L-effett tat-trasfużjoni taċ-ċelluli ħomor tad-demm fuq l-għeja f'pazjenti rikoverati fl-isptar b'anemija
Mar 17, 2022
1Dipartiment tal-Mediċina, Taqsima tal-Mediċina tal-Isptar, L-Università ta 'Chicago, Chicago IL.
3Pritzker School of Medicine, L-Università ta 'Chicago, Chicago IL.
Kuntatt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Astratt
Sfond u Għan:
Linji gwidajissuġġerixxu litrasfużjoni taċ-ċelluli ħomor tad-demmdeċiżjonijiet għall-biċċa l-kbirapazjenti rikoverati l-isptar ikunu bbażati fuq il-konċentrazzjoni tal-emoglobina (Hb) u l-preżenza tas-sintomi taanemija, inklużgħeja. Madankollu, studji jvarjaw jekk trasfużjoni hijiex assoċjata magħhatitjib filgħeja. Spjegazzjoni waħda hija li l-benefiċċju tat-trasfużjoni jvarja skont il-linja bażigħejalivelli, li studji eżistenti ma eżaminawx. L-għan ta' dan l-istudju kien lijiddeterminaw jekk l-assoċjazzjoni bejn trasfużjoni waqt l-isptar u titjib filgħeja30 jum wara l-ħruġ ivarja skond il-livell ta 'għeja tal-linja bażi.
Metodi:
Studju ta 'osservazzjoni prospettiv ta' pazjenti mediċina ġenerali rikoverati l-isptar bi kwalunkweHb<9g l.="" patients="" with="" sickle="" cell="" anemia="" and="" gastrointestinal="" bleeding="" were="" excluded="" since="">dawn id-dijanjosi għandhom prattiki ta’ trasfużjoni alternattivi. Pazjenti b'dipressjoni ġew esklużigħaliex tagħhomgħejamhux primarjament minħabba anemija. L-għeja kienet imkejla waqt persunaintervista u 30-jum intervista bit-telefon wara l-ħruġ. Valuri ta' Hb u riċevuta ta' trasfużjoniinġabru minn data amministrattiva tal-isptar. Rigressjoni lineari intużat biex jiġu ttestjati l-assoċjazzjonijietbejn "bidla figħeja", konċentrazzjoni ta 'Hb, u riċevuta ta' trasfużjoni.
Riżultati:
It-trasfużjoni interazzjoni ma' nadir Hb kienet assoċjata ma' tnaqqisgħejapostkwittanza għal pazjenti b'linja bażi ogħlagħeja(20 fil-mija l-aktar għajjien: =12, p=0.02; 10 fil-mija l-aktargħajjien: =17, p=0.02). Pazjenti<50 years="" old="" with="" high="" baseline="">għejakellu tnaqqis kbir filgħejaminn trasfużjoni (20 fil-mija: =23, p=0.02; 10 fil-mija: =29, p=0.03).
Konklużjonijiet:
Trasfużjoni waqt l-isptar hija assoċjata ma 'tnaqqisgħeja30 jumwara l-ħruġ f’pazjenti b’livelli ogħla ta’ linja bażigħeja.
Kliem ewlieni:Anemija; Għeja; Trasfużjoni taċ-ċelluli ħomor tad-demm; Sintomi ta 'Anemija
INTRODUZZJONI
Huwa notevoli, madankollu, li l-linji gwida mill-AABB u soċjetajiet professjonali oħra wkolljissuġġerixxu li d-deċiżjonijiet tat-trasfużjoni jkunu influwenzati mhux biss mill-Hb iżda mis-sintomi tal-pazjent,bħall-għeja [3, 6–8]. L-għeja hija s-sintomu primarju tal-anemija [9], u hija fiżjoloġikarispons għat-tnaqqis fl-ossiġenazzjoni tat-tessuti li jistgħu jirriżultaw minn anemija. Kemm kliniċi uraġunament fiżjoloġiku jissuġġerixxi li trasfużjoni, li żżid il-konċentrazzjoni Hb ukunsinna ta 'ossiġnu għat-tessuti, se ttejjeb l-għeja tal-pazjenti. Madankollu, minkejja linji gwidali japprovaw it-trasfużjoni għal pazjenti b'sintomi bħal għeja, dejta huma limitati ustudji preċedenti huma mħallta dwar jekk it-trasfużjoni waqt l-isptar ittejjebx il-pazjentigħeja [10–13]. Il-ġeneralizzazzjoni ta 'studji preċedenti għall-popolazzjoni wiesgħa ta'pazjenti rikoverati l-isptar b'anemija hija limitata, u l-kunfidenza fil-validità tas-sejbiet fill-akbar studju (FOCUS) [12] huwa limitat minħabba li aktar minn nofs il-parteċipanti fl-istudju ntilfusegwitu. Barra minn hekk, studji preċedenti jistgħu jvarjaw fis-sejbiet tagħhom dwar l-effett ta 'trasfużjoni fuq għeja minħabba li l-pazjenti ġew trasfużi abbażi tal-konċentrazzjoni ta’ Hb biss,u l-istudji ma eżaminawx jekk l-assoċjazzjoni ta 'trasfużjoni ma' għeja mnaqqsatvarja skont il-livell ta’ għeja tal-linja bażi (fl-isptar).
Il-varjazzjoni potenzjali fl-effett tat-trasfużjoni fuq l-għeja mill-għeja bażi tal-pazjentilivell huwa importanti għaliex is-severità tal-għeja tal-pazjent tirrappreżenta l-fiżjoloġikapiż tal-anemija tagħhom, sabiex pazjenti b'livelli ogħla ta 'għeja jkunu aktar probabbli litibbenefika u esperjenza għeja mnaqqsa minn trasfużjoni. Peress li l-anemija għandha multiplimekkaniżmi patofiżjoloġiċi, pazjenti bl-istess konċentrazzjoni Hb iżda klinika differentikaratteristiċi (jiġifieri komorbiditajiet, età) jistgħu jesperjenzaw livelli differenti ta’ għeja minn tagħhomanemija [14]. Konsegwentement, f'konċentrazzjonijiet ta' Hb f'meded ta' trasfużjoni restrittivi,pazjenti b'livelli ogħla ta 'għeja bażi jistgħu jesperjenzaw għeja mnaqqsa mill-żieda fl-ossiġenazzjoni tat-tessuti wara trasfużjoni. Inkella, pazjenti bi ftit jew xejnl-għeja huma inqas probabbli li jibbenefikaw mit-trasfużjoni. Għalhekk, fehim jekk il-effett tat-trasfużjoni fuq l-għeja jvarja skond l-għeja tal-linja bażi tal-pazjenti, jista 'jgħin biex jiċċara jekktrasfużjoni waqt l-isptar ittejjeb l-għeja tal-pazjenti. Barra minn hekk, jista 'jgħinkliniċisti jifhmu jekk miżuri ta 'għeja tal-pazjenti għandhomx jiġu inkorporati, flimkienb'konċentrazzjoni ta' Hb, f'deċiżjonijiet ta' trasfużjoni għal pazjenti rikoverati fl-isptar b'anemija.L-għan ta 'dan l-istudju kien li jiddetermina jekk l-assoċjazzjoni bejn trasfużjoniwaqt l-isptar u titjib fl-għeja 30 jum wara l-ħruġ tvarja minnlivell bażi ta’ għeja f’pazjenti rikoverati l-isptar b’anemija. Aħna ipoteżi li filpazjenti rikoverati l-isptar b'anemija, trasfużjoni f'pazjenti b'livelli għoljin ta 'għeja sejirriżulta f'livelli mnaqqsa ta 'għeja 30 jum wara l-ħruġ mill-isptar.
METODI
Disinn ta' Studju
Eliġibilità għal Studju
Ġbir tad-Dejta Demografika tal-Pazjent
L-assistenti tar-riċerka astrattaw l-età u s-sess tal-pazjent mir-rekord elettroniku tas-saħħa (EHR), u talbu lill-pazjenti biex jidentifikaw lilhom infushom ir-razza tagħhom. Intużat dejta amministrattiva tal-isptarijiet biex tiddetermina t-tul tal-waqfa fl-isptar u punteġġ tal-Indiċi tal-Komorbidità Charlson [19] għal kull pazjent bl-użu tal-kodiċijiet tal-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard 9. Aħna użajna wkoll kategoriji ta' dijanjosi tal-Proġett ta' Utilizazzjoni tal-Kura tas-Saħħa (www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccs/ccs.jsp) biex nidentifikaw jekk il-pazjenti kellhomx anemija taċ-ċelluli sickle (SC), fsada gastrointestinali (GIB), jew disturb depressiv. (DD), minħabba li dawn il-kundizzjonijiet huma assoċjati ma 'anemija (SC, GIB) u għeja (DD) [20], u mhumiex inklużi bħala parti mill-Indiċi tal-Komorbidità ta' Charlson.
Kejl Anemija
Determinazzjoni ta' Irċevuta ta' Trasfużjoni taċ-Ċelluli Ħomor tad-Demm Waqt l-Isptar
Kejl tal-Għeja tal-Pazjent Waqt l-Isptar u Wara l-Ħruġ tal-Isptar
Bidla fl-Għeja
L-eżitu primarju tagħna kien il-bidla fil-livell ta 'għeja tal-pazjent minn dħul fl-isptar għal 30 jumwara l-ħruġ. Bidla fil-punteġġ tal-għeja ġiet ikkalkulata billi titnaqqas l-għeja FACITpunteġġ waqt l-isptar mill-punteġġ tal-għeja FACIT 30 jum wara l-ħruġ mill-isptar(Bidla fl-Għeja=FACIT30 jum– FACITinpt). Bidla pożittiva fil-punteġġi tal-għeja tirriflettilivelli mnaqqsa ta 'għeja fi 30 jum wara l-ħruġ meta mqabbla mal-livell ta' għeja tal-pazjentiwaqt l-isptar. Bidla negattiva fil-punteġġi tal-għeja tirrifletti livelli ogħla ta 'għeja f'30jiem wara l-ħruġ meta mqabbel mal-livell ta’ għeja tal-pazjenti waqt l-isptar.
Analiżi Statistika
Mudelli ta' Rigressjoni Lineari biex Jittestjaw l-Effett tat-Trasfużjoni fuq Bidliet fl-Għeja
L-analiżi primarja tagħna eskludiet pazjenti b'dijanjosi ta 'SC, GIB, jew DD, u kontrolli għaletà tal-pazjent (<50, 50–64,="" ≥65),="" sex,="" length="" of="" hospital="" stay,="" the="" number="" of="" rbc="" units="">transfused, nadir Hb waqt l-isptar, u l-punteġġ ta' l-Indiċi ta' Komorbidità ta' Charlson. L-etàil-kategoriji ġew determinati billi l-kampjun jiġi diviż f'tertili qrib ibbażati fuq l-età. Pazjentib'SC u/jew GIB ġew esklużi mill-analiżi primarja minħabba l-linji gwida tat-trasfużjonijeskludu pazjenti b'SC mir-rakkomandazzjonijiet tagħhom (dipendenti mit-trasfużjoni kronikaanemija)[4], u prattiki ta’ trasfużjoni klinika standard f’pazjenti b’SC[27, 28] u/jewGIB[29, 30] ma jsegwux prattiki ta' trasfużjoni restrittivi. Barra minn hekk, trasfużjoniprattiċi fl-istituzzjoni tagħna jvarjaw b'mod sinifikanti għal pazjenti b'GIB meta mqabbla mal-pazjentimingħajr GIB, u mill-post tal-GIB. Fl-aħħar nett, pazjenti b'din il-GIB u SC għandhom aassoċjazzjoni differenti ta 'anemija ma' għeja minn pazjenti oħra rikoverati l-isptar b'anemija[31]. Pazjenti b'DD ġew esklużi fl-analiżi primarja tagħna minħabba li l-għeja tagħhom hija asintomu residwu ta 'u primarjament minħabba DD, aktar milli anemija [32-34]. F'sensittivitàanaliżi, aħna inkludew pazjenti b'SC, GIB, u/jew DD u kontroll għal kollox l-istessvarjabbli bħal fil-mudell primarju tagħna, kif ukoll aħna nikkontrollaw jekk il-pazjenti kellhomx dijanjosita' SC, GIB, u/jew DD.
Biex jiġi ttestjat l-effett tat-trasfużjoni f'livelli bażi differenti ta 'għeja, kienu mudelli ta' rigressjonittestjati f'livelli stratifikati ta 'għeja bażi bl-użu ta' żewġ approċċi differenti. L-ewwel,il-pazjenti kienu stratifikati f'kwintili bil-punteġġ FACIT tal-linja bażi tagħhom, b'kwintili ogħlajirrappreżenta livelli akbar ta 'għeja waqt l-isptar. It-tieni, għeja kienetdikotomizzat fil-punteġġ FACIT medjan (<28) of="" the="" sample,="" and="" at="" facit="" scores="" that="">irrappreżenta l-40 fil-mija (FACIT Inqas minn jew ugwali għal 23), 30 fil-mija (FACIT Inqas minn jew ugwali għal 19), 20 fil-mija (FACIT Inqas minn jew ugwali għal 14), u 10 fil-mija(FACIT Inqas minn jew ugwali għal 8) l-aktar pazjenti għeja fil-kampjun.
RIŻULTATI
Karatteristiċi tal-Pazjent
Assoċjazzjoni ta' Trasfużjoni u Hb b'Bidliet fl-Għeja skont il-Livell ta' Għeja Bażi
Madwar il-kampjun kollu, meta ma ġewx stratifikati pazjenti skont il-livell ta 'għeja tal-linja bażi, kien hemmebda assoċjazzjoni bejn irċevuta ta' trasfużjoni jew l-interazzjoni bejn irċevuta ta' atrasfużjoni u nadir Hb u għeja mnaqqsa. Madankollu, meta stratifikazzjoni pazjenti minntal-linja bażi tal-għeja tal-kwintili, l-interazzjoni bejn it-trasfużjoni u n-nadir Hb kienet assoċjatabi tnaqqis fl-għeja (Δ Għeja= =12, p=0.02) għal pazjenti bl-ogħla livell tagħeja bażi (quintile 5). Dan ir-riżultat jindika li f’pazjenti b’għeja bażika għolja,l-effett tat-trasfużjoni huwa dipendenti fuq in-nadir Hb u li żieda fin-nadir Hb ta1g/dL bħala medja jirriżulta f'titjib ta' 12-il punt fuq l-iskala FACIT 30 jumwara l-ħruġ mill-isptar. Fil-kwintili l-oħra kollha, la trasfużjoni u lanqas l-interazzjoni bejniethomtrasfużjoni u nadir Hb kellhom assoċjazzjoni ma 'bidliet fl-għeja (Tabella 2).
Meta l-pazjenti jiġu stratifikati f'intervalli ta '10 fil-mija ta' għeja bażi ogħla, it-trasfużjoni interaġixxab'nadir Hb reġgħet ġiet assoċjata ma 'għeja mnaqqsa, u l-effett kien akbar għalaktar ma jkun għoli l-livell bażi tagħhom ta’ għeja. L-interazzjoni bejn trasfużjoni uin-nadir Hb tal-pazjenti rriżulta f’bidla fil-punteġġi tal-għeja ta’ 2.3 (FACIT<28, p="0.44)," 3.8="">(FACIT Inqas minn jew ugwali għal 23, p=0.26), 4.7 (FACIT Inqas minn jew ugwali għal 19, p=0.2), 12 (FACIT Inqas minn jew ugwali għal 14, p =0.02), u 17 (FACIT Inqas minn jew ugwali għal 8,p=0.02) (Tabella 3). Id-direzzjoni tal-effett tal-interazzjoni bejn it-trasfużjoni u n-nadir Hbf'dan il-mudell kien għal darb'oħra pożittiv, li jindika li nadir Hb ogħla għal pazjenti li rċevew atrasfużjoni rriżultat f'għeja mtejba 30 jum wara l-ħruġ mill-isptar. Fis-sensittivitàanaliżi, inklużi pazjenti b'SC, GIB, u/jew DD, l-interazzjoni bejn it-trasfużjoniu n-nadir Hb tal-pazjenti rriżulta wkoll f'bidliet pożittivi fl-għeja għal pazjenti f'livelli għoljinta 'għeja bażi. Madankollu, id-daqs tal-effett u l-ammont ta 'għeja mnaqqsa kienu iżgħar it-tnejnmeta l-għeja kienet stratifikata bil-kwintili (Tabella supplimentari 2) u f'intervalli ta' 10 fil-mija ta'għeja tal-linja bażi (Tabella Supplimentari 3) meta mqabbla mal-analiżi primarja tagħna, u l-effettima tantx laħqu sinifikat statistiku.
L-Effett tat-Trasfużjoni u l-Hb fuq Bidliet fl-Għeja mill-Livell ta' Għeja tal-Linja Bażi uEtà
Stratifikazzjoni skond l-Għeja ta' Bażi u l-Età
Diskussjoni
Huwa sinifikanti li fl-istudju tagħna kienet l-interazzjoni bejn it-trasfużjoni u l-Hb li kienetassoċjati ma’ tnaqqis fl-għeja, aktar milli trasfużjoni waħedha għax tissuġġerixxi likemm kejl ta 'Hb kif ukoll kejl ta' għeja huma meħtieġa biex jiġu identifikati liema pazjenti sejibbenefikaw mit-trasfużjoni. Tqajjem ukoll il-possibbiltà li miżura ta 'għeja tista' tkunflimkien mal-Hb tal-pazjenti sabiex jgħinu lill-kliniċi u l-pazjenti jibbilanċjaw aħjar ir-riskju tatrasfużjoni, kontra l-probabbiltà li l-pazjent jesperjenza għeja mnaqqsa, meta mqabbla ma 'prattiki ta’ trasfużjoni restrittivi bbażati fuq il-konċentrazzjoni ta’ Hb biss. Għalhekk, ir-riżultati tagħnatipprovdi data empirika biex tappoġġja r-rakkomandazzjonijiet tal-linji gwida li d-deċiżjonijiet tat-trasfużjoni jkunuinfluwenzat kemm mill-Hb ta’ pazjent kif ukoll jekk għandux sintomi mill-anemija tiegħu. Aħnanemmen ukoll li s-sejbiet tagħna jappoġġjaw studji futuri akbar u b'qawwa aħjar biex jiġu identifikativarjazzjoni fl-effett tat-trasfużjoni fuq l-għeja f'pazjenti b'komorbiditajiet, etajiet differenti,etjoloġiji tad-dħul, u tipi ta' servizz fl-isptar (jiġifieri pazjenti kirurġiċi).
Dan l-istudju għandu diversi limitazzjonijiet. Għalkemm id-daqs tal-kampjun tagħna huwa kbir u jinkludi pazjentib'firxa ta 'komorbiditajiet li nemmnu li hija rappreżentattiva ta' ġenerali rikoverati l-isptarpazjenti tal-mediċina, bħala studju b'ċentru wieħed ir-riżultati tagħna jistgħu ma jkunux ġeneralizzabbli għal oħrajnċentri. Ukoll, minħabba n-natura lonġitudinali tal-istudju tagħna, mhux il-pazjenti kollha kienu disponibbli fuqsegwitu (jew mitluf għal segwitu jew irrifjutat li jsegwi telefonata). Filwaqt li dawk il-pazjenti għamluma jvarjawx b'mod sinifikanti fil-karatteristiċi demografiċi tal-linja bażi tagħhom (inkluż il-livell ta' għeja)meta mqabbla ma 'pazjenti li temmew l-istħarriġ ta' segwitu, huwa possibbli li l-30 jumlivelli ta 'għeja ta' segwitu fil-pazjenti li ma stajniex kuntatt huma differenti minn dawk li stajnagħall-kuntatt, biasing riżultati tagħna. Barra minn hekk, għalkemm din id-data tappoġġja affidabbliassoċjazzjoni bejn irċevuta ta’ trasfużjoni u titjib fl-għeja 30 jum waraħruġ mill-isptar, id-disinn ta 'osservazzjoni ta' dan l-istudju ma jistax jipprova li din ir-relazzjonihija kawżali. Peress li l-pazjenti ma jistgħux ikunu blinded għat-trasfużjoni, l-għarfien li jirċievu atrasfużjoni setgħet ukoll influwenzat il-valutazzjoni tal-pazjenti tal-għeja tagħhom.
Bħala konklużjoni, dan l-istudju juri li f'pazjenti rikoverati l-isptar b'anemija, demm aħmartrasfużjoni taċ-ċelluli waqt l-isptar hija assoċjata ma 'għeja mnaqqsa 30 jum wara l-ħruġgħal pazjenti b'livelli għoljin ta' għeja bażika. Ir-riżultati ta 'dan l-istudju humakonsistenti mar-raġunament fiżjoloġiku f'pazjenti b'anemija u l-effett preżunt ta 'trasfużjoni fuq is-sintomi meta tikkoreġi l-anemija. Dan l-istudju jżid ukoll appoġġ empiriku għalrakkomandazzjonijiet ta’ gwida li deċiżjonijiet ta’ trasfużjoni għal pazjenti rikoverati fl-isptar ikunu influwenzatiminn sintomi tal-pazjent, bħal għeja. Ix-xogħol futur li jibni fuq dan l-istudju għandu jiffoka fuq il-effett differenzjali tat-trasfużjoni fuq is-sintomi mill-età tal-pazjent, l-effett tat-trasfużjoni fuqgħeja u attività tal-pazjent (fatigability), kif ukoll l-effett tat-trasfużjoni u ripetutitrasfużjoni fuq miżuri oħra tal-kwalità tal-ħajja, sabiex jifhmu aħjar il-konsegwenzigħal pazjenti li qed jirċievu trasfużjoni taċ-ċelluli ħomor tad-demm waqt l-isptar. Barra minn hekk, filwaqt litrasfużjoni tibqa 'l-kura primarja ta' anemija għal pazjenti rikoverati l-isptar, xogħol futurgħandha teżamina wkoll jekk trattamenti oħra għall-anemija, bħall-ħadid jew li jistimulaw l-eritropojesiaġenti, għandhom xi effett fuq l-għeja tal-pazjent u/jew il-kwalità tal-ħajja tagħhom waraħruġ mill-isptar.
Materjal Supplimentari
Sors ta' Finanzjament:
Dr Prochaska huwa appoġġjat minn Premju għall-Iżvilupp tal-Karriera K23 tal-Istitut Nazzjonali tal-Qalb, tal-Pulmun u tad-Demm (USA).(NIH/NHLBI 1K23HL140132-01, Prochaska PI)Dr Meltzer huwa appoġġjat minn Premju tax-Xjenza Klinika u Translazzjonali tal-Istituti Nazzjonali tas-Saħħa (USA) (NIH/NCATS UL1TR0002389-01, Solway PI).
Appendiċi 1.
Valutazzjoni Funzjonali tat-Terapija tal-Mard Kroniku (FACIT) Sottoskala Anemija-Għeja
Figura 1. Dijagramma ta' Eliġibilità u Reġistrazzjoni tal-Pazjent
Tabella 1
L-Effett tat-Trasfużjoni u l-Hb fuq Bidliet fl-Għeja minn Quintiles tal-Għeja tal-Linja Bażi.Rigressjoni lineari li tikkontrolla għall-età, is-sess, it-tul tal-waqfa, in-numru ta' unitajiet ta' RBC trasfusi, punteġġ tal-Indiċi ta' Komorbidità ta' CharlsonΔGħeja= koeffiċjent għall-effett ta' interazzjoni tat-trasfużjoni × nadir Hb fuq il-bidla varjabbli dipendenti fl-għeja (FACITFU– FACITinp)
L-Effett tat-Trasfużjoni u l-Hb fuq Bidliet fl-Għeja mill-Livell ta' Għeja tal-Linja Bażi
Δ Koeffiċjent tal-għeja= għall-effett tal-interazzjoni tat-trasfużjoni × nadir Hb fuq il-bidla varjabbli dipendenti fl-għeja (FACIT – FACIT )
Dan huwa l-prodott tagħna għal kontra l-għeja! Ikklikkja l-istampa għal aktar informazzjoni!
REFERENZI:
[4]. Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Linji Gwida ta' Prattika Klinika Mill-AABB: Limiti u Ħażna ta' Trasfużjoni taċ-Ċelloli Ħomor tad-Demm. JAMA 2016; 316: 2025–2035. [PubMed: 27732721]
[5]. Vuille-Lessard E, Boudreault D, Girard F, et al. Prattika ta 'trasfużjoni taċ-ċelluli ħomor tad-demm f'kirurġija ortopedika elettiva: studju ta' koorti multiċentriku. Trasfużjoni (Pariġi) 2010; 50: 2117–2124.
[6]. Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, et al. Linja gwida tal-prattika klinika: trasfużjoni taċ-ċelluli ħomor tad-demm fi trawma għall-adulti u kura kritika. Crit Care Med 2009; 37: 3124–3157. [PubMed: 19773646]
[7]. Linji Gwida ta 'Prattika għat-terapija tal-komponenti tad-demm: Rapport mis-Soċjetà Amerikana tal-Anesthesiologists Task Force dwar it-terapija tal-komponenti tad-demm. Anestesjoloġija 1996; 84: 732–747. [PubMed: 8659805]
[8]. Trasfużjoni ta 'Demm u Prodotti tad-Demm: Indikazzjonijiet u Kumplikazzjonijiet - Tabib tal-Familja Amerikana.
[9]. Yellen SB, Cella DF, Webster K, et al. Il-kejl tal-għeja u sintomi oħra relatati mal-anemija bis-sistema tal-kejl tal-Valutazzjoni Funzjonali tat-Terapia tal-Kanċer (FACT). J Immaniġġja Sintomi Uġigħ 1997; 13: 63–74. [PubMed: 9095563]
[10]. Mercadante S, Ferrera P, Villari P, et al. Effetti tat-trasfużjoni taċ-ċelluli ħomor tad-demm fuq sintomi relatati mal-anemija f'pazjenti bil-kanċer. J Palliat Med 2009; 12: 60–63. [PubMed: 19284264]
[11]. Brown E, Hurlow A, Rahman A, et al. Valutazzjoni ta 'Għeja wara Trasfużjoni tad-Demm f'Pazjenti tal-Kura Palljattiva: Studju ta' Fattibbiltà. J Palliat Med 2010; 13: 1327–1330. [PubMed: 20973677]
[12]. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, et al. Trasfużjoni Liberali jew Restrittiva f'Pazjenti b'Riskju Għoli wara Kirurġija tal-ġenbejn. N Engl J Med 2011; 365: 2453–2462. [PubMed: 22168590]
[13]. Chen LJ, Moeller KD, Wagman LD. Effett tat-trasfużjonijiet taċ-ċelluli ħomor tad-demm fuq ir-riżultati rrappurtati mill-pazjent f'popolazzjoni ta' onkoloġija ambulatorja. J Clin Oncol 2016; 34: 78–78.
[14]. Prochaska MT, Newcomb R, Blokk G, et al. Assoċjazzjoni Bejn l-Anemija u l-Għeja f'Pazjenti Spitar: Il-Kejl tal-Anemija Jgħodd? J Hosp Med 2017; 12: 898–904. [PubMed: 29091977]
[15]. Meltzer D, Manning WG, Morrison J, et al. Effetti tal-esperjenza tat-tabib fuq l-ispejjeż u r-riżultati fuq servizz akkademiku ta 'mediċina ġenerali: riżultati ta' prova ta 'sptaristi. Ann Intern Med 2002; 137: 866–874. [PubMed: 12458986]
[16]. Holst LB, Haase N, Wetterslev J, et al. Rekwiżiti ta 'trasfużjoni fi prova ta' xokk settiku (TRISS) - tqabbil tal-effetti u s-sigurtà ta 'trasfużjoni taċ-ċelluli ħomor tad-demm liberali versus restrittiva f'pazjenti b'xokk settiku fl-ICU: protokoll għal prova kkontrollata randomised. Provi 2013; 14: 150. [PubMed: 23702006]
[17]. Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. Prova Klinika Multiċentrika, Randomised, Kontrollata tar-Rekwiżiti tat-Trasfużjoni fil-Kura Kritika. N Engl J Med 1999; 340: 409–417. [PubMed: 9971864]
[18]. Pfeiffer EA kwestjonarju qasir portabbli dwar l-istatus mentali għall-valutazzjoni tad-defiċit organiku tal-moħħ f'pazjenti anzjani. J Am Geriatr Soc 1975; 23: 433–441. [PubMed: 1159263]
[19]. Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA. Adattament ta' indiċi ta' komorbidità klinika għall-użu ma' databases amministrattivi ICD-9-CM. J Clin Epidemiol 1992; 45: 613–619. [PubMed: 1607900]
[20]. HCUP Klassifikazzjonijiet Kliniċi Software (CCS) għal ICD-9-CM. Proġett tal-Ispejjeż u l-Użu tal-Kura tas-Saħħa (HCUP). 2006–2009 Aġenzija għar-Riċerka u l-Kwalità tal-Kura tas-Saħħa, Rockville, MD.
[21]. Simon TL, Snyder EL, Stowell CP, et al. (eds). Prinċipji ta' Rossi tal-Mediċina tat-Trasfużjoni. 4 edizzjoni Chichester, ir-Renju Unit; Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2009.
[22]. Cella DF, Tulsky DS, Gray G, et al. L-Iskala tal-Valutazzjoni Funzjonali tal-Kanċer Terapija: żvilupp u validazzjoni tal-miżura ġenerali. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol 1993; 11: 570–579.
[23]. Cella D, Lai JS, Chang CH, et al. Għeja f'pazjenti bil-kanċer meta mqabbla ma 'għeja fil-popolazzjoni ġenerali tal-Istati Uniti. Kanċer 2002; 94: 528–538. [PubMed: 11900238]
[24]. PROMIS GĦEJA U FACIT-GĦEJA.
