Parti 2: Disparità fis-Sess fl-Aċċess għat-Trapjant tal-Kliewi b'Donatur Mejjet Minħabba Mard tal-Kliewi

Għal aktar informazzjoni. Kuntatttina.xiang@wecistanche.com

Riżultati

Popolazzjoni ta ' l- Istudju

Total ta ' 1, 478, 037 pazjent kienu inklużi għall- analiżi (Figura 1). Wara l-bidu tal-KRT, total ta '271,111(18%)ġew stennijati (7.5 minn 100 sena ta' persuna)waqt segwitu medjan ta '1.6 (firxa interkwartili [IQR], 0.5-3.6)snin, u 89,574(6%) għaddew minn donatur mejjettrapjant tal-kliewi(2.1 minn 100 sena ta' persuna)waqt segwitu medjan ta' 2.1 (IQR 0.7-4.3)snin. Total ta ' 81, 444 pazjent (30% ta ' dawk li kienu jistennew) kienu mistennija qabel ma jmorru lura għall- manteniment KRTinitiation. Il- karatteristiċi tal- linja bażi kienu differenti bejn l- irġiel u n- nisa fil- koorti ġenerali (Tabella Supplimentari 1). Aktar pazjenti b' insuffiċjenza tal- kliewi kienu rġiel (57%) u, b' mod ġenerali, l- irġiel kellhom numru medju ogħla ta ' komorbiditajiet kardijaċi min- nisa (Tabella Supplimentari 1).

Aħna eżaminajna l-karatteristiċi tal-irġiel kontra n-nisa fil-ħin tal-falliment tal-kliewi li jibda mill-kawża attribwita ta' insuffiċjenza tal-kliewi (Tabella 1). In-nisa kienu akbar mill-irġiel fiż-żmien tal-falliment tal-kliewi bidu għall-kawżi attribwiti kollha ta '-falliment tal-kliewiħlief il-GN u t-tip 1id-dijabetemal-koorti kollox (Tabella 1). Dawk b'insuffiċjenza tal-kliewi attribwiti għad-dijabete tat-tip 2 kellhom l-ogħla numru medju ta 'komorbiditajiet kardjovaskulari fil-falliment tal-kliewi li bdew. In-numru medju ta'kardjovaskulariil- komorbiditajiet kienu statistikament sinifikament ogħla fl- irġiel meta mqabbla ma ' nisa għall- kawżi attribwiti kollha ta ' insuffiċjenza tal- kliewi fil- koorti ġenerali ħlief għad- dijabete tat- tip 1. Il-karatteristiċi tal-irġiel u n-nisa li qatt kienu rreġistrati fil-lista ta' stennija huma ppreżentati fit-Tabella Supplimentari 2.

Assoċjazzjoni bejn Is-Sess u l-Waitlisting

F'analiżi mhux aġġustata, ir-rata ġenerali ta 'waitlisting kienet ta' 6.5 għal kull 100 sena ta 'persuna għan-nisa kontra 8.3 għal kull 100 sena ta' persuna għall-irġiel. In-nisa kellhom periklu aktar baxx ta' waitlisting tat-trapjant tal-kliewi (proporzjon ta' periklu [HR], 0.80; intervall ta' kunfidenza ta' 95%[95% CI],0.79 sa 0.81) meta mqabbel mal-irġiel (Tabella 2). Fil-mudell aġġustat bis-sħiħ tagħna, l-aċċess għal-lista ta 'stennija baqa' aktar baxx għan-nisa meta mqabbel mal-irġiel (HR, 0.89;95% CI,0.89 sa 0.90, aġġustat kompletament, Tabella 2).

Aħna ttestjajna għal u sibna interazzjoni statistikament sinifikanti bejnSessu attribwiet il-kawża ta 'falliment tal-kliewi fil-mudell aġġustat kompletament tagħna (P<0.001)for the="" outcome="" of="" waitlisting.="" in="" stratified="" analysis,="" we="" found="" that="" in="" patients="" with="" kidney="" failure="" attributed="" to="" type="" 2="" diabetes="" mellitus,="" women="" were="" waitlisted="" at="" a="" rate="" of="" 4.0="" per="" 100="" person-years="" compared="" with="" 7.0="" per="" 100="" person-years="" in="" men.="" in="" the="" fully="" adjusted="" model,="" women="" with="" kidney="" failure="" attributed="" to="" type="" 2="" diabetes="" had="" 27%lower="" access="" to="" the="" waitlist(hr,0.73;95%="" ci,="" 0.72="" to="" 0.74)compared="" with="" men="" with="" kidney="" failure="" attributed="" to="" type="" 2="" diabetes="" (figure="" 2).="" in="" contrast,="" among="" those="" with="" the="" cystic="" disease,="" women="" were="" waitlisted="" at="" a="" rate="" of="" 36.2="" per="" 100person-years="" compared="" with="" 36.9="" per="" 100="" person-years="" in="" men.="" in="" a="" fully="" adjusted="" analysis,="" women="" had="" a="" higher="" hazard(hr,1.06;95%="" ci,="" 1.03="" to="" 1.09)of="" waitlist="" access="" compared="" with="" men="" (figure="" 2).="" the="" observed="" sex="" disparities="" in="" access="" to="" waitlisting="" were="" similar="" in="" the="" pre-and="" post-kas="" eras="" (table="">

Assoċjazzjoni bejn Is-Sess u t-Trapjant tal-Kliewi b'Donatur Mejjet fost il-Pazjenti kollha b'Insuffiċjenza tal-Kliewi

L- aċċess globali għat- trapjant tal- kliewi b' donatur mejjet mid- data ta ' l- ewwel manutenzjoni KRT kien aktar baxx għan- nisa meta mqabbel ma ' rġiel f' mudelli mhux aġġustati u aġġustati (Tabella 2). In-nisa ġew trapjantati b'rata ta '1.9 għal kull 100 sena ta' persuna meta mqabbla ma '2.2 perl00 sena ta' persuna fl-irġiel. Kien hemm interazzjoni statistikament sinifikanti (P<0.001)between sex="" and="" attributed="" cause="" of="" disease="" for="" deceased-donor="" kidney="" transplantation="" as="" an="" outcome.="" among="" those="" with="" kidney="" failure="" attributed="" to="" type="" 2="" diabetes,="" women="" had="" 27%lower="" access="" compared="" with="" men(hr,0.73;95%ci,="" 0.71="" to="" 0.75,="" figure="" 2),="" but="" these="" sex="" disparities="" were="" not="" observed="" in="" those="" with="" the="" cystic="">

Assoċjazzjoni bejn Is-Sess u t-Trapjant tal-Kliewi b'Donatur Mejjet f'Pazjenti Li Jistennew wara KRT

Total ta '189,667 pazjent(70% tal-pazjenti kollha li kellhom il- lista ta' stenniet) kienu mistennija wara l- bidu tal- KRT bejn l- 1 ta 'Jannar, 2005, u l- 31 ta' Diċembru, 2017 (Figura 1). Minn dawn il- pazjenti eliġibbli, 61, 507 irċevew trapjant tal- kliewi b' donatur mejjet matul il- perjodu ta ' studju. F' mudelli mhux aġġustati u aġġustati, in- nisa kellhom periklu aktar baxx għat- trapjant tal- kliewi b' donatur mejjet meta mqabbla ma ' l- irġiel (Tabella Supplimentari 3).

Madankollu, kien hemm interazzjoni statistikament sinifikanti (P<0.001) between="" sex="" and="" attributed="" cause="" of="" kidney="" failure="" for="" the="" outcome="" of="" deceased-donor="" kidney="" transplantation="" after="" waitlisting.="" among="" those="" with="" kidney="" failure="" attributed="" to="" type="" 2="" diabetes,="" women="" were="" transplanted="" at="" a="" rate="" of="" 8.4="" out="" of="" 100="" person-years="" compared="" with="" men,="" who="" were="" transplanted="" at="" a="" rate="" of="" 9.6="" out="" of="" 100="" person-years.="" in="" an="" adjusted="" analysis="" of="" those="" with="" kidney="" failure="" attributed="" to="" type="" 2="" diabetes,="" women="" had="" 11%="" lower="" access="" to="" deceased-donor="" kidney="" transplantation="" compared="" with="" men="" (hr,="" 0.89;95%ci,="" 0.86="" to="" 0.92)(figure="" 3).="" conversely,="" among="" those="" with="" kidney="" failure="" attributed="" to="" cystic="" disease,="" the="" absolute="" rate="" of="" deceased-donor="" kidney="" transplantation="" after="" waitlisting="" for="" women="" was="" 14.9="" out="" of="" 100-person="" years="" compared="" with="" 14.1="" out="" of="" 100-person-years="" for="" men.="" in="" a="" fully="" adjusted="" analysis,="" women="" and="" men="" with="" cystic="" disease="" had="" similar="" access="" to="" deceased-donor="" kidney="" transplantation="" after="" waitlisting="" (figure="">

Analiżi tas-Sensittività

Ir-riżultati kienu simili wara li tqiesu r-riskji li jikkompetu ta' trapjant tal-mewt u tad-donaturi ħajjin.

Barra minn hekk, sibna interazzjoni bejn l-età u s-sess fil-mudelli aġġustati tagħna (P<0.001), such="" that="" the="" disparities="" in="" waitlisting="" and="" deceased-donor="" kidney="" transplantation="" after="" the="" first="" krt="" were="" most="" pronounced="" for="" older="" women="" who="" had="" type="" 2="" diabetes="" as="" the="" attributed="" cause="" of="" kidney="">

Meta eskludejna dawk elenkati għat-trapjant qabel id-data tal-ewwel manutenzjoni KRT, id-disparità fil-lista ta 'stennija u t-trapjant wara l-ewwel falliment tal-kliewi li beda bis-sess baqgħet l-aktar evidenti fost dawk bid-dijabete tat-tip 2.

Diskussjoni

F'dan l-istudju, aħna sibna li d-disparità fis-sess fl-aċċess għal-lista ta' stennija u għat-trapjant tal-kliewi b'donatur mejjet varjata minn kawża attribwita ta' insuffiċjenza tal-kliewi. Għalkemm sibna disparitajiet skont is-sess fl-aċċess għal-lista ta' stennija għal kawżi multipli ta' insuffiċjenza tal-kliewi, id-disparitajiet fl-aċċess għat-trapjant tal-kliewi b'donatur mejjet wara l-lista ta' stennija kienu preżenti biss f'nisa li l-insuffiċjenza tal-kliewi tagħhom kienet attribwita għad-dijabete tat-tip 2. Bil-maqlub, l-aċċess għal-lista ta' stennija jew għal trapjant tal-kliewi b'donatur mejjet wara l-lista ta' stennija kien simili jew ogħla għan-nisa milli għall-irġiel b'kawżi ċisti jew "oħrajn" ta' insuffiċjenza tal-kliewi. Aħna nemmnu li din id-dejta żżid mal-għarfien minn qabel tagħna dwar id-disparitajiet fis-sess fl-aċċess għat-trapjant tal-kliewi u nidentifikaw nisa b'insuffiċjenza tal-kliewi attribwiti għad-dijabete tat-tip 2 bħala popolazzjoni partikolarment f'riskju.

Pazjenti bid- dijabete tat- tip 2 huma f' riskju kardjovaskulari elevat (23), u dawk bid- dijabete li huma severi biżżejjed biex ikunu l- kawża attribwita ta ' insuffiċjenza tal- kliewi huma probabbli fl- ogħla riskju kardjovaskulari ta ' kwalunkwe sottogrupp ta ' pazjenti b' insuffiċjenza tal- kliewi. Dan huwa appoġġjat mill-osservazzjoni tagħna li dawk b'insuffiċjenza tal-kliewi attribwiti għad-dijabete tat-tip 2 kellhom l-aktar komorbiditajiet kardjovaskulari u l-ogħla BMI fil-ħin tal-bidu tal-insuffiċjenza tal-kliewi. Madankollu, aħna ma osservajniex prevalenza ogħla ta 'komorbiditajiet kardjovaskulari fin-nisa meta mqabbla mal-irġiel. Lanqas ma sibna attenwazzjoni kbira fid-disparitajiet fis-sess osservati fl-aċċess għat-trapjant tal-kliewi b'donatur mejjet wara li rajna komorbiditajiet kardjovaskulari magħrufa. Għalhekk, nispekulaw li n-nisa b'kundizzjonijiet assoċjati ma' piż għoli ta' mard kardjovaskulari (bħal dawk b'dijabete tat-tip 2) jistgħu jitqiesu li huma inqas eliġibbli għat-trapjant meta mqabbla mal-irġiel, anke meta l-piż attwali tal-mard kardjovaskulari jkun simili għal, jew inqas minn, dak osservat fl-irġiel. Għal paragun, in-nisa b'insuffiċjenza tal-kliewi attribwiti għal kawżi ċistiċi kellhom ukoll prevalenza aktar baxxa ta 'komorbiditajiet kardjovaskulari meta mqabbla mal-irġiel, iżda dawn in-nisa kellhom aċċess aħjar għal-lista ta' stennija u t-trapjant tal-kliewi b'donatur mejjet mill-irġiel, u appoġġaw il-possibbiltà li r-riskju perċepit jista 'jkollu rwol fid-disparitajiet tas-sess li osservajna għan-nisa bid-dijabete.

Newman et al. (24) irrapporta wkoll li n-nisa u l-pazjenti bid-dijabete kienu f'riskju ogħla għal dħul l-isptar wara r-reġistrazzjoni tal-lista ta 'stennija. Nispekulaw li n-nisa b'insuffiċjenza tal-kliewi attribwiti għad-dijabete u n-nisa anzjani b'kawżi oħra mhux xjentifiċi ta 'insuffiċjenza tal-kliewi jistgħu jkunu f'riskju ogħla li jkollhom dewmien fl-aċċess tagħhom għat-trapjant minħabba mard akut jew dekondizzjonament wara dawn l-isptarijiet. Fil-bidu tal-insuffiċjenza tal-kliewi, in-nisa kienu akbar mill-irġiel għall-kawżi attribwiti kollha ta 'insuffiċjenza tal-kliewi ħlief għad-dijabete tat-tip 1 u l-GN. Minħabba l-età akbar tan-nisa fiż-żmien tal-bidu tal-insuffiċjenza tal-kliewi u l-assoċjazzjoni stabbilita bejn l-età u l-fraġilità f'pazjenti b'mard tal-kliewi(25), il-fraġilità tista' tkun ukoll fattur kontributorju importanti għad-disparitajiet fis-sess fl-aċċess għat-trapjant tal-kliewi b'donatur mejjet. Frailty huwa magħruf li huwa aktar prevalenti fost in-nisa u qabel kien assoċjat ma 'probabbiltà aktar baxxa ta' lista ta 'stennija (26-31). Studju preċedenti wera wkoll li d-disparitajiet relatati mas-sess fl-aċċess għat-trapjant huma partikolarment prominenti f'nisa anzjani (7), li kkonfermajna fl-istudju tagħna. Aħna ipotizzaw li d-differenzi fil-fraġli perċepita jew attwali f'nisa anzjani kontra rġiel anzjani jistgħu jikkontribwixxu għas-sejbiet tagħna (28). Madankollu, l-istudju tagħna huwa limitat fin-nuqqas ta' valutazzjoni tal-fraġilità fl-USRDS.

L- obeżità f' nisa bid- dijabete tat- tip 2 u insuffiċjenza tal- kliewi tista ' tkun fattur ieħor li jikkontribwixxi għad- disparità fit- trapjant. Fil-koorti ġenerali u dawk li kienu mistennija, nisa bid-dijabete tat-tip 2 kellhom l-ogħla BMI fil-ħin tal-bidu tal-KRT, li jista 'jkun ostaklu għall-aċċess għat-trapjanti (8,18), anke wara l-lista ta' stennija. Madankollu, l-analiżi tagħna aġġustaw għall-BMI fil-ħin tal-bidu tal-insuffiċjenza tal-kliewi, u għalhekk id-daqs tal-ġisem x'aktarx ma jispjegax bis-sħiħ l-osservazzjonijiet tagħna.

Is-saħħiet tal-istudju tagħna jinkludu l-użu ta' koorti rappreżentattiv nazzjonalment b'qawwa suffiċjenti biex tiġi identifikata l-preżenza ta' modifika fl-effett. Il-limitazzjonijiet jinkludu l-użu ta 'dejta amministrattiva u nuqqas ta' dejta klinika aktar granulari madwar is-severità tal-kundizzjonijiet ko-morbidi, il-potenzjal għal konfużjoni residwa, u l-potenzjal għal klassifikazzjoni ħażina differenzjali ta 'kundizzjonijiet ta' komorbid u kovarjanti oħra fl-istudju tagħna skont is-sess. M'għandniex dejta dwar il-ħin tar-riferimenti għall-evalwazzjoni tat-trapjant tal-kliewi u d-determinazzjoni tal-eliġibbiltà. Barra minn hekk, hemm potenzjal li jkun hemm preġudizzji żgħar minħabba l-kostruzzjoni tagħna ta 'koorti ta' pazjenti b'inċident KRT għall-istudju (u mhux koorti ta 'individwi ta' dawk li jistennew). Fl-aħħar nett, aħna nirrikonoxxu li d-disparità skont is-sess għat-trapjant tal-kliewi b'donaturi mejta tista' tiġi affettwata mill-KAS tal-2014, u aktar analiżijiet limitati għall-era ta' wara l-KAS se jkunu siewja.

Bħala konklużjoni, id-disparitajiet fis-sess fil-lista ta 'stenniet u t-trans-pjantaġġun huma l-aktar prominenti fost dawk b'insuffiċjenza tal-kliewi attribwiti għad-dijabete tat-tip 2 meta mqabbla ma' kawżi attribwiti oħra ta 'insuffiċjenza tal-kliewi, bħal mard tal-kliewi ċistika. Dawn is-sejbiet għandhom implikazzjonijiet importanti għall-fornituri li jieħdu ħsieb pazjenti b'dijabete CKD u tat-tip 2, peress li n-nisa b'dijabete tat-tip 2 jistgħu jibbenefikaw minn riferiment ta 'trapjant aktar kmieni u modifiki oħra fil-fattur ta' riskju biex itejbu l-eliġibbiltà tagħhom għal u l-aċċess għat-trapjant. Huma meħtieġa aktar studji biex jiġi determinat kif l-aħjar jittaffew l-ostakli għat-trapjant fost in-nisa b'insuffiċjenza tal-kliewi minħabba d-dijabete tat-tip 2.

Żvelar

K.L. Johansen jirrapporta impjieg ma 'Hennepin Healthcare; li jservi bħala membru tal-programm ta' provi kliniċi tal-inibitur prolyl hydroxylase ta' GlaxoSmithKline, u li jservi bħala editur assoċjat ta' JASN. Rapporti E.Ku li jirċievu finanzjament ta' għotja minn CareDX; u li sservi bħala konsulent għal Tricida, barra mix-xogħol sottomess. JC Tanreports li l-konjuġi tagħha huwa impjegat minn u għandu interess ta 'sjieda f'Genentech / Roche. JC Tan jirrapporta wkoll li jirċievi onorarja miċ-Ċentru tal-Università ta 'Chicago għall-Edukazzjoni Medika Kontinwa; isservi bħala editur assoċjat tat-Trapjant Kliniku; iservi fuq il-Bord ta' Reviżjoni Xjentifika tas-Soċjetà Amerikana tat-Trapjant, u jservi bħala konsulent xjentifiku jew membru tal-Ġurnal Amerikan tal-Mard tal-Kliewi. L-awturi kollha li fadal m'għandhom xejn x'jiżvelaw.

Fondi

Dan ix-xogħol ġie ffinanzjat mill-Għotjiet F32DK118869-01 (lil P.Ahearn), R01DK115629 (lil E. Ku u K.L. Johansen), u 5K24DK085153 (lil K.L. Johansen), u l-għotja tal-Istitut Nazzjonali tal-Qalb, tal-Pulmun u tad-Demm K23HL131023 (lil E. Ku). Din il-pubblikazzjoni kienet appoġġjata wkoll miċ-Ċentru Nazzjonali għall-Avvanz tax-Xjenzi Traslazzjonali, Istituti Nazzjonali tas-Saħħa permezz tal-Istitut tax-Xjenza Klinika u Traslazzjonali, l-Università ta 'California, l-għotja ta' San Fran-cisco UL1 TR001872.