Korriment Akut fil-Kliewi: Inċidenza, Etjoloġija, Ġestjoni U Miżuri ta' Riżultat Ta' Serje ta' Każijiet Samoan

ASTRATT

Sfond:Korriment Akut fil-Kliewi(AKI) hija kawża ewlenija u mhux rikonoxxuta biżżejjed ta' morbożità u mortalità madwar id-dinja. Il-pajjiżi bi dħul baxx u medju jġorru l-akbar piż tal-AKI (85 %). Bħalissa m'hemm l-ebda letteratura ppubblikata dwarAKImill-Gżejjer tal-Paċifiku. L-istudju preżenti kellu l-għan li jirrapporta l-inċidenza, l-etjoloġija, il-ġestjoni, u l-miżuri tar-riżultat tal-AKI mill-isptar ta 'riferiment terzjarju ta' Samoa. Materjali u metodi:Studju ta' osservazzjoni prospettiv ta' ċentru wieħed. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18-il sena) ammessi fis-swali ġenerali tal-Isptar Tupua Tamasese Meaole (TTM) b’dijanjosi ta’ AKI bejn l-1 ta’ Diċembru, 2019, u l-31 ta’ Mejju, 2020, u (2)livell ta’ kreatinina fis-serumof >200 μmol/L, u (3) konformità mal-kurrentMard tal-KliewiIt-titjib tal-kriterji tar-Riżultati Globali (KDIGO) għad-dijanjosi tal-AKI. Il-formola tal-ġbir tad-dejta ġiet adattata mis-Soċjetà Internazzjonali għan-Nefroloġija - Proġett Snapshot Globali u rrekordjat karatteristiċi demografiċi u bażi, kawżi preċipitati ta 'AKI, trattament/ġestjoni, u miżuri ta' riżultat.

KEMM JIEĦU GĦAL ĊISTANCHE BIEX TAĦDEM GĦAL PAZJENTI BIL-MARD TAL-KLIDI?

Riżultati:Kien hemm total ta' 114-il ammissjoni AKI matul il-perjodu ta' studju li jikkorrispondi għal inċidenza ta' AKI bbażata fl-isptar ta' 26.8 għal kull 1000 ammissjoni kull 6 xhur. 75% tal-każijiet AKI kienu akkwistati mill-komunità. Il-kawżi ewlenin ta 'AKI kienu deidrazzjoni (79%) u sepsis (64%). Aktar minn 40% tal-każijiet ippreżentaw żewġ komorbiditajiet jew aktar ta' Mard li Mhux Tittieħed. Ir-rata tal-mortalità tal-pazjent intern kienet 20.2%. Fit-3 xhur wara l-ħruġ mill-isptar, 25% tal-każijiet AKI kienu solvuti kompletament, 25% tal-pazjenti kienu mietu, u 18.7% tal-każijiet AKI kienu mxew għal mard kroniku tal-kliewi. Il-kawżi ewlenin tal-mortalità kienuavvenimenti kardjovaskulari(35%) u sepsis (35%). Konklużjonijiet: L-inċidenza bbażata fl-isptar u r-riżultati mhux favorevoli ta 'AKI huma għoljin f'Samoa. Kuxjenza akbar dwar din il-kundizzjoni mhux rikonoxxuta hija ġġustifikata fost il-pubbliku, uffiċjali tal-gvern, u professjonisti tas-saħħa.

1. Introduzzjoni

Korriment Akut fil-Kliewi(AKI) hija deskritta bħala żieda mgħaġġla fikrejatinina fis-serum, tnaqqis fil-ħruġ tal-awrina, jew it-tnejn [1]. L-AKI mhijiex marda fiha nnifisha, iżda pjuttost sindromu sieket u mhux rikonoxxut li jeżisti fuq spettru, ġeneralment sekondarju għal etjoloġiji ewlenin oħra bħalinsuffiċjenza tal-qalbu sepsis/xokk [1]. L-AKI hija assoċjata ma 'diversi proċessi patofiżjoloġiċi li jinkludu ż-żamma ta' prodotti ta 'skart, omeostażi tal-elettroliti indebolita, u rispons infjammatorju ġeneralizzat li jaffettwa organi 'l bogħod [2]. Jirrappreżenta 10-15% tad-dħul fl-isptar madwar id-dinja, u l-prevalenza ta 'AKI fl-unità tal-kura intensiva tista' taqbeż il-50% [1]. Rikonoxximent bikri ta 'AKI jippermetti ġestjoni f'waqtha u titjib/irkupru tal-funzjoni tal-kliewi u għalhekk inaqqas ir-riskju ta' morbidità u mortalità fit-tul kemm minn mard tal-kliewi kif ukoll mit-tħassib tas-saħħa primarju/preċipitat (jiġifieri, infart mijokardijaku) [1, 2].

Il-kunsens internazzjonali attwali rigward id-definizzjoni ta' AKI huwa meta, fuq perjodu ta' sebat ijiem jew inqas, pazjent jippreżenta żieda akbar minn jew ugwali għal 1.5 darbiet fil-krejatinina fis-serum tal-linja bażi (jew żieda ta' akbar minn jew ugwali għal {{2 }}.3 mg/dL fi kwalunkwe perjodu ta' 48 siegħa), u/jew volum ta' awrina =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Skont studji tal-epidemjoloġija globali [2–4], l-akbar piż tal-AKI (85%) jinsab f’bi dħul baxxu nazzjonijiet bi dħul medju baxx (LLMICs). L-inċidenza għolja ta 'AKI f'dawn il-pajjiżi hija attribwita fil-biċċa l-kbira għal fatturi ambjentali, speċifikament għal ilma kontaminat u mard endemiku (jiġifieri, malarja fil-kontinent Afrikan) [2]. Hemm ukoll evidenza li l-AKI taffettwa individwi iżgħar f'ambjenti b'riżorsi baxxi, b'insuffiċjenza renali li tirrispondi għall-volum, kumplikazzjonijiet ostetriċi, infezzjonijiet, u tossini bħala l-kawżi ewlenin ta 'ħsara fil-kliewi [5]. Filwaqt li l-proporzjon kbir tar-riċerka AKI (82.7%) huwa ġġenerat minn nazzjonijiet bi dħul għoli, il-ftit studji minn settings b'riżorsi baxxi jindikaw li proporzjon sinifikanti ta 'AKI jista' jiġi evitat. Għal dan il-għan, is-Soċjetà Internazzjonali tan-Nefroloġija nediet l-"0by25 Initiative", li għandha l-għan li telimina l-AKI li tista' tiġi evitata bħala kawża ta' mortalità madwar id-dinja [6,7]. Ir-reviżjoni tal-letteratura sabet li bħalissa m'hemm l-ebda pubblikazzjoni dwar l-AKI fil-Gżejjer tal-Paċifiku.

Is-Samoa hija nazzjon Polynesian tar-reġjun tal-Gżira tal-Paċifiku (Fig. 1). L-Isptar Tupua Tamasese Meaole (TTM) huwa l-uniku ċentru ta 'riferiment terzjarju fil-pajjiż, u jinsab fil-belt kapitali Apia. Reviżjoni tal-każijiet tad-Dipartimenti tal-Emerġenza u tal-Mediċina Interna ssuġġeriet li AKI jista 'jkun preżentazzjoni sinifikanti iżda mhux rikonoxxuta għall-isptar TTM. Minħabba r-rapporti ppubblikati dwar insuffiċjenza tal-kliewi u emodijalisi f'Samoa [8,9], l-għanijiet tal-istudju preżenti kienu li jevalwaw l-inċidenza, l-etjoloġija, il-ġestjoni u l-miżuri tar-riżultat ta 'pazjenti adulti li jattendu l-Isptar TTM b'dijanjosi AKI. Ir-riżultati tal-istudju m'għandhomx biss itejbu l-identifikazzjoni u l-ġestjoni bikrija tal-AKI fl-ambjent tagħna, iżda jistgħu wkoll iwasslu biex jitnaqqas il-piż tal-mard kroniku tal-kliewi fuq pajjiżna.

2. Metodi

2.1. Approvazzjoni etika

L-approvazzjoni etika għall-istudju preżenti nkisbet mill-Kumitat tal-Etika tar-Riċerka tas-Saħħa tal-Fiġi National University College (CHREC) u l-Gvern tas-Samoa Ministeru tas-Saħħa - Kumitat tar-Riċerka tas-Saħħa (MoH-HRC). L-approvazzjoni tal-gatekeeper inkisbet ukoll mid-Deputat Direttur Ġenerali tal-Isptar TTM.

2.2. Reġistrazzjoni

Skont id-Dikjarazzjoni ta' Ħelsinki li "Kull studju ta' riċerka li jinvolvi suġġetti umani għandu jiġi rreġistrat f'database aċċessibbli għall-pubbliku", l-istudju preżenti ġie rreġistrat ma' ClinicalTrials.gov (ID tal-Protokoll: 117.19; ID ClinicalTrials.gov: NCT05167292).

Tabella 1 Definizzjoni KDIGO ta 'AKI.