Korriment Akut fil-Kliewi U Remissjoni Ta Proteinurja f'Mard ta' Bidla Minima
Oct 26, 2023
INTRODUZZJONI
Bidla minima tal-marda(MCD) hija waħda mill-aktar komunisindromi nefrotiċi primarji. Studji preċedenti wrew li s-sopravivenza tal-kliewi kienet notevolment aħjar fl-MCD milli fin-nefropatija tal-membrana uglomerulosklerożi segmentali fokali, billikorriment akut tal-kliewi (AKI)hija aktar prevalenti fl-MCD milli fimembranuża nefropatija.1 A effett kliniku ta 'AKI fl-MCDgħad irid jiġi eluċidat. Diversi studji retrospettivi ta’ koorti rrappurtaw riżultati konfliġġenti ta’ assoċjazzjoni bejn AKI u l-inċidenza ta’ remissjoni ta’ proteinurja fi 43, 53, u 78 pazjent biMCDfit-Tajwan, il-Ġappun, u r-Renju Unit, rispettivament. L-istudju tar-Renju Unit ma wera l-ebda assoċjazzjoni bejn AKI u l-inċidenza ta’rikaduta ta' proteinurja.2-4
IKKLIKKJA HAWN BIEX TGĦALLEM AKTAR DWAR FORMULAZZJONI ERBALI-CISTANCHE GĦALKORRIMENT AKUT TAL-KLIEI
RIŻULTATI
L-Istudju tal-Koorti tas-Sindromu Nefrotiku tal-Ġappun huwa studju ta' koorti prospettiv ta' 5- sena ta'sindromu nefrotiku primarjubiex tivvaluta l-inċidenza ta’ riżultati kliniċi ewlenin u l-effettività tat-terapija immunosoppressiva (IST).5 L-istudju preżenti kellu l-għan li jivvaluta l-assoċjazzjoni bejn AKI u l-inċidenza ta’ remissjoni u rikaduta f’113-il pazjent adult irreġistrat fl-Istudju tal-Koorti dwar is-Sindromu Nefrotiku tal-Ġappun ta’ 18-il sena. snin jew aktar, bi proteina fl-awrina akbar minn jew ugwali għal 3.5 g/jum (jew proporzjon tal-proteina urinarja mal-krejatinina $ 3.5 g/ gCr jekk proteina urinarja kienet nieqsa) fil-bidu tal-IST f'40 sptarijiet (Figura Supplimentari S1). Il-protokoll ta 'studju huwa deskritt f'Metodi Supplimentari fid-dettall.6 Minħabba li 108 (95.6%) u 96 (85.0%) pazjent kisbu proteinurja mhux nefrotika ta' proteina urinarja<3.5 g/day (or g/gCr) and remission within 2 months of IST, respectively, we assumed that the serum creatinine level before the onset of MCD (pre-presentation serum creatinine level) was at the same serum creatinine level 2 months after initiating IST, which was used to estimate the estimated glomerular filtration rate (eGFR) before the onset of MCD (pre-presentation eGFR). Based on the Kidney Disease: Improving Global Outcomes Clinical Practice Guideline for AKI,7 we defined the baseline AKI as an increase in baseline serum creatinine level by at least 0.3 mg/dl or 50% from prepresentation serum creatinine level. AKI stages were defined as follows: stage 1 is an increase in serum creatinine level by at least 0.3 mg/dl and/or 50% to 99%; stage 2 is an increase in serum creatinine level by 100% to 199%; and stage 3 is an increase in serum creatinine level by at least 200% and/or serum creatinine level greater than or equal to 4.0 mg/dl. We assessed the association between representation AKI and the incidence of remission of proteinuria defined as urinary protein of greater than 0.3 g/day (or g/gCr) (study 1).8 We also assessed the clinical effect of AKI on relapse of proteinuria after remission, which was defined as urinary protein of at least 1.0 g/day (or g/ gCr) and/or dipstick urinary protein $2þ continued 2 or more times, in typical patients with MCD, who achieved remission within 2 months of IST (study 2).
Il-karatteristiċi tal-linja bażi ta' 113-il pazjent b'MCD stratifikati skond l-istadju AKI tal-linja bażi huma elenkati f'Tabella 1. L-AKI tal-linja bażi kienet osservata f'37 (32.7%) pazjent, inklużi 20 (17.7%), 11 (9.7%), u 6 (5.3%). pazjenti bi stadji AKI 1, 2, u 3, rispettivament. Differenza sinifikanti fost 4 gruppi ta 'stadju bażi AKI kienet osservata fl-indiċi tal-massa tal-ġisem, pressjoni tad-demm sistolika, livell ta' krejatinina fis-serum, eGFR, u livell ta 'proteina urinarja. Prednisolone orali, methylprednisolone ġol-vini, cyclosporin, u rituximab ingħataw fi żmien xahar minn IST f'111 (98.2%), 31 (27.4%), 15 (13.3%), u 2 (1.8%) pazjenti, rispettivament. Il-livell ta' kreatinina fis-serum ta' qabel il-preżentazzjoni u l-eGFR ta' qabel il-preżentazzjoni ma kinux differenti b'mod sinifikanti fost 4 gruppi ta' stadju AKI tal-linja bażi.
Fl-istudju 1, matul il-perjodu ta' osservazzjoni medjan ta' 15-il jum (medda interkwartili 10–32), l-inċidenza ta' remissjoni ta' proteinurja kienet osservata f'72 (94.7%), 20 (1{{{ 15}}0.0%), 11 (1{{30}}0.0%), 6 (1{{42} }}.0%) pazjenti mingħajr AKI, AKI stadji 1, 2, u 3 gruppi, rispettivament (Tabella 1). Fil-grupp mingħajr AKI, 2 pazjenti għamlu progress għal mard tal-kliewi fl-aħħar stadju 1.2 u 2.0 snin wara li bdew l-IST. Pazjenti bi stadju AKI tal-linja bażi ogħla kienu aktar probabbli li jkollhom probabbiltà kumulattiva aktar baxxa ta’ remissjoni (Ptrend ¼ 0.{010, Figura Supplimentari S2A), filwaqt li r-rappreżentazzjoni tal-eGFR ma kinitx assoċjati b'mod sinifikanti mal-inċidenza ta 'remissjoni (Ptrend ¼ 0.058, Figura Supplimentari S2B). Mudell mhux aġġustat wera li pazjenti bi stadju bażi AKI 2 kellhom probabbiltà kumulattiva sinifikament aktar baxxa ta 'remissjoni minn dawk mingħajr AKI (Tabella 2). Wara l-aġġustament multivarjabbli, l-istadji bażi AKI 2 u 3 ġew identifikati bħala tbassir ta’ remissjoni tard (proporzjon ta’ periklu aġġustat [intervall ta’ kunfidenza ta’ 95%] ta’ ebda AKI u stadji 1, 2, u 3:1.00 ta’ AKI [referenza], 0.80 [0.47,] 1.36], 0.33 [0.16, 0.70], u 0.39 [0.15, 0.97], rispettivament), flimkien mal-età u l-livell tal-albumina fis-serum, filwaqt li r-rappreżentazzjoni eGFR ma kinitx tbassir ta 'remissjoni tard.
Fi studju 2, fost 96 pazjent li kisbu remissjoni fi żmien xahrejn ta’ IST, inklużi 68, 17, 7, u 4 pazjenti ta’ no-AKI, stadji AKI 1, 2, u 3 gruppi, rispettivament, l-inċidenza ta’ rikaduta ta’ proteinurja kienet osservat fi 42 (43.8%) pazjent matul il-perjodu medjan ta' osservazzjoni ta' 2.3 snin (medda interkwartili 0.9, 4.6) wara remissjoni. L-istadju AKI u l-eGFR ta' qabel ma kienu assoċjati ma' l-inċidenza ta' rikaduta fil-mudelli mhux aġġustati u aġġustati (Tabella 2).
DISKUSSJONI
Diversi studji retrospettivi żgħar ta' koorti vvalutaw l-assoċjazzjoni bejn AKI u remissjoni tal-proteina urja fost pazjenti adulti b'MCD. Studju retrospettiv ta’ koorti, li jinkludi 53 pazjent adult b’MCD fit-Tajwan, irrapporta li 25 pazjent b’AKI definit bħala mill-inqas tnaqqis ta’ 35% fit-tneħħija tal-krejatinina fil-bijopsija tal-kliewi, kellhom inċidenza kumulattiva ta’ remissjoni sinifikament aktar baxxa minn 28 pazjent mingħajr AKI.2 B'kuntrast, studju retrospettiv ieħor ta' koorti, li jinkludi 78 pazjent b'MCD fir-Renju Unit, wera li l-AKI fil-bijopsija tal-kliewi definita bħala mill-inqas żieda ta' 50% fil-livell tal-krejatinina fis-serum ma kinitx assoċjata mal-inċidenza kumulattiva ta' remissjoni. 4 Madankollu, dawn l-istudji ma kkontrollawx għall-fatturi ta' konfużjoni potenzjali, inkluża l-età.9 Studju retrospettiv Ġappuniż ta' koorti vvaluta l-assoċjazzjoni bejn AKI u l-inċidenza ta' remissjoni, wara li aġġusta għal fatturi klinikament rilevanti.3 Dan l-istudju ddefinixxa b'mod elaborat l-AKI bħala żieda fil-livell tal-krejatinina fis-serum b’mill-inqas 0.3 mg/ dl fi żmien 48 siegħa u żieda fil-livell tal-krejatinina fis-serum għal mill-inqas 1.5 darbiet il-livell tal-linja bażi magħruf jew preżunt li seħħ fis-7 ijiem ta’ qabel matul l-4 ġimgħat wara li jinbeda l-IST. Wara li kkategorizza l-pazjenti fi 3 gruppi, jiġifieri, no-AKI, AKI stadju 1 jew 2, u AKI stadju 3, skont il-Kidney Disease: Improveing Global Outcomes klassifikazzjoni, dan l-istudju ċċara assoċjazzjoni dipendenti mid-doża bejn l-istadju AKI u l-inċidenza ta ' remissjoni f'mudelli ta' perikli proporzjonali Cox aġġustati b'diversi varjabbli. Anke pazjenti bl-istadju AKI 1 jew 2 kellhom probabbiltà kumulattiva sinifikament aktar baxxa ta 'remissjoni, meta mqabbla ma' dawk mingħajr AKI. Barra minn hekk, id-daqs ikbar tal-kampjun tal-istudju preżenti ppermettilna nidentifikaw l-istadju AKI 2, mhux l-istadju 1, bħala soppressor sinifikanti tar-remissjoni (Tabella 2).
Wieħed mill-preġudizzji potenzjali fl-istudju preżenti kien li pazjenti b'AKI tal-linja bażi u l-ebda titjib fl-eGFR xahrejn wara li bdew l-IST ġew kategorizzati b'mod żbaljat fil-grupp mingħajr AKI. Minħabba li l-AKI ttardjat ir-remissjoni tal-MCD, din il-klassifikazzjoni ħażina ssopprimiet ir-remissjoni fil-grupp mingħajr AKI u ppromwoviet ir-remissjoni fil-grupp AKI, u b'hekk issottovaluta l-effett kliniku tal-AKI fuq ir-remissjoni tal-proteinurja. L-effett veru ta 'AKI jista' jkun aktar b'saħħtu minn dak osservat fl-istudju preżenti.
Bħala konklużjoni, l-Istudju tal-Koorti tas-Sindromu Nefrotiku tal-Ġappun identifika l-istadju AKI 2 jew ogħla bħala soppressor sinifikanti tar-remissjoni f'pazjenti adulti b'MCD. Madankollu, minħabba n-natura tad-disinn ta 'studju ta' osservazzjoni tal-Istudju tal-Koorti tas-Sindromu Nefrotiku tal-Ġappun, l-effett kliniku ta 'AKI f'MCD għandu jiġi kkonfermat fi studji kbar iddisinjati tajjeb.
APPENDIĊI
Lista tal-Istudju tal-Koorti tas-Sindromu Nefrotiku tal-Ġappun (JNSCS)
JNSCS ġie appoġġjat minn numru kbir ta 'investigaturi f'55 faċilità parteċipanti kif ġej: Hok kaido University Hospital, Sapporo, Hokkaido (Saori Nishio, Yasunobu Ishikawa, Daigo Nakazawa, u Tasuku Nakagaki); JCHO Sendai Hospital, Sendai, Miyagi (Toshi nobu Sato, Mitsuhiro Sato, u Satoru Sanada); Tohoku University Hospital, Sendai, Miyagai (Hiroshi Sato, Mariko Miyazaki, Takashi Nakamichi, Tae Yamamoto, Kaori Nar umi, u Gen Yamada); Yamagata University Hospital, Yamagata, Yamagata (Tsuneo Konta, u Kazuobu Ichi kawa); Fukushima Medical University Hospital, Fukushima, Fukushima (Junichiro James Kazama, Tsuyoshi Watanabe, Koichi Asahi, Yuki Kusano, u Kimio Watanabe); Università tal-Isptar Tsukuba, Tsukuba, Ibaraki (Kunihiro Yamagata, Joichi Usui, Shuzo Kaneko, u Tetsuya Kawamura); Gunma University Hospital, Maeashi, Gunma (Keiju Hiromura, Akito Maeshima, Yoriaki Kaneko, Hide kazu Ikeuchi, Toru Sakairi, u Masao Nakasatomi); Sai tama Medical Center, Saitama Medical University, Kawagoe, Saitama (Hajime Hasegawa, Takatsugu Iwa shita, Taisuke Shimizu, Koichi Kanozawa, Tomonari Ogawa, Kaori Takayanagi, u Tetsuya Mitarai); Saitama Medical University, Irumagun, Saitama (Hirokazu Okada, Tsutomu Inoue, Hiromichi Suzuki, u Kouji Tomori); Università Medika tan-Nisa ta' Tokyo, Shinjuku-ku, Tokyo (Kosaku Nitta, Takahito Moriyama, Akemi Ino, u Masayo Sato); Teikyo University School of Medicine, Itabashi-ku, Tokyo (Shunya Uchida, Hideaki Nakajima, Hitoshi
REFERENZI
1. Lin SP, Zhu FG, Meng JL, et al. Karatteristiċi kliniċi ta 'korriment akut tal-kliewi f'pazjenti b'sindromu nefritiku u mard ta' bidla minima: studju retrospettiv, cross-sectional. Chin Med J (Ingli). 2021;134:206–211. https://doi.org/10.1097/CM9. 0000000000001218
2. Chen CL, Fang HC, Chou KJ, et al. Żieda fl-espressjoni ta' endothelin 1 f'nefropatija ta' bidla minima li tibda fl-adulti b'insuffiċjenza renali akuta. Am J Kidney Dis. 2005;45:818–825. https:// doi.org/10.1053/j.ajkd.2005.02.007
3. Komukai D, Hasegawa T, Kaneshima N, et al. Influwenza ta 'korriment akut tal-kliewi fuq il-ħin biex titlesta remissjoni fis-sindromu nefrotiku tal-bidla minima għall-adulti: studju b'ċentru wieħed. Nefroloġija (Carlton). 2016;21:887–892. https://doi.org/10. 1111/nep.12678
4. Fenton A, Smith SW, Hewins P. Mard ta 'bidla minima għall-adulti: data ta' osservazzjoni minn ċentru tar-Renju Unit dwar il-karatteristiċi tal-pazjent, terapiji, u riżultati. BMC Nephrol. 2018;19:207. https:// doi.org/10.1186/s12882-018-0999-x
5. Yamamoto R, Imai E, Maruyama S, et al. Inċidenza ta 'remissjoni u rikaduta ta' proteinurja, mard tal-kliewi fl-aħħar stadju, mortalità, u riżultati ewlenin fis-sindromu nefrotiku primarju: l-Istudju tal-Koorti tas-Sindromu Nefrotiku tal-Ġappun (JNSCS). Clin Exp Nephrol. 2020;24:526–540. https://doi.org/10.1007/ s10157-020-01864-1
6. Yamamoto R, Imai E, Maruyma S, et al. Varjazzjonijiet reġjonali fit-terapija immunosoppressiva f'pazjenti b'sindromu nefrotiku primarju: l-istudju tal-koorti tas-sindromu nefrotiku tal-Ġappun. Clin Exp Nephrol. 2018;22:1266–1280. https://doi.org/10. 1007/s10157-018-1579-x
7. Doi K, Nishida O, Shigematsu T, et al. Il-linja gwida tal-prattika klinika Ġappuniża għal korriment akut tal-kliewi 2016. J Kura Intensiva Med. 2018;6:48. https://doi.org/10.1186/s40560-018- 0308-6
8. Nishi S, Ubara Y, Utsunomiya Y, et al. Linji gwida ta' prattika klinika bbażati fuq l-evidenza għas-sindromu nefrotiku 2014. Clin Exp Nephrol. 2016;20:342–370. https://doi.org/10.1007/s10157-015- 1216-x
9. Shinzawa M, Yamamoto R, Nagasawa Y, et al. Età u tbassir ta 'remissjoni u rikaduta ta' proteinurja u avvenimenti avversi relatati mal-kortikosterojdi f'marda ta 'bidla minima li tibda fl-adulti: studju ta' koorti retrospettiv. Clin Exp Nephrol. 2013;17:839–847. https://doi.org/10.1007/s10157-013- 0793-9
Servizz ta 'Appoġġ Ta Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Shop Għal Aktar Speċifikazzjonijiet Dettalji:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
