Trapjant Pedjatriku tal-Kliewi U Riskju Kardjometaboliku: Studju tal-Koorti
Dec 13, 2023
Astratt
Introduzzjoni:Pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi(CKD) huma magħrufa li għandhomżieda fir-riskju kardjovaskulariiżda hemm ftit dejta dwar ir-riskju ta’ riċevituri pedjatriċi ta’ trapjant tal-kliewi. Għandna l-għan li nivvalutaw l-impatt tal-piż żejjed qabel u wara t-trapjant fuq il-funzjoni tal-allograft u biex nikkaratterizzaw l-evoluzzjoni ta 'diversi varjabbli tar-riskju kardjovaskulari matul iż-żmien u l-impatt tagħhom. Metodi: Saret analiżi retrospettiva tar-rekords ta' 23 tifel/tifla/adolexxenti segwiti f'ċentru terzjarju wara trapjant tal-kliewi. Id-dejta dwar l-antropometrija u l-varjabbli kardjometaboliċi ġiet analizzata qabel it-trapjant, sitt u 12-il xahar wara t-trapjant, u fl-aħħar żjara ta’ segwitu. L-impatt tal-varjabbli fuq il-funzjoni tal-allograft (rata ta' filtrazzjoni glomerulari (GFR)) ġie stmat bil-formula Schwartz riveduta bbażata fuq il-krejatinina (Cr-eGFR) u ġiet evalwata bl-użu ta 'testijiet mhux parametriċi. Riżultati: It-23 pazjent inklużi fl-istudju kellhom età medjana ta' 6.3 (4.4- 10.1) snin. Kemm il-valuri z-score tal-BP sistolika kif ukoll dik dijastolika naqsu b'mod sinifikanti bejn il-gruppi tal-BMI [1.2 (-0.2 – 2.3) vs 0.3 (-0.4 – 0 .6), p=0.027 u 0.8 (-0.4 – 1.3) vs 0.1 ({{31} }.6 – 0.7), p=0.028, qabel it-trapjant u fl-evalwazzjoni finali, rispettivament]. Matul is-segwitu, il-valuri GFR naqsu (Cr-GFR: 68.9 (57.7-76.8) vs 58.6 (48.9- 72.9), p{=0.033 fi {7-76.033 {52}}xhur u fl-aħħar, rispettivament). Korrelazzjonijiet negattivi sinifikanti bejn trigliċeridi u eGFR ibbażat fuq iċ-ċistatina C (ρ=-0.47, p=0.028) u Cr-Cys-eGFR (ρ{=-0.45, p{{62) }}.043) fl-aħħar tal-istudju nstabu. Konklużjoni: L-istudju tagħna wera numru għoli ta’ tfal b’piż żejjed li qed jagħmlu trapjant tal-kliewi. Instabet korrelazzjoni negattiva bejn it-trigliċeridi u l-GFR, li tenfasizza l-importanza tal-ġestjoni tal-istatus nutrizzjonali u regolari.valutazzjoni tal-lipidi fid-demm wara trapjant tal-kliewi.
ESTRAT TA' CISTANCHE B'25% ECHINACOSIDE U 9% ACTEOSIDE GĦALL-KLIEI
Kliem ewlieni:Allograft;Fatturi ta' Riskju Kardjometaboliċi; Dislipidemija;Insuffiċjenza Renali; Obeżità Pedjatrika;Trapjant tal-kliewi.
Introduzzjoni
It-trapjant tal-kliewi sar it-trattament tal-għażla kemm fl-adulti kif ukoll fit-tfal b'insuffiċjenza tal-kliewi. F'pazjenti pedjatriċi, trapjant bikri tal-kliewi kien diffiċli iżda diversi avvanzi tejbu ħafna r-riżultati f'dan il-grupp ta' età1. Kwalità tal-ħajja aħjar, tkabbir ottimizzat, u sopravivenza itwal tal-pazjent u tat-trapjant huma fost il-vantaġġi tat-trapjant tal-kliewi meta mqabbla ma' terapiji oħra ta' sostituzzjoni tal-kliewi2.
Pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi (CKD) huma magħrufa li għandhom riskju akbar ta 'komorbiditajiet kardjovaskulari (CV) u mewt prematura matul l-età adulta, maħsuba li huma dovuti għall-bidu pedjatriku ta' mard renali fl-aħħar stadju (ESRD)3. Ir-riskju ogħla filPazjenti b'CKDhuwa maħsub li huwa relatat ma 'diversi fatturi ta' riskju tradizzjonali konkorrenti, bħall-obeżità, pressjoni għolja, dislipidemija, u stil ta 'ħajja sedentarja. Barra minn hekk, fatturi oħra assoċjati direttament mal-istatus tas-CKD, jiġifieri stress emodinamiku jew metaboliku, infjammazzjoni, żieda fl-attività renin-angiotensin aldosterone, u disfunzjoni endoteljali, huma kollha flimkien probabbilment imtejba mill-korsijiet ta 'immunosoppressjoni użati fl-ambjent partikolari ta' pazjenti li jirċievu trapjant4,5. . Għalhekk, anke wara trapjant b'suċċess, hemm riskju akbar ta 'mard CV. Minbarra l-impatt tal-fatturi relatati mad-donaturi u t-terapija ta’ immunosoppressjoni, iż-żieda eċċessiva fil-piż kemm qabel kif ukoll wara t-trapjant, flimkien ma’ komorbiditajiet assoċjati mal-obeżità, bħal pressjoni għolja, dislipidemija u reżistenza għall-insulina, huma dejjem aktar rikonoxxuti li għandhom impatt sinifikanti fuq il-funzjoni u l-morbożità tat-trapjant renali. ta’ dawn il-pazjenti. Barra minn hekk, l-obeżità tidher ukoll li taġixxi bħala fattur ta 'riskju għal tnaqqis aktar mgħaġġel tal-funzjoni tal-allograft, indipendentement mill-preżenza ta' komorbiditajiet oħra6,7.
Ħafna pazjenti diġà jippreżentaw pressjoni tad-demm elevata (BP) qabel it-trapjant, iżda proporzjon saħansitra akbar se tiżviluppa pressjoni għolja wara, waqt is-segwitu8-10.Anke fin-nuqqas ta 'piż żejjed, pazjenti trapjantati huma magħrufa li għandhom prevalenza akbar. kemm ta 'pressjoni għolja mgħottija kif ukoll ta' pressjoni għolja matul il-lejl, b'telf jew mudell ta 'dipper maqlub, , b'terz stmat tal-pazjenti mhux dijanjostikati minħabba kejl tal-BP imwettqa fil-kariga biss aktar milli monitoraġġ ambulatorju tal-BP 5,11,12. Barra minn hekk, assoċjazzjoni pożittiva bejn l-indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI) u l-pressjoni tad-demm sistolika (SBP) ġiet irrappurtata li tibqa’ evidenti snin wara t-trapjant6,13, bl-obeżità tikkontribwixxi għal probabbiltajiet saħansitra ogħla ta’ pressjoni għolja maskra u bil-lejl wara trapjant tal-kliewi5,14,15. .
Fl-adulti, id-dislipidemija u r-reżistenza għall-insulina huma fatturi ta’ riskju magħrufa sew għat-tnaqqis fil-funzjoni renali, li huma prinċipalment assoċjati ma’ żieda fil-piż u l-użu ta’ immunosoppressanti wara trapjant tal-kliewi16. Studji fl-adulti wrew relazzjonijiet inversi bejn ir-rata ta’ filtrazzjoni glomerulari (GFR) u t-trigliċeridi fis-serum u l-kolesterol totali u wkoll li, fi 12-xhur wara t-trapjant, il-kolesterol totali kien fattur ta’ riskju indipendenti għall-mortalità17-19, iżda hemm ftit dejta dwar il-popolazzjoni pedjatrika wara trapjant tal-kliewi.
Fl-istudju preżenti, għandna l-għan li nivvalutaw l-impatt tal-istatus ta 'piż żejjed qabel u wara t-trapjant fuq il-funzjoni tal-allograft fil-pazjenti pedjatriċi kollha tat-trapjant tal-kliewi segwiti f'ċentru terzjarju. Immirajna wkoll li nikkaratterizzawVarjabbli tar-riskju tas-CVbħalBP, lipidi fid-demm, ureżistenza għall-insulinau l-evoluzzjoni tagħhom maż-żmien waratrapjant tal-kliewi, u biex jevalwaw l-impatt tagħhom fuq il-funzjoni tal-allograft.
Materjal u Metodi
Disinn tal-istudju u kampjun
Fl-istudju preżenti, dejta ta’ tfal u adolexxenti, ta’ 18-il sena jew inqas fil-ġbir tad-dejta (Frar 2020), li kienu għaddew minn trapjant tal-kliewi u kellhom is-segwitu regolari tagħhom fl-Unità ta’ Nefroloġija Pedjatrika, f’Centro Materno-Infantil do Norte (CMIN), Centro Hospitalar Universitário do Porto (CHUPorto), ġew evalwati retrospettivament. Żewġt itfal ġew esklużi talli ma kellhomx data antropometrika rreġistrata qabel it-trapjant tal-kliewi. Fl-aħħarnett, ġiet analizzata data ta’ 23 tifel u tifla; trapjanti tal-kliewi saru bejn l-2004 u l-2019.
Ġbir tad-dejta u definizzjoni ta' varjabbli
Saret analiżi retrospettiva tar-rekords kliniċi tal-pazjenti kollha inklużi. Ġiet irreġistrata data dwar il-karatteristiċi soċjodemografiċi (sess, razza, u età fit-trapjant tal-kliewi u fl-aħħar żjara ta’ segwitu sa Frar 2020). Ġew irreġistrati wkoll dejta dwar karatteristiċi kliniċi relatati ma 'CKD preċedenti (etjoloġija, modalità ta' terapija ta 'sostituzzjoni renali) u trapjant tal-kliewi (tip ta' donatur, ħin ta' sopravivenza tal-allograft, funzjoni immedjata u tardiva tal-allograft, aġenti terapewtiċi amministrati - immunosoppressant u mediċini oħra).
Data on anthropometry (height, weight) and on cardiometabolic variables (office BP, fasting glucose, triglycerides, and total, low-density lipoprotein (LDL) and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol) were recorded immediately before the transplant (pretransplant), approximately 6 and 12 months after the transplant, and at the last follow-up visit. Height and weight were used for BMI calculation and BMIfor-age values were classified according to the World Health Organization growth reference data for BMI z-score into the following categories: non-overweight (−2SD to +1 SD) and overweight (>+1 SD, inklużi wkoll pazjenti obeżi bi > +2 SD)20. L-insulina waqt is-sawm ġiet evalwata, u r-reżistenza għall-insulina ġiet iddeterminata fl-aħħar żjara ta’ segwitu bl-użu biss tal-valutazzjoni tal-mudell tal-omeostasi għar-reżistenza għall-insulina (HOMA-IR).
Id-determinazzjonijiet ta 'l-Uffiċċju BP ġew evalwati b'apparati oxxillometriċi awtomatizzati validati (Dinamap mudell Pro 300 serje, Critikon®) b'cuff ta' daqs adegwat fuq id-driegħ tal-lemin. Meta disponibbli, il-medja tat-tieni u t-tielet kejl (b'intervall ta' 5-minuti bejniethom) f'kull okkażjoni ntużat għall-analiżi. Pressjoni għolja u BP elevat ġew definiti skont il-linji gwida tal-Akkademja Amerikana tal-Pedjatrija tal-2017.21 Il-preżenza ta 'BP għoli kienet ikkunsidrata meta l-pazjenti ppreżentaw jew BP elevat jew pressjoni għolja.
Inġabru analiżi tad-demm tal-vini matul il-lejl li saru fil-linja bażi, bejn wieħed u ieħor 6 u 12-il xahar wara t-trapjant tal-kliewi u fl-aħħar żjara ta’ segwitu (sa Frar 2020). Ġiet analizzata data dwar l-emoglobina, il-krejatinina fis-serum, l-urea, iċ-ċistatina Ċ (Cys), il-glukożju, l-insulina, il-kolesterol totali, il-kolesterol HDL, il-kolesterol LDL u t-trigliċeridi, kull meta kienet disponibbli. Il-krejatinina fis-serum ġiet analizzata bl-użu ta’ kalibratur għal sistema awtomatizzata (Roche Diagnostics) u CysC tas-serum tkejjel b’assaġġ nefelometriku mtejjeb bil-partiċelli (DADE - Behring, Siemens Company, Format Ewropew)22.
Biex tiġi stmata l-GFR f'mL/min/1.73 m2, intużaw il-formuli li ġejjin23: formula bbażata fuq il-krejatinina - formula Schwartz riveduta (Cr-eGFR)=kx (għoli (cm)/krejatinina fis-serum (mg/dL), bl-użu ta' ak kostanti ta' 0.413); Formula bbażata fuq cystatin C – Formula tal-mili (Cys-EGFR)=Log (GFR)=1.962 + [1.123 × log (1/cystatin C (mg/L))], u l-formula kkombinata ta' kreatinina u cystatin C - Formula magħquda ta' Zappitelli (Cr-Cys-eGFR)=[(507.76 × e0.003×għoli (cm) ))/(cystatin C (mg/L) 0.635 × krejatinina fis-serum (mg/dL) 0.547) x 1.165].
Etika
L-istudju preżenti ġie approvat mill-Kumitat tal-Etika ta’ Centro Hospitalar Universitário do Porto u jikkonforma mad-Dikjarazzjoni ta’ Ħelsinki. Inkiseb kunsens infurmat mill-ġenituri tat-tfal u kunsens verbali minn tfal jew adoloxxenti għall-ġbir ta 'informazzjoni u kampjuni bijoloġiċi.
Analiżi statistika
Analiżi statistika saret bl-użu ta' IBM® SPSS® Statistics 26.0. Varjabbli kontinwi huma deskritti bħala medjan u perċentili 25 u 75 u ġew użati testikoli mhux parametriċi, peress li d-dejta kellha distribuzzjoni distorta. Id-differenzi fil-varjabbli kontinwi indipendenti bejn il-gruppi ġew evalwati bit-test Mann-Whitney u l-varjabbli paired ġew evalwati bit-test Wilcoxon. Id-differenzi fil-varjabbli kategoriċi ġew evalwati bit-test Chi-square. L-assoċjazzjonijiet bivarjati bejn varjabbli kontinwi ġew evalwati permezz ta' korrelazzjonijiet ta' Spearman. Il-valuri p kollha kienu fuq żewġ naħat u kkunsidrati statistikament sinifikanti jekk<0.05.
Servizz ta 'Appoġġ Ta' Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Shop Għal Aktar Speċifikazzjonijiet Dettalji:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
