Għaliex L-Użu ta 'ESAs li jaħdmu fit-tul f'pazjenti b'CKD Inaqqas Ir-Riskju ta' Mard tal-Qalb?

L-anemija tal-kliewi hija fattur ta' riskju importanti għal avvenimenti kardjovaskulari f'mard kroniku tal-kliewi (CKD), u l-avvenimenti kardjovaskulari huma l-kawża ewlenija tal-mewt f'pazjenti b'CKD. Studji preċedenti sabu li l-anemija tal-kliewi tista' tkun assoċjata ma' indiċi tal-massa ventrikulari tax-xellug (LVMI) elevat. Allura, it-titjib tal-anemija tal-kliewi huwa ta 'benefiċċju biex jitnaqqas l-LVMI u b'hekk jitnaqqas ir-riskju ta' avvenimenti kardjovaskulari f'pazjenti b'CKD?

Ikklikkja għad-dożaġġ ta' cistanche tubulosa għal mard kroniku tal-kliewi

Fil-25 ta 'Marzu 2023, BMC Nephrology ippubblikat studju mill-Ġappun, li sab li l-użu ta' eritropojetin uman li jaħdem fit-tul (L-ESAs) qabel u waqt id-dijalisi jista 'jtejjeb il-livelli tal-emoglobina tal-pazjenti, u aktar importanti minn hekk Iva, LVMI jista' jitnaqqas jew miżmuma, u r-riskju ta 'ipertrofija ventrikulari tax-xellug jista' jitnaqqas. Din is-sejba hija mistennija li tkompli tnaqqas ir-riskju ta’ avvenimenti kardjovaskulari f’pazjenti b’CKD.

Metodi

Dan huwa studju ta 'koorti lonġitudinali retrospettiv biex jinvestiga jekk L-ESAs jistgħux inaqqsu r-riskju ta' LVMI f'pazjenti b'anemija tal-Kliewi. Il-kriterji ta' inklużjoni tal-istudju kienu: ① Pazjenti b'CKD mistennija li jirċievu emodijalisi fil-futur qarib; ② l-ebda insuffiċjenza tal-qalb konġestiva, mard valvulari, disfunzjoni sistolika ventrikulari tax-xellug, arritmija, jew ECG anormali. Iż-żmien tar-riċerka kien minn Lulju 2015 sa Lulju 2018, u l-pazjenti kollha rċevew emodijalisi suċċessivament wara r-reġistrazzjoni.

L-endpoint primarju tal-istudju kien ir-relazzjoni bejn l-emoglobina medja u l-LVMI. Il-livell medju tal-emoglobina f'dan l-istudju kien definit bħala l-medja tal-livelli tal-emoglobina fi 3 testijiet tal-laboratorju, qabel il-bidu tad-dijalisi (linja bażi), 3 xhur, u 6 xhur wara d-dijalisi. Notevolment, l-ebda pazjent ma kien qed jieħu supplimenti tal-ħadid qabel ma rċieva trattament tal-emodijalisi.

Riżultati

Total ta' 32 pazjent ġew irreġistrati fl-istudju, li minnhom 17 irċevew terapija rikombinanti b'epoetin -PEG u 15 irċevew terapija b'epoetin beta. Ir-riċerkaturi qasmu l-pazjenti fi tliet gruppi skont il-livell medju tal-emoglobina tal-pazjenti, jiġifieri, l-emoglobina<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

Fig.1 Kurva tal-bidliet LVMI fil-pazjenti

Analiżi ta' rigressjoni univarjata wriet li l-LVMI kien assoċjat b'mod sinifikanti mal-età (P=0.024), is-sess (P=0}.027), l-emoglobina f'sitt xhur (P=0}.006), it-transferrina saturazzjoni (P=0.040), peptide natriuretiku tal-moħħ (P=0.001) u l-emoglobina medja (P=0.040) it-tnejn kienu korrelatati b'mod sinifikanti.

Madankollu, fl-analiżi tar-rigressjoni kurrenti multivarjata, il-valur kien dejjem Akbar minn jew ugwali għal 0.4, li jissuġġerixxi li r-relazzjoni bejn il-linja bażi Hb u LVMI ma kinitx sinifikanti. Dan jindika li l-livelli ta' l-emoglobina u l-LVMI wara d-doża huma indipendenti mill-livelli inizjali ta' LVMI u ta' l-emoglobina. Madankollu, L-ESAs jistgħu jżidu b'mod sinifikanti l-livell tal-emoglobina tal-pazjenti (Figura 2), li jissuġġerixxu li l-użu ta 'L-ESAs qabel id-dijalisi jista' jgħin biex inaqqas l-LVMI.

Figura 2 Kurvi tal-bidliet fil-livelli tal-emoglobina

Diskussjoni

L-anemija tal-kliewi kienet assoċjata b'mod sinifikanti ma' avvenimenti kardjovaskulari, u f'pazjenti ta' qabel id-dijalisi, ipertrofija ventrikulari tax-xellug kienet assoċjata b'mod indipendenti ma' anemija. L-evidenza eżistenti turi li l-ipertrofija ventrikulari tax-xellug hija assoċjata ma’ riskju akbar ta’ avvenimenti kardjovaskulari kemm f’popolazzjonijiet b’saħħithom kif ukoll f’popolazzjonijiet CKD, u hija fattur importanti li jaffettwa r-riskju tal-mewt.

Studji preċedenti wrew li t-trattament tal-anemija jista 'jnaqqas ir-riskju ta' mewt u jtejjeb il-kwalità tal-ħajja fin-nies li jkunu qed jagħmlu d-dijalisi. Fil-popolazzjoni mhux CKD, emoglobina elevata kienet assoċjata b'mod qawwi ma' tnaqqis fl-LVMI. Madankollu, hemm xi kontroversja dwar l-aħjar livell ta 'emoglobina f'pazjenti b'CKD avvanzata—popolazzjoni prospettiva ta' dijalisi.

Studji wrew li pazjenti b'livell ta 'emoglobina ta' 13.5g/dL għandhom riskju ogħla ta 'avvenimenti kardjovaskulari minn dawk b'livell ta' emoglobina ta '11.3g/dL, u livelli ogħla ta' emoglobina ma jtejbux b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti.

Studju ieħor sab li pazjenti b'livell ta' emoglobina ta' 13.0-15.0 g/dL kellhom riskju ogħla ta' avvenimenti kardjovaskulari minn dawk b'livell ta' emoglobina ta' 10.{{4 }}.5 g/dL. Madankollu, dan l-istudju sab li l-LVMI ta’ pazjenti b’emoglobina ogħla minn 11.0 g/dL baqa’ stabbli jew naqas, filwaqt li l-LVMI ta’ pazjenti b’emoglobina<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

F'dan l-istudju, intużaw L-ESAs minflok ESAs ta' azzjoni qasira (S-ESAs), minħabba li nstab fi studji preċedenti li L-ESAs kienu aktar effettivi minn S-ESAs f'pazjenti b'anemija kważi-dijaliżi, u kien aktar faċli biex tittitra d-doża. L-effett kurattiv huwa stabbli.

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11.0 g/dL.

X'inhu l-mekkaniżmu ta' Cistanche li jikkura l-mard tal-kliewi?

Cistanche hija pjanta użata komunement fil-mediċina tradizzjonali Ċiniża biex tikkura mard tal-kliewi. Il-mekkaniżmu li bih jaħdem mhuwiex mifhum bis-sħiħ, iżda huwa maħsub li għandu l-effetti li ġejjin:

1. Anti-infjammatorji: Cistanche fih komposti li għandhom effetti anti-infjammatorji. Il-mard tal-kliewi ħafna drabi jinvolvi infjammazzjoni, għalhekk it-tnaqqis tal-infjammazzjoni jista 'jtejjeb il-funzjoni tal-kliewi.

2. Antiossidant: Cistanche hija rikka fl-antiossidanti li jistgħu jgħinu biex jipproteġu l-kliewi mill-ħsara kkawżata minn radikali ħielsa.

3. Immunomodulatori: Cistanche intwera li jimmodula s-sistema immuni, li tista 'tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u l-ħsara fil-kliewi.

4. Anti-fibrotic: Cistanche jista 'jgħin biex jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tessut taċ-ċikatriċi fil-kliewi, li jista 'jseħħ f'xi mard tal-kliewi.

B'mod ġenerali, il-mekkaniżmu eżatt li bih Cistanche jaħdem biex itejjeb il-funzjoni tal-kliewi għadu qed jiġi studjat, iżda l-effetti anti-infjammatorji, antiossidanti, immunomodulatorji u anti-fibrotiċi tiegħu jistgħu kollha jikkontribwixxu għall-effetti terapewtiċi tiegħu.

Referenzi:

1. Io H, Muto M, Sasaki Y, et al. Impatt tat-trattament tal-anemija għall-ipertrofija ventrikulari tax-xellug bl-użu ta 'aġenti li jistimulaw l-eritropojetin li jaħdmu fit-tul mill-perjodu ta' qabel id-dijalisi sal-perjodu tad-dijalisi ta 'manutenzjoni f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi, lonġitudinali retrospettiv. BMC Nephrol. 2023 Mar 25;24(1):74.