Agħti fil-qosor L-Istatus Kurrenti tal-Mard tal-Kliewi fiċ-Ċina
Apr 03, 2023
Mit-30 ta 'Marzu sat-2 ta' April, 2023, il-Kungress Dinji tan-Nefroloġija tal-2023 tas-Soċjetà Internazzjonali tan-Nefroloġija (ISN) u l-21 Kungress tas-Soċjetà tal-Ażja-Paċifiku tan-Nefroloġija (APCN) se jsiru f'Bangkok, it-Tajlandja. F'din il-konferenza, il-Prof. Zhang Hong u l-Prof. Zhang Luxia mill-Ewwel Isptar tal-Università ta 'Peking ġabru fil-qosor l-epidemjoloġija, il-manifestazzjonijiet kliniċi, u l-istatus attwali tad-dijanjosi u t-trattament tan-nefropatija fiċ-Ċina1,2.
Ikklikkja għall-estratt ta' cistanche tubulosa għal mard tal-kliewi
Prof Hong Zhang: L-istatus attwali tan-nefropatija IgA fiċ-Ċina
Il-Professur Zhang Hong introduċa s-sitwazzjoni attwali tan-nefropatija tal-immunoglobulina A (IgA) fiċ-Ċina minn tliet aspetti: epidemjoloġija, sintomi kliniċi u trattament. Ibbażat fuq dawn id-differenzi, il-Professur Zhang Hong jemmen li n-nefropatija IgA jista 'jkollha ċerta eteroġeneità, jiġifieri, il-patoġenesi tagħha tista' tkun differenti f'popolazzjonijiet differenti. Fl-istess ħin, il-Professur Zhang Hong qal li meta mqabbla ma 'popolazzjonijiet oħra, l-immunosoppressanti huma aktar adattati għal pazjenti Ċiniżi bin-nefropatija IgA.
01 Epidemjoloġija tan-nefropatija IgA
In-nefropatija IgA hija l-aktar marda glomerulari primarja komuni fid-dinja, u hija wkoll l-aktar marda glomerulari komuni fiċ-Ċina, iżda r-rata ta 'inċidenza tvarja ħafna fost pajjiżi u reġjuni differenti, u r-rata ta' inċidenza ta 'nefropatija IgA fl-Asja hija l-ogħla ( Madwar 40 fil-mija ~ 50 fil-mija tal-pazjenti b'mard glomerulari primarju).
Id-differenzi fl-inċidenza jirriżultaw ukoll f'differenzi fil-prevalenza tan-nefropatija IgA. Fiċ-Ċina, 54.3 fil-mija tal-pazjenti b'mard glomerulari primarju kellhom nefropatija IgA wara konferma b'bijopsija renali. Pajjiżi Asjatiċi oħra ammontaw għal aktar minn 28 fil-mija, iżda l-Istati Uniti, il-Brażil, u pajjiżi oħra ammontaw għal madwar 20 fil-mija, filwaqt li l-Marokk Afrikan ammontaw għal 12.0 fil-mija biss. Wieħed jista 'jara li l-inċidenza ta' nefropatija IgA fiċ-Ċina hija għolja, ir-rata ta 'prevalenza hija għolja, u n-numru ta' pazjenti huwa kbir. Hija marda komuni tal-kliewi fost in-nefrologi Ċiniżi.
02 Manifestazzjonijiet kliniċi ta' nefropatija IgA
Meta mqabbel ma 'pajjiżi oħra, hemm żewġ differenzi importanti fil-manifestazzjonijiet kliniċi ta' pazjenti b'nefropatija IgA fiċ-Ċina, jiġifieri rata ta 'filtrazzjoni glomerulari stmata (eGFR) u tip patoloġiku.
F'termini ta 'eGFR, l-eGFR ta' pazjenti barranin b'nefropatija IgA hija ġeneralment aktar baxxa minn dik ta 'pazjenti Ċiniżi b'nefropatija IgA. Bejn 1.73㎡ (diversi studji tal-popolazzjoni Ċiniża).
Fost it-tipi patoloġiċi, it-tipi M1 u C1 flimkien ma 'C2 ammontaw għal proporzjon kbir ta' pazjenti Ċiniżi bin-nefropatija IgA. Fosthom, it-tip M1 ammonta għal aktar minn 40 fil-mija, u C1 flimkien ma 'C2 ammontaw għal bejn 37 fil-mija u 59.5 fil-mija. Madankollu, it-tip M1 kien jammonta għal 28 fil-mija biss tal-popolazzjoni barranija, u C1 flimkien ma 'C2 ammontaw għal 11 fil-mija biss.
Barra minn hekk, meta mqabbla ma 'Kawkasi, pazjenti Ċiniżi b'nefropatija IgA kellhom korrelazzjoni ogħla tar-rata ta' tnaqqis ta 'eGFR ma' proteinurja. Jekk il-livell ta 'proteinurja huwa l-istess, eGFR huwa aktar probabbli li jonqos f'pazjenti Ċiniżi b'nefropatija IgA.
Fl-istess ħin, studji kkonfermaw ukoll li wara aġġustament għall-età, is-sess u l-użu tad-droga, meta mqabbla ma 'popolazzjonijiet oħra, ir-rata ta' tnaqqis ta 'eGFR f'pazjenti b'nefropatija IgA fir-reġjun Asja-Paċifiku hija ogħla, b'differenza assoluta ta' 1.62ml/min/1.73㎡ (95 fil-mija CI, - 3.19~-0.50; P=0.04). Jiġifieri, wara li aġġustaw għall-età, is-sess, u l-użu tad-droga, il-pazjenti fir-reġjun tal-Ażja-Paċifiku kienu aktar probabbli li jiżviluppaw il-marda tal-kliewi fl-aħħar stadju (HR=1.56; 95 fil-mija CI, 1.{{ 18}}.22; P=0.01) u eGFR meta mqabbla ma' popolazzjonijiet oħra Tnaqqis Akbar minn jew ugwali għal 50 fil-mija (HR=1.81; 95 fil-mija CI, 1.25-2 .62; P=0.002).
03 Pjan ta' kura tan-nefropatija IgA
L-akbar differenza bejn pazjenti b'nefropatija IgA fiċ-Ċina u pazjenti b'nefropatija IgA f'pajjiżi oħra hija r-rata ta 'utilizzazzjoni tat-terapija immunosoppressiva. Ħafna (19 fil-mija -54.7 fil-mija ) pazjenti b'nefropatija IgA fiċ-Ċina u l-Ġappun irċevew terapija immunosoppressanti, filwaqt li numru żgħir biss ta 'pazjenti fil-Kanada (15.7 fil-mija) u Franza (19.6 fil-mija) irċevew terapija immunosoppressanti. Bħalissa, l-immunosoppressanti komunement użati f'pazjenti b'nefropatija IgA jinkludu glukokortikojdi u mycophenolate mofetil (MMF). Allura, x'inhuma l-effetti ta 'dawn iż-żewġ mediċini fuq in-nefropatija IgA?
① Glukokortikojdi
Rigward il-glukokortikojdi, l-istudju Testing u l-istudju STOP IgAN taw tweġibiet differenti. L-istudju tal-Ittestjar sab li l-glukokortikojdi jistgħu jnaqqsu r-riskju ta’ endpoints komposti tal-kliewi (mard tal-kliewi fl-aħħar stadju, mewt minħabba mard tal-kliewi, jew tnaqqis tal-eGFR Akbar minn jew ugwali għal 40 fil-mija) f’pazjenti (HR{{2 }}.37;95 fil-mija CI, 0.17-0.85;P{=0.019), filwaqt li l-istudju STOP IgAN ma kellu l-ebda riżultati simili.
Il-Professur Zhang Hong irrimarka li l-akbar differenza bejn l-istudju tal-Ittestjar u l-istudju STOP IgAN hija d-differenza fil-popolazzjonijiet parteċipanti. Il-pazjenti b'nefropatija IgA li qed jipparteċipaw fl-istudju tat-Testing kienu miċ-Ċina, l-Awstralja, l-Indja, il-Kanada u l-Malasja, li fosthom 75.3 fil-mija tal-pazjenti kienu miċ-Ċina, filwaqt li l-pazjenti fl-istudju STOP IgAN kienu kollha mill-Ġermanja.
In addition, the inclusion and exclusion criteria of the two studies were somewhat different. The population included in the Testing study was proteinuria > 1g; at the same time, different intervention methods were adopted according to the baseline eGFR. For example, patients with an eGFR of 20-120ml/min/1.73㎡ received full-dose glucocorticoid therapy, while patients with an eGFR of 30-120ml /min/1.73㎡ patients received reduced doses of glucocorticoids. In the STOP-IgAN study, the proteinuria level of the patients was >0.75g, and the eGFR was >30ml/min/1.73㎡, iżda ma kien hemm l-ebda differenza fid-dożaġġ tal-glukokortikojdi. Fl-istess ħin, kien hemm xi differenzi fit-tipi patoloġiċi tal-parteċipanti fiż-żewġ studji. It-tqabbil ta 'hawn fuq jissuġġerixxi li l-glukokortikojdi jistgħu jkunu aktar effettivi għal pazjenti b'nefropatija IgA fiċ-Ċina jew fir-reġjun Asja-Paċifiku.
②MMF
Meta-analiżi (n=347) li tinkludi 8 studji wriet li meta mqabbla mal-plaċebo jew mal-glukokortikojdi waħedhom, il-monoterapija tal-MMF kellha effikaċja aħjar iżda aktar avvenimenti avversi. Meta mqabbel ma 'terapija immunosoppressant ieħor flimkien ma' glukokortikojdi, MMF għandu effett kurattiv aħjar, jista 'jnaqqas ir-riskju ta' l-irduppjar tal-krejatinina u progressjoni għal mard renali fl-aħħar stadju, u għandu inċidenza aktar baxxa ta 'avvenimenti avversi. Madankollu, ħafna mill-evidenza li l-MMF huwa ta 'benefiċċju għan-nefropatija IgA ġejja minn popolazzjonijiet Ażjatiċi.
04 Eteroġeneità tan-nefropatija IgA
L-evidenza kollha t'hawn fuq tissuġġerixxi li pazjenti b'nefropatija IgA fir-reġjun Asja-Paċifiku u l-Ewropa jvarjaw b'mod konsiderevoli f'termini ta 'epidemjoloġija, preżentazzjoni klinika, u għażliet ta' trattament. Ir-riċerka bażika sabet li meta mqabbla ma’ pazjenti Kawkasi, pazjenti Ċiniżi bin-nefropatija IgA għandhom livelli aktar baxxi ta’ IgA1 (Gd-IgA1) defiċjenti ta’ galactose fis-serum (P).<0.0001), and Asian IgA nephropathy patients have unique gene mutation sites, C1GALT1 also exists in different variants.
F'termini ta 'kompliment, il-popolazzjoni Ażjatika hija wkoll pjuttost differenti mill-popolazzjoni Kawkasi. Mill-perspettiva tal-mogħdija alternattiva (AP), il-ġeni protettivi tal-popolazzjoni Ċiniża kienu aktar baxxi b'mod sinifikanti minn dawk tal-popolazzjoni Kawkasi. Fil-passaġġ tal-lectin (LP), l-Asjatiċi għandhom riskju ogħla ta 'depożizzjoni C4d mill-Kawkasi.
Studji eżistenti wrew li differenzi fl-attivazzjoni tal-kompliment f'pazjenti b'nefropatija IgA jistgħu jiġu riflessi f'leżjonijiet vaskulari glomerulari u depożizzjoni ta 'kumpless immuni Gd-IgA1, li jistgħu jwasslu għal differenzi f'manifestazzjonijiet kliniċi u effetti terapewtiċi. Minħabba li l-patoġenesi tan-nefropatija IgA bħalissa mhix magħrufa, mhuwiex ċar jekk differenzi fil-bijomarkaturi (livelli Gd-IgA1), ġeni, u sistemi komplementari humiex is-sors kollu ta 'eteroġeneità f'pazjenti b'nefropatija IgA.
B'mod ġenerali, il-popolazzjoni Ċiniża hija aktar suxxettibbli għan-nefropatija IgA. Pazjenti Ċiniżi b'nefropatija IgA jirrispondu aħjar għal terapija immunosoppressiva minn popolazzjonijiet oħra. Fil-futur, għandna nagħtu aktar attenzjoni lill-mekkaniżmu patoloġiku tan-nefropatija IgA u nwettqu servizzi mediċi individwalizzati.
Il-Professur Luxia Zhang: Big Data u Mard tal-Kliewi
Fil-preżent, iċ-Ċina daħlet fl-era diġitali, u ħafna industriji jiġġeneraw ħafna dejta, u l-industrija medika mhijiex eċċezzjoni. Big data tista 'tiġbor informazzjoni minn sorsi differenti, imbagħad tanalizza l-informazzjoni biex tiżvela xejriet, u għarfien li ma jistgħux jinstabu b'metodi oħra, u b'hekk toħloq soluzzjonijiet.
Il-Professur Zhang Luxia żvela l-integrazzjoni tal-industrija tad-dejta kbira taċ-Ċina u l-kura medika f'ħafna modi minn kbir għal żgħir, minn wiċċ għal punt. Dawn il-kisbiet ġodda se jippromwovu b'mod komprensiv il-progress tar-riċerka u l-ġestjoni tal-mard tal-kliewi.
01 Big Data u Mediċina
Fil-preżent, l-integrazzjoni tal-big data, l-AI, u teknoloġiji oħra tal-informazzjoni mal-kura medika qed toqrob dejjem aktar. Ta’ min jinnota li l-“għarfien kbir” ipprovdut mill-big data jistgħu jsolvu xi wħud mill-punti ta’ uġigħ ta’ mediċina eżistenti minħabba li l-big data għandha erba’ karatteristiċi importanti: volum, varjetà, rapidità (Veloċità) u awtentiċità (Veraċità). L-erba 'karatteristiċi ta' hawn fuq iwasslu għal differenzi bejn l-analiżi tad-dejta kbira u l-analiżi u r-riċerka tad-dejta tradizzjonali. F'dan il-kuntest, ħarġet ix-xjenza tad-dejta. Ix-xjenza tad-dejta hija xjenza li tuża AI, dejta kbira u qawwa tal-kompjuter qawwija (ħardwer) biex tintegra u tipproċessa d-dejta biex tifforma informazzjoni u għarfien korrispondenti, u finalment biex tifforma opinjonijiet prattiċi u fattibbli.
Biex isservi aħjar il-mediċina, ix-xjenza tad-dejta pproduċiet fergħa tax-xjenza tad-dejta tas-saħħa (HDS). Bħalissa, l-HDS qed tiffaċċja tliet sfidi importanti, jiġifieri mmexxija minn ipoteżi vs immexxija mid-data, xenarji tad-dinja reali vs riċerka, u sfidi interdixxiplinari.
① Immexxi minn ipoteżi vs immexxi mid-dejta
Immexxi mill-ipoteżi huwa metodu ta 'raġunament xjentifiku li jistaqsi mistoqsijiet, jifformula pjanijiet tat-test, jiġbor data, u jwettaq analiżi u dimostrazzjoni permezz ta' konġetturi u suppożizzjonijiet. Huwa wkoll metodu ta 'disinn komuni għar-riċerka klinika attwali.
Immexxi mid-data huwa metodu ieħor ta 'raġunament, u l-qalba tagħha hija maqsuma fi tliet passi:
1) Iġbor data massiva; 2) Immudellar tad-dejta u analiżi tad-dejta; 3) Feedback tad-dejta.
L-immudellar u l-analiżi tad-dejta se jipprovdu gwida u suġġerimenti għat-teħid ta’ deċiżjonijiet b’mod awtomatizzat, intelliġenti u xjentifiku.
Fil-qosor, HDS mhux se jipproduċi aktar iż-żewġ proċessi li jipproponi konġetturi u jfassal esperimenti, iżda se jibda direttament minn data eżistenti, jgħaqqad l-AI u l-qawwa tal-kompjuters, u jipprovdi direttament suġġerimenti għat-teħid tad-deċiżjonijiet għall-utenti (tobba) (
②Dinja reali vs xenarji ta 'riċerka
Fil-preżent, ir-riċerka klinika ma tistax tissimula bis-sħiħ id-dinja reali, u hemm ċertu dewmien biex isiru konġetturi, li hija n-nuqqas ta 'metodi ta' riċerka preċedenti. Madankollu, l-erba 'karatteristiċi tal-big data jistgħu jirreġistraw informazzjoni medika fid-dinja reali b'mod reali, rapidu, b'ħafna aspetti u komprensiv, li jippermettu lill-HDS biex malajr jagħti rakkomandazzjonijiet rilevanti li huma komprensivi u konformi mal-prattika klinika.
③ Sfidi interdixxiplinari
Bħalissa, l-akbar sfida għall-HDS hija kif tintegra b'mod effettiv il-kliniċisti, it-tekniċi tal-elettronika, u dawk li jfasslu l-politika. Peress li l-HDS huwa suġġett emerġenti, industriji oħra jafu ftit dwaru, u xi termini u kunċetti xierqa jeħtieġ li jiġu popolarizzati. Allura dik hija sfida bħalissa.
02 HDS u saħħa tal-kliewi
① Sorsi ta 'dejta estensivi
Is-sorsi tad-dejta għall-HDS huma diversi u sorsi ġodda qed jiġu żviluppati kontinwament. Bħalissa, is-sorsi tad-dejta HDS l-aktar rilevanti għan-nefrologi u r-riċerkaturi huma:
Studji epidemjoloġiċi (bħall-istudju NHANES);
Studji kbar ta' koorti (eż., studju DOPPS, iNet-CKD);
Dejta tar-reġistru tal-pazjenti (eż. USRD, UK Renal Registry); studji kliniċi.
Barra minn hekk, ir-rekords elettroniċi tas-saħħa u d-dejta tal-assigurazzjoni medika huma wkoll sorsi importanti tal-HDS. Ma kinux oriġinarjament żviluppati għal skopijiet ta 'riċerka, u bħala tali, id-dejta hija kbira u varjata. Meta jkunu assoċjati ma 'dejta oħra, jistgħu jservu aħjar it-teħid ta' deċiżjonijiet kliniċi, li hija waħda mid-direzzjonijiet għar-riċerka futura. Madankollu, minħabba l-kwalità fqira tar-rekords elettroniċi tas-saħħa u d-dejta tal-assigurazzjoni medika, ir-rekwiżiti għall-analiżi u l-ġestjoni tad-dejta huma relattivament għoljin. Xi studji f'dawn l-aħħar snin sabu li d-dejta relatata mal-bijoloġija molekulari, it-telefowns ċellulari, u l-midja soċjali tista 'wkoll tkun sorsi effettivi ta' HDS.
②Kisbiet eżistenti ta 'HDS
Fiċ-Ċina, l-HDS qed jiżviluppa malajr, u n-Netwerk tad-Data dwar il-Mard tal-Kliewi (CK-NET; Link: www.chinakidney.net) huwa wieħed mill-aktar kisbiet pendenti. Il-missjoni ta 'CK-NET hija li tintegra data varji dwar mard tal-kliewi fiċ-Ċina u tuża teknoloġija avvanzata biex tipprovdi evidenza mmexxija mid-data għal deċiżjonijiet ta' politika, issaħħaħ ir-riċerka akkademika, u tippromwovi ġestjoni effettiva tal-mard fil-qasam tal-kliewi.
CK-Net regolarment joħroġ rapporti xjentifiċi dwar mard tal-kliewi fiċ-Ċina, inklużi tliet kapitoli, mard tal-kliewi kroniku (CKD), mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESKD), u pazjenti speċjali, li jkopru l-biċċa l-kbira tal-pazjenti bil-mard tal-kliewi u juru b'mod preċiż L-istatus quo tal-mard tal-kliewi huwa ta’ għajnuna għall-iżvilupp tad-droga, il-formulazzjoni tal-politika u t-twaqqif ta’ programmi relatati ta’ prevenzjoni u kontroll.
Barra minn hekk, HDS għandu rwol importanti fit-tbassir tal-progressjoni tal-mard renali u l-istudju tal-patoloġija renali. It-tagħlim bil-magni u metodi oħra jistgħu jintużaw biex ibassru l-progressjoni tal-mard tal-kliewi fil-pazjenti u biex jindividwaw awtomatikament kampjuni tal-bijopsija tal-kliewi u jinġibdu konklużjonijiet tal-bijopsija.
F'termini ta 'riċerka, HDS jista' jwettaq riċerka fid-dinja reali. Meta mqabbla mar-riċerka tradizzjonali, ir-riċerka fid-dinja reali tista 'tinkludi aktar nies, id-dejta hija aktar f'ħin reali, u hija eqreb għall-prattika klinika. Barra minn hekk, HDS jista 'jagħmel stratifikazzjoni tar-riskju, għarfien mekkanistiku ġdid, u terapija mmirata ta' sottopopolazzjonijiet aktar faċli.
HDS diġà qed ibiddel il-mod ta 'dijanjosi u trattament. Ħu Minuteful Kidney bħala eżempju. Din hija app mobbli flimkien ma 'prodott ta' strixxa tat-test awto-test li jippermetti lill-pazjenti jiċċekkjaw il-livell ta 'proteinurja fid-dar. Dan se jibdel l-iskrining, id-dijanjosi, u s-segwitu tal-pazjenti CKD u jikkontribwixxi għall-pronjosi aħħarija tal-pazjenti. Huwa rrappurtat li l-prodott ġie mniedi fl-Istati Uniti.
Cistanche jista' jikkura mard tal-kliewi?
Cistanche intuża tradizzjonalment fil-mediċina Ċiniża biex jikkura disturbi tal-kliewi bħal insuffiċjenza renali, defiċjenza tal-kliewi u inkontinenza urinarja. Studji reċenti wrew ukoll li cstanche jista 'jkollha benefiċċji potenzjali għas-saħħa tal-kliewi. Cistanche huwa maħsub li għandu proprjetajiet immunomodulatorji, anti-infjammatorji u antiossidanti li jistgħu jgħinu biex jipproteġu l-kliewi mill-ħsara kkawżata minn stress ossidattiv u infjammazzjoni. Jista 'wkoll itejjeb il-funzjoni tal-kliewi billi jippromwovi l-fluss tad-demm lejn il-kliewi u jżid il-ħruġ tal-awrina. Madankollu, huma meħtieġa aktar studji biex jifhmu bis-sħiħ l-effetti ta 'cistanche fuq il-mard tal-kliewi u s-sigurtà u l-effikaċja tiegħu. Huwa importanti li tikkonsulta ma 'professjonist fil-kura tas-saħħa qabel tieħu xi supplimenti tal-ħxejjex, speċjalment jekk għandek kundizzjoni tal-kliewi.
Referenzi:
1. Hong Zhang, IgA Nefroloġija epidemjoloġija, karatteristiċi patoloġiċi kliniċi, u trattament fiċ-Ċina Mar 30, 2022. Kungress Virtwali WCN.
2. Luxia Zhang. Titjib tas-Saħħa tal-Kliewi Permezz ta' Big Data u xjenza tad-Data. Mar 30, 2022. Kungress Virtwali WCN.