It-Tieni Parti Intervent tal-Istil ta' Ħajja Biex Tdewwem il-Mard Kronika tal-Kliewi Bikrija fl-Amerikani Afrikani b'Mard tal-Kliewi Dijabetiċi: Studju Pilota Pre-Post

Riżultati

1. Profil tal-Istudju

Bejn id-9 ta’ Jannar 2017 u t-28 ta’ April 2017, 77 pazjent ġew skrinjati, u 30 pazjent eliġibbli ġew irreġistrati fl-istudju (Figura 1). It-30 pazjent (100 fil-mija) temmew il-valutazzjoni bażika, u 26 (87 fil-mija) temmew il-valutazzjonijiet f'xahrejn. Erba '(13 fil-mija) parteċipanti ntilfu għal segwitu; għalhekk, il-kampjun analitiku kien jinkludi 26 parteċipant.

2. Profil Demografiku Bażi

Tabella 1 turi l-karatteristiċi tal-linja bażi tal-parteċipanti fl-istudju. L-età medja tal-parteċipanti fl-istudju kienet 57 sena, u t-tul medju tad-dijabete kien 14-il sena. Il-maġġoranza kienu nisa (21/30, 70 fil-mija), mhux miżżewġin (17/30, 57 fil-mija), bla xogħol (20/30, 67 fil-mija), u assigurati (30/30, 100 fil-mija). Aktar minn nofs il-parteċipanti rrappurtaw li għandhom stat ta 'saħħa "tajjeb" (16/30, 53 fil-mija) u li ma jużaw l-ebda tagħmir speċjali (16/30, 53 fil-mija).

3. Sejbiet ta' Fattibbiltà

B'mod ġenerali, 33 minn 77 (43 fil-mija) parteċipanti kkuntattjati kienu eliġibbli għall-istudju, u 30 parteċipant ġew reklutati b'suċċess għal dan l-istudju. Fost it-30 parteċipant, 21 (70 fil-mija) temmew is-6 sessjonijiet kollha, 26 (87 fil-mija) temmew il-valutazzjonijiet fi xhur 2, u 1 (3 fil-mija) waqgħu mill-istudju. Ir-raġunijiet għal sessjonijiet mhux kompluti kienu mewt fil-familja, mard, jew dħul fl-isptar. Parteċipant wieħed waqa 'wara l-iskrizzjoni minħabba dħul fl-isptar għal pnewmonja.

Ikklikkja hawn biex tixtriSupplimenti ta' Cistanche

4. Differenzi ta' qabel l-intervent u ta' wara l-intervent fir-Riżultati Kliniċi

Tabella 2 tippreżenta differenzi qabel l-intervent (linja bażi) u wara l-intervent (xahrejn) fir-riżultati kliniċi. Kienu osservati differenzi sinifikanti u tnaqqis fil-medja ta' qabel u wara l-intervent għall-HbA1c (medja 0.75; P{=.{01), kolesterol totali (medja 16.38; P=). 004), lipoproteina ta 'densità baxxa (LDL) (medja 13.73; P=.008), u eGFR (medja 6.73; P=.02). Aħna osservajna żidiet mhux statistikament sinifikanti fil-BMI (medja -0.48; P=.05), pressjoni tad-demm sistolika (medja -1.77; P=.61), pressjoni tad-demm dijastolika (medja -3.42; P{ {30}}.21), u l-UACR (medja -18.63; P=.79). Kien hemm ukoll tnaqqis mhux statistikament sinifikanti fil-punteġġ PHQ-9 għad-dipressjoni (medja 1.30; P=.17), lipoproteina ta’ densità għolja (medja 1.70; P=.23), u trigliċeridi (medja 4.03; P=.62).

5. Differenzi ta' qabel l-intervent u ta' wara l-intervent fl-Għarfien, l-Awto-kura, u l-Imġieba Riżultati

It-Tabella 3 turi tweġibiet tal-parteċipanti għal mistoqsijiet relatati mal-għarfien, il-ħiliet, il-kura personali, u r-riżultati tal-imġieba. Kienu osservati differenzi u żidiet medji sinifikanti qabel l-intervent u wara l-intervent għall-awtoeffikaċja tas-CKD (medja -11.15; P=.03), għarfien dwar CKD (medja -2.62; P<.001), exercise behavior (mean −1.21, P=.003), and blood sugar testing (mean −2.15; P=.003). We observed nonstatistically significant increases in diet (mean −0.42; P=.49), special diet (mean −0.43; P=.23), and foot care (mean −0.21; P=.60). A nonstatistically significant decrease in diabetes knowledge (mean 0.77; P=.25) was also observed, while no significant change in health literacy (mean 0.04; P=.66) was seen.

Diskussjoni

1. Sejbiet Prinċipali

Dan l-istudju eżamina l-fattibilità u l-effikaċja preliminari ta 'intervent ta' stil ta 'ħajja ffokat fuq DKD imfassal kulturalment fl-Amerikani Afrikani b'dijabete tat-tip 2 u CKD. B'reklutaġġ ta '100 fil-mija, rata ta' attendenza għal sessjoni ta '70 fil-mija, u rata ta' tluq ta '3 fil-mija, is-sejbiet tal-istudju jissuġġerixxu li d-disinn, ir-reklutaġġ u l-kunsinna ta' intervent ta 'stil ta' ħajja mfassal kulturalment għal Afrikani Amerikani ta 'riskju għoli b'dijabete tat-tip 2 u CKD huma fattibbli. Dan l-istudju kien imfassal ukoll biex jeżamina bidliet preliminari fir-riżultati kliniċi, l-għarfien tal-mard, il-kura personali, u r-riżultati tal-imġieba. Aħna osservajna bidliet statistikament sinifikanti fir-riżultati kliniċi ta 'HbA1c, kolesterol totali, LDL, u eGFR wara l-intervent tal-istudju. Barra minn hekk, kien hemm żidiet statistikament sinifikanti fl-awtoeffikaċja tas-CKD, l-għarfien dwar is-CKD, u l-eżerċizzju. u l-ittestjar taz-zokkor fid-demm.

2. Tqabbil Ma 'Ħidma Qabel

Provi ta' intervent ta' stil ta' ħajja ta' mġiba għandhom riżultati konfliġġenti dwar l-impatt ta' interventi ta' stil ta' ħajja fuq ir-riżultati kliniċi [12]. B'mod konsistenti mas-sejbiet tal-istudju tagħna, reviżjoni sistematika minn Van Huffel et al li jevalwa l-impatt tal-eżerċizzju u d-dieta fuq ir-riżultati tas-saħħa f'individwi bid-dijabete u CKD ikkonkludiet li l-eżerċizzju u l-interventi tad-dieta għandhom effetti ta 'benefiċċju fuq il-kontroll gliċemiku, il-BMI, u l-kwalità tal-ħajja. 13]. Bl-istess mod, provi kbar, bħat-"Tnaqqis ta' Endpoints f'NIDDM bl-Angiotensin II Antagonist Losartan (RENAAL)," "Azzjoni għall-Kontroll tar-Riskju Kardjovaskulari fid-Dijabete (ACCORD)," "Trattament kontra l-pressjoni għolja u li jbaxxi l-Lipidi biex jipprevjeni Prova ta' Attakk tal-Qalb (ALLHAT)," u "Azzjoni fid-Dijabete u l-Mard Vaskulari: Evalwazzjoni Kontrollata ta' Rilaxx Immodifikat Preterax u Diamicron (ADVANCE)," wrew li l-kontroll aggressiv tal-fattur ta' riskju fl-Amerikani Afrikani li jużaw mediċini kontra l-pressjoni għolja, kontra l-ipergliċemiċi jew li jbaxxu l-lipidi huwa ta' benefiċċju [{{ 4}}]. Madankollu, dawn l-istudji ffukaw fuq il-kontroll tal-fatturi tar-riskju bl-użu ta 'mediċini u ma enfasizzawx il-modifika tal-istil tal-ħajja, li hija komponent ewlieni tal-ġestjoni tad-dijabete u CKD [3,9,10].

Cistanche tubulosa

Kuntrarjament għas-sejbiet tal-istudju tagħna, reviżjoni sistematika u meta-analiżi ta 'interventi ta' appoġġ għall-immaniġġjar personali għal nies bid-dijabete u CKD urew li dawn l-interventi jistgħu jtejbu l-attivitajiet ta 'kura personali, HbA1c, u pressjoni tad-demm sistolika [34]. Filwaqt li osservajna żieda sinifikanti fl-awtoeffikaċja tas-CKD, l-għarfien tal-mard, l-imġieba fl-eżerċizzju, u l-ittestjar taz-zokkor fid-demm, l-istudju tagħna ma werax differenza sinifikanti fil-pressjoni tad-demm; madankollu, ma kellux is-setgħa li jikkonferma jew jirribatta ipoteżi, li tista 'tispjega n-nuqqas ta' sinifikat statistiku fil-biċċa l-kbira tar-riżultati kliniċi. L-impatti tal-interventi tal-istil tal-ħajja fuq il-funzjoni tal-kliewi huma wkoll inkonsistenti, b'xi studji li juru l-ebda effett, jew effett negattiv jew pożittiv [12,13]. Aħna osservajna effett negattiv sinifikanti (tnaqqis) fl-eGFR wara l-intervent fil-popolazzjoni tal-istudju tagħna. L-iperfiltrazzjoni glomerulari spiss medjata minn ipergliċemija tirriżulta f'eGFR għoli fid-dijabete tat-tip 2 u hija sejba distintiva fid-DKD [35]. Interventi mhux farmakoloġiċi, bħal tnaqqis fil-piż tal-ġisem, u konsum ta 'melħ u proteini, intwerew li jtejbu l-iperfiltrazzjoni dijabetika [35]. Mhuwiex ċar għaliex osservajna dawn is-sejbiet minħabba n-nuqqas ta 'differenza sinifikanti fil-BMI jew drawwiet tad-dieta. Provi kkontrollati randomised fuq skala kbira u aktar rigorużi ta 'mġieba futuri f'din il-popolazzjoni għandhom jesploraw il-bidliet fil-kejl fil-konsum tal-melħ u l-proteini, u jeżaminaw l-impatt fuq ir-riżultati.

Evidenza reċenti turi li mediċini li jbaxxu l-glukożju, bħall-agonisti tar-riċetturi tal-peptide 1 li jixbhu l-glucagon u l-inibituri tal-kotransporter sodium-glucose-2, huma ta’ benefiċċju partikolari fil-prevenzjoni u t-trattament ta’ CKD f’pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 [36] . Madankollu, minkejja s-saħħiet ta 'dawn il-provi kliniċi kbar [37-44] u dejta limitata dwar l-effikaċja tal-interventi tal-istil tal-ħajja fl-Amerikani Afrikani [12,15,34], l-Amerikani Afrikani għadhom rappreżentati ħażin. Huwa stabbilit li l-Amerikani Afrikani b'CKD huma rappreżentati ħażin fi provi kliniċi [45], u l-inklużjoni baxxa ta 'Amerikani Afrikani fi provi kliniċi tillimita l-ġeneralizzazzjoni tas-sejbiet tal-istudju. Dan potenzjalment jippropaga d-disparitajiet eżistenti f'popolazzjoni ta' riskju għoli bi prezz għoli. Parteċipazzjoni baxxa ta 'l-Amerikani Afrikani fi provi kliniċi ħafna drabi hija attribwita għal faqar, nuqqas ta' aċċessibbiltà, nuqqas ta 'informazzjoni dwar provi kliniċi, u stigma relatata mal-mard kroniku [45,46]. Hemm bżonn li jingħelbu dawn l-ostakli u tiżdied il-parteċipazzjoni tal-Amerikani Afrikani fi provi kliniċi. Provi kliniċi li għadhom għaddejjin qed jesploraw metodi ġodda ta 'reklutaġġ ta' screening ibbażati fuq il-komunità għall-Amerikani Afrikani b'CKD [46,47]. Hemm bżonn ta' aktar studji ta' intervent li jiffokaw fuq pazjenti b'riskju għoli li jinkorporaw strateġiji ġodda ta' reklutaġġ bħal dawn. Barra minn hekk, huma meħtieġa interventi ta 'stil ta' ħajja komportamentali li jammontaw għal fatturi kuntestwali li jiffaċċjaw popolazzjonijiet Afrikani Amerikani ta 'riskju għoli bid-dijabete u CKD [48].

Trab Cistanche

Qawwiet, Limitazzjonijiet, u Direzzjoni Futur

Is-sejbiet ta 'dan l-istudju huma promettenti u għandhom implikazzjonijiet kliniċi importanti. Bidliet sinifikanti osservati fir-riżultati kliniċi, bħal tnaqqis fl-HbA1c, u għarfien aħjar dwar is-CKD, kura personali, u mġiba, jistgħu jipprevjenu jew idewmu l-progressjoni ta’ CKD għal insuffiċjenza renali, u jtejbu l-kwalità tal-ħajja u s-sopravivenza f’dan il-popolazzjoni ta’ studju. . Dan jista' potenzjalment inaqqas il-piż ekonomiku assoċjat ma' insuffiċjenza renali u l-kumplikazzjonijiet ta' insuffiċjenza renali ta' theddida għall-ħajja. Minkejja dawn is-sejbiet promettenti, xi limitazzjonijiet ta 'min jinnota. L-ewwel, id-daqs relattivament żgħir tal-kampjun, it-tul ta 'intervent limitat, u n-nuqqas ta' grupp ta 'kontroll setgħu affettwaw is-sejbiet. Madankollu, l-għan ta’ dan l-istudju pilota ta’ fattibbiltà kien li jiġġenera l-informazzjoni meħtieġa għall-ippjanar u t-tfassil ta’ studju futur fuq skala kbira. It-tieni, eGFR kien stmat bl-użu ta' ekwazzjonijiet ta' kreatinina u cystatin C bir-razza. Evidenza reċenti tissuġġerixxi li l-inklużjoni tar-razza fl-istima tal-eGFR tisvalorizza l-eGFR imkejjel, li potenzjalment taggrava d-disparitajiet fis-saħħa u tikkontribwixxi għal razziżmu sistemiku. Filwaqt li huwa improbabbli li l-ekwazzjoni eGFR użata għal dan l-istudju influwenzat is-sejbiet tal-istudju, studji futuri se jużaw ekwazzjonijiet ġodda tal-krejatinina u ċ-ċistatina C mingħajr razza biex jiżguraw l-eżattezza. It-tielet, għalkemm il-maġġoranza tal-parteċipanti fl-istudju temmew is-sessjonijiet kollha ta 'intervent, xi sessjonijiet ta' intervent ta 'kull ġimgħa ġew ittardjati. Ir-raġunijiet ewlenin għal sessjonijiet ta 'intervent dewmien kienu l-ivvjaġġar barra mill-pajjiż, l-isptar, u l-mewt fil-familja. Studji fil-ġejjieni se jinkorporaw perjodu ta 'run-in biex jistabbilixxu aspettattivi u proċessi għat-tlestija f'waqtha ta' sessjonijiet ta 'intervent f'każ ta' dħul fl-isptar jew avvenimenti mhux antiċipati. Barra minn hekk, aħna se nikkunsidraw it-telf ta 'informazzjoni minħabba abbandun meta nikkalkulaw id-daqs tal-kampjun. Ir-raba ', is-sejbiet tal-istudju jistgħu ma jkunux ġeneralizzabbli għal popolazzjonijiet oħra peress li l-istudju kien iddisinjat primarjament għal popolazzjonijiet Iswed Afrikani Amerikani / mhux Hispaniċi.

Herba Cistanche u Cistanche estratt

Konklużjoni

Dan l-istudju jiċċara l-fattibbiltà u l-effikaċja preliminari ta 'intervent ta' stil ta 'ħajja ffokat fuq DKD imfassal kulturalment fl-Amerikani Afrikani b'dijabete tat-tip 2 u CKD f'termini ta' riżultati kliniċi, ta 'għarfien, ta' kura personali u ta 'imġieba. Bidliet statistikament sinifikanti fir-riżultati kliniċi ta' HbA1c, kolesterol totali, LDL, u eGFR ġew osservati wara l-intervent tal-istudju. Barra minn hekk, kien hemm żidiet statistikament sinifikanti fl-awtoeffikaċja tas-CKD, l-għarfien tas-CKD, l-eżerċizzju u l-ittestjar taz-zokkor fid-demm. Ibbażat fuq ir-riżultati ta 'dan l-istudju, prova biex tiddetermina l-effikaċja ta' dan l-intervent tkun fattibbli fl-Amerikani Afrikani b'dijabete tat-tip 2 u CKD. Is-sejbiet minn dan l-istudju se jservu wkoll bħala dejta preliminari biex tinforma d-disinn ta’ prova kkontrollata randomisata mħaddma b’mod xieraq fuq skala kbira biex teżamina l-effikaċja ta’ intervent ta’ stil ta’ ħajja mfassal kulturalment fl-Amerikani Afrikani b’dijabete comorbid u CKD f’termini ta’ għarfien kliniku, għarfien, kura personali, u r-riżultati tal-imġieba.

Rikonoxximenti

L-isforz għal dan l-istudju kien parzjalment appoġġjat mill-Istitut Nazzjonali tad-Dijabete u l-Mard Diġestiv tal-Kliewi (R21DK131356, PI: MNO) u l-Istitut Nazzjonali tad-Dijabete u l-Mard tal-Kliewi Diġestiv (K24DK093699, R01DK118038, R01DK118038, L01DK118038, PI:208).

Kontribuzzjonijiet tal-Awturi

MNO u LEE fasslu l-istudju. LEE analizzat id-dejta. MNO abbozza l-manuskritt. L-awturi kollha kienu involuti fir-reviżjoni kritika tal-kontenut tal-manuskritt. Il-manuskritt finali ġie approvat mill-awturi kollha. LEE u MNO huma garanti ta' dan ix-xogħol.

Referenzi

29. Appel LJ, Wright JT, Greene T, Agodoa LY, Astor BC, Bakris GL, AASK Collaborative Research Group. Kontroll intensiv tal-pressjoni tad-demm f'mard kroniku tal-kliewi ipertensiv. N Engl J Med 2010 Sep 02;363(10):918-929 [Test sħiħ B'XEJN] [doi: 10.1056/NEJMoa0910975] [Medline: 20818902]

30. de Zeeuw D, Ramjit D, Zhang Z, Ribeiro AB, Kurokawa K, Lash JP, et al. Riskju renali u rinoprotezzjoni fost gruppi etniċi b'nefropatija dijabetika tat-tip 2: analiżi post hoc ta 'RENAAL. Kidney Int 2006 May;69(9):1675-1682 [Test sħiħ B'XEJN] [doi: 10.1038/sj.ki.5000326] [Medline: 16572114]

31. Azzjoni għall-Kontroll tar-Riskju Kardjovaskulari fil-Grupp ta' Studju tad-Dijabete, Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC, Bigger JT, et al. Effetti tat-tnaqqis intensiv tal-glukożju fid-dijabete tat-tip 2. N Engl J Med 2008 Jun 12;358(24):2545-2559 [Test sħiħ B'XEJN] [doi: 10.1056/NEJMoa0802743] [Medline: 18539917]

32. Rahman M, Pressel S, Davis BR, Nwachuku C, Wright JT, Whelton PK, et al. Riżultati tal-kliewi f'pazjenti bi pressjoni għolja b'riskju għoli kkurati b'inibitur tal-enzima li jikkonvertu anġjotensin jew imblokkatur tal-kanali tal-kalċju vs dijuretiku: rapport mit-Trattament ta' Kontra l-Ipertensjoni u Tnaqqis tal-Lipidi biex Prevent Attakk tal-Qalb (ALLHAT). Arch Intern Med 2005 Apr 25;165(8):936-946. [doi: 10.1001/architect.165.8.936] [Medline: 15851647]

33. Grupp Kollaborattiv ADVANCE, Patel A, MacMahon S, Chalmers J, Neal B, Billot L, et al. Kontroll intensiv tal-glukożju fid-demm u riżultati vaskulari f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2. N Engl J Med 2008 Jun 12;358(24):2560-2572. [doi: 10.1056/NEJMoa0802987] [Medline: 18539916]

34. Zimbudzi E, Lo C, Misso ML, Ranasinha S, Kerr PG, Teede HJ, et al. L-effettività ta 'interventi ta' appoġġ ta 'l-awtoġestjoni għal nies b'dijabete komorbid u mard kroniku tal-kliewi: reviżjoni sistematika u meta-analiżi. Syst Rev 2018 Jun 13;7(1):84 [Test sħiħ B'XEJN] [doi: 10.1186/s13643-018-0748-z] [Medline: 29898785]

35. Tonneijck L, Muskiet MHA, Smits MM, van Bommel EJ, Heerspink HJL, van Raalte DH, et al. Iperfiltrazzjoni Glomerulari fid-Dijabete: Mekkaniżmi, Sinifikat Klinika, u Trattament. J Am Soc Nephrol 2017 Apr;28(4):1023-1039 [Test sħiħ B'XEJN] [doi: 10.1681/ASN.2016060666] [Medline: 28143897]

36. Zelniker TA, Wiviott SD, Raz I, Im K, Goodrich EL, Bonaca MP, et al. Inibituri SGLT2 għall-prevenzjoni primarja u sekondarja ta 'riżultati kardjovaskulari u renali fid-dijabete tat-tip 2: reviżjoni sistematika u meta-analiżi ta' provi ta 'riżultat kardjovaskulari. The Lancet 2019 Jan 05;393(10166):31-39 [Test sħiħ B'XEJN] [doi: 10.1016/S0140-6736(18)32590-X] [Medline: 30424892]

37. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, Kristensen P, Mann JFE, Nauck MA, LEADER Steering Committee, LEADER Trial Investigators. Liraglutide u Riżultati Kardjovaskulari fid-Dijabete tat-Tip 2. N Engl J Med 2016 Jul 28;375(4):311-322 [Test sħiħ B'XEJN] [doi: 10.1056/NEJMoa1603827] [Medline: 27295427]

38. Marso SP, Bain SC, Consoli A, Eliaschewitz FG, Jódar E, Leiter LA, SUSTAIN-6 Investigaturi. Semaglutide u Riżultati Kardjovaskulari f'Pazjenti b'Dijabete tat-Tip 2. N Engl J Med 2016 Nov 10;375(19):1834-1844. [doi: 10.1056/NEJMoa1607141] [Medline: 27633186]

39. Hernandez AF, Green JB, Janmohamed S, D'Agostino RB, Granger CB, Jones NP, Investigaturi tal-kumitat Harmony Outcomes. Albiglutide u riżultati kardjovaskulari f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 u mard kardjovaskulari (Harmony Outcomes): prova double-blind, randomised ikkontrollata bi plaċebo. Lancet 2018 Oct 27;392(10157):1519-1529 [Test sħiħ B'XEJN] [doi: 10.1016/S0140-6736(18)32261-X] [Medline: 30291013]

40. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, Fitchett D, Bluhmki E, Hantel S, EMPA-REG OUTOME Investigators. Empagliflozin, Riżultati Kardjovaskulari, u Mortalità fid-Dijabete tat-Tip 2. N Engl J Med 2015 Nov 26;373(22):2117-2128. [doi: 10.1056/NEJMoa1504720] [Medline: 26378978]

41. Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, de Zeeuw D, Fulcher G, Erondu N, Grupp Kollaborattiv tal-Programm CANVAS. Canagliflozin u Avvenimenti Kardjovaskulari u Renali fid-Dijabete tat-Tip 2. N Engl J Med 2017 Aug 17;377(7):644-657. [doi: 10.1056/NEJMoa1611925] [Medline: 28605608]

42. Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, Mosenzon O, Kato ET, Cahn A, DECLARE–TIMI 58 Investigators. Dapagliflozin u Riżultati Kardjovaskulari fid-Dijabete tat-Tip 2. N Engl J Med 2019 Jan 24;380(4):347-357. [doi: 10.1056/NEJMoa1812389] [Medline: 30415602]

43. Holman RR, Bethel MA, Mentz RJ, Thompson VP, Lokhnygina Y, Buse JB, Grupp ta 'Studju EXCEL. Effetti ta 'Exenatide darba fil-ġimgħa fuq Riżultati Kardjovaskulari fid-Dijabete tat-Tip 2. N Engl J Med 2017 Sep 28;377(13):1228-1239 [Test sħiħ B'XEJN] [doi: 10.1056/NEJMoa1612917] [Medline: 28910237]

44. Pfeffer MA, Claggett B, Diaz R, Dickstein K, Gerstein HC, Køber LV, ELIXA Investigators. Lixisenatide f'Pazjenti b'Dijabete tat-Tip 2 u Sindrome Koronarju Akut. N Engl J Med 2015 Dec 03;373(23):2247-2257 [Test sħiħ B'XEJN] [doi: 10.1056/NEJMoa1509225] [Medline: 26630143]

45. Harding K, Mersha TB, Vassalotti JA, Webb FA, Nicholas SB. Istat kurrenti u Xejriet Futuri biex Jottimizzaw il-Kura tal-Mard Kronika tal-Kliewi fl-Amerikani Afrikani. Am J Nephrol 2017;46(2):176-186 [Test sħiħ B'XEJN] [doi: 10.1159/000479481] [Medline: 28787720]

46. ​​Mitchell S, Bragg A, Moldovan I, Woods S, Melo K, Martin-Howard J, et al. Stigma bħala Ostaklu għar-Reklutaġġ ta' Parteċipanti ta' Popolazzjonijiet Minoranza fir-Riċerka dwar id-Dijabete: Żvilupp ta' Approċċ ta' Reklutaġġ Iċċentrat fil-Komunità. JMIR Diabetes 2021 Mejju 03;6(2):e26965 [Test sħiħ B'XEJN] [doi: 10.2196/26965] [Medline: 33938811]

47. Wesson DE, Kitzman H, Montgomery A, Mamun A, Parnell W, Vilayvanh B, et al. Intervent tad-dieta tas-saħħa tal-popolazzjoni għal adulti Afrikani Amerikani b'mard kroniku tal-kliewi: Studju randomizzat tal-Frott u l-Ħxejjex għas-Saħħa tal-Kliewi. Contemp Clin Trials Commun 2020 Mar;17:100540 [Test sħiħ B'XEJN] [doi: 10.1016/j.conctc.2020.100540] [Medline: 32090186]

Mukoso N Ozieh* , MD, MSCR; Leonard E Egede, MD, MS

Dipartiment tal-Mediċina, Diviżjoni tan-Nefroloġija, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI, l-Istati Uniti