X'inhuma l-Marki Probabbli li l-Korriment Akut fil-Kliewi Indott minn Pielonefrite Akuta?

Kuntatt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Astratt: Il-pazjent kien raġel ta' 38-sena li kien esperjenza dardir u deni għal ftit jiem u ppreżenta b'uġigħ fid-dahar, oligurija, u piwrija, li jissuġġerixxi pjelonefrite akuta (akutapajelonefrite). Huwa weraakutakliewikorrimentma bilateralikliewitkabbir u kien qed juża mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (NSAIDs).akutakliewikorrimentindotta minnakutapajelonefriteġie kkonfermat minn akliewibijopsija. Il-akutakliewikorrimentġie kkurat b’suċċess b’terapija antibijotika. Tfittxija tal-letteratura rilevanti għal rapporti dwar ippruvati istopatoloġikamentpjelonefrite akuta indottaseveraakutakliewikorrimentżvelat li l-karatteristiċi ewlenin kienu bilateralikliewitkabbir bil-pyuria mingħajr kkastjar. Oligoanuria spiss kienet assoċjata mapjelonefrite akuta indottaseveraakutakliewikorriment, u l-użu NSAID jista 'jkun fattur ta' riskju possibbli. Trattament antibijotiku fil-pront ibbażat fuq il-karatteristiċi kliniċi ta 'pjelonefrite indotta akutaakutakliewikorrimentjistgħu jtejbu l-kliewiriżultat.

Kliem ewlieni:korriment akut fil-kliewi, kliewi, akutapajelonefrite

cistanchejistgħu jittrattawkliewimardittejjeb il-funzjoni renali

Introduzzjoni

Akutapajelonefritehija l-aktar komuni infezzjoni batterjali bbażata fil-komunità tal-kliewi(1). akutapajelonefritegħandu l-potenzjal li jikkawża l-mewt minħabba sepsis jew xokk settiku, li jista 'jwassal għalakutakliewikorriment(akutakliewikorriment) minħabba nekrożi tubulari akuta. Severakutakliewikorriment[definit bħalaKilwaDisease Improving Global Outcomes (KDIGO) stadju 2 jew 3 (2)] ikkawżat minnakutapajelonefriteinnifsu huwa rari. L-istopatoloġija tipika tal-pjelonefrite akuta hija leżjoni tubulointerstizjali li turi infiltrazzjoni irqajja tal-kliewiinterstizju u tubuli minn ċelluli infjammatorji, b'nekrożi tubulari u formazzjoni ta 'timbotta. L-akkumulazzjoni fokali ta 'lewkoċiti tista' tirriżulta fil-formazzjoni ta 'axxess fis-sit tal-meqrudakliewitessut. Trattament bikri ta'akutapajelonefritejistgħu jevitaw il-mewt u jtejbu l-kliewipronjosi.

Akutapajelonefritejuri sinjali u sintomi kemm ta 'infjammazzjoni sistemika kif ukoll ta' infjammazzjoni tal-bużżieqa tal-awrina. Madankollu, sa 20 fil-mija tal-pazjenti m'għandhomx sintomi tal-bużżieqa tal-awrina. Il-preżentazzjonijiet kliniċi u s-severità tal-marda jvarjaw ħafna, li jvarjaw minn uġigħ ħafif fil-ġenb bid-deni jew mingħajru għal xokk settiku (4, 5). Huwa improbabbli li t-tnejnkliewise jiġu infettati fl-istess ħin. Għalhekk,pjelonefrite akuta indottaseveraakutakliewikorrimenthuwa pjuttost rari fin-nuqqas ta’ ostruzzjoni tal-apparat urinarju koeżistenti, u jista’ jkun diffiċli li tikkonferma klinikamentpjelonefrite akuta indotta akutakliewikorriment.

Hawnhekk qed nirrapportaw każ rari ta’pjelonefrite akuta indottaseveraakutakliewikorrimentli kien ikkonfermat minn akliewibijopsija. Aħna rrevejna l-letteratura Ingliża rilevanti għal pazjenti bipjelonefrite akuta indottaseveraakutakliewikorriment, li ġew ittrattati fl-aħħar 50 sena, u analizzaw il-karatteristiċi kliniċi.

Rapport tal-Każ

Raġel ta' {{0}}sena ppreżenta lid-dipartiment tagħna b'dardir u telf ta' aptit, li kien baqa' jippersisti għal 4 ijiem qabel id-dħul tiegħu, u deni ta' 39 grad u uġigħ fil-griżmejn, li kien baqa' jippersisti għal 3. jiem qabel id-dħul tiegħu. Huwa kien qed jieħu tramadol hydrochloride, acetaminophen, u loxoprofen sodium hydrate kif meħtieġ. Ġurnata qabel id-dħul tal-pazjent, huwa deher fit-taqsima tal-emerġenza fl-isptar tagħna, ilmenta mis-sintomi msemmija hawn fuq. Wara li mar lura d-dar, huwa beda jesperjenza uġigħ addominali matt u ħalla uġigħ fid-dahar u ġie trasferit l-isptar tagħna. L-istorja preċedenti tiegħu kienet tinkludi l-marda ta’ Kawasaki u infart ċerebrali b’emipleġija tax-xellug ta’ kawża mhux magħrufa fl-età ta’ 11-il sena. Il-marda Kawasaki tiegħu kienet ilha inattiva minn dak iż-żmien. Huwa kien qed jieħu carbamazepine, trihexyphenidyl hydrochloride, u tizanidine hydrochloride għall-immaniġġjar tas-sintomi wara infart ċerebrali. Huwa kien ħa wkoll 200 mg/kuljum ta' celecoxib għal uġigħ ġenerali fl-estremitajiet tax-xellug tiegħu għal 10 jum qabel id-dħul. Għalkemm kellu infart ċerebrali, il-pazjent ma ġiex dijanjostikat bil-bużżieqa newroġenika u ma kellu l-ebda disturb fl-awrina qabel id-dħul tiegħu. Huwa ma xorbux alkoħol u ċaħad l-użu tad-droga ġol-vini. Livell ta' krejatinina fis-serum ta' 0.66 mg/dL kien ġie rreġistrat 6 snin qabel. Eżami fiżiku mad-dħul wera dan li ġej: sensi attenti; għoli, 165.0 ċm; piż tal-ġisem, 75.0 kg; temperatura tal-ġisem, 38.5 grad; pressjoni tad-demm, 127/87 mmHg; rata tal-qalb, 107 taħbita/min; saturazzjoni tal-ossiġnu, 99 fil-mija. Il-palpazzjoni taż-żoni addominali tan-nofs sa xellug t'isfel kienet bl-uġigħ, u teżisti sensittività fl-angolu kostvertebrali tax-xellug. Instabet emipleġija spastika tax-xellug. Analiżi tal-awrina wriet ir-riżultati li ġejjin: pH 5.0; demm okkult negattiv; 3 flimkien mal-proteina; 1 flimkien ma' leukocyte esterase; nitriti pożittivi; 1-4 ċelluli ħomor tad-demm (RBCs)/kamp ta' qawwa għolja; 30-49 ċelluli bojod tad-demm (WBCs)/kamp ta' qawwa għolja; il-preżenza ta 'batterji; u n-nuqqas ta 'casts patoloġiċi. Il-kimika tal-awrina wriet is-sejbiet li ġejjin: proteina, 0.91 g/g kreatinina; N-aċetil- -D-glukosaminidase, 37.1 U/L; 2-mikroglobulina, 1.4210 ug / L; u mikroglobulina alfa 1-, 51.0 mg/L. Analiżi tad-demm żvelat is-sejbiet li ġejjin: emoglobina, 14.7 g/dL; Għadd tal-WBC, 24,400/μL; għadd tal-plejtlits, 155,000/μL; albumina, 2.5 g/dL; nitroġenu urea fid-demm, 49.3 mg/dL; krejatinina, 2.67 mg/dL; emoglobina A1c, 5.6 fil-mija; Na, 128 mEq/L; u K, 3.5 mEq/L. Is-sejbiet immunoloġiċi kienu kif ġej: proteina C-reattiva, 31.66 mg/dL; kumpliment normali 3 u 4 livelli; seroloġija tal-epatite B u Ċ, negattiva; titer anti-streptolysin O, normali; antikorp anti-nukleari, negattiv; u antikorp anti-DNA, negattiv. X-ray tas-sider wera kamp normali tal-pulmun. Tomografija kompjuterizzata wriet bilateralikliewitkabbir mingħajr idronefrożi jew sinjali ta 'nekrożi papillari (Fig. 1a).

Il-pazjent tagħna kellu deni għoli, uġigħ fid-dahar baxx, oligurja, piwrija, batterjurija, nitriti fl-awrina tiegħu, lewkoċitożi, u livell għoli ta’ proteina C-reattiva, li ssuġġerixxa liakutapajelonefritekienet dijanjosi preżunttiva xierqa mad-dħul; għalhekk, ceftriaxone sodium (2 g kull 24 siegħa) ingħata ġol-vini. Għalkemm weraakutakliewikorrimentb'oligurja mingħajr pressjoni baxxa u l-eskrezzjoni frazzjonali tiegħu ta 'Na kienet ta' 0.01 fil-mija, idratazzjoni suffiċjenti ma żiedetx il-volum ta 'l-awrina tiegħu u l-krejatina tas-serum tiegħu ma naqsitx, u eskludiet pre-kliewiakutakliewikorrimentwaħdu. Anzi, il-krejatinina fis-serum tiegħu żdiedet minn 2.67 mg/dL għal 5.22 mg/dL fit-2 jum tad-dħul. Għalkemm il-livell tal-krejatinina fis-serum tiegħu laħaq il-quċċata, akliewibijopsija saret fir-4 jum ta 'ammissjoni biex tiċċara l-kawża ta'akutakliewikorriment.

Il-kliewibijopsija żvelat sklerożi globali f'1 minn 23 glomeruli. Xi glomeruli wrew numri żgħar ta 'infiltrazzjoni taċ-ċelluli infjammatorji, inklużi lewkoċiti polimorfonukleari (Fig. 2a). Kien hemm grad minn ħafif għal moderat ta 'infiltrazzjoni ta' ċelluli infjammatorji mħallta, magħmul minn lewkoċiti polimorfonukleari, limfoċiti, u eosinophils rari, f'żoni żonali tat-tubulointerstizju bi ċatt u atrofija taċ-ċelluli epiteljali tubulari irqiq (Fig. 2b). Pus casts instabu sporadikament fit-tubuli (Fig. 2b, c). Deher grad ħafif ta 'hyalinosis arteriolari. L-ebda vaskulite ma nstabet fl-ebda livell tal-arterji. Studju tal-immunofluworexxenza kien negattiv għal IgG, IgA, IgM, C3, u C1q. Dawn is-sejbiet ikkonfermaw danakutakliewikorrimentkien ikkawżat prinċipalment minn nefrite interstizjali akuta (AIN) minħabbaakutapajelonefrite.

Il-livelli tal-katina ħafifa ta' kappa u lambda mingħajr serum, il-livelli ta' antikorpi taċ-ċitoplasma kontra n-newtrofili, u l-livell ta' antikorp tal-membrana tal-kantina anti-glomerulari (GBM) kienu rrappurtati li kienu fil-meded normali. Għalkemm l-ebda batterja ma tkabbret fil-kulturi tal-awrina u tad-demm, probabbilment minħabba użu antibijotiku preċedenti, it-terapija antibijotika b'ceftriaxone sodium kompliet għal 14-il jum flimkien ma' daptomycin (700 mg kull 48 siegħa ġol-vina). Il-livell tal-krejatinina fis-serum tal-pazjent tjieb għal 1.60 mg/dL fil-jum tal-kliewibijopsija u naqas gradwalment għal 0.70 mg/dL fil-15-il jum tad-dħul. Ultrasound ta' segwitu ma wera l-ebda awrina residwa fil-bużżieqa tal-awrina eżatt wara l-awrina. Tomografija kompjuterizzata wriet li l-bilateralikliewikienu ta 'daqs normali bl-ebda sinjali ta' nekrożi papillari fi 2 xhur wara l-ħruġ (Fig. 1b).

Diskussjoni

Aħna esperjenzaw każ rari biakutapajelonefriteindotta severaakutakliewikorrimentli kien ikkonfermat minn akliewibijopsija. Ħafifakutakliewikorrimentminn emodinamika relatata mal-infjammazzjoni hija komuni fiakutapajelonefriteu jsolvi malajr bit-trattament. Madankollu, severaakutakliewikorrimentfin-nuqqas ta' ostruzzjoni tal-apparat urinarju koeżistenti hija rari. Il-każ tagħna kien jinvolvi raġel ta’ età medja li ppreżenta b’sintomi kostituzzjonali u li kien qed juża NSAIDs; tiegħukliewifunzjoni marret għall-agħar 24 siegħa wara terapija antibijotika b'idratazzjoni suffiċjenti. Għalhekk, ħsibna li kawżi oħra taakutakliewikorriment(minbarraakutapajelonefriteindottakutakliewikorriment) għandhom jiġu kkunsidrati peress li ġie rrappurtat liakutapajelonefritepazjenti mingħajr ostruzzjoni tal-apparat urinarju għandhom it-tendenza li jitjiebu fi żmien 24 sa 48 siegħa wara terapija antibijotika.

Il-karatteristiċi ta 'każijiet adulti b'severiakutakliewikorrimentikkawżat minnakutapajelonefritemingħajr ostruzzjoni tal-apparat urinarju, wieħedkliewi, jew kronikakliewi(CKD), li kienu rrappurtati fil-letteratura Ingliża rilevanti mill-1969 sal-2019 huma murija fit-Tabella. Severakutakliewikorrimentkien definit bħala KDIGO stadju 2 jew 3. Madankollu, il-akutakliewikorrimentstadju ma setax jiġi kkonfermat b'mod ċar minħabba d-dejta limitata li kienet disponibbli f'xi każijiet.pjelonefrite akuta indotta akutakliewikorrimentġie ppruvat bl-istopatoloġija jew permezz ta’ kors kliniku b’terapija antibijotika. Total ta' sitta u għoxrin każ (grupp T) ġew irrappurtati matul il-perjodu ta' madwar 50- sena. Fosthom, 19-il każ ġew ippruvati bl-istopatoloġija (grupp H). L-inċidenza ta 'akutakliewikorrimentstadju 3 (krejatinina fis-serum 4.0 mg/dL jewkliewireplacement therapy) was 84.6% in the T-group and 89.4% in H-group. Female patients accounted for 61.5% of the patients in the T-group and 63.1% of the patients in the H-group. The mean ages were 53.8 years in the T-group and 55.1 years in the H group. The analysis of available data showed that the incidence of oligoanuria was 46.1% in the T-group and 52.5% in the H-group. The rates of pyuria, which was defined as a urine WBC count of >5/high-power field jew dipstick pożittività għal leukocyte esterase, u n-nuqqas ta 'casts patoloġiċi kienu 73.0 fil-mija /78.9 fil-mija fil-grupp T u 57.6 fil-mija / 68.4 fil-mija fil-grupp H, rispettivament. L-inċidenza ta 'tkabbir bilaterali tal-kliewi fuq l-immaġini kienet 61.5 fil-mija fil-grupp T u 68.4 fil-mija fil-grupp H. L-awrina u/jew id-demm kienu pożittivi għal E. coli fi 73.0 fil-mija tal-pazjenti fiż-żewġ gruppi. Kemm id-demm kif ukoll l-awrina kienu pożittivi għal Klebsiella fi 15.3 fil-mija tal-pazjenti fil-grupp T u 21.0 fil-mija tal-pazjenti fil-grupp H. Tqala, kateter permanenti, status immunokompromess, u mediċina anti-infjammatorja mhux sterojdi (NSAID)/użu analġeżiku kienu rrappurtati bħala fatturi predisponenti. NSAIDs intużaw fi 30.7 fil-mija tal-każijiet fil-grupp T u 26.3 fil-mija tal-każijiet fil-grupp H. Total ta’ 38.4 fil-mija tal-każijiet fil-grupp T u 36.8 fil-mija tal-każijiet fil-grupp H rkupraw minnakutakliewikorriment; 38.4 fil-mija tal-każijiet fil-grupp T u 31.5 fil-mija tal-każijiet fil-grupp H wrew titjib ta 'akutakliewikorrimentiżda żviluppat CKD; 11.5 fil-mija tal-każijiet fiż-żewġ gruppi saru dipendenti fuq id-dijalisi, u 11.5 fil-mija tal-każijiet fiż-żewġ gruppi mietu. Għaldaqstant, il-karatteristiċi ewlenin ta 'indotta minn pyelonefrite akuta akutakliewikorrimentkienu pyuria mingħajr casts u bilateralikliewitkabbir. Bilateralikliewitkabbir jista 'jkun ikkawżat minn infiltrazzjoni interstizjali, edema, u timbotta mitfugħa fit-tubuli taż-żewġ kliewi infettati. Oligoanuria kienet assoċjata ta' spiss. L-użu ta 'NSAID huwa fattur ta' riskju possibbli għalpjelonefrite akuta indottaseveraakutakliewikorriment. Madankollu, ir-relazzjoni kawżali bejn l-użu NSAID u akutaindotta mill-pjelonefriteseveraakutakliewikorrimentmhux magħruf. NSAIDs jistgħu jdewmu l-preżentazzjoni taakutapajelonefritepazjenti minħabba t-taffija temporanja ta 'uġigħ u deni, u b'hekk ittardja l-ġestjoni xierqa. Barra minn hekk, NSAIDs jistgħu jnaqqsu r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari, li jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta'pjelonefrite akuta indottaseveraakutakliewikorriment. Każ tagħna dehru karatteristiċi ta 'akutapajelonefriteindotta severaakutakliewikorriment, inkluż l-użu ta 'NSAID, oliguria, pyuria mingħajr casts, u bilateralikliewitkabbir. Aħna ma għamilniex screening għall-infezzjoni tal-virus tal-immunodefiċjenza umana (HIV), minħabba li ma wera l-ebda storja, sintomi, jew anormalitajiet tal-laboratorju li jissuġġerixxu infezzjoni tal-HIV. Bl-eċċezzjoni tal-użu tal-NSAID, huwa ma kellu l-ebda fatturi predisponenti oħra rapportati għal bilateraliakutapajelonefrite. Interessanti, kien qed jieħu tizanidine hydrochloride, rilassant tal-muskoli, li jaffettwa l-funzjoni tal-muskoli skeletriċi tal-bużżieqa tal-awrina, u li jista 'jintuża biex jikkura disfunzjoni tal-bużżieqa tal-awrina f'pazjenti bi spastiċità ta' sklerożi multipla (26). Ma kien hemm l-ebda rapporti ta' tizanidine assoċjatiakutapajelonefrite; madankollu, il-pazjent preżenti għandu jiġi segwit bir-reqqa għal sintomi, inkluż bużżieqa tal-awrina attiva żżejjed.

Uħud mill-karatteristiċi msemmija hawn fuq taakutapajelonefriteindotta severaakutakliewikorriment liljidhru li jixbħu kawżi oħra taakutakliewikorriment, inkluż AIN, nekrożi tubulari akuta (ATN), u glomerulonefrite progressiva malajr (RPGN). Dawn il-kundizzjonijiet kollha jistgħu jikkawżawakutakliewikorrimentma bilateralikliewitkabbir. Il-manifestazzjonijiet kliniċi komuni ta 'AIN huma mhux speċifiċi, inklużi astenja, anoressja, dardir, u rimettar. Id-dejta tal-laboratorju turiakutakliewikorrimentbi jew mingħajr oligurija, ematurja mikroskopika, proteinurja mhux nefrotika, u piwrija. B'differenzaakutapajelonefrite, AIN jista 'jkun assoċjat ma' casts WBC u casts granulari mhux pigmentati fl-awrina. Pazjenti b'ATN jippreżentaw ukoll sintomi kliniċi mhux speċifiċi. B'differenzaakutapajelonefrite, jinstabu kkastjar granulari pigmentati "kannella tajn" jew ċelluli epiteljali tubulari, ġeneralment b'ematurja mikroskopika u proteinurja ħafifa. Madankollu, il-casts jistgħu jkunu assenti (29). Pazjenti b'RPGN minħabba glomerulonefrite crescentic juru uġigħ fil-flett, li mhuwiex komuni. Normalment jinstabu lewkoċitosi, anemija, u livelli elevati ta' markatur infjammatorju. Analiżi tal-awrina tiżvela proteinurja modesta, ematurja mikroskopika, u RBC u WBC fondut, b'differenzaakutapajelonefrite. Pjuria hija wkoll sejba komuni tal-awrina. Rarament, is-sejbiet tal-awrina jistgħu jkunu minimi, u n-nuqqas ta 'sediment tal-awrina attiv ma jeskludix dijanjosi ta' RPGN. Ir-rata ta 'progressjoni lejnkliewiin-nuqqas huwa varjabbli, li jvarja minn sigħat għal xhur.

Meta jitqabblu l-karatteristiċi ta' AIN, ATN u RPGN, il-piwrija mingħajr kasturi patoloġiċi tista' tkun karatteristika ta'akutapajelonefriteindotta severaakutakliewikorriment. Piwrija iżolata mhix tas-soltu peress li reazzjonijiet infjammatorji fil-kliewijew sistema ta 'ġbir huma wkoll assoċjati ma' ematurja. Il-preżenza ta 'WBCs bil-batterja hija indikattiva ta'pajelonefrite. Madankollu, jekk il-pazjenti użaw mediċini, bħall-NSAIDs, li jistgħu jinduċu AIN jew ATN, huwa diffiċli li ssir diskriminazzjoni kkaġunata mid-droga.akutakliewikorrimentminnindotta minn pyelonefrite akuta akutakliewikorriment, bħal fil-każ tagħna. Barra minn hekk, fiakutakliewikorrimentpazjenti b'sintomi kostituzzjonali u riżultati ta 'analiżi ta' l-awrina mhux speċifiċi, il-possibbiltà ta 'RPGN ma tistax tiġi eskluża. Dijanjosi definittiva taakutapajelonefriteindottakutakliewikorrimentteħtieġ bijopsija tal-kliewi. Madankollu, f'ċerti pazjenti, akliewibijopsija ma tistax dejjem issir bla xkiel u malajr minħabba mard. Jekkakutakliewikorrimentpazjenti għandhom sinjali infettivi, piwrija mingħajr kass, u bilateralikliewitkabbir, wara li tibda terapija antibijotika u tirtira mediċini suspettati, akliewibijopsija tista 'tiġi posposta sakemm informazzjoni oħra, inklużi r-riżultati tad-dejta tal-laboratorju relatata mal-PRGN u l-effikaċja tat-terapija antibijotika fuq diversi ġurnata oħra, tista' tinkiseb.

Fil-qosor, il-karatteristiċi ewlenin ta 'akutapajelonefriteindotta severaakutakliewikorrimentjinkludu bilateralikliewitkabbir bil-pyuria mingħajr kkastjar. Oligoanuria spiss kienet assoċjata maakutapajelonefriteindott sever akutkliewikorriment, u NSAIDs jistgħu jkunu fattur ta' riskju possibbli. Trattament antibijotiku fil-pront ibbażat fuq il-karatteristiċi kliniċi taakutapajelonefriteindottakutakliewikorrimenthija essenzjali biex titjiebkliewiriżultati.

Cistanche jista 'jtejjebkliewifunzjonijiet u jevitawAkutaKilwaKorrimentindotta minnAkutaPielonefrite.

Referenzi

Is-sors huwa minn Pjuria mingħajr Casts u BilateraliKilwaIt-Tkabbir huma Marki Probabbli ta' SeveriAkutaKilwaKorrimentIndotta minnAkutaPielonefrite: Rapport tal-Każ u Reviżjoni tal-Letteratura minn Kohei Odajima u eċċ.