Relazzjoni Bejn il-Funzjoni Residwu tal-Kliewi U l-Piż tas-Sintomi f'Pazjenti bl-Emodijalisi

għal aktar informazzjoni:ali.ma@wecistanche.com

Jessica H. Kong, et al

Astratt

Sfond: Funzjoni residwa tal-kliewi(RKF) ġie assoċjat ma 'tneħħija mtejba tas-soluti u sopravivenza fiemodijalisi(HD) pazjenti. Madankollu, kemm jekk RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)taffettwa l-piż tas-sintomi fl-HD(emodijalisi) pazjenti mhux magħruf.

Għanijiet:Biex tiddetermina l-prevalenza ta 'RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)f'pazjenti HD u biex jesploraw assoċjazzjonijiet bejn livelli ogħla ta 'RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)b'piż tas-sintomi, kif ukoll parametri kliniċi u bijokimiċi.Metodi: Dan huwa studju ta 'osservazzjoni b'ċentru wieħed, retrospettiv. RKF ġie evalwat mit-tneħħija ta' l-urea (KRU) permezz ta' ġbir ta' l-awrina interdialytic. Il-piż tas-sintomi tkejjel bl-użu tal-kwestjonarju tal-kliewi tal-iskala tar-riżultat tal-kura palljattiva.

Riżultati:Total ta '90 manutenzjoni HD(emodijalisi)pazjenti kien reklutat; 31.9 fil-mija kellhom KRU akbar minn jew ugwali għal 1mL/min/1.73 m2. Pazjenti b'KRU Iktar minn jew ugwali għal 1 mL/min/1.73 m2 irrappurtaw inqas sintomi (5.3 plus - 3.5 vs 7.7 plus -3}.8) (P=0.{{24} }}11), inkluż inqas qtugħ ta' nifs (15 fil-mija vs 55 fil-mija )(P=0.0013) u rimettar (0 fil-mija vs 30 fil-mija ) (P=0.0016). RKF ogħla(Funzjoni residwa tal-kliewi)kienet assoċjata ma' mikroglobulina aktar baxxa (P < 0.0001), u potassju fis-serum aktar baxx (P=0.02), iżda l-ebda differenza fil-fosfat, emoglobina, proteina C-reattiva, jew albumina fis-serum .

Konklużjoni: RKF ogħla kien assoċjat b'mod sinifikanti ma' inqas sintomi, u mikroglobulina u potassju fis-serum aktar baxxi, li jissuġġerixxu li strateġiji biex jippreservaw RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)forsi ta’ benefiċċju.

Kliem ewlieni:funzjoni residwa tal-kliewi, emodijalisi, sintomu uremiku, 2-mikroglobulina, potassju

Cistanche for residual kidney function

Ikklikkja għall-ħanut tal-vitamini Cistanche u Cistanche għall-funzjoni tal-kliewi

Introduzzjoni

Filemodijalisi(HD) pazjenti, livelli ogħla tafunzjoni residwa tal-kliewi(RKF) ġew korrelatati ma’ riżultati aħjar, inkluż sopravivenza mtejba, nutrizzjoni,1 anemija2, u kontroll tal-fosfat.3 Minkejja dan, b’kuntrast mad-dijalisi toperitoneali, RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)mhix sorveljata b'mod rutina fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti HD, għalhekk l-effetti ta 'RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)dwar il-kontroll tal-uremija fl-HD(emodijalisi)pazjenti huma spiss injorati. B'kuntrast man-natura intermittenti ta 'HD, RKF jikseb tneħħija kontinwa tas-soluti u tneħħija tal-fluwidu, b'tali mod li anke livelli baxxi ta' RKF jista 'jkollhom effetti sinifikanti. Id-doża HD hija l-aktar komunement determinata u mmonitorjata mit-tneħħija ta' l-urea ta 'sessjoni ta' trattament individwali, mingħajr ma tqis RKF. Madankollu, ġew żviluppati diversi metodi bħall-Kt/V standard (StdKt/V)4 u t-tneħħija tal-urea renali ekwivalenti5, bil-għan li jintegraw it-tneħħija tad-dijalisi ma 'RKF.(Funzjoni residwa tal-kliewi). Il-linja gwida tal-US Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) tissuġġerixxi li għal pazjenti HD b'RKF ta' tneħħija tal-urea akbar minn jew ugwali għal 2mL/min/1.73 m2 (KRU), id-doża ta' HD(emodijalisi)jistgħu jitnaqqsu sakemm RKF jitkejjel perjodikament biex tiġi evitata dijaliżi inadegwata.6

Mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESKD) huwa assoċjat ma' kwalità tal-ħajja mnaqqsa u piż kbir ta' sintomi.7 Filwaqt li l-HD(emodijalisi)ittawwal il-ħajja fl-ESKD, il-piż tas-sintomi uremiċi jibqa' għoli f'dawn il-pazjenti.8 B'mod diżappuntanti, korsijiet HD aktar intensivi mhux bilfors itejbu l-kwalità tal-ħajja f'pazjenti HD.9 Il-piż għoli tas-sintomi f'pazjenti HD jista 'jkun relatat sa ċertu punt mat-tneħħija fqira. ta' ċerti soluti uremiċi mill-HD.10 Billi l-HD tneħħi b'mod effiċjenti t-tossini uremiċi ta' piż molekulari baxx, RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)huwa komparattivament aktar effiċjenti għal piż molekulari akbar u soluti tal-proteini-borduremiċi, li jitneħħew ħażin mill-HD.10Recently, kien hemm interess imġedded fir-rwol tal-RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)f'pazjenti bl-HD, u kif RKF jista' jiġi integrat fil-kura tal-HD(emodijalisi)pazjenti. Ftit hu magħruf dwar ir-relazzjoni bejn RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)u l-piż tas-sintomi fil-pazjenti HD.

L-għan ta 'dan l-istudju kien li jiddetermina l-prevalenza ta' RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)f'koorti ta' HD(emodijalisi)pazjenti, u biex teżamina l-assoċjazzjonijiet ta 'RKF mal-piż tas-sintomi u t-tneħħija tas-solut, billi ipoteżi li livelli ogħla ta' RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)fil-pazjenti HD se jkunu assoċjati ma 'titjib ta' dawn il-parametri.

Improve Kidney function--Cistanche acteoside

IttejjebFunzjoni tal-kliewi--Cistanche acteoside

Metodi

Dan huwa studju ta' osservazzjoni b'ċentru wieħed, retrospettiv. L-approvazzjoni tal-etika ngħatat mill-Kumitat tal-Etika tar-Riċerka tal-Uman tas-Saħħa ta 'Austin bħala studju ta' riskju baxx (LNR/17/Austin/414).

Pazjenti

Aħna estrajna dejta tar-rekords mediċi mill-HD kollha(emodijalisi) patients aged >18-il sena kkurati taħt Austin Health mill-1 ta' Ottubru 2017 sal-1 ta' Mejju 2018. Kollha kienu klinikament stabbli fiż-żmien tal-istudju u ġew ittrattati b'membrani ta' fluss għoli prodotti minn Baxter (Revaclearand Polyflux, Deerfield, IL, USA).

Ġbir tad-dejta

RKF was assessed by a timed interdialytic urine collection between the first and second dialysis sessions of the week. Patients with self-reported urine output of >200mL matul il-perjodu interdialytic kienu kkunsidrati li kellhom RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)valur ta' 0 mL/min/1.73 m2. Pazjenti li kellhom produzzjoni ta' awrina interdialytic irrappurtata minnha nfushom Iktar minn jew ugwali għal 200 mL iżda ma kinux lesti jew ma setgħux iwettqu ġbir ta' awrina f'waqtu ġew esklużi mill-istudju.

Il-piż tas-sintomi tkejjel bl-użu tal-kwestjonarju tas-sintomi tal-iskala tar-riżultat tal-kura paljattiva modifikat għall-użu f'pazjenti b'insuffiċjenza renali (POS renali). L-istat funzjonali ġie vvalutat bil-punteġġ tal-prestazzjoni Karnofsky. Il-kwestjonarju tal-kliewi POS jinkludi 17-il sintomi, kull wieħed ikklassifikat minn 0 sa 4 bħala assenti (0), ħafif (1), moderat (2), sever (3), jew kbira (4). Punteġġ tas-sintomi totali ġie kkalkulat billi żżid il-punteġġ gradat għal kull sintomu individwali (firxa possibbli=0–68). Id-dejta nġabret retrospettivament bl-użu tal-kwestjonarju mimli l-aktar riċenti disponibbli.

Miżuri demografiċi, kliniċi u tal-laboratorju

Id-demografija u l-użu tal-medikazzjoni nkisbu mir-rekord mediku elettroniku. Il-komorbiditajiet ġew evalwati bl-użu tal-indiċi tal-komorbidità Charlson. Dejta tal-laboratorju kienet disponibbli mill-kura ta' rutina tal-pazjent. Informazzjoni tad-dijalisi nkisbet mit-tieni sessjoni tad-dijalisi tal-ġimgħa tal-RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)valutazzjoni. Il-kejl tal-pressjoni tad-demm (BP) sar qabel u wara kull sessjoni ta' dijalisi f'pożizzjoni bilqiegħda.

Echinacoside of cistanche can improve kidney function

Echinacoside ta 'cistanche jista' jitjiebfunzjoni tal-kliewi

It-tneħħija totali tas-soluti u l-adegwatezza tad-dijalisi

It-tneħħija tal-urea mill-kliewi (KRU) u t-tneħħija tal-krejatinina ġew ikkalkulati mill-ġbir tal-awrina f'ħin u kkoreġuti għal erja tas-superfiċje tal-ġisem ta' 1.73 m2 (Mostellerequation). Il-ġbir tal-awrina beda fl-aħħar tal-ewwel sessjoni tad-dijalisi tal-ġimgħa sal-bidu tas-sessjoni li jmiss (madwar 43.5 siegħa). Il-medja tal-konċentrazzjoni interdijalitika ta' urea u kreatinina ġiet ikkalkulata bl-użu tal-medja tal-konċentrazzjonijiet fil-plażma ta' qabel u ta' wara d-dijalisi. It-testijiet tad-demm ta’ wara d-dijalisi saru bl-użu tal-metodu tal-pompa bil-mod, li fih il-fluss tad-demm jitnaqqas għal 50–100 mL/min għal 2 min filwaqt li l-fluss tad-dijalisi jitwaqqaf, qabel ma jittieħed il-kampjun tad-demm. Ir-rata ta' filtrazzjoni glomerulari residwu (GFR) bħala mL/min/1.73 m2 ġiet iddefinita bħala l-medja tat-tneħħija tal-urea u tal-krejatinina, skont il-Linji Gwida tal-Aħjar Prattiċi Ewropej.11

It-tneħħija totali tad-dijalisi ta' kull ġimgħa ġew determinati bit-tneħħija tal-urea, bl-użu ta' StdKt/V derivat mill-ekwazzjoni tal-volum fiss ta' Gotchand Leypoldt kif adattat minn Daugirdas et al.,4 ikkalkulat bl-użu ta' kalkolatur onlajn disponibbli (www.hdcn/calf/ley.htm). Biex tippermetti s-somma tad-dijalisi u t-tneħħija nattiva, it-total ta' KRU ta' kull ġimgħa ġie kkonvertit għal StdKt/V tal-kliewi ta' kull ġimgħa. L-ilma totali tal-ġisem ġie ddeterminat bl-ekwazzjoni ta' Watson. It-total (dijaliżi flimkien mal-kliewi) StdKt/V ta' kull ġimgħa ġie ddeterminat billi żżid il-valur StdKt/V tad-dijalisi u tal-kliewi.

Metodi statistiċi

Varjabbli kategoriċi ġew miġbura fil-qosor bħala perċentwali. Varjabbli kontinwi ġew irrappurtati bħala mezzi b'devjazzjonijiet standard (SD). Il-medji tqabblu bl-użu ta' t-test ta' kampjun wieħed. Il-karatteristiċi tal-linja bażi tal-parteċipanti tqabblu abbażi tal-KRU tagħhom bl-użu tat-test Mann-Whitney testor Chi-squared, kif xieraq. It-test eżatt ta' Fisher intuża għal varjabbli kategoriċi b'n < 5="" għal="" grupp="" ta'="" komparatur="" wieħed="" jew="" aktar.="" l-analiżi="" tal-korrelazzjoni="" ta'="" pearson="" intużat="" biex="" timmudella="" l-assoċjazzjoni="" bejn="" il-miżuri="" ta'="">(Funzjoni residwa tal-kliewi)u varjabbli kontinwi, inklużi 2M, potassju, emoglobina, proteina C-reattiva (CRP), ħin fuq terapija ta 'sostituzzjoni renali, u numru ta' sintomi. Analiżi statistiċi saru bl-użu tas-softwer GraphPad InStat, verżjoni 3.10. Grafiċi ġew iġġenerati bl-użu tas-softwer GraphPad Prism, verżjoni 7.04, jew MicrosoftExcel 2016 verżjoni MSO (16.0.9330.2073) is-sinifikat kien definit bħala P Inqas minn jew ugwali għal 0.05 bl-użu ta 'żewġ denbu.

Riżultati

Karatteristiċi tal-parteċipantiTotal ta' 101 manutenzjoni HD(emodijalisi)pazjenti ġew eżaminati, u 90 ġew inklużi fl-istudju; 11-il pazjent mhux anuriku fil-koorti ġew esklużi mill-istudju minħabba nuqqas ta' ġbir ta' awrina f'waqtu għall-analiżi (tmien pazjenti rrifjutaw, tlieta ma setgħux iwettqu).

Il-karatteristiċi tal-linja bażi tal-parteċipanti ġew stratifikati skont il-livell KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2,="" as="" described="" in="" table="" 1.="" of="" the="" 90="" patients,="" 61.1%="" of="" patients="" were="" anuric,="" defined="" as="" a="" measured="" or="" self-reported="" urine="" output="" of="" less="" than="" 200="" ml="" over="" the="" interdialytic="" period.="" the="" mean="" kru="" was="" 0.91+-1.37="" ml/min/1.73="" m2.="" the="" mean="" gfr="" was="" 1.53+-2.16="" ml/min/1.73="" m2.="" patients="" with="" higher="" levels="" of="">(Funzjoni residwa tal-kliewi)kienu iżgħar (P {{0}}.042) u aktar probabbli li jkunu maskili (P=0.040) u Asjatiċi (P=0.038). Huma kellhom ukoll tul iqsar ta' terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi (P <0.0001) u="">(emodijalisi)terapija (P < 0.0001).="" proporzjon="" ogħla="" ta'="" pazjenti="" b'rkf="">(Funzjoni residwa tal-kliewi)kienu fuq terapija dijuretika, b'39.3 fil-mija tal-pazjenti b'KRU Iktar minn jew ugwali għal 1mL/min/1.73 m2 fuq dijuretiċi meta mqabbla ma' 9.7 fil-mija ta' pazjenti li kellhom KRU.<1 ml/min/1.73="" m2="" (p="">

table 1

Prevalenza u tendenza ta 'RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)

Il-prevalenza ta 'RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi), espress f'perċentwali, huwa muri fil-Figura 1. Mid-90 pazjent, 31.1 fil-mija tal-pazjenti għandhom KRU akbar minn jew ugwali għal 1 mL/min/1.73 m2 u 17.8 fil-mija tal-pazjenti għandhom KRU akbar minn jew ugwali għal 2 mL/min/1.73 m2 . Il-ħin medju fuq HD(emodijalisi)għal pazjenti b'KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 6.5="" +-7.8="" and="" 1.6="" +-="" 1.7="" years="" respectively.="" longer="" duration="" of="" hd="">(emodijalisi)terapija kkorrelata b'mod sinifikanti ma 'livelli ta' KRU aktar baxxi (P <{0}}.0001) kif="" muri="" fil-figura="" 1b.="" il-pazjenti="" kollha="" li="" kienu="" ilhom="" fuq="" hd="" għal="" 9="" snin="" jew="" aktar="" (n="13)" kienu="" anuriċi="" (tabella="">

Korrelazzjonijiet kliniċi u bijokimiċi mal-RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi).

It-Tabella 2 tqabbel il-parametri tad-dijalisi u d-dejta bijokimika għall-parteċipanti, stratifikati skont il-grad tal-RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi). Il-pazjenti b'BP dijastolika ta' qabel id-dijalisi u ta' wara d-dijalisi b'KRU Aktar minn jew ugwali għal 1 mL/min/1.73 m2 kienu ogħla b'mod sinifikanti meta mqabbla ma' pazjenti b'KRU<1 ml/min/1.73="" m2,="" but="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" systolic="" bp="" or="" pulse="" pressures="" between="" the="" two="">

KRU ogħla Iktar minn jew ugwali għal 1 mL/min/1.73 m2 kien assoċjat b'mod sinifikanti ma' livelli aktar baxxi tas-serum 2M (P <{5}}.0001) u="" potassju="" fis-serum="" aktar="" baxx="" (p="0.027)." l-emoglobina,="" il-fosfat,="" l-albumina,="" l-ormon="" tal-paratirojde,="" u="" crp="" ma="" kinux="" relatati="" mal-livell="" kru.="" ma="" kien="" hemm="" ukoll="" l-ebda="" differenza="" fil-ħtiġijiet="" ta'="" ineritropojetin.="" permezz="" ta="" 'analiżi="" ta'="" korrelazzjoni,="" kru="" ogħla="" kkorrelata="" ma="" 'livelli="" aktar="" baxxi="" tas-serum="" ta'="" 2m="" u="" potassium="" (fig.="" 2a,="" b).="" dawn="" id-differenzi="" kienu="" jeżistu="" minkejja="" l-fatt="" li="" pazjenti="" b'kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" were="" managed="" with="" longer="" hours="" of="" hd="">(emodijalisi)u kellhom proporzjon ogħla ta 'pazjenti kkurati b'emodjafiltrazzjoni (HDF).Analiżi ulterjuri tal-parametri tal-potassju bejn iż-żewġ gruppi sabet rati simili ta' iperkalemija u użu ta 'dijalisat tal-potassju baxx.

Il-grupp ta' KRU baxx ġie ttrattat b'dijalisi kemmxejn aktar intensiva kif indikat minn ħinijiet itwal ta' trattament (P=0.049) u dijaliżi ogħla StdKt/V fil-ġimgħa (2.46 flimkien ma' - 0.21 vs 2.30 flimkien ma' {{8) }}.24;P=0.0007) (Tabella 2). Din id-differenza kienet minkejja l-fatt li l-ebda politika ma kienet fis-seħħ fl-isptar tagħna fiż-żmien tal-istudju biex tiġi aġġustata l-preskrizzjoni tad-dijalisi skont l-RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi). Madankollu, meta t-tneħħija tal-kliewi residwa ġiet miżjuda mat-tneħħija tad-dijalisi, it-tneħħija totali tal-urea kif imkejla bit-total StdKt/V kienet ogħla b'mod sinifikanti fil-grupp KRU għoli (2.97 flimkien ma' - 0.42 vs 2.51 flimkien ma' 0 .23) (P < 0.0001).="" il-figura="" 2c="" turi="" l-kontribuzzjoni="">(Funzjoni residwa tal-kliewi)(StdKt/V tal-kliewi) għat-tneħħija tat-totalurea fil-koorti tal-istudju, bl-RKF tikkontribwixxi sa massimu ta’ 38 fil-mija tat-total ta’ StdKt/V.

table 2

Piż tas-sintomi

Il-piż tas-sintomi tal-koorti tal-pazjenti ħareġ f'Tabella 3. Il-kwestjonarji tas-sintomi rrapportati minnu stess tlestew minn 53 pazjent fl-RKF baxx(Funzjoni residwa tal-kliewi)grupp u 26 pazjent fil-grupp RKF għoli. Madwar il-koorti kollha, l-aktar sintomu komuni kien dgħjufija/nuqqas ta 'enerġija (72.7 fil-mija). Madankollu, l-uġigħ kien is-sintomu l-aktar komunement ikklassifikat bħala sever jew kbir (16.5 fil-mija). Pazjenti b'KRU Iktar minn jew ugwali għal 1 mL/min/1.73 m2 irrappurtaw inqas sintomi minn pazjenti b'KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (5.3="" +-="" 3.5="" vs="" 7.7="" +-="" 3.8,="" p="0.014)." non-severe="" symptoms="" (score="" 1="" or="" 2)="" were="" more="" common="" than="" severe="" symptoms="" (score="" 3="" or="" 4)="" and="" accounted="" for="" the="" differences="" between="" the="" two="" groups.="" with="" respect="" to="" specific="" symptoms,="" vomiting,="" shortness="" of="" breath,="" poor="" appetite,="" and="" poor="" mobility="" were="" more="" common="" in="" patients="" with="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" (table="" 4).="" fifteen="" of="" the="" 17="" symptoms="" were="" numerically="" more="" common="" in="" the="" low="" rkf="">(Funzjoni residwa tal-kliewi)grupp. Il-punteġġi tal-prestazzjoni ta' Karnofsky kienu simili fiż-żewġ gruppi (78.8 flimkien ma' - 14.5 vs 74.8 flimkien ma' - 13.3, P=0.17) (Tabella 3).

table 3

table 4-1

table 4

Ġiet innutata korrelazzjoni negattiva bejn KRU u n-numru ta' sintomi rrappurtati mill-pazjent (Fig. 3A) (r=- 0.212, P=0.05). Kien hemm ukoll tendenza għal inqas sintomi bi standard ogħla ta 'kull ġimgħa Kt / V (plusdijaliżi renali) (Fig. 3C). Madankollu, interessanti ma kien hemm ebda korrelazzjoni bejn in-numru ta 'sintomi u t-tneħħija tad-dijalisi ta' l-urea (spKt/V) (Fig. 3B). Livelli ogħla ta '2M korrelatati ma' numru akbar ta 'sintomi (Fig. 3D) (r=0.234, P=0.033). Ma kien hemm l-ebda korrelazzjoni sinifikanti osservata bejn in-numru ta 'sintomi u l-età jew l-età tad-dijalisi (Fig. 3E, F)

Diskussjoni

Din l-analiżi ta 'RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)minn studju ta’ koorti ta’ maintenanceHD(emodijalisi)pazjenti juri li hemm sottogrupp ta' pazjenti HD b'RKF sinifikanti, f'livell li jikkontribwixxi b'mod sinifikanti għat-tneħħija totali tas-soluti tagħhom, inkluża l-kinetika tal-urea, molekula tan-nofs, u omeostażi tal-potassju. Barra minn hekk, osservajna li pazjenti ESKD fuq HDpatients b'livelli ogħla ta 'RKF għandhom inqas sintomi uremiċi.

Filwaqt li RKF ġie assoċjat ma' kwalità tal-ħajja aħjar fid-dijalisi peritoneali u l-HD(emodijalisi)pazjenti,12,13 ir-relazzjoni bejn RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)u l-piż tas-sintomi fl-HD(emodijalisi)pazjenti ma kienx studjat qabel. Fl-istudju preżenti, osservajna li HD(emodijalisi)pazjenti b'RKF aktar baxx(Funzjoni residwa tal-kliewi)kellha numru ogħla ta’ sintomi awto-rapportati. Ir-relazzjoni bejn l-RKF u s-sintomi varjat sostanzjalment bejn is-sintomi, pereżempju, qtugħ ta’ nifs u rimettar kienu ferm aktar komuni fost dawk b’RKF baxx.(Funzjoni residwa tal-kliewi), filwaqt li diversi sintomi oħra ma kinux differenti bejn il-gruppi. Interessanti, filwaqt li RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)korrelata b'mod negattiv man-numru ta 'sintomi, ma kien hemm l-ebda relazzjoni bejn is-sintomi u t-tneħħija ta' l-urea mill-HD(emodijalisi), imkejla minn spKt / V. Barra minn hekk, ġiet innutata relazzjoni bejn is-serum 2M u n-numru ta 'sintomi, filwaqt li ma kien hemm norelationship bejn in-numru ta' sintomi u jew l-età jew in-numru ta 'snin ta' RRT. Filwaqt li data ta’ osservazzjoni bħal din tiġġenera ipoteżi aktar milli tikkonkludi, tissuġġerixxi li l-effett ta’ benefiċċju ta’ RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)ittaffi l-piż tas-sintomi uremiċi testendi lil hinn mit-tneħħija ta 'soluti ta' piż molekulari baxx bħal urea. Limitazzjoni tal-istudju tagħna hija li l-osservazzjonijiet tagħna dwar it-tossini uremiċi kienu limitati għall-urea, il-potassju, u l-{2}}mikroglobulina. Importanti, madankollu, RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)jikkontribwixxi għat-tneħħija ta' firxa wiesgħa ta' tossini uremiċi. Pereżempju, dan l-aħħar ġie rrappurtat li anke RKF ta 'livell baxx ħafna(Funzjoni residwa tal-kliewi)inqas minn 1.5 mL/min, kien assoċjat ma' livelli aktar baxxi fis-serum ta' firxa ta' soluti uremiċi, inklużi hippurate, trimethylamine-N-oxide, u dimethylarginine asimetriku. -bound solutesuch indoxyl sulfate, p-cresol sulfate, u homocysteine.15,16 It-tneħħija mtejba ta 'dawn is-soluti uremiċi bħal dawn minn RKF tista' tikkontribwixxi benefiċċji kliniki f'pazjenti fuq id-dijalisi. Ta’ min jinnota li filwaqt li l-piż tas-sintomi kien aktar baxx fil-grupp RKF, fuq medja dawn il-pazjenti xorta rrappurtaw il-preżenza ta’ aktar minn ħames sintomi. Barra minn hekk, bħala medja, il-pazjenti rrappurtaw sintomu wieħed bħala sever jew kbira mingħajr differenza sinifikanti bejn il-gruppi fin-numru ta 'dawn is-sintomi severi. Dan il-piż għoli ta 'sintomi fl-HD(emodijalisi)pazjenti ġie dokumentat tajjeb minn studji preċedenti7,8 u jindika ħtieġa kontinwa għal ġestjoni aħjar tas-sintomi f'dawn il-pazjenti.

Filwaqt li RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)ġie rrappurtat li jiġi ppreservat aħjar bid-dijalisi peritoneali meta mqabbel mal-HD(emodijalisi), hemm evidenza emerġenti li proporzjon sostanzjali ta 'HDpatients iżommu gradi sinifikanti ta' RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi), u l-użu ta’ dializzaturi bijokompatibbli b’fluss għoli jista’ jikkontribwixxi għal preservazzjoni aħjar ta’ RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)fl-era moderna.12,17 Vilaret al. irrapporta li 58.1 fil-mija u 31 fil-mija ta '650 HD(emodijalisi)il-pazjenti kellhom KRU akbar minn jew ugwali għal 1 mL/min/1.73 m2 wara sentejn u 5 snin wara HD(emodijalisi)bidu rispettivament.2 Konsistenti ma’ dan, l-istudju preżenti sab ukoll sottogrupp ta’ HD(emodijalisi)pazjenti b'livelli sinifikanti ta 'RKF - 31.1 fil-mija tal-pazjenti kellhom KRU akbar minn jew ugwali għal 1mL/min/1.73 m2 u 17.8 fil-mija tal-pazjenti kellhom KRU akbar minn jew ugwali għal 2mL/min/1.73 m2. Il-prevalenza ta 'RKF fil-koort ta' pazjenti tagħna tista 'tiġi sottovalutata bl-esklużjoni ta' suġġetti nonanuric li ma kinux lesti jew ma setgħux iwettqu ġbir ta 'awrina f'waqtu, filwaqt li l-pazjenti anuriċi baqgħu inklużi fl-analiżi tagħna. Skont studji preċedenti, l-istudju tagħna juri wkoll li tul itwal ta 'terapija HD jikkorrelata b'mod sinifikanti ma' RKF aktar baxx.2,17.

Filwaqt li l-istudju tagħna ma kienx imħaddem biex jikxef differenza fil-mortalità, studji preċedenti sabu assoċjazzjoni bejn RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)u sopravivenza mtejba fl-HD(emodijalisi)pazjenti.13,18,19 Pereżempju, fl-istudju Koperattiv tal-Pajjiżi l-Baxxi dwar l-Adegwatezza tad-Dijaliżi ta’ 740 pazjent HD inċident, il-mortalità kienet 56 fil-mija inqas b’kull żieda ta’ 1.0 unità fl-urea renali StdKt/V għal kull ġimgħa fuq iż-żmien medjan ta’ segwitu ta’ 1.7 snin.12 Il-benefiċċju tas-sopravivenza mogħti minn RKF jista’ jiġi parzjalment attribwit għal tneħħija aħjar tas-soluti, inkluż dak ta’ tossini uremiċi ta’ piż molekulari medju bħal 2M, li ma tantx jitneħħew bl-HD.20 Aħna kkonfermajna li tneħħija ogħla. livell ta' RKF huwa assoċjat b'mod sinifikanti ma' 2M aktar baxx tas-serum. Fil-koorti tagħna, dan kien minkejja l-użu akbar ta 'HDF fil-grupp ta' RKF baxx, li kien iħalli l-effett ta 'RKF.(Funzjoni residwa tal-kliewi)fuq 2M li osservajna. Ir-riżultati tagħna huma konsistenti ma’ dawk irrapportati fl-istudju minn Fry et al., fejn pazjenti b’KRU ta’ 0.5–1 mL/min kellhom livelli ta’ 2M aktar baxxi b’mod sinifikanti meta mqabbla ma’ dawk b’KRU<0.5 ml/min,20="" suggestings="" that="" even="" low="" levels="" of="" rkf="" may="" contribute="" to="" substantial="" solute="">

Sejba interessanti fl-istudju tagħna hija li RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)kienet assoċjata b'mod sinifikanti ma' potassju fis-serum aktar baxx, li kien osservat minkejja l-ebda differenza fil-konċentrazzjoni tal-potassju tad-dijalisat bejn iż-żewġ gruppi. L-osservazzjoni li pazjenti b'KRU Iktar minn jew ugwali għal 1 mL/min/1.73 m2 kellhom potassju fis-serum b'mod sinifikanti aktar baxx, tissuġġerixxi li livelli baxxi ta' RKF jistgħu jikkontribwixxu b'mod sinifikanti għall-bilanċ ġenerali tal-potassju. Id-differenza fil-livelli tal-potassju fis-serum tista’ tiġi wkoll parzjalment attribwita għall-inċidenza ogħla ta’ użu ta’ dijuretiċi f’pazjenti b’RKFlevels ogħla, konsistenti ma’ studju mill-Istudju dwar ir-Riżultati tad-Dijaliżi u l-Prattika li sab li l-HD(emodijalisi)pazjenti fuq dijuretiċi għandhom riskju aktar baxx ta’ iperkalemija.21 Limitazzjoni waħda tal-analiżi tagħna li għandha tiġi indirizzata fi studji futuri hija li aħna ma kejlux direttament l-eskrezzjoni tal-potassju fl-awrina fl-HD(emodijalisi)pazjenti.

Flavonoid in Cistanche can improve kidney function

Il-flavonoid f'Cistanche jista 'jtejjebfunzjoni tal-kliewi

B'kuntrast ma 'studji preċedenti, aħna ma osservajna ebda assoċjazzjoni sinifikanti bejn RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)u anemija, infjammazzjoni, żieda fil-piż interdialytic, jew serumalbumin,2,13,22,23 li jissuġġerixxu li dawn il-fatturi ma jispjegawx id-differenzi fis-sintomi li osservajna. L-ispjegazzjoni għall-istudju preżenti li ma tikkonfermax xi assoċjazzjonijiet innutati qabel mhijiex ċara iżda tista 'tirrifletti l-kontroll tajjeb ġenerali tan-nutrizzjoni, l-infjammazzjoni, l-anemija u l-metaboliżmu minerali fil-koorti tagħna. Barra minn hekk, l-istudju tagħna seta’ ma kellux biżżejjed setgħa biex jiskopri xi wħud minn dawn id-differenzi.

Minkejja rakkomandazzjonijiet minn xi linji gwida, RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)mhux bħala rutina f'fatturat fl-HD(emodijalisi)preskrizzjoni u miżuri ta 'HD(emodijalisi)adegwatezza. Dan x'aktarx minħabba tħassib dwar l-inkonvenjenza ta' kollezzjonijiet ta' awrina f'ħin, aggravat aktar mill-kumplessità u n-nuqqas ta' kunsens rigward il-metodi għall-integrazzjoni tat-tneħħija kontinwa ta' RKF mat-tneħħija intermittenti ta' HD.(emodijalisi). Fl-istudju tagħna, adottajna l-ekwazzjoni tal-volum fiss ta’ Gotch u Leypoldt biex nikkonverti t-tneħħija intermittenti tad-dijalizzatur fi tneħħija kontinwa ekwivalenti ta’ kull ġimgħa –StdKt/V.24 Fl-istudju attwali, il-medja tal-pazjenti renali StdKt/Vin b’KRU akbar minn jew ugwali għal 1 mL/min. /1.73 m2 kien 0.67, li kkontribwixxa 33.5 fil-mija tal-mira KDOQI ta' kull ġimgħa StdKt/V rakkomandata ta' 2.0,25 u StdKt/V renali kkontribwew sa 38 fil-mija tal-StdKt/V totali f' il-koorti tal-pazjenti tagħna. Pazjenti b'livelli ogħla ta' RKF kellhom StdKt/V totali ogħla, minkejja li rċevew doża ta' dijaliżi aktar baxxa, u enfasizza r-rwol sinifikanti ta' RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)fit-tneħħija ġenerali tas-solut.

Il-limitazzjonijiet rilevanti ta 'dan l-istudju għandhom x'jaqsmu man-natura ta' osservazzjoni u trasversali tiegħu, id-daqs limitat tal-popolazzjoni tal-istudju, u l-fatt li huwa limitat għal ċentru wieħed. Għalhekk, l-istudju tagħna ma kienx imfassal biex ikun jista 'jikkonferma l-effett ta' RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)fuq riżultati diffiċli bħall-mortalità, li qabel ġew identifikati minn oħrajn.2,13 Minħabba n-natura ta’ osservazzjoni tal-istudju, mhuwiex possibbli li tintwera l-kawżalità tal-RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)ma jaffettwax kwalunkwe mir-riżultati differenti osservati bejn il-gruppi. Limitazzjoni oħra fl-istudju hija proporzjon relattivament għoli ta' pazjenti anuriċi fil-koorti. Minkejja l-limitazzjonijiet, l-istudju preżenti jikkonferma r-relazzjoni osservata qabel bejn RKF u t-tneħħija tas-soluti uremiċi kif imkejla mill-kinetika tal-urea tas-serum 2Mand u jestendi dan b'sejbiet ġodda fir-rigward tal-piż tas-sintomi u l-omeostażi tal-potassju. Studji akbar multiċentriċi huma rakkomandati biex jiġu studjati aktar dawn ir-relazzjonijiet.

Konklużjoni

Dan l-istudju jipprovdi sinjal għall-effetti ta 'benefiċċju ta' RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)fl-HD(emodijalisi)pazjenti. Osservajna relazzjoni bejn RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi), kif definit minn KRU, b'piż ta 'sintomi aktar baxx, tneħħija mtejba tal-molekula tan-nofs, tneħħija totali akbar ta' urea, u potassju fis-serum aktar baxx. Dawn ir-riżultati jqajmu l-possibbiltà li l-monitoraġġ ta 'rutina ta' RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)forsi ġġustifikat u strateġiji biex jippreservaw RKF f'pazjenti HD jistgħu jtejbu r-riżultati tal-pazjenti. Huma meħtieġa aktar studji biex jivvalidaw u jifhmu l-benefiċċji mogħtija minn RKF fl-HD(emodijalisi)popolazzjoni tal-pazjenti, u r-rwol tal-RKF(Funzjoni residwa tal-kliewi)fil-kura ta' pazjenti ESKD immaniġġjati bl-HD(emodijalisi).

Rikonoxximenti

Grazzi lill-infermiera fl-HD(emodijalisi)unitajiet li għenu fil-ġbir tad-data.

Minn: ' Relazzjoni bejnfunzjoni residwa tal-kliewiu piż tas-sintomi filemodijalisipazjenti minn Jessica H. Kong

Referenzi

1 Suda T, Hiroshige K, Ohta T, Watanabe Y, Iwamoto M, Kanegae K, et al. Il-kontribuzzjoni ta'funzjoni tal-kliewi residwugħall-istatus nutrizzjonali ġenerali fil-kronikuemodijalisipazjenti. Nephrol Dial Trapjant 2000; 15: 396–401.

2 Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Funzjoni tal-kliewi residwuitejjeb ir-riżultat inkrementaliemodijalisiminkejja d-doża mnaqqsa tad-dijalisi. Nephrol Dial Trapjant 2009; 24: 2502–10.

3 Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP, Mazairac AH, van den Dorpel MA, Nube MJ et al. Rwol ta'funzjoni tal-kliewi residwufil-kontroll tal-fosfat u l-immaniġġjar tal-anemija fil-kronikuemodijalisipazjenti. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 281-9.
4 Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, Levin NW, Chertow GM, Rocco MV et al. Standard Kt/V-urea: metodu ta' kalkolu li jinkludi effetti ta' tneħħija ta' fluwidu u tneħħija residwa tal-kliewi. Kidney Int 2010; 77: 637–44.
5 Casino FG, Lopez T. It-tneħħija tal-urea renali ekwivalenti: parametru ġdid biex tiġi vvalutata d-doża tad-dijalisi. Nephrol Dial Trapjant 1996; 11: 1574–81.
6 Fondazzjoni Nazzjonali tal-Kliewi. Linja gwida tal-prattika klinika KDOQI għalemodijalisiadegwatezza: aġġornament tal-2015. Am J Kidney Dis 2015; 66: 884–930.
7 Abdel-Kader K, Unruh ML, Weisbord SD. Piż tas-sintomi, dipressjoni, u kwalità tal-ħajja f'mard tal-kliewi kroniku u fl-aħħar stadju. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1057–64.
8 Murtagh FE, Addington-Hall J, Higginson IJ. Il-prevalenza tas-sintomi fil-mard tal-kliewi fl-aħħar stadju: reviżjoni sistematika. Adv Chronic Kidney Dis 2007; 14: 82–99.
9 Jardine MJ, Zuo L, Grey NA, de Zoysa JR, Chan CT, Gallagher MP et al. Prova ta' estensjoniemodijalisisigħat u kwalità tal-ħajja. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 1898–911.
10 Lesaffer G, De Smet R, Lameire N, Dhondt A, Duym P, Vanholder R. Tneħħija intradalitika ta’ tossini uremiċi marbuta mal-proteini: rwol tal-karatteristiċi tas-soluti u tal-membrana tad-dijalizzatur. Nephrol Dial Trapjant 2000; 15: 50–7.
11 Grupp ta' Esperti tal-Linji Gwida Ewropej dwar l-Aħjar Prattika dwarEmodijalisi, Assoċjazzjoni Ewropea tal-Kliwi. Taqsima II. Adegwatezza ta' l-emodijalisi. Nephrol Dial Trapjant 2002; 17(Suppl 7): 16–31.
12 Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG, Korevaar JC, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Kontribuzzjoni relattiva ta'funzjoni tal-kliewi residwuu miżuri differenti ta’ adegwatezza għas-sopravivenza fiemodijalisipazjenti: analiżi tal-Olanda
studju kooperattiv dwar l-adegwatezza tad-dijalisi (NECOSAD)-2. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1061–70.
13 Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC, Fink NE, Sadler JH, Parekh RS et al. Assoċjazzjoni ta 'ħruġ ta' awrina residwu ma 'mortalità, kwalità tal-ħajja, u infjammazzjoni fl-inċidentemodijalisipazjenti: l-għażliet għal riżultati tajbin għas-saħħa fil-kura tal-marda tal-kliewi fl-aħħar stadju (CHOICE). Am J Kidney Dis 2010; 56: 348–58.
14 Toth-Manikowski SM, Sirich TL, Meyer TW, Hostetter TH, Hwang S, Plummer NS et al. Kontribuzzjoni ta' 'klinikament negliġibbli'funzjoni residwa tal-kliewigħat-tneħħija tas-soluti uremiċi. Nephrol Dial Trapjant 2020; 35: 846–53.
15 Leong SC, Sao JN, Taussig A, Plummer NS, Meyer TW, Sirich TL. Il-funzjoni residwa tikkontrolla b'mod effettiv il-konċentrazzjonijiet fil-plażma tas-soluti mnixxija f'pazjenti fuq emodijalisi darbtejn fil-ġimgħa. J Am Soc Nephrol 2018; 29: 1992–9.
16 Anwar W, Gueant JL, Abdelmouttaleb I, Adjalla C, Gerard P, Lemoel G et al. L-iperomoċisteinemja hija relatata ma' filtrazzjoni glomerulari residwu u folate, iżda mhux ma' polimorfiżmi ta' methylenetetrahydrofolate-reductase u methionine synthase, f'pazjenti supplimentati b'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju li jkunu għaddejjin.emodijalisi. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 747–52.
17 McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Tnaqqis identiku ta'funzjoni tal-kliewi residwufl-emodijalisi bijokompatibbli b'fluss għoli u CAPD. Kidney Int 2002; 61: 256–65.
18 Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW, van Manen JG, Boeschoten EW, Krediet RT et al. L-importanza relattiva tafunzjoni tal-kliewi residwumeta mqabbel mat-tneħħija peritoneali għas-sopravivenza tal-pazjent u l-kwalità tal-ħajja: analiżi tal-istudju kooperattiv tal-Olanda dwar l-adegwatezza tad-dijalisi (NECOSAD)-2. Am J Kidney Dis 2003; 41:1293–302.
19 Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Funzjoni tal-kliewi residwuu r-riskju tal-mortalità fiemodijalisipazjenti. Am J Kidney Dis 2001; 38: 85–90.

20 Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Importanza relattiva ta'funzjoni tal-kliewi residwuu konvezzjoni fid-determinazzjoni tal-livelli ta' beta-2-mikroglobulina f'emodijalisi b'fluss għoli u emodijafiltrazzjoni onlajn. Purif tad-Demm 2007; 25: 295–302.

21 Bragg-Gresham JL, Fissell RB, Mason NA, Bailie GR, Gillespie BW, Wizemann V et al. użu dijuretiku,funzjoni tal-kliewi residwu, u l-mortalità fost il-pazjenti bl-emodijalisi fir-riżultati tad-dijalisi u l-istudju tal-mudell tal-prattika (DOPPS). Am J Kidney Dis 2007; 49: 426–31.
22 Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT, Hsu CW, Yen TH, Chen KH et al. Assoċjazzjoni tal-volum tal-awrina ta 'kuljum residwu ma' infjammazzjoni u status ta 'nutrizzjoni f'pazjenti b'emodijalisi ta' manteniment. Ren Fail 2009; 31: 423–30.

23 de Sequera P, Crochet E, Bohorquez L, Albalate M, Perez-Garcia R, Alique M et al.Funzjoni tal-kliewi residwufl-emodijalisi u infjammazzjoni. Ther Apher Dial 2017; 21: 592–8.

24 Leypoldt JK. Urea standard Kt/V(urea) għall-valutazzjoni tal-adegwatezza tat-trattament tad-dijalisi. Hemodial Int 2004; 8: 193–7.

25 Fondazzjoni Nazzjonali tal-Kliewi. Linji gwida tal-prattika klinika KDOQI u rakkomandazzjonijiet tal-prattika klinika għall-aġġornamenti tal-2006: adegwatezza tal-emodijalisi, adegwatezza tad-dijalisi peritoneali, u aċċess vaskulari. Am J Kidney Dis 2006; 48: S1–S322.

Studju farmakodinamiku ta ' Cistanche Phenyl Ethanol Glycosides Fuq Korriment Akut fil- Kliewi fil- Firien

Trattament tal-Mard tal-Kliewi: Kif l-Ossidu Nitriku (NO) Jirregola Awtomatikament il-Funzjoni Renali?

Relazzjoni Bejn il-Funzjoni Residwu tal-Kliewi U l-Piż tas-Sintomi f'Pazjenti bl-Emodijalisi

Introduzzjoni