Il-Pressjoni tad-Demm tal-Pazjenti tad-Dijaliżi Għadha Għolja, U l-Pjan ta’ Rispons Jiddependi Fuq Dawn it-3 Tricks!

Pressjoni tad-demm elevata u ritmu anormali f'pazjenti tal-emodijalisi huma komuni ħafna, u differenti minn pazjenti mhux tal-emodijalisi, minħabba li hemm ħafna fatturi li jinfluwenzaw, ħafna drabi huwa diffiċli li jiġi kkontrollat, li dejjem kien uġigħ ta 'ras għat-tobba tal-emodijalisi.

Ikklikkja għal cistanche organika għall-mard tal-kliewi

Pressjoni għolja ġiet ippruvata li hija l-aktar fattur ta 'riskju importanti għal avvenimenti kardjovaskulari u ċerebrovaskulari u mewt f'pazjenti bid-dijalisi, u kontroll fqir se jżid ħafna l-mortalità tal-pazjenti. Illum se nitgħallmu dwar l-istrateġija ta 'kontroll tal-pressjoni għolja f'pazjenti bl-emodijalisi.

Għanijiet ta 'kontroll tal-pressjoni tad-demm f'pazjenti bl-emodijalisi

Fl-2005, il-linji gwida tal-prattika klinika tal-Organizzazzjoni Globali ta' Titjib tar-Riżultati tal-Kliewi (KDIGO) irrakkomandaw li l-għanijiet tal-kontroll tal-pressjoni għolja f'pazjenti bid-dijalisi jkunu: pressjoni tad-demm<140/90 mmHg before dialysis and blood pressure <130/80 mmHg after dialysis. However, this target value is set with reference to the blood pressure of the general population, not solely for the hemodialysis population.

Studju retrospettiv ta’ 13,792 pazjent bl-emodijalisi wera li kontroll strett tal-pressjoni tad-demm (<140/90mmHg before dialysis and <130/80mmHg after dialysis) increased the risk of death for patients over 45 years old.

Ir-riżultati tal-analiżi ta’ 24,525 pazjent bl-emodijalisi rreġistrati minn DOPPS wrew li r-rata ta’ mortalità kienet l-aktar baxxa f’pazjenti bi pressjoni tad-demm ta’ 130-159/{60-99 mmHg qabel id-dijalisi, u l-inqas rata ta’ mortalità f’pazjenti bi pressjoni tad-demm. ta' 120-139/70-99 mmHg wara d-dijalisi.

Pressjoni tad-demm eċċessivament għolja jew baxxa tista 'żżid ir-riskju ta' mewt fil-pazjenti[1,2].

Għalhekk, fl-2015, il- "Linji Gwida ta 'Prattika Klinika ta' Suffiċjenza ta 'Emodijalisi Ċiniża" ifformulati mill-Grupp Kollaborattiv ta' Adegwatezza ta 'l-Emodijalisi tal-Fergħa tat-Tabib tan-Nefroloġija ta' l-Assoċjazzjoni tat-Tabib Mediċi Ċiniżi pproponew l-għan ta 'kontroll ta' pressjoni għolja f'pazjenti bl-emodijalisi: pressjoni tad-demm sistolika<160mmHg before dialysis.

Tipi Kliniċi ta' Pressjoni Għolja f'pazjenti bl-emodijalisi

(1) Tip ta 'tagħbija ta' volum miżjud: jiġifieri, pressjoni għolja qabel id-dijalisi, il-pressjoni tad-demm tonqos gradwalment maż-żieda ta 'ultrafiltrazzjoni waqt id-dijalisi, pressjoni tad-demm normali fl-aħħar tad-dijalisi, u l-pressjoni tad-demm tiżdied gradwalment bejn id-dijalisi (jiem mhux dijalisi).

(2) Żieda fit-tagħbija tal-volum flimkien ma 'insuffiċjenza tal-qalb/insuffiċjenza nervuża simpatetika: Pressjoni għolja qabel id-dijalisi, il-pressjoni tad-demm tonqos gradwalment bl-ultrafiltrazzjoni waqt id-dijalisi, isseħħ pressjoni baxxa, u l-pressjoni tad-demm tiżdied gradwalment bejn id-dijalisi.

(3) Żieda fit-tagħbija tal-volum flimkien ma 'RAAS/tip ta' rispons nervuż simpatetiku mtejjeb: il-pazjent kellu pressjoni tad-demm għolja qabel id-dijalisi, u l-pressjoni tad-demm żdiedet gradwalment maż-żieda ta 'ultrafiltrazzjoni waqt id-dijalisi, u l-pressjoni tad-demm naqset wara d-dijalisi, iżda l-pressjoni tad-demm kien għoli matul il-perjodu tad-dijalisi.

(4) RAAS/tip ta 'rispons nervuż simpatetiku mtejjeb: il-pressjoni tad-demm kienet normali qabel id-dijalisi, il-pressjoni tad-demm żdiedet gradwalment maż-żieda ta' ultrafiltrazzjoni waqt id-dijalisi, u l-pressjoni tad-demm gradwalment reġgħet lura għan-normal wara d-dijalisi.

(5) Insuffiċjenza tal-qalb flimkien ma 'RAAS/rispons nervuż simpatetiku mtejjeb: il-pazjent għandu pressjoni baxxa qabel id-dijalisi, u l-pressjoni tad-demm tiżdied gradwalment għan-normal maż-żieda ta' ultrafiltrazzjoni waqt id-dijalisi u tonqos gradwalment għal pressjoni baxxa wara d-dijalisi.

Sabiex jiġi ċċarat it-tip kliniku ta 'pressjoni għolja f'pazjenti bl-emodijalisi, il-kliniċi għandhom jimmonitorjaw il-pressjoni tad-demm tal-pazjenti kollha tal-emodijalisi bi pressjoni għolja qabel, waqt, wara u bejn id-dijalisi, u jfasslu l-kurvi tal-bidla tal-pressjoni tad-demm.

Programm ta 'kontroll tal-pressjoni tad-demm għal pazjenti bl-emodijalisi

1 Żomm il-piż xott

Iż-żamma tal-piż tal-ġisem niexef hija l-bażi għall-kontroll tal-pressjoni tad-demm f'pazjenti bid-dijalisi, speċjalment għal pazjenti bi pressjoni għolja dipendenti fuq il-volum. Piż niexef jirreferi għall-piż tal-ġisem kliniku meta d-dijalisi u l-ultrafiltrazzjoni jistgħu jiksbu t-tnaqqis massimu tal-fluwidu tal-ġisem mingħajr pressjoni baxxa, jiġifieri, il-piż tal-ġisem meta l-emodijalisi tintuża għal ultrafiltrazzjoni bil-mod sakemm isseħħ pressjoni baxxa; f'dan iż-żmien, bażikament m'hemm l-ebda ilma żejjed fil-ġisem tal-pazjent Żamma, mhux nuqqas ta 'ilma, il-piż tal-ġisem ideali li jħossu komdu [2].

Tnaqqis gradwali u gradwali tal-piż xott jista 'jnaqqas il-pressjoni tad-demm f'pazjenti bid-dijalisi, filwaqt li deidrazzjoni eċċessiva għal piż xott jista' jwassal għal pressjoni baxxa, telf ta 'funzjoni renali residwa, u avvenimenti kardjovaskulari u ċerebrovaskulari. il-linji gwida tal-prattika klinika tal-2015 ta 'pajjiżi għall-adegwatezza tal-emodijalisi jirrakkomandaw li l-ammont totali ta' ultrafiltrazzjoni f'kull dijalisi għandu jkun inqas minn 5 fil-mija tal-piż tal-ġisem niexef.

2. Naqqas il-Konsum tas-Sodju

It-teħid ta 'sodju eċċessiv jista' faċilment iwassal għal għatx, li ma jwassalx għall-kontroll ta 'żieda fil-piż intermittenti u kontroll tal-pressjoni tad-demm waqt id-dijalisi. Għal pazjenti b'żieda eċċessiva fil-piż bejn id-dijalisi, it-teħid ta 'melħ ta' kuljum għandu l-ewwel jiġi kkontrollat ​​għal<5 g/d, rather than water intake; only patients with pre-dialysis serum sodium concentration <135 mmol/L should be restricted water intake. Studies have shown a linear relationship between higher dietary sodium content and higher mortality [1,2].

3 Aġġusta l-programm tad-dijalisi

Il-Linji Gwida ta' Adegwatezza KDIGO tal-2015 għall-Emodijalisi jirrakkomandaw li għal pazjenti li jgħaddu minn dijalisi 3 darbiet fil-ġimgħa, kull ħin tad-dijalisi għandu jkun aktar minn 5 sigħat. It-titwil tal-ħin tad-dijalisi jew iż-żieda tal-frekwenza tad-dijalisi jista 'jkun metodu biex tikkoreġi pressjoni għolja, speċjalment għal pazjenti b'kontroll mhux sodisfaċenti tat-tagħbija tal-volum u pressjoni baxxa frekwenti. Madankollu, mhuwiex rakkomandat li tiżdied it-tul u l-frekwenza tad-dijalisi fl-istess ħin, li jistgħu jkunu ta 'ħsara, u r-raġunijiet jistgħu jkunu relatati ma' kumplikazzjonijiet ta 'aċċess vaskulari, riskju akbar ta' infezzjoni, u ħsara residwa fil-funzjoni renali.

il-mekkaniżmu ta 'trattament Cistanche Mard tal-kliewi

Cistanche hija ħaxixa mediċinali tradizzjonali Ċiniża li tintuża komunement biex tikkura mard tal-kliewi bħal insuffiċjenza renali, proteinurja u mard kroniku tal-kliewi. Il-mekkaniżmu ta 'azzjoni ta' Cistanche fit-trattament ta 'dawn il-kundizzjonijiet huwa maħsub li huwa dovut għall-effetti tiegħu fuq is-sistema immuni, il-kapaċità antiossidanti, u l-proprjetajiet anti-infjammatorji.

Cistanche fih varjetà ta 'komposti attivi, bħal echinacoside, acteoside, u phenylethanoid glycosides, li huma magħrufa li għandhom effetti antiossidanti u anti-infjammatorji. Dawn il-komposti jistgħu jgħinu biex inaqqsu l-infjammazzjoni fil-kliewi u jipproteġuhom minn ħsara ossidattiva. Barra minn hekk, Cistanche jista 'jsaħħaħ is-sistema immuni billi jżid il-produzzjoni ta' ċelluli bojod tad-demm, li jistgħu jgħinu fil-ġlieda kontra infezzjonijiet li jistgħu jaggravaw is-saħħa tal-kliewi.

Barra minn hekk, Cistanche intwera li jżid il-produzzjoni ta 'nitric oxide, sustanza li tgħin biex tirregola l-fluss tad-demm u l-pressjoni tad-demm fil-kliewi.

Din iż-żieda fil-fluss tad-demm tista 'ttejjeb il-funzjoni tal-kliewi u tnaqqas ir-riskju ta' ħsara fil-kliewi.

B'mod ġenerali, il-kombinazzjoni tal-proprjetajiet antiossidanti, anti-infjammatorji, li jsaħħu l-immunità u li jtejbu l-fluss tad-demm ta 'Cistan jagħmluha trattament naturali promettenti għall-mard.