Trapjant simultanju tal-kliewi u nefrectomija indiġena ipsilaterali f'pazjenti b'mard tal-kliewi poliċistiku awtosomali dominanti

Astratt L-istesstrapjant tal-kliewiu nefrectomija nattiva ipsilaterali għal poliċistiku awtosomali dominantimard tal-kliewima jidhirx li huwa assoċjat ma 'rati akbar ta' komorbidità u kumplikazzjonijiet. Dan ir-riżultat jista 'jinkiseb b'mod effiċjenti meta l-indikazzjoni u l-approċċ kirurġiku ta'nefrectomija nattivahuma ġustifikati kif suppost.

Kliem ewlieni: Awtosomali dominantimard poliċistiku tal-kliewi; Trapjant tal-kliewi; Nefrectomija nattiva; Approċċ retroperitoneali; Kumplikazzjonijiet kirurġiċi

©L-Awtur(i) 2022. Ippubblikat minn Baishideng Publishing Group Inc. Id-drittijiet kollha riżervati.

IL-ĦWAWA GĦAL CISTANCHETRAPLANTAMENT TAL-KLIEI

Core Tip: Ir-riżultati attwali wrew li simultanjutrapjant tal-kliewi(KT) u nefrectomija nattiva ipsilaterali għal poliċistiku awtosomali dominantimard tal-kliewimhijiex assoċjata ma’ rati ogħla ta’ komorbidità u kumplikazzjonijiet. Madankollu, l-indikazzjonijiet għandhom ikunu ġġustifikati biex jinkludu l-iffurmar ta 'spazju kirurġiku suffiċjenti, bħal bi kliewi enormi, it-taffija tas-sintomi, bħal ma' ċisti infettati, u aċċess għal KT preventiv. Min-naħa l-oħra, għandu jintuża l-approċċ kirurġiku retroperitoneali tan-nefrectomija nattiva, minkejja l-isfidi anatomiċi li wieħed javviċina l-kilwa nattiva mill-istess approċċ bħall-proċedura tat-trapjant.

LILL-EDITUR

Naqraw b’interess l-artiklu ta’ Darius et al[1], li studjaw l-effett tan-nefrectomija nattiva ipsilaterali simultanja utrapjant tal-kliewi(KTIN) f'koorti ta' 154 pazjent b'poliċistiku awtosomali dominantimard tal-kliewi(ADPKD). Din il-proċedura saret f'77 pazjent li tqabblu ma' 77 pazjent ieħor li kellhom KT waħdu. L-awturi indirizzaw ċerti punti f'din il-kwistjoni bħall-indikazzjonijiet, varjabbli preoperattivi u perioperattivi u kumplikazzjonijiet. Huma kkonkludew li KTIN hija strateġija sigura mingħajr impatt negattiv fuq ir-rati ta 'komorbidità kirurġika, kumplikazzjonijiet u sopravivenza tat-tilqim.

Aħna naqblu mal-konklużjonijiet tal-awturi li ġeneralment KTIN għal ADPKD jista 'ma jżidx ir-rati ta' komorbidità u kumplikazzjonijiet ta 'KT. Ukoll, nemmnu li din l-istrateġija kirurġika għandha implikazzjonijiet prattiċi importanti ħafna fuq il-qasam tal-KT, li tipprova l-fattibilità kirurġika u s-sigurtà ta 'kirurġija f'stadju wieħed, nuqqas ta' affezzjoni tas-sopravivenza tat-tilqim u sodisfazzjon għoli tal-pazjent. Minkejja l-bosta studji li rrappurtaw dawn ir-riżultati, hemm ħafna kontroversji mhux solvuti li għadhom jiġġustifikaw aktar studju minħabba l-provi insuffiċjenti bbażati fuq l-evidenza fil-letteratura[2-5].

Fid-dawl tar-riżultati ta’ dan l-istudju, l-istatus rilevanti tal-letteratura u l-esperjenza tagħna stess, se nindirizzaw xi punti prattiċi li huma kruċjali b’mod kruċjali għal dan is-suġġett. Dawn il-punti jistgħu jikkontribwixxu għall-verifika tal-implikazzjonijiet vantaġġużi tal-KTIN fuq il-prattika tal-KT, speċjalment id-donatur ħaj KT. Għalkemm il-politika ta’ rutina tagħna hija li nwettqu KTIN għal pazjenti ADPKD, iltqajna ma’ ftit komorbiditajiet u kumplikazzjonijiet serji f’dawk il-pazjenti. Aħna nippreżentaw din l-esperjenza fil-qosor bl-iskop li nsaħħu l-fokus u l-attenzjoni għas-sequels sfavorevoli tal-KTIN biex nevitawhom, iżda mhux biex nargumentaw kontra r-riżultati rrappurtati mill-awturi jew l-evidenza dejjem tikber tal-vantaġġi ta 'din l-istrateġija fil-letteratura[5 ].

L-awturi indirizzaw l-indikazzjonijiet komuni ta 'KTIN fil-pazjenti sintomatiċi u kienu simili għal dawk l-indikazzjonijiet riveduti u msemmija fil-letteratura mingħajr ħafna kontroversja. Huma kienu jinkludu l-ħolqien ta’ spazju kirurġiku għat-tilqim bħala indikazzjoni kardinali, uġigħ renali li ma jistax jittratta, ematurja sinifikanti, infezzjonijiet u emorraġija intra-ċisti, sintomi gastrointestinali bħal xaba bikrija, ġebel rikorrenti fil-kliewi, riskju ta’ tumuri malinni u strateġija ta’ KT preventiva[1,2, 5]. Bl-istess mod, ir-riżultati attwali wrew li r-rata ta 'KTIN kienet ogħla f'pazjenti li kellhom KT preventiva[1]. L-aħħar strateġija KT issa hija kwistjoni importanti fil-letteratura li tirrappreżenta indikazzjoni prominenti ta 'KTIN f'pazjenti b'ADPKD, speċjalment bid-donatur ħaj KT. Fir-rigward tal-pazjenti asintomatiċi li għandhom possibbiltà li jaċċessaw KT preventiv, in-numru ta’ kirurġiji jista’ jitnaqqas u l-funzjonijiet residwi tal-kliewiu d-dijureżi jistgħu jiġu ppreservati sal-ħin tal-kirurġija KT[4].

Kif iddikjaraw l-awturi fil-metodi tagħhom, l-approċċ kirurġiku retroperitoneali għandu jintuża biex jiġi evitat l-involviment tal-kavità peritoneali u l-kontenut tagħha. Fil-każ ta 'nefrectomija transperitoneali, limforrea u ipoalbuminemija jistgħu jirrappreżentaw kumplikazzjonijiet serji, li jheddu t-tilqim u s-sopravivenza tal-pazjent. Kellna esperjenza serja b'2 każijiet ta' KTIN bilaterali transperitoneali għal ADPKD. L-indikazzjonijiet tal-approċċ transperitoneali kienu l-ħtieġa ta 'nefrectomija nattiva bilaterali u storja ta' kirurġija preċedenti fuq il-kliewi indiġeni. Limforrea fit-tul u ipoalbuminemija rrappreżentaw sfidi serji fil-ġestjoni ta 'wieħed mill-pazjenti tagħna. Barra minn hekk, inċident rari ħafna ta' patoloġija fil-forma ta' ADPKD konkomitanti u ossalosi primarja kien ikkonfermat fil-pazjent l-ieħor. Iż-żewġ pazjenti mietu b'settiċemija wara serje konsekuttiva ta 'komorbidità u kumplikazzjonijiet li ngħataw is-setgħa mill-approċċ transperitoneali. Għalhekk, nistgħu nsemmu li s-sigurtà tal-KTIN mhix assoluta, speċjalment meta teżisti patoloġija ewlenija oħra. B'konkordanza, ġew irrappurtati ħafna żvantaġġi, inkluż it-titwil tal-ħin tal-kirurġija, żieda fil-ħtieġa ta' trasfużjoni tad-demm u żieda fir-rati ta' infezzjonijiet bikrija tal-apparat urinarju[3]. Min-naħa l-oħra, in-nefrectomija nattiva bilaterali jista' jkollha vantaġġi meta tiġi avviċinata permezz tat-tekniki laparoskopiċi u assistiti bir-robotika f'dawn il-każijiet, iżda l-isfidi u r-riżultati ta' dawn it-tekniki għadhom kontroversjali[6-8]. Fi kwalunkwe każ, dawn l-effetti sfavorevoli kollha jiġġustifikaw ippjanar kirurġiku xieraq u ġestjoni fil-pront tas-sequels mediċi u kirurġiċi li jevolvu matul il-perjodu perioperattiv li jista 'jkollhom effett kbir fuq ir-riżultati kollha tal-KT.

Reviżjoni sistematika riċenti minn Xu et al[5] waslet għal konklużjonijiet simili fir-rigward tal-kumplikazzjonijiet vaskulari u s-sigurtà ta 'KTIN. Din il-meta-analiżi żvelat li ma kien hemm l-ebda evidenza li tappoġġja li l-proċedura KTIN iżżid ir-rati ta 'mortalità u kumplikazzjonijiet perioperattivi[5]. Fl-aħħarnett, nemmnu li dan l-istudju jista 'jitqies bħala pass 'il quddiem biex jipprovdi evidenza qawwija kumulattiva għas-superjorità tal-KTIN kontra kirurġija fi stadji. Għaldaqstant, għandna nirrakkomandaw ġustifikazzjoni kritika tal-indikazzjonijiet u ż-żmien tan-nefrectomija nattiva f'pazjenti b'ADPKD li jkunu għaddejjin minn KT. Ukoll, l-approċċ retroperitoneali għandu jintuża b'mod strett f'dawn il-każijiet. Fl-aħħarnett, għandhom jitwettqu emostasi u ligazzjoni effiċjenti u metikolużi tal-limfatiċi renali.

NOTI TA’ F’qiegħ il-paġna

Kontribuzzjonijiet tal-awtur: Gadelkareem RA fittxet u ġabar id-dejta; Abdelgawad AM kkontribwixxa fir-reviżjoni xjentifika u r-reviżjoni tal-ittra; Gadelkareem RA, Abdelgawad AM u Mohammed N kitbu u rrevedew l-ittra; u l-awturi kollha rrevedew u approvaw l-ittra għas-sottomissjoni.

Dikjarazzjoni ta' kunflitt ta' interess: L-awturi kollha ma jirrappurtaw l-ebda kunflitt ta' interess rilevanti għal dan l-artikolu

REFERENZI

Darius T, Bertoni S, De Meyer M, Buemi A, Devresse A, Kanaan N, Goffin E, Mourad M. Nefrectomija simultanja waqt trapjant tal-kliewi għal mard tal-kliewi poliċistiku ma taffettwax b'mod detrimentali l-komorbidità u s-sopravivenza tat-tilqim.World J Trapjant 2022; 12: 100-111 [PMID:35663541DOI:10.5500/wjt.v12.i5.100] 1

Glassman DT, Nipkow L, Bartlett ST, Jacobs SC. Nefrectomija bilaterali bi trapjant ta' tilqim renali konkomitanti għal mard tal-kliewi poliċistiku awtosomali dominanti.J Urol 2000; 164: 661-664 [PMID:10953121DOI:10.1097/00005392-200009010-00011]

2 Veroux M, Zerbo D, Basile G, Gozzo C, Sinagra N, Giaquinta A, Sanfiorenzo A, Veroux P. Nefrectomy Native Simultaneous u Trapjant tal-Kliewi f'Pazjenti b'Mard Poliċistiku tal-Kliewi Awtosomali Dominanti.PLoS Wieħed2016; 11: e0155481 [PMID:27257690DOI:10.1371/journal.pone.0155481]

3 Jänigen BM, Hempel J, Holzner P, Schneider J, Fichtner-Feigl S, Thomusch O, Neeff H, Pisarski P, Glatz T. Nefrectomija ipsilaterali simultanja waqt trapjant tal-kliewi f'mard tal-kliewi poliċistiku awtosomali dominanti: analiżi ta 'par imqabbla ta' 193 każ konsekuttiv.Langenbecks Arch Surg 2020; 405: 833-842 [PMID:32705344DOI:10.1007/s00423-020-01939-3] 

4 Xu J, D'Souza K, Lau NS, Leslie S, Lee T, Yao J, Lam S, Sandroussi C, Chadban S, Ying T, Pleass H, Laurence JM. Nefrectomija nattiva fi stadji kontra konkorrenti u trapjant tal-kliewi f'pazjenti b'mard tal-kliewi poliċistiku awtosomali dominanti: Reviżjoni sistematika.Trapjant Rev (Orlando) 2022; 36: 100652 [PMID:34688508DOI:10.1016/j.trre.2021.100652]

5 Abrol N, Bentall A, Torres VE, Prieto M. Nefrectomija laparoskopika bilaterali simultanja bi trapjant tal-kliewi f'pazjenti b'ESRD minħabba ADPKD: Esperjenza ta 'ċentru wieħed.Am J Trapjant 2021; 21: 1513-1524 [PMID:32939958 DOI:10.1111/ajt.16310]

6 Collini A, Benigni R, Ruggieri G, Carmellini PM. Nefrectomija Laparoskopika għal Kliewi Massivi f'Mard Poliċistiku tal-Kliewi.JSLS 2021; 25[PMID:33879988DOI:10.4293/JSLS.2020.00107] 

7 Rofaiel G, Molnar MZ, Baker N, Campsen J, Kim R. Trapjant tal-kliewi assistit bir-robotika b'nefrectomiji bilaterali simultanji huwa mod effiċjenti, fattibbli u sikur biex timmaniġġja pazjenti b'insuffiċjenza renali sekondarja għal mard tal-kliewi poliċistiku għall-adulti.Trapjant Dirett 2021; 7: e740 [PMID:34386577DOI:10.1097/TXD.0000000000001195]