Ir-Relazzjoni Bejn Korriment Akut tal-Kliewi li jirrikjedi Dijalisi U Irkupru Mill-Mard tal-Kliewi fl-aħħar stadju: Studju Nazzjonali

Zijin Chen^1,2, Benjamin J. Lee^2,3,4et al

Astratt

Sfond:Madwar 4-6 fil-mija tal-istadju finali tal-inċidentrenalimard(ESRD) pazjenti fl-Istati Uniti jirkupraw biżżejjedkliewi funzjonibiex twaqqaf id-dijalisi iżda hemm varjazzjoni ġeografika konsiderevoli. Aħna wettaqna dan l-istudju biex ninvestigaw jekk varjazzjonijiet fil-livell tal-istat firenalil-irkupru fost pazjenti inċidentali ESRD ikkorrelata ma 'varjazzjonijiet fil-livell tal-istat fl-inċidenza ta' akutakliewikorrimentli jeħtieġu dijaliżi (AKI-D).

Metodi:Aħna wettaqna studju ekoloġiku trasversali nazzjonali fil-livell tal-istat bl-użu ta’ data minn State Inpatient Databases u USRenaliSistema tad-Data. Id-dħul fl-isptarijiet kollha u l-pazjenti kollha bl-ESRD fi 18-il stat Amerikan (AZ, AR, CA, FL, IA, KY, MA, MD, MI, NJ, NM, NY, NV, OR, RI, SC, VT, u WA) kienu inklużi. Korrelazzjoni bejn inċidenza AKI-D u rata ta 'renalil-irkupru madwar l-istati kien determinat bl-użu ta 'r Pearson (ġenerali u f'sottogruppi). Aħna kkalkulajna wkoll korrelazzjonijiet parzjali aġġustati għas-sess u l-età.

Riżultati:L-inċidenza tal-AKI-D varjat minn 99.0 għal kull miljun popolazzjoni (pmp) f'Vermont għal 490.4 pmp f'Nevada. Ir-rata ta'renalil-irkupru fost pazjenti inċidentali ESRD varjaw minn 8.8 pmp f'Massachusetts sa 29.3 pmp fi Florida. Korrelazzjoni pożittiva bejn inċidenza AKI-D u rata ta 'renaliirkupru fost pazjenti inċidentali ESRD fil-livell tal-istat instab b'mod ġenerali (mhux aġġustat r {{0}}.67; p=0}.002) u f'sottogruppi ta 'età, sess u razza. Il-korrelazzjoni ġenerali ppersistiet wara aġġustament għall-età (raġġustat =0.62; p < 0.001)="" u="" s-sess="" (raġġustat="0.65;"><>

Konklużjoni:Is-sejbiet tagħna jissuġġerixxu li l-inċidenza AKI-D hija mutur importanti ta 'renalirati ta’ rkupru fost pazjenti b’ESRD inċidentali.

Kliem ewlieni:AKI-D, ESRD,Renaliirkupru

Kuntatt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Cistanche tubulosa jipprevjeni mard tal-kliewi, ikklikkja hawn biex tikseb il-kampjun

Sfond

Studji reċenti jissuġġerixxu li r-rata ta' rkupru renali fost pazjenti fuq dijaliżi ta' manteniment żdiedet matul l-aħħar għoxrin sena b'tali mod li 4-6 fil-mija tal-pazjenti kontemporanji rreġistrati bi stadju finali tal-inċident.renali(ESRD) fl-Istati Uniti ssir indipendenti mid-dijalisi fi żmien sena [1, 2]. Din l-osservazzjoni kemmxejn sorprendenti tista 'tirrifletti numru dejjem jikber ta' pazjenti li jidħlu fil-programm ESRD wara ħsara fil-kliewi akuta (AKI) li teħtieġ dijalisi (AKI-D) li sussegwentement irkupraw il-funzjoni tal-kliewi fuq perjodu ta 'xhur.

Riċerka preċedenti rrappurtat ukoll varjazzjoni ġeografika fir-rati ta 'rkupru renali fost pazjenti inċidentali ESRD fl-Istati Uniti [2] iżda r-raġunijiet wara din l-osservazzjoni mhumiex mifhuma tajjeb. Għalhekk, wettaqna dan l-istudju biex ninvestigaw jekk il-varjazzjonijiet fil-livell tal-istat fl-AKI-D kinux korrelatati ma 'varjazzjonijiet fil-livell tal-istat fl-irkupru tal-kliewi fost pazjenti inċidentali tal-ESRD.

Metodi

Disinn ta' studju

Aħna wettaqna studju nazzjonali, trasversali, ekoloġiku ta 'AKI-D u rkupru renali fost pazjenti inċidentali ESRD fl-Istati Uniti.

Determinazzjoni tan-numru ta' dħul fl-isptar AKI-D fil-livell statali

Aħna użajna State Inpatient Databases (SID) biex niddeterminaw in-numru ta' dħul fl-isptar AKI-D [3]. SID huwa parti mill-familja ta 'databases u għodod ta' softwer żviluppati għall-Proġett ta 'Cost and Utilization tal-Kura tas-Saħħa (HCUP), żviluppat permezz ta' sħubija Federali-Stat-Industrija tal-Istati Uniti. Is-SID fih l-univers tal-astratti tal-ħruġ ta' pazjenti internati fl-Istati parteċipanti, tradotti f'format uniformi biex jiffaċilitaw paraguni u analiżi ta' diversi Stati. Is-SID fih sett ewlieni ta' informazzjoni klinika u mhux klinika dwar il-pazjenti kollha, irrispettivament mill-istatus tal-assigurazzjoni [3–5].

Għalkemm kien hemm 30 database SID disponibbli għall-2011, kellna biss riżorsi finanzjarji biex nixtru 25 minnhom. Aħna għażilna kampjun ta’ konvenjenza ta’ 25 mill-istat akbar skont ir-reġjun ġeografiku (li qabad 90 fil-mija tal-iskariki): Arizona (AZ), Arkansas (AR), California (CA), Colorado (CO), Florida (FL), Iowa ( IA), Kentucky (KY), Massachusetts (MA), Maryland (MD), Maine (ME), Michigan (MI), Mississippi (MS), North Carolina (NC), Nebraska (NE), New Jersey (NJ), New Mexico (NM), New York (NY), Nevada (NV), Oregon (OR), Rhode Island (RI), South Carolina (SC), Utah (UT), Vermont (VT), Washington (WA), u West Virginia (WV)(Fajl addizzjonali 1: Figura S1). Id-databases tal-istat differenti varjaw biex jinqabdu jekk dijanjosi kinitx preżenti mad-dħul jew le u biex jindikaw jekk ammissjoni tirrappreżentax ammissjoni mill-ġdid fl-isptar għall-istess pazjent f'sena kalendarja partikolari.

Aħna ddefinijna AKI-D bħala li teħtieġ kemm kodiċi dijanjostiku għal insuffiċjenza renali akuta (Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard, Disa' Reviżjoni, Modifika Klinika [ICD-9] kodiċi 584.5, 584.6, 584.7, 584.8, jew 584.9) kif ukoll kodiċi ta' proċedura għad-dijalisi (39.95, V45.11, V45.12, V56.0, jew V56.2), flimkien man-nuqqas ta' kodiċi ta' proċedura għall-ħolqien jew reviżjoni ta' fistula arterjovenuża (39.27, 39.42, 39.43, jew 39.93) [6–8]. Dan l-algoritmu intwera li huwa sensittiv u speċifiku, li jipproduċi valuri ta 'tbassir pożittivi u negattivi għoljin (kollha akbar minn jew ugwali għal 90 fil-mija) [6-8].

Biex tindirizza l-preġudizzju potenzjali ta’ aċċertament li jirriżulta mill-fatt li l-istati rrappurtaw numri differenti ta’ kodiċi dijanjostiċi (medda 9-60) u numri differenti ta’ kodiċi ta’ proċedura (medda 6-30) għal kull individwu f’dawn id-databases, l-ewwel analizzajna n-numru ta’ dijanjostiċi attwali. kodiċijiet u kodiċijiet ta' proċedura għal kull dħul fl-isptar. Mill-25 database SID, 19 (AZ, AR, CA, CO, FL, IA, KY, MD, MI, NV, NJ, NM, NY, NC, OR, RI, VT, WA, u WV) irrapportaw > 15 kodiċi dijanjostiċi. F'ebda wieħed minn dawn id-19-il stat ma aktar minn kwart tad-dħul fl-isptar ma kellu> 15-il kodiċi dijanjostiku (medda 4.1-24.5 fil-mija). Mill-25 database SID, 19-il stat (AZ, AR, CA, CO, FL, IA, KY, MD, MA, MI, NV, NJ, NY, NC, OR, RI, SC, VT, u WA) irrappurtaw> 6 kodiċi ta' proċedura. F'ebda wieħed minn dawn id-19-il stat ma aktar minn għaxra tad-dħul fl-isptar ma kellu> 6 kodiċi ta' proċedura (medda 1.6-6.1 fil-mija). Għalhekk fl-analiżi primarja tagħna, eskludejna ż-2 stati b'inqas minn 15-il kodiċi dijanjostiku (ME, NE)

(Fajl addizzjonali 1: Figura S1). L-istati kollha kellhom mill-inqas 6 kodiċi ta' proċedura. Għall-istati li fadal, analiznajna biss l-ewwel 15-il kodiċi dijanjostiku u l-ewwel 6 kodiċi ta’ proċedura elenkati għal kull dħul fl-isptar (jiġifieri għal stati li d-database tagħhom kien fiha informazzjoni addizzjonali, injorajna l-kodiċi dijanjostiċi fil-pożizzjoni 16 u aktar u injorajna l-kodiċijiet tal-proċedura f’ pożizzjoni 7 u aktar).

Aħna ma għoddux bħala dħul fl-isptar AKI-D dawk l-isptarijiet b'kodiċi dijanjostiku għal ESRD preżenti mad-dħul (585.6). Għalhekk, fl-analiżi primarja tagħna, eskludejna addizzjonalment 5 stati (CO, MS, NC, UT, WV) li SID tagħhom ma speċifikax jekk dijanjosi ta 'ESRD kinitx preżenti mad-dħul jew le) (Fajl addizzjonali 1: Figura S1). (Inkludejna l-isptarijiet AKI-D b'dijanjosi ta' ESRD biss mal-ħruġ iżda mhux mad-dħul.)

Għalhekk, l-analiżi primarja tagħna kienet ibbażata fuq 18-il stat (AZ, AR, CA, FL, IA, KY, MA, MD, MI, NJ, NM, NY, NV, OR, RI, SC, VT, WA) (Fajl addizzjonali 1: Figura S1). Fl-2011, dawn it-18-il stat ammontaw għal 50 fil-mija tal-każijiet ta' ESRD inċidentali tal-pajjiż [9].

Fl-analiżi tas-sensittività, użajna dejta mill-25 stat kollha li kellna d-dejta tas-SID fuqhom iżda biex l-aċċertament ikun aktar uniformi, analizzajna biss sa 9 kodiċi dijanjostiċi u sa 6 kodiċi ta’ proċedura għal kull stat (l-istati kollha rrappurtaw mill-inqas dawn in-numri tal-kodiċi). F'din l-analiżi tas-sensittività, użajna l-istess definizzjoni AKI-D bħal hawn fuq, iżda eskludejna l-isptarijiet kollha li fihom kodiċi dijanjostiku għall-ESRD (585.6) irrispettivament minn jekk kienx preżenti mad-dħul jew le (peress għal CO, MS, NC). , UT, u WV, ma stajniex ngħidu jekk dijanjosi partikolari kinitx preżenti mad-dħul jew le).

Determinazzjoni ta' inċidenza ta' AKI-D għal kull stat

Biex tikkalkula l-inċidenza AKI-D, użajna bħala popolazzjonijiet tal-istat denominatur skont l-Uffiċċju taċ-Ċensiment tal-Istati Uniti [10, 11].

Aħna kkunsidraw l-isptar AKI-D kull sena bħala ugwali għan-numru ta 'pazjenti li kellhom AKI-D kull sena [12]. Ibbażajna dan fuq il-fatt li fit-8 stati li fihom tista' tiġi identifikata r-riammissjoni (bl-użu tal-varjabbli 'Visi- tLink' fid-databases AR, CA, FL, IA, MA, NM, NY, VT, u WA), biss 0.0–8.7 fil-mija tal-pazjenti kellhom aktar minn AKI-D waħda fl-isptar.

Determinazzjoni tan-numru ta 'każijiet ta' rkupru renali fost pazjenti inċidentali ESRD

Is-Sistema tad-Data Renal tal-Istati Uniti (USRDS) hija reġistru nazzjonali li jinkludi prattikament il-pazjenti kollha b'ESRD kkurati fl-Istati Uniti [13]. Aħna ddefinijna l-irkupru tal-kliewi fost pazjenti inċidentali b'ESRD bħala modalità ta' trattament irrappurtata ta '"funzjoni rkuprata" Iktar minn jew ugwali għal 90 jum fin-nuqqas ta' trapjant renali jew mewt, fi żmien sena mill-bidu tad-dijalisi [1].

F'analiżi ta' sensittività addizzjonali, użajna definizzjoni usa' ta' rkupru, billi niġbru flimkien il-modalitajiet ta' "funzjoni rkuprata", "dijaliżi waqfet," u "mitlufa għal segwitu" flimkien bħala ħin fi stat irkuprat. Pazjenti li baqgħu ħajjin f'dan l-istat irkuprat għal Iktar minn jew ugwali għal 90 jum mingħajr trapjant tal-kliewi ġew magħduda bħala rkuprati [1]. Fl-aħħarnett, eżaminajna wkoll l-irkupru biss fi żmien 6 xhur u mhux 12-il xahar wara l-bidu tad-dijalisi.

Determinazzjoni tan-numru ta 'nefrologi għal kull stat

Biex tesplora jekk in-nuqqas ta' rkupru renali fost pazjenti inċidentali ta' ESRD jistax ikun relatat man-numru ta' nefroloġisti (jiġifieri d-domanda indotta mill-fornitur) u għalhekk jista' jkun ta' konfużjoni fil-livell statali, eżaminajna wkoll jekk in-numru ta' nefroloġisti f'kull stat fl-2011 kienet assoċjata mal-irkupru renali. Aħna ddeterminajna n-numru ta’ nefroloġisti bl-użu tal-fajl ta’ Riċerka tal-Istatistika tad-Data Professjonali tat-Tabib (PPD) tal-Assoċjazzjoni Medika Amerikana (AMA) [14, 15] li jinkludi data attwali u storika għal aktar minn 1.4 miljun tabib, residenti, u student tal-mediċina fil- L-Istati Uniti u l-indirizzi postali tagħhom [14, 15]. It-tobba huma magħrufa li huma rtirati, mejtin, jew fi programm ta’ taħriġ sal-aħħar tal-2011 ġew esklużi.

Approċċ statistiku

L-inċidenza AKI-D u r-rata ta 'rkupru renali fost pazjenti inċidentali ESRD kienu t-tnejn espressi bħala kull miljun popolazzjoni (pmp) kull sena għal kull stat. Aħna użajna korrelazzjonijiet ta 'Pearson biex nanalizzaw l-assoċjazzjoni bejn l-inċidenza AKI-D u r-rata ta' rkupru renali fl-istati kollha. Aħna rrepejna l-analiżi tagħna f'sottogruppi definiti skont is-sess, l-età (45-64, 65-74, Akbar minn jew ugwali għal 75 sena). Aħna ma wrejniex riżultati għall-età 0–44 sena minħabba numru żgħir ta' riżultati (pereżempju, 8 mit-18-il stat kellhom inqas minn 10 każi osservati ta' rkupru renali fost pazjenti inċidentali b'ESRD f'din il-medda ta' età) .

Aħna wkoll ma wrewx riżultati stratifikati skont ir-razza/etniċità peress li 10 mit-18-il stat kellhom inqas minn 10 każijiet osservati ta' rkupru tal-kliewi fost pazjenti b'ESRD iswed inċidentali u mhux Ispaniċi. Aħna użajna wkoll korrelazzjoni parzjali biex tanalizza l-inċidenza ta 'AKI-D u r-rata ta' rkupru renali fl-istati aġġustati skont is-sess u l-gruppi ta 'età. (Ma aġġustajniex għar-razza peress li ma kien hemm l-ebda korrelazzjoni bejn ir-razza u l-inċidenza ta 'AKI-D u l-ebda korrelazzjoni bejn ir-razza u r-rata ta' rkupru renali.)

Id-dejta ġiet analizzata bl-użu tal-verżjoni 23 tal-SPSS.0 (IBM SPSS, Chicago, IL). Ir-riżultati ġew ikkonfermati b'mod indipendenti bl-użu ta 'SAS verżjoni 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC) jew STATA verżjoni 14.1 (College Station, TX) minn analisti separati.

Riżultati

Fl-analiżi primarja tagħna bl-użu ta' 18-il stat fl-2011, identifikajna 38,591 AKI-D l-isptar u 2,746 pazjent inċidentali ta' ESRD bi rkupru renali (Tabella 1).

Kien hemm varjazzjoni ġeografika ċara fost l-istati kemm fl-inċidenza AKI-D kif ukoll fir-rata ta 'rkupru renali fost pazjenti inċidentali ESRD (Fig. 1; Fajl addizzjonali 1: Tabella S1). L-inċidenza tal-AKI-D varret minn 99.0 pmp f'Vermont għal 490.4 pmp f'Nevada. Filwaqt li r-rata ta 'rkupru tal-kliewi fost pazjenti inċidentali ESRD varjat minn 8.8 pmp f'Massachusetts għal 29.3 pmp fi Florida. Figura 1a turi l-korrelazzjoni pożittiva bejn l-inċidenza AKI-D u r-rata ta 'rkupru renali fost pazjenti inċidentali ESRD fil-livell tal-istat (mhux aġġustat r =0.67; p=0.002).

Fl-analiżi tas-sensittività tagħna bl-użu tad-dejta mill-25 stat kollha (44,152 AKI-D l-isptar), rajna korrelazzjoni pożittiva simili bejn l-inċidenza AKI-D u r-rata ta 'rkupru renali fost pazjenti inċidentali ESRD fil-livell tal-istat (mhux aġġustat r {{6 }}.68;p <0.001) (fig.="" 1b).="" riżultati="" simili="" dehru="" meta="" użajna="" definizzjoni="" aktar="" liberali="" ta'="" rkupru="" (dan="" irriżulta="" f'żieda="" ta'="" 1.13-darba="" fin-numru="" ta'="" pazjenti="" kklassifikati="" bħala="" rkuprati="" fit-18-il="" stat)="" (mhux="" aġġustat="" {{16}="" }}.73,="" p="0.001)" jew="" meta="" ikkunsidrajna="" biss="" każijiet="" li="" rkupraw="" fi="" żmien="" 6="" xhur="" (mhux="" aġġustat="" r="0.61," p="">

Fl-analiżi tas-sottogruppi, kien hemm evidenza ta 'korrelazzjoni bejn l-inċidenza AKI-D u r-rata ta' rkupru renali fost pazjenti inċidentali ESRD fis-sottogruppi kollha (Fajl Addizzjonali 1: Figura S2, Fajl Addizzjonali 1: Figura S3).

F'analiżi ta' korrelazzjoni parzjali, sibna wkoll korrelazzjoni sinifikanti u pożittiva bejn l-inċidenza ta' AKI-D u r-rata ta' rkupru tal-kliewi fost pazjenti inċidentali ta' ESRD wara aġġustament għall-età (korrelazzjoni parzjali r =0.62; p < {{4 }}.001) u s-sess (korrelazzjoni parzjali r =0.65;p<>

Ma kien hemm l-ebda korrelazzjoni statistikament sinifikanti bejn in-numru ta' pompi ta' nefroloġi ċċertifikati mill-bord u r-rata ta' rkupru renali fost pazjenti inċidentali ta' ESRD (r=- 0.31; p =0. 22).

Diskussjoni

F'dan l-istudju ekoloġiku trasversali nazzjonali li sar fil-livell statali, sibna korrelazzjoni qawwija bejn l-inċidenza AKI-D u r-rata ta 'rkupru renali fost pazjenti inċidentali ESRD fl-2011. Din id-dejta tappoġġja l-ipoteżi li AKI-D jista' jkun mutur ewlieni ta’ tendenzi ta’ rkupru renali fost pazjenti inċidentali meqjusa li għandhom ESRD.

Hemm diversi raġunijiet għaliex AKI-D jista 'jiġi ddijanjostikat ħażin bħala ESRD. Il-mard kroniku tal-kliewi (CKD) huwa fattur ta’ riskju qawwi għall-AKI-D u s-severità ta’ CKD hija tbassir qawwi ta’ nuqqas ta’ rkupru wara AKI-D [16, 17], li jagħmilha ta’ sfida għall-kliniċi biex ibassru jekk pazjenti AKI-D humiex se jbassru. tirkupra biżżejjed biex tkun tista’ twaqqaf id-dijalisi jew le.

Is-sejbiet tagħna jservu biex ifakkru lill-kliniċi li xi pazjenti bid-dijalisi inċidentali li huma ttikkettjati bħala "ESRD" jistgħu potenzjalment jirkupraw. Għalhekk, huwa importanti li l-fornituri jifhmu d-dettalji dwar il-bidu tad-dijalisi, b'mod partikolari meta l-pazjenti jittrasferixxu l-kura lil nefrologist ġdid ta 'out-patient. Jeħtieġ li jsiru sforzi żejda biex jinkisbu rekords mediċi dwar il-bidu tad-dijalisi, inkluż għarfien tal-livell ta’ qabel l-AKI tar-rata stmata ta’ filtrazzjoni glomerulari (eGFR) u l-ammont ta’ proteinurja li huma korrelatati b’mod qawwi ma’ ċansijiet ta’ rkupru tal-kliewi li joħorġu mid-dijalisi. 17]. Li tkun taf li ċerti pazjenti jistgħu jirkupraw jista’ jwassal għal teħid ta’ deċiżjonijiet kliniċi differenti (eż., it-tolleranza ta’ miri ta’ pressjoni tad-demm aktar liberali, l-evitar ta’ nefrotossini b’mod aktar aggressiv, l-implimentazzjoni ta’ monitoraġġ ripetut tal-funzjoni tal-kliewi residwu jew il-volum tal-ħruġ ta’ l-awrina, u n-nefrologist aktar frekwenti). rawnds). Studji futuri li jeżaminaw l-aħjar monitoraġġ u trattament ta 'pazjenti AKI-D se jkunu informattivi.

Is-sejbiet tagħna għandhom implikazzjonijiet fil-livell tal-politika wkoll. Miri nazzjonali għat-titjib tas-saħħa huma stabbiliti bl-użu tad-dejta tal-USRDS. Pereżempju, wieħed mill-għanijiet Healthy People 2020 huwa li titnaqqas l-inċidenza tal-ESRD b'10 fil-mija [18].

Minħabba li eluf ta' nies b'ESRD inċidentali kull sena jistgħu jerġgħu jiksbu biżżejjed funzjoni renali biex iwaqqfu d-dijaliżi, l-istimi tal-inċidenza tal-ESRD ikkoreġuti għall-irkupru jistgħu jitqiesu bħala metrika superjuri biex jittraċċaw il-piż tal-mard. Barra minn hekk, peress li ħafna pazjenti AKI-D jirkupraw biss wara diversi xhur [16, 19], jista’ jkun mhux raġonevoli li wieħed jistenna li l-kliniċi jikklassifikaw b’mod definittiv jekk pazjent għandux ESRD jew le hekk kif jgħaddi għal dijaliżi outpatient. (permezz tal-formola CMS 2728 [20] użata biex tirreġistra pazjenti fid-database tal-USRDS ESRD). Forsi formola "follow-up CMS 2728" biex tikkonferma l-istatus tal-ESRD tkun ta 'benefiċċju biex tikkonferma l-ESRD għall-assigurazzjoni u kunsiderazzjonijiet oħra.

Aktar riċerka dwar il-varjazzjoni reġjonali fir-rati ta’ mard tal-kliewi akut u kroniku tista’ titfa’ dawl fuq il-patofiżjoloġija u tgħin biex jiġu identifikati modi kif titjieb il-kura. Pereżempju, studji tal-impatt tad-differenzi fil-klima fuq l-inċidenza tal-AKI jistgħu jkunu ta 'frott [21, 22]. Possbiltajiet oħra jinkludu kawżi differenti ta 'AKI skond ir-reġjun jew il-kontribut ta' taħlita ta 'każijiet tal-pazjent għall-irkupru wara AKI.

Il-qawwiet tal-istudju tagħna jinkludu l-kampjun kbir tagħna ta 'dejta ta' dħul fl-isptar minn 19-il stat (u analiżi tas-sensittività inkluża 25 stat) u d-dejta tal-USRDS nazzjonalment komprensiva. Aħna stinkajna għal qbid preċiż ta 'każijiet AKI-D billi eskludew pazjenti b'dijanjosi ESRD mad-dħul. Aħna vverifikajna wkoll il-kodiċijiet ta' dħul mill-ġdid ta' dħul fl-isptar biex niżguraw li kien xieraq li titqies l-inċidenza ta' dħul fl-isptar AKI-D bħala li tirrappreżenta inċidenza AKI-D. Huwa wkoll serħan il-moħħ li l-analiżi primarja, sottogrupp, u sensittività tagħna taw riżultati simili.

Għandhom jiġu nnotati bosta limitazzjonijiet tal-istudju tagħna. Ma kellniex aċċess għal dejta klinika attwali, bħall-krejatinina fis-serum, iżda bbażajna fuq is-sett l-aħjar validat ta' kodiċi dijanjostiċi u ta' proċedura ICD-9 biex niddefinixxu AKI-D [7, 8]. Xi preġudizzju u impreċiżjoni setgħu ġew introdotti fl-analiżi tagħna minħabba settijiet ta' dejta SID differenti li għandhom numru differenti ta' kodiċi dijanjostiċi u ta' proċedura. Aħna magħduda biss każijiet ta 'rkupru renali fost dawk irrappurtati lill-USRDS bħala li kellhom ESRD. Pazjenti b'AKI-D li għamlu tranżizzjoni għal unitajiet ta' dijalisi out-patient iżda li ma ġewx irrappurtati lill-USRDS ma ġewx inklużi. Għalhekk, in-numru attwali ta 'pazjenti affettwati jista' jkun akbar. L-analiżi tagħna kienu limitati għal sena kalendarja waħda (2011). Ma kellniex dejta SID mill-50 stat kollha u ma stajniex insegwu r-riammissjoni fuq bosta snin kalendarji.

Aħna nirrikonoxxu li din hija analiżi ekoloġika u għalhekk soġġetta għal fallacy ekoloġika. L-analiżi tas-sottogrupp tagħna skont l-età u s-sess jipprovdu xi dejta rassikuranti (jiġifieri ma osservajnax li l-każijiet kollha tal-AKI-D kienu fl-irġiel u l-każijiet kollha tal-ESRD irkuprati kienu f'nisa fi stat partikolari). M'għandniex dejta individwali fuq il-livell tal-pazjent (inkluża informazzjoni preċiża dwar l-etjoloġija sottostanti tal-AKI-D) u konna limitati f'dak li nistgħu naġġustaw għalih fuq livell statali. Huwa possibbli li r-riżultati tagħna huma konfużi mid-differenzi fil-livell statali fil-prattika jew fil-politika li jżidu kemm l-inċidenza tal-AKI-D kif ukoll il-probabbiltà ta 'rkupru minn ESRD fi stat. Madankollu, m'aħniex konxji ta' xi informazzjoni li tissuġġerixxi li hemm varjazzjonijiet ġeografiċi importanti fil-prattika jew fil-politika pertinenti mill-istat. Huwa possibbli li l-prattiki jistgħu jkunu inkonsistenti fir-reġjuni ġeografiċi u possibilment setgħu influwenzaw ir-riżultati tagħna, pereżempju, dijalisi aktar bikrija fil-kors ta 'AKI fi stat wieħed aktar minn ieħor jonfħu numru ta' każijiet AKI-D kif ukoll iżżid. in-numru ta’ pazjenti b’ESRD li eventwalment jirkupraw. In-nuqqas ta 'korrelazzjoni bejn in-numru ta' nefrologi u l-inċidenza AKI-D (li jargumentaw kontra d-domanda indotta mill-fornitur) jipprovdi xi serħan il-moħħ. Barra minn hekk, nemmnu li l-konklużjoni tagħna minn dan l-istudju ekoloġiku li AKI-D jista 'jkun mutur ewlieni ta' xejriet ta 'rkupru tal-kliewi fost pazjenti inċidentali meqjusa li għandhom ESRD hija msaħħa bil-plawżibbiltà bijoloġika. Il-pazjenti jaslu f'ESRD permezz ta' waħda biss minn żewġ mogħdijiet ta' mard possibbli—CKD progressiva bil-mod jew AKI-D (mhux ta' spiss superimposti fuq CKD). Dawn tal-aħħar jistgħu jirkupraw iżda tal-ewwel le. Għalhekk mhuwiex sorprendenti li stati li għandhom rati ogħla ta 'AKI-D pmp għandhom ukoll rati ogħla ta' rkupru minn AKI-D pmp.

Konklużjonijiet

L-irkupru tal-kliewi fost pazjenti b'ESRD inċidentali mhuwiex komuni iżda ftit pubblikazzjonijiet ta 'riċerka ffukaw fuq dan il-fenomenu u l-implikazzjonijiet tiegħu għar-rappurtar u għall-iffissar tal-politika pubblika. Sa fejn nafu tagħna, l-istudju tagħna huwa l-ewwel li jiddeskrivi korrelazzjoni ġeografika bejn l-inċidenza ta 'AKI-D u r-rati ta' rkupru tal-kliewi fost il-pazjenti li jibdew dijaliżi ta 'manteniment f'livell statali. Is-sejbiet tagħna jissuġġerixxu li l-inċidenza AKI-D hija mutur importanti tar-rati ta 'rkupru tal-kliewi fost pazjenti inċidentali ESRD u jqajmu kunsiderazzjonijiet importanti rigward l-aħjar kura għal pazjenti AKI-D li jkomplu jeħtieġu dijaliżi wara l-ħruġ mill-isptar.

Referenzi

1. Lee BJ, Johansen KL, McCulloch CE, Hsu CY. L-impatt potenzjali tal-politika tal-ħlas tal-Medicare fuq il-klassifikazzjoni ħażina ta 'korriment akut fil-kliewi li jirrikjedi d-Dijaliżi bħala ESRD: Analiżi Nazzjonali tat-Trend Temporal. Am J Kidney Dis. 2018;72(2):311–3.

2. Mohan S, Huff E, Wish J, et al. Irkupru tal-funzjoni renali fost pazjenti ESRD fil-programm Medicare tal-Istati Uniti. PLoS Wieħed. 2013;8(12):e83447.

3. Databases ta' l-Istat għall-Inpatient ta' l-HCUP (SID). Proġett tal-Ispejjeż u l-Użu tal-Kura tas-Saħħa (HCUP). 2005–2009. Aġenzija għar-Riċerka tal-Kura tas-Saħħa u l-Kwalità R,

MD. www.hcup-us.ahrq.gov/sidoverview.jsp. Aċċessat fl-14 ta' Settembru 2018.

4. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, et al. Volum tal-isptar u mortalità kirurġika fl-Istati Uniti. N Engl J Med. 2002;346(15):1128–37.

5. Jain NB, Ayers GD, Peterson EN, et al. Korriment trawmatiku tas-sinsla tad-dahar fl-Istati Uniti, 1993-2012. ĠAMA. 2015;313(22):2236–43.

6. Hsu RK, McCulloch CE, Ku E, Dudley RA, Hsu CY. Varjazzjoni reġjonali fl-inċidenza ta 'AKI li teħtieġ id-dijalisi fl-Istati Uniti. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(9):1476–81.

7. Waikar SS, Wald R, Chertow GM, et al. Validità tal-klassifikazzjoni internazzjonali tal-mard, id-disa' reviżjoni, kodiċijiet ta 'modifika klinika għal insuffiċjenza renali akuta. J Am Soc Nephrol. 2006;17(6):1688–94.

8. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Bidliet temporali fl-inċidenza ta' AKI li teħtieġ id-dijalisi. J Am Soc Nephrol. 2013;24(1):37–42.

9. Tabella ta' Referenza tar-Rapport tad-Dejta Annwali tal-USRDS 2017. https://www.usrds.org/2 017/ref/ESRD_Ref_A_Inċidenza_2017.xlsx. Aċċessat fl-14 ta’ Settembru, 2018.

10. Stimi Annwali tal-Popolazzjoni Residenti għall-Istati Uniti, Reġjuni, Stati, u Puerto Rico: 1 ta' April, 2010, sal-1 ta' Lulju, 2017 (NST-EST2017-01). Aċċessat fl-14 ta' Settembru 2018.

11. Stimi Annwali tal-Popolazzjoni Residenti għal Gruppi ta' Età Magħżula skond is-Sess għall-Istati Uniti, l-Istati, il-Kontej u l-Commonwealth u l-Municipios ta' Puerto Rico: 1 ta' April, 2010, sal-1 ta' Lulju, 2016. Aċċessat fl-14 ta' Settembru 2018.

12. Khera R, Angral S, Couch T, et al. Aderenza ma' standards metodoloġiċi fir-riċerka bl-użu tal-Kampjun Nazzjonali ta' Inpatient. ĠAMA. 2017;318(20):2011–8.

13. Saran R RB, Shahinian V, et al. Sistema tad-dejta tal-kliewi tal-Istati Uniti 2017 rapport tad-dejta annwali: epidemjoloġija tal-mard tal-kliewi fl-Istati Uniti. Am J Kidney Dis. 2018; 71(3S1): A7.

14. L-American Medical Association Physician Masterfile. https://www.ama -assn.org/life-career/ama-Physician-Masterfile. Aċċessat fl-14 ta' Settembru 2018.

15. L-AMA Physician Mailing List. http://www.mmslists.com/physician-lists -data. Aċċessat fl-14 ta' Settembru 2018.

16. Hsu CY, Chertow GM, McCulloch CE, Fan D, Ordonez JD, Go AS. Nonrecovery tal-funzjoni tal-kliewi u mewt wara akuta fuq insuffiċjenza renali kronika. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(5):891–8.

17. Lee BJ, Go AS, Parikh R, et al. Il-proteinurja ta' qabel l-ammissjoni taffettwa r-riskju ta' nuqqas ta' rkupru wara ħsara akuta fil-kliewi li teħtieġ dijaliżi. Kidney Int. 2018;93(4):968–76.

18. Lopes AAS, Port FK. L-ipoteżi tal-piż baxx tat-twelid hija spjegazzjoni plawżibbli għad-differenzi iswed/abjad fl-ipertensjoni, dijabete mhux dipendenti fuq l-insulina, u mard renali fl-aħħar stadju. Am J Kidney Dis. 1995;25:350–6.

19. Lo LJ, Go AS, Chertow GM, et al. Insuffiċjenza renali akuta li teħtieġ dijaliżi żżid ir-riskju ta 'mard kroniku tal-kliewi progressiv. Kidney Int. 2009;76(8):893–9.

20. Rapport tal-Evidenza Medika tal-ESRD Intitolament tal-Medicare u/jew Reġistrazzjoni tal-Pazjent. https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/CMS -Forms-Items/CMS008867.html. Aċċessat fl-14 ta' Settembru 2018.