Ġestjoni tad-Dijabete Mellitus f'Pazjenti B'CKD: Kurrikulu Ewlieni 2022 Ⅱ

Agonisti tar-riċetturi tal-Peptide 1 li jixbħu lill-glukagon

L-agonisti tar-riċetturi tal-peptide 1 bħal glucagon (GLP-1) huma mediċini taħt il-ġilda li jistgħu jiġu injettati lijistimula r-rilaxx tal-insulina dipendenti fuq il-glukożju, tnaqqas is-sekrezzjoni tal-glucagon, ittardja t-tbattil tal-istonku, u jrażżnu l-aptit; l-aħħar mejjujirriżulta f'telf sinifikanti ta 'piż. Huma pjuttost qawwija, ġeneralment jikkawżaw tnaqqis fl-HbA1c ta' 0.5% sa 1.5%. Għalkemm ġew irrappurtati każijiet ta' pankreatite bl-użu tagħhom, studji epidemjoloġiċi ma wrewx riskju ogħla ta' pankreatite meta mqabbla ma' aġenti oħra. Dardir huwa effett sekondarju komuni. Għalkemm l-agonisti tar-riċetturi tal-GLP-1 ġew assoċjati mal-iżvilupp ta' tumuri taċ-ċelluli C tat-tirojde fi studji fuq l-annimali, l-ebda każ bħal dan ma ġie rrappurtat fil-bnedmin; madankollu, l-ebda agonisti tar-riċetturi tal-GLP-1 m'għandhom jingħataw lil pazjenti b'kanċer tat-tirojde medullari jew f'riskju għal dan. Dawn il-mediċini ma jikkawżawx ipogliċemija waħedhom, iżda minħabba li jbaxxu l-livelli tal-glukożju, l-ipogliċemija tista 'tiżdied jekk jingħataw ma' mediċini ta 'l-insulina jew sulfonylurea. Exenatide (Byetta) jingħata darbtejn kuljum, u liraglutide (Victoza) u lixisenatide (Adlyxin) jingħataw darba kuljum; exenatide b'rilaxx estiż (Bydureon), semaglutide (Ozempic), u dulaglutide (Trulicity) huma dożati darba fil-ġimgħa. Kombinazzjonijiet ta' dożi fissi ma' insulina huma wkoll disponibbli, bħal degludec/liraglutide (Xultophy) u insulina glargine/lixisenatide (Soliqua). Semaglutide issa huwa wkoll disponibbli bħala preparazzjoni orali (Rybelsus). L-istudji LEADER, SUSTAIN-6, u REWIND urew tnaqqis sinifikanti fil-mortalità ta' CVD b'liraglutide, liraglutide, u dulaglutide, rispettivament, flimkien ma' tnaqqis fl-iżvilupp ta' albuminurja severa iżda l-ebda effett fuq GFR. Madankollu, l-istudju REWIND b'dulaglutide wera benefiċċju fuq eGFR bħala riżultat sekondarju. La CVD u lanqasBenefiċċji CKDdehru b'exenatide jew lixisenatide b'rilaxx estiż.

Agħfas HAWN BIEX TIKSEB FORMULAZZJONI ERBALI CISTANCHE GĦAL MARD TAL-KLIEI

Bi tnaqqis fiGFR, it-tneħħija ta' exenatide tonqos. Każijiet ta' ħsara akuta fil-kliewi (AKI) assoċjati mal-użu ta' exenatide ġew irrappurtati, għalhekk hija meħtieġa kawtela f'pazjenti b'GFR ta' 30-50 mL/min/1.73 m2; exenatide għandu jitwaqqaf għal GFR < 30 mL/min/1.73 m2. L-ebda aġġustament fid-doża mhu meħtieġ għal liraglutide f'CKD, inkluż insuffiċjenza tal-kliewi, għalkemm id-dejta hija limitata. Madankollu, minħabba xi rapporti ta 'AKI, kawtela hija ġġustifikata meta GFR huwa<30 mL/min/1.73 m2 . No dosage restrictions are required with decreasing GFR for dulaglutide or semaglutide. Due to lack of data, lixisenatide should not be used if the GFR < 15 mL/min/1.73 m2 , and close monitoring is needed in patients with eGFR < 60 mL/ min/1.73 m2 . Thus, for question 3, the best answer is (a), liraglutide has been shown to reduce cardiovascular deaths. Weight loss can be significant but does not approach 20%. Liraglutide has not been shown to cause pancreatic cancer or worsening of kidney function.

Mediċini Orali

Metformin

Metformin itejjeb is-sensittività għall-insulina u jnaqqas il-produzzjoni tal-glukożju epatiku; ma tikkawżax ipogliċemija u tnaqqas l-HbA1c b'1.0%-1.5%. L-aktar effetti avversi komuni huma dijarea, nefħa, u brim addominali, li jillimitaw l-użu f'madwar 15% tal-pazjenti. L-użu fit-tul jista 'jwassal għal defiċjenza ta' vitamina B12. Minħabba li l-livelli ta' metformin jistgħu jiżdiedu meta l-GFR tonqos, il-pazjenti jistgħu jkunu f'riskju akbar għal aċidożi lattika. Madankollu, l-inċidenza ta' aċidożi lattika bl-użu ta' metformin tiżdied biss meta l-GFR ikun < 30 mL/min/1.73 m2. Kif miġbur fil-qosor minn Inzucchi et al (2014), ir-riskju ta' aċidożi lattika f'utenti ta' metformin jiżdied minn 7.6 (95% CI, 0.9-27.5) għal kull 100,000 sena-pazjent fost pazjenti b' eGFR normali għal 39 (95% CI, 4.72-140.89) għal kull 100,000 sena-pazjent fost dawk b'eGFR < 30 mL/min/1.73 m2.

Il-linji gwida riveduti tal-Food and Drug Administration (FDA) tal-Istati Uniti jiddikjaraw li metformin m'għandux jintuża f'pazjenti b'eGFR < 30 mL/min/1.73 m2 u jissuġġerixxu li metformin m'għandux jinbeda għal eGFR ta' 30- 45 mL/min. /1.73 m2 . Barra minn hekk, jekk l-eGFR jinżel taħt il-45 mL/min/1.73 m2 matul il-kura, il-riskji u benefiċċji tat-tkomplija tal-metformingħandhom jiġu riveduti minħabba l-probabbiltà dejjem tikber ta’ aktar tnaqqis. Ġie rrakkomandat ukoll li d-doża massima ta' metformin għandha titnaqqas għal mhux aktar minn 1,000 mg/d b'eGFR < 45 mL/min/1.73 m2. Huwa importanti li żżomm metformin meta pazjent ikun instabbli bħal li jkun fi stat iposiku, ipotensiv, jew settiku jew wara għoti ta' kuntrast bil-jodju sakemm ikun ċar li m'hemm l-ebda tnaqqis fit-tul fil-GFR.

Sulfonylureas u Glinides

Sulfonylureas iżidu s-sekrezzjoni ta' l-insulina. Is-sulfonylureas użati bħalissa huma glipizide, glimepiride, glyburide, u gliclazide (dan tal-aħħar mhux disponibbli fl-Istati Uniti). Is-sulfonylureas ibaxxu l-HbA1c bħala medja b'1.0%{-2.0% u jistgħu jikkawżaw ipogliċemija, partikolarment glyburide u chlorpropamide (aġent tal-ewwel ġenerazzjoni kultant għadu jintuża). Hekk kif il-GFR jonqos, hemm tnaqqis fit-tneħħija tas-sulfonylureas u l-metaboliti tagħhom, li jirriżulta f'riskju akbar ta 'ipogliċemija. B'eGFR < 60 mL/min/1.73 m2, ir-riskju ta' ipogliċemija jiżdied ħafna bil-glyburide u jiżdied b'mod moderat bi glimepiride. Glyburide m'għandux jintuża b'eGFR < 60 mL/min/1.73 m2. Għalhekk, għall-mistoqsija 4, l-aħjar tweġiba hija (a), glyburide għandu jiġi evitat. Glimepiride għandu jintuża b'kawtela jekk l-eGFR huwa < 60 mL/min/1.73 m2 u għandu jitwaqqaf jekk l-eGFR ikun < 30 mL/min/1.73 m2. Glipizide u gliclazide m'għandhomx metaboliti attivi li jitneħħew mill-kliewi, għalhekk m'hemmx bżonn ta' aġġustamenti fid-doża; madankollu, il-kawtela għadha meħtieġa u ġie rrakkomandat li gliclazide ma jintużax meta l-eGFR ikun<40 mL/min/1.73 m2 .

Nateglinide u repaglinide ("glinides") iżidu wkoll is-sekrezzjoni tal-insulina u jistgħu jikkawżaw ipogliċemija iżda ġeneralment huma ħafna inqas qawwija mis-sulfonylureas. Il-glukożju għandu jkun preżenti biex jaħdmu, u huma stess għandhom half-life qasira u jikkawżaw rilaxx ta 'malajr ta' l-insulina għal żmien qasir; għalhekk, għandhom jingħataw qabel kull ikla. Nate glinide għandu metabolit attiv li jakkumula fis-CKD u m'għandux jintuża b'eGFR < 60 mL/min/ 1.73 m2. Minħabba li dan il-metabolit attiv jitneħħa bl-emodijalisi, madankollu, huwa possibbli li jintuża nateglinide f'pazjenti fuq id-dijalisi. Repaglinide ma jitneħħax mill-kliewi u jidher li huwa sigur biex jintuża f'CKD. Madankollu, b'eGFR < 30 mL/min/1.73 m2, l-inqas doża (0.5 mg) b'titrazzjoni bil-mod għandha titwettaq biex tiġi evitata l-ipogliċemija.

Thiazolidinediones

It-thiazolidinediones (pioglitazone u rosiglitazone) iżidu s-sensittività għall-insulina, ma jikkawżawx ipogliċemija, u jbaxxu l-livelli ta' HbA1c bi 0.5%-1.4%. Iż-żamma tal-fluwidu tista 'tkun effett sekondarju kbir, għalhekk m'għandhomx jintużaw f'insuffiċjenza tal-qalb avvanzata. Minħabba li ġew assoċjati ma 'rati ta' ksur miżjuda u telf ta 'għadam, l-użu tagħhom f'pazjenti b'osteodistrofija renali jeħtieġ aktar studju. Thiazolidinediones ma jitneħħewx mill-kliewi, u jistgħu jintużaw f'CKD, għalhekk m'hemmx bżonn ta 'aġġustament fid-doża. Restrizzjoni preċedenti ta 'użu ta' rosiglitazone mill-FDA ibbażata fuq studji li jorbtu ma 'żieda fil-mard iskemiku tal-qalb tneħħiet fl-2014 minħabba li analiżi sussegwenti ma appoġġawx dawn is-sejbiet. Ukoll, għalkemm xi studji rrappurtaw assoċjazzjoni bejn pioglitazone u l-kanċer tal-bużżieqa tal-awrina, analiżi sussegwenti naqsu milli jappoġġjaw dan. Interessanti, xi studji retrospettivi ta 'koorti wrew benefiċċji kemm kardjovaskulari kif ukoll riżultati tal-kliewi bl-użu ta' thiazolidinediones f'pazjenti b'CKD.

-Inibituri tal-Glucosidase

L-inibituri -glucosidase acarbose u miglitol inaqqsu d-diġestjoni tal-karboidrati, idewmu l-assorbiment tal-glukosju wara t-teħid tal-ikel u jirriżultaw fi tnaqqis tal-glukosju wara l-ikel. Nefħa, gass, u brim addominali huma l-aktar effetti avversi komuni. Dawn il-mediċini ġeneralment ibaxxu l-HbA1c bi 0.5%-0.8%. B'GFR imnaqqas, il-livelli tas-serum ta 'acarbose u metaboliti huma elevati b'mod sinifikanti; l-użu tiegħu ma' GFR<26 mL/min/1.73 m2 is not recommended. Miglitol has >95% eskrezzjoni tal-kliewi, u l-użu tagħha għandu jiġi evitat b'GFR baxx

Dipeptidyl Peptidase 4 Inibituri

L-inibituri tad-dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) inaqqsu t-tqassim tal-ormoni tal-incretin bħal GLP-1 u l-peptide glucose-insulinotropic (GIP). Huma newtrali għall-piż, ma jikkawżawx ipogliċemija, u jnaqqsu l-HbA1c bi 0.5%-0.8%. L-inibituri DDP-4 kollha jistgħu jintużaw f'CKD, iżda kollha jeħtieġu aġġustamenti fid-doża ħlief għal-linagliptin (ara Tabella 1 għad-dettalji). Dawn kollha ġew studjati fi provi dwar ir-riżultat kardjovaskulari u ma ntwerewx li għandhom benefiċċji jew riskji ta' CVD jew CKD meta mqabbla mal-plaċebo.

Sodium/Glucose Cotransporter 2 Inibituri

L-inibituri tal-kotrasportatur tas-sodju/glukożju 2 (SGLT2) inaqqsu l-assorbiment tal-glukożju fit-tubuli prossimali tal-kliewi, li jirriżultaw f'żieda fil-glikosurja u tnaqqis fl-HbA1c ta' madwar 0.5%-1.{{ 6}}%. Telf ta 'piż sa 5 kg f'sena 1 huwa komuni, u ma jikkawżawx ipogliċemija. Infezzjonijiet tal-ħmira ġenitali jseħħu f'madwar 10% tan-nisa u 1%-2% tal-irġiel mhux ċirkonċiżi. Għalkemm f'xi studji ġiet osservata żieda fl-infezzjonijiet tal-apparat urinarju, il-provi kbar dwar ir-riżultat tas-CVD ma wrewx dan. Xi pazjenti anzjani jistgħu jesperjenzaw pressjoni baxxa ortostatika mal-bidu tal-mediċina, speċjalment jekk qed jieħdu wkoll dijuretiċi; dożi dijuretiċi għandhom jitnaqqsu meta jibdew dawn il-mediċini.

Effett avvers mhux tas-soltu iżda sinifikanti huwa riskju akbar ta' 2- għal 3-darbiet għall-iżvilupp ta' ketoaċidożi dijabetika "eugliċemika" (DKA), primarjament meta tintuża off-label f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 1 iżda wkoll rarament f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2. Parzjalment, din id-DKA tista 'tkun relatata ma' livelli elevati ta 'glucagon, tnaqqis fid-dożi ta' insulina, u tnaqqis fil-volum. L-edukazzjoni hija meħtieġa sabiex il-pazjenti jkunu jistgħu jimmonitorjaw għal sinjali u sintomi ta 'DKA, inkluż dardir jew rimettar; jekk iseħħu sintomi bħal dawn (anke jekk il-livelli ta’ glukożju fid-demm huma normali), għandhom jiġu ċċekkjati għal ketoni fl-awrina jew fis-serum (bħall-użu ta’ miter tal-ketone tad-dar). Il-protokoll STICH ġie żviluppat bħala protokoll bikri biex jinbeda meta l-pazjenti jiskopru ketoni elevati: ladarba jiġu skoperti ketoni, il-pazjent għandu jwaqqaf l-inibitur SGLT2, Injetta insulina, Ikkunsma 30 g ta 'karboidrati, u Idrata. Ketoni xorta għandhom jiġu mmonitorjati, u l-pazjent għandu jfittex kura medika jekk il-ketożi tippersisti jew jiżviluppaw sintomi ta' DKA.

Tnaqqis sinifikanti ta’ riżultati kardjovaskulari (speċjalment insuffiċjenza tal-qalb), progressjoni aktar bil-mod tal-mard tal-kliewi, u inqas avvenimenti renali (bħal bidu ta’ terapija ta’ sostituzzjoni tal-kliewi) bl-użu ta’ empagliflozin intwera fl-istudju EMPA-REG, b’canagliflozin fl-istudju CANVAS, u dapagliflozin fl-istudju EMPA-REG. l-istudju DECLARE-TIMI. Għalkemm l-istudju VERTIS CV wera tnaqqis sinifikanti fl-insuffiċjenza tal-qalb b'ertugliflozin, il-benefiċċji l-oħra ta' CVD u CKD ma kinux statistikament sinifikanti. L-istudju CREDENCE wera li l-użu ta' canagliflozin irriżulta f'benefiċċji kardjovaskulari u tal-kliewi li kienu pjuttost sinifikanti f'pazjenti b'eGFR 'l isfel sa 30 mL/min/1.73 m2. Riżultati simili dehru b'dapa gliflozin fil-prova DAPA-CKD. Fl-istudju CVD-REAL intwerew riskji mnaqqsa ta' mewt u dħul fl-isptar għal insuffiċjenza tal-qalb f'dawk li għadhom kif bdew fuq empagliflozin, canagliflozin, jew dapagliflozin meta mqabbla ma' mediċini oħra tad-dijabete. Fl-istudju EASEL, pazjenti kkurati b'inibituri SGLT2 meta mqabbla ma' mediċini oħra tad-dijabete kellhom riskji mnaqqsa ta' avvenimenti kardjovaskulari avversi maġġuri (hazard ratio [HR], 0.67 [95% CI, 0.{{. 13}}.75]) u mortalità għal kull kawża u dħul fl-isptar għal insuffiċjenza tal-qalb (HR 0.57 [95% CI, 0.50-0.60]). Kien hemm ukoll riskju ogħla ta' amputazzjonijiet taħt l-irkoppa (HR 1.99 [95% CI, 1.12- 3.51]), l-aktar f'dawk li kienu qed jirċievu canagliflozin. Riskju akbar ta’ amputazzjonijiet deher ukoll b’canagliflozin fl-istudju CANVAS iżda mhux fl-istudju CREDENCE, u ma dehret l-ebda żieda bħal din b’empagliflozin fl-istudju EMPA-REG, dapagliflozin fl-istudju DECLARE-TIMI, jew il-prova DAPA-CKD , jew ertugliflozin fil-prova VERTIS-CV. Fournier gangrene, fasciitis nekrotizzanti tal-perineum, ġiet irrappurtata bl-użu ta 'inibituri SGLT2, li wasslet għal twissija tal-FDA fl-2018.

L-effikaċja tal-inibituri SGLT2 fit-tnaqqis tal-glukożju tonqos b'mod sostanzjali hekk kif il-GFR jonqos taħt 60 mL/min/1.73 m2. Minħabba l-benefiċċji notevoli fit-tnaqqis tar-riżultati kardjovaskulari u t-tnaqqis tal-progressjoni tal-mard tal-kliewi, canagliflozin, empagliflozin, u dapagliflozin huma indikati ħafna f’pazjenti sa eGFR ta’ 30 mL/min/ 1.73 m2, abbażi tal-istudji ċċitati qabel, għalkemm il-pakkett inserzjonijiet jiddikjaraw li dapagliflozin u empagliflozin m'għandhomx jintużaw b'eGFR < 45 mL/min/1.73 m2. Id-doża ta' canagliflozin għandha titnaqqas għal 100 mg kuljum f'pazjenti b'eGFR < 60 mL/min/1.73 m2. Il-mekkaniżmi li bihom l-inibituri SGLT2 jikkawżaw benefiċċji CVD u CKD mhumiex ċari iżda x'aktarx jinvolvu effetti dijuretiċi, żieda fis-sensittività tas-sodju, ebusija arterjali mnaqqsa, u effetti vaskulari diretti. Minħabba dawn il-benefiċċji fuq ir-riżultati ta' CVD u CKD, issa huwa rakkomandat li inibituri SGLT2 b'Benefiċċji CKDjintuża fil-pazjenti kollha bid-dijabete tat-tip 2 li għandhom evidenza ta’ CKD.

Sommarju tal-Ġestjoni tad-Dijabete tat-Tip 2 B'CKD

Issa għandna ħafna għażliet terapewtiċi għall-pazjentidijabete tat-tip 2. Bidliet fl-istil tal-ħajja huma dejjem parti mit-trattament. Rakkomandazzjonijiet dwar l-istil tal-ħajja/nutrizzjoni huma kumplessi u huma diskussi bis-sħiħ fil-linja gwida reċenti tal-KDIGO. F'pazjenti dijanjostikati ġodda, jekk id-dijabete hija ħafifa u l-bidliet fl-istil tal-ħajja ma jkunux jistgħu jiksbu kontroll gliċemiku adegwat, tinbeda medikazzjoni orali waħda u ġeneralment tintgħażel metformin minħabba l-effikaċja u l-benefiċċju possibbli ta 'CVD. Issa huwa rrakkomandat li l-inibituri SGLT2 jiżdiedu bħala t-tieni aġent orali minħabba l-benefiċċji ppruvati tagħhom ta' CVD u CKD, speċjalment jekk ikun hemm evidenza ta' CKD. L-agonisti tar-riċetturi GLP-1 jistgħu jintużaw, iżda minħabba modi ta' azzjoni simili, m'għandhomx jintużaw flimkien ma' inibituri DPP-4. F'pazjenti b'CVD magħrufa, liraglutide, liraglutide, u dulaglutide issa huma rakkomandati bħala t-tieni aġent minħabba l-benefiċċji ppruvati tagħhom ta' CVD. Għalkemm il-ħtieġa għal injezzjonijiet fil-ġimgħa huma żvantaġġi, il-potenzjal għal titjib gliċemiku u t-telf ta 'piż pjuttost sostanzjali huma benefiċċji addizzjonali. Semaglutide issa huwa disponibbli bħala aġent orali u studji dwar ir-riżultat tas-CVD huma pendenti. L-agonisti tar-riċettur GLP-1 jistgħu jintużaw ukoll bħala aġenti singoli. Sfortunatament, l-inibituri SGLT2 u l-agonisti tar-riċetturi GLP-1 huma sottoutilizzati fil-prattika, parzjalment relatati ma 'spiża għolja, tħassib dwar effetti negattivi potenzjali, u ostakli tal-assigurazzjoni. L-inibituri DPP-4 jistgħu jintużaw b'mod sikur f'CKD, iżda kollha ħlief linagliptin jeħtieġu aġġustament fid-doża. Ma jikkawżawx ipogliċemija u huma ttollerati tajjeb, iżda t-tnaqqis fl-HbA1c huwa ġeneralment modest.

Thiazolidinediones inaqqsu HbA1c moderatament iżda jistgħu jikkawżaw żamma ta 'fluwidu u żieda fil-piż. Is-sulfonylureas tat-tieni ġenerazzjoni huma rħas u effettivi, iżda jistgħu jikkawżaw ipogliċemija. F'CKD, glipizide u gliclazide huma preferibbli; glyburide għandu jiġi evitat. Għalhekk, għall-każ 2, glyburide hija l-medikazzjoni li għandha titwaqqaf minħabba r-riskju għoli tagħha għall-ipogliċemija. Il-mediċini l-oħra kollha jistgħu jintużaw. Mhux tas-soltu li l-pazjenti jiġu kkurati b'diversi aġenti fl-istess ħin, iżda jista' jkun hemm bżonn li tiżdied l-insulina hekk kif id-dijabete timxi 'l quddiem.

L-insulina tista' tkun meħtieġa f'pazjenti b'livelli ta' glukożju għoljin ħafna, reżistenza sinifikanti għall-insulina, jew insuffiċjenza taċ-ċelluli, u inkapaċità li jinkiseb kontroll gliċemiku b'mediċini oħra. L-insulina spiss tista' tinbeda billi tingħata insulina li taħdem fit-tul bħal glargine, detemir, jew degludec bħala insulina bażali darba kuljum, b'doża tal-bidu ta' 10-15 unitajiet. Id-doża ta' l-insulina tista' tiżdied b'{3}} unitajiet kull ftit jiem sakemm tintlaħaq il-mira tas-sawm filwaqt li tiġi evitata l-ipogliċemija. Ħafna pazjenti jistgħu jiksbu kontroll gliċemiku bil-kombinazzjoni ta' insulina bażali u aġenti orali jew agonisti tar-riċetturi GLP-1. Jekk tali kontroll ma jistax jinkiseb bl-insulina bażali, tista’ tinbeda insulina li taġixxi malajr qabel l-ikel, speċjalment jekk isseħħ ipergliċemija matul il-ġurnata iżda l-livelli ta’ glukożju fid-demm waqt is-sawm jilħqu l-mira. L-insulina li taġixxi malajr ħafna drabi tiżdied inizjalment qabel l-akbar ikla tal-ġurnata; madankollu, l-insulina prandial tista' tkun meħtieġa għal kull ikla. Id-dożi ta 'insulina prandial huma ggwidati mill-livell ta' glukożju qabel l-ikel u l-kontenut ta 'karboidrati ta' l-ikla. Mhux komuni, meta l-livelli tal-glukożju waqt is-sawm ma jkunux għoljin ħafna iżda l-ipergliċemija tkun preżenti matul il-ġurnata, l-insulina prandial li taġixxi malajr tista’ tkun biżżejjed.

Repaglinide, pioglitazone, linagliptin, liraglutide, dulaglutide, u semaglutide jistgħu jintużaw b'mod sigur f'pazjenti fuq id-dijalisi, partikolarment jekk id-dijabete hija pjuttost ħafifa. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti fuq id-dijalisi, madankollu, se jeħtieġu l-insulina. Pazjenti li jesperjenzaw it-tbattil tal-istonku mdewwem jistgħu jsibuha utli li jieħdu l-insulina li taġixxi malajr tagħhom wara l-ikel. Ir-risponsi Gly cemic waqt l-emodijalisi jistgħu jkunu pjuttost varjabbli u imprevedibbli, għalhekk jista 'jkun meħtieġ aġġustament frekwenti tad-doża. F'dawk fuq dijalisi peritoneali (PD), ammonti kbar ta 'glukożju fid-dijalisi jistgħu jirriżultaw f'ipergliċemija mmarkata. F'pazjenti li qed jirċievu PD kontinwu, kors standard ta' insulina bażali/bolus huwa l-aħjar. F'dawk li jirċievu PD ċiklata matul il-lejl, taħlita fissa ta 'insulina, bħal insulina 70/30 jew 75/25 mogħtija fil-bidu tal-PD, ħafna drabi tipprovdi kopertura aħjar tat-tagħbija miżjuda tal-glukożju. Sabiex id-dożi ta 'l-insulina jkunu jistgħu jiġu aġġustati b'mod xieraq, l-endokrinologu tal-pazjent għandu jiġi infurmat dwar bidliet fil-konċentrazzjoni tal-glukożju tad-dijalisat minħabba l-ħtieġa għal tneħħija ta' aktar jew inqas fluwidu.

Qari Addizzjonali

➢ Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete. Approċċi farmakoloġiċi għat-trattament gliċemiku: Standards ta 'Kura Medika fid-Dijabete—2021. Kura tad-Dijabete. 2021;44(Suppl 1):S111- S124. + QARI ESSENZJALI

➢ Dovc K, Battelino T. Evoluzzjoni tat-teknoloġija tad-dijabete. Endocrinol Metab Clin North Am. 2020;49(1):1-18. ➢ Mard tal-Kliewi: Grupp ta' Ħidma dwar id-Dijabete dwar it-Titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO). Linja gwida tal-prattika klinika KDIGO 2020 għall-ġestjoni tad-dijabete f'mard kroniku tal-kliewi. Kidney Int. 2020;98(suppl 4): S1-S115. + QARI ESSENZJALI Informazzjoni dwar l-Artiklu L-Ismijiet Sħaħ tal-Awturi u l-Gradi Akkademiċi: Allison J. Hahr, MD, u Mark E. Molitch, MD. Affiljazzjoni ta 'l-Awturi: Diviżjoni ta' Endokrinoloġija, Metaboliżmu, u Mediċina Molekulari, Dipartiment tal-Mediċina, Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago, Illinois. Indirizz għall-Korrispondenza: Mark Molitch, MD, 645 N Michigan Ave, Suite 530, Chicago, IL 60611. Email: molitch@northwestern. Appoġġ edu: Xejn. Żvelar Finanzjarju: Dr Molitch jirċievi appoġġ għar-riċerka mill-Istituti Nazzjonali tas-Saħħa, l-Istitut Nazzjonali tad-Dijabete u l-Mard Diġestiv u tal-Kliewi, Bayer AG, Novo Nordisk, Novartis, u Janssen, u jikkonsulta għal Merck & Co., Inc, Pfizer, Novartis, Janssen. Dr Hahr tiddikjara li m'għandha l-ebda interessi finanzjarji rilevanti. Reviżjoni mill-pari: Irċeviet fil-15 ta’ Jannar, 2021, bi tweġiba għal stedina mill-ġurnal. Evalwat minn 3 peer reviewers esterni u membru tal-Bord Konsultattiv tal-Features, b'input editorjali dirett mill-Editur tal-Features u Deputat Editur. Aċċettat f'forma riveduta fid-29 ta' Mejju, 2021.