Fatturi ta 'Riskju Għall-Progressjoni ta' Mard Kronika tal-Kliewi: Investigazzjoni fi Tfal Prepubertali
Oct 18, 2023
3 | RIŻULTATI
Mija u ħamsa u għoxrin tifel u tifla ġew inklużi fl-istudju. Il-karatteristiċi tal-pazjent huma murija f'Tabella 1 u differenzjati f'pazjenti li għandhom mard glomerulari jew mhux glomerulari. Il-maġġoranza tal-pazjenti (90, 72%) kienu Afrikani suwed, u l-biċċa l-kbira kienu taħt is-7 snin fiż-żmien tal-inklużjoni. Ġew iddijanjostikati kważi d-doppju ta' diżordnijiet mhux glomerulari (81) minn glomerulari (44). It-tfal b'disturbi mhux glomerulari kienu iżgħar, il-maġġoranza kienu rġiel, u kienu aktar probabbli li jkollhom tkabbir imxekkel ħafna. Pressjoni għolja kienet ġiet ikkurata b'diversi kombinazzjonijiet ta' CCB, beta-blockers u ACEis. Meta daħlu 40 pazjent (32%) irċevew ACEi u mal-ħruġ 18-il pazjent (14%). L-ebda wieħed mill-pazjenti ma kien laħaq il-bidu tat-tkabbir puberali matul il-perjodu ta 'studju u ftit biss kienu laħqu l-iżvilupp tal-istadju 2 ta' Tanner. L-ebda wieħed ma kien għamel progress lil hinn mill-istadju 2, irrispettivament mill-età. Il-pazjenti ġew segwiti għal perjodu medjan ta' 3.1 (IQR=1.8–6) snin.
IKKLIKKJA HAWN BIEX JIKSBU CISTANCHE GĦALMARDA GLOMERULAR JEW MHUX GLOMERULAR
Inkisbet dejta mhux kompluta għall-aċidożi (n 3) u proteinurja (n 4). (Tabelli 1 u 2). Dan jikkostitwixxi 0.93% tas-settijiet tad-dejta klinika u bijokimika.
Kważi terz (31%) tal-pazjenti kienu minn żoni rurali u 14% minn insedjamenti periurbani fqar. Il-familja ma kellha l-ebda dħul stabbli fi 18% tal-każijiet. Proporzjon sostanzjali tal-familji kienu dipendenti fuq għotjiet soċjali. Il-ħin tal-ivvjaġġar lejn il-klinika tan-nefroloġija kien aktar minn 4 sigħat għal 35% tal-pazjenti. 37% biss tal-pazjenti tressqu l-klinika bi trasport privat. Dawn il-fatturi kienu responsabbli għal xi problemi ta' segwitu u konformità tat-trattament.
Fiż-żmien tat-terminazzjoni tal-istudju, 42 (34%) tal-pazjenti kienu mxew lejn l-istadju 5 ta’ CKD. Dejta klinika u tal-laboratorju u l-assoċjazzjoni tagħhom mal-progressjoni għall-istadju 5 ta’ CKD huma murija fit-Tabella 2. Dan juri l-proporzjonijiet ta’ pazjenti bi kull fattur ta’ riskju li għadda għal insuffiċjenza tal-kliewi. Analiżi univarjata wriet proteinurja u mard glomerulari li huma sinifikanti, u stadju 4 marda marġinalment, assoċjati mal-progressjoni. Mill-konsegwenzi kliniċi modifikabbli ta' CKD, anemija, aċidożi u pressjoni għolja ma laħqux sinifikat statistiku bħala fatturi ta' riskju għall-progressjoni filwaqt li proteinurja għamlet. Aċidożi metabolika kienet preżenti fid-dħul fi 13 minn 15-il tifel u tifla b'mard mhux glomerulari li laħqu l-endpoint, iżda dan ukoll naqas milli jilħaq sinifikat statistiku (p.2). Sottoanaliżi tas-sess tal-pazjent żvelat li l-bniet kienu laħqu l-endpoint statistikament aktar kmieni mis-subien.
Analiżi ta' rigressjoni multivarjata wriet proteinurja, stadju 4 ta' CKD u mard glomerulari bħala tbassir indipendenti tal-progressjoni għal insuffiċjenza tal-kliewi (Tabella 3).
Iż-żmien medjan ta' sopravivenza tas-sopravivenza tal-funzjoni tal-kliewi għall-pazjenti kollha kien ta' 10.8 snin. Il-ħinijiet ta' sopravivenza tal-funzjoni tal-kliewi u l-proporzjonijiet ta' periklu għal kull fattur ta' riskju huma murija fit-Tabella 4. Dan juri l-ħin medjan ta' sopravivenza għal kull kategorija ta' riskju. F'din l-analiżi, mard glomerulari, proteinurja u sess femminili kienu sinifikanti, u l-anemija kienet marġinali, tbassir ta 'żmien iqsar ta' sopravivenza tal-kliewi. Dan huwa muri għal tliet fatturi mill-kurvi Kaplan-Meier fil-Figura 1. L-aċidożi u l-ipertensjoni ma kinux assoċjati b'mod sinifikanti mal-ħin għall-insuffiċjenza tal-kliewi. Rigressjoni multivarjata wriet proteinurja, CKD stadju 4 u mard glomerulari bħala tbassir indipendenti ta 'insuffiċjenza tal-kliewi preċedenti. Is-sess femminili kien marġinalment tbassir (Tabella 5).
Ir-rata ta' tnaqqis fil-GFR tal-pazjenti kollha matul is-segwitu totali kienet ikkalkulata bħala tnaqqis annwali għall-mard glomerulari u mhux glomerulari. Tnaqqis ta' aktar minn 5 mL/min/1.73 m2 /sena seħħ f'82% tal-pazjenti b'mard glomerulari meta mqabbel ma' 5% b'disturbi mhux glomerulari. Tmienja u erbgħin (38%) tal-pazjenti kellhom tnaqqis fil-GFR ta<1 mL/min/1.73m2 /year over the study period, mostly children with non-glomerular disorders. The median GFR decline was more pronounced in patients with glomerular disorders (16.8 [IQR = 9.5–26.2]) than in patients with non-glomerular disorders (1.32 [IQR = 3.43-3.86] mL/min/1.73 m2 /year). The excessive decline in patients with glomerular disease may, however, be due to skewed distribution, with a data skewness coefficient of 1.27.
4|DISKUSSJONI
F'dan l-istudju, l-assoċjazzjoni ta 'varjabbli relatati mal-progressjoni ta' CKD ġiet investigata fi tfal prepubertali minħabba l-ipoteżi li varjabbli jistgħu jiġu affettwati mill-effetti fiżjoloġiċi tal-pubertà. Id-deterjorament tal-funzjoni tal-kliewi matul l-adolexxenza huwa fenomenu familjari għan-nefrologi pedjatriċi. Ir-raġunijiet huma inċerti u mhux studjati sew.13,14 L-ispjegazzjoni razzjonali tal-progressjoni hija l-ammont ta 'xogħol addizzjonali impost mill-biċċa l-kbira fiżika dejjem tiżdied tal-pubertà, inkluża l-massa tal-muskoli, fuq in-numru limitat ta' nephrons li jiffunzjonaw. Għal dawn ir-raġunijiet, kien maħsub utli li jiġu eżaminati fatturi assoċjati mal-progressjoni tas-CKD mhux relatati mal-effetti ħżiena tal-pubertà.
FIGURA 1 Kurvi Kaplan-Meier tas-sopravivenza tal-kliewi li jqabblu l-mard glomerulari u mhux glomerulari f'A, li juru l-effetti tal-proteinurja f'B u CKD stadju 4 f'C, u għall-pazjenti kollha f'D
Studji dwar il-progressjoni tas-CKD fit-tfal invarjabbilment jinkludu suġġetti adolexxenti u post-adolexxenti, filwaqt li ħadd mit-tfal f'dan l-istudju ma kien laħaq il-pubertà matul il-perjodu ta' segwitu. Xi wħud mit-tbassir tal-progressjoni f'dan l-istudju kienu simili għal dawk fi studji pedjatriċi oħra. Il-proteinurja u l-mard glomerulari huma rrappurtati b'mod konsistenti li huma tbassir qawwi fl-istudji kollha,18 u dan kien ikkorroborat fit-tfal prepuberali studjati hawn. Xi varjabbli tal-progressjoni rrappurtati bħala sinifikanti fi studji oħra kienu, madankollu, assenti fis-suġġetti tagħna. Pressjoni għolja ġiet irrappurtata li hija tbassir sinifikanti tal-progressjoni f'diversi studji pedjatriċi. Il-prova ESCAPE, li kienet tinkludi tfal sa 18-il sena, wriet li kontroll strett tal-pressjoni tad-demm kien ta’ benefiċċju biex jittardja l-progressjoni tas-CKD fit-tfal.9 Ir-rapport ta’ Warady et al. wera dan ukoll: pressjoni għolja kienet assoċjata ma' tnaqqis ta' 67% fil-ħin għal punt ta' tmiem tal-funzjoni tal-kliewi kompost.8 Madankollu, dan l-istudju inkluda tfal sa 16-il sena, b'età medja ta' 11-il sena fi tfal b'mard mhux glomerulari, u 15-il sena b'mard glomerulari. F'rapport mir-reġistru tal-Istudju Koperattiv tat-Trapjant Pedjatriku tal-Kliwi tal-Amerika ta' Fuq (NAPRTCS), tfal bi pressjoni għolja mxew lejn l-istadju CKD 5 sentejn qabel minn tfal mhux ipertensivi.10 F'dawn il-provi, tfal prepubertali ma ġewx kategorizzati jew analizzati separatament. Fl-istudju attwali, 69 tifel u tifla (55%) kienu bi pressjoni għolja fil-preżentazzjoni, iżda dan ma kienx assoċjat b'mod sinifikanti mal-progressjoni tas-CKD sal-endpoint.
L-anemija hija konsegwenza komuni tas-CKD. Ġie rrappurtat f'bosta studji li huwa assoċjat mal-progressjoni.7,8,18 Il-ġestjoni tal-anemija fi tfal CKD mhux dijaliżi hija diffiċli u inqas minn sodisfaċenti. Madankollu, kien hemm ftit bidla fl-okkorrenza ta 'anemija matul il-kors ta' dan l-istudju. Tnejn u sittin (49.6%) tal-pazjenti tagħna kienu anemiċi mad-dħul u 59 (47.2%) mat-terminazzjoni. Anae mia ma kinitx assoċjata b'mod sinifikanti mal-progressjoni sal-endpoint.
Il-preżentazzjoni ta' pazjenti b'mard avvanzat kienet assoċjata b'mod prevedibbli mal-progressjoni. Dan intwera fi studji oħra.1,7,10,14 Kien ikkorroborat f'dan l-istudju, fejn pazjenti bi stadju 4 CKD fid-dħul kellhom odds ratio ta' 6.95 biex jilħqu l-endpoint.
Il-proteinurja ntweriet b'mod konsistenti li hija tbassir sinifikanti tal-progressjoni tas-CKD fl-adulti kif ukoll fi studji pedjatriċi,11,12,18, partikolarment f'pazjenti b'disturbi glomerulari li huma wkoll aktar f'riskju li jiżviluppaw pressjoni għolja. Mill-koorti CKiD, Wong et al irrappurtaw li pazjenti b'disturbi glomerulari li jikkawżaw CKD kellhom livelli ta 'UPCR li kienu medja ta' 140% ogħla milli f'pazjenti b'etjoloġija mhux glomerulari.11 Il-kawżi sottostanti ta 'CKD jistgħu għalhekk ikunu assoċjati ma' livelli differenti ta 'proteinurja. u r-rati ta' progressjoni. Progressjoni rapida sseħħ tipikament fil-grupp ta 'adolexxenti li fih hemm ukoll inċidenza ogħla ta' glomerulonefrite. Proteinurja u disturbi glomerulari bħala tbassir tal-progressjoni tas-CKD huma kkorroborati f'dan l-istudju ta 'tfal qabel il-pubertà. Dawn iż-żewġ fatturi għalhekk jidhru li jaffettwaw il-progressjoni tal-funzjoni tad-dys tal-kliewi indipendentement mill-effetti tal-pubertà.
L-aċidożi metabolika hija rrappurtata li hija assoċjata mal-progressjoni tas-CKD.8,19 Harambat et al ikklassifikaw l-aċidożi fi tliet livelli fi grupp kbir ta’ tfal. Livelli ta' bikarbonat<18 mmol/L were associated with a significantly greater risk of progression than levels of <22 mmol/L.20 The study population subjects had a median age of 12.3 years, unlike the prepubertal children in the current study.
L-analiżi komparattiva tas-sopravivenza tal-kliewi fis-subien u l-bniet saret minħabba l-progressjoni apparentement aktar bil-mod ta 'CKD fin-nisa. , il-bniet kienu aktar probabbli li jilħqu l-istadju 5 tas-CKD milli kienu s-subien. Dan jissuġġerixxi li l-bidliet fiżjoloġiċi matul u wara l-pubertà jaffettwaw il-progressjoni ta 'CKD fis-subien u l-bniet b'mod differenti.
Sa fejn nafu, ma ġie ppubblikat l-ebda studju dwar il-progressjoni tas-CKD fi tfal prepubertali esklussivament. Xi studji alludew għall-progressjoni f’dan il-grupp ta’ tfal.13,14 Mitsnefes et al qabblu ċerti gruppi ta’ età ta’ tfal b’CKD u sabu li t-tfal ta’ bejn 6-12-il sena u 13-17-il sena mexxew b’mod sinifikanti aktar mgħaġġel minn dawk ta’ 2-5 snin. snin.10 Rapport min-NAPRTCS sab li tfal ta’ bejn 2–5 snin u tfal ta’ bejn 6–12-il sena kellhom hazard ratio ta’ inqas minn 1 għall-progressjoni ta’ CKD.7 Dawn ir-riżultati jissuġġerixxu li CKD fi tfal iżgħar timxi aktar bil-mod milli fi tfal puberali u akbar. Madankollu, l-istruttura tal-istudju attwali kienet differenti minn dawk ikkwotati fis-sens li dħalna biss tfal prepubertali u l-analiżi statistika kienet iffukata fuq dan il-grupp biss. Jidher li xi fatturi ta' riskju komuni għall-progressjoni ta' CKD irrappurtati fi studji li jinkludu tfal akbar fl-età, huma assenti fi tfal prepuberali.
In-nuqqas ta 'pressjoni għolja u anemija bħala fatturi ta' riskju għall-progressjoni sal-endpoint fis-suġġetti tagħna hija sorprendenti. Jista 'jkun hemm spjegazzjonijiet fiżjoloġiċi bħal fin-natura tal-arterji u l-eritropojesi f'din l-età. Barra minn hekk, it-tfal kienu iżgħar u għalhekk esposti għall-effetti ta 'CKD għal perjodu iqsar ta' żmien. Il-konsegwenzi kardjovaskulari possibbli fit-tul ta 'anemija u pressjoni għolja kienu għadhom ma żviluppawx
Mill-varjabbli li affettwaw il-progressjoni tas-CKD f'dan l-istudju, id-disturbi glomerulari u l-preżentazzjoni b'mard avvanzat mhumiex modifikabbli. Proteinurja, li hija modifikabbli, ġiet ittrattata b'ACEi. Filwaqt li l-effett ta' ACEis fuq il-proteinurja speċifikament fi tfal Afrikani mhuwiex magħruf, il-proteinurja kienet madankollu tbassir sinifikanti tal-progressjoni f'dan l-istudju. Il-konferma ta’ din il-kundizzjoni modifikabbli bħala fattur ta’ riskju għall-progressjoni tista’ tkun minħabba li l-effett ta’ benefiċċju ta’ ACEis fuq il-proteinurja jista’ jkun evanexxenti.22
Dan l-istudju għandu limitazzjonijiet. It-tfal ma ġewx segwiti matul il-pubertà biex josservaw l-effetti fuq il-progressjoni tas-CKD. L-istudju ma kienx jinkludi wkoll grupp ta' tqabbil ta' tfal wara l-pubertà.
Bħal fl-istudji kollha tad-database xi dejta kienet nieqsa, għalkemm din kienet minima f'dan l-istudju (<1%). A decided strength of this study is that all patient care and data recording were under the direct care of two pediatric nephrologists at all times.
L-istudju sar f'pajjiż li qed jiżviluppa u għalhekk ġew esperjenzati xi sfidi loġistiċi. Minħabba distanzi kbar tal-ivvjaġġar, il-pazjenti xi drabi ma tilfu l-appuntamenti u l-kampjuni tal-awrina mhux dejjem kienu minn kollezzjonijiet ta 'voding kmieni filgħodu. Drogi preskritti, xi drabi, ma kinux disponibbli. Dawn il-fatturi setgħu kkontribwew għar-rata ta 'progressjoni ta' CKD f'din il-koorti.
Dan l-istudju evalwa biss varjabbli li kienu preżenti fil-ħin tar-reklutaġġ u għalhekk ma kkunsidrax l-effett ta 'ġestjoni sussegwenti bħal dik ta' pressjoni għolja. Aħna nħossu madankollu li s-sejbiet tagħna huma tenibbli minħabba li l-pazjenti ġew immaniġġjati skont il-linji gwida KDIGO. Bosta mill-istudji kkwotati użaw disinn simili.7,8,16
Bħal ħafna studji kliniċi ta 'din in-natura, tagħna jbati mill-użu ta' GFR stmat ibbażat fuq il-formula Schwartz tal-komodina biss, aktar milli CKidU25. Dan sar fl-interess tal-uniformità u minħabba li Cystatin C mhix disponibbli fil-laboratorji tal-istat fl-Afrika t'Isfel. Barra minn hekk, il-kejl tal-kreatinina fis-serum jista' jkun inkonsistenti bejn il-laboratorji. Madankollu, xi uniformità hija preżenti f'dan l-istudju peress li żewġ laboratorji biss kienu responsabbli għall-investigazzjonijiet tal-laboratorju.
5|KONKLUŻJONI
Il-progressjoni ta' CKD għal insuffiċjenza tal-kliewi tista' tvarja bejn adulti, adolexxenti u tfal żgħar. Dan l-istudju evalwa fatturi ta' riskju għall-progressjoni fi tfal prepubertali. Il-preżenza ta' indikaturi komuni modifikabbli ta' progressjoni ta' CKD bħal pressjoni għolja, anemija u aċidożi fl-evalwazzjoni inizjali, ma kinux tbassir ta' progressjoni għal ESKD fi tfal li kienu għadhom ma laħqux il-pubertà. Il-mard glomerulari, proteinurja u CKD tal-istadju 4 biss kienu tbassir indipendenti f'din il-koorti. In-nuqqas tal-effett ta 'fatturi modifikabbli fuq il-progressjoni ta' CKD f'dan l-istudju jissuġġerixxi li aktar riċerka dwar il-proċessi patoloġiċi sottostanti fi tfal prepubertali tista 'tiżvela miri aktar suxxettibbli għat-trattament.
REFERENZI
1. Furth SL, Abraham AG. Jerry-Fluker et al. Anormalitajiet metaboliċi, fatturi ta 'riskju ta' mard kardjovaskulari, u tnaqqis tal-GFR fi tfal b'mard kroniku tal-kliewi. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(9):2132-2140. doi:10.2215/CJN.07100810
2. Collins AJ, Foley RN, Herzog C, et al. Sistema tad-dejta tal-kliewi tal-Istati Uniti 2008 rapport tad-dejta annwali. Am J Kidney Dis. 2008;53(1 suppl):S1-S374. doi:10.1053/j.ajkd.2008.10.005
3. Warady BA, Chadha V. Mard kroniku tal-kliewi fit-tfal: il-perspettiva globali. Pediatr Nephrol. 2007;22(12):1999-2009. doi:10.1007/ s00467-006-0410-1
4. Ashuntantang G, Osafo C, Olowu WA, et al. Riżultati f'adulti u tfal b'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju li jeħtieġ dijaliżi fl-Afrika sub-Saħarjana: reviżjoni sistematika. Lancet Glob Health. 2017;5(4): e408-e417. doi:10.1016/S2214-109X(17)30057-8
5. Ardissino G, Daccò V, Testa S, et al. Epidemjoloġija ta 'insuffiċjenza renali kronika fit-tfal: dejta mill-proġett ItalKid. Pedjatrija. 2003; 111(4 Pt 1):e382-e387. doi:10.1542/peds.111.4.e382
6. Schaefer B, Wühl E. Karta edukattiva: progressjoni fil-mard kroniku tal-kliewi u strateġiji ta 'prevenzjoni. Eur J Pediatr. 2012;171(11):1579- 1588. doi:10.1007/s00431-012-1814-5
7. Staples AO, Greenbaum LA, Smith JM, et al. Assoċjazzjoni bejn fatturi ta 'riskju kliniku u progressjoni ta' mard kroniku tal-kliewi fit-tfal. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(12):2172-2179. doi:10.2215/CJN. 07851109
Servizz ta 'Appoġġ Ta' Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Shop Għal Aktar Speċifikazzjonijiet Dettalji:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Agħfas HAWN BIEX IKseb ESTRAT TA' CISTANCHE ORGANIKU NATURALI B'25% ECHINACOSIDE U 9% ACTEOSIDE GĦALL-INFEZZJONI TAL-KLIEI
