Il-Valur tas-Saħħa Ta Skambju tal-Kliewi U Donazzjoni Altruistika Ⅱ
Nov 10, 2023
Simulazzjoni tal-KEP Olandiż
L-ewwel rawnd ta' tqabbil tal-KEP Olandiż ġie organizzat kmieni fl-2004. Il-parametri bbażati fuq l-evidenza għas-simulazzjoni jinvolvu dejta mis-698 par kollha rreġistrati sal-31 ta' Diċembru 2016, u 109 donatur altruistiku kkunsidrati fil-KEP għall-perjodu 2003 sal-2011 li taw il-kunsens biex id-data tagħhom tintuża. B'kollox, 399 donatur altruistiku rreġistraw fl-Olanda mill-2004 sal-2016. Id-dejta anonimizzata nkisbet mill-Fondazzjoni Olandiża tat-Trapjant (NTS) fuq approvazzjoni mill-Kumitat tar-Riċerka tal-NTS u dejta mir-rapporti annwali tal-NTS mill-2004 sal-2017. Dettalji dwar id-derivazzjoni Il-probabbiltajiet ta' tranżizzjoni bbażati fuq l-evidenza u l-QALYs għal kull stat għall-KEP Olandiż huma ppreżentati fl-Appendiċi 2 f'Materjali Supplimentari li jinsabu fuq https://doi.org/1 0.1016/j.jval.2021.07.012. Il-KEP Olandiż imexxi logħba runs kull 3 xhur. Il-politika ta’ allokazzjoni tal-KEP Olandiż hija bbażata fuq ġerarkija ta’ prijoritajiet35,36: (1) diversi trapjanti, (2) numru ta’ trapjanti identiċi tat-tip tad-demm, (3) probabbiltajiet ta’ tqabbil ta’ pazjenti mqabbla (klassifikazzjoni inversa), (4) l-itwal ċiklu u t-tul tal-katina (klassifikazzjoni inversa), (5) l-iżgħar firxa għal kull ċiklu u katina fuq ċentri ta 'trapjant, u (6) l-itwal ħin ta' stennija, u tagħżel l-ogħla allokazzjoni tal-klassifikazzjoni. Ara l-Appendiċi 2 f'Materjali Supplimentari misjuba fuq https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012 u l-istudji minn Glorie Kristiaan et al36,37 għall-immudellar u xogħol relatat preċedenti.
It-tlaqqigħ proposti jistgħu jonqsu milli jmorru 'l quddiem għat-trapjant minħabba li test ta' cross-match finali bejn id-donatur u r-riċevitur maħsub huwa pożittiv, minħabba nuqqas ta' desensibilizzazzjoni, jew minħabba l-irtirar tal-pazjent jew tad-donatur għal raġunijiet mediċi, psikoloġiċi, jew raġunijiet oħra. L-Appendiċi 3 f'Materjali Supplimentari misjuba fuq https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012 jiddeskrivi l-immudellar tal-probabbiltajiet ta 'falliment tal-partita inklużi fil-mudell ta' simulazzjoni. F'każ ta' nuqqas ta' qbil, il-mudell ta' simulazzjoni jerġa' jwettaq il-politika ta' allokazzjoni bl-informazzjoni aġġornata dwar il-kompatibilità (segwu l-proċeduri standard tal-KEP Olandiż). Dan il-proċess jiġi ripetut sakemm jinstab tqabbil fattibbli.
It-30 każ ta' problema huma maħluqa għall-perjodu minn Ottubru 2003 sa Diċembru 2016 mid-dejta pprovduta billi jittieħed kampjun ta' donatur tal-pazjent b'sostituzzjoni mill-popolazzjoni ta' 698 par. Għal kull par kampjun, titfassal data tal-wasla b'mod uniformi matul il-perjodu ta' simulazzjoni, li tikkorrispondi għal proċess tal-wasla ta' Poisson. Għas-simulazzjonijiet bl-altruisti, is-simulazzjonijiet Monte Carlo uniformly kampjun 399 wasla ta 'donaturi altruistiċi mid-dejta disponibbli tad-donaturi altruistiċi b'sostituzzjoni, għal darb'oħra li jikkorrispondu għal proċess tal-wasla ta' Poisson.
Minħabba li n-numru ta’ pazjenti tat-tip tad-demm B u speċjalment AB kien limitat fil-KEP Olandiż, il-probabbiltà ta’ tranżizzjoni (ibbażata fuq l-evidenza) mill-istadju ESRD għall-istadji LTX u DTx kif stmata minn data storika tista’ ma tkunx preċiża. L-Appendiċi 2 f'Materjali Supplimentari misjuba fuq https://doi.org/10.1016/j.jval.2 021.07.012 jippreżenta probabbiltajiet ta' tranżizzjoni alternattivi derivati minn sett ta' dejta aktar ġenerali, u l-Appendiċi 4 f'Materjali Supplimentari misjuba fuq https: //doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012 jippreżenta riżultati ta' simulazzjoni għal din il-probabbiltajiet ta' tranżizzjoni alternattiva. Ir-riżultati hawn taħt huma għall-każ ibbażati direttament fuq data storika mill-KEP Olandiż. L-analiżi tikkunsidra 2 settijiet ta' QALYs u rati ta' skont ibbażati fuq l-evidenza, imsejħa xenarji "ottimisti" u "pessimisti" (ara l-Appendiċi 2 f'Materjali Supplimentari li jinsabu fuq https://doi.org/10.1016/j.jval. 2 021.07.012). Fl-aħħarnett, għamilna analiżi li fihom il-valuri tal-parametri għall-bidliet annwali fir-rati ta’ sopravivenza tat-tilqim u tal-pazjent mhumiex ibbażati fuq evidenza meħuda direttament mill-KEP Olandiż, iżda minflok huma bbażati fuq medji Ewropej f’perjodu ta’ żmien li jikkoinċidi kif irrappurtat fl-Appendiċi 4. fi
Materjali Supplimentari misjuba fuq https://doi.org/10.1016/j.jval.2 021.07.012, Taqsima 4.4 'il quddiem. Flimkien, dawn l-analiżi jindirizzaw is-sensittività għall-użu ta’ evidenza alternattiva minn sorsi alternattivi rilevanti, kif ikkunsidrat fid-diskussjoni.
Riżultati Effikaċja
L-ewwel mistoqsija ta’ riċerka dwar l-effikaċja tal-KEP hija mwieġba billi (retrospettivament) issolvi PQALY (ara l-Appendiċi 1 f’Materjali Supplimentari misjuba fuq https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07. 012) għall-ottimalità u tqabbel is-saħħa totali li tirriżulta. valur (kolonna "QALYs f'KEP perfett" fit-Tabella 1) bit-total miksub għall-istess popolazzjoni ta' pazjenti mingħajr runs ta' tqabbil (kolonna "QALYs mingħajr KEP"). Ir-riżultati għall-KEP perfetta huma b'tipa grassa meta d-differenza medja mar-riżultati miksuba mingħajr KEP aktar minn 30 ġirja ta' simulazzjoni hija differenti b'mod sinifikanti minn (fuq) żero u ssottolinjata meta r-riżultat tat-test tas-sinjali ta' 2-ġenb ikun sinifikanti. L-aħħar ringiela turi li n-numru medju ta 'pari mqabbla huwa ugwali għal 436.57 tas-698 par irreġistrati meta jimmassimizzaw perfettament QALYs skontati. Fuq il-popolazzjoni ta' pazjenti rreġistrati, il-QALY skontat għal kull pazjent jiżdied b'4.41 minn 6.45 għal 10.86, żieda ta' kważi 70%. Iż-żieda assoluta hija partikolarment kbira għall-gruppi ta' età 45 sa 64 u 65 sa 74, għat-tipi tad-demm A, B, u AB, u għall-pazjenti b'sensittività baxxa (PRA 0-10). Pazjenti bid-demm tat-tip O jibbenefikaw inqas, probabbli minħabba li hemm relattivament inqas donaturi li jaqblu (tip O) (ara l-Appendiċi 3 f'Materjali Supplimentari li jinsab fuq https://doi.org/1 0.1016/j.jval.2021.07 .012). Iż-żieda relattiva hija l-akbar għall-gruppi ta' età 65-74, u 751, għalkemm għal dawn tal-aħħar biss it-test tas-sinjali huwa sinifikanti. Minħabba li l-QALYs skontati għal riċevituri li jibqgħu mhux imqabbla fil-KEP perfett huma ogħla milli mingħajr KEP, il-KEP perfett jagħti prijorità lill-pazjenti li kieku kien fadal inqas mill-medja QALYs skontati. Għalkemm hemm differenzi, dawn l-osservazzjonijiet ġenerali jibqgħu validi għall-probabbiltajiet ta’ tranżizzjoni alternattiva u l-QALYS pessimisti u r-rati ta’ skont (Appendiċi 4 f’Materjali Supplimentari misjuba fuq https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012).
Analiżi Komparattiva tal-Effettività tal-Politika
Ir-riżultati tal-ġirjiet ta' simulazzjoni biex tingħata risposta għat-tieni mistoqsija ta' riċerka huma ppreżentati fit-Tabella 2. Is-sinifikat huwa indikat għal darb'oħra b'tipa grassa u ssottolinjat. It-tieni kolonna tippreżenta r-riżultati tal-politika ta' allokazzjoni rrappurtata b'mod komuni lil MaxTx. It-tielet kolonna turi d-differenza mal-prestazzjoni miksuba meta timmassimizza perfettament il-valur totali tas-saħħa. MaxTx iwassal madwar 81% tan-numru ta 'trapjanti tal-KEP perfett u aktar minn 83% tal-valur totali tas-saħħa, u jagħlaq madwar 58% tad-distakk bejn KEP perfett u l-ebda KEP. Id-differenza mal-politika perfetta mhijiex differenti b'mod sinifikanti minn żero għall-popolazzjonijiet żgħar ta' pazjenti ta' 751-sena jew għall-popolazzjoni issa differenti u akbar ta' pazjenti mhux imqabbla.
Ir-riżultati għall-politika ta' allokazzjoni Olandiża pprattikata bħalissa (l-Olandiż) meta mqabbla ma' MaxTx huma murija fir-raba' kolonna. Id-differenzi huma l-aktar żgħar u mhux sinifikanti, kif jista 'jkun mistenni minħabba li jipprijoritizza l-massimizzazzjoni tan-numru ta' logħbiet. Interessanti, matul il-perjodu ta 'simulazzjoni, it-test tas-sinjal jindika li jaqbel ma' aktar pazjenti minn MaxTx.
Il-ħames kolonna tippreżenta riżultati komparattivi għall-politika ta’ allokazzjoni li timmassimizza l-QALYs skontati (MaxQaly). MaxQaly jagħti żieda sinifikanti ta' 0.19 QALYs skontati għall-popolazzjoni kollha u jikseb 85% tal-valur totali tas-saħħa ta' KEP perfett. Interessanti, it-test tas-sinjal issa jissuġġerixxi li jista 'jaqbel inqas pazjenti minn MaxTx. Ittejjeb b'mod sinifikanti l-valur tas-saħħa għal pazjenti ta 'età medja, pazjenti baxxi sensitizzati, pazjenti tat-tip O u pazjenti mhux imqabbla. Dawn ir-riżultati huma simili ħafna għax-xenarji bi probabbiltajiet ta’ tranżizzjoni oħra u QALYS pessimisti u rati ta’ skont (Appendiċi 4 f’Materjali Supplimentari misjuba fuq https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012).
Il-Valur tas-Saħħa Inkrementali Minn Donazzjoni Altruistika
Ir-riżultati tal-ġirjiet ta 'simulazzjoni biex iwieġbu t-tielet mistoqsija ta' riċerka huma ppreżentati fit-Tabella 3. Bl-altruisti, il-politika ta 'trapjant massimu tirreplika l-effettività tal-KEP perfetta mingħajr altruisti. L-altruisti jiġġeneraw żieda fl-effettività ta' 0.73 QALYs. Għal darb'oħra, il-politika Olandiża tikseb riżultati komparabbli ħafna. Il-politika MaxQaly iżżid il-QALYs skontati bi 0.54 meta mqabbla ma' MaxTx. Il-benefiċċji huma partikolarment sostanzjali għall-grupp ta' età minn 45 sa 64 sena, għal pazjenti tat-tip O, għal pazjenti b'sensitizzazzjoni baxxa, u għal pazjenti mhux imqabbla.
Diskussjoni u Konklużjoni
It-trapjant tal-kliewi spiss jiġi ppreżentat bħala s-salvataġġ tal-ħajja, u l-enfasi tal-politiki tal-allokazzjoni fil-KEPs kienet b'mod korrispondenti fuq il-massimizzazzjoni tan-numru ta' trapjanti. Dan japplika wkoll għal pajjiżi bħar-Renju Unit u l-Olanda, fejn l-effettività (kost) u QALYs skontati speċifikament għandhom rwol formali importanti fl-allokazzjoni tar-riżorsi tal-kura tas-saħħa. Sa fejn nafu, dan l-istudju huwa l-ewwel wieħed li jipproponi politiki ta’ allokazzjoni li jottimizzaw il-QALYs skontati u li jevalwa l-KEPs u l-politiki tal-allokazzjoni fuq il-bażi ta’ QALYs skontati. Għal dan il-għan, jippreżenta studju ta’ każ retrospettiv dwar il-KEP Olandiż u janalizza l-effikaċja tiegħu u l-effettività tal-politiki ta’ allokazzjoni. Barra minn hekk, tindirizza b'mod espliċitu l-effetti tar-reġistrazzjoni ta' donaturi altruistiċi fil-KEP.
Anke mingħajr donazzjoni altruista, l-effikaċja tal-KEP Olandiż hija sostanzjali u sinifikanti. B'aspettattiva, politika clairvoyant, perfetta żżid aktar minn 4 snin ta' ħajja b'saħħitha għall-pazjenti rreġistrati, u żżid il-QALYs skontati minn 6.45 għal 10.86. Il-politika sempliċi li timmassimizza n-numru ta' trapjanti f'kull partita tilħaq 58% ta' dik iż-żieda fl-effikaċja, kif inhu wkoll il-każ għall-politika Olandiża attwali. Ta’ min jinnota li l-politika attwali Olandiża timmira wkoll b’mod espliċitu miżuri ta’ prestazzjoni, li jibqgħu mhux ikkunsidrati fl-istudju tagħna.20
Politika li timmassimizza QALYs skontati tagħlaq 63% tad-distakk bejn KEP perfett u l-ebda KEP, u żżid QALYs skontati mistennija ta' 0.19 meta mqabbla mal-prattika attwali jew timmassimizza n-numru ta' trapjanti. Il-politika żżid QALYs skontati ta' 0.33 mistennija mal-istennija tal-ħajja tal-pazjenti li jibqgħu mhux imqabbla. Jirriżulta wkoll f'titjib sinifikanti u sostanzjali għall-pazjenti tat-tip O, li jnaqqas id-differenzi għal din is-sotto-popolazzjoni mingħajr ma jaffettwa b'mod negattiv ir-riżultati għal kwalunkwe tip ta 'demm ieħor. Minħabba li d-differenzi fin-numru ta 'trapjanti fost il-poloz huma inqas minn trapjant wieħed fis-sena, id-differenzi fl-ispejjeż jistgħu jkunu mistennija li jkunu negliġibbli.
Billi jirreġistra altruisti disponibbli, il-KEP Olandiż jagħti l-istess titjib fil-valur tas-saħħa mal-politika attwali jew politika li timmassimizza n-numru ta 'trapjanti kif jikseb il-KEP perfett mingħajr altruisti. Aħna nemmnu li dan it-titjib jista’ jinkiseb mingħajr ma jiġu affettwati b’mod negattiv ir-riżultati minn donazzjoni altruistika barra mill-KEP peress li d-donaturi ta’ pazjenti li jirċievu trapjant minn donatur altruistiku issa jistgħu min-naħa tagħhom jagħtu donazzjoni lil pazjenti barra mill-KEP (eż., lill-lista ta’ stennija tad-donaturi mejjet). ). Filwaqt li nfakkru li l-ispejjeż wara d-donazzjoni (għajxien) huma l-aktar baxxi, speċjalment meta mqabbla ma’ dawk tad-dijalisi,9 ir-riżultati tagħna jipprovdu evidenza ta’ żidiet sostanzjali u ekwi fl-effettività tal-kost li jistgħu jinkisbu billi d-donaturi altruistiċi kollha jiġu rreġistrati fil-KEP nazzjonali Olandiż.
Filwaqt li jkun kawt biex jiġġeneralizza r-riżultati tal-KEP Olandiż għal pajjiżi oħra, dan l-istudju ta 'każ retrospettiv jindika li KEPs li jinkludu altruisti jistgħu jtejbu sostanzjalment l-istennija tal-ħajja b'saħħitha għall-popolazzjoni globali dejjem tikber ta' miljuni ta 'pazjenti b'ESRD. Ir-riżultati jikkonfermaw l-urġenza li jiġu żviluppati u avvanzati KEPs u politiki ta' allokazzjoni effettivi. Barra minn hekk, iqajmu l-kwistjoni dwar jekk ir-restrizzjoni ta’ tħassib legali u ta’ politika jaqbilx b’mod ġust fuq it-titjib fl-ispiża, is-saħħa u l-ħajja għall-individwi u l-popolazzjonijiet. Ir-riżultati relattivament ħżiena għall-pazjenti tat-tip O huma tħassib u qasam għal aktar riċerka. Riċerka bħal din jeħtieġ li tqis il-kuntest akbar tat-trapjant maqbud fil-mudell Markov minħabba li hemm differenzi fil-probabbiltà li wieħed jirċievi trapjant barra mill-KEP. B'mod aktar ġenerali, ir-riċerka dwar id-disparitajiet tidher qasam importanti għal aktar riċerka minħabba li d-differenzi fil-valur tas-saħħa miksuba għal pazjenti ta 'tipi differenti tad-demm, etajiet, u livelli ta' sensitizzazzjoni jqajmu mistoqsijiet ġodda dwar il-ġustizzja tal-allokazzjoni. Pereżempju, għandhom pazjenti li l-valur tas-saħħa mistenni aktar baxx tagħhom, bħal pazjenti akbar fl-età, għandhom jitqiesu bħala inqas siewja biex jiġu mqabbla? X'inhuma r-rekwiżiti ta' ġustizzja u ekwità li jeħtieġ li jkunu fis-seħħ, meta jiġi ottimizzat il-valur tas-saħħa minflok in-numru ta' trapjanti?
Ir-riżultati tal-analiżi tas-sensittività għal parametri differenti tal-mudell ipprovduti fl-Appendiċi 4 f'Materjali Supplimentari li jinsabu fuq https:// doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012 jikkonfermaw li l- ir-riżultati tal-istudju huma pjuttost robusti għall-KEP Olandiż. Il-QALYs miksuba jistgħu jvarjaw f'termini assoluti (minn tnaqqis ta' 0.7 għal żieda ta' 0.25). Madankollu, id-differenzi fl-effettività bejn id-diversi politiki huma komparabbli ħafna. Din ir-robustezza ssaħħaħ il-validità tal-konklużjonijiet ta’ hawn fuq għall-kuntest Olandiż.
L-ewwel limitazzjoni tal-istudju tagħna hija li l-KEPs isegwu leġiżlazzjonijiet u regolamenti differenti f'pajjiżi differenti, u jitolbu kawtela meta jiġu ġeneralizzati sejbiet speċifiċi mill-istudju tal-każ Olandiż, aktar u aktar, minħabba li l-bażi tal-evidenza tal-mudell Markov hija bbażata fil-biċċa l-kbira fuq dejta retrospettiva Olandiża disponibbli. . Għalhekk, għalkemm ippreżentajna diversi forom bażiċi ta’ analiżi tas-sensittività one-way, studji li jqisu valuri rilevanti ta’ parametri futuri u jelaboraw aktar id-dipendenza fuq il-ħin tal-parametri, pereżempju, rigward il-probabbiltà li tirċievi DTx, huma direzzjoni importanti biex tavvanza din ir-riċerka. . Bl-istess mod, id-dejta anonimizzata ħolqot il-ħtieġa li nikkunsidraw lil kull irreġistrat biex jirrappreżenta pazjent ġdid, u għalhekk, ma qisniex ir-rikorrenza ta 'trapjanti mill-istess pazjent (li jista' jkun dejjem aktar sensitizzat). Il-kawtela hija ġġustifikata wkoll meta jiġu kkalkolati u skontati l-valuri tas-saħħa aktar fil-futur, anke meta l-funzjonijiet ta' periklu jkunu bbażati fuq l-evidenza. Nittamaw li dawn il-limitazzjonijiet jittieħdu bħala inkoraġġiment għal aktar riċerka aktar milli ostakli biex tavvanza l-effettività (kost) tal-KEPs.
REFERENZI
1. Istitut għall-Metriċi u Evalwazzjoni tas-Saħħa. Studju tal-Piż Globali tal-Mard 2019 (GBD 2019) Riżorsi tad-Data. http://ghdx.healthdata.org/gbd-2019. Aċċessat fl-1 ta' Awwissu, 2020.
2. Boris B, Purcell Caroline A, Levey Andrew S, et al. Piż globali, reġjonali u nazzjonali tal-mard kroniku tal-kliewi, 1990-2017: analiżi sistematika għall-Istudju Globali tal-Piż tal-Mard 2017. Lancet. 2020;395(10225): 709–733.
3. Kumitat ta' Tmexxija tas-Summit ta' Istanbul. It-traffikar tal-organi u t-trapjant tat-turiżmu u l-kummerċjaliżmu: id-Dikjarazzjoni ta' Istanbul. Lancet. 2008;372(9632):5–6.
4. Keshwar B, McEwan P, Seema S, Piotr S, Jaroslaw W, Karen W. L-ispiża tad-dijalisi renali f'ambjent tar-Renju Unit—studju multiċentriku. Nephrol Dial Trapjant. 2008;23(6):1982–1989.
5. Germaine W, Kirsten H, Chapman JR, et al. Sopravivenza komparattiva u benefiċċji ekonomiċi ta 'trapjant tal-kliewi ta' donatur mejjet u dijalisi f'nies b'etajiet u ko-morbiditajiet li jvarjaw. PLoS Wieħed. 2012;7(1):e29591.
6. Gerardo M, Louiza S, Schnitzler Mark A. Ekonomija tat-trapjant: reviżjoni tal-letteratura. Trapjant Rev 2006;20(2):61–75.
7. Sanchez-Escuredo A, Alsina A, Diekmann F, et al. Analiżi ekonomika tat-trattament tat-trattament tal-mard tal-kliewi fl-aħħar stadju: trapjant tal-kliewi ta 'donatur ħaj versus emodijalisi. Trapjant Proc. 2015;47(1):30–33.
8. Axelrod David A, Schnitzler Mark A, Huiling X, et al. Valutazzjoni ekonomika tal-prattika kontemporanja tat-trapjant tal-kliewi. Am J Trapjant. 2018;18(5):1168–1176.
9. Mohnen Sigrid M, Oosten Manon JM, Jeanine L, et al. Spejjeż tal-kura tas-saħħa ta’ pazjenti fuq modalitajiet differenti ta’ sostituzzjoni tal-kliewi – analiżi tad-dejta tal-pretensjonijiet tal-assigurazzjoni tas-saħħa Olandiża. PLoS Wieħed. 2019;14(8):e0220800. 10. Wolfe RA, Roys EC, Merion RM. Xejriet fid-donazzjoni u t-trapjant tal-organi fl-Istati Uniti. Am J Trapjant. 1999-2008;10:961–972.
Servizz ta 'Appoġġ Ta' Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Shop Għal Aktar Speċifikazzjonijiet Dettalji:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
IKOLLOK ESTRAT TA' CISTANCHE ORGANIKU NATURALI B'25% ECHINACOSIDE U 9% ACTEOSIDE GĦALL-KLIEI
