Tnaqqis Ta' Kumplikazzjonijiet Kardjovaskulari f'Pazjenti Bi pressjoni għolja b'Mard Kronika tal-Kliewi

Mard kardjovaskulari (CVD) huwa l-kawża ewlenija tal-mewt f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi (CKD), li jammonta għal madwar 50 fil-mija tal-pazjenti b'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESRD), u r-rata ta 'mortalità tagħha hija 10 sa 20 darba dik tal- popolazzjoni ġenerali. CVD teżisti fl-istadju bikri ta 'CKD, u l-inċidenza u s-severità tagħha tiżdied mal-progress tal-funzjoni renali, u tilħaq il-quċċata ta' ESRD. Pressjoni għolja hija waħda mill-aktar fatturi importanti li jaffettwaw l-okkorrenza u l-iżvilupp ta 'CVD f'pazjenti CKD. Għalhekk, tnaqqis raġonevoli tal-pressjoni tad-demm huwa estremament importanti. L-awtur jispjega kif tnaqqas il-pressjoni tad-demm b'mod raġonevoli mill-erba 'aspetti li ġejjin biex tnaqqas is-CVD.

Ikklikkja għal cistanche para que sirve għall-mard tal-kliewi

mira tal-pressjoni tad-demm

Jekk ma jkunx hemm kumplikazzjonijiet vaskulari li jwaħħlu l-qalb, il-mira tal-pressjoni tad-demm hija Inqas minn jew ugwali għal 130/80 mmHg f'pazjenti bi proteinurja<1.0g 4h,="" and="" the="" blood="" pressure="" target="" is="" ≤125/75mmhg="" in="" patients="" with="" proteinuria="" ≥1.0g/24h,="" and="" the="" elderly="" patients="" should="" be="" appropriately="">

L-effett tal-pressjoni tad-demm fuq l-inċidenza u l-mortalità ta 'CVD għandu żewġ karatteristiċi, waħda hija b'saħħitha, u l-oħra hija fit-tul, għalhekk kull żieda ta' 1mmHg fil-pressjoni tad-demm hija importanti. Pressjoni tad-demm sistolika tal-uffiċċju (SBP) jew pressjoni tad-demm dijastolika (DBP) kienu kontinwament, indipendentement, u direttament korrelatati mar-riskju ta 'avvenimenti ta' puplesija u mard koronarju tal-qalb (CAD), li jvarjaw minn 115/75mmHg sa 185/115mmHg, b'kull 20mmHg jew Żieda tad-DBP fl-SBP Għal kull żieda ta '10mmHg, ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet kardjovaskulari u ċerebrovaskulari jirdoppja. Fl-2007, l-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb irrakkomandat il-pressjoni tad-demm fil-mira<130 0mmhg="" for="" patients="" with="" a="" high="" risk="" of="" cad="" including="" ckd,="" and="" for="" those="" with="" left="" ventricular="" dysfunction,="" target="" blood="" pressure=""><120>

Pressjoni għolja u proteinurja mhumiex biss il-manifestazzjonijiet kliniċi ewlenin ta 'CKD, iżda wkoll il-fatturi ta' riskju ewlenin għall-iżvilupp ta 'CKD u CVD, u t-tnejn għandhom effett sinerġistiku. Mediċina bbażata fuq l-evidenza kkonfermat li meta mqabbla mal-kontroll tal-pressjoni tad-demm konvenzjonali (130/80mmHg), kontroll aktar strett tal-pressjoni tad-demm (125/75mmHg) għal pazjenti bi proteina urinarja akbar minn jew ugwali għal 1.0g/24h jista 'b'mod aktar effettiv. ittardja l-progressjoni ta 'CKD u l-okkorrenza ta' CVD tiżviluppa.

mediċini kontra l-pressjoni għolja

Inibituri tal-enzimi li jikkonvertu l-anġjotensin (ACEI) u/jew imblokkaturi tar-riċetturi tal-anġjotensin (ARB) huma l-ewwel għażla għal trattament kontra l-pressjoni għolja f’pazjenti b’CKD, u l-imblokkatur tal-kanali tal-kalċju (CCB) huwa l-ewwel għażla għal dawk li jirċievu trapjant tal-kliewi fl-ewwel nofs sena wara l-kirurġija. . , speċjalment f'pazjenti bi proteinurja, ACEI, u (jew) ARB huma preferuti.

Pazjenti anzjani b'CKD jistgħu jagħżlu ACEI jew ARB iżda għandhom ikunu kawti. Il-grad ta 'ħsara renali u l-attivazzjoni tas-sistema renin-angiotensin-aldosterone (RAS) għandhom ukoll rwol importanti fl-iżvilupp ta' CVD. L-inċidenza u s-severità ta' CVD żdiedu bit-tnaqqis tal-GFR. Għalhekk, l-għażla ta 'mediċini kontra l-pressjoni għolja għal pazjenti CKD m'għandhiex tikkunsidra biss l-effikaċja u l-karatteristiċi tal-mediċini, li huma b'saħħithom, durabbli u stabbli, iżda wkoll jekk jistgħux inaqqsu l-proteinurja, idewmu l-progressjoni ta' insuffiċjenza renali, u jinibixxu l-attivazzjoni RAS. . ACEI flimkien ma 'ARB għandu effett sinerġistiku fit-tnaqqis tal-proteinurja, u huwa rrakkomandat għal applikazzjoni kombinata f'pazjenti CKD. Studji kliniċi reċenti wrew li pazjenti li qed jirċievu inibitur dirett tar-renin (DRI) flimkien ma’ kura b’losartan għandhom proporzjon ieħor ta’ albumina/krejatinina fl-awrina 20 fil-mija aktar baxx minn dawk li qed jirċievu losartan waħdu, u m’hemm l-ebda differenza sinifikanti fir-reazzjonijiet avversi bejn iż-żewġ gruppi ta’ pazjenti. . . Studji kliniċi ta 'antagonisti ta' aldosterone urew b'mod konsistenti tnaqqis fl-eliminazzjoni tal-albumina fl-awrina (UAE) flimkien ma 'ACEI jew ARB, kif ukoll tnaqqis ħafif fir-rata ta' filtrazzjoni glomerulari (GFR) u SBP, iżda fir-riskju ta 'iperkalemija. Studji reċenti wrew li l-antagonist tar-riċettur ta 'endothelin A sitaxsentan jista' jkompli jnaqqas il-proteinurja, inaqqas il-pressjoni tad-demm, itejjeb l-ebusija arterjali u jnaqqas l-indiċi ta 'żieda ċentrali (cAIx) ibbażat fuq l-imblokk ta' ACEI u ARB ta 'RAS.

Minbarra li jbaxxu l-pressjoni tad-demm, l-inibituri RAS jistgħu wkoll inaqqsu l-proteinurja u jdewmu l-progressjoni tal-insuffiċjenza renali. L-effikaċja ta 'dawn iż-żewġ aspetti hija relatata mad-doża tal-mediċina, u l-aħjar doża għat-tnaqqis tal-proteinurja hija ogħla mid-doża konvenzjonali. Studji wrew li l-aħjar doża ta 'benazepril għal pazjenti Ċiniżi CKD biex inaqqsu l-proteina urinarja hija 6 fil-mija, 61 fil-mija, 16 fil-mija, 4 fil-mija, u 4 fil-mija għal dawk b'10, 20, 30, 40, u 40 mg/d jew aktar, rispettivament. L-aħjar doża ta 'losartan biex tnaqqas il-proteina urinarja f'pazjenti Ċiniżi CKD kienet 7 fil-mija, 57 fil-mija, 14 fil-mija, 11 fil-mija, u 4 fil-mija għal dawk b'50, 100, 150, 200, u 200 mg/d jew aktar, rispettivament. Għalhekk, biex titnaqqas il-proteinurja u tittardja l-progressjoni tal-insuffiċjenza renali, ACEI flimkien ma' ARB jistgħu jiġu kkunsidrati. L-ACEI għandha tintuża l-ewwel. Jekk ma jkunx hemm tnaqqis fil-GFR jew iperkalemija, it-titrazzjoni tad-doża ta' ACEI/ARB tista' tiġi kkunsidrata wkoll wara li żżid ARB għal ġimgħatejn sa ġimagħtejn. ; Jekk il-pazjent jista' jittolleraha, tista' tiġi kkunsidrata wkoll 2 darbiet id-doża ta' pillola waħda. Meta tuża ACEI (jew) ARB, il-funzjoni renali u l-potassju fis-serum għandhom jiġu mmonitorjati, u d-doża għandha tiġi aġġustata skont il-bidliet f'dawn iż-żewġ aspetti. Għal pazjenti mhux dijalisi b'krejatinina fis-serum Ikbar minn jew ugwali għal 265.2 μmol/L, ACEI ġdid akbar minn jew ugwali għal 353.6 μmol/L mhuwiex rakkomandat, u ARB ġdid mhuwiex rakkomandat. Wara li tinbeda dijalisi regolari, mediċini kontra l-pressjoni għolja għandhom jinqalbu għal ACEI/ARB biex itejbu r-rimodelazzjoni tat-tessuti lokali u jdewmu l-okkorrenza u l-iżvilupp ta 'CVD. Nefropatija dijabetika (DN), speċjalment DN avvanzata, tista 'tkun ikkumplikata b'aċidożi tubulari renali tat-tip IV, u l-iperkalemija għandha tkun speċjalment viġilanti meta tuża ACEI/ARB. F'pazjenti b'kumplikazzjonijiet ta' deidrazzjoni bħal dijarea, rimettar, jew deni għoli, huwa għaqli li tnaqqas jew saħansitra twaqqaf l-ACEIs jew l-ARBs. CCBs li jaħdmu fit-tul, imblokkaturi beta, vażodilataturi, u/jew dijuretiċi jistgħu jintgħażlu jew jiżdiedu ma 'pazjenti b'kontraindikazzjonijiet, intolleranza, jew effikaċja fqira ta' ACEI/ARB. Ta 'interess hija l-effikaċja ta' DRI, antagonisti tal-aldosterone, u antagonisti tar-riċettur A tal-endothelin f'pazjenti bi pressjoni għolja b'CKD.

kontra l-pressjoni għolja mhux tad-droga

L-appoġġ għal stil ta 'ħajja b'saħħtu, speċjalment l-enfasi fuq it-tnaqqis tal-konsum tas-sodju u l-kontroll tal-piż, hija l-bażi tal-pressjoni tad-demm.

Stil ta 'ħajja ħażin u żieda fil-piż mhumiex biss fatturi ta' riskju għall-ipertensjoni, iżda wkoll fatturi ta 'riskju għal CVD, u huma wkoll fatturi importanti li jaffettwaw l-effikaċja tad-drogi. L-awtur jirrakkomanda li irrispettivament minn jekk il-pazjenti Ċiniżi b'CKD għandhomx pressjoni għolja, għandhom iżommu indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI) ta' 18-23 kg/m²; jillimitaw il-konsum tas-sodju, klorur tas-sodju<6 g/d;="" engage="" in="" cardiovascular="" function="" that="" is="" compatible="" and="" tolerated="" the="" minimum="" standard="" is="" to="" exercise="" five="" times="" a="" week,="" limit="" drinking="" for="" 30="" minutes="" each="" time,="" and="" control="" the="" daily="" drinking="" amount="" to="" be="" less="" than="" 30g="" (men)="" and="" 20g="" (women)="" [alcohol="" intake="" (g)="drinking" amount="" (ml)="" ×="" alcohol="" content="" (="" %)="" ×="" 0.8];="" no="" smoking;="" reduce="" mental="" stress="" and="" maintain="" psychological="">

Trattamenti minbarra depressurizzazzjoni

Il-ġestjoni ta 'fatturi ta' riskju tradizzjonali oħra għal CVD, fatturi ta 'riskju relatati mal-uremija, u fatturi ta' riskju relatati mad-dijalisi huma wkoll miżuri importanti biex jitnaqqas is-CVD f'pazjenti b'CKD. (1) Tnaqqis tal-lipidi: żomm il-kolesterol tal-lipoproteini ta 'densità baxxa<1.8 mmol/l="" (70="" mg/dl),="" triacylglycerol=""><1.7 mmol/l="" (150="" mg/dl),="" and="" high-density="" lipoprotein="" cholesterol="">1.04 mmol/L (40 mg/dl) mg/dl, irġiel) jew 1.3mmol/L (50mg/dl, nisa). (2) Ikkontrolla b'mod strett iz-zokkor fid-demm, iżżomm iz-zokkor fid-demm waqt is-sawm<6.1mmol ,="" postprandial="" blood="" sugar=""><8.0mmol ,="" and="" glycosylated="" hemoglobin=""><6.5%. (3)="" correct="" anemia="" and="" maintain="" hemoglobin="" 110g/l.="" (4)="" others="" should="" correct="" hyperuricemia,="" reduce="" homocysteinemia,="" and="" fully="" dialysis="" for="" dialysis="">

L-għażla ta’ mira xierqa tal-pressjoni tad-demm, iż-żamma ta’ stil ta’ ħajja b’saħħtu, l-applikazzjoni razzjonali ta’ mediċini kontra l-pressjoni għolja, il-monitoraġġ mill-qrib ta’ reazzjonijiet avversi tal-mediċina, u l-kombinazzjoni ta’ korrezzjonijiet li jbaxxu l-lipidi, il-glukożju, l-aċidu uriku u l-anemija ma’ trattamenti komprensivi jistgħu ċertament jipprevjenu l-okkorrenza ta’ CVD f'pazjenti b'CKD. ir-rata u s-severità huma minimizzati.

għal aktar informazzjoni:ali.ma@wecistanche.com