Ir- Rwol tal- Valutazzjoni tas- CT- Scan tal- Massa tal- Muskoli fit- Tbassir ta ' Kumplikazzjonijiet Kirurġiċi wara l- Operazzjoni Wara t- Trapjant renali
Mar 16, 2022
Introduzzjoni
Trapjant tal-kliewihuwa t-trattament ta' referenza għall-istadju aħħari insuffiċjenza renali. Meta mqabbel ma ' dijaliżi fit- tul, pazjenti trapjantati għandhom stennija medja ta ' l- għomor ta ' 9 snin ogħla [1]. Kumplikazzjonijiet kirurġiċi u mediċi ġew ivvalutati fil- letteratura biex jiġu evalwati fatturi ta ' riskju potenzjali u konsegwentement biex tiġi ottimizzata l- għażla tal- pazjent qabeltrapjant tal-kliewi. Għalhekk, fatturi morfometriċi intrinsiċi, bħall-obeżità jew id-distribuzzjoni tat-tessuti adipose, jidhru assoċjati ma 'riskju akbar ta' kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni [2]. Madankollu, bidliet fil- morfometriċi u l- omeostażi minħabba l- emodijalisi fit- tul jeħtieġ li jiġu vvalutati biex ikomplu jbassru r- riżultati ta ' wara t- trapjant. In-nutrizzjoni insuffiċjenti fl-enerġija tal-proteini hija waħda mill-fatturi ta' riskju magħrufa li jikkontribwixxu b'mod sinifikanti għall-mortalità mid-dijalisi [3]. Madwar 75% tal-pazjenti b'emodijalisi fuq il-lista ta' stennija jsofru minn nutrizzjoni insuffiċjenti fl-enerġija tal-proteina [4, 5]. Fl-2019, l-Awtorità Nazzjonali Franċiża għas-Saħħa rrevediet id-definizzjoni tagħha ta 'nutrizzjoni insuffiċjenti fl-adulti. Issa jintużaw tliet kriterji fenotipiċi: telf fil-piż, indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI), u tnaqqis fil-massa jew funzjoni tal-muskoli [6]. Dan l-aħħar kriterju, li deher f'dawn ir-rakkomandazzjonijiet il-ġodda, jintroduċi l-kunċett ta' sarkopenja fid-definizzjoni ta' nutrizzjoni insuffiċjenti.
CISTANCHE ITTEJJEB IL-FUNZJONI TAL-KLIEWI/RENALI
Għalkemm il- prevalenza ta ' sarcopenia hija stmata għal bejn 5 u 37% għal pazjenti b'mard tal-kliewi, m' hemmx tagħrif ċar fost il- popolazzjoni ta ' pazjenti b' emodijalisi [7]. Sarcopenia hija definita minn indeboliment tal-muskoli gradwali u ġeneralizzat. Huwa fattur ta 'riskju għal waqgħat, diżabilità jew ksur, u jżid ir-riskju ta' mortalità [8, 9]. Biex tiġi vvalutata s-sarkopenja, issa hemm kriterji kliniċi defni li jinvolvu tnaqqis fil-massa u l-funzjoni tal-muskoli (saħħa baxxa tal-muskoli, kwantità baxxa tal-muskoli, u prestazzjoni fiżika baxxa) [10]. Il-kejl tat-Tomografija Kompjuterizzata (CT) tal-erja tal-wiċċ tal-muskoli psoas-iliac huwa għodda tajba għall-valutazzjoni tas-sarkopenija minħabba li jikkorrelata mal-massa tal-muskoli [11–13] u qed isir il-kejl ta' referenza għall-evalwazzjoni nutrizzjonali u pronjostika ta' pazjenti li kienu qed joperaw minn qabel fil-qasam tal-onkoloġija [14].
Madankollu, l-assoċjazzjonijiet bejn sarcopenia utrapjant tal-kliewiir-riżultati ta 'wara l-operazzjoni ġew studjati ħażin fil-letteratura attwali speċjalment bl-użu ta' eżamijiet tal-immaġini. Pinar et al. urew assoċjazzjoni bejn sarcopenia, ikkalkulata bl- użu ta ' wiċċ psoas fuq CT scan, u kumplikazzjonijiet kirurġiċi ta ' wara t- trapjant ta ' sena [15]. Fl-istudju tagħhom, l-awturi inkludew biss riċevituri obeżi jew b'piż żejjed. Barra minn hekk, studju ieħor elabora età morfometrika bbażata fuq miżuri ta' CT-scan u wera assoċjazzjoni ma' sopravivenza globali wara l-operazzjoni [16]. F'dan l-istudju, aħna mmirajna li nivvalutaw il-korrelazzjoni bejn is-sarkopenja definita mill-massa tal-muskoli mkejla fuq CT scan utrapjant tal-kliewiriżultati f'koorti ta 'riċevituri mhux magħżula.
Keywords (MeSH):trapjant tal-kliewi; Sarcopenia; Insuffiċjenza tal- kliewi fl- aħħar stadju; Kumplikazzjonijiet; -mard tal-kliewi; insuffiċjenza renali
CISTANCHE SE JTEJJEB IL- INSUFFIĊJENZA TAL- KLIEWI/ RENALI
Materjali u metodi
Disinn ta 'studjuKull pazjenta li tkun għaddejja minntrapjant tal-kliewifl-isptar akkademiku tagħna ġie inkluż retrospettivament f'dan l-istudju bejn l-2011 u l-2018. Eskludejna pazjenti li rċevew aktar minn wieħedtrapjant tal-kliewi, trapjant multiorgan, pazjenti bi CT scan li kienet operattiva minn qabel imwettqa> 12- il xahar qabel it- trapjant jew CT scan b' artifact li jgħawweġ il- kejl radjoloġiku (fluwidu ħieles intraabdominali, ematoma tal- ħajt, movimenti tal- pazjent waqt l- iskan CT). Id-dejta dwar il-perjodu ta' perioperattiv u s-segwitu ta' sena nġabret bl-użu ta' noti mediċi. It-tul tal-isptar inġabar, kif ukoll id-dewmien fil-funzjoni tat-tkomplija, definit f'każ ta 'bżonn ta' dijalisi fi żmien 7 ijiem wara l-operazzjoni. Kienu speċifikati protokolli għall- immunosoppressjoni, l- induzzjoni u l- manutenzjoni ta ' wara l- operazzjoni. Il- ħtieġa ta ' amini jew trasfużjoni intraoperattiva kienet indikata wkoll.
Għal kull pazjent inkluż, il- massa tal- muskoli ġiet evalwata fuq is- sezzjoni assjali ct- scan fil- livell tat- tielet vertebra lumbari (L3) qabel l- għoti ġol- vina ta ' kuntrast (settings tal- magni ġew stabbiliti għal 120 Kvp u użaw modulazzjoni ta ' kurrent awtomatizzat b' mAs ta ' referenza ta ' 400). Il-wiċċ tal-muskoli skeletriċi (inklużi l-muskoli psoas, il-muskoli paraspinali, l-oblikwa esterna, l-oblikwa interna, trasversali, u r-rectus abdominis ) ġie kkalkulat bl-użu ta 'softwer semiawtomatiċi. Il-kejl twettaq minn operatur espert wieħed, bl-użu ta' softwer Slice-O-Matic (verżjoni 5.0; TomoVision, Montreal, Quebec, il-Kanada). Il-muskoli nstabu awtomatikament bejn -30 u 150 unità ta 'Hounsfield fuq is-sezzjoni CT-scan. Din il- valutazzjoni tikkalkula l- indiċi tal- muskoli skeletriċi (SMI) (cm2 / m2 ) billi taqsam l- erja trasversali (cm2 ) tal- muskolu skeletali fil- livell tat- tielet vertebra lumbari bil- kwadru tal- għoli tal- pazjent (m2 ) fuq CT. Densità tal- muskoli, f' unitajiet ta 'Hounsfield, ġiet ikkalkulata wkoll fuq l- istess sezzjoni L3 CT u rrappreżentat id- densità medja tal- muskoli misjuba (Fig. 1). Peress li s-sarkopenja hija definita klinikament, m'hemm l-ebda definizzjoni kunsenswali ċara fuq CT scans u ma stajniex nużaw xi definizzjoni ta 'sarcopenia vvalidata.
L-istudju ġie approvat mill-kumitat tal-etika lokali (Ottubru 2019) u sar skont il-prinċipji tad-dikjarazzjoni ta' Ħelsinki. Il-bażi tad-data ġiet iddikjarata lill-Bord Nazzjonali għall-Informatika u l-Libertà (Commission Nationale Informatique et Liberté, CNIL).
Ġestjoni ta' wara l-operazzjoniIl- pazjenti kienu mmonitorjati fit- taqsima tal- kura intensiva tan- nefroloġija għall- ewwel tlett ijiem wara l- operazzjoni fin- nuqqas ta ' kumplikazzjonijiet qabel it- trasferiment għad- dipartiment tan- nefroloġija. Il-kateter u l-fossa urinarja tneħħew, rispettivament, f'jiem 5 u 6. Il-kateter JJ tneħħa sistematikament xahar wara l-kirurġija f'konsultazzjoni ddedikata. Bijopsija tal-protokoll tat-trapjant saret fi 3 xhur.
RiżultatiIl- punt ta ' tmiem primarju kien l- okkorrenza ta ' kumplikazzjonijiet maġġuri wara l- operazzjoni wara xahar u sena wara t- trapjant. Kumplikazzjonijiet ġew ikklassifikati skont il-klassifikazzjoni Clavien-Dindo u kumplikazzjoni ta 'grad 3 jew ogħla skont din il-klassifikazzjoni kienet ikkunsidrata bħala maġġuri.
CISTANCHE SE JTEJJEB L-UĠIGĦ FIL-KLIEWI/FIL-KLIEWI
Analiżi statistikaL-analiżi statistiċi twettqu bis-softwer Stata (verżjoni 15; StataCorp, Stazzjon tal-Kulleġġ, Texas, l-Istati Uniti), meta wieħed iqis riskju bilaterali ta 'żball tal-ewwel speċi ta' 5%. Is-sinifikat statistiku ġie stabbilit għal valur p<0.05. categorical="" variables="" were="" described="" as="" numbers="" and="" percentages,="" whereas="" quantitative="" variables="" as="" mean="" (±standard="" deviation)="" or="" median="" [interquartile="" range]="" with="" respect="" to="" their="" statistical="" distribution="" (normality="" studied="" by="" the="" shapiro–wilk="" test).="" comparisons="" between="" independent="" groups="" for="" quantitative="" parameters="" were="" performed="" by="" student's="" t-test="" or="" by="" mann–whitney="" test="" if="" t-test="" conditions="" were="" not="" met="" (normality,="" homoscedasticity="" studied="" by="" fisher–snedecor's="" test).="" inter-group="" comparisons="" of="" qualitative="" parameters="" were="" performed="" by="" the="" chi="" 2="" test="" or="" by="" fisher's="" exact="" test.="" finally,="" in="" a="" multivariate="" situation,="" logistic="" regression="" was="" implemented="" by="" considering="" the="" covariates="" with="" respect="" to="" the="" univariate="" analysis="" results="" (p≤0.1),="" to="" study="" the="" factors="" associated="" with="" major="" complications.="" the="" results="" are="" expressed="" in="" terms="" of="" odds="" ratio="" (or)="" and="" 95%="" confidence="">
Riżultati
PopolazzjoniB'mod ġenerali, 397 pazjent għaddew minntrapjant tal-kliewimatul il- perjodu ta ' studju li 102 kellu CT scan preoperattiva ta ' inqas minn 12- il xahar, u kienu inklużi fl- istudju. Mill- 102 pazjenti inklużi, l- età medja u d- devjazzjoni standard (SD) kienu ta ' 54±28. Tul medju tad- dijalisi qabel it- trapjant u SD kien ta ' 104±31. Ġenerali
92 trapjant (88. 5%) kienu minn donaturi mejta li 40 (38. 5%) kienu espandew il- kriterji. L-indiċi medju u SD tal-massa tal-ġisem u l-indiċi tal-muskoli skeletriċi kienu, rispettivament, 25.1±4.2 kg/m2 u 44.8±12.1 cm2/m2. Il-wiċċ medju tal-muskolu u SD kienu 126±46.2 cm2 u d-densità tiegħu kienet 35.4±11.6 Hounsfield unities.
Kumplikazzjonijiet ta' xahar wara t-trapjantWara xahar wara t- trapjant, 67 pazjent (63. 9%) kellhom kumplikazzjoni li 14 (13. 8%) kienu kkunsidrati maġġuri, 3 pazjenti (2. 9%) kellhom tneħħija tat- trapjant u 2 pazjenti (2%) mietu. Id-dettalji ta' dawn il-kumplikazzjonijiet huma deskritti fit-Tabella Supplimentari 1. F' analiżi ta ' rigressjoni loġistika mhuxiva, albuminemija plażmatika, l- użu ta ' antikoagulazzjoni u ħin ta ' iskemija sħuna kien assoċjat b' mod sinifikanti ma ' kumplikazzjonijiet ta ' Clavien– Dindo≥3 wara l- operazzjoni [rispettivament OR (95% CI), 0. Fl- aħħarnett, albuminemija plażmatika baxxa u l- użu ta ' antikoagulanti kienu fatturi ta ' riskju ta ' kumplikazzjoni wara l- operazzjoni fl- analiżi multivarjabbli [rispettivament OR (95%CI), 0.
Kumplikazzjonijiet kirurġiċi ta' wara t-trapjant ta' senaWara segwitu ta ' sena, sitt pazjenti kienu mietu (5. 9%) u ħames pazjenti (4. 9%) reġgħu lura għad- dijalisi (Tabella 3). B' mod ġenerali, 62 pazjent (60. 8%) kellhom kumplikazzjoni medika u 30 (29. 4%) kumplikazzjoni kirurġika fis- sena ta ' wara t- trapjant. F' analiżi mhuxiva, id- densità tal- muskoli u l- użu ta ' antikoagulazzjoni kienu assoċjati b' mod sinifikanti ma ' l- okkorrenza ta ' kumplikazzjoni kirurġika [rispettivament JEW (95% CI), 0. F'analiżi multivarjata inklużi varjabbli li l-valur p tagħhom ≤ 0.1, densità baxxa tal-muskoli u dijuresi residwa baqgħu fatturi ta' riskju ta' kumplikazzjonijiet kirurġiċi ta' sena [rispettivament OR (95% CI), 0.6 (0.3–0.9) p=0.05 u 4.9 (1.2–23) p=0.05]. L- erja taħt il- kurva (AUC) ta ' mudell ta ' tbassir ta ' kumplikazzjoni ta ' sena inkluż dijuresi residwa u densità tal- muskoli kienet ta ' 0.
Diskussjoni
Fl-istudju tagħna, aħna vvalutajna l-assoċjazzjoni bejn sarkopenja u għal żmien qasirtrapjant tal-kliewiriżultati bl-użu ta 'sezzjonijiet CT-scan. Aħna wrejna li pazjenti b' albuminemija aktar baxxa kellhom b' mod sinifikanti aktar kumplikazzjonijiet wara t- trapjant. Wara sena, densità baxxa tal-muskoli kienet assoċjata ma 'kumplikazzjonijiet kirurġiċi meta l-albuminemija dehret li ma kellha l-ebda impatt. L- użu ta ' antikoagulanti kien korrelatat ukoll mar- rata ta ' kumplikazzjoni, f' xahar u sena wara t- trapjant. Il- prevalenza ta ' sarcopenia fil- popolazzjoni tad- dijalisi tvarja minn 5 sa 37%, skond l- istadju ta 'insuffiċjenza renali[7, 17]. F'dan il-kuntest, in-nutrizzjoni insuffiċjenti fl-enerġija tal-proteini tista' tiġi spjegata b'diversi mekkaniżmi: (1) tnaqqis fit-teħid, minħabba dieti restrittivi; (2) tfixkil fil- metaboliżmu tal- proteina kkawżat minn attività fiżika baxxa, żieda fil- kataboliżmu relatat ma ' aċidożi metabolika, u tnaqqis fl- anaboliżmu relatat mar- reżistenza periferali għall- insulina; (3) telf ta' proteina minħabba proteinurja [18]. Id-dijaliżi fit-tul għalhekk tikkontribwixxi għad-disturb metaboliku u nutrittiv imxered minn pazjenti fl-aħħar stadjumard tal-kliewi[19]. Għalkemm intwera li sarcopenia kien assoċjat ma' riżultati wara l-operazzjoni fil-qasam tal-onkoloġija, l-impatt tagħha f'trapjant tal-kliewimhuwiex stabbilit b'mod ċar.
Xi studji retrospettivi fit- trapjant tal- pulmun u tal- fwied enfasizzaw il- pronjostiku pejorattiv ta ' sarcopenia ta ' qabel it- trapjant [20, 21]. Konsegwentement, l-istudju tagħna kien wieħed mill-ftit li evalwa l-impatt tas-CT-scan imkejla sarkopenja u densità tal-muskoli fuq ir-riżultati ta 'wara t-trapjant. Il-metodu tagħna pprovda kont oġġettiv ta' telf u alterazzjoni fit-tessuti tal-muskoli, anke f'individwi b'BMI normali jew supra-normali [22]. Minħabba li l-pazjenti tad-dijalisi għandhom firxa wiesgħa ta 'piżijiet, ħassejna li dan il-metodu kien partikolarment adattat fost din il-popolazzjoni. Barra minn hekk, diġà ġie vvalidat bħala għodda effiċjenti għall-valutazzjoni tas-sarkopenja [9, 23]. Ma stajniex evidenza ta ' assoċjazzjoni sinifikanti bejn sarcopenia u kumplikazzjonijiet fix- xahar u sena wara l- ewwel trapjant tal- kliewi. Madankollu, id-definizzjoni ta 'sarkopenaj għadha mhix kunsenswali fil-preżent. Ibbażat fuq il-kejl tal-erja tas-superfiċje tal-muskoli fuq sezzjoni CT-scan, bħalissa m'hemm l-ebda valur ta 'kunsens għad-definizzjoni tas-sarkopenja. Barra minn hekk, id-definizzjoni tiegħu ġiet riveduta mill-Grupp ta' Ħidma Ewropew dwar sarcopenia fl-Anzjani (EWGSOP2) fl-2018 u hija prinċipalment klinika. Tabilħaqq, il-koeżistenza ta' tnejn mit-tliet fatturi li ġejjin issa tippermetti dijanjosi ta' sarkopenja: tnaqqis fis-saħħa tal-muskoli, u/jew tnaqqis fil-kwantità tal-muskoli, u/jew tnaqqis fil-prestazzjoni fuq testijiet fiżiċi [10]. Din id-definizzjoni hija għalhekk ibbażata aktar fuq kriterji funzjonali minn anatomiċi. Disturb fil-kwalità tal-muskoli għalhekk jipprevali fuq il-kwantità tal-muskoli nnifisha. Minn din il-perspettiva, id-densità tal-muskoli tista 'tkun għodda interessanti u bikrija biex tevalwa l-istatus nutrittiv tal-pazjenti fil-lista ta' stennija. Madankollu, nistgħu evidenza ta 'relazzjoni bejn id-densità tal-muskoli u r-riżultati ta' wara t-trapjant. Tabilħaqq, it-tnaqqis tad-densità tal-muskoli, li jirrifletti l-grad ta 'infiltrazzjoni xaħmija tat-tessut tal-muskoli, jista' jkun l-ewwel pass fil-proċess ta 'deġenerazzjoni tal-muskoli responsabbli għall-bidla fil-funzjoni. Id-densità tal-muskoli hija wkoll komparabbli f'pazjenti irrispettivament mis-sess tagħhom jew l-indiċi tal-massa tal-ġisem li jiżgura ġeneralizzazzjoni [24].
L-istudju tagħna jippreżenta diversi limitazzjonijiet. L-ewwel, id-disinn tal-istudju tagħna (monoċentriku u retrospettiv) u n-numru baxx ta 'suġġetti jistgħu jippreġudikaw ir-riżultati tagħna. It-tieni, nofs il-pazjenti li għaddew minntrapjant tal-kliewimatul il- perjodu ta ' l- istudju kienu esklużi minħabba li ma kellhomx CT scan fl- aħħar 12- il xahar qabel l- operazzjoni. F' dan iż- żmien, il- limitazzjoni ntgħażlet biex ikollha l- aktar profil ta ' pazjent morfometriku identiku bħal fil- jum tat- trapjant. Barra minn hekk, peress li s-sarkopenja x'aktarx mhix statika u x'aktarx tinbidel maż-żmien, l-użu tal-esponiment għal 18-il xahar jista' wkoll jippreġudika r-riżultati tagħna. Id-dewmien ideali kien ikun li jgħaddi minn CT scan il-ġurnata ta 'qabeltrapjant tal-kliewifost studju prospettiv xieraq; madankollu, aħna nemmnu li dan l-istudju għandu jitqies bħala prova tal-kunċett għal aktar studji. Fl- aħħar nett, il- valutazzjoni tas- CT- scan ta ' sarcopenia għadha mhix standard u l- pazjenti setgħu ġew ikklassifikati ħażin. F'dan il-kamp ta' applikazzjoni, l-evalwazzjoni tad-densità tal-muskoli tidher aktar oġġettiva u tista' tkun
Analiżi tat-Tin. 2 ROC tal-mudell multivarjabbli li jbassar kumplikazzjoni kirurġika ta 'sena. L- AUC ta ' mudell ta ' tbassir ta ' kumplikazzjoni ta ' sena li jinkludi dijuresi residwa u densità tal- muskoli kienet ta ' 0. Aktar studji dwar is- suġġett għadhom meħtieġa biex jiġi stabbilit b' mod aktar ċar l- impatt ta ' sarcopenia fuq l- okkorrenza ta ' kumplikazzjonijiet wara t- trapjant tal- kliewi.
Konklużjoni
L-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet fix-xahar u sena wara l-ewweltrapjant tal-kliewima deherx li kien assoċjat mal- istat sarkoġeneniku tal- pazjenti. Madankollu, id- densità tal- muskoli CT- scan u albuminemija plażmatika kienu assoċjati ma ' riżultati pejorattivi wara t- trapjant u setgħu jipprefiguraw bħala għodod ta ' tbassir bikri għal dawn il- pazjenti.