Kontroll tal-Pressjoni tad-Demm F'Pazjenti B'Mard Dijabetiku tal-Kliewi Ⅱ

Tnaqqis tal-pressjoni tad-demm fuq albuminurja

L-aħjar għan għall-kontroll tal-BP f'pazjenti b'CKD jinkludi l-prevenzjoni ta 'avvenimenti CV u mewt għal kull kawża kif ukoll il-prevenzjoni ta' CKD inċidentali u attenwazzjoni tal-progressjoni tas-CKD. Għalkemm il-kontroll intensiv tal-BP jonqos milli jippreserva l-GFR, intwera li jnaqqas ir-riskju ta 'albuminurja. Il-prova ACCORD sabet li l-kontroll intensiv tal-BP naqqas b'mod konsiderevoli r-riskju ta 'makroalbuminurja, minkejja li kien innutat riskju ogħla ta' CKD. Fil-prova ADVANCE, atnaqqis fir-riskju ta 'mikroalbuminurja u makroalbuminurja nkiseb permezz ta' kontroll attiv tal-BP). Barra minn hekk, meta l-albuminurja tnaqqset, indipendentement mill-istatus tal-BP jew mill-kors ta’ kontra l-pressjoni għolja użata, ir-riskji miżjuda ta’ riżultati CV u renali kienu attenwati f’pazjenti b’CKDli ma kelluxdijabete16,52).

Madankollu, ir-riżultati ta’ dawn l-istudji, b’mod partikolari d-dejta fuq medda qasira ta’ żmien, għandhom jiġu interpretati b’kawtela minħabba li t-tnaqqis tal-albuminurja jista’ jirriżulta wkoll minn tnaqqis tal-GFR). Dawn l-istudji wrew li t-tnaqqis tal-livelli ta' BP jista' jirriżulta fit-tnaqqis fl-istess ħin ta' albuminurja u eGFR. Madankollu, meta wieħed iqis li markaturi varji ta 'korriment fil-kliewima żdiedx b’mod sinifikanti minkejja ż-żieda fillivelli ta’ kreatinina fis-serum, tnaqqis fl-eGFR jista' jirrifletti biss alterazzjonijiet fl-emodinamika miksuba minnkontroll intensiv tal-BP). Għalhekk, tnaqqis raġonevoli fl-eGFR segwit minn irkupru gradwali jista 'jkun aċċettabbli, peress li l-effetti tagħhom fuq ir-riżultati tas-CV tat-tnaqqis tal-albuminurja relatat mat-tnaqqis tal-BP huma favorevoli.

IKKLIKKJA HAWN BIEX JIKSBU CISTANCHE GĦAL TRATTAMENTI CKD

Strateġiji għall-kontroll tal-pressjoni tad-demm f'pazjenti b'mard tal-kliewi dijabetiċi

Riżultati minn pazjenti bid-dijabete u mingħajrhom urew li l-imblokk ta' RAAS jipprovdi effett renoprotettiv, flimkien ma' tnaqqis fil-proteinurja u attenwazzjoni tat-tnaqqis tal-eGFR. Fl-Istudju Afrikan Amerikan taMard tal-KliewiuProva ta' pressjoni għolja, il-grupp ikkurat bl-inibitur tal-enzima li jikkonvertu angiotensin (ACEi) wera tnaqqis aktar bil-mod tal-eGFR minn dawk li rċevew trattamenti oħra). Fl-istudji RENAAL u IDNT li kienu jinvolvu pazjenti b'dijabete tat-tip 2 u CKD, l-użu ta' imblokkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin II (ARBs) attenwat il-progressjoni ta' CKD57,58). Madankollu, terapija kombinata ma 'ACEis u ARBs mhix rakkomandata peress li tikkawża tnaqqis akbar fil-funzjoni renali u iperkalemija). L-iperkalemija relatata mal-imblokk tar-RAAS ta' spiss isseħħ f'pazjenti bid-dijabete u patiromer ġdid li jgħaqqad il-potassju jista' jintuża f'dawk bi stadji CKD 3 sa 4, u fuq imblokk RAAS (ACEi/ARB, spironolactone)62). Għal pazjenti b'albuminurja jew mard tas-CV, ACEis u ARBs huma l-ewwel mediċina kontra l-pressjoni għolja.

Madankollu, l-effikaċja ta' ACEi u ARB bħala terapija ta' l-ewwel linja fin-nuqqas ta' albuminurja għadha mhux ċara. Fil-Prova ta' Kumplikazzjonijiet tad-Dijabete Nefroloġika ta' Bergamo, ACEi impedixxa l-bidu ta' mikroalbuminurja f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 iżda b'eskrezzjoni normali tal-albumina fl-awrina, li tirrappreżenta lil dawk b'CKD fi stadju bikri mingħajr mikroalbu minuria). L-Olmesartan Randomized uDijabeteMikroalbuminurja Studju ta' prevenzjoni wera wkoll bidu mtardjat ta' mikroalbuminurja f'kundizzjonijiet simili); madankollu, seħħew avvenimenti CV fatali sinifikanti fil-grupp tat-trattament. Bangalo et al. irrapporta wkoll li ma nstabet l-ebda evidenza dwar is-superjorità tal-imblokk RAAS fuq mediċini BP oħra). Fin-nuqqas ta 'albuminurja, iż-żamma ta' livell ta 'BP ta'<130 mmHg but above 120 mmHg may be prudent). Lower BP targets may be appropriate when the potential for korriment fil-kliewib'kontroll intensiv tal-BP huwa minimu u riversibbli, u l-benefiċċji kontra l-avvenimenti CV avversi jegħlbu dawk ta 'avvenimenti renali.

B'evidenza ta 'akkumulazzjoni ta' diversi effetti plejotropiċi mogħtija fir-rigward tal-kardjo u r-renoprotection, SGLT2i u GLP1RA ħarġu bħala tibdiliet fil-logħba fl-istrateġija ta 'ġestjoni għal DKD. Ir-riżultati tal-istudju ta’ diversi provi kliniċi ġew aċċettati minn soċjetajiet rinomati inkluż l-ADA, l-Assoċjazzjoni Ewropea għall-Studju tad-Dijabeteu l-KDIGO, li jirrakkomanda SGLT2i u GLP1RA bħala terapiji tal-ewwel linja għal pazjenti b'DKD67,68). Id-Dapagliflozin u l-Prevenzjoni ta’ Riżultati Avversi fiMard Kronika tal-Kliewi(DAPA-CKD) uriet li r-riskju ta’ insuffiċjenza tal-kliewi jew mewt minn CV jew kawżi tal-kliewi kien imnaqqas b’dapagliflozin u kien saħansitra effettiv f’pazjenti b’CKD mingħajr dijabete69). Minbarra l-impatt sinifikanti tagħhom fuq it-tnaqqis tal-avvenimenti CV avversi u l-mewt70-72), il-BP jista' jitnaqqas b'5 mmHg b'dawn il-mediċini73,74).

Antagonist selettiv ħafna tar-riċettur ta' endothelin A (ETAR), atrasentan jista' jnaqqas l-albuminurja anke bl-użu tiegħu għal żmien qasir f'pazjenti b'DKD75). L-użu fit-tul ta' atrasentan ġie evalwat f'2,648 pazjent b'dijabete tat-tip 2 u albuminurja ċara fl-Istudju ta' Nefropatija Dijabetika b'Atrasentan). Ir-riżultat avvers kompost tal-kliewi tal-irduppjar tal-krejatinina fis-serum jewinsuffiċjenza tal-kliewib'terapija ta' sostituzzjoni naqas ħafna mit-terapija b'atrasentan. Il-potenzjal tiegħu fit-tnaqqis tal-proteinurja għandu jiġi rikonoxxut ukoll b'evidenza minn riżultati ta' dawk bi glomerulosklerożi segmentali fokali primarja meta użat flimkien ma' antagonist doppju tal-ETAR (spartan) u ARB fi studju reċenti ta' Fażi 277). Huwa rrappurtat ukoll li BP titbaxxa b'mod sinifikanti minn antagonisti ETAR77,78).

Fl-aħħar nett, antagonisti tar-riċetturi tal-mineralokortikojdi (MRAs) jipprovdukardjoprotezzjoniurinoprotezzjoni79,80). MRA mhux selettiva tal-ewwel ġenerazzjoni, spironolactone, kienet l-ewwel magħrufa li tipprovdi rinoprotezzjoni f'pazjenti mhux dijabetiċi b'CKD permezz ta 'tnaqqis tal-proteinurja u preservazzjoni tal-eGFR). Imbagħad, enone ifjen, MRA selettiv tal-ġenerazzjoni li jmiss, wera li huwa miżura potenzjali għall-ġestjoni tad-DKD li turi t-tnaqqis effettiv tar-riskju tiegħu f'termini ta 'progressjoni CKD u żvilupp ta' avvenimenti CV f'pazjenti b'CKD u dijabete fil-Finerenone fit-Tnaqqis ta' Insuffiċjenza u Mard tal-Kliewi. Progressjoni fl-istudju tal-Mard tal-Kliewi Dijabetiċi82). Nies bi pressjoni għolja reżistenti jistgħu saħansitra jbaxxu l-BP tagħhom b'MRAs ukoll83,84).

Studju retrospettiv reċenti rrikonoxxa l-importanza ta 'kontroll konsistenti tal-BP). 28% biss tal-pazjenti kisbu l-mira BP, b'dawk li baqgħu juru riskju akbar ta 'DKD (odds ratio 1.38) u albuminurja (odds ratio 1.47) f'perjodu ta' 4 snin. Għalhekk, l-aderenza mal-kors tal-medikazzjoni hija essenzjali. Bħalissa, bosta linji gwida jenfasizzaw l-aderenza mhux ottimali jew subottimali għal mediċini kontra l-pressjoni għolja bħala xkiel biex jintlaħqu miri konsistenti ta 'BP.

KONKLUŻJONIJIET

L-aħjar għan ta' kontroll tal-BP f'pazjenti b'DKD għandu jinkludi l-attenwazzjoni tad-deterjorament tal-funzjoni renali u t-titjib tar-riżultati tas-CV. Minkejja tentattivi sostanzjali biex jiġu indirizzati dawn il-fatturi, l-aħjar livell ta 'BP f'pazjenti b'DKD għadu mhux magħruf. Il-linji gwida KDIGO 2021 aġġornati reċentement jirrakkomandaw l-implimentazzjoni ta’ kontroll intensiv tal-BP, b’livell ta’ SBP fil-mira ta’<120 mmHg, based on the evidence that the CV benefits obtained is outweighed by the kidney injury risk associated with a lower BP target. However, different BP targets may be necessary, based on age, type of diabetes, and CKD stages. Lesser aggressive treatment strategies may be used in older and frail patients with non-albuminuric renal impairment, based on the paradoxical J-curve relationship between BP reduction and renal and CV morbidity). However, future trials are needed to clarify other uncertainties. Well-designed RCTs may be able to evaluate the effects of intensive BP control through the use of various interventions in diverse patient populations, including patients with CKDbi u mingħajrdijabete, dawk b'riskju għoli ta' CV jew proteinurja, u dawk b'CKD fi stadju bikri u tard. Dawn il-provi jistgħu fl-aħħar mill-aħħar jiddeterminaw aħjar il-valuri fil-mira tal-qtugħ tal-BP f'dawn il-pazjenti.

Rikonoxximent

L-awturi jiddikjaraw li m'għandhom l-ebda kunflitt ta' interess. Dan ix-xogħol kien appoġġjat mill-għotja tal-Fondazzjoni Nazzjonali għar-Riċerka tal-Korea (NRF) iffinanzjata mill-gvern Korean (MSIT) (2022R1A2C1005430)

REFERENZI

1. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, et al.: Mard kroniku tal-kliewi: Dimensjoni u perspettivi globali. Lancet 2013;382: 260-272.

2. Hong YA, Ban TH, Kang CY, et al.: Xejriet fil-karatteristiċi epidemjoloġiċi tal-marda tal-kliewi fl-aħħar stadju mis-sistema tad-dejta tal-kliewi Koreana tal-2019 (kords). Kidney Res Clin Pract 2021;40: 52-61.

3. Reidy K, Kang HM, Hostetter T, Susztak K: Mekkaniżmi molekulari tal-mard tal-kliewi dijabetiku. J Clin Invest 2014;124: 2333-2340.

4. Molitch ME, DeFronzo RA, Franz MJ, et al.: Nefropatija fid-dijabete. Kura tad-Dijabete 27 2004; Suppl 1:S79-83.

5. Van Buren PN, Toto R: Pressjoni għolja fin-nefropatija dijabetika: Epidemjoloġija, mekkaniżmi, u ġestjoni. Adv Chronic Kidney Dis 2011;18:28-41.

6. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al.: Effetti ta 'kontroll intensiv tal-pressjoni tad-demm fid-dijabete mellitus tat-tip 2. N Engl J Med 2010;362:1575-1585.

7. Wright JT, Jr., Williamson JD, Whelton PK, et al.: Prova randomizzata ta 'kontroll intensiv tal-pressjoni tad-demm versus standard. N Engl J Med 2015;373:2103-2116.

8. Linja gwida tal-prattika klinika Kdigo 2021 għall-ġestjoni tal-pressjoni tad-demm f'mard kroniku tal-kliewi. Kidney Int 2021; 99:S1-S87.

9. Nørgaard K, Feldt-Rasmussen B, Borch-Johnsen K, Saelan H, Deckert T: Prevalenza ta 'pressjoni għolja f'dijabete mellitus tat-tip 1 (dipendenti mill-insulina). Diabetologia 1990;33:407- 410.

10. Koszegi S, Molnar A, Lenart L, et al.: L-inibituri ta 'Raas inaqqsu direttament il-fibrożi renali indotta mid-dijabete permezz ta' inibizzjoni tal-fattur tat-tkabbir. J Physiol 2019;597:193-209.

Servizz ta' Appoġġ:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Ħanut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop