Disturbi fl-irqad F'Mard Kronika tal-KliewiⅥ

Trattament tal-apnea tal-irqad f'pazjenti b'CKD

Fil-popolazzjoni ġenerali, l-apnea tal-irqad tiġi ttrattata biex ittejjeb il-kwalità tal-irqad u tnaqqas is-sintomi ta 'kuljum ta' għeja u ngħas. Għażliet ta’ trattament għall-apnea ta’ l-irqad jinkludu telf ta’ piż, terapija pożizzjonali biex tnaqqas il-ħin imqatta’ fil-pożizzjoni mimduda waqt l-irqad, apparat orali jew apparat ta’ avvanz mandibolari biex iżid id-daqs ta’ l-ispazju orofarinġi, u kultant kirurġija, li tista’ tinkludi t-tneħħija tat-tunsilli jew oħrajn. tessut artab fl-ispazju orofarinġi. Madankollu, l-istandard tad-deheb u t-trattament l-aktar effettiv huwa l-pressjoni pożittiva kontinwa tal-passaġġ tan-nifs (CPAP), li tipprevjeni l-kollass tal-passaġġ tan-nifs ta 'fuq waqt l-irqad billi twassal arja fi pressjoni speċifika.

Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi

Effett tat-terapija CPAP fuq Sintomi u Progressjoni ta 'CKD.

For patients with OSA who have poor sleep quality, nonrestorative sleep, and/or excessive daytime sleepiness, CPAP therapy is effective in reducing daytime sleepiness, improving quality of life and neurocognitive function, and reducing the risk of motor vehicle accidents133,134. CPAP therapy also reduces the risk of cardiovascular morbidity and mortality in hospitalized patients with CKD and OSA and may have a positive effect on renal function. In a study of 20 non-CKD patients (mean AHI 42 ± 4) with newly diagnosed severe OSA who were normotensive at baseline, 1 month of CPAP therapy resulted in an increase in the renal plasma flow response to angiotensin 2, indicating downregulation of RAAS activity, while mean arterial pressure, plasma aldosterone, and urinary protein excretion decreased.135 Interestingly, in a subsequent study, the same group found potential sex differences in the response to CPAP therapy; CPAP was associated with improved renal hemodynamics in both sexes, but downregulation of renal RAAS activity occurred only in women and not in men.136 Another study showed an increase in the filtration fraction in patients with moderate to severe OSA compared with healthy controls, followed by a decrease in the filtration fraction after CPAP in OSA patients. This finding suggests that CPAP therapy could mitigate the progression of CKD by reducing glomerular hyperfiltration.137 In a retrospective combined study of 42 patients with CKD (stages 3–5) and OSA, those who adhered to CPAP (i.e., average use of >4 h/night on >70% tal-iljieli) kellhom rata medjana sinifikament aktar bil-mod ta’ tnaqqis tal-eGFR u proteinurja b’mod sinifikanti inqas minn dawk b’użu aktar baxx ta’ CPAP138. Madankollu, dawn is-sejbiet ma ġewx osservati b'mod konsistenti fi studji oħra. Meta-analiżi ta’ tmien studji (240 individwu) ta’ pazjenti kkurati b’PAP, CPAP, jew servo-ventilazzjoni adattiva ma wriet l-ebda bidla ġenerali fl-eGFR qabel u wara t-trattament PAP f’pazjenti b’apnea ta’ l-irqad139. Madankollu, fl-analiżi tas-sottogrupp tad-dejta, tul ta 'żmien itwal tal-użu tal-PAP u żieda fl-età kienu assoċjati ma' titjib sinifikanti fl-eGFR139. Sussegwentement, studju prospettiv mhux randomised ta 'kważi 2000 pazjent b'OSA mill-cohort Sleep Apnea Network-European Sleep Apnea Database wera li t-trattament CPAP attenwat it-tnaqqis fl-eGFR meta mqabbel ma' data minn pazjenti OSA mhux ittrattati b'segwitu medjan ta '541 jum140.

Il-Sleep Apnea Cardiovascular Endpoints Trial kienet prova randomised kkontrollata ta’ CPAP versus ebda trattament f’aktar minn 2,000 pazjenti b’OSA moderata għal severa u storja ta’ mard kardjovaskulari u ċerebrovaskulari biex jiġi ddeterminat jekk it-trattament CPAP jistax jipprevjeni avvenimenti kardjovaskulari maġġuri .141 Sussegwentement saret analiżi post hoc ta’ dan l-istudju biex jiġi vvalutat l-effett ta’ CPAP fuq eGFR f’200 pazjent.142 L-eGFR medja fil-linja bażi kienet normali, u ma kien hemm l-ebda differenza fir-rata ta’ tnaqqis tal-eGFR bejn il-gruppi fuq segwitu medjan. -sa 4.4 snin. Madankollu, il-maġġoranza tal-pazjenti fl-istudju ma kellhomx CKD fil-linja bażi, u pazjenti b'ipoksja severa matul il-lejl ġew esklużi.143 Prova sussegwenti pilota randomised randomised ikkontrollata randomised pazjenti b'CKD (stadji 3 u 4) u OSA għal CPAP minflok is-soltu. kura.144 F’sena ta’ segwitu, ma kien hemm l-ebda differenza fil-proporzjon tal-eGFR jew tal-albumina mal-krejatinina tal-awrina bejn il-gruppi, iżda kienet osservata tendenza lejn eGFR imtejjeb b’trattament CPAP f’pazjenti b’riskju ta’ linja bażi aktar baxx għall-progressjoni tas-CKD.

Effetti ta' Terapija Intensiva tad-Dijaliżi, Ultrafiltrazzjoni, u Trapjant fuq is-Severità tal-Apnea tal-Irqad

F'pazjenti b'insuffiċjenza renali, terapija ta' dijalisi intensiva, jew taqleb minn CHD għal NHD jew minn dijalisi peritoneali ambulatorja kontinwa għal dijalisi peritoneali bil-lejl, tnaqqas b'mod sinifikanti l-apnea tal-irqad.58,145 Meta-analiżi ta 'disa' studji li jevalwaw l-effett tal-mod KRT fuq is-severità tal-apnea tal-irqad wera li KRT intensiv kien superjuri għal KRT konvenzjonali f'termini ta' tnaqqis ta' AHI (OR 0.66, CI 95% 0.51-0.84, P <0.001 ) u titjib fil-kwalità tal-irqad.146

Fi studju wieħed, pazjenti li bdew dijalisi peritoneali bil-lejl fl-isptar qabel jaqilbu għal dijalisi peritoneali kontinwa wara l-ħruġ kellhom żieda fis-severità tal-apnea tal-irqad wara li qalbu għal dijalisi peritoneali outpatient, akkumpanjata minn tneħħija uremika aggravata, tnaqqis fil-volum farinġali u żona cross-sectional, u t-tkabbir ta' l-ilsien imkejjel b'MRI volumetrika.147 Fi studju ta' 14-il pazjent b'insuffiċjenza renali li kienu fuq CHD tliet darbiet fil-ġimgħa, il-bidla għal NHD naqqas l-AHI minn 25 ± 25 għal 8 ± 8 (P=0.03)58 . Jappoġġja aktar ir-rwol importanti ta 'tagħbija żejda ta' fluwidu huwa studju ta '15-il pazjent b'CHD b'apnea ta' l-irqad minn moderata għal severa (inklużi OSA u CSA), fejn AHI tnaqqset b'36% wara t-tneħħija tal-fluwidu waqt sessjoni waħda ta' ultrafiltrazzjoni (tneħħija medja ta '2.2 litri) ; l-uremija u l-istatus metaboliku ma nbidlux. 148 Dan l-istudju ssuġġerixxa wkoll korrelazzjoni bejn it-tnaqqis fl-AHI u t-tnaqqis fil-volum totali tal-fluwidu tal-ġisem (imkejjel b'impedenza bijoelettrika). Ta 'min jinnota, livelli baxxi ta' CO2 transkutanju nnormalizzaw ukoll bit-tnaqqis fil-volum tal-fluwidu, li jissuġġerixxi tnaqqis fil-sewqan respiratorju u titjib possibbli fl-istabbiltà tal-ventilazzjoni. 148

Fir-rigward tat-trapjant tal-kliewi, xi serje ta 'każijiet ssuġġerew li jista' jnaqqas is-severità tal-apnea tal-irqad, filwaqt li rapporti ta 'każijiet oħra rrappurtaw li l-pazjenti kollha ħlief ftit komplew ikollhom apnea tal-irqad wara t-trapjant. 149–152 Studju ieħor ta' koorti prospettiv evalwa l-effett tat-trapjant tal-kliewi fuq is-severità tal-apnea tal-irqad (koorti ta' 39 pazjent). Saru 153 PSG qabel u wara t-trapjant, b'intervall medju ta' 19-il xahar, u ma ġew osservati l-ebda bidliet sinifikanti fl-AHI. 153 Madankollu, iż-żieda medja fil-BMI wara t-trapjant kienet ta '2 unitajiet, li setgħu attenwaw l-effett pożittiv ta' funzjoni renali mtejba fuq AHI, peress li żieda fil-BMI nnifisha hija tbassir indipendenti tas-severità tal-apnea tal-irqad.

Kif Jittratta Cistanche il-Mard tal-Kliewi?

Cistanchehija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inklużikliewimard. Huwa derivat mill-zkuk imnixxfa ta 'Cistanchedeserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche humaphenylethanoidglikosidi, echinacoside, uacteoside, li nstabu li għandhom effetti ta’ benefiċċju fuqkliewiis-saħħa.

Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.

L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista’ jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta’ mard tal-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.

Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.

Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni tal-kliewi. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.

Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini tad-demm, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.

Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.