Oqgħod Attenzjoni Lid-Djanjożi Klinika U t-Trattament tal-Iperuriċemija fil-Mard tal-Kliewi!
May 06, 2024
L-iperuriċemija tista 'taggrava l-progressjoni tal-mard tal-kliewi u l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet kardjovaskulari u ċerebrovaskulari u hija fattur ta 'riskju indipendenti li jwassal għall-okkorrenza u l-iżvilupp ta' mard kroniku tal-kliewi (CKD), mard kardjovaskulari u ċerebrovaskulari, u mard metaboliku. Mard tal-kliewi huwa kawża importanti ta 'iperuriċemija, u iperuriċemija hija wkoll waħda mill-kumplikazzjonijiet komuni ta' CKD. It-tnejn jinfluwenzaw lil xulxin u jheddu l-ħajja u s-saħħa tal-pazjenti. Għalhekk, jeħtieġ li tingħata attenzjoni klinika b'mod urġenti għad-dijanjosi u t-trattament tal-iperuriċemija fil-mard tal-kliewi.
Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi
1. Ir-relazzjoni bejn l-iperuriċemija u l-mard tal-kliewi
Studji wrew li l-iperuriċemija mhix biss fattur ta 'riskju indipendenti għall-bidu l-ġdid ta' CKD iżda wkoll fattur ta 'riskju indipendenti għall-progressjoni tagħha. Il-manifestazzjonijiet speċifiċi tiegħu huma kif ġej.
(1) Għal kull żieda ta '60 μmol/L fl-aċidu uriku fid-demm, ir-riskju ta' mard tal-kliewi jiżdied b'7% sa 11%, u r-riskju ta 'deterjorazzjoni tal-funzjoni renali jiżdied b'14%.
(2) Meta mqabbla ma' nies b'aċidu uriku fis-serum normali, nies b'livelli ta' aċidu uriku fid-demm bejn 420 u 534 μmol/L għandhom riskju ta' 2-darbiet akbar ta' mard ġdid tal-kliewi, filwaqt li nies b'livelli ta' aċidu uriku fid-demm Akbar minn jew ugwali għal 540 μmol/L għandhom riskju akbar ta' mard ġdid tal-kliewi. għal 3 darbiet.
(3) Ir-riskju li tiżviluppa mard tal-kliewi fl-aħħar stadju jiżdied b'4 darbiet u 9 darbiet rispettivament f'irġiel b'livelli ta' aċidu uriku fid-demm Ikbar minn jew ugwali għal 420 μmol/L u fin-nisa Akbar minn jew ugwali għal 360 μmol/L.
(4) Pazjenti bi stadji CKD 3 sa 5 akkumpanjati minn iperuriċemija għandhom riskju ogħla ta 'progressjoni rapida ta' mard tal-kliewi u l-ħtieġa għal terapija ta 'sostituzzjoni renali.
(5) Għal kull żieda ta '60 μmol/L fil-livell ta' aċidu uriku fid-demm f'pazjenti bi stadji CKD 3 sa 4, ir-riskju ta 'mewt kardjovaskulari jiżdied b'16%, u r-riskju ta' mewt għal kull kawża jiżdied b'17%.
Minn dan ta 'hawn fuq jista' jidher li l-iperuriċemija għandha impatt ta 'ħsara akbar fuq l-okkorrenza u l-iżvilupp ta' CKD. Ladarba pazjenti b'iperuriċemija jinstabu klinikament, trid tingħata attenzjoni.
2. Kif tiddijanjostika l-iperuriċemija fil-mard tal-kliewi?
Id-dijanjosi tal-iperuriċemija tal-mard tal-kliewi teħtieġ li jintlaħqu l-kriterji dijanjostiċi għal CKD u iperuriċemija rispettivament, kif iddettaljat hawn taħt.
1. Kriterji dijanjostiċi tas-CKD [1]: (1) Ħsara fil-kliewi (struttura jew funzjoni anormali tal-kliewi) għal Iktar minn jew ugwali għal 3 xhur, bi jew mingħajr tnaqqis fir-rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata (eGFR), eżami patoloġiku renali anormali jew kliewi ħsara (demm anormali, komponenti tal-awrina jew eżamijiet tal-immaġni). (2) eGFR<60 ml/(min·1.73m2) ≥3 months, with or without evidence of kidney damage.
2.[2]: The definition of hyperuricemia is divided into biochemical definition and epidemiological definition. The "Practical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia in Kidney Disease in China (2017 Edition)" recommends the use of epidemiological definitions, that is, under a normal purine diet, fasting blood uric acid in men and postmenopausal women on two separate occasions on different days is >420 μmol/L, Non-menopausal women >360 μmol/L.
3. Prinċipji ta 'Trattament ta' Iperuriċemija fil-Mard tal-Kliewi
1. Ottimizza l-ġestjoni tal-istil tal-ħajja: tevita l-konsum ta 'ikel b'ħafna purini bħall-ġewwieni tal-annimali, u tikkontrolla t-teħid ta' laħam, frott tal-baħar, fażola, u ikel ieħor; tixrob aktar ilma u tevita xorb alkoħoliku u fruttożju; tiekol dieta baxxa fil-melħ u tagħmel eżerċizzju regolari.
2. Screening preventiv: Screening komprensiv u kontroll attiv tar-riskji ta 'mard kardjovaskulari relatati ma' iperuriċemija, inkluż pressjoni għolja, dijabete, iperlipidemija, eċċ.
3. Użu standardizzat ta 'medikazzjoni: Evita l-użu ta' mediċini li jistgħu jżidu l-aċidu uriku fid-demm, inklużi thiazides u dijuretiċi tal-linja, ċerti mediċini kontra t-tuberkulożi, salicylates b'doża baxxa, u ċerti mediċini ipogliċemiċi (sulfonamidi u biguanides). mediċini ipogliċemiċi), eċċ.
4. Alkalinizzazzjoni xierqa ta 'l-awrina: Il-pH ta' l-awrina 6.2 sa 6.9 iwassal għax-xoljiment u t-tneħħija ta 'kristalli ta' l-awrina mill-awrina. pH urinarju > 7.0 huwa suxxettibbli għall-formazzjoni ta 'ossilat tal-kalċju u tipi oħra ta' ġebel.
4. Trattament tad-Droga ta 'Iperuriċemija fil-Mard tal-Kliewi
1. Trattament ta 'iperuriċemija f'pazjenti mhux dijaliżi
(1) Drogi li jinibixxu l-produzzjoni ta 'aċidu uriku: ① Allopurinol. Huwa rakkomandat li tibda t-trattament b'doża baxxa, ġeneralment 100 mg/d, u tiżdied gradwalment id-doża biex tinkiseb il-mira ta 'aċidu uriku fis-serum. Id-dożaġġ għandu jiġi aġġustat abbażi tal-eGFR. ②Febuxostat. Id-doża tal-bidu rakkomandata hija 20 sa 40 mg/d. Jekk l-aċidu uriku fis-serum ma jilħaqx il-mira wara ġimagħtejn sa 4 ġimgħat, id-doża tiżdied b'20 mg/d, bid-doża massima tkun 80 mg/d.
(2) Drogi li jippromwovu l-eskrezzjoni ta 'aċidu uriku: il-mediċina rappreżentattiva hija benzbromarone. Id-doża rakkomandata għal pazjenti b'funzjoni renali normali hija 50 sa 100 mg/d, u għal dawk b'eGFR 30 sa 60 ml/(min·1.73m2), id-doża rakkomandata hija 50 mg/d. Uża b'kawtela meta eGFR ikun inqas minn 30 ml/(min·1.73 m2). Huwa kontra-indikat għal ġebel fil-kliewi u nefropatija akuta tal-aċidu uriku.
(3) Għal mediċini ġodda li jbaxxu l-aċidu uriku: bħal topimastat, id-doża tal-bidu għall-adulti hija 20 mg/ħin, darbtejn/d, u d-doża massima hija 80 mg/ħin, darbtejn/d. Il-mediċina hija metabolizzata mill-fwied u għandha sigurtà renali għolja.
(4) Mediċini oħra li jbaxxu l-aċidu uriku: inklużi l-losartan, inibituri tal-kotransporter tas-sodju-glukożju 2, eċċ.
2. Trattament ta 'iperuriċemija f'pazjenti bl-emodijalisi
(1) Allopurinol: Pazjenti tad-dijalisi li għandhom bżonn jużaw mediċini li jbaxxu l-aċidu uriku jistgħu jagħżlu li jużaw allopurinol. Għal pazjenti b'emodijalisi intermittenti, id-doża tal-bidu ta 'allopurinol hija 100 mg kull ġurnata oħra, wara d-dijalisi. Pazjenti bl-emodijalisi ta' kuljum għandhom jirċievu doża addizzjonali ta' 50% ta' allopurinol wara d-dijalisi.
(2) Febuxostat: Huwa rakkomandat li pazjenti bl-emodijalisi jieħdu doża inizjali ta' febuxostat ta' 5 sa 10 mg/d. Il-livell tal-aċidu uriku fis-serum se jiġi rivedut wara ġimgħatejn biex jiġi determinat jekk id-doża għandhiex bżonn tiġi aġġustata. Ġeneralment, id-doża massima hija 40 mg/d.
(3) Pegolase: Għal pazjenti bid-dijalisi u dawk b'funzjoni renali normali, id-doża tal-bidu ta 'pegolase hija 8 mg ġol-vini kull ġimgħatejn, u d-doża massima hija 8 mg ġol-vina kull ġimgħatejn.
(4) Prekawzjonijiet: Benzbromarone, lesinurad, probenecid, u sulfasalazine huma pprojbiti għal pazjenti bl-emodijalisi.
3. Trattament ta 'iperuriċemija f'pazjenti b'dijalisi peritoneali
(1) Treatment timing: For peritoneal dialysis patients with hyperuricemia, the treatment timing is >420 μmol/L for men and >360 μmol/L għan-nisa, jiġifieri, meta l-aċidu uriku jaqbeż il-medda normali, jinbeda trattament li jbaxxi l-aċidu uriku, u l-livell ta 'aċidu uriku fid-demm huwa Kontroll fit-tul fuq<360 μmol/L.
(2) Ittejjeb l-adegwatezza tad-dijalisi peritoneali.
(3) Ipproteġi l-funzjoni renali residwa.
(4) Trattamenti tad-droga jinkludu febuxostat, allopurinol, u losartan.
Kif Jittratta Cistanche il-Mard tal-Kliewi?
Cistanchehija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inklużikliewimard. Huwa derivat mill-zkuk imnixxfa ta 'Cistanchedeserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche humaphenylethanoidglikosidi, echinacoside, uActeoside, li nstabu li għandhom effetti ta’ benefiċċju fuqkliewiis-saħħa.
Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.
L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista 'jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta' mard tal-kliewi.
Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.
Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.
Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.
Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni tal-kliewi. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.
Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin biex ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.
Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.
