Il-Livell ta' Proteinurja tad-Dipstick ta' l-Awrina U r-Relazzjoni Tagħha Mar-Riskju ta' Kolelitijażi Inċidenti

Kuntatt: emily.li@wecistanche.com

Sung Keun Park1 , Ju Young Jung1 , Chang-Mo Oh2 , Min-Ho Kim3 , Eunhee Ha4 , Dong-Young Lee5 , Jung-Wook Kim6 , Hee Yong Kang7 , u Jae-Hong Ryoo8

1 Total Healthcare Center, Kangbuk Samsung Hospital, Sungkyunkwan University, Skola tal-Mediċina, Seoul, Korea

2 Dipartimenti tal-Mediċina Preventiva, Skola tal-Mediċina, Kyung Hee University, Seoul, Korea

3 Ewha Institute of Convergence Medicine, Ewha Woman's University Mokdong Hospital, Seoul, Korea

4 Dipartiment tal-Mediċina tax-Xogħol u l-Ambjent, Kulleġġ tal-Mediċina, Ewha Woman's University, Seoul, Korea

5 Dipartiment tal-Mediċina Interna, Veterans Healthcare Service Medical Center, Seoul, Korea

6 Diviżjoni tal-Gastroenteroloġija u l-Epatoloġija, Dipartiment tal-Mediċina Interna, l-Iskola tal-Mediċina tal-Università Kyung Hee, Seoul, Korea

7 Dipartiment tal-Anestesjoloġija u Mediċina tal-Uġigħ, Kyung Hee University Hospital, Seoul, Korea

8 Dipartimenti tal-Mediċina tax-Xogħol u Ambjentali, Skola tal-Mediċina, Kyung Hee University, Seoul, Korea

Irċieva fit-3 ta’ Settembru 2019; aċċettat fis-26 ta’ Diċembru 2019; rilaxxat onlajn fit-18 ta' Jannar 2020

Copyright © 2020 Sung Keun Park et al. Dan huwa artikolu b'aċċess miftuħ imqassam taħt it-termini tal-Liċenzja ta' Attribuzzjoni Creative Commons, li tippermetti użu, distribuzzjoni, u riproduzzjoni mingħajr restrizzjonijiet fi kwalunkwe mezz, sakemm l-awtur oriġinali u s-sors jiġu kkreditati.

Indirizz għall-korrispondenza. Jae-Hong Ryoo, MD, Ph.D., Dipartimenti tal-Mediċina tax-Xogħol u Ambjentali, Skola tal-Mediċina, Kyung Hee University, 1 Hoegi-dong, Dongdaemun-gu, Seoul 130-701, Korea (e-mail: armani131 @naver.com).

ASTRATT

Sfond:Studji preċedenti ssuġġerew l-assoċjazzjoni potenzjali bejn mard tal-kliewi u ġebel fil-marrara. Il-firxa tal-proteinurja hija rikonoxxuta bħala markatur għas-severità takronikakliewimard. Madankollu, ftit dejta hija disponibbli biex tidentifika r-riskju ta 'ġebel fil-marrara inċidentali skont il-livell ta' proteinurja.

Metodi: Bl-użu ta' dejta ta' 207,356 Koreani rreġistrati fid-Database Nazzjonali tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa, aħna evalwajna r-riskju ta' ġebel fil-marrara skont il-livelli ta' proteinurja tad-dipstick tal-awrina permezz ta' segwitu medju ta' 4.36 snin. Is-suġġetti tal-istudju kienu maqsuma fi 3 gruppi permezz ta' proteinurja tad-dipstick tal-awrina (negattiv: 0, ħafifa: 1 plus u tqila: 2 plus jew akbar). Mudell ta' periklu proporzjonali ta' Cox multivarjat intuża biex jevalwa l-proporzjonijiet ta' periklu aġġustati (HRs) u intervalli ta' kunfidenza ta' 95 fil-mija (CIs) għal kolelitijasi inċidentali skont proteinurja tad-dipstick tal-awrina.

Riżultati:Il-grupp bi proteinurja dipstick ogħla fl-awrina kellu profili metaboliċi, renali u epatiċi agħar minn dawk mingħajr proteinurja, li kienu osservati bl-istess mod fil-grupp b'kolelitjasi inċidentali. Il-grupp ta 'proteinurja tqila kellu l-akbar inċidenza ta' kolelitjasi (2.39 fil-mija), segwit minn gruppi ta 'proteinurja ħafifa (1.54 fil-mija) u negattivi (1.39 fil-mija). Analiżi għal mudell ta' periklu proporzjonali Cox multivarjat indikat li l-grupp ta' proteinurja tqila kellu riskju ogħla ta' kolelitjażi minn gruppi oħra (negattiv: referenza, proteinurja ħafifa: HR 0.97 [95 fil-mija CI, 0. 74-1.26], u proteinurja qawwija: HR 1.46 [95 fil-mija CI, 1.09-1.96]).

Konklużjoni: Proteinurja ta' dipstick ta' l-awrina ta' 2 plus jew akbar kienet assoċjata b'mod sinifikanti ma' riskju akbar ta' ġebla tal-marrara inċidentali.

Kliem ewlieni:test dipstick tal-awrina; proteinurja; kolelitjażi

Cistanche huwa tajjeb għall-kliewi

INTRODUZZJONI

Il-marda tal-ġebel fil-marrara hija osservata ta’ spiss f’adulti mingħajr sintomi.1 Huwa komuni li l-ġebel fil-marrara jiġi skopert inċidentalment fuq ultrasonografija addominali waqt kontrolli tas-saħħa jew eżamijiet mediċi għal skopijiet oħra.2,3 Il-prevalenza tal-ġebel fil-marrara hija 10-15 fil-mija fl-adulti,4 u ġebel tal-kolesterol jikkostitwixxi 80-90 fil-mija tal-ġebel fil-marrara.1 Minkejja l-prevalenza relattivament għolja, is-sinifikat kliniku tal-ġebel fil-marrara għandu tendenza li jkun sottovalutat minħabba l-ebda ħtieġa għal trattament f'ħafna każijiet ta 'ġebel fil-marrara mingħajr sintomi.5 Madankollu, sintomi speċifiċi bħall-kolika marrara jistgħu jseħħu fil- 1–4 fil-mija ta’ individwi b’ġebel fil-marrara kull sena.6 Barra minn hekk, studji ta’ osservazzjoni wrew li l-ġebel fil-marrara huwa assoċjat ma’ żieda fil-morbidità u mortalità kardjovaskulari7,8 indipendenti mill-karatteristiċi tas-sindromu metaboliku.9 Għalhekk, huwa klinikament sinifikanti li wieħed ifittex kundizzjonijiet predisponenti oħra għal ġebel fil-marrara minbarra fatturi ta 'riskju klassiċi.

Studji preċedenti pprovdew evidenza tal-assoċjazzjoni sinifikanti bejnkliewimardu mard tal-marrara.10,11 F’dawn l-istudji, il-preżenza ta’ ġebel fil-kliewi ukronikakliewimard(CKD) kienu assoċjati mal-probabbiltà akbar ta 'ġebel fil-marrara.10,11 Proteinurja hija indikatur importanti ta' ħsara renali bħala sintomu kardinali ta 'CKD. It-test tad-dipstick tal-awrina huwa użat ħafna bħala għodda ta 'screening inizjali għall-proteinurja minħabba s-sempliċità, ir-rħas, u l-interpretazzjoni rapida tar-riżultati. L-assoċjazzjoni bejnkliewimardu l-ġebel fil-marrara testendi għall-kunċett li proteinurja tista 'tkun indikatur potenzjali fil-valutazzjoni tar-riskju ta' mard tal-ġebel fil-marrara. Madankollu, id-dejta disponibbli għadha insuffiċjenti biex tidentifika l-assoċjazzjoni ta' proteinurja mar-riskju ta' ġebel fil-marrara.

Bl-użu tad-dejta minn 207,356 suġġett irreġistrat fil-Korporazzjoni Nazzjonali tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa tal-Korea, investigajna r-riskju ta 'ġebel fil-marrara inċidentali skont il-livell ta' proteinurja evalwat permezz ta 'test dipstick tal-awrina.

cistanche

PARTEĊIPANTI U METODI

Sorsi tad-dejta

Ir-riżultati tagħna nkisbu mill-analiżi tal-istatistika Koreana derivata mill-Korea National Health Information Database (NHID) operata mill-Korea National Health Insurance Corporation (NHIC), li tipprovdi s-Servizz Nazzjonali tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa (NHIS) lill-popolazzjoni Koreana. NHIS ikopri aktar minn 97 fil-mija tal-popolazzjoni kollha li tgħix fil-Korea t'Isfel, li jissuġġerixxi li l-NHID jista 'jirrappreżenta l-użu tas-servizz mediku tal-popolazzjoni Koreana kollha. varjabbli demografiċi għall-popolazzjoni Koreana li tuża NHIS. Il-biċċa l-kbira tal-istituzzjonijiet mediċi Koreani huma meħtieġa li jikkuntrattaw mal-NHIC, li jipprovdu informazzjoni medika tal-utenti tal-kura tas-saħħa tagħhom u l-pazjenti lill-NHIC. L-informazzjoni medika miġbura hija rreġistrata fl-NHID, u d-dejta hija miftuħa għal riċerkaturi kwalifikati għall-iskop ta 'riċerka medika. Biex jiksbu aċċess għal NHID, ir-riċerkaturi għandhom jiksbu approvazzjoni għas-suġġett tar-riċerka minn kumitat ta 'bordijiet ta' reviżjoni istituzzjonali (IRB). Wara li jiksbu l-approvazzjoni mill-IRB, ir-riċerkaturi japplikaw għal aċċess għal NHID fid-dipartiment tal-istatistika affiljat mal-NHIC. Imbagħad, ir-riċerkaturi jiġu ġġudikati għas-sigurtà, l-etika u l-ħtieġa tar-riċerka. F'każijiet fejn ir-riċerkaturi huma permessi li jużaw NHID, ir-riċerkaturi jistgħu janalizzaw l-istatistika ta 'NHID.

L-approvazzjonijiet tal-etika għall-protokoll tal-istudju u l-analiżi tad-dejta nkisbu mill-bord ta 'reviżjoni istituzzjonali tal-Isptar tal-Università ta' Kyung Hee. Ir-rekwiżit tal-kunsens infurmat ġie eżentat mill-bord ta 'reviżjoni istituzzjonali minħabba li r-riċerkaturi aċċessaw biss retrospettivament għal database deidentifikata għal skopijiet ta' analiżi.

Parteċipanti fl-istudju

Total ta' 223,551 parteċipant li rċevew kontrolli tas-saħħa mediċi f'2009 ġew inklużi fid-Database Nazzjonali ta' Informazzjoni dwar is-Saħħa. Minn dawn, inizjalment eskludejna 4,039 individwu li qabel kellhom dijanjosi għall-kolelitjasi (Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard [ICD] K80) mill-2002 sad-data ta’ qabel l-eżami tas-saħħa medika fl-2009. Fost il-219,512 parteċipant, 12,156 parteċipant ġew esklużi abbażi ta’ dan li ġej kriterji ta’ esklużjoni li jistgħu jinfluwenzaw il-kolelitjasi jew il-proteina tal-awrina: 772 persuna ma kellhomx l-informazzjoni dwar il-proteina tal-awrina tal-linja bażi fl-2009, u 11,404 qabel kellhom l-informazzjoni dwar id-dijanjosi tal-kanċer (ICD C00–C97) mill-2002 sad-data ta’ qabel is-saħħa medika eżami fl-2009. Minħabba li xi parteċipanti kellhom aktar minn kriterji ta 'esklużjoni wieħed, 207,356 parteċipant ġew inklużi fl-analiżi fifinal u ġew osservati għall-iżvilupp tal-kolelitjasi. Meta suġġett b'kolelitjasi inċidentali ġie identifikat li jmut waqt is-segwitu, il-perjodu ta' segwitu kien meqjus li kien mid-data tal-kontroll tas-saħħa (reġistrazzjoni inizjali għall-istudju) sad-data tal-kolelitjasi inċidentali identifikata. Jekk is-suġġett mingħajr kolelitjasi inċident miet matul is-segwitu, il-perjodu ta 'segwitu kien meqjus li kien mid-data ta' reġistrazzjoni inizjali sad-data tal-mewt.

Il-perjodu totali ta' segwitu kien ta' 904,360 sena persuna, u l-perjodu medju ta' segwitu kien ta' 4.36 (devjazzjoni standard [SD], 0.51) snin.

Eżamijiet ta' stħarriġ tas-saħħa u kejl fil-laboratorju

Il-kontroll tas-saħħa ġenerali tal-NHIC sar f'żewġ stadji. L-eżami tal-ewwel stadju huwa test ta 'screening massiv biex jiddetermina l-preżenza jew in-nuqqas ta' mard fost il-popolazzjoni ġenerali mingħajr sintomi. L-eżami tat-tieni stadju huwa konsultazzjoni għat-test ta 'screening u eżami aktar dettaljat biex tikkonferma l-preżenza tal-marda. Dawn l-eżamijiet tas-saħħa kienu jinkludu wkoll kwestjonarju dwar l-istil tal-ħajja u l-istorja medika tal-passat. Id-dejta tal-istudju kienet tinkludi attività fiżika, l-informazzjoni pprovduta minn kwestjonarju, kejl antropometriku, u kejl tal-laboratorju. L-ammont ta’ tipjip kien deskritt bħala pakkett-snin, li ġew ikkalkulati mill-kwestjonarju relatat mat-tipjip bl-użu tal-formula li ġejja: Numru ta’ pakkett snin=(pakketti affumikati kuljum) × (snin bħala tpejjep). Il-frekwenza tal-konsum tal-alkoħol ġiet evalwata, u t-teħid tal-alkoħol ġie definit bħala tal-inqas aktar minn 3 darbiet fil-ġimgħa. L-attività fiżika kienet definita bħala li tagħmel attività fiżika ta 'intensità moderata mill-inqas 30 minuta kuljum aktar minn 4 ijiem fil-ġimgħa jew attività fiżika ta' intensità qawwija mill-inqas 20 minuta kuljum aktar minn 4 ijiem fil-ġimgħa. L-indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI) ġie kkalkulat bħala piż (kg) diviż bil-kwadru tal-għoli (m). Il-pressjoni tad-demm sistolika (BP) u l-BP dijastolika tkejlu minn eżaminaturi mħarrġa. Id-dejta tal-laboratorju li ġejja tkejjel fl-istess ħin li dawn il-parteċipanti għaddew minn eżamijiet tas-saħħa: glukożju sawm, kolesterol totali, trigliċeridi, kolesterol ta’ lipoproteini ta’ densità għolja (HDL), kolesterol ta’ lipoproteini ta’ densità baxxa (LDL), krejatinina fis-serum (SCr), aspartat. aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), u -glutamyltransferase (GGT).Kilwafunzjonitkejjel b'rata ta 'filtrazzjoni glomerulari stmata (eGFR), li ġiet ikkalkulata bl-użu tal-KronikaKilwaMardEpidemjoloġija Ekwazzjoni ta' kollaborazzjoni: eGFR {{0}} × min(SCr=K, 1)a × max(SCr{=K, 1)−1.2{09 × 0.993 età × 1.018 [jekk mara] × 1.159 [jekk Iswed], fejn SCr hija krejatinina fis-serum, K hija 0.7 għan-nisa u 0.9 għall-irġiel, a huwa -0.329 għan-nisa u -0.411 għall-irġiel, min jindika l-minimu ta' SCr=K jew 1 u max jindika l-massimu ta' SCr{=K jew 1.13

Il-livell tal-proteina tal-awrina ġie determinat mir-riżultati ta' analiżi waħda ta' dipstick tal-awrina. Ir-riżultati tat-test tal-awrina kienu bbażati fuq skala li kkwantifikat il-proteinurja bħala assenza, 1 plus, u 2 plus jew akbar.

Definizzjonijiet tar-riżultat

L-identifikazzjoni tal-kolelitjasi inċidentali kienet ibbażata fuq ir-reviżjoni tal-NHID marbuta mad-dipartiment tal-Istatistika Korea fl-NHIC. L-istituzzjonijiet mediċi Koreani li jikkuntrattaw mal-NHIC huma meħtieġa jipprovdu l-informazzjoni medika tal-pazjenti. Jekk jinstab ġebel fil-marrara f'pazjenti asintomatiċi jew sintomatiċi li jużaw modalitajiet ta' immaġini jew operazzjoni kirurġika, istituzzjonijiet mediċi għandhom jirreġistraw pazjenti b'ġebel fil-marrara identifikati ġodda f'NHID bħala kolelitjasi b'ICD-K80. L-istudju tagħna kien ibbażat fuq NHID, għalhekk identifikajna l-inċidenza tal-kolelitjasi fuq il-bażi tal-kodiċi ICD (ICD-K80) irreġistrat fl-NHID. Irrevedi l-NHID mill-2002–2009, l-ewwel eskludejna l-individwi kollha b’ICD-K80 preżenti u mbagħad irreġistrajna individwi mingħajr ICD-K80 irreġistrat qabel fl-istudju. Minn dawn is-suġġetti, dawk b'ICD-K80 reġistrat ġdid mill-2009 sal-2013 ġew identifikati bħala każijiet ta' kolelitijasi inċidentali.

Analiżi statistika

Is-suġġetti tal-istudju ġew kategorizzati fi tliet gruppi bl-użu ta’ proteinurja dipstick tal-awrina kif ġej: negattiv (proteinurja nieqsa), proteinurja ħafifa (proteinurja 1 plus), u proteinurja qawwija (proteinurja 2 plus jew akbar).

Id-dejta kienet espressa bħala mezzi (SD) jew medjani (firxa interkwartili) għal varjabbli kontinwi u perċentwali tan-numru għal varjabbli kategoriċi.

It-test one-way ANOVA u X2 -intużaw biex janalizzaw id-differenzi statistiċi fost il-karatteristiċi tal-parteċipanti fl-istudju fiż-żmien tar-reġistrazzjoni fir-rigward tat-tliet gruppi.

Is-snin-persuna ġew ikkalkulati bħala s-somma tal-ħinijiet ta 'segwitu mil-linja bażi sal-ħin tad-dijanjosi tal-iżvilupp tal-kolelitjasi jew sal-31 ta' Diċembru 2013.

Biex nevalwaw l-assoċjazzjonijiet bejn il-livelli tal-proteini tad-dipstick tal-awrina ta’ tliet gruppi u l-kolelitjasi inċidentali, użajna mudelli ta’ perikli proporzjonali ta’ Cox biex nistmaw il-proporzjonijiet ta’ periklu aġġustati (HRs) u intervalli ta’ kunfidenza ta’ 95 fil-mija (CIs) għall-kolelitjasi inċidentali, meta nqabblu dik ta’ grupp ta’ proteinurja ħafifa u tqila. grupp ta’ proteinurja mal-grupp negattiv. Mudelli ta 'periklu proporzjonali Cox ġew aġġustati għal fatturi ta' konfużjoni multipli. Fil-mudelli multivarjati, inkludejna varjabbli li jistgħu jħawdu r-relazzjoni bejn it-tliet gruppi u l-kolelitjasi inċidentali, li jinkludu: età, sess, BMI, BP sistolika, glukożju waqt is-sawm, kolesterol totali, GGT, eGFR, ammont ta’ tipjip (pakkett-snin) , konsum ta 'alkoħol, u attività fiżika. L-analiżi tas-sottogrupp saret skont is-sess u l-età. L-età medjana tal-popolazzjoni ta' l-istudju kienet ta' 56 sena, li ntużat bħala limitu ta' analiżi tas-sottogrupp ta' l-età (grupp ta' età Inqas minn jew ugwali għal 55 sena u età akbar minn jew ugwali għal 56 sena).

Biex tittestja l-validità tal-mudelli ta' periklu proporzjonali ta' Cox, iċċekkajna s-suppożizzjoni ta' periklu proporzjonali. Is-suppożizzjoni ta' periklu proporzjonali ġiet ivvalutata bl-użu tal-funzjoni tas-sopravivenza log-minus-log u nstabet li ma ġietx miksura grafikament. valuri P<0.05 were="" considered="" to="" be="" statistically="" signifificant.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" sas="" (version="" 9.4,="" sas="" institute,="" cary,="" nc,="">

RIŻULTATI

Matul 904,360 sena persuna ta 'segwitu, 2,919 (1.41 fil-mija) każijiet inċidentali ta' kolelitjasi żviluppaw mill-2009 sal-2013. Tabella 1 tiddeskrivi l-karatteristiċi tal-linja bażi tal-parteċipanti fl-istudju fir-rigward ta 'tliet gruppi ta' livelli ta 'proteini tal-awrina. Kien hemm differenzi sinifikanti bejn it-tliet gruppi fil-karatteristiċi tal-linja bażi kollha ħlief LDL-kolesterol u attività fiżika. Il-gruppi b'aktar proteinurja kellhom it-tendenza li jkollhom kundizzjonijiet kliniċi agħar minn dawk mingħajr proteinurja, li kienet aktar prominenti fil-valuri medji ta 'glucose sawm, trigliċeridi, eGFR, u SCr minn varjabbli oħra. Madankollu, minkejja d-differenza statistikament sinifikanti fit-tendenza P-for, xi varjabbli ma wrewx differenzi klinikament importanti fost il-gruppi. B'mod partikolari, din is-sejba kienet distinta fil-varjabbli relatati mal-obeżità u l-funzjoni tal-fwied, inklużi l-BMI, AST, ALT, u GGT, li kienu fil-meded normali fil-gruppi kollha.

Kien hemm 2,919 każ ta 'kolelitjasi inċidentali waqt is-segwitu, u l-karatteristiċi ta' dawn l-individwi meta mqabbla mal-bqija tal-koorti huma ppreżentati f'Tabella 2. B'kuntrast ma 'parteċipanti mingħajr kolelitjasi inċidentali, dawk b'kolelitjasi inċidentali kienu akbar fl-età (60.8 [SD, 9.4] vs 57.7 [SD, 8.6] snin) u kellhom karatteristiċi ta 'linja bażi inqas favorevoli f'BMI, BP sistolika, TG, HDL-kolesterol, eGFR, AST, ALT, GGT, u ammont ta' tipjip. B'mod partikolari, grupp b'kolelitjasi inċidentali kellu livelli ogħla fil-karatteristiċi tal-linja bażi relatati mal-obeżità u l-funzjoni tal-fwied bħall-BMI, AST, ALT, u GGT. Madankollu, il-varjabbli kollha ma wrewx id-direzzjoni speċifika, u l-grupp mingħajr kolelitjasi kellu livelli medji ogħla f'BP dijastolika, kolesterol totali, LDL-kolesterol, SCr, konsum ta 'alkoħol u attività fiżika.

Tabella 3 turi l-HRs u 95 fil-mija CIs għall-kolelitjasi skont it-tliet gruppi. Fil-mudell mhux aġġustat, l-HRs għall-kolelitjasi li qabbel il-grupp ta' proteinurja ħafifa u tqila kontra l-grupp negattiv kienu 1.12 (95 fil-mija CI, 0.87-1.45) u 1.77 (95 fil-mija CI, 1.33-2.34), rispettivament ( P għat-tendenza<0.001). adjustment="" for="" covariates="" attenuated="" this="" association,="" but="" statistical="" significance="" was="" maintained="" in="" the="" heavy="" proteinuria="" group="" (hr="" 1.46;="" 95%="" ci,="" 1.09–1.96).="" after="" adjusting="" for="" covariates,="" cholelithiasis="" was="" signifificantly="" associated="" with="" bmi,="" age,="" alcohol="" intake,="" smoking,="" and="">

L-analiżi tas-sottogrupp tas-sessi indikat li proteinurja qawwija fin-nisa kienet assoċjata b'mod sinifikanti ma 'riskju akbar ta' kolelitjasi inċidentali (HR 1.68; 95 fil-mija CI, 1.06–2.65) anke wara aġġustament għal kovarjati (eTabella 1). L-irġiel urew ukoll assoċjazzjoni sinifikanti fil-mudell mhux aġġustat (HR 1.65; 95 fil-mija CI, 1.15-2.37), li sparixxa wara aġġustament għal kovarjati (HR 1.31; 95 fil-mija CI, 0.89-1.92). Fl-analiżi tas-sottogrupp tal-età (eTable 2), grupp ta 'età akbar minn jew ugwali għal 56 sena wera assoċjazzjoni sinifikanti bejn proteinurja qawwija u kolelitjażi inċidentali (HR 1.44; 95 fil-mija CI, 1.01–2.03), iżda l-grupp ta' età Inqas minn jew ugwali għal 55 sena ma wrewx assoċjazzjoni sinifikanti wara aġġustament għal kovarjati (HR 1.47; 95 fil-mija CI, 0.85-2.55).

Tabella 1. Karatteristiċi tal-linja bażi tal-parteċipanti skont l-erba 'gruppi ta' livelli ta 'proteini tal-awrina

AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase; BMI, indiċi tal-massa tal-ġisem; BP, pressjoni tad-demm; eGFR, rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata; GGT, gamma-glutamyl transferase; HDL, lipoproteina ta 'densità għolja; LDL, lipoproteina ta' densità baxxa; SCr, krejatinina fis-serum. Id-dejta hija mezzi (devjazzjoni standard), medjani (firxa interkwartili), jew perċentwali. Valur aP permezz tat-test ANOVA għal varjabbli kontinwi u test Chi-kwadru għal varjabbli kategoriċi.

Tabella 2. Tqabbil bejn il-parteċipanti bi u mingħajr kolelitijażi inċidentali

AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase; BMI, indiċi tal-massa tal-ġisem; BP, pressjoni tad-demm; eGFR, rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata; GGT, gamma-glutamyl transferase; HDL, lipoproteina ta 'densità għolja; LDL, lipoproteina ta' densità baxxa; SCr, krejatinina fis-serum. Id-dejta hija espressa bħala mezzi (devjazzjoni standard) jew perċentwali. Valur aP bit-test t għal varjabbli kontinwi u test Chi-kwadru għal varjabbli kategoriċi.

DISKUSSJONI

F'analiżi lonġitudinali ta 'dejta nazzjon, aħna evalwajna r-riskju ta' kolelitjażi inċidentali skont il-livelli ta 'proteinurja tad-dipstick tal-awrina. Ir-riżultat tagħna indika li proteinurja dipstick ta 'l-awrina ta' 2 plus jew akbar kienet assoċjata b'mod sinifikanti ma 'riskju akbar ta' kolelitijasi. L-analiżi għall-karatteristiċi tal-linja bażi tas-suġġetti tal-istudju tipprovdi mekkaniżmu potenzjali għal din is-sejba. Is-suġġetti b’proteinurja ogħla ta’ dipstick fl-awrina kellhom it-tendenza li jkollhom kundizzjonijiet metaboliċi u renali agħar,

li kienu osservati bl-istess mod f’suġġetti b’kolelitjasi inċidentali. Dawn is-sejbiet jissuġġerixxu li kundizzjonijiet kliniċi mhux favorevoli kellhom rwol fl-iżvilupp tal-ġebel fil-marrara. Din l-inferenza hija sostnuta mill-istudji preċedenti li juru r-rwol ta’ diżordnijiet metaboliċi bħar-reżistenza għall-insulina, l-obeżità u d-dislipidemija fuq l-iżvilupp ta’ ġebel fil-marrara, proteinurja u CKD. proċessi patofiżjoloġiċi involuti fl-iżvilupp tal-ġebel fil-marrara. Madankollu, huwa interessanti li r-riżultati tagħna kienu statistikament sinifikanti anke wara aġġustament għal kovarjati, inklużi fatturi ta 'riskju konvenzjonali għal ġebel fil-marrara bħall-età, sess, BMI, BP sistolika, glukożju sawm, kolesterol totali, GGT, konsum ta' alkoħol, u attività fiżika. Dan ir-riżultat jindika li proteinurja tista 'tkun fattur ta' riskju indipendenti għall-ġebel fil-marrara. Studji preċedenti wrew ukoll li mard tal-kliewi relatat mal-proteinurja huwa potenzjalment assoċjat mal-ġebel fil-marrara. Fi studju cross-sectional ta’ 2,686 raġel u 2,087 mara fit-Tajwan,11 il-prevalenza tal-ġebel fil-marrara kienet 13.1 fil-mija fil-grupp ta’ pazjenti b’CKD, u 4.9 fil-mija fil-grupp ta’ pazjenti mingħajr CKD (P < 0.001).="" barra="" minn="" hekk,="" intwera="" li="" l-prevalenza="" tal-ġebel="" fil-marrara="" kienet="" ogħla="" b'mod="" sinifikanti="" f'pazjenti="" b'mard="" tal-kliewi="" fl-aħħar="" stadju="" (esrd)="" ikkurati="" b'dijalisi="" meta="" mqabbla="" ma'="" grupp="" mhux="" uremiku.17,18="" studji="" ta'="" osservazzjoni="" wrew="" assoċjazzjoni="" sinifikanti="" bejn="" il-ġebel="" fil-marrara="" u="" l-kliewi.="" stone.19,20="" dawn="" ir-riżultati="" jagħtu="" lok="" għal="" ipoteżi="" li="" tista="" 'teżisti="" koinċidenza="" konsiderevoli="" bejn="" mekkaniżmi="" patofiżjoloġiċi="" ta'="" mard="" renali="" u="" mard="" tal-ġebel="" fil-marrara.="" barra="" minn="" hekk,="" meta="" wieħed="" iqis="" li="" l-proteinurja="" hija="" manifestazzjoni="" klinika="" ta="" 'mard="" tal-kliewi,="" inkluż="" ckd="" u="" ġebel="" fil-kliewi,="" dawn="" ir-riżultati="" jistgħu="" jorbtu="" proteinurja="" mal-ġebel="" fil-marrara.="" madankollu,="" studji="" preċedenti="" huma="" limitati="" biex="" jippreżentaw="" l-influwenza="" diretta="" tal-proteinurja="" fuq="" il-ġebel="" tal-marrara="" inċidentali.="" il-limitazzjonijiet="" tagħhom="" huma="" attribwibbli="" għad-disinn="" cross-sectional,10,11="" inqas="" ġeneralizzabbiltà="" tar-riżultati="" derivati="" ​​biss="" minn="" pazjenti="" esrd,17,18="" u="" relazzjoni="" kawżattiva="" dgħajfa="" bejn="" ġebel="" fil-kliewi="" u="" proteinurja.19,20="" barra="" minn="" hekk,="" bosta="" studji="" rrappurtaw="" li="" l-prevalenza="" ta="" '="" ġebel="" fil-marrara="" ma="" kienx="" differenti="" bejn="" pazjenti="" dijalisi="" u="" kontrolli="" b'saħħithom.21-23="" b'kuntrast,="" aħna="" analizzajna="" r-relazzjoni="" lonġitudinali="" bejn="" il-livell="" ta="">proteinurja tad-dipstick tal-awrinau r-riskju ta 'ġebla tal-marrara inċident, li jista' jkun ta 'vantaġġ fl-identifikazzjoni tal-implikazzjoni klinika ta'mard tal-kliewirelatati mal-proteinurja bħala fattur ta’ riskju għall-ġebel fil-marrara.

cistanche jista 'jtejjeb il-funzjoni tal-kliewi

Fl-analiżi tagħna, proteinurja tqila (Akbar minn jew ugwali għal 2 plus) kienet assoċjata b'mod sinifikanti ma 'żieda fir-riskju ta' ġebel fil-marrara, filwaqt li proteinurja ħafifa (1 plus) ma wrietx assoċjazzjoni statistikament sinifikanti ma 'ġebel fil-marrara. Studji preċedenti wrew li l-livell ta’ proteinurja kien fattur ta’ bażi affidabbli korrelatat profondament mar-rata ta’ tnaqqis tal-eGFR u CKD progressiva.24,25 Għalhekk, huwa postulat li l-grupp ta’ proteinurja tqila kellu proporzjon ogħla ta’ CKD avvanzat b’uremija milli l-grupp ta’ proteinurja tqila. grupp ta’ proteinurja ħafifa matul il-perjodu ta’ segwitu. Stat uremiku jista’ jfixkel il-proċess kumpless ta’ fatturi newrali u ormonali li jikkontrollaw il-motilità tal-marrara.26–28 L-iżbilanċ newrali u ormonali jista’ jibdel il-motilità tal-marrara, u jippromwovi l-formazzjoni ta’ ġebel fil-marrara permezz tal-istasi tal-marrara f’pazjenti b’CKD.26–28 Madankollu, ma nistgħux niggarantixxu li l-istat uremiku indott minn CKD huwa mekkaniżmu ewlieni għall-assoċjazzjoni bejn proteinurja u kolelitijasi fl-istudju tagħna. Ma stajniex nevalwaw il-varjazzjoni tal-funzjoni renali matul is-segwitu minħabba li ma wettaqx kejl ta 'segwitu ta' SCr u eGFR. Studji ulterjuri għandhom jinvestigaw l-assoċjazzjoni fit-tul fost il-proteinurja tal-linja bażi, il-varjazzjoni tal-funzjoni renali, u r-riskju ta 'kolelitjasi.

Tabella 3. Proporzjonijiet ta' periklu għall-inċidenza ta' kolelitjażi skont it-tliet gruppi ta' livell ta' proteina fl-awrina

BMI, indiċi tal-massa tal-ġisem; BP, pressjoni tad-demm; CI, intervall ta' kunfidenza; eGFR, rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata; GGT, gamma-glutamyl transferase; HR, proporzjon tal-periklu. mudell aġġustat multivarjat ġie aġġustat għall-età, sess, BMI, BP sistolika, glukożju sawm, kolesterol totali, GGT, eGFR, ammont ta’ tipjip (sena ta’ pakkett), konsum ta’ alkoħol, u attività fiżika. Negattiv: proteinurja dipstick tal-awrina 0, ħafifa: proteinurja dipstick tal-awrina 1 plus , tqil: proteinurja dipstick tal-awrina Akbar minn jew ugwali għal 2 plus .

Il-merti tal-istudju huma n-numru robust ta 'suġġetti ta' studju, rekords mediċi organizzati tajjeb (inkluża d-dijanjosi tal-kolelitjasi), u kejl tal-laboratorju bbażat fuq dejta kredibbli man-nazzjon. Dawn il-vantaġġi jippermettulna nikkwantifikaw ir-riskju ta 'kolelitjasi inċidentali skont il-livelli ta' proteinurja dipstick tal-awrina.

Madankollu, aħna nirrikonoxxu l-limitazzjoni tal-istudju. L-ewwel, il-livell ta 'proteinurja ġie evalwat biss bl-użu ta' test dipstick ta 'l-awrina. Għalkemm it-test tad-dipstick ta 'l-awrina huwa disponibbli b'mod wiesa' fl-iskrinjar tal-proteinurja, huwa insuffiċjenti biex tikkwantifika b'mod preċiż il-proteinurja. It-tieni, il-perjodu ta 'segwitu ta' 4.36 snin bħala medja kien relattivament qasir. L-inċidenza kumulattiva tal-kolelitjasi kienet 2.5 fil-mija fl-istudju tagħna, iżda segwitu itwal jista 'jwassal kemm għal rata ta' inċidenza aktar baxxa kif ukoll għal inċidenza kumulattiva ogħla għall-kolelitjasi. It-tielet, l-istudju tagħna sar biss għal Koreani relattivament anzjani b'età medja ta '57.8 (SD, 8.6) snin. L-istudju tagħna wera li l-prevalenza ta' proteinurja b'żieda 1 u akbar minn jew ugwali għal 2 plus proteinurja hija 1.8 fil-mija u 1.0 fil-mija, rispettivament. Madankollu, fi studju ta' koorti ta' 18,201,275 Korean b'età medja ta' 45.3 (SD, 14.6) snin ibbażati fuq NHID, prevalenza ta' 1 plus proteinurja u akbar minn jew ugwali għal 2 plus proteinurja kienet 1.18 fil-mija ( n=214,883) u 0.56 fil-mija (n=103,745), rispettivament.29 Il-prevalenza ogħla ta 'proteinurja fl-istudju tagħna tista' tkun attribwibbli għall-età akbar tas-suġġetti tagħna. Ir-raba ', ma stajniex nivverifikaw il-validità fuq l-inċidenza tal-kolelitjasi fl-istudju minħabba nuqqas ta' validazzjoni fuq l-inċidenza tal-kolelitjasi minn analiżi preċedenti permezz ta 'NHID. Il-ħames, minkejja l-possibbiltà ta 'telf ta' segwitu waqt is-segwitu, ma stajniex inwettqu analiżi tas-sensittività minħabba l-limitazzjoni tad-dejta mhux ipproċessata tagħna. NHID ma kienx iddisinjat għar-riċerka, iżda pjuttost għall-investigazzjoni tal-istatus tas-saħħa tal-Koreani. Għalhekk, ma stajniex nidentifikaw l-informazzjoni meħtieġa għall-analiżi tas-sensittività.

Dawn il-limitazzjonijiet jiġġustifikaw il-ħtieġa ta 'aktar studji b'modalitajiet aktar preċiżi li jikkwantifikaw proteinurja, segwitu itwal, u numru kbir ta' suġġetti, inklużi gruppi ta 'età iżgħar.

Bħala konklużjoni, individwi b'aktar proteinurja kellhom inċidenza ogħla ta 'kolelitjasi, u proteinurja dipstick ta' l-awrina ta '2 plus jew aktar kienet assoċjata b'mod sinifikanti ma' riskju akbar ta 'kolelitjasi. Dawn ir-riżultati jżidu l-evidenza għal ipoteżi li l-preżenza ta 'mard tal-kliewi riflessa mill-proteinurja hija fattur ta' riskju indipendenti għall-marda tal-ġebel fil-marrara.

RIKONOXXIMENTI

Aħna użajna d-database tas-Servizz Nazzjonali tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa–National Sample Cohort u s-sett tad-dejta nkiseb mis-Servizz Nazzjonali tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa. Is-sejbiet tal-istudju tagħna ma kinux relatati mas-Servizz Nazzjonali tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa.

Kontribuzzjoni tal-awtur: Jae-Hong Ryoo huwa l-garanti ta 'dan ix-xogħol u, bħala tali, kellu aċċess sħiħ għad-dejta kollha fl-istudju u jieħu r-responsabbiltà għall-integrità tad-dejta u l-eżattezza tal-analiżi tad-dejta. Sung Keun Park ikkontribwixxa għall-istudju tad-disinn, il-preparazzjoni tal-manuskritt, l-editjar tal-manuskritt, u l-kitba ta’ manuskritt bħala l-ewwel awtur. Chang-Mo Oh ikkontribwixxa għad-disinn tal-istudju u l-preparazzjoni tal-manuskritt. Dong-Young Lee u Jung Wook Kim ipparteċipaw fl-analiżi u l-interpretazzjoni tad-dejta u r-reviżjoni tal-manuskritt. Min-Ho Kim u Hee Yong Kang ikkontribwew għall-akkwist tad-dejta, il-kontroll tal-kwalità tad-dejta u l-algoritmi, l-analiżi u l-interpretazzjoni tad-dejta, u l-analiżi statistika. Eunhee Ha kkontribwixxa għall-akkwist tad-dejta u r-reviżjoni tal-manuskritt. Ju Young Jung ikkontribwixxa għall-editjar tal-manuskritt.

APPENDIĊI A. DEJTA SUPPLIMENTARI

Dejta supplimentari relatata ma’ dan l-artikolu tista’ tinstab fuq https://doi.org/10.2188/jea.JE20190223.

REFERENZI

1. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Dijanjosi u trattament tal-marda tal-ġebel fil-marrara. Prattikanti. 2015;259:15–19, 2.

2. Jørgensen T, Jensen KH. Min għandu ġebel fil-marrara? Studji epidemjoloġiċi kurrenti. Nord Med. 1992;107:122–125.

3. Lu SN, Chang WY, Wang LY, et al. Fatturi ta 'riskju għall-ġebel fil-marrara fost iċ-Ċiniżi fit-Tajwan. Stħarriġ sonografiku tal-komunità. J Clin Gastroenterol. 1990;12:542–546.

4. Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, et al. Il-piż ta 'mard diġestiv magħżul fl-Istati Uniti. Gastroenteroloġija. 2002;122: 1500–1511.

5. Marshall HU, Einarsson C. Marda tal-ġebel fil-marrara. J Intern Med. 2007; 261:529–542.

6. Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F, et al. Linji gwida WSES 2016 dwar koleċistite kalkolata akuta. World J Emerg Surg. 2016;11:25.

7. Ruhl CE, Everhart JE. Il-marda tal-ġebel fil-marrara hija assoċjata ma 'żieda fil-mortalità fl-Istati Uniti. Gastroenteroloġija. 2011;140:508– 516.

8. Méndez-Sánchez N, Bahena-Aponte J, Chávez-Tapia NC, et al. Assoċjazzjoni qawwija bejn ġebel fil-marrara u mard kardjovaskulari. Am J Gastroenterol. 2005;100(4):827–830.

9. Méndez-Sánchez N, Zamora-Valdés D, Flores-Rangel JA, et al. Ġebel fil-marrara huwa assoċjat ma 'aterosklerożi karotide. Fwied Int. 2008;28(3):402–406.

10. Ahmed MH, Barakat S, Almobarak AO. L-assoċjazzjoni bejn il-mard tal-ġebel fil-kliewi u l-ġebel fil-marrara tal-kolesterol: it-teorija faċli biex temmen u mhux diffiċli biex tirkupra tas-sindromu metaboliku. Ren Fail. 2014;36:957–962.

11. Lai SW, Liao KF, Lai HC, Chou CY, Cheng KC, Lai YM. Il-prevalenza tal-ġebel fil-marrara hija ogħla fost pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi fit-Tajwan. Mediċina (Baltimore). 2009;88: 46–51.

12. Lee J, Lee JS, Park SH, Shin SA, Kim K. Profil tal-Koorti: Is-Servizz Nazzjonali tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa-Koorti Nazzjonali tal-Kampjun (NHIS NSC), Korea t'Isfel. Int J Epidemiol. 2017;46:e15.

13. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al; CKD-EPI (Kollaborazzjoni tal-Epidemjoloġija tal-Mard Kronika tal-Kliewi). Ekwazzjoni ġdida biex tiġi stmata r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari. Ann Intern Med. 2009;150:604– 612.

14. Tsai CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL. Studju prospettiv ta 'adiposity addominali u mard tal-marrara fl-irġiel Amerikani. Am J Clin Nutr. 2004;80:38–44.

15. Shebl FM, Andreotti G, Meyer TE, et al. Sindromu metaboliku u reżistenza għall-insulina fir-rigward tal-kanċer tal-passaġġ biljari u r-riskji tal-ġebel: studju bbażat fuq il-popolazzjoni f'Shanghai, iċ-Ċina. Br J Kanċer. 2011; 105:1424–1429.

16. Chen LY, Qiao QH, Zhang SC, Chen YH, Chao GQ, Fang LZ. Sindromu metaboliku u mard tal-marrara. Dinja J Gastroenterol. 2012;18:4215–4220.

17. Badalamenti S, DeFazio C, Castelnovo C, et al. Prevalenza għolja ta 'mard tal-ġebel fil-marrara siekta f'pazjenti bid-dijalisi. Nephron. 1994;66:225– 227.

18. Hahm JS, Lee HL, Park JY, Eun CS, Han DS, Choi HS. Prevalenza tal-marda tal-ġebel fil-marrara f'pazjenti bil-marda tal-kliewi fl-aħħar stadju kkurati bl-emodijalisi fil-Korea. Epatogastroenteroloġija. 2003;50: 1792–1795.

19. Akoudad S, Szklo M, McAdams MA, et al. Korrelati tal-mard tal-ġebel fil-kliewi jvarjaw skond ir-razza f'popolazzjoni multi-etnika ta' età medja: l-istudju ARIC. Prev Med. 2010;51:416–420.

20. Taylor EN, Chan AT, Giovannucci EL, Curhan GC. Kolelitijasi u r-riskju ta 'nefrolitiasi. J Urol. 2011;186:1882–1887.

21. Altiparmak MR, Pamuk ON, Pamuk GE, et al. Inċidenza ta 'ġebel fil-marrara f'pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika li qed jagħmlu emodijalisi: esperjenza ta' ċentru fit-Turkija. Am J Gastroenterol. 2003;98:813– 820.

22. Hojs R. Cholecystolithiasis f'pazjenti bil-marda tal-kliewi fl-aħħar stadju kkurati bl-emodijaliżi: studju ta 'prevalenza. Am J Nephrol. 1995;15:15–17.

23. Korzets Z, Golan E, Ben-Chitrit S, et al. Prevalenza tal-kolelitjasi f'pazjenti b'emodijalisi mhux dijabetika u dijalisi peritoneali ambulatorja kontinwa. Nephron. 1998;78:44–47.

24. Ruggenenti P, Perna A, Mosconi L, et al. Il-proteinurja tbassar insuffiċjenza renali fl-aħħar stadju f'nefropatiji kroniċi mhux dijabetiċi. Il-'Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia' (GISEN). Kidney Int Suppl. 1997;63:S54–S57.

25. Peterson JC, Adler S, Burkart JM, et al. Kontroll tal-pressjoni tad-demm, proteinurja, u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-modifika tad-dieta fl-istudju tal-mard tal-kliewi. Ann Intern Med. 1995;123:754–762.

26. Pauletzki J, Althaus R, Holl J, Sackmann M, Paumgartner G. Tbattil tal-marrara u formazzjoni tal-marrara: studju prospettiv dwar ir-rikorrenza tal-marrara. Gastroenteroloġija. 1996;111:765–771.

27. Campese VM, Romoffff MS, Levitan D, Lane K, Massry SG. Mekkaniżmi ta' disfunzjoni tas-sistema nervuża awtonomika fl-uremija. Kidney Int. 1981;20:246–253.

28. Owyang C, Miller LJ, DiMagno EP, Brennan LA Jr, Go VL. Profil tal-ormoni gastrointestinali f'insuffiċjenza renali. Mayo Clin Proc. 1979;54:769–773.

29. Lim WH, Choi EK, Han KD, et al. Proteinurja misjuba mit-test tad-dipstick ta 'l-awrina bħala fattur ta' riskju għall-fibrillazzjoni atrijali: studju bbażat fuq il-popolazzjoni fil-pajjiż kollu. Sci Rep 2017;7:6324.