In-Nutrizzjoni Personalizzata f'Pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 u l-mard tal-kliewi kronika: ix-xabla b'żewġt ixfar tat-teħid tad-dieta tal-proteini

Astratt

Fid-dijabete tat-tip 2 (T2D), hemm fokus ġenerali u qawwi fuq ir-restrizzjoni tal-karboidrati. Madankollu, dan jista’ jkollu konsegwenzi mhux iġġustifikati għal dawk b’mard kroniku tal-kliewi (CKD) konkomitanti peress li t-tnaqqis fil-konsum ta’ karboidrati jimplika proporzjon ogħla ta’ proteina tad-dieta, li huwa ta’ dibattitu kritiku f’pazjenti b’CKD minħabba l-implikazzjonijiet ambigwi tiegħu fiż-żamma tal-funzjoni tal-kliewi jew status nutrittiv. Aħna evalwajna l-aderenza mar-rakkomandazzjonijiet tal-proteini, b'kont meħud tal-istatus nutrittiv ta 'pazjenti b'T2D bi jew mingħajr CKD. Il-pazjenti tqassmu fi tliet gruppi skont ir-Rata ta’ Filtrazzjoni Glomerulari stmata tagħhom (eGFR): CKD ħafifa għal ebda (eGFR > 60 mL/min/1.73 m2 ), CKD moderata (eGFR 30–6). 0 mL/min/1.73 m2 ), jew CKD avvanzata (eGFR < 30 mL/min/1.73 m2 ). Rigward l-aderenza mar-rakkomandazzjonijiet tal-proteini, 17 fil-mija tal-pazjenti mingħajr CKD avvanzata kkunsmaw <{33}}.8 g/kg/kuljum, 29 fil-mija tal-pazjenti b'CKD moderata kkunsmati > 1.3 g/kg/kuljum, u 60 fil-mija tal-pazjenti b'CKD avvanzata kkunsmati > 1.0 g/kg/jum. Barra minn hekk, pazjenti b’CKD moderata jew avvanzata għandhom it-tendenza li jkollhom massa muskolari aktar baxxa, normalizzata bl-għoli, meta mqabbla ma’ pazjenti b’CKD ħafifa għal xejn (p < 0.001), filwaqt li l-indiċi tal-massa tal-ġisem ma kienx differenti b’mod sinifikanti bejn pazjenti bi jew mingħajr CKD. (p=0.44). Sibna li għalkemm ir-restrizzjoni tal-proteini tad-dieta ma ġietx indikata fl-ebda wieħed mill-istadji CKD, madwar 10 fil-mija kellhom konsum ta 'proteini tad-dieta < 0.8 g / kg / jum, b'riskji ta' akkumpanjament ta 'malnutriment u sarkopenja. Il-parir ewlieni tagħna huwa li nżommu konsum ta’ proteini fid-dieta ta’ mill-inqas 0.8 g/kg/kuljum biex jipprevjenu li l-pazjenti jsiru malnutriti u sarkopeniċi.

Kliem ewlieni

dijabete tat-tip 2; mard kroniku tal-kliewi; konsum ta' proteini fid-dieta; sarkopenja.

Ikklikkja hawn biex tixtri s-suppliment Cistanche

Introduzzjoni

Il-popolazzjoni ta 'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 (T2D) hija eteroġenja f'diversi modi, u dan jista' jkollu implikazzjonijiet għall-ħtiġijiet nutrittivi [1]. Madwar 30-40 fil-mija tan-nies b'T2D, pereżempju, jiżviluppaw mard kroniku tal-kliewi (CKD) [2]. F'T2D, hemm fokus ġenerali u qawwi fuq ir-restrizzjoni tal-karboidrati [3,4]. Madankollu, dan jista’ jkollu konsegwenzi mhux ġustifikati għal dawk b’CKD konkomitanti peress li t-tnaqqis fil-konsum ta’ karboidrati jimplika proporzjon ogħla ta’ proteina tad-dieta, nutrijent li huwa ta’ dibattitu kritiku f’pazjenti b’CKD minħabba l-implikazzjonijiet ambigwi tiegħu fiż-żamma jew tal-funzjoni tal-kliewi jew tal-istat nutrittiv. 5,6].

The recommended daily allowance for adults with T2D as proposed by the American Diabetes Association equals an intake of 1.0–1.5 g/kg ideal body weight/day [7]. Regarding CKD, patients with moderate CKD (estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2 ) are advised to avoid elevated dietary intakes of protein (>1.3 g/kg/jum) [8]. Xorta waħda, pazjenti b'CKD avvanzata (eGFR < 30 mL/min/1.73 m2) huma avżati biex inaqqsu l-konsum tal-proteini fid-dieta għal 0.8 g/kg/jum [8,9].

Dan l-aħħar instab fit-T2D li konsum ogħla ta' proteini fid-dieta mhuwiex assoċjat ma' deterjorament aktar mgħaġġel tal-funzjoni tal-kliewi, li japplika għall-firxa sħiħa tal-funzjoni tal-kliewi [10]. Preċedentement instabet ukoll assoċjazzjoni ta’ benefiċċju bejn it-teħid ta’ proteini fid-dieta u l-iżvilupp ta’ CKD fit-Telmisartan Waħdu u f’kombinazzjoni ma’ Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) [11]. Din is-sigurtà renali ta 'konsum għoli ta' proteini hija f'kuntrast mal-kunċett ta 'stimulazzjoni tal-progressjoni tal-mard tal-kliewi minn dieti b'ħafna proteini [12]. Dan jitfa' dawl ġdid fuq il-ġestjoni tal-konsum tal-proteini fid-dieta peress li r-riskju ta 'malnutrizzjoni u sarkopenja bħala riżultat ta' dieti baxxi ta 'proteini f'pazjenti b'CKD huwa ta' tħassib kbir [13].

F'dan id-dokument, aħna ninvestigaw l-aderenza mar-rakkomandazzjonijiet tal-proteini fi studju ta 'koorti ta' pazjenti b'T2D bi jew mingħajr CKD u nevalwaw l-istatus nutrittiv ta 'dawn il-pazjenti. Imbagħad, abbażi tas-sejbiet, niddiskutu u nippersonalizzaw ir-rakkomandazzjonijiet tal-proteini tad-dieta għal pazjenti b'T2D bi jew mingħajr CKD.

Cistanche tubulosa

Materjali u metodi

1. Disinn tal-Istudju

Aħna għamilna studju f'The Diabetes and Lifestyle Cohort Twente (DIALECT), studju ta' koorti ta' osservazzjoni fid-dinja reali f'pazjenti b'T2D kkurati f'kura sekondarja fl-Olanda [14]. Il-koorti twaqqaf biex tinvestiga l-effetti fuq żmien qasir u fit-tul tad-drawwiet tal-istil tal-ħajja f'nies b'T2D li rċevew kura ta 'rutina u ma rċevew l-ebda interventi relatati mal-istudju. L-istudju ġie approvat minn bordijiet ta' reviżjoni istituzzjonali lokali (METCTwente, NL57219.044.16; METC-Groningen, 1009.68020), huwa rreġistrat fir-Reġistru tal-Provi ta' l-Olanda (kodiċi ta' prova NTR 5855), u sar skont il-Linji Gwida ta' Prattika Klinika Tajba u id-Dikjarazzjoni ta' Ħelsinki.

2. Popolazzjoni

Il-popolazzjoni ta' l-istudju tikkonsisti minn 433 pazjent bid-dijabete tat-tip 2 ta' > 18-il sena. Pazjenti li jiddependu fuq terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi jew pazjenti b'inkapaċità li jifhmu l-kunċett ta' kunsens infurmat ġew esklużi mill-parteċipazzjoni. Għall-istudju attwali, eskludejna pazjenti b'konsum oġġettiv ta' proteina fid-dieta nieqsa (n=42), dejta suġġettiva nieqsa jew mhux kompluta dwar l-attività fiżika (n=26), u dejta suġġettiva nieqsa dwar il-konsum tad-dieta (n {{ {5}}), li ħallew 361 pazjent għall-analiżi.

3. Funzjoni Renali

Il-funzjoni tal-kliewi hija vvalutata bir-Rata ta' Filtrazzjoni Glomerulari stmata (eGFR) bl-użu tal-formula tal-Kollaborazzjoni tal-Epidemjoloġija tal-Mard Kronika tal-Kliewi (CKD-EPI) [15]. Aħna użajna eGFR ibbażat fuq cystatin-C biex niddefinixxu CKD ħafifa għal ebda (eGFR > 60 mL/min/1.73 m2), CKD moderata (eGFR 30–60 mL/min/1.73 m2) jew CKD avvanzata (eGFR < 30 mL/min). /1.73 m2 ) peress li l-eGFR ibbażat fuq il-krejatinina jista 'jgħix jew jissottovaluta l-funzjoni tal-kliewi b'reazzjoni għall-bidla tal-massa tal-muskoli [16].

4. Valutazzjoni tad-dieta

It-teħid totali oġġettiv tal-proteini (g/jum) kien determinat bil-formula Maroni: 6.25 × ((0.{0276 × eskrezzjoni tal-urea fl-awrina (mmol/24-h)) plus (0.031 × piż tal-ġisem)) flimkien ma 'eskrezzjoni ta' proteina fl-awrina [17]. Il-piż tal-ġisem ideali ntuża biex jiġi stmat it-teħid totali ta 'proteini f'g/kg/jum, ibbażat fuq BMI ta' 25 kg/m2, li jikkorrispondi mar-rakkomandazzjonijiet nutrizzjonali attwali.

Il-konsum totali tal-enerġija ġie ddeterminat bl-użu ta' Kwestjonarju tal-Frekwenza tal-Ikel semi-kwantitattiv (FFQ), li ġie deskritt b'mod estensiv band'oħra [18].

5. Valutazzjoni tal-Istatus Nutrizzjonali

L-indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI) ġie kkalkulat bħala piż diviż b'għoli kwadrat (kg/m2). Il-massa tal-muskoli kienet stmata bir-rata ta' eskrezzjoni tal-krejatinina fl-awrina 24-h (CER, mmol/24-h), li tirrifletti direttament il-massa metabolika funzjonali tal-muskoli indipendenti mill-funzjoni tal-kliewi [19]. Il-pazjenti ntalbu jiġbru l-awrina 24-h tagħhom biex jiksbu s-CER urinarju billi jimmultiplikaw dawn il-konċentrazzjonijiet mal-volum tal-ġbir tal-awrina 24-h. Il-pazjenti ngħataw struzzjonijiet biex jaħżnu l-canister f'post frisk u mudlam, preferibbilment fi friġġ. Biex tqis id-differenzi fil-massa tal-muskoli minħabba differenzi fl-għoli, saru analiżi b'CER normalizzat bl-għoli (CER/m2) [20].

L-attività fiżika ġiet ivvalutata b'mod suġġettiv mill-Kwestjonarju Qasir validat qabel biex Tivvaluta l-Attività Fiżika li Ttejjeb is-Saħħa (SQUASH) [21]. Aħna għamilna punteġġ liema pazjenti jissodisfaw in-Norma Olandiża ta' Eżerċizzju b'Saħħtu ta' mill-inqas 30-min ta' attivitajiet ta' intensità moderata kuljum għal mill-inqas 5 ijiem fil-ġimgħa [22]. Proċeduri oħra ta 'studju ġew deskritti b'mod estensiv x'imkien ieħor [14,23].

6. Analiżi Statistika

L-analiżi ta' l-istatistika trasversali kollha twettqu bl-użu ta' SPSS verżjoni 27.0 (IBM, Chicago, Illinois). Varjabbli distribwiti normalment huma ppreżentati bħala medja ± devjazzjoni standard u varjabbli dikotomika bħala numri (perċentwali). Valur p ta' żewġ debub < 0.05 kien ikkunsidrat statistikament sinifikanti.

It-teħid totali ta 'proteini ġie kategorizzat f'erba' gruppi:<0.8 g/kg/day, 0.8 to 1.0 g/kg/day, 1.0 to 1.3 g/kg/day, and >1.3 g/kg/jum. L-aderenza mar-rakkomandazzjonijiet tal-proteini kienet definita bħala 1.0–1.5 g/kg/kuljum (CKD ħafifa għal ebda), 0.8–1.3 g/kg/jum (CKD moderata), u {{ 10}}.8–1.0 g/kg/jum (CKD avvanzata). Id-differenzi fil-karatteristiċi bejn il-kategoriji ta 'CKD ġew ittestjati bl-użu tal-ANOVA one-way għal varjabbli distribwiti normalment u t-test chi-square għal varjabbli dikotomika.

Trab Cistanche

Diskussjoni

F'dan l-istudju fost 361 pazjent b'T2D bi jew mingħajr CKD, investigajna l-aderenza mar-rakkomandazzjonijiet tal-proteini, u vvalutajna l-istatus nutrittiv ta 'dawn il-pazjenti. Is-sejbiet ewlenin kienu li l-aderenza mal-konsum tal-proteini tad-dieta mhix l-ottimali: in-nuqqas ta’ aderenza mal-linji gwida rakkomandati għall-proteini tad-dieta sseħħ ukoll f’pazjenti b’CKD ħafifa għal xejn li ma rċevew l-ebda parir speċifiku dwar id-dieta biex inaqqsu l-konsum tal-proteini tad-dieta. Barra minn hekk, pazjenti b'CKD moderata jew avvanzata għandhom massa tal-muskoli b'mod sinifikanti aktar baxxi meta mqabbla ma 'pazjenti b'CKD ħafifa għal xejn.

Il-personalizzazzjoni tar-rakkomandazzjonijiet tal-proteini tad-dieta, b'kont meħud tas-CKD, tidher li hija ta 'importanza. Għal ħafna snin, it-teħid ta 'proteini fid-dieta f'pazjenti b'CKD kien suġġett importanti ta' dibattitu kritiku [24]. Il-proteina tad-dieta tradizzjonalment kienet implikata bħala fattur li jalimenta indeboliment progressiv tal-funzjoni renali f'CKD [25]. Dieti b'ħafna proteini jistgħu jinduċu iperfiltrazzjoni glomerulari u jistgħu jwasslu għall-akkumulazzjoni ta 'metaboliti ta' proteini tossiċi, filwaqt li dieti baxxi ta 'proteini huma adottati bħala parti minn trattament immirat biex jippromwovi l-lonġevità tal-kliewi [26]. Għalhekk, fil-passat, dieti baxxi ta' proteini ta' 0.6–0.8 g/kg/jum kienu rrakkomandati f'pazjenti b'CKD. Letteratura aktar tard fil-bidu tas-snin 2000 indikat li l-konsum fit-tul ta 'dieti baxxi ta' proteini (<0.8 g/kg/day) did not conclusively result in delayed progression of CKD [27], while it is strongly associated with an elevated risk of sarcopenia [28].

Ibbażat fuq il-linji gwida attwali, m'hemm l-ebda parir biex tiġi ristretta l-proteina tad-dieta fi stadji bikrija ta 'CKD. Għalhekk, fl-istadji preċedenti tas-CKD, konsum liberali ta 'proteini jista' jkun parti minn approċċ li jinkludi wkoll elementi bħall-eżerċizzju tal-muskoli biex jipprevjeni l-proċess mhux ġustifikat ta 'tnaqqis tal-massa tal-muskoli u inattività fiżika. Dan l-approċċ joqgħod tajjeb ħafna f'dieta b'restrizzjoni ta 'karboidrati. Il-linji gwida attwali, madankollu, jagħtu parir li jitnaqqas il-konsum tal-proteini fid-dieta għal {{0}}.8 g/kg/jum għal persuni bi stadji CKD aktar avvanzati (eGFR < 30 mL/min/1.73 m2 ). Dan il-parir huwa kompromess peress li l-konsum taħt dan il-livell iġorr ir-riskju ta 'sarkopenja, filwaqt li livelli ogħla tradizzjonalment kienu kkunsidrati bħala probabbli mhux favorevoli għall-funzjoni tal-kliewi fit-tul. Fil-prattika klinika, biex tintlaħaq mira pjuttost speċifika għal teħid ta 'proteini, huwa rakkomandat bil-qawwa li dawn il-pazjenti b'CKD avvanzati jiġu riferuti għal pariri minn dietician, speċjalment biex tiġi evitata l-malnutrizzjoni. Huwa importanti li wieħed isemmi li s-sejbiet reċenti mill-koorti DIALECT ta’ osservazzjoni wrew li konsum ogħla ta’ proteini fid-dieta, b’medja ta’ 1.22 ± 0.33 g/kg/jum f’persuni b’T2D, ma kienx assoċjat ma’ deterjorament aktar mgħaġġel tal-funzjoni renali [10], u dawn ir-riżultati japplikaw għall-firxa sħiħa tal-funzjoni tal-kliewi. Jidher, għalhekk, li meta tingħata pariri lil dawn il-pazjenti, huwa aktar importanti li jiġi evitat li l-konsum ta 'proteini jkun baxx wisq, aktar milli għoli wisq, u li huwa pjuttost sigur għall-funzjoni tal-kliewi fit-tul li jaċċetta konsum ogħla ta' proteini.

Ir-rakkomandazzjoni ewlenija tagħna għalhekk tkun li nevitaw konsum baxx wisq ta' proteini fid-dieta u li nenfasizzaw li għandu jinżamm konsum ta' proteini fid-dieta ta' mill-inqas 0.8 g/kg/jum biex jiġi evitat nutriment ħażin f'pazjenti b'T2D. Hija meħtieġa aktar riċerka biex jiġu vvalutati assoċjazzjonijiet prospettivi bejn it-teħid ta 'proteini fid-dieta u r-riskju ta' sarkopenja f'pazjenti b'CKD avvanzata. Xorta waħda, għandu jiġi enfasizzat li d-dejta DIALECT ma tidentifikax limitu massimu sikur ta 'konsum ta' proteina tad-dieta, u għalhekk, kawtela għal konsum estremament għoli ta 'proteina tad-dieta għadha fis-seħħ. Dan huwa speċjalment il-każ għal pazjenti b'CKD moderata, li minnhom 29 fil-mija kellhom konsum ta 'proteini fid-dieta 'l fuq mir-rakkomandazzjoni. Peress li l-konsulenza tad-dieta dwar CKD hija limitata għall-klinika ta' qabel id-dijalisi (jiġifieri, pazjenti b'eGFR < 30 mL/min/1.73 m2 ), huwa improbabbli li pazjenti fil-koorti jkunu rċevew preċedentement pariri tad-dieta mmirati għar-restrizzjoni tal-proteini. Dan jista 'jirrifletti adattamenti tad-dieta relatati mad-dijabete, u jenfasizza r-restrizzjoni tal-karboidrati, li naturalment jimplika proporzjon ogħla ta' proteina tad-dieta. Għalhekk, dan jenfasizza l-ħtieġa għal pariri dwar id-dieta fi stadji aktar bikrija tas-CKD.

Kapsuli Cistanche

Għandu jiġi realizzat, madankollu, li r-rakkomandazzjonijiet tad-dieta jista 'jkollhom effetti mhux ġustifikati. B’mod partikolari, meta l-pazjenti jiġu mwissija biex ma jieklux aktar minn ċertu ammont ta’ proteini kuljum, dan jista’ jwassal għal tnaqqis fil-konsum ta’ proteini f’livelli aktar baxxi minn dak maħsub u b’hekk iżid ir-riskju ta’ malnutrizzjoni. Dan għandu jwassal għal tħassib, speċjalment rigward l-istatus nutrittiv ta 'pazjenti b'CKD peress li r-riskju ta' sarkopenja jiżdied progressivament b'eGFR aktar baxx [13,29]. Stat metaboliku disfunzjonali ta 'pazjenti b'CKD jista' jirriżulta f'kataboliżmu aċċellerat mhux ġustifikat tal-proteini tal-muskoli, li min-naħa tiegħu huwa assoċjat ma 'riżultati kliniċi avversi [30]. Minbarra r-riskju elevat ta' mortalità prematura minħabba CKD, pazjenti b'CKD u sarkopenja konkomitanti jista 'jkollhom riskju elevat addizzjonali ta' riżultati kliniċi avversi [31]. Għalhekk, biex tittejjeb il-kwalità tal-ħajja u l-lonġevità, huwa tal-akbar importanza li tiġġieled is-sarkopenja f'pazjenti b'CKD.

Ir-riżultati tagħna jindikaw li l-kombinazzjoni ta 'T2D ma' CKD hija akkumpanjata minn raggruppament ta 'konsum aktar baxx ta' proteini tad-dieta, inqas attività fiżika, u massa tal-muskoli baxxa, filwaqt li l-BMI huwa ugwalment għoli fil-medda tal-obeżità. Kif mistenni, pazjenti b'CKD ħafifa jew mingħajr CKD għandhom massa tal-muskoli b'mod sinifikanti ogħla meta mqabbla ma' pazjenti b'CKD moderata jew avvanzata. Dan huwa konsistenti ma 'prevalenza ogħla ta' obeżità sarkopenika f'pazjenti b'CKD moderata jew avvanzata, li qabel kienet evalwata fil-popolazzjoni ġenerali T2D [23,32]. Mill-perspettiva tal-muskoli, iż-żieda fil-konsum tal-enerġija tkun oġġett li għandu jiġi kkunsidrat ħdejn iż-żieda fil-konsum tal-proteini tad-dieta. Madankollu, dan jidher pjuttost kontrointuwittiv peress li żewġ terzi tal-pazjenti b'T2D inklużi fl-istudju tagħna jbatu mill-obeżità.

Rigward il-piż tal-ġisem, qabel urejna li l-pazjenti fil-koorti DIALECT kellhom BMI li kien stabbli ħafna fuq bosta deċennji, xi ftit b'kuntrast mal-kunċett li l-piż tal-ġisem f'nies ta 'età medja jiżdied gradwalment matul is-snin [33]. Spjegazzjoni tista 'tinstab fil-letteratura estensiva li turi li telf gradwali tal-massa tal-muskoli jseħħ f'nies ta' età medja b'età dejjem tiżdied, anke aċċellerazzjoni f'etajiet akbar [34,35]. Għalhekk, nassumu li fil-popolazzjoni tagħna, iseħħu bidliet fil-kompożizzjoni tal-ġisem li fihom telf ta 'massa tal-muskoli jista' jiġi mgħotti b'żieda fil-massa tax-xaħam, fejn il-massa tax-xaħam ġie ppruvat li kompliet tiżdied sa 75 sena [36] . Għalhekk, ikun utli li jiġu vvalutati l-bidliet fil-kompożizzjoni tal-ġisem aktar milli l-BMI biex tiskopri kmieni u tikkontrobattu b'mod effettiv is-sarkopenja.

Kif intqal, il-pariri ta' pazjenti b'CKD minn dietista huwa indikat biex jiġi evalwat l-istat nutrittiv ġenerali [37], li diġà jsir rilevanti fi stadju ta' severità moderata. Bħala parti minn dan, huwa ta 'valur li jiġi vvalutat il-konsum attwali attwali tagħhom ta' proteini fid-dieta. Dan jippermetti t-tnaqqis tal-proteini tad-dieta biss f'persuni b'livelli eċċessivi ta' konsum ta' proteini tad-dieta u jipprevjeni malnutrizzjoni iatroġenika. Minbarra l-valutazzjoni tal-konsum tal-proteini tad-dieta flimkien ma 'makronutrijenti oħra u l-konsum totali ta' enerġija, jitqiesu kawżi sekondarji ta 'malnutrizzjoni (eż. tnaqqis fl-aptit, drawwiet nutrittivi ħżiena, jew applikazzjoni ħażina ta' pariri nutrizzjonali ġeneralizzati riċevuti minn professjonisti tal-kura tas-saħħa).

Huwa magħruf sew li għaż-żamma jew it-titjib tal-massa tal-muskoli, il-pazjenti għandhom mhux biss iżidu l-konsum tal-proteini tad-dieta iżda wkoll itejbu l-attività fiżika [38]. Għalhekk, approċċ personalizzat għall-konsum tal-proteini fid-dieta jinkludi wkoll evalwazzjoni tal-kundizzjoni fiżika, jiġifieri, il-massa tal-muskoli u l-livell ta 'attività fiżika. Preċedentement sibna assoċjazzjoni ċara bejn it-teħid ta 'proteini tad-dieta u l-massa tal-muskoli fil-popolazzjoni ġenerali T2D fil-koorti DIALECT u wkoll assoċjazzjoni ċara bejn il-massa tal-muskoli u l-attività fiżika [23,32]. Dan jissuġġerixxi li l-valutazzjoni tal-massa tal-muskoli u l-attività fiżika jistgħu jkunu utli fil-valutazzjoni tal-prevalenza u s-severità tas-sarkopenja. Billi pazjenti b'CKD huma aktar probabbli li jbatu minn sarkopenija, dan jenfasizza l-importanza li tittejjeb l-attività fiżika f'pazjenti b'CKD biex tinżamm il-massa tal-muskoli. Fil-popolazzjoni ġenerali tat-T2D, hemm ħafna opportunitajiet biex tittejjeb l-attività fiżika sa mill-inqas 30-min ta’ attività ta’ intensità moderata kuljum peress li 58 fil-mija biss tal-pazjenti DIALECT jaderixxu mal-linja gwida għall-attività fiżika [22 ]. Għalhekk, rakkomandazzjonijiet reċenti jiffokaw ukoll fuq attività fiżika jew eżerċizzju, preferibbilment li jsiru kuljum mill-anzjani kollha, għall-itwal żmien possibbli [39,40].

Preferibbilment, it-teħid ta' proteini fid-dieta, il-massa tal-muskoli, u l-livell ta' attività fiżika għandhom jiġu evalwati u mmonitorjati regolarment fil-kura klinika ta' rutina, u dan għamilna billi ġabar 24-h kampjuni tal-awrina. Metodu alternattiv, possibilment inqas ta' piż jista' jkun valutazzjoni tal-attività fiżika u s-saħħa tal-muskoli permezz ta' valutazzjoni tas-saħħa tal-qabda tal-idejn jew tal-veloċità tal-mixi. Fl-aħħarnett, ikun utli li jiġu definiti firxiet speċifiċi għall-età ta 'valuri baxxi, intermedji u għoljin għall-massa tal-muskoli biex tirrikonoxxi sarkopenija. Preċedentement sibna fil-koorti DIALECT li r-rata ta’ eskrezzjoni tal-krejatinina fl-awrina 24-h tista’ tintuża bħala indikatur tal-massa tal-muskoli fil-kura klinika ta’ rutina u li saħansitra hija indikatur tal-attività fiżika [41].

Estratt ta' Cistanche

Fil-qosor, fit-trattament ta 'persuni b'T2D, huwa importanti li ma jinjorawx it-teħid ta' proteini fid-dieta. Għal pariri dwar id-dieta, hija meħtieġa valutazzjoni individwali, filwaqt li jitqiesu l-karatteristiċi tal-pazjent, bħall-konsum attwali ta 'proteini, il-preżenza ta' CKD, il-massa tal-muskoli, u l-attività fiżika. Pazjenti b'CKD, anke fi stadju moderat, huma f'riskju akbar ta 'sarkopenja u attività fiżika baxxa. F'dawn il-pazjenti, l-enfasi għandha tkun li ma tonqosx wisq mal-konsum tal-proteini, speċjalment peress li evidenza reċenti tindika li konsum ogħla ta 'proteini mhuwiex akkumpanjat minn deterjorament tal-funzjoni renali, kif kien preżunt qabel.

Referenzi

1. Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete. Rakkomandazzjonijiet u Interventi dwar in-Nutrizzjoni għad-Dijabete: Dikjarazzjoni ta' pożizzjoni tal-Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete. Kura tad-Dijabete 2008, 31 (Suppl. 1), S61–S78. [CrossRef]

2. Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete. 11. Kumplikazzjonijiet Mikrovaskulari u Kura tas-saqajn: Standards ta 'kura medika fid-dijabete–2021. Kura tad-Dijabete 2018, 44 (Suppl. 1), S151–S167. [CrossRef]

3. Snorgaard, O.; Poulsen, GM; Andersen, ĦK; Astrup, A. Reviżjoni sistematika u meta-analiżi tar-restrizzjoni tal-karboidrati tad-dieta f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2. BMJ Open Diabetes Res. Kura 2017, 5, e000354. [CrossRef] [PubMed]

4. Sainsbury, E.; Kizirian, NV; Perniċi, SR; Gill, T.; Colagiuri, S.; Gibson, AA Effett tar-restrizzjoni tal-karboidrati tad-dieta fuq il-kontroll gliċemiku f'adulti bid-dijabete: Reviżjoni sistematika u meta-analiżi. Dijabete Res. Clin. Prattika. 2018, 139, 239–252. [CrossRef] [PubMed]

5. Kalantar-Zadeh, K.; Fouque, D. Ġestjoni Nutrizzjonali tal-Mard Kronika tal-Kliewi. N. Engl. J. Med. 2017, 377, 1765–1776. [CrossRef] [PubMed]

6. Konsultazzjoni Konġunta Espert WHO/FAO/UNU. Rekwiżiti ta 'proteini u aċidi amminiċi fin-nutrizzjoni tal-bniedem. Organu Dinji tas-Saħħa. Tech. Rep Ser. 2007, 935, 1–265. [CrossRef]

7. Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete. 5. L-iffaċilitar tal-bidla fl-imġiba u l-benessri biex jittejbu r-riżultati tas-saħħa: Standards tal-kura medika fid-dijabete–2021. Kura tad-Dijabete 2021, 44 (Suppl. 1), S53–S72. [CrossRef]

8. Mard tal-Kliewi: Titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO). KDIGO 2012 Linja Gwida ta' Prattika Klinika għall-Evalwazzjoni u l-Immaniġġjar ta' Mard Kronika tal-Kliewi. Kidney Int. Suppl. 2013, 3, 73–90. [CrossRef]

9. Wu, G. Konsum ta 'proteini tad-dieta u saħħa tal-bniedem. Ikel Funct. 2016, 7, 1251–1265. [CrossRef]

10. Oosterwijk, MM; Groothof, D.; Navis, G.; Bakker, SJ; Laverman, GD Il-Konsum ta 'Proteini Normali Għoli Mhuwiex Assoċjat Ma' Deterjorament Aktar Mgħaġġel tal-Funzjoni Renali f'Pazjenti bid-Dijabete tat-Tip 2: Analiżi Prospettiva fil-Koorti DIALECT. Kura tad-Dijabete 2021, 45, 35–41. [CrossRef]

11. Dunkler, D.; Kohl, M.; Teo, KK; Heinze, G.; Dehghan, M.; Klassi, CM; Gao, P.; Yusuf, S.; Mann, JFE; Oberbauer, R. Fatturi ta 'riskju tad-dieta għall-inċidenza jew il-progressjoni ta' mard kroniku tal-kliewi f'individwi b'dijabete tat-tip 2 fl-Unjoni Ewropea. Nephrol. Ċempel. Trapjant. 2015, 30 (Suppl. 4), iv76–iv85. [CrossRef] [PubMed]

12. Ko, G.; Rhee, CM; Kalantar-Zadeh, K.; Joshi, S. L-Effetti ta 'Dieti ta' Protein Għoli fuq is-Saħħa u l-Lonġevità tal-Kliewi. J. Am. Soc. Nephrol. 2020, 31, 1667–1679. [CrossRef] [PubMed]

13. Kovesdy, CP; Kopple, JD; Kalantar-Zadeh, K. Ġestjoni ta 'ħela ta' proteini-enerġija f'mard kroniku tal-kliewi mhux dipendenti mid-dijaliżi: Rikonċiljazzjoni ta 'konsum baxx ta' proteini ma 'terapija nutrizzjonali. Em. J. Clin. Nutr. 2013, 97, 1163–1177. [CrossRef] [PubMed]

14. Gant, CM; Binnenmars, SH; van den Berg, E.; Bakker, SJL; Navis, G.; Laverman, GD Valutazzjoni Integrata tal-Ġestjoni tar-Riskju Kardjovaskulari Farmakoloġiku u Nutrizzjonali: Kontroll tal-Pressjoni tad-Demm fid-DJAbete u l-LifEstyle Cohort Twente (DIALECT). Nutrijenti 2017, 9, 709. [CrossRef]

15. Inker, LA; Schmid, CH; Tighiouart, H.; Eckfeldt, JH; Feldman, HI; Greene, T.; Kusek, JW; Manzi, J.; Van Lente, F.; Zhang, YL; et al. Stima tar-rata ta' filtrazzjoni glomerulari mill-krejatinina fis-serum u ċ-ċistatina CN Engl. J. Med. 2012, 367, 20–29. [CrossRef]

16. Mussap, M.; Vestra, MD; Fioretto, P.; Saller, A.; Varagnolo, M.; Nosadini, R.; Plebani, M. Cystatin C huwa markatur aktar sensittiv mill-krejatinina għall-istima tal-GFR f'pazjenti dijabetiċi tat-tip 2. Kidney Int. 2002, 61, 1453–1461. [CrossRef]

17. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE Metodu għall-istima tal-konsum tan-nitroġenu f'pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika. Kidney Int. 1985, 27, 58–65. [CrossRef]

18. Feunekes, GI; Van Staveren, WA; De Vries, JH; Burema, J.; Hautvast, JG Validità relattiva u bbażata fuq il-bijomarkatur ta' kwestjonarju tal-frekwenza tal-ikel li jistma l-konsum ta' xaħmijiet u kolesterol. Em. J. Clin. Nutr. 1993, 58, 489–496. [CrossRef]

19. Heymsfield, SB; Arteaga, C.; McManus, C.; Smith, J.; Moffitt, S. Kejl tal-massa tal-muskoli fil-bnedmin: Validità tal-metodu tal-krejatinina urinarja 24-siegħa. Em. J. Clin. Nutr. 1983, 37, 478–494. [CrossRef]

20. Fielding, RA; Vellas, B.; Evans, WJ; Bhasin, S.; Morley, JE; Newman, AB; van Kan, GA; Andrieu, S.; Bauer, J.; Breuille, D.; et al. Sarkopenja: Kundizzjoni Mhux Dijanjostikata f'Adulti Anzjani. Definizzjoni ta' Kunsens kurrenti: Prevalenza, Etjoloġija, u Konsegwenzi. Grupp ta' Ħidma Internazzjonali dwar is-Sarkopenja. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2011, 12, 249–256. [CrossRef]

21. Wendel-Vos, GW; Schuit, AJ; Saris, WH; Kromhout, D. Riproduċibbiltà u validità relattiva tal-kwestjonarju qasir biex tiġi vvalutata l-attività fiżika li ttejjeb is-saħħa. J. Clin. Epidemjol. 2003, 56, 1163–1169. [CrossRef]

22. Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa. Rakkomandazzjonijiet Globali dwar l-Attività Fiżika għas-Saħħa; WHO Press: Ġinevra, l-Isvizzera, 2010.

23. Hagedoorn, IJM; Braber, ND; Oosterwijk, MM; Gant, CM; Navis, G.; Vollenbroek-Hutten, MMR; Van Beijnum, B.-JF; Bakker, SJL; Laverman, GD Attività fiżika baxxa f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2 kkumplikata hija assoċjata ma 'massa tal-muskoli baxxa u konsum baxx ta' proteini. J. Clin. Med. 2020, 9, 3104. [CrossRef]

24. Levey, AS; Greene, T.; Beck, GJ; Caggiula, AW; Kusek, JW; Hunsicker, LG; Klahr, S. Restrizzjoni tal-proteini tad-dieta u l-progressjoni tal-mard kroniku tal-kliewi: X'wrew ir-riżultati kollha tal-istudju MDRD? J. Am. Soc. Nephrol. 1999, 10, 2426–2439. [CrossRef]

25. Mard tal-Kliewi: Titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO). KDIGO 2020 Linja Gwida ta' Prattika Klinika għall-Immaniġġjar tad-Dijabete f'Mard Kronika tal-Kliewi. Kidney Int. 2020, 98, S1–S115. [CrossRef] [PubMed]

26. Tonneijck, L.; Muskiet, M.; Smits, M.; Van Bommel, EJ; Heerspink, HJL; Van Raalte, DH; Joles, JA Iperfiltrazzjoni glomerulari fid-dijabete: Mekkaniżmi, sinifikat kliniku, u trattament. J. Am. Soc. Nephrol. 2017, 28, 1023–1039. [CrossRef] [PubMed]

27. Levey, AS; Greene, T.; Sarnak, MJ; Wang, X.; Beck, GJ; Kusek, JW; Collins, AJ; Kopple, JD Effett tar-restrizzjoni tal-proteini tad-dieta fuq il-progressjoni tal-mard tal-kliewi: Segwitu fit-tul tal-Istudju dwar il-Modifikazzjoni tad-Dieta fil-Mard Renal (MDRD). Em. J. Kidney Dis. 2006, 48, 879–888. [CrossRef]

28. Morley, JE; Argiles, JM; Evans, WJ; Bhasin, S.; Cella, D.; Deutz, NE; Doehner, W.; Fearon, KC; Ferrucci, L.; Hellerstein, MK; et al. Rakkomandazzjonijiet Nutrizzjonali għall-Immaniġġjar tas-Sarkopenja. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2010, 11, 391–396. [CrossRef]

29. Fouque, D.; Kalantar-Zadeh, K.; Kopple, J.; Cano, N.; Chauveau, P.; Cuppari, L.; Franch, H.; Guarnieri, G.; Ikizler, TA; Kaysen, G.; et al. Nomenklatura proposta u kriterji dijanjostiċi għall-ħela tal-proteini-enerġija f'mard tal-kliewi akut u kroniku. Kidney Int. 2008, 73, 391–398. [CrossRef]

30. Slee, AD Jesploraw disfunzjoni metabolika f'mard kroniku tal-kliewi. Nutr. Metab. 2012, 9, 36. [CrossRef]

31. Lin, TY; Peng, CH; Mdendla, SC; Tarng, DC Il-kompożizzjoni tal-ġisem hija assoċjata ma' riżultati kliniċi f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi mhux dipendenti mid-dijaliżi. Kidney Int. 2018, 93, 733–740. [CrossRef]

32. Jalving, AC; Oosterwijk, MM; Hagedoorn, IJM; Navis, G.; Bakker, SJL; Laverman, GD Determinanti Kliniċi u Dietetiċi tal-Massa tal-Muskoli f'Pazjenti b'Dijabete tat-Tip 2: Dejta mill-Koorti tad-Dijabete u l-Istil ta' Ħajja Twente. J. Clin. Med. 2021, 10, 5227. [CrossRef] [PubMed]

33. Gant, CM; Mensink, I.; Binnenmars, SH; van der Palen, J.; Bakker, SJL; Navis, G.; Laverman, GD Kors tal-piż tal-ġisem fid-DIAbetes and Lifestyle Cohort Twente (DIALECT-1)—Studju ta' osservazzjoni ta' 20-sena. PLoS ONE 2019, 14, e0218400. [CrossRef] [PubMed]

34. Cruz-Jentoft, AJ; Sayer, AA Sarkopenja. Lancet 2019, 393, 2636–2646. [CrossRef]

35. Kalyani, RR; Corriere, M.; Ferrucci, L. Telf tal-muskoli relatat mal-età u relatat mal-mard: L-effett tad-dijabete, l-obeżità u mard ieħor. Lancet Dijabete Endocrinol. 2014, 2, 819–829. [CrossRef]

36. Kyle, UG; Genton, L.; Hans, D.; Karsegard, L.; Slosman, DO; Pichard, C. Differenzi relatati mal-età fil-massa mingħajr xaħam, fil-muskoli skeletriċi, fil-massa taċ-ċelluli tal-ġisem, u fil-massa tax-xaħam bejn 18 u 94 sena. Eur. J. Clin. Nutr. 2001, 55, 663–672. [CrossRef] [PubMed]

37. Evert, AB; Dennison, M.; Gardner, CD; Garvey, WT; Lau, KHK; MacLeod, J.; Mitri, J.; Pereira, RF; Rawlings, K.; Robinson, S.; et al. Terapija nutrittiva għal adulti bid-dijabete jew prediabetes: Rapport ta 'kunsens. Kura tad-Dijabete 2019, 42, 731–754. [CrossRef]

38. Paddon-Jones, D.; Rasmussen, BB Rakkomandazzjonijiet tal-proteini tad-dieta u l-prevenzjoni tas-sarkopenja. Curr. Opinja. Clin. Nutr. Metab. Care 2009, 12, 86–90. [CrossRef]

39. Deutz, NEP; Bauer, JM; Barazzoni, R.; Biolo, G.; Boirie, Y.; Bosy-Westphal, A.; Cederholm, T.; Cruz-Jentoft, AJ; Krznariç, Z.; Nair, KS; et al. Konsum ta 'proteini u eżerċizzju għall-aħjar funzjoni tal-muskoli mat-tixjiħ: Rakkomandazzjonijiet mill-Grupp ta' Esperti ESPEN. Clin. Nutr. 2014, 33, 929–936. [CrossRef]

40. Liao, C.-D.; Tsauo, J.-Y.; Wu, Y.-T.; Cheng, C.-P.; Chen, H.-C.; Huang, Y.-C.; Chen, H.-C.; Liou, T.-H. Effetti tas-supplimentazzjoni tal-proteini flimkien ma 'eżerċizzju ta' reżistenza fuq il-kompożizzjoni tal-ġisem u l-funzjoni fiżika f'adulti anzjani: Reviżjoni sistematika u meta-analiżi. Em. J. Clin. Nutr. 2017, 106, 1078–1091. [CrossRef]

41. Oosterwijk, MM; den Braber, N.; Bakker, SJL; Laverman, GD L-Eskrezzjoni tal-Kreatinina Urinarja hija Indikatur tal-Prestazzjoni u l-Funzjoni Fiżika tal-Korp Sħiħ. J. Cachexia Sarcopenia Muscle, 2022; fl-istampa.

Milou M. Oosterwijk 1, Gerjan Navis 2 , Stephan JL Bakker 2 u Gozewijn D. Laverman 1,3

1 Ziekenhuis Groep Twente, Dipartiment tal-Mediċina Interna/Nefroloġija, 7609 PP Almelo, l-Olanda; g.laverman@zgt.nl

2 Dipartiment tal-Mediċina Interna, Diviżjoni tan-Nefroloġija, Università ta' Groningen, Ċentru Mediku Universitarju Groningen, 9713 GZ Groningen, l-Olanda; g.j.navis@umcg.nl (GN); s.j.l.bakker@umcg.nl (SJLB)

3 Dipartiment tas-Sinjali u Sistemi Bijomediċi, Fakultà tal-Inġinerija Elettrika, Matematika u Xjenza tal-Kompjuter, Università ta' Twente, 7522 NB Enschede, l-Olanda