Shadow Piż ta' Enċefalomielite Mialġika Mhux Dijanjostikata/Sindrome ta' Għeja Kronika (ME/CFS) Fuq is-Soċjetà: Retrospettiva U Prospettiva—Fid-Dawl tal-COVID-19

3 Dipartiment ta' Żvilupp u Proġett, Università ta' Riga Stradins, 16 Dzirciema Str, LV-1007 Riga, Latvja; Asja.Lunga

Astratt:

Sfond: Is-sindromu ta 'l-enċefalomielite majalġika/għeja kronika (ME/CFS) huwa disturb multisistemiku, kumpless u mifhum ħażin, b'għeja severa mhux imtaffija bil-mistrieħ, u sintomi oħra, li jwasslu għal tnaqqis sostanzjali fl-attività funzjonali u l-kwalità tal-ħajja. Minħabba l-etjoloġija mhux ċara, it-trattament tal-pazjenti huwa kkumplikat, iżda waħda mill-problemi inizjali hija l-proċess dijanjostiku insuffiċjenti. Iż-żieda fin-numru ta' pazjenti ME/CFS mhux dijanjostikati saret speċifikament rilevanti fid-dawl tal-pandemija tal-COVID-19. L-għan ta' din ir-riċerka kien li tinvestiga l-kwistjonijiet ta' pazjenti potenzjali ta' ME/CFS mhux dijanjostikati, bi tbassir ipotetiku tal-espansjoni ta' CFS post-virali bħala konsegwenza tal-COVID-19 u l-piż tiegħu fuq is-soċjetà. Metodi: Ir-riċerka teoretika kienet ibbażata fuq l-istima ta' fatturi klassiċi li preżumibbilment jaffettwaw l-ambitu dijanjostiku ta' ME/CFS u l-askrizzjoni tagħhom għaċ-ċirkostanzi Latvjani, kif ukoll reviżjoni tal-letteratura biex tiġi vvalutata l-interazzjoni potenzjali bejn ME/CFS u COVID{{3} } bħala aġent kontributur ġdid. Id-disinn tal-istudju empiriku kien jikkonsisti f'żewġ partijiet: L-ewwel parti kienet iddedikata għal tqabbil tad-dejta awto-rapportata ta 'pazjenti ME/CFS ma' dawk ta 'persuni li jesperjenzaw sintomi simili għal ME/CFS iżda mingħajr dijanjosi. Din il-parti pprevediet il-ħolqien ta' suppożizzjoni tal-"status quo" tal-piż parallel tal-ME/CFS, li ma tindirizzax l-impatt tal-COVID-19. It-tieni parti kellha l-għan li tinvestiga dejta minn stħarriġ ta’ pazjenti preċedenti tal-COVID-19 dwar il-preżenza ta’ sintomi tal-ME/CFS, 6 xhur wara li ġew affettwati minn COVID-19.

Intużaw metodi statistiċi deskrittivi u analitiċi biex janalizzaw id-dejta miksuba. Riżultati: Id-dejta riċevuta assumiet li d-dejta miksuba qabel dwar il-prevalenza tal-ME/CFS ta' {{0}}.8 fil-mija fil-popolazzjoni Latvjana hija xierqa, u r-reviżjoni tal-letteratura tirrapporta prevalenza ta' 0 .2–1.0 fil-mija fil-pajjiżi żviluppati. Rigward ir-reċiproċità ta’ ME/CFS u COVID 19, ir-reviżjoni tal-letteratura wriet nuqqas ta’ riċerka f’dan il-qasam. Ir-riżultati empiriċi juru self-esteem pjuttost simili fost il-pazjenti ME/CFS u pazjenti mhux dijanjostikati b'esperjenza fit-tul tal-mard, filwaqt li l-ex-pazjenti COVID-19 juru severità aktar baxxa b'mod sinifikanti ta 'dawn il-problemi. Notevolment, "inkwiet psikoloġiku (ansjetà)" u "għeja episodika" huma sintomi predominanti b'mod sinifikanti rrappurtati minn pazjenti preċedenti tal-COVID-19 meta mqabbla ma' pazjenti ME/CFS u pazjenti mhux dijanjostikati qabel il-pandemija tal-COVID-19. Ir-riżultati tal-analiżi tagħna jbassru li l-ammont totali tal-ispejjeż mediċi diretti għal pazjenti mhux dijanjostikati (pagamenti mill-but) huwa aktar minn EUR 15-il miljun fis-sena (fil-Latvja), u dan jista’ jiżdied b’mill-inqas 15 fil-mija minħabba l-konsegwenzi tal-COVID-19. Konklużjonijiet: ME/CFS joħloq shadow load sinifikanti fuq is-soċjetà, anke meta wieħed iqis biss l-ispejjeż mediċi diretti ta 'pazjenti mhux dijanjostikati—in-numru tagħhom fil-Latvja huwa probabbilment mill-inqas ħames darbiet ogħla min-numru ta' pazjenti dixxerniti.

Fl-istess ħin, COVID-19 jista' jinduċi kumplikazzjonijiet fit-tul u kundizzjonijiet kroniċi, bħal CFS post-virali, u jżid dan il-piż. Id-dejta tar-riċerka Latvjana tassumi li l-pazjenti ME/CFS mhumiex grupp ta’ riskju għoli għall-COVID-19; madankollu, COVID-19 jikkawża sintomi rilevanti għall-ME/CFS fil-pazjenti. Dan iżid il-ħtieġa għall-monitoraġġ tal-pazjenti għal aktar żmien wara li jirkupraw mis-sintomi tal-COVID- 190, sabiex jiġu evitati kumplikazzjonijiet u l-progressjoni tal-mard kroniku. Fil-kuntest ta' aktar inċertezza epidemjoloġika, u l-possibbiltà ta' konsegwenzi severi post-virali, il-miżuri preventivi qed isiru ferm aktar importanti; approċċ dijanjostiku integrat u trattament xieraq jistgħu jnaqqsu dan il-piż fil-futur. Kliem ewlieni: enċefalomielite mialġika; sindromu ta 'għeja kronika; ME/CFS; COVID-19; dijanjostiku; impatt fuq is-soċjetà.

estratt anti-batterjali u tal-virus cistanche

1. Introduzzjoni

F'dawn l-aħħar snin, ħarġu l-prekundizzjonijiet għal żieda fin-numru ta' pazjenti b'enċefalomjelite majalġika/sindromu ta' għeja kronika (ME/CFS), u r-rata ta' tkabbir tista' tiġi kkontribwita għaliha mill-pandemija COVID{{0}}. COVID-19 jista’ jinduċi kumplikazzjonijiet fit-tul u kundizzjonijiet kroniċi bħal CFS post-virali, li hija diżordni multisistemika, serja, kumplessa, li mhix mifhuma ħażin, ikkaratterizzata minn sintomi li jdumu mill-inqas sitt xhur, b’għeja inkapaċitanti severa ma tittaffax mill-mistrieħ, u sintomi oħra—ħafna awtonomi jew konjittivi fin-natura—inklużi għeja profonda, disfunzjoni konjittiva, disturbi fl-irqad, uġigħ fil-muskoli, u telqa wara l-eżerċizzju, li jwasslu għal tnaqqis sostanzjali fl-attività funzjonali u l-kwalità tal-ħajja [1]. Il-prevalenza ta' din il-marda fil-pajjiżi żviluppati tidher li hija fil-medda ta' 0.2–1 fil-mija, iżda dan jiddependi ħafna fuq id-definizzjoni tal-każ, iż-żona ġeografika, is-sess, u l-età [2]. Din il-marda sseħħ l-aktar komuni bejn l-etajiet ta’ 20 u 50 sena [1], u b’hekk tikkawża piż sinifikanti fuq in-nies fl-età tax-xogħol u s-soċjetà kollha kemm hi. Reviżjoni sistematika u meta-analiżi tal-prevalenza ta '(ME/CFS), imwettqa fl-2020, stmat b'mod komprensiv il-prevalenza ta' ME/CFS għal 0.89 fil-mija, bin-nisa madwar 1.5–2-darbiet ogħla mill-irġiel fil-kategoriji kollha. Madankollu, ir-rati ta 'prevalenza varjaw ħafna—partikolarment skont id-definizzjonijiet tal-każijiet u l-metodi dijanjostiċi [3]. Fil-Latvja, in-numru ta’ pazjenti dijanjostikati b’ME/CFS huwa ferm inqas minn dak issuġġerit mid-dejta disponibbli fil-letteratura xjentifika dwar il-prevalenza ta’ din il-marda.

Għalhekk, fil-qafas ta 'dan l-istudju, kien ippjanat li titqabbel id-dejta awto-rapportata dwar sintomi osservati f'pazjenti ME/CFS ma' dawk f'persuni li jesperjenzaw sintomi simili għal dawk ta 'ME/CFS, iżda mingħajr dijanjosi. Dan kien meħtieġ sabiex tiġi vvalutata l-probabbiltà u l-firxa ta' ME/CFS moħbi fil-Latvja. Fl-istess ħin, ġie ipotetizzat li COVID-19 jista' jikkontribwixxi għan-numru ta' pazjenti mhux dijanjostikati b'ME/CFS, u r-riżultati miksuba huma mistennija li jkunu rilevanti għal pajjiżi oħra wkoll. Fil-Latvja, l-ewwel każijiet ikkonfermati tal-COVID-19 ġew identifikati f'Marzu 2020 (Figura 1). Konsegwentement, fil-ħarifa tal-2020, iċ-ċirkostanzi ppermettew għall-analiżi ta' 6 xhur ta' dejta tal-espożizzjoni speċifika għall-ME/CFS għal pazjenti affettwati minn COVID-19 f'Marzu 2020. In-numru ta' pazjenti affettwati minn COVID-19 kien relattivament żgħir f'Marzu 2020, u dan ippermettilna niżviluppaw koorti b'kopertura għolja biex inwettqu l-istudju. Barra minn hekk, saret reviżjoni tal-letteratura biex titqabbel id-dejta miksuba f'dan l-istudju empiriku ma 'dejta minn studji oħra. Ir-reviżjoni tal-letteratura kienet iddedikata għall-fatturi klassiċi li suppost jaffettwaw l-ambitu dijanjostiku ta 'ME/CFS, u l-interazzjoni kawżali bejn ME/CFS u COVID-19 bħala fattur ta' kontribut ġdid. Konsegwentement, l-għan ta' din ir-riċerka kien li tinvestiga l-kwistjonijiet ta' pazjenti potenzjali ta' ME/CFS mhux dijanjostikati fil-Latvja, bi tbassir ipotetiku tal-espansjoni ta' CFS post-virali bħala konsegwenza tal-COVID-19 u l-piż tiegħu fuq is-soċjetà . Il-piż ta' ME/CFS mhux dijanjostikati jista' jiġi deskritt bħala shadow load. Biex jintlaħaq l-għan ta’ din ir-riċerka, ġew iddefiniti l-kompiti li ġejjin:

- Stima tal-letteratura dwar fatturi klassiċi li preżumibbilment jaffettwaw l-ambitu dijanjostiku tal-ME/CFS, u l-askrizzjoni tagħhom għaċ-ċirkostanzi Latvjani, kif ukoll biex twettaq reviżjoni tal-letteratura biex tevalwa r-relazzjoni potenzjali bejn ME/CFS u COVID-19 bħala aġent kontributur ġdid, u r-riflessjoni tiegħu fil-letteratura xjentifika;

- Analizza dejta mill-istħarriġ imwettaq kemm għal pazjenti ME/CFS kif ukoll għal persuni li jesperjenzaw sintomi simili għal dawk tal-ME/CFS, iżda mingħajr dijanjosi (qabel il-pandemija tal-COVID-19), sabiex tqabbel ċerti ċerti soċjoekonomiċi u aspetti ta' ġestjoni tal-mard għal pazjenti u pazjenti potenzjali mhux dijanjostikati. Id-dejta mill-istħarriġ tal-pazjenti ME/CFS kienet analizzata qabel fi studju komparattiv mal-Italja u r-Renju Unit. Bil-maqlub, id-dejta minn pazjenti mhux dijanjostikati ma kinitx analizzata qabel; madankollu, din id-dejta toħloq potenzjal sinifikanti għall-valutazzjoni tal-impatt shadow tal-ME/CFS;

- Ittestja l-interazzjoni possibbli bejn il-COVID-19 u l-ME/CFS f'ċirkostanzi tal-Latvja, billi twettaq stħarriġ ta' pazjenti preċedenti tal-COVID-19 dwar il-preżenza ta' sintomi tal-ME/CFS;

- Agħmel tbassir preliminari dwar l-impatt shadow potenzjali tal-ME/CFS fuq is-soċjetà, li jillimita dan l-istudju għal spejjeż diretti għall-pazjenti.

L-ewwel taqsima ta 'dan l-artikolu hija ddedikata għall-aspetti teoretiċi u r-reviżjoni tal-letteratura, segwita mid-deskrizzjoni tal-metodi u l-materjali użati fir-riċerka empirika, u l-preżentazzjoni tar-riżultati. It-taqsima tad-diskussjoni tiġbed l-attenzjoni għall-impatt potenzjali tal-ME/CFS fuq is-soċjetà fid-dawl tal-COVID-19. Il-pubblikazzjoni hija finalizzata b'konklużjonijiet u rakkomandazzjonijiet għal aktar riċerka.

2. Sfond Teoretiku u Reviżjoni tal-Letteratura

Kontemplazzjonijiet teoretiċi huma elaborati f'din it-taqsima, bl-enfasi inizjali fuq fatturi klassiċi li suppost jaffettwaw l-ambitu dijanjostiku tal-ME/CFS, u l-askrizzjoni tagħhom għaċ-ċirkostanzi Latvjani. Il-klassifikazzjoni tad-dijanjosi hija waħda minn dawn il-fatturi, u l-approċċ tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa huwa użat għal dawn l-għanijiet fil-Latvja. Biex tikklassifika ME/CFS mill-Klassifikazzjoni Statistika Internazzjonali tal-Mard u Problemi tas-Saħħa Relatati (ICD-10) tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa, prinċipalment, żewġ kodiċi ICD-10—kodiċi G93.3 (sindromu ta’ għeja post-virali/ enċefalomielite mialġika (ME)) u kodiċi 52.82 (sindromu ta 'għeja kronika (CFS))—jintużaw [5]. L-enċefalomielite mialġika (ME), identifikata bħala entità klinika ġdida b'karatteristiċi distintivi fl-1956, kienet oriġinarjament meqjusa bħala marda newromuskolari [6]. Min-naħa tagħhom, ġew żviluppati bosta definizzjonijiet ta' każijiet sabiex tittejjeb il-komparabbiltà u r-riproduċibbiltà tar-riċerka klinika u l-istudji epidemjoloġiċi. Peress li l-ewwel definizzjoni tal-każ "ME" ġiet żviluppata fl-1986, inħolqu 25 definizzjoni tal-każ/kriterju dijanjostiku bbażati fuq tliet fatturi kunċettwali (etjoloġija, patofiżjoloġija, u disturbi esklużivi). Dawn il-fatturi jistgħu jiġu kkategorizzati f'erba' kategoriji (ME, ME/CFS, CFS, u SEID (disturb ta' intolleranza ta' sforz sistemiku)) [7]. Hemm tmien definizzjonijiet ta' każijiet u kriterji dijanjostiċi ċċitati l-aktar prominenti, li jistgħu jiġu applikati għal kull waħda mill-kategoriji li ġejjin:

- CFS (Fukuda et al. (Ċentru tal-Istati Uniti għall-Kontroll tal-Mard (CDC, 1994)) [8], Holmes et al.

(1988) [9], Awstraljan (1990) [10], Oxford (1991) [11]);

- ME (Ramsay et al. (1992) [12] u Kriterji ta' Kunsens Internazzjonali (ICC, 2011) [13]);

- ME/CFS (Kriterji ta' Kunsens Kanadiż (CCC, 2003) [14]), u;

- SEID (IOM, 2015) [15], skond il-fokus tad-disturb primarju [7].

L-estratt ta' cistanche itejjeb l-immunità u l-anti-virus

SEID ġie propost mill-Istitut tal-Mediċina (IOM, issa l-Akkademji Nazzjonali tal-Mediċina (NAM), Washington, DC, USA) biex issolvi l-konfużjoni dijanjostika, bħala entità klinika ġdida biex tissostitwixxi "ME/CFS". SEID huwa definit minn għeja kronika, "tħassir" wara l-isforz u rqad mhux iġjeniċi, kif ukoll intolleranza ortostatika u/jew indeboliment konjittiv [16]. Madankollu, il-kriterji tal-każ SEID ma jagħmlux ġustizzja la l-ME jew is-CFS u lanqas id-definizzjonijiet tagħhom. Barra minn hekk, minbarra l-impossibbiltà teoretika li jiġu sostitwiti żewġ definizzjonijiet differenti b’definizzjoni ġdida, il-kriterji tal-każ SEID huma applikabbli wkoll għal sottogruppi ta’ nies b’mard ieħor — pereżempju, sklerożi multipla (MS) u lupus — u kundizzjonijiet psikoloġiċi — pereżempju. , dipressjoni kbira—waqt li subsett biss ta 'nies bid-dijanjosi ta' CFS jilħaq id-dijanjosi ta 'SEID. L-introduzzjoni tas-SEID ma solvietx l-impass iżda enfasizzat l-inċertezzi tad-dijanjosi u l-ħtieġa li jitfittxu approċċi ġodda biex jittejjeb il-proċess dijanjostiku. L-awturi ta 'dan l-artikolu jassumu li l-iskoperta ta' bijomarkaturi u l-użu ta 'kapaċitajiet ta' tagħlim bil-magni huma l-aktar approċċi avvanzati biex itejbu l-proċess dijanjostiku. Diversi studji oriġinali u reviżjonijiet tal-letteratura juru l-potenzjal tal-bijomarkaturi fid-dijanjosi ta 'ME/CFS, u l-kontribut ta' mediċina ta 'preċiżjoni u kura tas-saħħa personalizzata [17-19]. In-Netwerk Ewropew tar-Riċerka ME/CFS (EURO MENA) (li fih il-Latvja hija rappreżentata mill-Università ta’ Riga Stradins) stabbilixxa database għal riċerka attiva tal-bijomarkaturi fl-Ewropa, imsejjaħ il-proġett EURO MENA ME/CFS Biomarker Landscape [20]. Fil-Latvja, l-investigazzjoni tal-bijomarkaturi ME/CFS hija mħeġġa u appoġġjata wkoll mill-proġett ta’ Riċerka Fundamentali u Applikata tal-Kunsill tax-Xjenza tal-Latvja Nru lzp-2019/1-0380 "għażla ta’ bijomarkaturi f’ME/CFS għall-istratifikazzjoni tal-pazjent u sorveljanza/ottimizzazzjoni tat-trattament”.

Min-naħa tagħhom, l-intelliġenza artifiċjali u t-tagħlim tal-magni jistgħu jappoġġjaw ħafna l-proċess dijanjostiku; madankollu, problemi bl-identifikazzjoni inizjali tal-pazjenti jibqgħu topiċi. F'dan il-proċess, it-tobba ġenerali (tobba) għandhom rwol importanti, u l-parteċipanti EURO MENA wettqu reviżjoni tal-letteratura tal-għarfien u l-fehim tat-tobba tal-ME/CFS (il-karti kienu l-aktar mir-Renju Unit), ikkonkludew li n-nuqqas ta’ twemmin u n-nuqqas ta’ għarfien u il-fehim ta 'ME/CFS fost it-tobba huma mifruxa, u d-dewmien dijanjostiku li jirriżulta jikkostitwixxi fattur ta' riskju għal mard sever u fit-tul. In-nuqqas ta' dijanjosi ta' ME/CFS jagħmel it-tentattivi biex tiġi ddeterminata l-prevalenza tagħha u, għalhekk, l-impatt ekonomiku tagħha, problematiċi [21]. Barra minn hekk, sar stħarriġ ta’ esperti akkademiċi u kliniċi li huma parteċipanti fl-EURO MENA biex iqajjem perċezzjonijiet tal-għarfien u l-fehim tat-tobba tal-ME/CFS, u r-riżultati ta’ dan l-istħarriġ irrappurtaw li n-nuqqas ta’ għarfien u fehim tal-ME/CFS fost it-tobba. hija kawża ewlenija ta' dijanjosi mitlufa u ttardjata, li tagħmel it-tentattivi biex jiġu determinati l-inċidenza u l-prevalenza tal-marda, u biex jitkejjel l-impatt ekonomiku tagħha, problematiċi. Jikkontribwixxi wkoll għall-piż tal-mard permezz ta' ġestjoni ħażina fl-istadji bikrija tiegħu [22]. Stħarriġ komparattiv ta’ nies b’ME/CFS fl-Italja, il-Latvja, u r-Renju Unit, li sar f’isem il-Grupp ta’ Ħidma tas-Soċjoekonomija tal-EURO MENA, indika li t-tobba ta’ spiss kellhom responsabbiltà prinċipali għall-kura medika fil-Latvja milli fl-Italja jew fl-Italja. UK, u dan probabbilment jirrifletti l-fatt li fil-Latvja t-tobba jaqdu r-rwol ta’ gatekeeper għall-pazjenti fil-proċess dijanjostiku u ta’ trattament [23].

Fattur determinanti addizzjonali huwa l-involviment tal-pazjenti fil-kejl tar-riżultat u l-ġestjoni tal-mard. Reviżjoni tal-letteratura mwettqa 10 snin ilu wasslet għall-konklużjonijiet li l-kwalità u l-aċċettabbiltà tal-miżuri tal-eżitu rapportati mill-pazjent (PROMs) riveduti kienu limitati, u r-rakkomandazzjonijiet għall-valutazzjoni rrapportata mill-pazjent kienu diffiċli [24]. Kien hemm diskrepanzi ċari bejn dak li tkejjel fir-riċerka u kif il-pazjenti ddefinixxew l-esperjenza tagħhom ta 'ME/CFS. Ġie rrakkomandat li l-iżvilupp/evalwazzjoni futura tal-PROM trid tfittex li tinvolvi lill-pazjenti b'mod aktar kollaborattiv, sabiex jitkejlu r-riżultati ta' importanza bl-użu ta' metodi ta' valutazzjoni rilevanti u kredibbli [24]. 10 snin wara, is-sitwazzjoni hija aktar komprensiva, u reviżjoni waħda tal-letteratura tiddefinixxi b'kollox 15-il għodda derivata minn riżultati rapportati mill-pazjent (PRO) (użati f'50 prova klinika randomised (RCTs)) flimkien ma' żewġ kejl tal-imġieba għall-adolexxenti (4 RCTs) . Ir-reviżjoni tipprovdi b'mod komprensiv il-mudell tal-għażla tal-għodod ta' valutazzjoni għal interventi fl-RCTs għall-ME/CFS [25]. Madankollu, l-ambjent tal-RCTs huwa differenti mill-ambjent li fih il-pazjenti jgħixu kuljum.

B'kont meħud tal-isfidi identifikati li akkumpanjaw il-proċess ta' ġbir ta' PROs fil-ħajja ta' kuljum ta' pazjenti ME/CFS, ir-rappreżentanti tal-pajjiżi membri tal-EURO MENA ddefinixxew opinjoni dwar il-ħolqien ta' app u pjattaforma tal-web għall-awto tal-pazjenti ME/CFS. -empowerment u ġestjoni tal-mard, fejn l-utenti fil-mira huma nies li jbatu minn ME/CFS, u l-isfida prattika hija d-dijanjosi, stratifikazzjoni, u monitoraġġ tal-ME/CFS fil-livell tal-GP, appoġġjat mill-konsorzju virtwali tat-tobba, kif kif ukoll l-għarfien tal-pazjent innifsu u navigazzjoni prattika xierqa fis-sistema tal-kura tas-saħħa [26]. Dan il-proġett bħalissa jinsab fil-proċess li jfittex fondi. Fl-istess ħin, il-pandemija tal-COVID-19, li tirriżulta minn koronavirus 2 tas-sindromu respiratorju akut sever (SARS-CoV-2), kellha impatt qawwi fuq il-popolazzjoni madwar id-dinja, b'rata ta' mortalità kbira. Skont il-lezzjonijiet minn epidemiji tal-passat, riċerka preċedenti dwar l-irkupru ta 'wara l-epidemija u wara l-infezzjoni ssuġġeriet li l-kumplikazzjonijiet jinkludu l-iżvilupp ta' għeja severa. Ċerti fatturi, bħas-severità tal-infezzjoni, minbarra l-"maltempata taċ-ċitokini" esperjenzata minn ħafna pazjenti COVID-19, jistgħu jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta' problemi tas-saħħa aktar tard [27].

Fid-dawl tal-inċertezza epidemjoloġika tal-COVID-19·, il-kwistjonijiet tal-kawżi u l-konsegwenzi tal-marda għadhom topiċi, u s-CFS hija tbassir u konsegwenza possibbli tal-COVID-19. Reviżjoni tal-letteratura, li kienet tinkludi 1161 studju primarju ppubblikati bejn Jannar 1979 u Ġunju 2019, ikkonkludiet li l-erba’ fatturi kawżali l-aktar komuni ta’ ME/CFS kienu: immunoloġiċi (297 studju), psikoloġiċi (243), infezzjonijiet (198) u newroendokrinali ( 198) [28]. Il-kawżi jistgħu jiġu kkaratterizzati b'mod wiesa' skond id-disturb primarju (ME—viral, CFS—mhux magħruf, ME/CFS—inflammatorju, SEID—multisistemiku), sintomi obbligatorji (ME u ME/CFS—newroinflammatorju, CFS u SEID—għeja u/jew telqa) ), u l-kundizzjonijiet meħtieġa (ME—aġent infettiv, ME/CFS, CFS, SEID— sintomi assoċjati mal-għeja, eż, it-tul tal-mard) [7].

Għalhekk, iż-żieda fin-numru ta' pazjenti ME/CFS mhux dijanjostikati qed issir speċifikament rilevanti fid-dawl tal-pandemija COVID-19. Teoretikament, il-valutazzjoni tal-impatt ekonomiku ta’ din il-marda tista’ tkun ibbażata fuq il-livell attwali tal-ispejjeż (diretti, indiretti, u intanġibbli) għas-soċjetà, permezz ta’ tekniki ta’ mmudellar u tbassir. Madankollu, id-dejta dwar il-prevalenza tal-ME/CFS hija mxerrda ħafna, u d-dejta dwar l-impatt finanzjarju hija saħansitra aktar inċerta. Fil-qafas tal-EURO MENA, rappreżentanti tal-Irlanda fil-Grupp ta’ Ħidma Soċjoekonomiku wettqu studju kwalitattiv dwar il-fehim tal-impatt ekonomiku tal-ME/CFS fl-Irlanda [29]. L-ostakli u l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa identifikati huma deskritti fil-Figura 2.

Il-parteċipanti fl-istudju msemmi ddeskrivew firxa ta' problemi u spejjeż relatati mal-kisba ta' dijanjosi ta' ME/CFS. Kif deskritt fl-istudju, għal xi wħud ħadu snin, bi żjarat numerużi lil tobba, konsulenti, u professjonisti oħra tal-kura tas-saħħa, biex il-mard tagħhom jiġi identifikat jew saħansitra rikonoxxut. Il-parteċipanti enfasizzaw kif spiss kienu mgħoddija minn professjonist tal-kura tas-saħħa għal ieħor. F'ħafna każijiet, il-konsultazzjonijiet biex tinkiseb dijanjosi tħallsu minn buthom, bi spiża personali sinifikanti [29].

Fir-riċerka teoretika dwar l-interazzjoni kawżali bejn ME/CFS u COVID-19, l-iskop kien li jiġu identifikati s-sejbiet ewlenin dwar ir-reċiproċità tal-ME/CFS u COVID-19. It-tfittxija saret fuq Medline (permezz ta' PubMed) u databases xjentifiċi rilevanti oħra (mingħajr restrizzjoni għall-perjodu ta' pubblikazzjoni). Intużaw il-kliem prinċipali ta' tfittxija li ġejjin: ("COVID-19") JEW ("coronavirus") JEW ("SARS-COV-2") U ("sindromu ta' għeja kronika") JEW ("enċefalomjelite mialġika" ) JEW ("CFS") JEW ("ME/CFS"). Id-dijagramma tal-fluss tal-proċess tal-għażla tidher fil-Figura 3.

Total ta' 21 artiklu ġew identifikati bl-użu tal-istrateġija ta' tfittxija msemmija hawn fuq (Figura 3). Wara t-tneħħija ta 'duplikati bl-użu ta' softwer ta 'ġestjoni tar-referenza (EndNote, Clarivate Analytics), 20 artiklu ġew skrinjati għat-titlu u l-astratt, u artikli 7 ġew esklużi minħabba li ma ġewx ippubblikati f'ġurnali riveduti mill-pari. It-13-il artiklu li jifdal ġew skrinjati skont il-kriterji tal-eliġibilità; 5 artikoli full-test ġew esklużi għan-nuqqas ta' rilevanza għat-tema jew oġġetti tar-riċerka, u għalhekk 8 artikoli ġew inklużi fl-analiżi. Is-sejbiet ewlenin tar-reviżjoni tal-letteratura huma ppreżentati f'tabella sommarja tas-sejbiet (Tabella 1); din it-tabella tipprovdi informazzjoni ewlenija dwar l-awturi tar-riċerka, it-tip ta' riċerka, u s-somma tad-dejta disponibbli dwar ir-riżultati ewlenin.

Il-perjodu ta’ pubblikazzjoni għal-letteratura xjentifika identifikata ma kienx definit, iżda l-ewwel pubblikazzjoni rilevanti kienet iddatata għal Ottubru 2020, u aktar artikli ta’ riċerka ġew ippubblikati fl-2021. Tabella 1 turi r-riżultati tar-riċerka ewlenin tal-letteratura xjentifika ppubblikata f’ġurnali riveduti mill-pari. Innota li l-awturi jagħtu attenzjoni mhux biss lis-sintomi iżda wkoll lill-bidliet fl-indikaturi tal-kwalità tal-ħajja.

3. Materjali u Metodi ta 'Riċerka Empirika

Din it-taqsima hija ddedikata għar-riċerka empirika mmexxija mill-awturi biex jinvestigaw il-shadow load tal-ME/CFS u l-interazzjoni kawżali tiegħu mal-COVID-19 fil-kuntest tal-Latvja. Biex jintlaħaq l-għan u l-għanijiet tar-riċerka empirika, id-disinn tal-istudju kien jikkonsisti f'żewġ partijiet (Figura 4):

(1) L-ewwel parti kienet iddedikata għat-tqabbil ta' dejta awto-rapportata minn pazjenti ME/CFS ma' dawk minn persuni li jesperjenzaw sintomi simili għal dawk tal-ME/CFS, iżda mingħajr dijanjosi, miksuba mill-istħarriġ li sar qabel il-COVID{{ 2}} pandemija. Din il-parti pprevediet il-ħolqien ta' suppożizzjoni dwar l-"status quo" tal-piż parallel tal-ME/CFS—li ma tindirizzax l-impatt tal-COVID-19—fil-Latvja.

(2) It-tieni parti kellha l-għan li tinvestiga d-dejta minn pazjenti COVID-19 mistħarrġa dwar il-preżenza ta' sintomi ta' ME/CFS, 6 xhur wara li ġew affettwati minn COVID-19, fil-Latvja.

L-ewwel stħarriġ tal-pazjenti (Data S1) kien iddisinjat l-aktar biex jikseb informazzjoni ġenerali (eż., età, sess, edukazzjoni, eċċ.) u informazzjoni dwar is-sintomi tagħhom, l-istorja klinika, u l-konsegwenzi soċjoekonomiċi tal-marda—inklużi restrizzjonijiet fuq ħajja ta’ kuljum, sorsi ta’ għajnuna, u fehim u għarfien tal-marda. L-iskop tal-istħarriġ kien indikat fil-parti introduttorja tal-kwestjonarju—biex jiġi evalwat l-għarfien tal-pazjenti dwar ME/CFS, kura tas-saħħa riċevuta, u problemi relatati mal-impatt tal-ME/CFS fuq il-kwalità tal-ħajja. Il-kwestjonarju kien indirizzat lil persuni li esperjenzaw għeja kronika għal mill-inqas sitt xhur li ma setgħetx titnaqqas minn mistrieħ, uġigħ ta 'ras, uġigħ fil-muskoli, lymph nodes mkabbra, uġigħ fil-ġogi, uġigħ fl-għonq, problemi ta' memorja, problemi ta 'rqad, u sintomi tipiċi oħra. L-istħarriġ ġie approvat mill-Kumitat tal-Etika tar-Riċerka tal-Università ta’ Riga Stradins (Deċiżjoni Nru 6-3/3, 25 ta’ Ottubru 2018, Riga), imniedi fi Frar 2019, u dam xahrejn. L-istħarriġ tqassam permezz tat-tobba, kif ukoll fuq il-pjattaforma tan-netwerking soċjali Mammamuntetiem. lv (aċċessat fit-18 ta' Frar 2019; portal għall-familji u l-ġenituri) li kien l-aktar rilevanti għall-istruttura ta' pazjenti potenzjali (l-aktar użati minn persuni bejn l-etajiet ta' 20 u 50 sena).

Ġew riċevuti total ta '306 rispons validu, li minnhom 75 kienu minn pazjenti b'dijanjosi G93.3, R53, u B94.8, filwaqt li 231 wieġbu kienu rrappurtaw sintomi bħal CFS iżda ma kinux ġew iddijanjostikati (Figura 2). Ir-riżultati tal-istħarriġ ta' pazjenti b'ME/CFS iddijanjostikati ġew investigati fl-ambitu tal-Istħarriġ Komparattiv tan-Nies b'ME/CFS ta' Brenna et al. fl-Italja, il-Latvja, u r-Renju Unit [23]. Fl-istess ħin, id-dejta ta’ pazjenti mhux dijanjostikati ma ġietx analizzata sew, u f’dan l-istudju, l-awturi jenfasizzaw il-kwistjonijiet ta’ pazjenti mhux dijanjostikati u ż-żieda possibbli fin-numru tagħhom minħabba l-pandemija tal-COVID-19. Għalhekk, it-tieni stħarriġ kien iddedikat għal pazjenti potenzjali ME/CFS fil-fażi ta' wara l-COVID-19. Id-dejta ta' dan l-istħarriġ inkisbet minn koorti ta' pazjenti preċedenti tal-COVID-19 stabbiliti fil-bijobank nazzjonali tal-Genome Database of Latvian Population [38], skont l-approvazzjoni Nru 01-29 tal-Kumitat Ċentrali tal-Etika Medika (Latvja). 1/5034 (23 ta’ Settembru 2020, Riga). ME/CFS kien għan sekondarju ta' dan il-kwestjonarju; għalhekk, id-dejta għall-istudju preżenti kienet limitata għal mistoqsijiet dwar il-preżenza ta 'sintomi bħal ME/CFS u l-kwalità tal-ħajja. Fil-Latvja, l-ewwel każijiet ikkonfermati ta' COVID-19 ġew identifikati f'Marzu 2020, u konsegwentement, l-ex pazjenti COVID{-19 affettwati f'Marzu 2020 ġew mistħarrġa f'Ottubru u Novembru 2020, biex tiġi stabbilita {{27} }xahar perjodu ta' espożizzjoni speċifiku għall-ME/CFS.

Iż-żewġ kwestjonarji (inter alia) kien fihom mistoqsijiet dwar sintomi rilevanti għas-CFS, skont il-kriterji tas-CDC-1994 (Fukuda). Id-definizzjoni u l-kriterji tal-każ tas-CDS-1994 intgħażlu, kif l-EURO MENA tissuġġerixxi l-aktar li jintużaw id-definizzjoni ta' Fukuda u d-definizzjoni ta' CCC, li jidentifikaw grupp ta' pazjenti affettwat b'mod aktar sever. Id-definizzjoni tas-CDC-1994 dehret aktar robusta u anqas probabbli li tiġi affettwata minn varjazzjonijiet fil-metodi tal-ġbir tad-dejta [1]. Il-limitu kien iddefinit bħala erba 'sintomi ta' akkumpanjament meħtieġa, skont Fukuda et al. [8,39]. Barra minn hekk, sar kejl tal-kwalità tal-ħajja. Il-pazjenti ntalbu jivvalutaw il-kwalità tal-ħajja tagħhom (QoL) fuq skala minn 0 sa 100 (fejn 100 tirrappreżenta l-aħjar QoL possibbli, u 0 l-agħar) għas-sena ta’ qabel il-bidu ta’ mard, u għas-sena immedjatament qabel it-tlestija tal-istħarriġ. Il-livell attwali tal-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa ġie vvalutat bl-użu tal-miżura EuroQol{-5D{-5L (traduzzjoni ċċertifikata: EQ{-5D{-5L Latvjan għal-Latvja). Ġew utilizzati metodi statistiċi deskrittivi u analitiċi għall-analiżi tad-dejta miksuba.

Fit-taqsima tad-Diskussjoni, id-dejta statistika pprovduta mill-awtoritajiet kompetenti nazzjonali tal-Latvja ntużat ukoll biex isiru tbassir preliminari dwar l-impatt shadow potenzjali tal-ME/CFS fuq is-soċjetà.

Suppliment cistanche: itejjeb l-immunità

4. Riżultati

Din it-taqsima tippreżenta r-riżultati ta’ żewġ stħarriġiet skont il-metodoloġija tar-riċerka: L-ewwel — stħarriġ ta’ “status quo”—jqabbel data minn żewġ gruppi ta’ dawk li wieġbu qabel il-pandemija tal-COVID-19: dejta awtorapportata minn ME/CFS pazjenti, u minn persuni li jesperjenzaw sintomi simili għal dawk ta’ ME/CFS, iżda mingħajr dijanjosi. It-tieni stħarriġ jippreżenta d-dejta tal-pazjenti preċedenti tal-COVID-19 sabiex janalizza l-preżenza ta’ sintomi bħal ME/CFS u jbassar l-espansjoni tal-ME/CFS. Id-dejta ewlenija tal-istatistika deskrittiva tal-ewwel stħarriġ tidher fit-Tabella 2; Kien hemm 75 rispons validu minn pazjenti ME/CFS, li jikkonsistu minn 62 mara u 13-il raġel (20 pazjent bil-kodiċi tal-marda G93.3, 46 pazjent bil-kodiċi tal-marda R53, u 11-il pazjent bil-kodiċi tal-marda B94.8; żewġ pazjenti kellhom dijanjosi doppja ). Rigward il-pazjenti potenzjalment mhux dijanjostikati, kien hemm 231 tweġiba kompluti (b'parteċipazzjoni differenti fit-tlestija ta 'ċerti mistoqsijiet) iżda, fiż-żewġ gruppi, il-proporzjon ta' nisa kien l-istess—82.7 fil-mija. L-età medja tal-pazjenti kienet ta' 50 sena (dawk li wieġbu kienu jvarjaw minn 17 sa 81), filwaqt li għal persuni mhux dijanjostikati kienet ta' 45 sena. Informazzjoni soċjodemografika oħra turi li 60 fil-mija tal-pazjenti kienu miżżewġin; fiż-żewġ gruppi, madwar terz ta’ dawk li wieġbu kienu jgħixu waħedhom. Barra minn hekk, 43 fil-mija tal-pazjenti kienu gradwati, iżda kien osservat proporzjon ogħla (aktar minn nofs) ta 'persuni mhux dijanjostikati bi gradi ta' edukazzjoni ogħla. Barra minn hekk, ir-riżultati komparattivi huma ppreżentati fit-Tabella 2 taħt l-oġġetti li ġejjin—introjtu tad-dar (mill-membru tad-dar), ħlasijiet mill-but biex jittaffew il-konsegwenzi ta’ mard u sindromu, numru u varjabbiltà tas-sintomi, numru ta’ investigazzjonijiet, diffikultà biex tispjega l- mard u sindromu, u kwalità tal-ħajja.

Huwa preżunt li din il-marda għandha impatti sinifikanti fuq id-dħul personali, minħabba li l-pazjenti spiss ma jkunux jistgħu jaħdmu, u jonfqu riżorsi minn buthom għat-trattament. Sabiex tiġi vvalutata s-sitwazzjoni finanzjarja tal-pazjenti fil-Latvja, id-dejta tal-Uffiċċju Ċentrali tal-Istatistika dwar id-dħul medju disponibbli (nett) għal kull membru tad-dar intużat għal tqabbil. Fil-Latvja, id-dħul medju disponibbli (nett) għal kull membru tad-dar fl-2019 kien ta’ EUR 6994 [40]. Skont id-dejta tal-istħarriġ, 48 mill-pazjent ME/CFS (73.9 fil-mija) irrappurtaw dħul nett inqas mill-medja għal kull membru tad-dar, iżda xorta waħda, bħala medja, nefqu aktar minn EUR 1140 fis-sena fuq serħan is-sintomi. Fil-grupp ta’ persuni mhux dijanjostikati, 141 persuna li wieġbu (66.2 fil-mija) irrappurtaw dħul nett inqas mill-medja għal kull membru tad-dar, bi ħlas ta’ EUR 979 kull sena minn butu kemmxejn aktar baxx għall-mitigazzjoni tas-sintomi u l-konsegwenzi tagħhom.

Il-pazjenti ppreżentaw bħala medja 7-8 sintomi differenti, u 9 fil-mija tal-pazjenti ppreżentaw aktar minn 10 sintomi. B'mod sinifikanti, persuni mhux dijanjostikati rrappurtaw aktar minn 6 sintomi bħala medja, u 197 (85.3 fil-mija) minn 231 wieġbu rrappurtaw aktar minn 3 sintomi fit-tul simili għal sintomi ME/CFS, li huwa l-limitu għall-kriterji Fukuda. In-numru ta' investigazzjonijiet qabel ma ntlaħqet dijanjosi kien medja ta' 6, u 43 fil-mija tal-pazjenti indikaw li għaddew aktar minn 12-il xahar mill-ewwel sintomi tagħhom biex waslu għal dijanjosi. Ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fin-numru ta' investigazzjonijiet bejn il-pazjenti u l-persuni mhux dijanjostikati, iżda għall-aħħar grupp, ma kienx irriżulta li tintlaħaq dijanjosi. Iż-żewġ gruppi indikaw varjabbiltà għolja fis-sintomi (aktar minn 70 fil-mija), u persuni mhux dijanjostikati kienu aktar probabbli li jiddeskrivu s-sintomi tagħhom bħala varjabbli. Id-diffikultà fl-ispjegazzjoni tas-sintomi tista 'tkun waħda mid-diffikultajiet ewlenin għall-pazjenti ME/CFS (kważi 27 fil-mija tal-pazjenti rrappurtaw diffikultajiet biex jispjegaw is-sintomi tagħhom lit-tobba, 47 fil-mija lill-membri tal-familja, 27 fil-mija lill-ħbieb, u 40 fil-mija lil min iħaddem) . L-iktar punt kritiku għaż-żewġ gruppi huwa spjegazzjoni tas-sintomi tagħhom lill-familja u lil min iħaddem.

benefiċċju ta 'cistanche: anti-infjammazzjoni

Rigward l-effettività tat-terapiji, 64 fil-mija tal-pazjenti nnutaw l-effettività tal-medikazzjoni (mediċini bir-riċetta u OTC), u 52 fil-mija tal-pazjenti rrappurtaw l-effettività ta 'metodi mhux medikazzjoni (fiżjoterapija, psikoterapija, osteopatija, omeopatija, nutrizzjoni, u supplimenti tal-ikel) u metodi kumplessi. L-approċċ kumpless probabbilment jipprovdi benefiċċji addizzjonali tat-trattament, b'kont meħud tan-natura multisintomi u l-etjoloġija tal-kundizzjoni. Ebda persuni li jieħdu ħsiebhom minbarra familja ma ġew irrappurtati; pazjenti l-aktar ħadu ħsiebhom infushom. Fil-parti empirika tar-riċerka dwar l-investigazzjoni tal-interazzjoni bejn ME/CFS u COVID-19, l-istħarriġ tal-pazjenti tal-COVID-19 preċedenti (it-tieni stħarriġ) sar bħala parti mill-proġett dwar l-evalwazzjoni tad-dejta tal-koorti ta’ pazjenti preċedenti tal-COVID-19 stabbilita fil-bijobank nazzjonali tal-Genome Database of Latvian Population. Meta wieħed iqis li l-ewwel każijiet ikkonfermati ta' COVID-19 ġew identifikati f'Marzu 2020, kien meħtieġ perjodu ta' 6-xahar biex tinkiseb data tal-ME/CFS, u pazjenti preċedenti tal-CO{-19—affetwati minn COVID-19 f'Marzu 2020—kienu mistħarrġa f'Ottubru u Novembru 2020. F'Marzu 2020, kien hemm 204 każ ikkonfermat ta' COVID-19 fil-Latvja [4]. Sussegwentement, il-pazjenti li kienu affettwati mill-COVID-19 f'Marzu 2020 ġew mistiedna biex jagħmlu volontarjat għal stħarriġ bit-telefon f'Ottubru-Novembru 2020. B'rispett, 120 persuna qablu u wieġbu għall-mistoqsijiet dwar is-sintomi tal-ME/CFS u l-kwalità relatata mas-saħħa. tal-ħajja. Konsegwentement, il-kampjun ikopri aktar minn nofs il-pazjenti infettati f'Marzu 2020, u d-dejta miksuba hija statistikament sinifikanti.

Id-dejta tal-istħarriġ wriet li 53 pazjent (44.2 fil-mija ) minn 120 wieġeb li ma kinux ġew iddijanjostikati b'ME/CFS qabel il-pandemija tal-COVID-19 irrappurtaw mill-inqas wieħed mis-sintomi karatteristiċi tas-CFS, skont il-kriterji ta' Fukuda; 20 persuna li wieġbu (16.7 fil-mija) irrappurtaw 4 jew aktar sintomi speċifiċi tas-CFS fl-istess ħin. Sabiex titqabbel id-dominanza tas-sintomi li jseħħu f'pazjenti preċedenti tal-COVID-19 b'dejta minn pazjenti ME/CFS u pazjenti mhux dijanjostikati qabel il-COVID-19, id-dejta rilevanti hija miġbura fil-qosor fil-Figura 5. Id-dejta turi ( Figura 5) li s-sintomu predominanti f'pazjenti ME/CFS huwa "diffikultà biex tikkonċentra", filwaqt li f'pazjenti mhux dijanjostikati tippredomina "burdata dipressa", u "disturbi fl-irqad" tpoġġi piż daqstant iebes fuq il-gruppi kollha ta 'pazjenti. B'mod sinifikanti, pazjenti mhux dijanjostikati u pazjenti preċedenti tal-COVID-19 għandhom livelli notevolment ogħla ta' "tbatija psikoloġika (ansjetà)" meta mqabbla ma' pazjenti ME/CFS. "Uġigħ fil-muskoli" u "uġigħ ta' ras" huma ferm inqas komuni f'pazjenti li qabel kienu COVID-19, iżda "uġigħ fil-griżmejn" huwa sostanzjali. "Disturbi tal-memorja" iseħħu aktar f'pazjenti mhux dijanjostikati. "Pressjoni tad-demm li tiċċaqlaq", "fard ġenerali, bħal mill-influwenza", "disturbi fl-awrina", u "lymph nodes mkabbra" huma aktar komuni f'pazjenti ME/CFS. Rigward il-manifestazzjonijiet differenti tal-għeja, għandu jiġi nnutat li "għeja persistenti" hija aktar komuni f'pazjenti preċedenti tal-COVID-19 u pazjenti ME/CFS, filwaqt li "għeja li tvarja" hija aktar komuni f'pazjenti mhux dijanjostikati. "Għeja episodika" hija relattivament inqas komuni f'pazjenti ME/CFS, iżda hija predominanti f'pazjenti preċedenti COVID-19 u pazjenti mhux dijanjostikati. Pazjenti preċedenti tal-COVID-19 huma kkaratterizzati wkoll minn "temperatura flutwanti" u dominanza kemxejn akbar ta' "disturbi gastrointestinali" meta mqabbla ma' pazjenti ME/CFS u pazjenti mhux dijanjostikati.

Figura 5. Il-prevalenza tas-sintomi rrappurtati minn pazjenti ME/CFS u pazjenti mhux dijanjostikati qabel COVID-19 (l-ewwel stħarriġ), u minn pazjenti preċedenti COVID-19 6 xhur wara l-infezzjoni (it-tieni stħarriġ), bħala persentaġġ tan-numru totali ta’ każijiet irrappurtati ta’ sintomi f’kull grupp.

B'mod notevoli, 95 fil-mija tar-rispondenti ta' wara l-COVID-19 irrappurtaw il-bidu tas-sintomi wara li ġew affettwati minn COVID-19. Dan jippermetti l-assunzjoni tal-COVID-19 bħala aġent kawżattiv tas-CFS, u probabbilment tal-ME/CFS.

Rigward il-kejl tal-kwalità tal-ħajja relatat mas-saħħa, l-EuroQol-5D-5L intuża biex tanalizza l-istima tagħhom infushom tal-pazjenti fl-oqsma li ġejjin: mobilità (le/problemi fil-mixi), awto -kura (l-ebda/problemi ta’ ħasil jew ilbies), attivitajiet tas-soltu (eż., xogħol, studju, xogħol tad-dar, familja jew attivitajiet ta’ divertiment—le/problemi biex jagħmlu attivitajiet tas-soltu), uġigħ/skumdità (le/uġigħ jew skumdità), u ansjetà/dipressjoni (mhux/ansjuż jew depressi). Ir-riżultati huma miġbura fil-qosor fil-Figura 6.

Dejta dwar pazjenti ME/CFS (74 persuna li wieġbu), kif ukoll pazjenti mhux dijanjostikati (196 li wieġbu) u pazjenti preċedenti tal-COVID-19 (20 persuna li wieġbu) li rrappurtaw erba’ sintomi jew aktar bħal ME/CFS, intużaw biex tikseb data komparabbli. Ir-riżultati juru (Figura 6) self-esteem pjuttost simili fost pazjenti ME/CFS u pazjenti mhux dijanjostikati b'esperjenza fit-tul tal-mard, filwaqt li pazjenti preċedenti COVID-19 juru severità sinifikament aktar baxxa ta 'dawn il-problemi. Huwa importanti li wieħed jinnota li m'hemm l-ebda differenza konsiderevoli fil-kwalità tal-ħajja awto-rapportata (bl-użu tal-VAS) bejn il-grupp ta 'pazjenti ME/CFS u l-grupp ta' persuni mhux dijanjostikati (Tabella 2) qabel il-mard u fis-sena li għaddiet. B'mod sinifikanti, il-kwalità tal-ħajja qabel il-mard kienet relattivament baxxa (punteġġ inqas minn 75 minn 100), meta titqies l-età medja tal-gruppi fil-mira, u dan jinkoraġġixxi riċerka aktar profonda fil-kuntest tal-kwalità ġenerali tal-ħajja tal-popolazzjoni Latvjana.

5. Diskussjoni

Kif imsemmi fit-taqsima Materjali u Metodi, din it-taqsima hija kkumplimentata b'dejta statistika pprovduta mill-awtoritajiet nazzjonali kompetenti tal-Latvja, sabiex tikkontribwixxi tbassir preliminari dwar l-impatt shadow potenzjali tal-ME/CFS fuq is-soċjetà. Id-dejta analizzata qabel miċ-Ċentru Latvjan għall-Prevenzjoni u l-Kontroll tal-Mard (CDPC) u s-Servizz Nazzjonali tas-Saħħa (NHS) tal-Latvja b'mod tentattiv indikat prevalenza għolja ta' ME/CFS fil-Latvja. Id-dejta tas-CDCP mill-kura primarja indikat li madwar 700 pazjenti kellhom il-kodiċi ICD-10 G93.3 assenjat, filwaqt li kien hemm madwar 15,000 bl-ICD{{6} } kodiċi R53 u madwar 70 bil-kodiċi B94.8. B'kollox, dawn jikkostitwixxu madwar 0.8 fil-mija tal-popolazzjoni Latvjana, li hija konsiderevolment ogħla mill-prevalenza misjuba f'popolazzjonijiet oħra komparabbli [1]. Meta ġiet diskussa din id-dejta fi ħdan in-netwerk EURO MENA, il-prevalenza dehret għolja wisq. Madankollu, analiżi tal-letteratura turi li għad m'hemmx definizzjonijiet ċari tal-klassifikazzjoni eżatta ta' mard relatat u definizzjonijiet ta' każijiet. Barra minn hekk, qed jitfaċċaw approċċi ġodda, denominazzjonijiet ġodda tal-mard, u nomenklatura tas-settijiet tas-sindromi. It-tobba, min-naħa l-oħra, jindikaw problemi biex issir dijanjosi preċiża [21-23]. F'dawn iċ-ċirkostanzi, huwa possibbli li d-dejta miksuba dwar il-prevalenza ta '0.8 fil-mija fil-Latvja tkun xierqa, b'kont meħud tal-fatt li r-reviżjoni tal-letteratura tirrapporta prevalenza ta' 0.2-1.0 fil-mija fil-pajjiżi żviluppati [2].

estratt anti-għeja cistanche tubulosa

Skont id-dejta mill-Uffiċċju Ċentrali tal-Istatistika tal-Latvja, fil-bidu tal-2020, il-popolazzjoni tal-Latvja kienet madwar 1,908,000 nies [41]. Għaldaqstant, il-prevalenza tal-marda tista' tvarja minn 3816 sa 19,080 pazjent fil-Latvja. Fl-2019, id-dejta tal-NHS turi li 3142 pazjent ta’ kodiċi ta’ dijanjosi G93.3 (sindromu ta’ għeja post-virali), R53 (tbatija u għeja), u B94.8 (konsegwenzi ta’ mard infettiv u parassitiku speċifikat ieħor) irċevew it-trattament mill- baġit tal-istat. L-istħarriġ ta’ pazjenti potenzjali ME/CFS li sar fl-ambitu ta’ din ir-riċerka juri li persuni mhux dijanjostikati rrappurtaw aktar minn 6 sintomi bħala medja, u 197 (85.3 fil-mija) minn 231 wieġbu rrappurtaw aktar minn 3 sintomi fit-tul bħal CFS, li huwa il-limitu għall-kriterji ta' Fukuda. Fl-istess ħin, ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fil-kwalità tal-ħajja awto-rapportata bejn il-grupp tal-pazjent u l-grupp tal-persuna mhux dijanjostikata. Din id-dejta tikkonferma livell għoli ta' pazjenti mhux dijanjostikati fil-Latvja.

Rigward il-korrelazzjoni ma' COVID-19, jista' jiġi preżunt b'mod ġenerali li s-sindromu ta' għeja post-virali (enċefalomielite mialġika (ME)) huwa konsegwenza loġika ta' infezzjoni virali. Madankollu, fir-rigward tas-CFS bħalissa m'hemmx biżżejjed dejta biex tikkonferma jew tiċħad din l-interazzjoni statistikament. Ir-reviżjoni tal-letteratura wriet nuqqas ta' riċerka f'dan il-qasam. Ir-riċerka preżenti tindika li n-numru ta’ pazjenti ME/CFS mhux dijanjostikati jista’ jiżdied b’mill-inqas 15 fil-mija minħabba l-pandemija tal-COVID-19. F'dawn iċ-ċirkostanzi, il-pandemija tal-COVID-19 tippreżenta sfida potenzjali ġdida biex jiżdied il-shadow load tal-ME/CFS. Id-dejta tal-istħarriġ tal-pazjenti COVID-19 Latvjani tirrapporta riżultati allarmanti għal sintomi bħal CFS wara infezzjoni tal-COVID-19. Għandha tingħata attenzjoni partikolari għall-fatt li "distress psikoloġiku (ansjetà)" u "għeja episodika" huma sintomi prevalenti b'mod sinifikanti rrappurtati minn pazjenti preċedenti tal-COVID-19, meta mqabbla ma' pazjenti ME/CFS u pazjenti mhux dijanjostikati qabel il-COVID. -19 pandemija. Il-kejl tal-kwalità tal-ħajja relatat mas-saħħa skont l-EuroQol-5D{-5L juri riżultati aħjar f'pazjenti preċedenti tal-COVID-19 meta mqabbla ma' pazjenti ME/CFS u pazjenti mhux dijanjostikati qabel il-COVID{ {16}} perjodu, iżda dan jista' jiġi spjegat mill-perjodu ta' żmien relattivament qasir li fih jistgħu jiġu osservati sintomi persistenti f'pazjenti preċedenti tal-COVID-19.

Rigward il-piż finanzjarju parallel tal-ME/CFS fuq is-soċjetà, fir-rigward tal-ispejjeż diretti li jiffaċċjaw pazjenti potenzjali, id-dejta tal-istħarriġ tista’ tkun utli biex tbassar l-ispiża approssimattiva tat-trattament out-of-pocket għal kull pazjent. Skont id-dejta tal-istħarriġ, 73.9 fil-mija tal-pazjenti ME/CFS irrappurtaw dħul nett inqas mill-medja għal kull membru tad-dar, iżda xorta waħda, bħala medja, nefqu aktar minn EUR 1140 pa fis-serħan tas-sintomi. Fil-grupp ta’ persuni mhux dijanjostikati, 66.2 fil-mija ta’ dawk li wieġbu rrappurtaw dħul nett inqas mill-medja għal kull membru tad-dar, bi ħlas minn butu kemxejn aktar baxx ta’ EUR 979 fis-sena għall-mitigazzjoni tal-konsegwenzi tal-mard.

Jekk wieħed jassumi li n-numru attwali ta’ pazjenti fil-Latvja huwa—per eżempju, —15,770 pazjent, kif imbassar mis-CDPC, u kull wieħed minnhom jonfoq EUR 979 fis-sena biex jitnaqqsu l-konsegwenzi tal-marda, l-ispiża medika diretta totali għal pazjenti mhux dijanjostikati hija aktar. minn EUR 15-il miljun fis-sena, u jista' jiżdied b'mill-inqas 15 fil-mija b'reazzjoni għall-influwenza tal-COVID-19.

F'dawn iċ-ċirkostanzi, il-programmi ta' prevenzjoni jista' jkollhom rwol sinifikanti, u jipprovdu benefiċċji ekonomiċi bħala prevenzjoni primarja u prevenzjoni sekondarja biex jimminimizzaw id-dewmien dijanjostiku assoċjat ma' mard fit-tul, żieda fis-severità, u żieda fl-ispejjeż [42]. Id-dejta dwar il-kwalità tal-ħajja hija wkoll notevoli, peress li l-kwalità tal-ħajja qabel il-mard, kif irrappurtat mill-istħarriġ, kienet relattivament baxxa (punteġġ inqas minn 75 minn 100) meta titqies l-età medja tal-gruppi fil-mira (45-50 sena). ), u dan jinkoraġġixxi riċerka aktar profonda fil-kuntest tal-kwalità ġenerali tal-ħajja tal-popolazzjoni Latvjana.

Ir-riċerka preżenti toħloq il-pedament għad-determinazzjoni tal-"status quo" ta' pazjenti mhux dijanjostikati b'ME/CFS fil-Latvja u tipproponi viżjoni għall-iżvilupp ulterjuri tax-xenarju fid-dawl tal-COVID-19. Fl-istess ħin, l-istudju għandu diversi limitazzjonijiet, l-aktar sostanzjali minnhom hija relatata mal-formazzjoni ta’ koorti ta’ pazjenti li qabel kienu COVID-19, b’kont meħud li huwa meħtieġ perjodu ta’ 6-xahar biex tiġi vvalutata l-preżenza ta’ ME/ Sintomi tas-CFS. L-aktar numru sinifikanti ta' każijiet ikkonfermati ta' COVID-19 fil-Latvja kien osservat f'Diċembru 2020 (Figura 1); għalhekk, fit-tieni nofs tal-2021, ikun ta’ valur li jitkompla dan l-istudju, b’kopertura akbar ta’ pazjenti.

jixtru cistanche

6. Konklużjonijiet

Wasalna għar-realizzazzjoni li l-ME/CFS toħloq shadow piż sinifikanti fuq is-soċjetà, anke meta nqisu biss l-ispejjeż mediċi diretti ta’ pazjenti mhux dijanjostikati—in-numru tagħhom fil-Latvja huwa probabbilment mill-inqas ħames darbiet ogħla min-numru ta’ pazjenti dixxerniti. Sitwazzjoni simili tista' tiġi osservata f'pajjiżi oħra. Fl-istess ħin, l-ipoteżi għandha tendenza li tiġi kkonfermata li COVID-19 jista’ jikkontribwixxi għan-numru ta’ pazjenti mhux dijanjostikati b’ME/CFS, u COVID-19 jista’ jinduċi kumplikazzjonijiet fit-tul u kundizzjonijiet kroniċi—bħal post-virali CFS—u żżid dan il-piż. Id-dejta tar-riċerka Latvjana tassumi li l-pazjenti ME/CFS mhumiex parti mill-grupp ta’ riskju għoli għal COVID- 19; madankollu, COVID-19 jikkawża sintomi rilevanti għall-ME/CFS fil-pazjenti. Dan iżid il-ħtieġa għall-monitoraġġ tal-pazjenti għal aktar żmien wara li jirkupraw mis-sintomi tal-COVID-19· s, sabiex jiġu evitati kumplikazzjonijiet u l-progressjoni ta' mard kroniku, inkluż ME/CFS. Fil-kuntest ta’ aktar inċertezza epidemjoloġika u l-possibbiltà ta’ konsegwenzi severi post-virali, il-miżuri preventivi qed isiru importanti b’mod sinifikanti, kif ukoll l-użu integrat tal-kriterji, l-identifikazzjoni ta’ bijomarkaturi, u l-għajnuna ta’ intelliġenza artifiċjali għal skopijiet dijanjostiċi u trattament xieraq. , li kollha jistgħu jgħinu biex jitnaqqas dan il-piż fil-futur. Ir-riskju akbar ta' riżultati agħar minn COVID-19 għandu jitqies fit-teħid ta' deċiżjonijiet fir-rigward ta' riskji individwali u mal-popolazzjoni kollha, miżuri ta' prevenzjoni u skoperta.

Referenzi

1. Pheby, DFH; Araja, D.; Berkis, U.; Brenna, E.; Cullinan, J.; de Korwin, J.-D.; Gitto, L.; Hughes, DA; Hunter, RM; Trepel, D.; et al. L-iżvilupp ta' approċċ konsistenti madwar l-Ewropa kollha għall-investigazzjoni tal-impatt ekonomiku tal-enċefalomielite mialġika (ME/CFS): Rapport min-Netwerk Ewropew dwar l-ME/CFS (EURO MENA). Kura tas-Saħħa 2020, 8, 88. [CrossRef]

2. Brenna, E.; Gitto, L. Il-piż ekonomiku tas-Sindrome ta 'Għeja Kronika / Enċefalomielite Mialġika (CFS/ME): Sommarju inizjali ta' l-evidenza eżistenti u rakkomandazzjonijiet għal aktar riċerka. Eur. J. Pers. Cent. Healthc. 2017, 5, 413–420. [CrossRef]

3. Lim, E.-J.; Ahn, Y.-C.; Jang, E.-S.; Lee, S.-W.; Lee, S.-H.; Iben, C.-G. Reviżjoni sistematika u meta-analiżi tal-prevalenza tas-sindromu tal-għeja kronika/enċefalomielite mialġika (CFS/ME). J. Transl. Med. 2020, 18, 100. [CrossRef] [PubMed]

4. Dashboard tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa tal-Coronavirus (COVID-19) b'Dejta dwar it-Tilqim, Każijiet Kkonfermati fil-Latvja, Marzu 2020–Mejju 2021.

5. Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa. Klassifikazzjoni Statistika Internazzjonali ta' Mard u Problemi ta' Saħħa Relatati 10 Reviżjoni. Disponibbli onlajn: https://icd.who.int/browse10/2019/en (aċċessat fis-16 ta’ Marzu 2021).

6. Twisk, F. Myalgic Encephalomyelitis (ME) jew What? Definizzjoni Operattiva. Dijanjostiċi 2018, 8, 64. [CrossRef]

7. Lim, E.-J.; Iben, C.-G. Reviżjoni tad-definizzjonijiet tal-każijiet għall-enċefalomielite majalġika/sindromu ta' għeja kronika (ME/CFS). J. Transl. Med. 2020, 18, 289. [CrossRef]

8. Fukuda, K.; Straus, SE; Hickie, I.; Sharpe, M.; Dobbins, JG; Komaroff, AL Is-sindromu tal-għeja kronika: Approċċ komprensiv għad-definizzjoni u l-istudju tiegħu. Ann. Intern. Med. 1994, 121, 953–959. [CrossRef] [PubMed]

9. Holmes, GP; Kaplan, JE; Gantz, NM; Komaroff, AL; Schonberger, LB; Straus, SE; Jones, JF; Dubois, RE; Cunningham-Rundles, C.; Pahwa, S.; et al. Sindromu ta' għeja kronika: Definizzjoni ta' każ ta' ħidma. Ann. Intern Med. 1988, 108, 387–389. [CrossRef]

10. Lloyd, AR; Hickie, I.; Boughton, CR; Spencer, O.; Wakefield, D. Prevalenza ta 'sindromu ta' għeja kronika f'popolazzjoni Awstraljana. Med. J. Aust. 1990, 153, 522–528. [CrossRef]

11. Sharpe, MC; Archard, LC; Banatvala, JE; Borysiewicz, LK; Clare, AW; David, A.; Edwards, RH; Hawlon, KE; Lambert, HP; Lane, RJ A rapport–sindromu ta 'għeja kronika: Linji gwida għar-riċerka. JR Soc. Med. 1991, 84, 118–121. [CrossRef] [PubMed]

12. Ramsay, AM; Dowsett, EG Enċefalomielite Mialġika: Imbagħad u Issa. Fil-Bażi Klinika u Xjentifika ta' Enċefalomielite Mialġika/Sindrome ta' Għeja Kronika, l-1 ed.; Hyde, BM, Goldstein, J., Levine, P., Eds.; Il-Fondazzjoni tar-Riċerka Nightingale: Ottawa, ON, Kanada, 1992; pp. 569–595. ISBN 978-0969566205.

13. Carruthers, BM; Van de Sande, MI; De Meirleir, KL; Klimas, NG; Broderick, G.; Mitchell, T.; Staines, D.; Powles, ACP; Speight, N.; Vallings, R.; et al. Enċefalomielite Mialġika: Kriterji ta' Kunsens Internazzjonali. J. Intern. Med. 2011, 270, 327–338. [CrossRef]

14. Carruthers, BM; Van de Sande, MI Enċefalomielite Mialġika / Sindromu ta 'Għeja Kronika: Definizzjoni ta' Każ Kliniku u Linji Gwida għal Tobba Mediċi. Ħarsa ġenerali tad-Dokument ta' Kunsens Kanadiż. Il-Librerija Nazzjonali tal-Kanada, 2005.

15. Istitut tal-Mediċina. Lil hinn minn Enċefalomielite Mialġika/Sindrome ta' Għeja Kronika; Id-definizzjoni mill-ġdid ta' Mard. L-Istampa tal-Akkademji Nazzjonali, 2015.

16. Twisk, Enċefalomielite Mialġika FNM, Sindromu ta 'Għeja Kronika, u Mard ta' Intolleranza għal Sforz Sistemiku: Tliet Entitajiet Kliniċi Distinti. Sfidi 2018, 9, 19. [CrossRef]

17. Germain, A.; Ruppert, D.; Levine, SM; Hanson, MR Bijomarkaturi Prospettivi mill-Metabolomika tal-Plażma ta 'Enċefalomjelite Mialġika/Sindrome ta' Għeja Kronika Implika Żbilanċ Redox fis-Sintomatoloġija tal-Mard. Metaboliti 2018, 8, 90. [CrossRef]

18. Almenar-Pérez, E.; Sdnchez-Fito, T.; Ovejero, T.; Nathanson, L.; Oltra, E. Impatt tal-Polypharmacy fuq il-Bijomarker Kandidati miRNomes għad-Djanjosi tal-Fibromyalgia u l-Enċefalomjelite Mialġika / Sindromu ta 'Għeja Kronika: Lura ta' Trattamenti. Farmaċewtika 2019, 11, 126. [CrossRef]

19. Sweetman, E.; Nobbli, A.; Edgar, C.; Mackay, A.; Helliwell, A.; Vallings, R.; Ryan, M.; Tale, W. Riċerka kurrenti Tipprovdi ħarsa lejn il-Bażi Bijoloġika u l-Potenzjal Dijanjostiku għal Enċefalomielite Mialġika / Sindromu ta 'Għeja Kronika (ME / CFS). Dijanjostiċi 2019, 9, 73. [CrossRef]

20. Scheibenbogen, C.; Freitag, H.; Blanco, J.; Capelli, E.; Lacerda, E.; Authier, J.; Meeus, M.; Castro Marrero, J.; Nora-Krukle, Z.; Oltra, E.; et al. Il-proġett Ewropew ME/CFS Biomarker Landscape: Inizjattiva tan-netwerk Ewropew EUROMENE. J. Transl. Med. 2017, 15, 162. [CrossRef]

21. Pheby, DFH; Araja, D.; Berkis, U.; Brenna, E.; Cullinan, J.; de Korwin, J.-D.; Gitto, L.; Hughes, DA; Hunter, RM; Trepel, D.; et al. Reviżjoni tal-Letteratura tal-Għarfien u l-Fehim tal-GP tal-ME/CFS: Mill-Grupp ta' Ħidma Soċjoekonomiku tan-Netwerk Ewropew dwar l-ME/CFS (EURO MENA). Medicina 2021, 57, 7. [CrossRef]

22. Cullinan, J.; Pheby, D.; Araja, D.; Berkis, U.; Brenna, E.; de Korwin, J.-D.; Gitto, L.; Hughes, D.; Hunter, R.; Trepel, D.; et al. Perċezzjonijiet tal-Esperti Ewropej tal-ME/CFS dwar l-Għarfien u l-Fehim tal-ME/CFS fost it-Tobba tal-Kura Primarja fl-Ewropa: Rapport min-Netwerk Ewropew tar-Riċerka tal-ME/CFS (EURO MENA). Medicina 2021, 57, 208. [CrossRef] [PubMed]

23. Brenna, E.; Araja, D.; Pheby, Stħarriġ Komparattiv tad-DFH ta’ Nies b’ME/CFS fl-Italja, il-Latvja, u r-Renju Unit: Rapport f’isem il-Grupp ta’ Ħidma tas-Soċjoekonomija tan-Netwerk Ewropew ta’ Riċerka ME/CFS (EURO MENA). Medicina 2021, 57, 300. [CrossRef] [PubMed]

24. Haywood, KL; Staniszewska, S.; Sarah Chapman, S. Kwalità u aċċettabbiltà ta 'miżuri ta' riżultat rapportati mill-pazjent użati fis-sindromu ta 'għeja kronika / enċefalomielite mialġika (CFS / ME): Reviżjoni sistematika. Kwal. Ħajja. Riż. 2012, 21, 35–52. [CrossRef] [PubMed]

25. Kim, D.-Y.; Lee, J.-S.; Iben, C.-G. Reviżjoni Sistematika tal-Kejl tar-Riżultati Primarji għas-Sindrome ta' Għeja Kronika/Enċefalomielite Mialġika (CFS/ME) fi Provi Kontrollati Randomizzati. J. Clin. Med. 2020, 9, 3463. [CrossRef] [PubMed]

26. Araja, D.; Berkis, U.; Castro Marrero, J.; Ivanovs, A.; Krumina, A.; Lunga, A.; Murovska, M.; Svirskis, S.; Zalewski, P. Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS) involviment tal-pazjenti fil-kejl tar-riżultat u l-ġestjoni tal-mard permezz tat-Teknoloġija tal-Informazzjoni. ICHOM Congr. (Preżenti.) 2020. [CrossRef]

27. Islam, MF; Cotler, J.; Jason, LA Għeja post-virali u COVID-19: Lezzjonijiet minn epidemiji tal-passat. Għeja Biomed. Imġieba tas-Saħħa. 2020, 8, 61–69. [CrossRef]

28. Muller, AE; Tveito, K.; Bakken, IJ; Flottorp, SA; Mjaaland, S.; Larun, L. Fatturi kawżali potenzjali ta 'CFS/ME: Reviżjoni ta' skoping konċiża u sistematika ta 'fatturi riċerkati. J. Transl. Med. 2020, 18, 484. [CrossRef] [PubMed]

29. Cullinan, J.; Ni Chomhrai, O.; Kindlon, T.; Iswed, L.; Casey, B. Nifhmu l-impatt ekonomiku ta 'enċefalomjelite mialġika / sindromu ta' għeja kronika fl-Irlanda: Studju kwalitattiv [verżjoni 1; reviżjoni minn pari: 2 approvat]. HRB Miftuħ Riż. 2020, 3, 88. [CrossRef]

30. Strayer, DR; Żgħażagħ, D.; Mitchell, WM Effett tat-tul tal-marda fi prova randomizzata tal-Fażi III ta 'rintatolimod, modulatur immuni għall-Enċefalomielite Mialġika/Sindrome ta' Għeja Kronika. PLoS ONE 2020, 15, e0240403. [CrossRef]

31. Gaber, T. Valutazzjoni u ġestjoni tal-għeja wara l-COVID. Prog. Neurol. Psikjatrija 2021, 25, 36–39. [CrossRef]

32. Friedman, KJ; Murovska, M.; Pheby, DFH; Zalewski, P. Il-Fehim ta' ME/CFS li qed jevolvi tagħna. Medicina 2021, 57, 200. [CrossRef]

33. Halpin, SJ; McIvor, C.; Whyatt, G.; Adams, A.; Harvey, O.; McLean, L.; Walshaw, C.; Kemp, S.; Corrado, J.; Singh, R.; et al. Sintomi ta' wara l-ħruġ u ħtiġijiet ta' riabilitazzjoni f'superstiti ta' infezzjoni COVID-19: Evalwazzjoni trasversali. J. Med. Virol. 2021, 93, 1013–1022. [CrossRef]

34. Simani, L.; Ramezani, M.; Darazam, IA; Sagharichi, M.; Aalipour, MA; Ghorbani, F.; Pakdaman, H. Prevalenza u korrelati ta' sindromu ta' għeja kronika u disturb ta' stress post-trawmatiku wara t-tifqigħa tal-COVID-19. J. Neuro Virol. 2021. [CrossRef]

35. Townsend, L.; Moloney, D.; Finucane, C.; McCarthy, K.; Bergin, C.; Bannan, C.; Kenny, R.-A. L-għeja wara l-infezzjoni COVID-19 mhijiex assoċjata ma' disfunzjoni awtonomika. PLoS ONE 2021, 16, e0247280. [CrossRef]

36. Graham, EL; Clark, JR; Orban, ZS; Lim, PH; Szymanski, AL; Taylor, C.; DiBiase, RM; Jia, DT; Balabanov, R.; Ho, SU; et al. Sintomi newroloġiċi persistenti u disfunzjoni konjittiva f’‘long haulers’ tal-Covid-19 mhux rikoverati fl-isptar. Ann. Clin. Transl. Neurol. 2021, 8, 1073–1085. [CrossRef] [PubMed]

37. Toogood, PL; Clauw, DJ; Phadke, S.; Hoffman, D. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS): Minn fejn se jiġu d-drogi? Pharmacol. Riż. 2021, 165, 105465. [CrossRef] [PubMed]

38. Rovite, V.; Wolff-Sagi, Y.; Zaharenko, L.; Nikitina-Zake, L.; Grens, E.; Klovins, J. Database tal-Ġenoma tal-Popolazzjoni Latvjana (LGDB): Disinn, Għanijiet, u Riżultati Primarji. J. Epidemiol. 2018, 28, 353–360.b. [CrossRef] [PubMed]

39. Agħlaq, S.; Marshall-Gradisnik, S.; Byrnes, J.; Smith, P.; Nghiem, S.; Staines, D. L-Impatti Ekonomiċi ta 'Enċefalomielite Mialġika/Sindrome ta' Għeja Kronika f'Koorti Awstraljana. Quddiem. Saħħa Pubblika 2020, 8, 420. [CrossRef] [PubMed]

40. Dħul Disponibbli tal-Familji għal kull Membru tad-Dar, fl-2019. Uffiċċju Ċentrali tal-Istatistika (Repubblika tal-Latvja), 2020. A

41. Uffiċċju Ċentrali tal-Istatistika tal-Latvja. Popolazzjoni fil-Latvja, fil-Bidu tal-2020.

42. Pheby, DFH; Araja, D.; Berkis, U.; Brenna, E.; Cullinan, J.; de Korwin, J.; Gitto, L.; Hughes, DA; Hunter, RM; Trepel, D.; et al. Ir-Rwol tal-Prevenzjoni fit-Tnaqqis tal-Impatt Ekonomiku tal-ME/CFS fl-Ewropa: Rapport mill-Grupp ta' Ħidma tas-Soċjoekonomija tan-Netwerk Ewropew dwar l-ME/CFS (EURO MENA). Medicina 2021, 57, 388. [CrossRef] [PubMed]