X'Nagħmlu U Ma Nafux Dwar In-Nisa U l-Mard tal-Kliewi

Għal aktar informazzjoni jekk jogħġbok ikkuntattja:Joanna.jia@wecistanche.com

Dak li nagħmlu u ma nafux dwar in-nisa u l-mard tal-kliewi; Mistoqsijiet mhux imwieġba u tweġibiet bla dubju: Riflessjoni fuq il-Jum Dinji tal-Kliewi u l-Jum Internazzjonali tal-Mara

Giorgina Barbara Piccoli^1,2et al

Astratt Mard Kronika tal-Kliewitaffettwa madwar 10 fil-mija tal-popolazzjoni adulta tad-dinja: hija fl-aqwa 20 kawża tal-mewt madwar id-dinja, u l-impatt tagħha fuq il-pazjenti u l-familji tagħhom jista 'jkun devastanti. Il-Jum Dinji tal-Kliewi u l-Jum Internazzjonali tan-Nisa fl-2018 jikkoinċidu, u b'hekk joffru opportunità biex wieħed jirrifletti fuq l-importanza tas-saħħa tan-nisa u speċifikament tagħhom.kliewiis-saħħa, fuq il-komunità, u l-ġenerazzjonijiet li jmiss, kif ukoll biex nistinkaw biex inkunu aktar kurjużi dwar l-aspetti uniċi tal-mard tal-kliewi fin-nisa sabiex inkunu nistgħu napplikaw dak it-tagħlim b’mod aktar wiesa’. Il-bniet u n-nisa, li jiffurmaw madwar 50 fil-mija tal-popolazzjoni tad-dinja, huma kontributuri importanti għas-soċjetà u l-familji tagħhom. Id-differenzi bejn is-sessi għadhom jeżistu madwar id-dinja fl-aċċess għall-edukazzjoni, il-kura medika, u l-parteċipazzjoni fi studji kliniċi. It-tqala hija stat uniku għan-nisa, li toffri opportunità għad-dijanjosi tal-mard tal-kliewi, iżda wkoll stat fejn il-mard tal-kliewi akut u kroniku jista 'jipmanifesta, u li jista' jkollu impatt fuq il-ġenerazzjonijiet futuri dwar is-saħħa tal-kliewi. Diversi kundizzjonijiet awtoimmuni u oħrajn huma aktar probabbli li jkollhom impatt fuq in-nisa b'konsegwenzi profondi fuq it-twelid u fuq il-fetu. In-nisa għandhom kumplikazzjonijiet differenti fuq id-dijalisi mill-irġiel u huma aktar probabbli li jkunu donaturi milli riċevituri ta’ trapjanti tal-kliewi. F'dan l-editorjal, aħna niffukaw fuq dak li nagħmlu u ma nafux dwar in-nisa,kliewisaħħa, u mard tal-kliewi, u dak li nistgħu nitgħallmu fil-futur biex intejbu r-riżultati madwar id-dinja.

Kliem ewlieniNisa · Aċċess għall-kura ·Kilwasaħħa · Akuta u kronikakliewimard · Inukwitajiet

Cistanchekliewifunzjoni

Introduzzjoni

Mard Kronika tal-Kliewi(CKD) taffettwa madwar 10 fil-mija tal-popolazzjoni adulta tad-dinja: hija fl-aqwa 20 kawża tal-mewt madwar id-dinja [1], u l-impatt tagħha fuq il-pazjenti u l-familji tagħhom jista 'jkun devastanti. Il-Jum Dinji tal-Kliewi u l-Jum Internazzjonali tan-Nisa fl-2018 jikkoinċidu, u b'hekk joffru opportunità biex wieħed jirrifletti fuq l-importanza tas-saħħa tan-nisa u speċifikament tagħhom.kliewiis-saħħa, fuq il-komunità, u l-ġenerazzjonijiet li jmiss; kif ukoll biex nistinkaw biex inkunu aktar kurjużi dwar l-aspetti uniċi tal-mard tal-kliewi fin-nisa, sabiex inkunu nistgħu napplikaw dak it-tagħlim b’mod aktar wiesa’.

Il-bniet u n-nisa, li jiffurmaw madwar 50 fil-mija tal-popolazzjoni tad-dinja, huma kontributuri importanti għas-soċjetà u l-familji tagħhom. Minbarra li jkollhom it-tfal, in-nisa huma essenzjali fit-trobbija tat-tfal u jikkontribwixxu għas-sostenn tas-saħħa tal-familja u tal-komunità. In-nisa fis-seklu wieħed u għoxrin ikomplu jistinkaw għall-ekwità fin-negozju, il-kummerċ, u l-isforzi professjonali filwaqt li jagħrfu li f’ħafna sitwazzjonijiet, l-ekwità ma teżistix. F'diversi postijiet madwar id-dinja, l-aċċess għall-edukazzjoni u l-kura medika mhuwiex ekwu fost l-irġiel u n-nisa; in-nisa jibqgħu sottorappreżentati f'ħafna studji ta 'riċerka klinika, u b'hekk jillimitaw il-bażi ta' evidenza li fuqha għandhom isiru rakkomandazzjonijiet biex jiżguraw l-aħjar riżultati (Fig. 1).

F'dan l-editorjal, aħna niffukaw fuq dak li nagħmlu u ma nafux dwar is-saħħa tal-kliewi tan-nisa u l-mard tal-kliewi, u dak li nistgħu nitgħallmu fil-futur biex intejbu r-riżultati għal kulħadd.

Dak li nafu u ma nafux

It-tqala hija sfida unika u hija kawża ewlenija ta' ħsara akuta fil-kliewi (AKI) f'nisa f'età li jista' jkollhom it-tfal; AKI u pre-eclampsia (PE) jistgħu jwasslu għal CKD sussegwenti, iżda l-entità tar-riskju mhix magħrufa kompletament [2-5]. CKD iweġġa 't-tqala anke fi stadji bikrija ħafna [6, 7]. Ir-riskji jiżdiedu mal-progressjoni tas-CKD u b'hekk joħolqu kwistjonijiet etiċi potenzjalment ta' sfida dwar il-konċepiment u ż-żamma tat-tqala [6-8]. Nafu li l-PE iżid il-probabbiltà ta’ pressjoni għolja u CKD fis-snin ta’ wara, iżda ma vvalujnax sorveljanza jew strateġija rinoprotettiva biex niddeterminaw jekk it-telf progressiv tal-funzjoni tal-kliewi jistax jiġi attenwat [9-12].

Kundizzjonijiet sistemiċi speċifiċi bħal lupus erythematosus sistemiku (SLE), artrite rewmatika (RA), u skleroderma sistemika (SS), huma aktar probabbli li jaffettwaw lin-nisa milli lill-irġiel. Ma nafux il-kontribut relattiv ta 'dawn il-kundizzjonijiet akuti u kroniċi fuq il-progressjoni għal mard renali fl-aħħar stadju (ESRD) fin-nisa.

Fil-koorti CKD, il-prevalenza fin-nisa hija dejjem inqas milli fl-irġiel, u għandhom progressjoni aktar bil-mod għal ESRD [13-15]. Ma nafux għaliex u kemm dan huwa dovut għal differenzi fl-identifikazzjoni ta 'indeboliment tal-kliewi, aċċess differenti għall-kura, jew differenza vera fis-severità u l-prevalenza tal-mard.

Nisa b'CKD għandhom riskju kardjovaskulari ogħla minn nisa mingħajr CKD [16], iżda r-riskju tagħhom għadu inqas minn dak ta 'rġiel bi gradi simili ta' indeboliment tal-kliewi. Fil-koorti tal-emodijalisi, hemm differenzi fit-tipi ta 'aċċess vaskulari fin-nisa vs l-irġiel, li jistgħu jkunu dovuti għal fatturi bijoloġiċi jew sistemiċi. F'xi postijiet, hemm użu differenzjali tal-peritonew u l-emodijalisi fin-nisa u l-irġiel.

In-nisa huma aktar probabbli li jagħtu kliewi għat-trapjant milli jirċevuhom. Ma nafux jekk dan hux minħabba l-inċidenza differenzjali ta 'CKD fl-irġiel vs in-nisa, fatturi kulturali, jew raġunijiet oħra. Għad hemm differenzi bejn is-sessi fl-aċċess għall-kura f’reġjuni differenti tad-dinja, u m’għandniex data biex nevalwaw direttament il-firxa ta’ dawn id-differenzi, b’mod partikolari fl-ifqar partijiet tad-dinja.

Tqala, preeclampsia, disturbi ipertensivi kkaġunati mit-tqala, u saħħa tal-fetu. L-importanza tas-saħħa tan-nisa għas-saħħa tal-kliewi preżenti u futura

Dak li nafu

PE hija l-kawża prinċipali tal-AKI u l-mewt tal-omm, partikolarment fil-pajjiżi li qed jiżviluppaw [2, 17]. It-tqala hija l-aktar kawża komuni ta 'AKI f'nisa f'età li jista' jkollhom it-tfal [10, 18, 19]. Diversi mard u kundizzjonijiet, minbarra l-PE, disturbi ipertensivi tat-tqala, u CKD, jistgħu jwasslu għal AKI relatata mat-tqala. Il-kawżi jvarjaw f'reġjuni differenti. L-abort settiku wara proċedura illegali huwa l-kawża ewlenija ta 'AKI bikrija f'pajjiżi fejn aborti legali mhumiex disponibbli, filwaqt li l-PE wara fertilizzazzjoni assistita qed issir kawża ewlenija fil-pajjiżi żviluppati [12, 20-22].

PE u disturbi ipertensivi tat-tqala jseħħu fi 3-10 fil-mija tat-tqala kollha [2, 3, 18]; f'dawn id-disturbi l-kliewi hija l-mira ewlenija ta 'diżbilanċ pro-anġjoġeniku u anti-anġjoġeniku żbilanċjat, li jwassal għal pressjoni għolja, proteinurja, u ħsara endoteljali mifruxa. L-inċidenza tal-PE, ogħla f'pajjiżi bi dħul medju baxx (possibilment li tirrifletti mard predisponenti mhux dijanjostikat), tilħaq il-quċċata fl-estremitajiet tal-età riproduttiva għal raġunijiet imsemmija hawn fuq [12, 20-22].

Ir-relazzjoni bejn il-kliewi u l-plaċenta hija univoka, u l-preżenza ta 'CKD hija fattur ta' riskju għal PE u disturbi ipertensivi tat-tqala (Fig. 2). Minbarra CKD, kundizzjonijiet oħra kkwotati bħala fatturi ta 'riskju għall-PE (dijabete, mard immunoloġiku, pressjoni għolja fil-linja bażi, obeżità, u sindromu metaboliku), huma wkoll fatturi ta' riskju għal CKD. Minħabba li anke alterazzjonijiet minuri tal-funzjoni tal-kliewi huma preżenti f'ħafna minn dawn id-disturbi, l-importanza tal-funzjoni tal-kliewi hija indirettament rikonoxxuta fl-iżvilupp tal-PE. Definizzjonijiet aktar ġodda tal-PE jirrikonoxxu differenzi bejn il-kawżi "plaċentali" u "materni" tal-PE, ibbażati fuq markaturi anġjoġeniċi-antianġjoġeniċi ġodda [23, 24], li jistgħu jkunu importanti għall-immaniġġjar waqt u wara t-tqala.

Hemm effetti fit-tul tal-PE kemm fuq is-saħħa tal-omm kif ukoll tal-fetu, iżda dan jibqa 'qasam ta' riċerka attiva b'ħafna mhux magħrufa.

PE huwa fattur ta 'riskju għall-iżvilupp futur ta' CKD u ESRD fl-omm [3-5]. Ir-raġunijiet mhumiex mifhuma għal kollox; It-telf tal-podoċiti huwa karatteristika tal-PE, li jissuġġerixxi ħsara glomerulari permanenti [25]. L-endoteljożi, assoċjata mal-PE, iżda wkoll misjuba fi tqala normali, tista 'tħabbar glomerulosclerosis; ħsara tubulari u vaskulari jistgħu jeżistu flimkien [26, 27].

Minbarra r-riskji materni, il-PE hija assoċjata ma' mewt intrauterina u perinatali, twelid qabel iż-żmien, u tkabbir intrauterin ristrett; l-aħħar tnejn huma marbuta ma '"trabi żgħar" [2, 3, 5]. Trabi żgħar u trabi qabel iż-żmien għandhom riskji akbar ħafna ta 'defiċits newroloġiċi u kumplikazzjonijiet wara t-twelid, speċjalment sepsis [28-32]. Ir-riskji jistgħu jkunu ogħla f'pajjiżi bi dħul baxx peress li s-sopravivenza u s-sopravivenza mingħajr defiċit jiddependu fuq il-provvista ta 'kura intensiva wara t-twelid [20, 21]. Fit-tul, trabi żgħar huma f'riskju għall-iżvilupp tad-dijabete, sindromu metaboliku, mard kardjovaskulari (CVDs), u CKD fl-età adulta [33-37]. Peress li l-iżvilupp tal-kliewi jitlesta fl-aħħar fażijiet tat-tqala, it-tkabbir tal-kliewi mdewwem u insuffiċjenti, li jirriżulta f'numru baxx ta 'nephron huwa probabbilment il-bażi tar-riskju akbar ta' CKD u pressjoni għolja fi żgħar għall-età tat-tqala, u trabi prematuri [33-37].

Tqala f'mard kroniku tal-kliewi, dijalisi, u trapjant

Dak li nafu

Mard kroniku tal-kliewi

CKD hija fattur ta 'riskju għal riżultati avversi tat-tqala mill-istadji bikrija tagħha (Tabella 1) [6, 38, 39]. Ir-riskji jiżdiedu minn CKD stadju 1 sa CKD stadju 5 u forsi ogħla f'nefropatiji glomerulari, mard awtoimmuni, u nefropatija dijabetika [6, 7, 38-41]. Ir-riżultati tat-tqala wara d-donazzjoni tal-kliewi jissuġġerixxu li t-tnaqqis tal-parenkima tal-kliewi jista 'jkun assoċjat ma' riskju ogħla ta 'PE u disturbi ipertensivi tat-tqala [42, 43].

Pressjoni għolja u proteinurja fil-linja bażi huma modulaturi importanti tar-riskji relatati mat-tqala; fost ir-riskji, nafu li l-malformazzjonijiet ma jiżdiedux fir-rigward tal-popolazzjoni ġenerali (barra mill-kuntest ta’ mard li jintiret, bħal nefropatija ta’ rifluss, mard poliċistiku tal-kliewi, jew anomaliji konġenitali tal-kliewi u tal-apparat urinarju), il-mewt tal-omm hija mhux tas-soltu (f’ pajjiżi b’riżorsi kbar), filwaqt li l-inċidenza ta’ twassil qabel iż-żmien u żgħar għat-trabi ta’ età tat-tqala, marbuta intrinsikament, tiżdied f’pazjenti b’CKD tal-istadju 1, u tiżdied mal-funzjoni tal-kliewi li tmur għall-agħar. Bl-istess mod, l-effett tat-tqala fuq il-progressjoni tas-CKD mhuwiex mifhum bis-sħiħ minħabba disinni ta 'studju differenti, politiki ostetriċi, u tul ta' segwitu. B'mod ġenerali, tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi għal żmien qasir u fit-tul mhux tas-soltu f'CKD bikrija, iżda r-riskju jiżdied hekk kif tiżdied is-severità tas-CKD [6, 7, 38-41, 44-48].

It-tqala hija okkażjoni potenzjali għad-dijanjosi inizjali ta 'CKD. F'pajjiżi li għandhom riżorsi ħżiena jew mhux ugwali, CKD avvanzata tista' tiġi skoperta biss waqt it-tqala. L-implikazzjonijiet tal-bidu tad-dijalisi jistgħu jippreżentaw kwistjonijiet kliniċi u etiċi importanti; f'pajjiżi b'riżorsi għolja b'kura prenatali stabbilita, id-dijanjosi ta 'stadji bikrija ta' CKD tista 'twassal għal terapija u sorveljanza aktar intensiva [49-51].

Dijalisi u trapjant

Il-fertilità titnaqqas fl-ESRD; Dejta Awstraljana u Ewropea tissuġġerixxi proporzjon ta’ 1:10 mill-popolazzjoni ġenerali għat-trapjant u mit-trapjant għad-dijalisi (probabbiltà 1:100 meta mqabbla mal-popolazzjoni ġenerali) [52, 53]. L-ewwel każijiet sporadiċi ta 'tqala b'suċċess fuq id-dijalisi ġew deskritti fis-snin 70, iżda fil-millennju l-ġdid, din saret possibbiltà klinika reali rikonoxxuta [8, 54, 55].

Aktar minn 1000 tqala ġew irrappurtati f'pazjenti bid-dijalisi [55]. L-aktar avvanz importanti kien id-dimostrazzjoni ta’ relazzjoni qawwija bejn l-intensità (frekwenza u tul) tas-sessjonijiet tad-dijalisi u riżultati pożittivi tat-tqala: għalhekk, l-intensifikazzjoni tad-dijalisi sa kuljum hija l-istandard attwali tal-kura [8, 54]. L-attitudnijiet li jinbidlu lejn il-konsulenza tan-nisa b'CKD avvanzata jistgħu jiġu affettwati, bl-għarfien ta' riżultati pożittivi fuq id-dijalisi għan-nisa u l-frieħ tagħhom.

Il-fertilità hija parzjalment restawrata wara trapjant tal-kliewi [56-60]. Madankollu, anke f'sitwazzjoni ideali (funzjoni normali tal-kliewi, l-ebda pressjoni għolja jew proteinurja, mill-inqas 2 snin wara trapjant, mingħajr episodji ta 'rifjut reċenti), ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet huwa ogħla f'nisa bi kliewi trapjantati milli fil-popolazzjoni ġenerali. Madankollu, jekk jiġu evitati mediċini teratoġeniċi (mycophenolic acid u rapamycin), ir-riżultati tat-tqala wara trapjant tal-kliewi jaqsmu l-istess fatturi ta 'riskju bħal CKD (funzjoni tal-kliewi, pressjoni għolja u proteinurja) [59].

L-esperjenza bit-tqala f'pazjenti b'funzjoni renali mnaqqsa jew b'tilqim tal-kliewi li ma tfalli hija limitata u l-pariri għadu sfurzat ibbażat fuq esperjenza personali jew evidenza indiretta [61, 62]. Tekniki ta 'fertilizzazzjoni assistita huma dejjem aktar popolari f'xi ambjenti, iżda studji ddedikati f'pazjenti CKD huma ftit; tqala multipla jista 'jkollhom riskju miżjud f'pazjenti CKD, kemm bil-kliewi indiġeni kif ukoll trapjantati.

Mard awtoimmuni, nisa, u mard tal-kliewi

Dak li nafu

Mard awtoimmuni bħal SLE, RA, u SS preferenzjali jaffettwa lin-nisa u huwa kkaratterizzat minn infjammazzjoni sistemika li twassal għal disfunzjoni tal-organu fil-mira, inklużi l-kliewi. Id-differenzi tas-sess fl-inċidenza u s-severità ta 'dan il-mard jirriżultaw minn interazzjoni kumplessa ta' fatturi ormonali, ġenetiċi u epiġenetiċi (Tabella 2). Il-piż tas-saħħa pubblika tal-mard awtoimmuni, li kollettivament jirrappreżenta kawża ewlenija ta 'morbidità u mortalità fost in-nisa matul l-età adulta, huwa sostanzjali [63-65].

SLE hija marda awtoimmuni b'involviment ta' organi multipli, li taffettwa madwar ħames miljun ruħ madwar id-dinja; predominanti b'mod sproporzjonat fin-nisa (proporzjon 9:1 tan-nisa għall-irġiel) u individwi ta' antenati mhux Ewropej. L-ogħla predominanza femminili (sa 15:1) hija fl-ogħla snin riproduttivi. Il-bijoloġija ta 'dawn id-differenzi ġiet esplorata: spjegazzjoni waħda hija n-numru ta' kromożomi X u varjanti ġenetiċi fuq il-kromożomi X [66–68]; spjegazzjoni etjoloġika importanti oħra hija r-rwol tal-estroġenu fl-SLE. L-effetti primarji tal-estroġenu huma medjati minn attività ta 'traskrizzjoni tar-riċetturi tal-estroġenu intraċellulari, li l-profil tagħhom huwa mibdul fiċ-ċelluli T minn pazjenti nisa SLE [69, 70]. Il-proteina Cathepsin S reċentement ġiet identifikata bħala kawża potenzjali tal-lupus, li twassal biex is-sistema immunitarja tattakka ċelloli b'saħħithom, partikolarment fin-nisa [71]. Bosta markaturi ġenetiċi mhux HLA jistgħu jippredisponu individwi ta 'antenati Ewropej, Ispaniċi, u Afro-Amerikani għal lupus [72]. Is-suxxettibilità għal SLE waqt it-tqala hija wkoll multifatturi; fattur wieħed huwa r-regolazzjoni 'l fuq ta' IFN- . IFN- , espress mill-plaċenta, għandu rwol patoġeniku fl-SLE, li jikkontribwixxi kemm għas-suċċess tar-riproduzzjoni tal-plaċenta kif ukoll suxxettibilità akbar għal SLE [73]. Iċ-ċelluli T regolatorji (li jistgħu jkunu ċ-ċavetta għat-tolleranza feto-materna li jimmodulaw iċ-ċelluli) għandhom anormalitajiet ta 'struttura u funzjoni u jistgħu jikkontribwixxu għall-patoloġija tat-tqala f'nisa b'SLE u għall-isfidi tal-ġestjoni tagħhom waqt it-tqala [74]. SLE jaffettwa l-kliewi f'madwar 50 fil-mija tal-pazjenti, inklużi leżjonijiet glomerulari, interstizjali u vaskulari. In-nefrite tal-lupus hija fattur ta' riskju ewlieni għall-morbidità u l-mortalità ġenerali fl-SLE, u minkejja terapiji qawwija xorta twassal għal indeboliment sinifikanti tal-funzjoni tal-kliewi għal ħafna pazjenti [75]. Il-mard tal-kliewi huwa ta’ tħassib kritiku biex tingħata pariri lin-nisa b’lupus li qed jikkunsidraw it-tqala, b’involviment preċedenti tal-kliewi u livelli aktar baxxi ta’ C4 li jagħtu riskju għoli ta’ nefrite attiva li sseħħ fit-tqala [76]. Id-disparitajiet soċjoekonomiċi huma marbuta wkoll mas-saħħa tal-pazjenti bil-lupus. Il-faqar huwa assoċjat ma' livell akbar fit-tul ta' ħsara akkumulata assoċjata mal-mard u probabbiltà akbar ta' 1.67-darbiet li jesperjenzaw żieda klinikament sinifikanti fil-ħsara. Il-frekwenza tar-riżultati avversi tat-tqala f'nisa b'lupus hija darbtejn ogħla f'nisa suwed u Ispaniċi milli fin-nisa bojod. Fis-suwed, l-istatus soċjoekonomiku kien determinanti tar-riżultati tat-tqala u kontributur ewlieni għal riżultati avversi tat-tqala [77, 78].

RA taffettwa wkoll b'mod preferenzjali lin-nisa (proporzjon 4:1 għall-irġiel) bl-ogħla inċidenza fl-età ta' 45-55, li tikkoinċidi mas-snin perimenopawża. Dan jissuġġerixxi assoċjazzjoni possibbli bejn id-defiċjenza tal-estroġenu u l-bidu tal-marda. Il-proporzjon ta' inċidenza bejn in-nisa u l-irġiel wara l-età ta' 60 sena huwa bejn wieħed u ieħor 1:1, li potenzjalment jimplika bidliet fl-ormoni tas-sess fl-iżvilupp tal-RA, u mudell ta' titjib tas-sintomi tal-RA jew saħansitra remissjoni waqt it-tqala huwa rikonoxxut sew [79-81] . L-involviment tal-kliewi f'RA huwa relattivament komuni u multifatturi u huwa tbassir tal-mortalità f'pazjenti b'RA. Ir-riskju ta' CKD huwa ogħla b'mod sinifikanti f'pazjenti b'RA milli fil-popolazzjoni ġenerali. L-iżvilupp ta 'CKD jista' jirriżulta minn diversi proċessi li għaddejjin, inkluż involviment renali speċifiku assoċjat ma 'RA (eż., glomerulonefrite, nefrite interstizjali), infjammazzjoni kronika, komorbiditajiet, u mediċini anti-rewmatiċi nefrotossiċi. L-assoċjazzjoni qawwija bejn l-attività ta 'RA u l-amilojdożi AA żżid aktar belt u hija l-kawża ewlenija ta' ESRD b'RA u nefropatija. Importanti, xi wħud mill-farmakoterapija RA p tul il-ħajja u kombinata jistgħu jwasslu għal diversi effetti sekondarji tal-kliewi 2-84].

L-SS taffettwa b'mod predominanti lin-nisa (proporzjonijiet bejn il-mara u l-irġiel li jvarjaw minn 3:1 sa 14:1), bl-ogħla inċidenza fil-ħames u s-sitt deċennji. L-estroġenu jista' jkollu rwol fil-patoġenesi tal-iskleroderma permezz tal-effett stimulatorju tiegħu fuq it-trasformazzjoni tar-riċettur tal-fattur tat-tkabbir-beta 1 u r-riċettur tal-fattur tat-tkabbir derivat mill-plejtlets [85]. Il-vaskulopatija hija manifestazzjoni importanti relatata mal-mard fl-SS, u l-istat estroġeniku baxx assoċjat mal-menopawsa ġie ssuġġerit li jaggrava l-manifestazzjonijiet vaskulari fin-nisa affettwati [86]. SS tista 'wkoll tkun ikkumplikata minn diversi forom differenti ta' mard tal-kliewi, inkluża scleroderma kriżi renali, li tirrappreżenta forma ta 'pressjoni għolja malinna b'insuffiċjenza renali akuta; jew aktar komuni nefropatija iskemika li twassal għal CKD bil-mod progressiva, akkumpanjata minn pressjoni għolja u albuminurja [78]. Insuffiċjenza renali akuta normotensiva f'pazjenti b'SS tista 'tkun ikkawżata minn nefrite interstizjali jew vaskulite ANCA, entità separata fl-iskleroderma b'riżultati ħżiena [87-89].

Nisa, mard kroniku tal-kliewi, u aċċess għal terapiji ta 'sostituzzjoni tal-kliewi

Dak li nafu

Għalkemm it-terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi (RRT), inklużi d-dijalisi u t-trapjant, issostni l-ħajja, mhux il-pazjenti kollha jirċievu RRT. Ir-rata ta 'ESRD ittrattata minn RRT tvarja ħafna bejn il-pajjiżi u r-reġjuni u tiddependi b'mod kumpless fuq l-ekonomija ta' pajjiż u sistema tal-kura tas-saħħa [90, 91]. Madwar id-dinja, 50 fil-mija biss tal-pazjenti li jeħtieġu RRT jirċievu trattament [92], u f'pajjiżi u reġjuni bi dħul baxx u medju, saħansitra inqas; f'partijiet kbar tal-Afrika Sub-Saħarjana, inqas minn 2 fil-mija tal-ESRD huma ttrattati bl-RRT [93]. L-ugwaljanza tal-aċċess għall-RRT għan-nisa u l-bniet hija ta’ tħassib partikolari għaliex, f’ħafna soċjetajiet, huma żvantaġġati minn diskriminazzjoni msejsa f’fatturi soċjokulturali [94, 95].

Differenzi bejn is-sess fl-aċċess għad-dijalisi

Mill-inqas 2.284 miljun ruħ setgħu mietu qabel iż-żmien minħabba nuqqas ta’ aċċess għal RRT b’lakuni fit-trattament huma ħafna akbar f’pajjiżi bi dħul baxx, bi stimi konservattivi fl-Asja u l-Afrika ta’ 1.907 miljun u 432,{{6 }} nies li ma jirċievux RRT. Sal-2030, in-numru stmat ta' RRT għandu jkun aktar mid-doppju għal 5.439 miljun (3.899–7.640 miljun), bl-aktar tkabbir fl-Asja [0.968 miljun għal 2.162 miljun proġettat (1.71–3.14 miljun)] [92]. Dawn in-numri huma derivati ​​minn reviżjoni sistematika estensiva.

Ftit hemm dejta biex titqabbel id-differenza bejn is-sessi għad-differenzi fit-trattament. Studji fl-Afrika juru li l-irġiel kienu aktar probabbli li jirċievu RRT min-nisa [96, 97]. Fil-Ġappun, l-inċidenza ta 'ESRD kkurata fin-nisa kienet inqas minn nofs dik fl-irġiel (3287 fl-irġiel vs 1764 mara għal kull miljun popolazzjoni ttrattata) [91]: ma tingħata l-ebda spjegazzjoni għal din is-sejba. Studju wieħed mill-Istati Uniti jirrapporta nisa li għandhom proporzjon ta' odds sinifikament ogħla ta' 1.70 għal bidu tard tad-dijalisi meta mqabbel mal-irġiel [98]. Livelli ta 'għarfien ta' mard preċedenti tal-kliewi fin-nisa kienu rrappurtati ħafna aktar baxxi milli fl-irġiel (2.9±1.6 fil-mija fin-nisa vs 17.9±5.9 fil-mija fl-irġiel), li jistgħu jikkontribwixxu għal bidu aktar tard ta 'RRT [99].

Ir-rati ta 'mortalità huma simili fl-irġiel u n-nisa fuq id-dijalisi, iżda r-rati ta' inċidenti ta 'xi kumplikazzjonijiet assoċjati mad-dijalisi u l-morbidità huma ogħla fin-nisa. Rapport ta' l-Istati Uniti ta' dħul fl-isptar f'111,653 pazjent li qed jagħmlu emodijalisi ta' manteniment jiddeskrivi rati ogħla ta' dħul fl-isptar fin-nisa u riskju ogħla għal 30-riammissjonijiet ta' jum [100].

Barra minn hekk, l-użu prevalenti ta 'fistula arterjovenuża, li huwa assoċjat ma' mortalità mnaqqsa, kumplikazzjoni, u spejjeż, huwa inqas fost pazjenti nisa milli rġiel bl-emodijalisi [101]. Dan jista 'jkun minħabba numru ta' fatturi differenti, inklużi kwistjonijiet anatomiċi/kirurġiċi relatati mad-daqs tal-bastiment, iż-żmien tar-riferiment, u differenzi fl-attitudni. Dan ma ġiex studjat b'mod sistematiku.

Id-doża tad-dijalisi, li hija evalwata minn Kt/V tista’ tirriżulta f’dijaliżi baxxa f’nisa li għandhom volum medju iżgħar ta’ distribuzzjoni ta’ urea jew ilma totali tal-ġisem mill-irġiel [102]. In-nisa li qed jirċievu d-dijalisi ġew irrappurtati wkoll li għandhom parametri kliniċi agħar inklużi anemija, nutrizzjoni u kwalità tal-ħajja [103]. Ir-raġunijiet mhumiex ċerti.

Differenzi bejn is-sess fl-aċċess għat-trapjant tal-kliewi

It-trapjant jirrappreżenta l-aħjar forma ta' RRT f'pazjenti mingħajr kontra-indikazzjonijiet. Id-dejta madwar id-dinja tiddeskrivi li n-nisa huma inqas probabbli mill-irġiel li jirċievu trapjant tal-kliewi, jew minn donatur kadavru jew ħaj, iżda huma aktar probabbli li jservu bħala donaturi ħajjin għat-trapjant tal-kliewi [104]. Dejta minn pajjiżi differenti, inklużi l-Istati Uniti, Franza, iċ-Ċina u l-Indja, tikkonferma rati differenzjali ta’ trapjant tal-kliewi (aktar baxxi fin-nisa milli fl-irġiel), inqas probabbiltà li n-nisa jiġu rreġistrati fil-listi nazzjonali ta’ stennija tat-trapjanti, u żmien itwal mill-bidu tad-dijalisi sal-elenkar. . L-ommijiet huma aktar probabbli li jkunu donaturi, bħalma huma l-konjuġi nisa [91, 105–108]. L-inugwaljanza bejn is-sess teżisti wkoll fil-popolazzjoni pedjatrika. Stħarriġ minn 35 pajjiż li qed jipparteċipaw fis-Soċjetà Ewropea għan-Nefroloġija Pedjatrika/European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association Reġistru, irrapporta li l-bniet kellhom aċċess aktar baxx għal trapjant renali mis-subien [109].

Fatturi soċjoekonomiċi bla dubju għandhom rwol fl-inugwaljanza tat-trapjant bejn is-sessi, speċjalment f'pajjiżi u reġjuni bi dħul baxx u medju. Ġeneralment, l-irġiel jipprovdu d-dħul ewlieni għall-familja tagħhom li jista 'jiskoraġġixxihom biex jagħtu l-kliewi. Status ta' impjieg u dħul differenti bejn is-sessi jistgħu jikkontribwixxu għal differenzi bejn is-sess fit-trapjant minħabba li l-istatus ta' impjieg u dħul huwa normalment assoċjat ma' assigurazzjoni tal-kura tas-saħħa aħjar li tkopri l-ispejjeż għat-trapjant. fatturi psikosoċjali u l-edukazzjoni tan-nisa ġew ssuġġeriti bħala kontribut għad-disparità bejn is-sess. Id-dejta tal-Istati Uniti sabet li n-nisa suwed kienu inqas probabbli li jridu trapjant tal-kliewi ta’ donatur ħaj meta mqabbla mal-irġiel, minkejja li kienu darbtejn aktar probabbli mill-irġiel li jirċievu offerti mhux mitluba għall-kliewi. Kienu wkoll inqas probabbli li ġew evalwati għal trapjant tal-kliewi [110]. Rapporti oħra jiddeskrivu disparitajiet fl-età u s-sess fl-aċċess għat-trapjant tal-kliewi li joriġina fil-ħin tad-diskussjonijiet ta’ qabel ir-riferiment dwar it-trapjant tal-kliewi; irrispettivament mill-età, in-nisa kienu aktar probabbli li ma kellhomx diskussjonijiet mal-professjonisti mediċi. Dan ir-riżultat jista’ jimplika li hemm bżonn ta’ linji gwida kliniċi u edukazzjoni aħjar għan-nisa, in-netwerk soċjali tagħhom, u l-fornituri tagħhom [111].

Prezent u futur dak li ma nafux

Minħabba d-dejta ppreżentata hawn fuq fir-rigward tat-tqala, AKI, mard awtoimmuni, CKD, dijalisi, u trapjant, hemm ħafna mistoqsijiet mhux imwieġba. F’pajjiżi bi dħul għoli b’età materna li qed tiżdied u fertilizzazzjoni assistita, jista’ jkun hemm żieda fil-PE li tista’ tħalli impatt fuq il-ġenerazzjonijiet futuri jekk tkun assoċjata ma’ riżultati avversi tal-fetu. Iż-żieda fit-tekniki ta 'fertilizzazzjoni in-vitro għal dawk ta' età materna avvanzata tista 'twassal għal tqala multipli, li jistgħu jippredisponuhom għal PE, restrizzjoni tat-tkabbir intrauterin, jew it-tnejn. Dan se jwassal għal żieda fis-CKD u s-CVD għan-nisa fil-futur?

Minħabba l-eteroġeneità għolja tas-CKD, ma nafux jekk u kif ir-riżultati tat-tqala huma modulati min-nefropatiji ent differenti, peress li, minbarra dawk l-aktar komuni bħal IgA jew nefropatija tal-lupus, nefropatija dijabetika, u nefropatija tar-rifluss, l-evidenza hija skarsa. 44, 45, 112–114]. Kif għandna niddefinixxu r-riskji ta 'qabel il-konċepiment tat-tqala fir-rigward tal-cut-offs attwali tal-proteinurja? L-indikazzjonijiet dwar meta tibda d-dijalisi fit-tqala mhumiex stabbiliti sew, u lanqas ir-rwol speċifiku tal-frekwenza u t-tul. F'dawk bi trapjanti tal-kliewi, minħabba l-politiki tad-donaturi estiżi li qed jinbidlu, età ogħla fit-trapjant, u fertilità mnaqqsa f'nisa anzjani, jista 'jkun hemm bidliet fl-attitudnijiet lejn it-tqala b'funzjoni tal-kliewi inqas mill-aħjar [56, 60]. Mhuwiex ċar kif dan se jkollu impatt fuq ir-riżultati fuq żmien qasir u fit-tul tal-ommijiet u t-trabi tagħhom.

It-tqala fost l-adoloxxenti huma komuni ħafna f'xi partijiet tad-dinja u ħafna drabi huma assoċjati ma' dħul baxx u livelli kulturali. Ir-regoli legali irregolari għall-fertilizzazzjoni assistita u n-nuqqas ta 'valutazzjoni sistematika tal-funzjoni tal-kliewi jindikaw il-ħtieġa għal aktar riċerka.

Minkejja dimostrazzjonijiet eleganti għar-rwol tal-ormoni sesswali fis-saħħa vaskulari u l-immunoregolazzjoni, il-predominanza impressjonanti fin-nisa ta 'SLE, RA u SS tibqa' mhux spjegata meta mqabbla ma 'mard sistemiku ieħor bħal vaskulite ANCA u sindromu emolitiku-uremiku. Innota li l-purpura trombotika tromboċitopenika għandha inċidenza ogħla fin-nisa, għalkemm dan huwa probabbli minħabba l-assoċjazzjoni ma 'kundizzjonijiet oħra aktar komuni fin-nisa. L-inċidenza ta' involviment tal-kliewi fl-SLE waqt it-tqala u xebh/differenzi f'dawk b'PE ma ġewx studjati sew. Ir-rwol ta 'mediċini differenti u risponsi għal mediċini għal mard awtoimmuni relattiv għas-sess lanqas ma ġie studjat sew.

Aktar attenzjoni għas-similaritajiet bejn il-kundizzjonijiet, l-importanza tal-ormoni sesswali fl-infjammazzjoni, il-modulazzjoni immuni u s-saħħa vaskulari, tista 'twassal għal għarfien importanti u skoperti kliniċi maż-żmien. Jekk in-nisa huma aktar probabbli li jkunu donaturi ħajjin, f'etajiet differenti, dan ikollu impatt kemm fuq ir-riskju ta' CVD kif ukoll għar-riskju għall-ESKD: studjajna dan tajjeb biżżejjed, fl-era attwali, bi kriterji dijanjostiċi moderni għal CKD u għodod sofistikati biex nifhmu r-riżerva renali? ? L-espożizzjonijiet addizzjonali li għandhom in-nisa wara donazzjoni tal-ħajja huma aggravati minn bidliet ormonali fuq il-vaskulatura hekk kif jixjieħu? U r-riskji ta 'CKD u PE huma miżjuda fid-donatur ħajja tal-kliewi femminili iżgħar?

Fil-kuntest ta' terapiji speċifiċi għat-trattament jew id-dewmien tal-progressjoni tas-CKD, nafu jekk hemmx differenzi bejn is-sess fir-risponsi terapewtiċi għal ACEi/ARB? Għandna nħarsu lejn is-sejba/aġġustamenti tad-doża skont is-sess? Jekk il-bijoloġija vaskulari u immuni tiġi affettwata mill-ormoni tas-sess kif deskritt qabel, nafu l-impatt ta 'diversi terapiji skont il-livell jew il-proporzjon tal-ormoni tas-sess? F'pajjiżi bi dħul medju baxx kif il-kulturi ekonomiċi u soċjali tal-bidla għandhom impatt fuq is-saħħa tan-nisa, u x'inhu l-impatt nutrittiv fuq CKD ta 'predominanza dejjem tiżdied ta' obeżità, dijabete, u pressjoni għolja?

Sommarju

In-nisa għandhom riskji uniċi għall-mard tal-kliewi: il-mard tal-kliewi, kif ukoll kwistjonijiet relatati mal-aċċess għall-kura, għandhom impatt profond kemm fuq il-ġenerazzjonijiet attwali kif ukoll dawk li jmiss. L-avukatura għal aċċess imtejjeb għall-kura għan-nisa hija kritika biex tinżamm is-saħħa tal-familji, il-komunitajiet u l-popolazzjonijiet.

Studji ffukati fuq il-kontribut uniku tal-ormoni tas-sess, jew l-interazzjoni tal-ormoni tas-sess u fiżjoloġija oħra, huwa importanti biex intejbu l-fehim tagħna tal-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Kundizzjonijiet immunoloġiċi bħat-tqala (mehmuża bħala stat ta 'tolleranza għal mhux awto) kif ukoll SLE u kundizzjonijiet awtoimmuni u sistemiċi oħra komuni fin-nisa, studjati aħjar jistgħu jwasslu wkoll għal skoperti fil-fehim u paradigmi tal-kura. Hemm ħtieġa ċara għal għarfien ogħla, dijanjosi f'waqtha, u segwitu xieraq tas-CKD fit-tqala. Min-naħa tagħha, it-tqala tista 'wkoll tkun okkażjoni siewja għal dijanjosi bikrija ta' CKD, li tippermetti l-ippjanar ta 'interventi terapewtiċi. F’din l-okkażjoni, il-Jum Dinji tal-Kliewi u l-Jum Internazzjonali tal-Mara 2018 jiġu mfakkra fl-istess jum, li joffrulna l-opportunità li nenfasizzaw l-importanza tas-saħħa tan-nisa u partikolarment is-saħħa tal-kliewi tagħhom. Fit-13-il anniversarju tiegħu, il-Jum Dinji tal-Kliewi jippromwovi aċċess affordabbli u ekwu għall-edukazzjoni tas-saħħa, kura tas-saħħa, u prevenzjoni għan-nisa u l-bniet kollha fid-dinja. Il-koinċidenza tal-Jum Dinji tal-Kliewi u l-Jum Internazzjonali tan-Nisa toffri opportunità biex jiġu żviluppati u definiti l-aħjar prattiki u aġendi ta’ riċerka futuri, u fl-aħħar mill-aħħar, biex jiġu ottimizzati r-riżultati tan-nies kollha li jgħixu bil-mard tal-kliewi jew li huma f’riskju għal dan.

Rikonoxximenti

Membri tal-Kumitat ta’ Tmexxija tal-Jum Dinji tal-Kliewi huma Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Kamyar Kalantar-Zadeh, Charles Kernahan, Latha Kumaraswami, Giorgina Barbara Piccoli, Gamal Saadi, Louise Fox, Elena Zakharova, u Sharon Andreoli.

Konformità ma' standards etiċi

Kunflitt ta' interess

L-awturi kollha kkontribwew għall-manuskritt bl-istess mod. L-ebda wieħed mill-awturi ma għandu kunflitt ta' interess dirett ma' dan id-dokument u l-materjal li jinsab hawnhekk; żvelar sħiħ huma elenkati fil-formoli tal-Kunflitt ta' Interess tal-awturi individwali.

Approvazzjoni etika Dan l-artikolu ma fih l-ebda studju ma 'parteċipanti umani mwettqa minn xi wieħed mill-awturi.

Referenzi

1. GBD 2015 Kollaboraturi tal-Mard, Inċidenza I u Prevalenza (2016) Inċidenza, prevalenza, u snin ta' għixien globali, reġjonali u nazzjonali b'diżabilità għal 310 mard u korriment, 1990– 2015: analiżi sistematika għall-Istudju Globali tal-Piż tal-Mard 2015 Lancet 388(10053):1545–1602

2. von Dadelszen P, Payne B, Li J, Ansermino JM, Broughton Pipkin F, Côté AM et al (2011) Tbassir ta 'eżiti materni avversi fil-pre-eklampsja: żvilupp u validazzjoni tal-mudell sħabhom sħiħ. Lancet 377(9761):219–227

3. Mol BWJ, Roberts CT, Thangaratinam S, Magee LA, de Groot CJM, Hofmeyr GJ (2016) Pre-eclampsia. Lancet 387(10022):999–1011

4. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM (2008) Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease. N Engl J Med 359(8):800–809

5. Theilen LH, Fraser A, Hollingshaus MS, Schliep KC, Varner MW, Smith KR, et al (2016) Mortalità għal kull kawża u kawża speċifika wara l-marda ipertensiva tat-tqala. Obstet Gynecol 128(2):238–244

6. Piccoli GB, Cabiddu G, Attini R, Vigotti FN, Maxia S, Lepori N et al (2015) Risk of avverse pregnancy outcomes in women with CKD. J Am Soc Nephrol 26(8):2011–2022

7. Zhang JJ, Ma XX, Hao L, Liu LJ, Lv JC, Zhang H (2015) Reviżjoni sistematika u meta-analiżi tar-riżultati tat-tqala fir-riżultati CKD u CKD fit-tqala. Clin J Am Soc Nephrol 10(11):1964–1978

8. Alkhunaizi A, Melamed N, Hladunewich MA (2015) Tqala f'mard tal-kliewi kroniku avvanzat u mard renali fl-aħħar stadju. Curr Opin Nephrol Hypertens 24 (3): 252–259

9. Piccoli GB, Cabiddu G, Castellino S, Gernone G, Santoro D, Moroni G, et al (2017) Dikjarazzjoni tal-pożizzjoni tal-aħjar prattika dwar ir-rwol tan-nefrologu fil-prevenzjoni u s-segwitu tal-preeklampsja: il-grupp ta 'studju Taljan fuq il-kliewi u t-tqala. J Nephrol 30(3):307–317

10. Liu Y, Ma X, Zheng J, Liu X, Yan T (2017) Riżultati tat-tqala f'pazjenti b'korriment akut tal-kliewi waqt it-tqala: reviżjoni sistematika u meta-analiżi. BMC Pregnancy Childbirth 17(1):235

11. Jim B, Garovic VD (2017) Korriment akut tal-kliewi fit-tqala. Semin Nephrol 37(4):378–385

12. Acharya A (2016) Ġestjoni ta 'korriment akut tal-kliewi fit-tqala għall-ostetriku. Obstet Gynecol Clin North Am 43(4):747–765