Bidliet sottili tal- kliewi li fihom il- Kliewi f' Pazjenti bid- Dijabete tat- Tip 2: Valutazzjoni ta ' l- Ultrasound Duplex

Għal aktar informazzjoni. Kuntatttina.xiang@wecistanche.com

ASTRATTI

Għanijiet: Id-dijabete mellitus (DM) hija marda endokrinali komuni b'effetti serji fuq diversi organi inklużi l-kliewi. Dan l-istudju kellu l-għan li jinvestiga l-effetti sottili tat-tip 2 DM (T2DM) fuq il-kliewi.

Metodi: Dan kien studju prospettiv dwar il-kontroll tal-każijiet li sar fil-kampus tad-Dipartiment tar-Radjoloġija tal-Isptar tal-Università tax-Xjenza u t-Teknoloġija (USTH), Sana'a, ir-Repubblika tal-Jemen, mill-1 ta' Jannar 2020 sal-31 ta' Novembru 2020. It- tul renali (RL), il- wisa ' renali (RW), l- indiċi reżisttiv (RI), u l- indiċi tal- pulsatità (PI) tkejlu b' mod prospettiv f' pazjenti b' T2DM u kontrolli b' saħħithom. Ir-riżultati tqabblu bl-użu tat-test tat-t tal-kampjuni indipendenti. Bl- istess mod saru paraguni bejn pazjenti b' DM ikkontrollat u pazjenti b' DM mhux ikkontrollat.

Riżultati: Total ta 'mitt individwu, 50 pazjent dijabetiku, u 50 kontroll, kienu rreġistrati f'dan l- istudju. L-età medja tagħhom kienet 54±7.88 sena (firxa: 40-75 sena). L- RL, RI, u PI taż- żewġ kliewi kienu ogħla b' mod sinifikanti f' T2DM milli fil- grupp ta ' kontroll. Barra minn hekk, l- RL, RI, PI, u krejatinina kienu kemmxejn ogħla f' pazjenti b' mhux ikkontrollat milli f' dawk b' DM ikkontrollat.

Konklużjoni: T2DM għandu effetti ta 'aċċentwazzjoni sinifikanti fuq l-RL, RI, u PI assoċjati ma' fluss renali effettiv baxx tal-plażma, anke qabelkorriment akut fil-kliewiJewmard kroniku tal-kliewidijanjosi, li tista 'tkun attenwata b'regolazzjoni bir-reqqa ta' DM. Ultrasound Doppler hija modalità ta 'immaġini ta' valur kbir għall-evalwazzjoni tal-effetti sottili ta 'T2DM fuq id-dimensjonijiet tal-kliewi u l-fluss tad-demm. Ir-RI tista' tiġi implimentata bħala għodda għad-dijanjożi bikrija tal-mard tal-kliewi u tikkontribwixxi għat-tnaqqis fil-progressjoni tal-marda u għall-prevenzjoniinsuffiċjenza renali.

KEYWORDS: Bidliet sottili fil-kliewi, kejl dinamiku Doppler, Tul tal-kliewi, Indiċi reżistenti għall-kliewi, Indiċi ta 'pulsatità.

Ikklikkja hawn biex titgħallem cistanche tubulosa adalah

INTRODUZZJONI

Id- dijabete mellitus (DM) hija marda komuni b' effetti serji fuq diversi organi, inklużi l- kliewi. DM iwassal għal mard tal- kliewi mikro- u makrovaskulari u għal suxxettibbilità akbar għall- infezzjoni. Jippredisponu lill- pazjenti għal infezzjoni renali, axxess renali jew perirenali, jew pijelonefalite emfistali. Fit- tul, jista ' jwassal għal nefropatija dijabetika (NP), nekrożi papillari renali, jew stenożi ta ' l- arterja renali (RAS).

Ultrasound (US)għandu rwol kritiku fl-evalwazzjoni tal-mard kroniku tal-kliewi (CKD) u huwa l-modalità tal-immaġini tal-għażla għad-determinazzjoni tal-kawża ta 'korriment akut tal-kliewi (AKI) u l-fehim tal-karatteristiċi patofiżjoloġiċi renali.

Hija modalità ta 'immaġini mhux invażiva, rħisa, disponibbli b'mod wiesa' u mingħajr radjazzjoni li tista 'tiddetermina l- morfoloġija tal- kilwa billi tkejjel it- tul renali (RL), il- wisa' renali (RW), il- volum renali, u l- ħxuna parenkimali. Jista 'jiddetermina wkoll il-funzjoni tal-kliewi billi jkejjel il-ħxuna RL, RW, parenkimiċi, u ekoġeniċità parenkimali. L-RL bipolari huwa kejl affidabbli tad-daqs tal-kliewi kemm f'adulti b'saħħithom kif ukoll f'pazjenti CKD.5,6

Duplex US jista 'jgħin biex jiddeterminafunzjoni renalibilli jiġu identifikati anormalitajiet kbar fl-arterji renali u fil-vini u l-indiċi reżisiv renali (RI), u l-indiċi tal-pulsatità (PI). Thermal RI huwa metodu ssuġġerit reċentement għall- valutazzjoni tal- perfużjoni renali, l- iskoperta tar- RAS, l- evalwazzjoni tar- riskju ta ' progressjoni fil- CKD, u t- tbassir tar- riżultat renali f' AKI. FlCKD dijabetiku, RI renali ogħla jikkorrelata ma ' ħsara vaskulari u interstizjali tal- kliewi u huwa tbassir affidabbli tal- progressjoni tal- marda.

Ir- RI u PI huma kkalkulati mill- veloċità tal- fluss tad- demm fl- arterji renali matul iċ- ċiklu kardijaku u użati bħala kejl tar- reżistenza downstream fl- arterji biex jiġi skopert mard vaskulari periferali. Dawn jiżdiedu b'reżistenza vaskulari renali ogħla u huma utli fl-investigazzjoni u l-monitoraġġ tar-RAS. RI u PI għoljin huma assoċjati ma ' fluss effettiv baxx tal- plażma renali.

Minħabba n- nuqqas ta ' studji preċedenti dwar il- bidliet sottili fil- kliewi ta ' pazjenti bid- DM qabel ma djanjostika b' mod ċar NP dijabetiku, dan l- istudju kien imfassal biex jevalwa bidliet sottili bikrija fil- kliewi ta ' pazjenti b' DM mingħajr mard ovvju tal- kliewi, billi qabbel il- kejl renali tagħhom ma ' dawk ta ' individwi mhux dijabetiċi.

METODI

Dan kien studju prospettiv dwar il-kontroll tal-każijiet li jinvolvi pazjenti DM u kontrolli mhux DM imwettqa fl-Unità tal-Ultrasound tad-Dipartiment tar-Radjoloġija tal-kampus tal-Isptar tax-Xjenza u t-Teknoloġija (USTH) tal-Università tax-Xjenza u t-Teknoloġija (USTH), Sana'a, ir-Repubblika tal-Jemen, mill-1 ta' Jannar 2020 sal-31 ta' Novembru 2020.

Pazjenti bid- dijabete mellitus tat- tip 2 (T2DM) irreferew għall- immaġni ta ' l- Istati Uniti tal- kliewi li kellhom aktar minn 40 sena u li pprovdew kunsens infurmat ġew irreġistrati f' dan l- istudju. Pazjenti b' CKD jew AKI magħrufa, pazjenti fuq emodijalisi, pazjenti bi trapjant tal- kliewi, u pazjenti solitarji tal- kliewi kienu esklużi.

L-ultrasound (L-Istati Uniti) u Doppler twettqu bl-istess magna Ultrasound (Siemens Acuson X600 Ultrasound System) bl-użu tal-modalità B standard fuq skala griża bi transducer array mgħawweġ ta '2-5 MHz u protokoll standard. Il-qligħ u l-kumpens tal-qligħ tal-ħin tal-immaġini tal-Istati Uniti ġew aġġustati manwalment. Il-parteċipanti kollha ġew eżaminati mill-istess radjoloġista b'ħames snin esperjenza ta 'wara d-dottorat fl-immaġini ta' US Doppler.

It- tul tal- kliewi tal- lemin u tax- xellug tkejlu fl- akbar sezzjoni lonġitudinali stmata viżwalment ta ' kull kilwa. Il-wisa' taż-żewġ kliewi tkejlet f'taqsimiet perpendikulari għall-assi lonġitudinali (Fig.1).

Ir- RI renali tkejlet jew awtomatikament jew manwalment (Fig. 2) bl- użu ta ' Doppler Ultrasound pulsat fl- arterji arcuate fil- livell tal- junction cortico- medullary jew fl- arterji interlobari skond l- ekwazzjoni li ġejja:

Il- PI renali tkejlet skond l- ekwazzjoni li ġejja:

L- ekoġeniċità parenkimika taż- żewġ kliewi ġiet ivvalutata bl- applikazzjoni ta ' armoniċi ta ' tessut baxx. Il- krejatinina ġiet investigata biss f' pazjenti b' DM. L-indiċi tal-massa tal-ġisem(BMI) tal-parteċipanti ġie mkejjel skont l-ekwazzjoni 10 li ġejja:

Analiżi tad-Dejta: Saret analiżi statistika bl-użu tal-verżjoni 25 tal-Istatistika IBM SPSS, (IBM Corp., Armonk, NY, l-Istati Uniti). Il- mezzi u d- devjazzjonijiet standard ġew ikkalkulati għall- età, BMI, RL, RW, RI, PI, kreatinina, u tul ta ' żmien ta ' DM. Il- kejl renali fil- grupp ta ' pazjenti DM tqabbel ma ' dawk fil- grupp ta ' (kontroll) mhux DM bl- użu tal- kampjuni indipendenti t- test. Bl- istess mod saru paraguni bejn pazjenti b' DM ikkontrollat u pazjenti b' DM mhux ikkontrollat skond l- aħħar kejl ta ' emoglobinaoglobin Alc (HbAlc). Valur p ta' inqas minn 0.05 tqies statistikament sinifikanti.

Approvazzjoni Etika: Dan l-istudju ġie approvat mill-Kumitat tal-Etika tar-Riċerka tal-USTH taħt protokoll maħruġ fis-26-4-2019. Il-kunsens infurmat inkiseb mill-parteċipanti kollha. L-anonimità ġiet salvagwardjata waqt u wara l-istudju.

RIŻULTATI

Total ta 'mitt individwu, 50 pazjent DM, u 50 kontroll, ġew irreġistrati fl-istudju. L-età medja tagħhom kienet 54±7.88 sena (firxa: 40-75 sena). In-nisa ammontaw għal 74% u l-irġiel ammontaw għal 26% tal-parteċipanti. Il- medja tal±- BMI kienet 29 ±.

L-RL, RI, u PI kemm tal-kliewi tal-lemin kif ukoll tax-xellug kienu ogħla b'mod sinifikanti fid-DM milli fil-grupp ta 'kontroll (Tabella-I, Fig.3 u 4). Barra minn hekk, ir- RI u l- PI kemm tal- kliewi tal- lemin kif ukoll tax- xellug kienu ogħla b' mod sinifikanti, u l- krejatinina kienet ukoll ogħla f' pazjenti b' DM mhux ikkontrollat milli f' dawk b' DM ikkontrollat. Ma kien hemm l- ebda differenza sinifikanti fil- BMI bejn pazjenti b' DM ikkontrollat u dawk b' DM mhux ikkontrollat. It-tul ta' żmien tad-DM ma kellu l-ebda effett fuq l-istatus ta' kontroll tad-DM (Tabella-II).

DISKUSSJONI

DM hija marda metabolika kronika assoċjata ma 'kumplikazzjonijiet serji f'diversi organi. Bidliet metaboliċi f' DM jistgħu jwasslu għal ipertrofija u sklerożi glomerulari, infjammazzjoni u fibrożi tubulointerstizjali, u bidu u progressjoni NP b' ħafna bidliet strutturali u funzjonali fil- kliewi. Il- paraguni wrew differenzi sinifikanti fl- RL, RI, u PI fiż- żewġ kliewi.

F'dan l-istudju, il-BMI kien ogħla b'mod sinifikanti fid-DM milli fil-grupp ta 'kontroll. Din is-sejba hija konsistenti ma 'Friedman et al., li rrappurtaw relazzjoni qawwija bejn T2DM u obeżità, li hija fattur ta' riskju għall-mard tal-kliewi u kawża ewlenija ta 'CKD.12 Ir-relazzjoni ġiet spjegata minn D'Agati et al., li sabet li l-inċidenza ta 'NP relatat mal-obeżità qed tiżdied bir-rati ta' obeżità li qed jiżdiedu mad-dinja kollha. L- obeżità żżid ir- rata ta ' filtrazzjoni glomerulari (GFR), il- fluss tad- demm renali, il- frazzjoni tal- filtrazzjoni, u r- rilassament tas- sodju fit- tubuli renali, li jwasslu għal tkabbir ta ' glomerulus u, konsegwentement, tkabbir tal- kliewi. Barra minn hekk, Min et al. irrapporta relazzjoni mill-qrib bejn l-obeżità u T2DM hija assoċjata ma 'inċidenza ogħla ta' CKD. It-tnaqqis fil-piż itejjeb ir-riżultati DM u renali u jnaqqas ir-riskju ta 'mard tal-kliewi.

F'dan l-istudju, sibna RL ferm akbar fit-T2DM milli fil-grupp ta 'kontroll. Dan ir-riżultat huwa konsistenti ma' Umanath u Lewis, li sabu li d-daqs tal-kliewi u l-piż jiżdiedu b'medja ta' 15% f'pazjenti bid-DM u jibqgħu jiżdiedu anke wara tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi.15 Huwa wkoll konsistenti ma' Zerbini et al., li rrappurtaw li l-ipertrofija renali u l-iperfiltrazzjoni jsiru manifesti ftit wara l-bidu ta' DM tat-tip 1 (T1DM), u ipertrofija renali persistenti u tnaqqis fil- GFR jippreċedu l- mikroalbuminurja ta ' NP dijabetiku f' TIDM.

Sibna wkoll li r-RI renali kienet ogħla b'mod sinifikanti fid-DM milli fil-grupp ta' kontroll. Dan ir-riżultat huwa konformi ma 'Afsar u Elsurer, li sabu li r-RI jiżdied fil-biċċa l-kbira tal-istudji fuq T2DM.1 Ir-RI hija għodda dijanjostika siewja għad-DMpatients li jiżviluppaw NP dijabetiċi u jikkorrelataw bil-qawwa mal-krejatinina fis-serum u l-albuminuria.19Ir-RI miksuba fl-arterji intrarenali hija tbassir indirett ta 'RAS b'sensittività u speċifiċità għolja.20 Ir-riżultati tal-istudju tagħna huma konsistenti ma' studju preċedenti simili li rrapporta RI sinifikament ogħla u l-volum tal-kliewi f'pazjenti b'T2DM milli f'individwi f'saħħithom u kkonfermati

il- preżenza ta ' bidliet emodinamiċi li jistgħu jiġu osservati fuq l- immaġni ta ' l- Istati Uniti anki f' pazjenti b' GFR normali jew għoli u mingħajr albuminuria. Barra minn hekk, Delsart et al. sabu li RI renali elevat ta 'aktar minn 0.

F' dan l- istudju, ma sibna l- ebda differenza sinifikanti fl- RL bejn pazjenti DM ikkontrollati u mhux ikkontrollati. Dan ġie spjegat minn Umanath u Lewis, li rrappurtaw li d- daqs tal- kliewi u ż- żieda fil- piż b' medja ta ' 15% f' pazjenti bid- DM u jibqgħu jiżdiedu anke wara tnaqqis fil- funzjoni tal- kliewi. Dan huwa konsistenti ma 'Chirinos u Townsend, li sabu li RI għoli huwa assoċjat ma' livelli għoljin ta 'HbAlc u GFR.2 "HbAlc baxx huwa kejl affidabbli ta' gliċemija kronika. Jikkorrelata mar-riskju ta' kumplikazzjonijiet fit-tul u huwa meqjus bħala t-test tal-għażla għall-monitoraġġ tal-kontroll tad-DM.2526 Dan l-elucidates u jenfasizza l-importanza tal-kontroll tad-DM biex tittejjeb il-perfużjoni renali u sussegwentement jitnaqqsu l-kumplikazzjonijiet fil-funzjoni renali.

Studju preċedenti rrapporta li l- krejatinina hija miżura bijokimika utli fl- approssimazzjoni tal- GFR. Dan huwa indikattiv tal-importanza tal-kontroll tad-DM għall-preservazzjoni ta' GFR normali u funzjoni renali.

Limitazzjonijiet tal-Istudju: Limitazzjoni ta ' dan l- istudju hija li l- livelli tal- krejatinina ma tkejlux fil- grupp ta ' kontroll. Għalhekk, ma sarux paraguni tal- krejatinina bejn id- DM u l- gruppi ta ' kontroll. Limitazzjoni oħra hija li l-kejl tad-dijametru tal-arterja renali ma setax isir fil-pazjenti kollha u l-kontrolli minħabba diffikultajiet tekniċi fil-kejl tagħha. Għalhekk, paraguni bħal dawn ma twettqux. Aktar studji li jqabblu l- krejatinina u d- dijametru ta ' l- arterji renali fid- DM u l- gruppi ta ' kontroll huma rakkomandati.

KONKLUŻJONI

T2DM għandu effett ta ' aċċentwazzjoni sinifikanti fuq RL, RI, u PI tal- kliewi anki qabel ma jkun iddijanjostika AKI jew CKD, li jista ' jiġi attenwat b' regolazzjoni bir- reqqa ta ' DM li tista ' tnaqqas il- progressjoni tal- marda u tipprevjeni insuffiċjenza renali. Ultrasound Doppler huwa modalità ta 'immaġini ta' valur kbir għall-evalwazzjoni tal-effetti sottili ta 'T2DM fuq id-dimensjonijiet tal-kliewi u l-fluss tad-demm. RI jista ' jiġi implimentat bħala għodda importanti fid- dijanjosi bikrija tal- mard tal- kliewi.