Perspettiva tad-Dijaliżi Globali: Sri Lanka

Introduzzjoni

Is-Sri Lanka hija gżira li tinsab fl-Oċean Indjan, eżatt fin-nofsinhar tal-peniżola Indjana. Għandha erja ta' art ta' 65,610 km2 u popolazzjoni ta' madwar 22 miljun. Il-popolazzjoni hija mqassma fost disa' provinċji, b'densità medja tal-popolazzjoni ta' 347.1 persuni/km2. Il-Provinċja tal-Punent, li hija ċ-ċentru ekonomiku u amministrattiv tal-pajjiż, għandha l-ogħla densità ta' popolazzjoni ta' 1705.8 persuni/km2. Is-Sri Lanka għandha popolazzjoni li qed tixjieħ: in-numru ta’ persuni ta’ aktar minn 65 sena żdied minn 4% fl-1970 għal 11% fl-2019. Is-Sri Lanka hija soċjetà multietnika li tinkludi Sinhaliż (75%), Tamils ​​tas-Sri Lanka (15%) u Sri Lanka Moors (9%) (1). Is-Sri Lanka għandha rata għolja ta' litteriżmu għall-adulti, li kienet 93% għall-irġiel u 91% għan-nisa fl-2017

Is-Sri Lanka hija kkategorizzata bħala pajjiż bi dħul medju baxx, skont il-klassifikazzjoni tal-pajjiżi tal-Bank Dinji skont il-livell tad-dħul. L-ekonomija wriet xejra ta' tnaqqis matul l-aħħar ftit snin, aggravata mill-effetti negattivi tal-pandemija tal-marda tal-koronavirus tal-2019 fl-2020 u l-2021. L-irkupru ekonomiku sussegwenti ġie mxekkel minn raging.inflazzjoni, l-iżvalutar tal-kambju, u d-defiċit tal-munita barranija, li jirriżulta fir-rata ta’ tkabbir tal-prodott domestiku gross sena fuq sena stmata għall-ewwel kwart tal-2022 li ssir negattiva għal 1.6%.

Agħfas HAWN BIEX JIKSBU CISTANCHE GĦAL CKD

Piż tas-CKD fis-Sri Lanka

Mard tas-sistema urinarja, li taħtuCKDhija kklassifikata, kienet ir-raba’ kawża ewlenija ta’ dħul fl-isptar (1830 għal kull 100,000 popolazzjoni) u t-tmien kawża ewlenija ta’ mwiet fl-isptarijiet (14.4 għal kull 100,000 popolazzjoni) fis-Sri Lanka fl-2019, skont ir-Rapport Annwali dwar l-Istatistika tas-Saħħa (2). Madankollu, il-prevalenza eżatta ta 'CKD u ESKD mhix magħrufa minħabba n-nuqqas ta' reġistru CKD aġġornat fil-pajjiż. Studju epidemjoloġiku trasversali reċenti li sar fil-Provinċja tal-Punent wera aCKDprevalenza ta’ 15% fost l-adulti (3). Il-prevalenza ta 'CKD kienet ogħla f'individwi bid-dijabete (28%) u pressjoni għolja (21%). Fi studju ieħor, li sar f'popolazzjoni rurali fis-Sri Lanka, il-prevalenza tas-CKD kienet 58% fost individwi bi pressjoni għolja, li kienet 1.6 u 3.4 darbiet dik misjuba fil-Bangladexx u l-Pakistan, rispettivament (4).

Tal-pajjiżPiż tas-CKDżdied aktar matul l-aħħar żewġ deċennji minħabba l-iskoperta taCKD f’numru dejjem jikber ta’ individwimir-reġjun taċ-ċentru tat-tramuntana tas-Sri Lanka li m'għandhomx il-fatturi ta 'riskju tradizzjonali, bħad-dijabete jew pressjoni għolja, jew kwalunkwe kawża oħra magħrufa ta' mard tal-kliewi. Din il-marda, issa msejħa CKD ta 'etjoloġija mhux magħrufa (CKDu), ġiet irrappurtata għall-ewwel darba fid-distretti ta' Anuradhapura u Polonnaruwa fil-Provinċja Ċentrali tat-Tramuntana iżda sussegwentement ġiet identifikata f'postijiet sħan oħra fid-distretti ta 'Kurunegala, Matale, u Badulla li jmissu magħhom. Il-prevalenza ta 'CKD f'dawn iż-żoni endemiċi tvarja minn 5% sa 15%, b'.75% ta' individwi b'CKD ma jkollhomx il-fatturi ta 'riskju tradizzjonali għal CKD (5,6). Il-marda taffettwa b’mod predominanti lill-bdiewa żgħażagħ u ta’ età medja li jgħixu f’dawn iż-żoni. Il-leżjoni istopatoloġika karatteristika hija nefrite tubulointerstizjali kronika (7). Aġenti nefrotossiċi ambjentali, bħal agrokimiċi, metalli tqal (bħal kadmju, arseniku, u ċomb), fluworidu żejjed u ebusija fl-ilma, u espożizzjoni għal stress tas-sħana u deidrazzjoni, huma wħud mill-fatturi kawżattivi postulati għall-marda, iżda l-ebda wieħed ma għandu għadhom ġew ippruvati (8,9). Ittieħdu ħafna passi mill-gvern tas-Sri Lanka biex itaffu l-marda, inkluż il-forniment ta 'ilma demineralizzat, il-projbizzjoni tal-importazzjoni ta' ċerti agrokimiċi, u l-għoti ta' pariri tas-saħħa dwar l-ikel u l-preparazzjoni tal-ikel.

Servizzi tad-dijalisi fis-Sri Lanka

Is-Sri Lanka għandha sistema tal-kura tas-saħħa universali li testendi l-kura tas-saħħa b'xejn għaċ-ċittadini kollha. Il-Ministeru tas-Saħħa jipprovdi servizzi ta’ kura tas-saħħa b’xejn iffinanzjati mill-gvern permezz ta’ netwerk f’saffi ta’ sptarijiet urbani tal-kura terzjarja flimkien ma’ sptarijiet iżgħar provinċjali u distrettwali u kliniċi periferali. L-emodijalisi hija l-modalità ewlenija ta' RRT għal pazjenti b'ESKDu huwa prinċipalment disponibbli fi sptarijiet tal-kura terzjarja bbażati fi bliet akbar (Tabella 1). Kważi l-unitajiet tad-dijalisi ffinanzjati mill-istat kollha huma bbażati fl-isptarijiet bi ftit unitajiet ta’ dijalisi waħedhom. Ħafna minn dawn l-unitajiet huma megħlub bin-numru eċċessiv ta 'pazjenti li jeħtieġu RRT kronika, li jirriżulta f'ħafna prijoritizzazzjoni tad-dijalisi lil individwi bi pjanijiet ta' trapjant tal-kliewi u pazjenti iżgħar b'inqas komorbiditajiet. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti jiġu djalizzati biss darbtejn fil-ġimgħa, b'numru konsiderevoli ta' pazjenti jirċievu d-dijalisi darba biss fil-ġimgħa jew saħansitra inqas. Ftit sptarijiet biss fis-settur privat jipprovdu dijalisi. Ħafna minn dawn l-isptarijiet jinsabu fil-Provinċja tal-Punent (Figura 1), u l-aċċess huwa limitat għal pazjenti li jistgħu jaffordjaw in-nefqa ta’ buthom.

Għall-biċċa l-kbira tal-pazjenti, il-bidu tad-dijalisi jsir permezz ta' kateters vaskulari temporanji, b'minoranza biss li jkollha fistula arteriovenuża (AVF) matura fil-bidu tad-dijalisi ta' manteniment. Dan huwa dovut għal ħafna fatturi, inkluż dewmien ta 'riferiment għas-servizzi ta' nefroloġija, teħid ħażin tal-pazjent, u dewmien fil-ħolqien ta 'AVF minħabba nuqqas ta' persunal imħarreġ u n-nuqqas ta 'disponibbiltà ta' faċilitajiet ta 'teatru kirurġiku.

Dijalisi peritoneali(PD) mhux użat ħafna fis-Sri Lanka bħala modalità ta' RRT kronika. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti mhumiex lesti jaċċettaw il-PD bħala mod ta' RRT minħabba r-riluttanza tagħhom li jaċċettaw ir-responsabbiltà li jwettqu t-trattament waħedhom. Barra minn hekk, in-nuqqas ta 'persunal imħarreġ, interruzzjonijiet fil-provvista ta' soluzzjonijiet ta 'dijalisi u kateters, żieda fl-ispiża, u nuqqas ta' rimborż lin-nefroloġi kkontribwew għall-użu insuffiċjenti tal-PD. Madankollu, PD ġibed interess imġedded bl-emerġenza reċenti tal-epidemija CKDu fil-pajjiż, li taffettwa l-aktar pazjenti li jgħixu f'żoni rurali li għandhom aċċess fqir għal servizzi ta 'emodijalisi bbażati fl-ibliet. Nefrologi mill-Isptar Nazzjonali Kandy, b'kollaborazzjoni mal-Università ta' Stanford fl-Istati Uniti, bdew b'suċċess programm ta' PD ambulatorju kontinwu (CAPD) fir-reġjun affettwat minn CKDu f'Girandurukotte (10). Il-kapaċità tal-pazjenti li jkomplu jiġu impjegati waqt li jkunu fuq il-kura, id-disponibbiltà ta 'appoġġ tajjeb tal-familja, in-nuqqas ta' dipendenza fuq teknoloġija u elettriku kumplessi, u inqas rekwiżit għall-ivvjaġġar ikkontribwixxa għaż-żieda fl-użu tal-CAPD f'dan il-programm. Il-PD titwettaq bl-użu ta' kateters PD flessibbli b'żewġ cuffed imdaħħla bil-metodu kirurġiku miftuħ jew b'mod perkutanju. Jintużaw is-soluzzjonijiet standard ta '1.5%, 2.5%, u 4.25% dextrose. Programmi perjodiċi edukattivi u ta 'titjib tal-kwalità għenu biex titnaqqas ir-rata tal-peritonite PD għal 0.38 għal kull sena ta' pazjent (11).

Finanzjament tad-Dijalisi

Kemm l-emodijalisi uCAPDhuma pprovduti mingħajr ħlas fi sptarijiet pubbliċi. Sessjoni tal-emodijalisi fis-settur tal-istat tiswa madwar 38 USD, filwaqt li tiswa bejn 39 u 43 USD fis-settur privat. Meta wieħed iqis li l-biċċa l-kbira tal-pazjenti jgħaddu minn dijaliżi darbtejn fil-ġimgħa, l-ispiża approssimattiva fix-xahar għal pazjent fuq l-emodijalisi hija 300-350 USD. B'paragun, l-ispiża ta 'kull xahar għal CAPD hija ta' madwar 552 USD, u PD awtomatizzat (APD) hija ta '522 USD (12). Dawn l-ispejjeż jissuġġerixxu li l-provvista tal-HD hija orħos meta mqabbla mal-PD, iżda l-ispejjeż tal-HD ikunu konsiderevolment ogħla jekk jiġu pprovduti tliet darbiet fil-ġimgħa. Għalkemm l-emodijalisi u l-mediċini huma pprovduti mingħajr ħlas fis-settur tal-istat, l-ispejjeż indiretti, inkluż it-trasport u t-telf tax-xogħol minħabba l-kura, wasslu biex ħafna pazjenti ma jattendux is-sessjonijiet tad-dijalisi regolarment.

Il-pazjenti jridu jġorru l-ispiża tad-dijalisi minn buthom fis-settur privat. Pazjenti fi gruppi bi dħul baxx huma appoġġjati mill-gvern permezz tal-Fond tal-President, fejn 400,000 LKR (1000 USD) għal kull pazjent jitħallsu direttament lill-unità tad-dijalisi privata. Dan ikopri l-ispiża tad-dijalisi għal madwar 3 xhur u ma jkunx hemm aktar fondi disponibbli għall-pazjenti li jeżawrixxu dan l-ammont. Organizzazzjonijiet tal-karità, bħall-Assoċjazzjoni tal-Pazjenti tal-Kliewi ta’ All-Ceylon, iġorru proporzjon tal-ispiża ta’ kull sessjoni ta’ dijalisi għal pazjenti bi dħul baxx ħafna. Il-programm APD jitmexxa bħala sħubija pubblika-privata, fejn l-aġent privat jipprovdi l-magna APD (l-ispiża rimborżata mill-gvern), it-taħriġ, u l-kontinwazzjoni tal-kura għall-pazjenti, filwaqt li l-gvern jipprovdi l-kateter PD u d-dijalisi soluzzjonijiet.

Servizz ta 'Appoġġ Ta' Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Ħanut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Agħfas HAWN BIEX IKseb ESTRAT TA' CISTANCHE ORGANIKU NATURALI B'25% ECHINACOSIDE U 9% ACTEOSIDE GĦALL-INFEZZJONI TAL-KLIEI