Parti Ⅰ L-Użu ta' Antibijotiċi minn Pazjenti COVID-19 B'Komorbiditajiet: Ir-Riskju ta' Żieda fir-Reżistenza Antimikrobika

Astratt

Ir-reżistenza antimikrobika (AMR) hija kwistjoni tas-saħħa globali li għandha rwol sinifikanti fil-morbidità u l-mortalità, speċjalment f'pazjenti immunokompromessi. Issir ukoll theddida serja għat-trattament b'suċċess ta 'ħafna infezzjonijiet batteriċi. L-użu mifrux u irrilevanti tal-antibijotiċi fl-isptarijiet u l-kliniċi lokali huwa l-kawża ewlenija tal-AMR. Taħt dan ix-xenarju, l-istudju sar fi sptar tal-kura terzjarja f'Lahore, il-Pakistan, mit-2 ta' Awwissu021 sal-31 ta' Ottubru 2021 biex tiġi skoperta l-prevalenza ta' infezzjonijiet batterjali u rati ta' AMR f'pazjenti COVID-19 ammessi f'unitajiet ta' kura intensiva kirurġika (ICUs). Inġabru kampjuni kliniċi mill-pazjenti u pproċedew biex nidentifikaw iżolati batterjali, segwiti minn ittestjar ta 'suxxettibilità antibijotika (AST) bl-użu tal-metodu ta' diffużjoni tad-diska Kirby Bauer u konċentrazzjoni inibitorja minima (MIC). Id-dejta dwar komorbiditajiet oħra nġabret ukoll mir-rekord mediku tal-pazjent. L-istudju attwali wera li l-aktar patoġeni komuni kienu E. coli (32 fil-mija) u Klebsiella pneumoniae (17 fil-mija). Ħafna E. coli kienu reżistenti għal ciprofloxacin (16.8 fil-mija) u ampicillin (19.8 fil-mija). Klebsiella pneumoniae kienu aktar reżistenti għal ampicillin (13.3 fil-mija) u amoxicillin (12.0 fil-mija). L-aktar komorbidità komuni kienet mard kroniku tal-kliewi (CKD) u infezzjonijiet fl-apparat urinarju (UTIs). Madwar 17-il tip differenti ta 'antibijotiċi, carbapenem, fluoroquinolones, aminoglycoside, u quinolones, kienu prevalenti ħafna f'pazjenti ICU. L-istudju attwali jipprovdi dejta siewja dwar l-implikazzjoni klinika tal-antibijotiċi kkunsmati minn pazjenti COVID-19 f'SICUs u r-rati tal-AMR, speċjalment b'komorbiditajiet differenti.

Kliem ewlieni

suxxettibilità antibijotika; mudell ta 'reżistenza antimikrobika; amministrazzjoni antimikrobika; komorbidità; COVID-19;Effetti ta' Cistanche.

Ikklikkja hawn biex tiksebil-benefiċċji ta 'Cistanche

Introduzzjoni

Il-pandemija tal-marda tal-koronavirus 2019 (COVID-19) u r-reżistenza għall-antimikrobiċi (AMR) huma żewġ tħassib tas-saħħa simultanju u interattiv li jipprovdu opportunitajiet sinifikanti ta' tagħlim. Jistgħu jinteraġixxu minħabba li, minħabba n-nuqqas ta' terapiji partikolari, hemm xewqa li jintużaw antimikrobiċi attwali biex jiġu kkurati pazjenti COVID-19 morda b'mod kritiku [1]. Il-pandemija tal-COVID-19 tgħin biex turi l-effetti possibbli fit-tul tal-AMR, li hija inqas severa iżda mhux inqas kritika peress li l-kejl u r-riżultati tagħhom huma komparabbli. Nifhmu kif il-COVID-19 jinfluwenza t-tendenzi tal-AMR u x'għandu jassumi jekk jibqgħu l-istess jew tiżdied fl-AMR se jgħinna nippjanaw il-passi li jmiss biex nindirizzaw l-AMR [2].

L-infezzjonijiet COVID-19 qabżu bil-bosta r-rati ta' koinfezzjoni batterjali u ta' mortalità meta mqabbla ma' infezzjonijiet virali respiratorji komuni oħra [2]. Il-ko-infezzjoni ta' SARS-CoV-2 ma' mikrobi oħra, prinċipalment batterji, u fungus, hija fattur determinanti fl-iżvilupp tal-COVID-19, li tagħmel id-dijanjosi, it-trattament, u l-pronjosi aktar ikkumplikati. F'individwi b'COVID-19, il-koinfezzjoni batterjali ġiet marbuta mal-progressjoni u l-pronjosi tal-marda. Dan ix-xenarju jżid il-ħtieġa għal unitajiet ta 'kura kritika, terapija antibijotika, u mortalità [3]. Sfortunatament, minħabba l-użu mifrux tagħhom, nistgħu niffaċċjaw l-emerġenza ta 'patoġeni reżistenti għal ħafna mediċini (MDR) li jwasslu għal effikaċja mnaqqsa tal-aktar antimikrobiċi qawwija [3,4]. L-AMR hija problema globali li toħloq theddida serja għas-suċċess tat-trattament ta 'firxa wiesgħa ta' infezzjonijiet batteriċi u taffettwa ħafna pazjenti rikoverati l-isptar, u x'aktarx issir theddida serja għall-pazjenti li jiddaħħlu fis-SICUs [5,6].

B'mod ġenerali, l-għażla u l-iżvilupp ta' batterji reżistenti ħafna għall-mediċini minħabba ż-żieda fl-użu ta' antibijotiċi u diżinfettanti jistgħu jħallu impatt fuq il-pronjosi klinika ta' pazjenti severi COVID-19 li qed jirċievu kura fl-isptar ta' emerġenza, li jirriżultaw f'riżultati ħżiena għall-pazjenti [7,8] . F'dan il-kuntest, organiżmi reżistenti ħafna u estensivament għall-mediċina ġew dokumentati li jikkawżaw koinfezzjonijiet sinifikanti f'pazjenti COVID-19, u l-mortalità reċentement ġiet irreġistrata f'sitwazzjonijiet meta ko-infezzjonijiet batterjali kienu rrappurtati f'COVID{{8} } pazjenti [9,10].

The bacterial co-infections that arise during SARS-CoV-2 infection must be identified and characterized in a timely fashion [11,12]. Several studies have looked into the prevalence of bacterial co-infections in COVID-19 patients, finding highly heterogeneous distributions (with differences of >50 fil-mija ) li jistgħu jiġu attribwiti għal karatteristiċi kliniċi u epidemjoloġiċi ta 'kull post ġeografiku, kif ukoll metodi u kriterji dijanjostiċi, użati [13-15]. Bħala riżultat, studju ta' pazjenti rikoverati fl-isptar jista' jżid il-fehim tagħna ta' kif il-viruses u l-batterji jinteraġixxu waqt mard sever u jagħti informazzjoni dettaljata dwar COVID-19 fl-ambjent tagħna. Bl-istess mod, l-identifikazzjoni tal-fatturi soċjodemografiċi u kliniċi ewlenin marbuta mal-koinfezzjoni batterjali f'pazjenti COVID-19 hija kritika biex jiġu prijoritizzati gruppi ta' riskju potenzjali u programmi ta' sorveljanza klinika u epidemjoloġika istituzzjonali biex jiggwidaw studji etjoloġiċi futuri. Meta wieħed iqis it-theddida ta' rati għoljin ta' AMR fil-pandemija tal-COVID-19, l-istudju attwali sar biex jiskopri l-prevalenza ta' infezzjonijiet batteriċi u rati ta' AMR u komorbiditajiet oħra b'rati ta' mortalità f'pazjenti COVID-19 li kienu ammessi fis-SICUs.

Pilloli Cistanche

materjali u metodi

1. Konsiderazzjoni etika

Qabel ma bdiet ir-riċerka, inkisbet approvazzjoni etika mill-Kumitat tal-Etika tar-Riċerka tal-Bniedem, Università ta 'Central Punjab, Lahore, Pakistan. Qabel ma pproċedi bil-ġbir tal-kampjun, inkiseb kunsens infurmat bil-miktub mill-pazjent (jew mid-dipendenti jekk il-pazjent kien instabbli). Pazjenti studjati ġew segwiti għall-konsum ta 'antibijotiċi mill-jum tad-dħul sal-jum tal-ħruġ (irkupru jew mewt). Id-dejta demografika (età, sess), komorbiditajiet, mediċini antibatteriċi rakkomandati, in-numru totali ta 'mediċini antibatteriċi mogħtija, u l-ismijiet tad-ditta ġew irreġistrati f'folja ta' ġbir ta 'dejta definita minn qabel.

2. Ġbir tal-Kampjuni

L-istudju attwali sar mid-Dipartiment tal-Mikrobijoloġija, Fakultà tax-Xjenzi tal-Ħajja, Università ta' Central Punjab, Lahore, li jikkollabora ma' sptar tal-kura terzjarja f'Lahore, il-Pakistan, mit-2 ta' Awwissu 2021 sal-31 ta' Ottubru 2021. Total ta' 856 COVID{{ 5}}pazjenti pożittivi (ammessi fis-SICUs) ġew reklutati għall-istudju attwali. Biex jiġu inklużi aktar pazjenti, inġabar tip wieħed biss ta’ kampjun minn kull pazjent. Il-kampjuni respiratorji inklużi sputum (n=165), aspirat trakeali (n=156), lavage bronkoalveolari (n=117), u fluwidu plewrali (n=3) inġabru bi kampjuni oħra inklużi l-awrina (n=238), tajjara tal-ferita (n=102), demm (n=60), il-ponta tal-kateter ta’ Foley (n=6), tajjara (n=6)=6), u axxess (n=3) biex jipproċedi aktar għal kulturi batterjali. Il-kampjuni nġabru taħt kundizzjonijiet sterili u proċeduri operattivi standard stretti (SOPs). Wara l-ġbir tal-kampjuni, dawn ġew ittrasportati immedjatament lejn il-laboratorju tal-Mikrobijoloġija fl-Università ta 'Central Punjab, Lahore, għal aktar ipproċessar.

3. Iżolament u Identifikazzjoni ta 'Iżolati Batterjali

Il-kampjuni kollha minbarra l-awrina ġew ipproċeduti għal tbajja Gram l-ewwel biex tara l-karatteristiċi mikroskopiċi tal-batterja u mbagħad, abbażi tat-tip ta 'kampjun, imlaqqma (inklużi kampjuni tal-awrina) fuq demm, MacConkey, ċikkulata, u cysteine ​​electrolyte deficient (CLED) agar media. Wara t-tilqim tal-kultura, il-pjanċi tal-agar ġew inkubati f'37 ◦C inizjalment għal 18 sa 24 siegħa. Wara l-ewwel inkubazzjoni, il-pjanċi tal-agar ġew osservati għad-dehra ta 'kolonji batterjali. F'każ li ma kienx hemm kolonji batterjali, il-pjanċi ġew inkubati mill-ġdid għat-tieni u t-tielet qari, rispettivament, ħlief għal kulturi tad-demm li ġew inokulati mill-ġdid u ċċekkjati mill-ġdid sas-seba' jum tal-ġbir tal-kampjun. Il-pjanċi negattivi ġew irrappurtati bħala li kellhom "L-ebda tkabbir batterjali" filwaqt li l-kulturi batteriċi pożittivi komplew ikomplu għall-identifikazzjoni tal-batterji u AST.

L-identifikazzjoni finali tal-batterja saret bl-użu ta 'tbajja' Gram, id-dehra ta' kolonji batterjali fuq il-pjanċi tal-agar, u identifikazzjoni bijokimika. Il-kolonji ta 'batterji Gram-pożittivi pproċedew għat-test catalase l-ewwel, u jekk it-test catalase kien pożittiv, il-kolonji pproċedew aktar għal testijiet ta' coagulase, DNAs u Optochin disk, kif xieraq. Madankollu, il-batterji Gram-negattivi l-ewwel ġew eżaminati f'termini tad-dehra tagħhom bħala fermentaturi tal-lattożju jew mhux fermentaturi u mbagħad ipproċedew għal testijiet ta 'indol, ċitrat u ossidasi u l-kit ta' identifikazzjoni bijokimika tal-indiċjar tal-profil analitiku (API).

Estratt ta' Cistanche

4. Ittestjar ta' Suxxettibilità Antibijotika (AST)

Wara l-iżolament u l-identifikazzjoni tal-organiżmi, l-AST sar biex jiċċekkja l-mudelli ta 'suxxettibilità antibijotika tagħhom bl-użu ta' analiżi tad-diffużjoni tad-diska Kirby Bauer u MIC (fejn applikabbli) [16]. Il-kolonji batterjali l-ewwel tħalltu f'soluzzjoni standard MacFarland ippreparata minn qabel ta' 0.5 fil-mija biex iddilwixxi l-kolonji biex tiċċekkja l-mudelli tas-suxxettibilità. Wara l-inoculum tal-organiżmu tat-test, dawn ġew imlaqqma tridimensjonali fi pjanċa tal-agar Muller Hinton (MH) agar (MH) bl-għajnuna ta 'tampun sterili tal-qoton.

L-antibijotiċi ġew iċċekkjati skont il-linji gwida tal-istitut tal-istandards tal-laboratorju kliniku (CLSI) (2017) għal kull mikroorganiżmu [16]. L-antibijotiċi ġew imqassma fuq pjanċi tal-agar MH inokulati u inkubati għal 18 sa 24 siegħa f'37 ◦C. Wara l-perjodu ta 'inkubazzjoni, iż-żona ta' inibizzjoni ġiet imkejla bl-użu ta 'skala ta' kejl ittikkettata. Il-linji gwida CLSI segwew iż-żona ta 'inibizzjoni (imkejla f'mm) għal kull wieħed mill-antibijotiċi v/s organiżmi. Ir-riżultati finali tal-AST ġew innutati bħala reżistenti, sensittivi jew intermedji.

Skont il-linji gwida CLSI (2017), iż-żona ta 'inibizzjoni għal fosfomycin kienet disponibbli biss biex tiġi rrappurtata f'iżolati ta' E. coli u Enterococcus faecalis bl-użu tal-metodu tad-diffużjoni tad-diska. Il-mudelli ta' sensittività kienu bbażati fuq konċentrazzjonijiet inibitorji minimi (MICs) għall-iżolati batteriċi rakkomandati l-oħra kollha.

5. Analiżi Statistika

Id-dejta finali ġiet irreġistrata fil-Microsoft Excel u ttrasferita għall-verżjoni SPSS 26.0 (IBM, New York, NY, USA). Il-Frekwenzi u l-perċentwali ġew ikkalkulati mid-dejta rreġistrata. L-assoċjazzjoni bejn il-komorbiditajiet u r-riżultat tat-trattament, it-tip ta' infezzjoni batterjali, u s-severità ta' COVID-19 ġew analizzati bl-użu tat-test Pearson Chi-square (X2) fejn valur p ta'<0.05 was considered statistically significant.

Trab Cistanche

Referenzi

1. Clancy, CJ; Buehrle, DJ; Nguyen, MH PRO: Il-pandemija tal-COVID-19 se tirriżulta f'rati akbar ta' reżistenza għall-antimikrobiċi. JAC-Antimicrob. Irreżisti. 2020, 2, dlaa049.

2. Mondal, MK; Roy, BR; Yasmeen, S.; Haque, F.; Huda, AQ; Banik, D. Prevalenza ta 'mikroorganiżmu u l-emerġenza ta' reżistenza batterjali fl-ICU tal-Università Medika Bangabandhu Sheikh Mujib tal-Bangladexx. J. Bangladexx Soc. Anestesju. 2013, 26, 20–26.

3. Parveen, S.; Saqib, S.; Ahmed, A.; Shahzad, A.; Ahmed, N. Prevalenza tal-kolonizzazzjoni tal-MRSA fost il-ħaddiema tal-kura tas-saħħa u l-effettività tar-reġim ta 'dekolonizzazzjoni fl-ICU ta' Sptar tal-kura Terzjarja, Lahore, Pakistan. Adv. Ħajja Sci. 2020, 8, 38–41.

4. Ventola, CL Il-kriżi tar-reżistenza għall-antibijotiċi: Parti 2: Strateġiji ta' ġestjoni u aġenti ġodda. Pharm. Ther. 2015, 40, 344.

5. Pickens, CI; Wunderink, Prinċipji RG, u prattika ta 'amministrazzjoni antibijotika fl-ICU. Sidru 2019, 156, 163–171.

6. Laxminarayan, R.; Duse, A.; Wattal, C.; Zaidi, AK; Wertheim, HF; Sumpradit, N.; Vlieghe, E.; Hara, GL; Gould, IM; Goossens, H.; et al. Reżistenza għall-antibijotiċi—Il-ħtieġa għal soluzzjonijiet globali. Lancet Infetta. Dis. 2013, 13, 1057–1098.

7. Smith, R.; Kosta, J. L-ispiża vera tar-reżistenza antimikrobika. BMJ 2013, 346, 1–5.

8. Dyar, ĠU; Castro-Sánchez, E.; Holmes, AH X'jagħmel lin-nies jitkellmu dwar l-antibijotiċi fuq il-midja soċjali? Analiżi retrospettiva tal-użu ta' Twitter. J. Antimikrob. Chemother. 2014, 69, 2568–2572.

9. Kavallier, GM; Glover, RE; McQuaid, CF; Olaru, ID; Gallandat, K.; Leclerc, QJ; Sħiħ, NM; Willcocks, SJ; Hasan, R.; van Kleef, E.; et al. Reżistenza għall-antimikrobiċi u COVID-19: Intersezzjonijiet u implikazzjonijiet. Elife 2021, 10, e64139.

10. Monnet, DL; Harbarth, S. Il-marda tal-koronavirus (COVID-19) se jkollha impatt fuq ir-reżistenza għall-antimikrobiċi? Eurosurveillance 2020, 25, 2001886.

11. Ali, Z.; Jatoi, MA; Al-Wraikat, M.; Ahmed, N.; Li, J. Żmien li Titjieb l-Immunità permezz ta' Ikel u Supplimenti Funzjonali: Tama għat-tifqigħa ta' SARS-CoV-2. Alternattiv. Ther. Saħħa Med. 2020, 27, 30–44.

12. Adiga, MS; Alwar, M.; Pai, M.; Adiga, US Pattern ta 'aġenti antimikrobiċi użati fil-kunsinni fl-isptar: Studju komparattiv prospettiv. Online J. Health Allied Sci. 2010, 8, 10.

13. Vincent, J.-L.; Rello, J.; Marshall, J.; Silva, E.; Anzueto, A.; Martin, CD; Moreno, R.; Lipman, J.; Gomersall, C.; Sakr, Y.; et al. Studju internazzjonali tal-prevalenza u r-riżultati tal-infezzjoni fl-unitajiet tal-kura intensiva. JAMA 2009, 302, 2323–2329.

14. Zahra, N.; Zeshan, B.; Qadri, MMA; Ishaq, M.; Afzal, M.; Ahmed, N. Evalwazzjoni Fenotipika u Ġenotipika tar-Reżistenza Antibijotika tal-Batterji Acinetobacter baumannii Iżolati minn Pazjenti ta 'Unità ta' Kura Intensiva kirurġika fil-Pakistan. Jundishapur J. Microbiol. 2021, 14, e113008.

15. Bataineh, HA; Alrashed, KM Bacilli gram-negattivi reżistenti u konsum ta 'antibijotiċi f'Zarqa, il-Ġordan. Pak. J. Med. Sci. 2007, 23, 59–63.

16. Istitut tal-Istandards tal-Laboratorju Kliniku. Standards ta' Prestazzjoni għall-Ittestjar ta' Suxxettibilità Antimikrobika, 28 ed.; CLSI Suppliment M100; Linji Gwida tal-Istitut tal-Istandards tal-Laboratorju Kliniku (CLSI); CLSI: Wayne, PA, l-Istati Uniti, 2017.

Basit Zeshan 1, Mohmed Isaqali Karobari 2,3,4, Nadia Afzal 5, Amer Siddiq 6, Sakeenabi Basha 7, Syed Nahid Basheer 8, Syed Wali Peeran 9, Mohammed Mustafa 10, Nur Hardy A. Daud 11, Naveed Ahmed 1, 12, Chan Yean Yean 12 u Tahir Yusuf Noorani 2.

1. Dipartiment tal-Mikrobijoloġija, Fakultà tax-Xjenzi tal-Ħajja, Università ta 'Central Punjab, Lahore 540000, Pakistan; dr.basitzeshan@ucp.edu.pk (BZ); naveed.malik@student.usm.my (NA)

2. Unità tad-Dentistrija Konservattiva, Iskola tax-Xjenzi Dentali, Universiti Sains Malaysia, Health Campus, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malasja; tahir@usm.my

3 Dipartiment tad-Dentistrija Konservattiva u Endodonzja, Saveetha Dental College & Sptarijiet, Saveetha Institute of Medical and Technical Sciences University, Chennai 600077, Tamil Nadu, Indja

4 Dipartiment tad-Dentistrija Restorattiva u Endodonzja, Fakultà tad-Dentistrija, Università ta’ Puthisastra, Phnom Penh 12211, il-Kambodja

5 Isptar tal-Unità tas-Saħħa Bażika (BHU) Mora, Tehsil u Distrett Nankana Sahib, Nankana Sahib 39100, Pakistan; nadia.afzal511@gmail.com

6 Fakultà tal-Mediċina, Riphah International University, Islamabad 46000, Pakistan; 5400@students.riphah.edu.pk

7 Dipartiment tad-Dentistrija Komunitarja, Fakultà tad-Dentistrija, Università ta’ Taif, PO Box 11099, Taif 21944, Għarabja Sawdija; sakeena@tudent.edu.sa

8 Department of Restorative Dental Sciences, College of Dentistry, Jazan University, Jazan 45142, Saudi Arabia; syednahidbasheer@gmail.com

9 Department of Periodontics, Armed Forces Hospital Jizan, Jazan 82722, Saudi Arabia; doctorsyedwali@yahoo.in

10 Dipartiment tax-Xjenzi Dentali Konservattivi, Kulleġġ tad-Dentistrija, Prince Sattam Bin Abdulaziz University, PO Box 173, Al-Kharj 11942, Għarabja Sawdija; ma.mustafa@psau.edu.sa

11 Fakultà tal-Agrikoltura Sostenibbli, Universiti Malaysia Sabah, Sandakan Campus, Locked Bag No.3, Sandakan 90509, Sabah, Malasja; nur.hardy@ums.edu.my

12 Department of Medical Microbiology and Parasitology, School of Medical Sciences, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malaysia; yychan@usm.my