Saħħa tal-Kliewi Għal Kulħadd Kullimkien - Mill-Prevenzjoni Sa Sejbien U Aċċess Ekwitabbli għall-Kura

Għal aktar informazzjoni jekk jogħġbok ikkuntattja:Joanna.jia@wecistanche.com

P. Kam-Tao Li et al

Astratt

Il-piż globali ta'kronikakliewimard(CKD) qed tiżdied b'rata mgħaġġla bi projezzjoni li ssir il-5 l-aktar kawża komuni ta 'snin ta' ħajja mitlufa globalment sal-2040. CKD hija kawża ewlenija ta 'nefqa katastrofika għas-saħħa. L-ispejjeż tad-dijalisi u t-trapjant jikkunsmaw sa 3 fil-mija tal-baġit annwali tal-kura tas-saħħa f'pajjiżi bi dħul għoli. Madankollu, il-bidu u l-progressjoni tas-CKD spiss jistgħu jiġu evitati. Fl-2020, id-DinjaKilwaIl-kampanja ta’ jum tenfasizza l-importanza ta’ interventi preventivi – kemm jekk primarji, sekondarji, jew terzjarji. Dan l-artikolu jiffoka fuq li jiddeskrivi u janalizza miżuri li jistgħu jiġu implimentati f'kull pajjiż biex jippromwovu u javvanzaw il-prevenzjoni tas-CKD. Il-prevenzjoni primarja tal-mard tal-kliewi għandha tiffoka fuq il-modifika tal-fatturi ta 'riskju u tindirizza anormalitajiet strutturali tal-kliewi u l-apparati urinarji, kif ukoll l-espożizzjoni għal fatturi ta' riskju ambjentali u nefrotossini. F'persuni bi pre-eżistentikliewimard, prevenzjoni sekondarja, inkluż l-ottimizzazzjoni tal-pressjoni tad-demm u l-kontroll gliċemiku, għandhom ikunu l-għan ewlieni tal-edukazzjoni u l-interventi kliniċi. F'pazjenti b'CKD avvanzata, il-ġestjoni ta 'ko-morbiditajiet bħall-uremija u l-mard kardjovaskulari huwa intervent preventiv rakkomandat ħafna biex tiġi evitata jew tittardja d-dijalisi jew trapjant tal-kliewi. Sforzi politiċi huma meħtieġa biex jipproliferaw l-approċċ preventiv. Filwaqt li l-politiki u l-istrateġiji nazzjonali għal mard li ma jitteħidx jistgħu jkunu preżenti f'pajjiż, politiki speċifiċi diretti lejn l-edukazzjoni u l-għarfien dwar l-iskrining, il-ġestjoni u t-trattament tas-CKD ħafna drabi huma nieqsa. Għalhekk, hemm bżonn urġenti li tiżdied l-għarfien tal-miżuri preventivi fost il-popolazzjonijiet, il-professjonisti, u dawk li jfasslu l-politika.

Kliem ewlieni: Kilwamard; Prevenzjoni; Sejbien; Għarfien

biex jipprevjenu mard kroniku tal-kliewi

Introduzzjoni

Madwar 850 miljun ruħ bħalissa huma affettwati minn tipi differenti ta 'kliewidisturbi (1). Sa wieħed minn kull għaxar adulti madwar id-dinja għandu mard kroniku tal-kliewi (CKD), li huwa dejjem irriversibbli u l-aktar progressiv. Il-piż globali tas-CKD qed jiżdied, u CKD hija pproġettata li ssir il-5 l-aktar kawża komuni ta' snin ta' ħajja mitlufa globalment sa 2040 (2). Jekk is-CKD tibqa’ mhux ikkontrollata u jekk il-persuna affettwata tibqa’ ħajja mill-ħsejjes ta’ kumplikazzjonijiet kardjovaskulari u oħrajn tal-marda, is-CKD tgħaddi għal mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESRD), fejn il-ħajja ma tistax tinżamm mingħajr terapija tad-dijalisi jew trapjant tal-kliewi. Għalhekk, is-CKD hija kawża ewlenija ta' nefqa katastrofika fuq is-saħħa (3). L-ispejjeż tad-dijalisi u t-trapjant jikkunsmaw 2-3 fil-mija tal-baġit annwali tal-kura tas-saħħa f'pajjiżi bi dħul għoli, minfuqa fuq inqas minn 0.03 fil-mija tal-popolazzjoni totali ta 'dawn il-pajjiżi (4).Importanti, madankollu,kliewi mardjista' jiġi evitat u l-progressjoni għal ESRD tista' tittardja b'aċċess xieraq għal dijanjostiċi bażiċi u trattament bikri inklużi modifiki fl-istil tal-ħajja u interventi nutrizzjonali (4-8). Minkejja dan, l-aċċess għal kura effettiva u sostenibbli tal-kliewi għadu ferm inġust madwar id-dinja, u l-mard tal-kliewi jibqa’ prijorità baxxa tas-saħħa f’ħafna pajjiżi. Il-mard tal-kliewi huwa nieqes mill-aġenda internazzjonali għas-saħħa globali. Notevolment assenti mill-indikaturi tal-impatt għall-Għan ta’ Żvilupp Sostenibbli 3, Mira 3.4 (sal-2030, tnaqqas b’terz il-mortalità prematura minn mard li ma jitteħidx (NCDs) permezz ta’ prevenzjoni u trattament u tippromwovi s-saħħa u l-benessri mentali) u l-aħħar iterazzjoni tad-Dikjarazzjoni Politika tan-Nazzjonijiet Uniti (NU) dwar l-NCDs, il-mard tal-kliewi jeħtieġ li tingħata attenzjoni, prijorità u konsiderazzjoni politika b'mod urġenti (9). L-impenji politiċi globali attwali dwar l-NCDs jiffokaw l-aktar fuq erba’ mardiet ewlenin: mard kardjovaskulari (CVD), kanċer, dijabete, u mard respiratorju kroniku. Madankollu, huwa stmat li 55 fil-mija tal-piż globali tal-NCD huwa attribwit għal mard barra minn dan il-grupp (10). Barra minn hekk, il-mard tal-kliewi ta' spiss jeżisti flimkien mal-erba' NCDs 'kbar', li jwassal għal riżultati agħar għas-saħħa. Is-CKD hija fattur ta' riskju kbir għal mard tal-qalb u mewt kardijaka, kif ukoll għal infezzjonijiet bħal tuberkulożi, u hija kumplikazzjoni kbira ta' kundizzjonijiet oħra li jistgħu jiġu evitati u kkurati inklużi d-dijabete, pressjoni għolja, HIV u epatite (4-7). Hekk kif l-Għanijiet ta' Żvilupp Sostenibbli u l-aġendi ta' Kopertura tas-Saħħa Universali javvanzaw u jipprovdu pjattaforma biex titqajjem kuxjenza dwar il-kura tas-saħħa tal-NCD u l-ħtiġijiet ta' monitoraġġ, azzjoni mmirata dwar il-prevenzjoni tal-mard tal-kliewi għandha ssir integrali għar-rispons tal-politika globali (1). Il-komunità globali tas-saħħa tal-kliewi titlob għar-rikonoxximent tal-mard tal-kliewi u l-identifikazzjoni u l-ġestjoni effettiva tal-fatturi ta’ riskju tiegħu bħala kontributur ewlieni għall-piż globali tal-NCD u l-implimentazzjoni ta’ approċċ integrat u ċċentrata fuq in-nies għall-kura.

Definizzjoni u klassifikazzjoni ta 'CKDprevention

Skont id-definizzjonijiet tal-esperti inkluż iċ-Ċentru għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (11), it-terminu ''prevenzjoni'' jirreferi għal attivitajiet li huma tipikament kategorizzati bit-tliet definizzjonijiet li ġejjin: 1) Prevenzjoni Primarja timplika intervent qabel ma jseħħu l-effetti fuq is-saħħa fi sforz biex jipprevjeni l-bidu ta 'mard jew korriment qabel ma jibda l-proċess tal-marda; 2) Il-Prevenzjoni Sekondarja tissuġġerixxi miżuri preventivi li jwasslu għal dijanjosi bikrija u trattament fil-pront ta' marda biex jiġu evitati problemi aktar severi u tinkludi screening biex jiġi identifikat mard fl-aktar stadji bikrija; u 3) Prevenzjoni Terzjarja tindika l-immaniġġjar tal-mard wara li tkun stabbilita sew sabiex tikkontrolla l-progressjoni tal-marda u l-emerġenza ta’ kumplikazzjonijiet aktar severi, li ħafna drabi ssir permezz ta’ miżuri mmirati bħal farmakoterapija, riabilitazzjoni, u screening għal u ġestjoni ta’ kumplikazzjonijiet. Dawn id-definizzjonijiet għandhom effett importanti fuq il-prevenzjoni u l-ġestjoni tas-CKD, u l-identifikazzjoni preċiża tal-fatturi ta’ riskju li jikkawżaw CKD jew iwasslu għal progressjoni aktar mgħaġġla għal insuffiċjenza renali kif muri fil-Figura 1 huma rilevanti fid-deċiżjonijiet tal-politika tas-saħħa u l-edukazzjoni tas-saħħa u l-għarfien relatat mal-CKD ( 12).

Prevenzjoni primarja ta 'CKD

L-inċidenza (każijiet ġodda) u l-prevalenza (każijiet kumulattivi eżistenti) ta’ CKD qed jiżdiedu mad-dinja kollha(13). Dan il-livell primarju ta' prevenzjoni jeħtieġ għarfien ta' fatturi ta' riskju ta' CKD modifikabbli u sforzi biex jiġu ffukati r-riżorsi tal-kura tas-saħħa fuq dawk il-pazjenti li huma fl-ogħla riskju li jiżviluppaw CKD li tibda jew de novo. speċjalment fost l-Amerikani Afrikani. Ċerti stati tal-mard jistgħu jikkawżaw CKD de novo bħal mard kardjovaskulari u pjuttost emboliku (magħruf ukoll bħala sindromu kardjorenali sekondarju) u mard tal-fwied (sindromu epatorenali). Tabella 1 turi xi wħud mill-fatturi ta 'riskju ta' CKD.

Fost il-miżuri biex jipprevjenu l-emerġenza ta’ de Novick D hemm sforzi ta’ screening biex jiġu identifikati u mmaniġġjati persuni f’riskju għoli ta’ CKD, speċjalment dawk bid-dijabete Mellitus u pressjoni għolja. Għalhekk, il-mira ta 'fatturi ta' riskju primordjali għal dawn iż-żewġ kundizzjonijiet inkluż is-sindromu metaboliku u n-nutrizzjoni żejda hija rilevanti għall-prevenzjoni primarja tas-CKD bħala korrezzjoni tal-obeżità (14). Il-promozzjoni ta' stil ta' ħajja aktar tajjeb għas-saħħa hija mezz importanti għal dak il-għan inkluż attività fiżika u dieta aktar tajba għas-saħħa. Dan tal-aħħar għandu jkun ibbażat fuq aktar ikel ibbażat fuq il-pjanti b'inqas laħam, inqas konsum ta 'sodju, karboidrati aktar kumplessi b'konsum ogħla ta' fibra, u inqas xaħam saturat. F'dawk bi pressjoni għolja u dijabete, l-ottimizzazzjoni tal-pressjoni tad-demm u l-kontroll gliċemiku wriet li huma effettivi fil-prevenzjoni ta 'nefropatiji dijabetiċi u ipertensivi. Panel ta' esperti reċenti ssuġġerixxa li persuni bi kliewi solitarji għandhom jevitaw konsum għoli ta' proteini 'l fuq minn 1 g/kg piż tal-ġisem kuljum (15). L-obeżità għandha tiġi evitata, u strateġiji għat-tnaqqis tal-piż għandhom jiġu kkunsidrati (14).

Prevenzjoni sekondarja f'CKD

L-evidenza tissuġġerixxi li fost dawk b'CKD, il-maġġoranza l-kbira għandhom stadju bikri tal-marda. jiġifieri, CKD stadji 1 u 2 b'mikroalbuminurja (30 sa 300 mg / jum) jew CKD stadju 3B (eGFR bejn 45 sa 60 mL min-1 (1.73 m2)-1) (16). F'dawn il-persuni b'mard preeżistenti, il-''prevenzjoni sekondarja'' tas-CKD għandha l-ogħla prijorità. Għal dawn l-istadji bikrija tas-CKD, l-għan ewlieni tal-edukazzjoni dwar is-saħħa tal-kliewi u l-interventi kliniċi huwa kif titnaqqas il-progressjoni tal-marda. Pressjoni għolja mhux ikkontrollata jew ikkontrollata ħażin hija waħda mill-aktar fatturi ta 'riskju stabbiliti għal progressjoni aktar mgħaġġla ta' CKD. Il-patofiżjoloġija sottostanti ta 'progressjoni CKD aktar mgħaġġla hija relatata ma' ħsara kontinwa lill-istruttura tal-kliewi u telf ta 'nephrons b'fibrożi interstizjali li tmur għall-agħar kif jiġri bi pressjoni għolja sostnuta.

Il-pedament tal-farmakoterapija fil-prevenzjoni sekondarja hija l-użu ta 'modulaturi tal-mogħdija ta' angiotensin, magħrufa wkoll bħala inibituri tas-sistema renin-angiotensin-aldosterone (Raasi). Dawn il-mediċini jnaqqsu kemm il-pressjoni tad-demm sistemika kif ukoll il-pressjoni intraglomerulari billi jiftħu arterioli efferenti tal-glomeruli, u għalhekk, iwasslu għall-lonġevità tan-nephrons li fadal. Dieta baxxa ta' proteini tidher li għandha effett sinerġistiku fuq it-terapija RAASi (17). F'termini tal-effett potenzjali tal-kontroll tal-istatus gliċemiku u l-korrezzjoni tal-obeżità fuq ir-rata tal-progressjoni tas-CKD, hemm data mħallta. Madankollu, data reċenti tissuġġerixxi li klassi ġdida ta 'mediċini kontra d-dijabete magħrufa bħala sodium-glucose cotransporter-2inibituri (SGLT2i) tista' tnaqqas il-progressjoni tas-CKD, iżda dan l-effett jista 'ma jkunx relatat mal-modulazzjoni gliċemika tal-medikazzjoni. Billi korriment akut tal-kliewi (AKI) jista 'jew ma jistax jikkawża de novoCKD, avvenimenti AKI li huma sovraposti fuq CKD preeżistenti jistgħu jaċċelleraw il-progressjoni tal-marda (18). Każ relattivament reċenti ta' prevenzjoni sekondarja ta' suċċess li jenfasizza s-sinifikat tal-implimentazzjoni ta' strateġiji preventivi f'CKD huwa l-użu ta' antagonisti tar-riċetturi tat-tip vasopressin-2-f'mard tal-kliewi poliċistiku tal-adulti (19).

Prevenzjoni terzjarja f'CKD

F'pazjenti b'CKD avvanzata, il-ġestjoni ta 'uremija u kundizzjonijiet komorbidi relatati bħal anemija, disturbi minerali u fl-għadam, u mard kardjovaskulari hija ta' prijorità għolja, sabiex dawn il-pazjenti jkunu jistgħu jiksbu l-ogħla lonġevità. Dawn il-miżuri jistgħu jissejħu kollettivament ''prevenzjoni terzjarja'' ta' CKD. F'dawn l-individwi, il-piż tal-mard kardjovaskulari huwa eċċezzjonalment għoli, speċjalment jekk ikollhom dijabete jew pressjoni għolja sottostanti, filwaqt li ħafna drabi ma jsegwux profili tradizzjonali oħra ta 'riskju kardjovaskulari bħall-obeżità jew iperlipidemija. Tabilħaqq, f'dawn il-pazjenti, teżisti l-hekk imsejħa ''epidemjoloġija inversa'', billi l-iperlipidemija u l-obeżità jidhru li huma protettivi f'dan l-istadju avvanzat ta 'CKD. Dan jista' jkun minħabba l-impatt li jgħolli l-''ħela ta' enerġija tal-proteini'' (PEW) li jiġri aktar ta' spiss b'uremija li tmur għall-agħar u li hija assoċjata ma' telf ta' piż u riżultati ħżiena inkluż mard kardjovaskulari u mewt. Billi ħafna minn dawn il-pazjenti, jekk jibqgħu ħajjin mill-ħsejjes tal-PEW u l-mard kardjovaskulari, eventwalment jirċievu terapija ta’ sostituzzjoni tal-kliewi fil-forma ta’ terapija tad-dijalisi jew trapjant tal-kliewi, qed toħroġ xejra ġdida biex jinżammu itwal mingħajr dijalisi billi tiġi implimentata ġestjoni konservattiva tas-CKD . Madankollu, f'xi wħud b'komorbiditajiet addizzjonali bħal kanċer metastatiku, jistgħu jiġu kkunsidrati miżuri palljattivi b'kura ta 'appoġġ.

Approċċi għall-identifikazzjoni tas-CKD

In-nuqqas ta' għarfien tas-CKD madwar id-dinja hija waħda mir-raġunijiet għall-preżentazzjoni tard tas-CKD kemm f'ekonomiji żviluppati kif ukoll f'dawk li qed jiżviluppaw (20–22). L-għarfien ġenerali tas-CKD fost il-popolazzjoni ġenerali u anke gruppi ta 'riskju kardjovaskulari għoli fi 12-il pajjiż bi dħul baxx u dħul medju (LMIC) kien inqas minn 10 fil-mija (22). Minħabba n-natura mingħajr sintomi tiegħu, l-iskrinjar tas-CKD għandu rwol importanti fl-iskoperta bikrija. Ġew ippubblikati dikjarazzjonijiet ta' kunsens u ta' pożizzjoni mis-Soċjetà Internazzjonali tan-Nefroloġija (ISN) (23), in-NationalKidney Foundation (24), il-Kidney Disease ImprovingGlobal Outcomes (25), il-Linji Gwida NICE (26), u l-Forum Asjatiku għall-Inizjattivi CKD. (27). Kien hemm nuqqas ta' provi biex jevalwaw l-iskrinjar u l-monitoraġġ tas-CKD(28). Bħalissa, il-biċċa l-kbira se jippromwovu approċċ ta' screening immirat għal skoperta bikrija ta' CKD. Xi wħud mill-gruppi ewlenin f’riskju għal screening immirat jinkludu pazjenti bid-dijabete, pressjoni għolja, dawk bi storja familjari ta’ CKD, individwi li qed jirċievu mediċini, ħxejjex aromatiċi jew sustanzi potenzjalment nefrotossiċi jew li jieħdu mediċina indiġena, pazjenti bi storja passata ta’ korriment akut fil-kliewi, u individwi li għandhom aktar minn 65 sena (27,29). CKD tista' tiġi skoperta b'2 testijiet sempliċi: test tal-awrina għall-iskoperta ta' proteinurja u test tad-demm biex jiġi stmat il-GFR (24,27).

Minħabba li bħalissa l-iscreening tal-popolazzjoni għal CKD mhuwiex rakkomandat u ġie ddikjarat li jista 'jżid ħsara mhux intenzjonata lill-popolazzjoni ġenerali li qed tiġi skrinjata (28), m'hemm l-ebda soċjetà speċjalizzata jew grupp ta' servizzi preventivi li jirrakkomanda screening ġenerali (30). LMIC huma morda. -mgħammar biex jittrattaw il-konsegwenzi devastanti ta 'CKD, partikolarment l-istadji tard tal-marda. Hemm suġġerimenti li l-iskrinjar għandu jinkludi primarjament individwi b'riskju għoli, iżda jestendi wkoll għal dawk b'livelli ta' riskju subottimali, eż., prediabetes u preipertensjoni (31).

Kost-effettività ta' programmi ta' skoperta bikrija

L-iskrinjar universali tal-popolazzjoni ġenerali jieħu ħafna ħin, jiswa ħafna flus, u ntwera li mhuwiex kost-effettiv. Sakemm ma jkunx dirett b'mod selettiv lejn gruppi ta' riskju għoli, bħall-każ ta' CKD f'popolazzjonijiet żvantaġġati (32), skont analiżi tal-kost-effettività bl-użu ta' mudell analitiku ta' deċiżjoni Markov, l-iskrinjar tad-dipstick għall-proteinurja bbażat fuq il-popolazzjoni għandu kost-effettività mhux favorevoli. proporzjon (33). Studju Korean aktar reċenti kkonferma li l-Programm Nazzjonali ta' Screening tas-Saħħa tagħhom għal CKD huwa aktar kosteffettiv għal pazjenti bid-dijabete jew pressjoni għolja mill-popolazzjoni ġenerali(34). Minn perspettiva ekonomika, l-iskrinjar ta 'CKD permezz ta' skoperta ta 'proteinurja intwera li huwa kosteffettiv għal pazjenti bi pressjoni għolja jew dijabete f'reviżjoni sistematika (35). L-inċidenza ta 'CKD, ir-rata ta' progressjoni, u l-effettività tat-terapija tad-droga kienu muturi ewlenin tal-kost-effettività u għalhekk l-iskrinjar tas-CKD jista 'jkun aktar kost-effettiv f'popolazzjonijiet b'inċidenzi ogħla ta' CKD, rati mgħaġġla ta 'progressjoni, u terapija tal-mediċina aktar effettiva.

Approċċ razzjonali għall-iskoperta bikrija tas-CKD

L-approċċ lejn l-iskoperta bikrija tas-CKD se jinkludi d-deċiżjoni għall-frekwenza tal-iskrinjar, min għandu jwettaq l-iskrinjar u l-intervent wara l-iskrining(21). Il-frekwenza tal-iskrinjar għall-individwi fil-mira għandha tkun kull sena jekk ma tinstab l-ebda anormalità fl-evalwazzjoni inizjali. Dan huwa konformi mar-riżoluzzjoni tar-riżultati globali tat-titjib tal-mard tal-kliewi (KDIGO) li l-frekwenza tal-ittestjar għandha tkun skont il-grupp fil-mira li jrid jiġi ttestjat u ġeneralment ma jeħtieġx li tkun aktar frekwenti minn darba fis-sena (25). Min għandu jagħmel l-iskrinjar hija dejjem mistoqsija speċjalment meta d-disponibbiltà tal-professjonist fil-kura tas-saħħa hija sfida f'pajjiżi bi dħul aktar baxx. Tobba, infermiera, persunal paramediku, u professjonisti oħra tal-kura tas-saħħa mħarrġa huma eliġibbli biex jagħmlu t-testijiet tal-iskrinjar. L-intervent wara l-iskrining huwa importanti wkoll u pazjenti skoperti b'CKD għandhom jiġu riferuti għall-kura primarja u tobba ġenerali b'esperjenza fil-ġestjoni tal-mard tal-kliewi għal segwitu. Għandu jiġi pprovdut protokoll ta' ġestjoni lit-tobba tal-kura primarja u ġenerali. Aktar riferiment għan-nefrologi għall-immaniġġjar għandu jkun ibbażat fuq protokolli definiti sew(22,25,27).

Integrazzjoni tal-prevenzjoni ta' CKD fi programmi nazzjonali ta' NCD

Minħabba r-rabtiet mill-qrib bejn CKD u NCDs oħra, huwa kritiku li l-isforzi ta’ promozzjoni tas-CKD jiġu allinjati ma’ inizjattivi eżistenti li jikkonċernaw id-dijabete, l-ipertensjoni u l-mard kardjovaskulari, partikolarment fl-LMIC. Xi pajjiżi u reġjuni introduċew b'suċċess strateġiji ta' prevenzjoni ta' CKD bħala parti mill-programmi tagħhom ta' NCD. Bħala eżempju, fl-2003, ġie introdott programm ta’ promozzjoni tas-saħħa tal-kliewi fit-Tajwan, bil-komponenti ewlenin tiegħu inklużi l-projbizzjoni ta’ ħxejjex aromatiċi li fihom l-aċidu aristolokiku, kampanji ta’ għarfien pubbliku, edukazzjoni tal-pazjent, finanzjament għar-riċerka dwar is-CKD, u t-twaqqif ta’ timijiet biex jipprovdu kura integrata (36). F'InCuba, il-Ministeru tas-Saħħa Pubblika implimenta programm nazzjonali għall-prevenzjoni tas-CKD. Mill-1996 il-programm segwa diversi passi: 1) l-analiżi tar-riżorsi u s-sitwazzjoni tas-saħħa fil-pajjiż; 2) riċerka epidemjoloġika biex tiddefinixxi l-piż tas-CKD, u 3); edukazzjoni kontinwa għan-nefrologi, tobba tal-familja, u professjonisti oħra tas-saħħa. L-għan ewlieni kien li l-kura tan-nefroloġija tinġieb eqreb lejn il-komunità permezz ta’ ridistribuzzjoni reġjonali tas-servizzi tan-nefroloġija u ġestjoni konġunta ta’ pazjenti b’CKD minn tobba u nefrologi tal-kura tas-saħħa primarja (37). L-integrazzjoni tal-prevenzjoni tas-CKD fil-programmi tal-NCDs irriżulta fit-tnaqqis tar-riskji renali u kardjovaskulari fil-popolazzjoni ġenerali. Ir-riżultati ewlenin kienu t-tnaqqis fil-prevalenza ta 'fatturi ta' riskju, bħal piż baxx tat-twelid, tipjip, u mard infettiv. Kien hemm rata akbar ta 'dijanjosi tad-dijabete u ta' kontroll gliċemiku, kif ukoll dijanjosi akbar ta 'pazjenti bi pressjoni għolja, użu ogħla ta' preskrizzjoni ta 'trattament renoprotettiv b'ACEI, u rati ogħla ta' kontroll tal-pressjoni tad-demm (38). Riċentement, id-Dipartiment tas-Saħħa u s-Servizzi Umani tal-Istati Uniti introduċa programm ambizzjuż biex inaqqas in-numru ta 'Amerikani li qed jiżviluppaw ESRD b'25 fil-mija sal-2030. Il-programm, magħruf bħala Advancing American KidneyHealth Initiative, stabbilixxa miri b'metriċi biex ikejjel is-suċċess tiegħu; fosthom huwa li jiżdiedu l-isforzi biex jipprevjenu, jindividwaw, u jnaqqsu l-progressjoni tal-mard tal-kliewi, parzjalment billi jiġu indirizzati fatturi ta 'riskju tradizzjonali bħad-dijabete u l-ipertensjoni. Biex jitnaqqas ir-riskju ta’ insuffiċjenza tal-kliewi, il-programm jikkontempla l-avvanz tas-sorveljanza tas-saħħa pubblika u r-riċerka biex jidentifika popolazzjonijiet f’riskju u dawk fi stadji bikrija ta’ mard tal-kliewi u biex jinkoraġġixxi l-adozzjoni ta’ interventi bbażati fuq l-evidenza biex jittardjaw jew iwaqqfu l-progressjoni għal insuffiċjenza tal-kliewi (39). ). Programmi kontinwi, bħall-Programm Speċjali tad-Dijabete għall-Indjani, jirrappreżentaw parti importanti minn dan l-approċċ billi jipprovdu kura u ġestjoni tal-kura bbażata fuq tim. Mill-implimentazzjoni tagħha, l-inċidenza ta 'insuffiċjenza tal-kliewi relatata mad-dijabete fost il-popolazzjonijiet Indiġeni Amerikani naqset b'aktar minn 40 fil-mija bejn l-2000 u l-2015 (40).

Involviment ta' tobba tal-kura primarja u professjonisti oħra tas-saħħa

L-iskoperta u l-prevenzjoni tal-programmi CKD jeħtieġu riżorsi konsiderevoli kemm f’termini ta’ ħaddiema kif ukoll ta’ fondi. Id-disponibbiltà ta' dawn ir-riżorsi se tiddependi primarjament mit-tmexxija tan-nefrologi (41). Madankollu, in-numru ta 'nefroloġisti mhuwiex biżżejjed biex jipprovdi kura tal-kliewi lin-numru dejjem jikber ta' pazjenti b'CKD madwar id-dinja. Ġie ssuġġerit li l-biċċa l-kbira tal-każijiet ta’ mard kroniku tal-kliewi mhux progressiv jistgħu jiġu ġestiti mingħajr riferiment għal nefrologu, u riferiment speċjalizzat jista’ jiġi riżervat għal pazjenti b’rata GFR stmata ta’ o30 mL min–1 (1.73 m2)–1, malajr. tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi, proteinurja persistenti, jew pressjoni għolja mhux ikkontrollata jew dijabete (42). Intwera li b'intervent edukattiv il-kompetenza klinika tat-tobba tal-familja tiżdied, li tirriżulta f'funzjoni renali preservata f'pazjenti dijabetiċi b'mard renali bikri (43). Il-prattikanti li rċevew l-intervent edukattiv użaw ferm aktar inibituri tal-enżimi li jikkonvertu l-anġjotensin, imblokkaturi tar-riċetturi tal-anġjotensin, u statins milli għamlu prattikanti li ma rċevewhx. Ir-riżultati kienu simili għal dawk misjuba f'pazjenti kkurati minn nefrologi (44). Ir-rwol tal-professjonisti tal-kura tas-saħħa primarja fl-implimentazzjoni ta' strateġiji ta' prevenzjoni ta' CKD fl-LMIC ġie illustrat dan l-aħħar (45).

It-tagħlim elettroniku sar approċċ dejjem aktar popolari għall-edukazzjoni medika. Programmi ta’ tagħlim onlajn għall-prevenzjoni u t-trattament tal-NCD, inkluż CKD, ġew implimentati b’suċċess fil-Messiku. Sal-2015, aktar minn 5000 professjonist tas-saħħa (inklużi dawk li mhumiex nefroloġi) kienu ġew imħarrġa bl-użu ta' pjattaforma elettronika għall-edukazzjoni tas-saħħa (46).

Nuqqas ta' ħaddiema tan-nefroloġija – implikazzjoni fuq il-prevenzjoni

Ir-riżorsi għall-kura tan-nefroloġija jibqgħu f'livelli kritiċi f'ħafna partijiet tad-dinja. Anke fil-pajjiżi żviluppati tal-Punent, in-nefrologi ta' spiss ikunu fil-qosor. F'għażla ta' pajjiżi Ewropej b'sistemi tal-kura tas-saħħa simili, prinċipalment pubbliċi, kien hemm varjazzjoni sostanzjali fil-forza tax-xogħol tan-nefroloġija. Pajjiżi bħall-Italja, il-Greċja, u Spanja rrappurtaw l-ogħla proporzjonijiet, filwaqt li pajjiżi bħall-Irlanda, it-Turkija, u r-Renju Unit kellhom l-aktar baxxi (47). Fl-Istati Uniti, in-numru ta' nefrologi għal kull 1000 pazjent b'ESRD naqas matul is-snin, minn 18 fl-1997 għal 14 fl-2010 (48). Is-sitwazzjoni fid-dinja li qed tiżviluppa hija saħansitra agħar. Bl-eċċezzjoni tan-Niġerja, is-Sudan, il-Kenja, u l-Afrika t'Isfel, f'ħafna pajjiżi tal-Afrika sub-Saħarjana, hemm inqas minn 10 nefrologi. In-numru ta' infermiera tan-nefroloġija u tekniċi tad-dijalisi huwa wkoll insuffiċjenti (49). Fl-Amerika Latina, in-numru medju ta 'nefrologi huwa 13.4 pmp. Madankollu, hemm distribuzzjoni mhux ugwali bejn il-pajjiżi; xi wħud witho10 nefrologi pmp (Honduras, 2.1 pmp; Gwatemala, 3.3 pmp; u Nikaragwa, 4.6 pmp), u xi wħud jaqbżu l-25pmp (Kuba, 45.2 pmp; Urugwaj, 44.2 pmp; u l-Arġentina, 26.8 pmp) (50). Il-kawżi ta’ dan in-nuqqas huma multipli. Kontributuri potenzjali għal din il-varjazzjoni jinkludu l-piż dejjem jikber ta 'CKD, erożjoni tal-ambitu tal-prattika tan-nefroloġija minn speċjalisti oħra, nuqqas ta' ppjanar tal-forza tax-xogħol f'xi pajjiżi meta mqabbla ma 'oħrajn, u l-iżvilupp ta' mudelli ġodda ta 'twassil tal-kura (48). Strateġija ġdida kienet il-programm ISNFellowship ta’ suċċess. Mill-implimentazzjoni tiegħu fl-1985, ġew imħarrġa aktar minn 600 fellow minn 483 LMIC. Intwettqu numru sinifikanti ta' fellowships f'ċentri żviluppati magħżula fir-reġjun tal-fellow stess. Fi stħarriġ riċenti, 85 fil-mija tal-fellows li wieġbu ġew impjegati mill-ġdid mill-istituzzjonijiet ta’ darhom (51,52).

Approċċ ta' prevenzjoni interdixxiplinarju

simili għal dawk irrapportati minn programmi MultidisciplinaryClinic oħra fid-dinja żviluppata. Barra minn hekk, aktar pazjenti bdew id-dijalisi b'mod mhux emerġenti, u xi wħud kisbu trapjant preventiv tal-kliewi. Għal dawk li ma jistgħux jiksbu d-dijalisi jew li jagħżlu li ma jagħmlux hekk, issa qed jiġi implimentat programm ta’ kura palljattiva (54). Mudelli ta’ kura li jappoġġjaw lill-fornituri tal-kura primarja jew lill-ħaddiema tas-saħħa alleati kisbu effettività aħjar biex inaqqsu t-tnaqqis tal-funzjoni tal-kliewi meta mqabbla ma’ dawk li jipprovdu kura speċjali. Mudelli futuri għandhom jindirizzaw kawżi speċifiċi għar-reġjun ta’ CKD, iżidu l-kwalità tal-kapaċitajiet dijanjostiċi, jistabbilixxu mogħdijiet ta’ riferiment, u jipprovdu valutazzjonijiet aħjar tal-effettività klinika u l-kosteffettività (55).

Programmi edukattivi onlajn għall-prevenzjoni u t-trattament tas-CKD

Billi huwa importanti li tissaħħaħ il-promozzjoni u l-implimentazzjoni tal-''Prevenzjoni'' tal-mard tal-kliewi u l-insuffiċjenza tal-kliewi fost il-professjonisti tal-kura tas-saħħa, huwa ugwalment importanti li tiġi promossa ''Prevenzjoni'' bi programmi edukattivi għal dawk f'riskju ta' mard tal-kliewi u insuffiċjenza tal-kliewi , u għall-popolazzjoni ġenerali in ġenerali. Huwa proċess gradwali, minn għarfien, impenn, parteċipazzjoni, għoti ta’ setgħa, u sħubija. Kif enfasizzat hawn fuq, b'mod ġenerali, il-litteriżmu tas-saħħa tal-popolazzjoni ġenerali huwa baxx. L-għarfien u l-fehim tal-mard tal-kliewi huma inadegwati. L-edukazzjoni hija essenzjali biex jiġu involuti pazjenti b'mard tal-kliewi. Hija t-triq lejn l-awtoġestjoni u l-kura ċċentrata fuq il-pazjent. Narva et al. sabet li l-edukazzjoni tal-pazjent hija assoċjata ma' riżultati aħjar tal-pazjent (56). L-ostakli jinkludu n-natura kumplessa tal-informazzjoni dwar il-mard tal-kliewi, għarfien bażiku baxx, litteriżmu fis-saħħa limitat, u numeriċità, disponibbiltà limitata ta 'informazzjoni dwar CKD, u nuqqas ta' prontezza biex titgħallem. Għandhom jiġu żviluppati approċċi edukattivi ġodda permezz ta' riċerka u sforzi ta' titjib tal-kwalità. Schell sab li l-edukazzjoni tal-kliewi bbażata fuq il-web hija ta' għajnuna biex tappoġġja l-immaniġġjar tal-pazjent innifsu (57).

internet. Huwa importanti li l-''imbuttar'' tal-informazzjoni dwar is-saħħa tkun immirata u speċifika, rilevanti għall-kundizzjoni (prevenzjoni primarja, sekondarja jew terzjarja), u tiġi offruta fil-ħin it-tajjeb lir-riċevitur it-tajjeb. Huwa possibbli bl-użu tat-teknoloġija tal-informazzjoni u l-informatika li tiġi pprovduta informazzjoni rilevanti u mmirata għal pazjenti f'riskju għoli, li tgħaqqad l-informazzjoni bbażata fuq dijanjosi u mediċini preskritti. L-involviment tar-riżorsi tas-soċjetà professjonali u l-gruppi tal-pazjenti huwa pass kruċjali biex tiġi promossa s-sħubija komunitarja u l-għoti tas-setgħa lill-pazjent dwar il-prevenzjoni. Riżorsi addizzjonali jistgħu jkunu disponibbli minn organizzazzjonijiet tal-karità u filantropiċi.

Fokus imġedded fuq il-prevenzjoni, iż-żieda fil-kuxjenza, u l-edukazzjoni

Minħabba l-urġenza urġenti li għandha x'taqsam mal-ħtieġa għal edukazzjoni u għarfien akbar dwar l-importanza tal-miżuri preventivi, nissuġġerixxu l-għanijiet li ġejjin biex l-enfasi mill-ġdid fuq pjanijiet u azzjonijiet:

1. Is-setgħa permezz tal-litteriżmu fis-saħħa sabiex jiġu żviluppati u appoġġjati kampanji nazzjonali li jġibu għarfien pubbliku għall-prevenzjoni tal-mard tal-kliewi.

2. Approċċi bbażati fuq il-popolazzjoni għall-ġestjoni tar-riskji ewlenin magħrufa għall-mard tal-kliewi, bħall-kontroll tal-pressjoni tad-demm u l-ġestjoni effettiva tal-obeżità u d-dijabete.

3. Implimentazzjoni tal-approċċ 'BestBuys' tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa inkluż l-iskrinjar ta' popolazzjonijiet f'riskju għal CKD, aċċess universali għal dijanjostiċi essenzjali ta' CKD bikrija, disponibbiltà ta' teknoloġiji bażiċi affordabbli u mediċini essenzjali, u bidla tal-kompiti minn tobba għal kura tas-saħħa ta' quddiem. ħaddiema biex jimmiraw b'mod aktar effettiv il-progressjoni tas-CKD u approċċi oħra preventivi sekondarji.

Għal dak il-għan, il-motto 'Saħħa tal-Kliewi għal Kulħadd, Kullimkien' huwa aktar minn tagline jew xewqat sbieħ. Hija politika imperattiva li tista’ tinkiseb b’suċċess jekk dawk li jfasslu l-politika, in-nefrologi, u l-professjonisti tal-kura tas-saħħa jpoġġu l-prevenzjoni u l-kura primarja għall-mard tal-kliewi fil-kuntest tal-programmi ta’ Kopertura tas-Saħħa Universali tagħhom.

Materjal Supplimentari

Ikklikkja hawn biex tara [pdf].

Referenzi

1. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, Kumitat ta' Tmexxija tal-Jum Dinji tal-Kliewi. Obeżità u mard tal-kliewi: konsegwenzi moħbija tal-epidemija.J Ren Nutr 2017; 27: 75–77, DOI: 10.1053/j.jrn.2017.01.001.

2. Tantisattamo E, Dafoe DC, Reddy UG, Ichii H, Rhee CM, Streja E, et al. Ġestjoni attwali tal-kliewi solitarji akkwistati.Kidney Int Rep2019; 4: 1205–1218, DOI: 10.1016/ j.ekir.2019.07.001.

3. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Mard kroniku tal-kliewi.Lancet 2017; 389: 1238–1252, doi: 10.1016/ S0140-6736(16)32064-5.

4. Koppe L, Fouque D. Ir-rwol tar-restrizzjoni tal-proteini minbarra l-inibituri tas-sistema renin-angiotensin-aldosterone fil-ġestjoni ta 'CKD.Am J Kidney Dis2019; 73: 248–257, DOI: 10.1053/j.ajkd.2018.06.016.

5. Rifkin DE, Coca SG, Kalantar-Zadeh K. AKI verament imexxi

għal CKD?J Am Soc Nephrol2012; 23: 979–984, DOI: 10.1681/ASN.2011121185.

6. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, Gansevoort RT, Grantham JJ, Higashihara E, et al. Tolvaptan f'pazjenti b'mard tal-kliewi poliċistiku awtosomali dominanti.N EnglJ Med2012; 367: 2407–2418, doi: 10.1056/NEJMoa120 5511.

7. Verhave JC, Troyanov S, Mongeau F, Fradette L, Bouchard J, Awadalla P, et al. Prevalenza, għarfien, u ġestjoni ta 'CKD u fatturi ta' riskju kardjovaskulari fil-kura tas-saħħa ffinanzjata pubblikament.Clin J Am Soc Nephrol2014; 9: 713–719, DOI: 10.2215/CJN.06550613.

8. Chow KM, Szeto CC, Kwan B, Leung CB, Li PK. Pubbliku nieqes

għarfien dwar mard kroniku tal-kliewi: stħarriġ bit-telefon.

Ħong Kong Med J 2014; 20: 139–144, doi: 10.12809/hkmj

134134.

9. Ene-Iordache B, Perico N, Bikbov B, Carminati S, Remuzzi A, Perna A2, et al. Mard kroniku tal-kliewi u riskju kardjovaskulari f'sitt reġjuni tad-dinja (ISN-KDDC): studju trasversali.Lancet Glob Health2016; 4: e307–e319, DOI: 10.1016/S2214-109X(16)00071-1.

10. Li PK, Weening JJ, Dirks J, Lui SL, Szeto CC, Tang S, et al. Rapport b'dikjarazzjonijiet ta 'kunsens tas-Soċjetà Internazzjonali ta' Nefroloġija 2004 Workshop ta 'Konsensus dwar il-Prevenzjoni tal-Progressjoni tal-Mard Renali, Ħong Kong, 29 ta' Ġunju 2004.Kilwa Int Suppl 2005; S2–S7, DOI: 10.1111/ j.1523-1755.2005.09401.x.

11. Vassalotti JA, Stevens LA, Levey AS. Ittestjar għal mard kroniku tal-kliewi: dikjarazzjoni ta 'pożizzjoni mill-Fondazzjoni Nazzjonali tal-Kliewi.Am J Kidney Dis2007; 50: 169–180, DOI: 10.1053/j.ajkd.2007.06.013.

12. Levey AS, Atkins R, Coresh J, Cohen EP, Collins AJ, Eckardt KU, et al. Mard kroniku tal-kliewi bħala problema globali tas-saħħa pubblika: approċċi u inizjattivi - dikjarazzjoni ta' pożizzjoni mill-mard tal-kliewi li jtejjeb ir-riżultati globali.Kidney Int2007; 72: 247–259, DOI: 10.1038/SJ.ki.5002343.

13. Crowe E, Halpin D, Stevens P; Grupp ta' Żvilupp tal-Linji Gwida. Identifikazzjoni u ġestjoni bikrija tal-mard kroniku tal-kliewi: sommarju tal-gwida NICE.BMJ2008; 337: a1530, DOI: 10.1136/BMJ.a1530.

14. Li PK, Chow KM, Matsuo S, Yang CW, Jha V, Becker G, et al. Rakkomandazzjonijiet tal-aħjar prattika tal-mard tal-kliewi kroniku tal-Asja (CKD) - dikjarazzjonijiet ta' pożizzjoni għal skoperta bikrija ta' CKD minn forum Asjatiku għal inizjattivi CKD (AFCKDI).