jew mewt tal-mard tal-kliewi) ir-riskju relattiv laħaq 41 fil-mija 1, b'tendenza ta 'benefiċċju renali aktar sinifikanti, f'din il-konferenza, ir-riżultati tal-analiżi tas-sottogrupp FIDELITY speċifikati minn qabel ta' trattament ta 'finerenone ta' CKD Asjatiku relatat mat-T2D ir-riżultati tal-kliewi u tal-qalb tal-pazjenti tħabbru l-ewwel!
Ir-riżultati wrew li, meta mqabbel mal-plaċebo, finerenone jista' jnaqqas b'mod sinifikanti r-riskju ta' avveniment ta' endpoint kompost renali fil-popolazzjoni Ażjatika b'34 fil-mija (HR 0.66; 95 fil-mija CI 0}.52–{{{{ 6}}.84; Figura 1), u r-riskju ta' avveniment kompost CV b'1{{10}} fil-mija (HR 0}.66; 95 fil-mija CI 0}.52 –0.84; Figura 1). 0.90; 95 fil-mija CI 0.70-1.15; Figura 1), il-benefiċċji renali u kardijaċi tal-pazjenti kienu konsistenti ma 'dawk ta' popolazzjonijiet mhux Ażjatiċi (il-valuri P ta 'interazzjoni kienu 0.08 u 0.88, rispettivament) 2.
Meta mqabbel mal-popolazzjoni mhux Ażjatika, il-benefiċċju renali tal-popolazzjoni Ażjatika huwa aktar sinifikanti! F'avveniment renali wieħed, ir-riskju ta' insuffiċjenza renali tnaqqas b'35 fil-mija (HR 0.65; 95 fil-mija Cl 0.49-0.87; interazzjoni P=0 .02; Figura 1), u r-riskju ta' endpoints komposti renali bi tnaqqis sostnut fl-eGFR ta' Akbar minn jew ugwali għal 40 fil-mija meta mqabbel mal-linja bażi tnaqqas b'31 fil-mija (HR 0.69 ; 95 fil-mija Cl 0.58-0.82; P interazzjoni=0.01; Figura 1) 2, li ġġib appoġġ ġdid ibbażat fuq l-evidenza għall-użu ta 'finerenone fil-popolazzjoni Ċiniża.
Figura 1 Finerenone inaqqas b'mod sinifikanti r-riskju ta 'endpoints komposti renali u kardijaċi fil-popolazzjonijiet Ażjatiċi
Il-Professur Zhou Yilun irrimarka li d-dejta tar-riċerka tal-popolazzjoni Ażjatika ppubblikata fil-konferenza WCN ta 'din is-sena wriet li, meta mqabbla mal-plaċebo, finerenone naqqas b'mod sinifikanti r-riskju ta' endpoints komposti renali b'34 fil-mija , u naqqas ir-riskju ta 'insuffiċjenza renali b'35 fil-mija 2; meta mqabbel mal-popolazzjoni mhux Ażjatika, Finerenone wera benefiċċji renali aktar ovvji f'popolazzjonijiet Ażjatiċi, u żied evidenza ġdida għall-protezzjoni tal-kliewi f'popolazzjonijiet Ażjatiċi!
Flimkien mar-riżultati tal-istudju tas-sottogrupp Ċiniż FIDELIO-DKD ippubblikat fuq l-ASN tal-2022, il-katina tal-evidenza tal-benefiċċji renali ta 'enone ifjen għall-popolazzjoni Ażjatika, speċjalment il-popolazzjoni Ċiniża, hija aktar abbundanti, u tipprovdilna approċċ terapewtiku qawwi ħafna għall- trattament kliniku ta' CKD relatata mat-T2D.
Dan bla dubju jagħmel lill-kliniċi tagħna aktar kunfidenti fl-użu ta 'din il-mediċina biex inaqqsu l-okkorrenza ta' avvenimenti renali u kardijaċi u jdewmu l-progressjoni tal-pazjenti għal mard renali fl-aħħar stadju (ESKD). Aħna wkoll ħerqana ħafna li finerenone jista 'jibbenefika aktar pazjenti CKD relatati mat-T2D.
It-traċċar lura għall-oriġini, il-mekkaniżmu innovattiv ta 'finerenone stabbilixxa pedament sod għall-kwalità għolja tiegħu bbażati fuq l-evidenza. Attivazzjoni eċċessiva tar-riċettur tal-mineralokortikojdi (MR) hija maħsuba li tikkawża infjammazzjoni u fibrożi, li twassal għal korriment renali u kardijaku3-6. L-MRA finerenone il-ġdid jolqot direttament il-mira, inaqqas b'mod effettiv il-proteinurja, iddewwem il-progress tal-mard tal-kliewi, jirrealizza protezzjoni doppja tal-kliewi u tal-qalb7,8 jimla l-vojt fit-trattament ta 'CKD relatata mat-T2D u jippromwovi l-ġestjoni klinika tal-pressjoni tad-demm u zokkor fid-demm ġestjoni biex tattakka direttament l-essenza tal-marda Livell ġdid ta 'ġestjoni!
Il-prospett ta 'applikazzjoni razzjonali klinika ta' finerenone huwa wiesa '
Ibda f'livell għoli, tivvjaġġa mingħajr konfini, tikseb fil-qsim, u tikseb il-perfezzjoni. F'atmosfera akkademika qawwija, il-kwistjoni sħuna tal-applikazzjoni razzjonali klinika ta 'finerenone imbuttat il-laqgħa lejn il-qofol. Il-kors tad-dożaġġ huwa l-fokus tal-attenzjoni klinika. Għal dawk li ma ħadux ACEi jew ARBs qabel, ACEi jew ARBs se jingħataw prijorità fil-prattika klinika, jew għandhom jintużaw direttament MRA mhux sterojdi (bħal finerenone)? Jew tuża inibituri SGLT-2? U dawn il-mediċini kif jaħdmu flimkien?
F'dan ir-rigward, il-Professur Roberto Pecoits-Filho, mid-Dipartiment tan-Nefroloġija fl-Università Kattolika ta 'Parana, il-Brażil, qal li waħda mill-isfidi għall-kliniċi hija li tittraduċi informazzjoni ta' prova organizzata f'għażliet ta 'trattament fid-dinja reali.
Biex twieġeb din il-mistoqsija, jista 'jkun meħtieġ li jiġu kkunsidrati b'mod komprensiv diversi fatturi bħad-disponibbiltà ta' mediċini lokali, kwistjonijiet ta 'spejjeż, preferenzi tat-tabib, għażla tal-passat u tolleranza ta' pazjenti, u amministrazzjoni tad-droga individwalizzata. Tabib parteċipanti ieħor issuġġerixxa li abbażi tal-half-life ta 'finerenone ta' 2 sa 3 sigħat, trattament ta 'frekwenza għolja jwassal għal protezzjoni aħjar tal-organi? Il-Professur Roberto Pecoits-Filho jemmen li din hija l-karatteristika unika ta 'MRA selettiva mhux sterojdi: taġixxi malajr fuq ir-riċettur, u mbagħad tikkawża karatteristiċi simili ta' espressjoni tal-ġeni u risponsi downstream. Mill-inqas fit-teorija, iktar ma tkun b'saħħitha s-selettività, iktar tkun effettiva l-protezzjoni tal-kliewi u s-sistema kardjovaskulari, u tista 'wkoll tnaqqas l-inċidenza ta' avvenimenti avversi.
Il-Professur Zhou Xiaoshuang irrimarka li fil-preżent, tliet studji storiċi ta 'finerenone—l-istudji FIDELIO, FIGARO, u FIDELITY ġew rilaxxati flimkien biex jikkonfermaw l-effett renali u kardjoprotettiv tal-mediċina fuq pazjenti b'CKD relatati mat-T2D u s-sigurtà tajba tagħha9- 11 .
Kif timmassimizza l-effettività tal-mediċini fl-applikazzjoni klinika hija mistoqsija ta 'min wieħed jaħseb. Il-benefiċċji kliniċi ta 'finerenone huma indipendenti minn trattament kontra l-pressjoni għolja u ipogliċemiku u jistgħu jinbdew direttament abbażi ta' trattament eżistenti. Għal pazjenti kkurati b'RASi jew RASi flimkien ma' SGLT2i, il-kombinazzjoni ta' finerenone xorta tista' tara aktar benefiċċji tal-kliewi u tal-qalb, tnaqqas b'mod effettiv il-proporzjon tal-albumina tal-awrina għal kreatinina (UACR), u tnaqqas ir-riskju ta' iperkalemija12-15.
Because hyperkalemia has always been a hot topic of clinical concern, safe medication is very important. When the patient's serum potassium is >5.0 mmol/L u eGFR<25 mL/min/1.73㎡, finerenone is not recommended16. At the same time, individualized medication is also essential. The clinical efficacy of finerenone is dose-dependent, and the target dose is 20 mg, which can be adjusted based on blood potassium levels and eGFR. Pay attention to monitoring the changes in values during medication16.
L-istudji ta 'hawn fuq kollha kkonfermaw li l-inċidenza ta' waqfien permanenti minħabba iperkalemija u dħul fl-isptar minħabba iperkalemija f'pazjenti kkurati b'finerenone kienet baxxa, li tissuġġerixxi li finerenone japplika għal firxa wiesgħa ta 'nies u huwa tollerat tajjeb mill-pazjenti. kontroll, il-prospett ta' applikazzjoni klinika huwa wiesa' ħafna 9-11.
B'kumbinazzjoni, finerenone ġie implimentat fl-assigurazzjoni medika taċ-Ċina, li naqqset ħafna l-piż finanzjarju tal-pazjenti u tejbet b'mod sinifikanti l-aċċessibbiltà tad-drogi. Bħalissa jinsab fl-istadju ta 'applikazzjoni rapida u mifruxa. , jistennew li finerenone jkompli jakkumula esperjenza prattika fil-prattika klinika Ċiniża fil-futur, u jsir il-mediċina bażika għat-trattament ta 'CKD relatat mat-T2D.
Agħti fil-qosor
Il-konferenza WCN'23 ġiet konkluża b'suċċess, u l-kontenut relatat mal-mard tal-kliewi kien sturdut. Il-qsim mill-isbaħ tal-esperti se jgħin biex itejjeb id-dijanjosi professjonali u l-livell ta 'trattament ta' kliniċisti fil-qasam tad-dijabete u l-mard tal-kliewi, u jgħin biex jippromwovi l-istandardizzazzjoni tal-ġestjoni komprensiva ta 'CKD relatata mat-T2D.
Għalkemm il-piż tal-mard tas-CKD relatata mat-T2D huwa tqil, l-isfidi kliniċi huma severi, u t-triq hija twila u t-triq hija twila, ir-riċerkaturi fil-qasam qatt ma waqfu jesploraw. It-trattamenti relatati biex tittardja l-progressjoni ta 'CKD relatata mat-T2D ġew żviluppati kontinwament fl-aħħar 40 sena. Illum, minn Mit-teorija għal bbażat fuq l-evidenza, l-MRA finerenone il-ġdid jista 'jdewwem b'mod sinifikanti l-progressjoni tal-mard tal-kliewi, u jipprovdi protezzjoni doppja effettiva tal-kliewi u l-qalb għal pazjenti CKD relatati mat-T2D, speċjalment għal popolazzjonijiet Asjatiċi, inklużi popolazzjonijiet Ċiniżi, it-tendenza. tal-benefiċċju tal-kliewi huwa aktar ovvju1,2!
Dan ir-riżultat huwa eċċitanti. Finerenone wera s-saħħa hard-core tiegħu b'dejta ta 'riċerka ta' kwalità għolja, li jista 'jingħad li ta lill-qasam taċ-Ċina CKD relatat mat-T2D "pillola ta' riassigurazzjoni". Pjan ta 'trattament li huwa aċċessibbli ħafna u jista' jipprovdi protezzjoni doppja tal-kliewi u tal-qalb, filwaqt li jnaqqas il-piż ekonomiku tal-pazjenti, u jikseb sitwazzjoni fejn jirbaħ kulħadd ta 'valur kliniku u kost-effettività. It-trattament kliniku ta 'CKD relatata mat-T2D jiddependi fuq "drogi" romantic, ejja nħarsu lejn il-preżent!
X'inhu l-mekkaniżmu ta' Cistanche li jikkura l-mard tal-kliewi?
Cistanche hija pjanta użata komunement fil-mediċina tradizzjonali Ċiniża biex tikkura mard tal-kliewi. Il-mekkaniżmu li bih jaħdem mhuwiex mifhum bis-sħiħ, iżda huwa maħsub li għandu l-effetti li ġejjin:
1. Anti-infjammatorji: Cistanche fih komposti li għandhom effetti anti-infjammatorji. Il-mard tal-kliewi ħafna drabi jinvolvi infjammazzjoni, għalhekk it-tnaqqis tal-infjammazzjoni jista 'jtejjeb il-funzjoni tal-kliewi.
2. Antiossidant: Cistanche hija rikka fl-antiossidanti li jistgħu jgħinu biex jipproteġu l-kliewi mill-ħsara kkawżata minn radikali ħielsa.
3. Immunomodulatori: Cistanche intwera li jimmodula s-sistema immuni, li tista 'tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u l-ħsara fil-kliewi.
4. Anti-fibrotic: Cistanche jista 'jgħin biex jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tessut taċ-ċikatriċi fil-kliewi, li jista 'jseħħ f'xi mard tal-kliewi.
B'mod ġenerali, il-mekkaniżmu eżatt li bih Cistanche jaħdem biex itejjeb il-funzjoni tal-kliewi għadu qed jiġi studjat, iżda l-effetti anti-infjammatorji, antiossidanti, immunomodulatorji u anti-fibrotiċi tiegħu jistgħu kollha jikkontribwixxu għall-effetti terapewtiċi tiegħu.
Referenza:
1. Effett ta 'Finerenone fuq Riżultati ta' CKD fid-Dijabete tat-Tip 2: Analiżi tas-Subgrupp Ċiniż tal-Istudju FIDELIO-DKD. 2022 ASN. Poster: SA-PO2
2. RIŻULTATI KARDJORENALI B'FINERENONE F'PAZJENTI AŻJATI B'MARD KRONIKA TAL-KLIEDA U DIJABETE TIP 2: SUB-ANALISI PRESPEĊIFIKATA MILL-FIDELITÀ. WCN 23. Poster:0618.
3. Kolkhof P, et al. Pharmacol Res. 2021 Ottubru;172:105859.
4.Bauersachs J, et al. Br J Pharmacol. 2022;179(13):3119–3134.
5.Barrier-Chimal J, et al. Kidney Int. 2019;96(2):302-3
6.Nishiyama A. Hypertens Res. 2019;42(3):293-3
7.Clarisse D, et al. Br J Pharmacol. 2022;179(13):3235–3249.
8. Agarwal R, et al. Eur Heart J. 2021;42(2):152-161.
9.Bakris GL, et al. N Engl J Med. 2020;383(23):2219–2
10. Pitt B, et al. N Engl J Med. 2021 Diċembru 9;385(24):2252-2263.
11. Agarwal R, et al. Ġurnal Ewropew tal-Qalb. 2021;1-1 [ PubMed ]
12. Rossing P, et al. Kura tad-Dijabete. 2022 Awissu 15:dc2
13. RSSing P, et al. ASN 2021; Astratt SA-OR22.
14.McGill J. Simpożju Xjentifiku ppreżentat fl-Assoċjazzjoni Ewropea għall-Istudju tad-Dijabete
15. Agarwal R, Joseph A, Anker SD, et al. J Am Soc Nephrol. 2022;33(1):225-2
16.Insects® (Patata Ħelwa) Iċċekkja.