Parti Ⅱ Sistema ta' Twissija Bikrija Għad-Djanjosi Differenzjali ta' Korriment Akut fil-Kliewi fl-Isptar Għal Riżultat Aħjar tal-Pazjent: Studju Ta' Inizjattiva għat-Titjib tal-Kwalità

3. Riżultati

1. L-ingaġġ ta' Immappjar tal-Partijiet Interessati

L-ewwel, aħna daħħalna mappa tal-partijiet interessati għal dan il-proġett QI (Figura 1). L-EWS kellu applikabilità massima għall-partijiet interessati rilevanti. Iċ-chairperson tagħha kien is-Supretendent tal-isptar, flimkien mal-kapijiet tal-mediċina interna u n-nefroloġija. F’dan it-tim ġew ingaġġati wkoll iċ-Ċentru għall-Ġestjoni tal-Kwalità u l-ispiżjara. Wara li ħoloq l-EWS għall-AKl, ġew reklutati utenti mid-dipartimenti kliniċi kollha għall-EHIS (inklużi l-infermiera prattikanti, l-interns, ir-residenti u l-persunal li jżuru).

2. Pjan ta' Azzjoni ta' Din l-Inizjattiva

Imbagħad bdejna pjan ta’ azzjoni għal din l-inizjattiva (Figura 2). L-ewwel, is-sistema kellha tkun awtomatika għad-dijanjosi ta 'AKI u kellha żżid l-għarfien u r-rikonoxximent ta' AKIBarra minn hekk, din is-sistema pprovdiet ukoll informazzjoni f'ħin reali dwar l-inċidenza ta 'kuljum tal-istatus ta' riżultat ta 'AKland AKI. Minbarra d-dijanjosi awtomatika ta 'AKl, ħloqna wkoll dijanjosi differenzjali awtomatiċi ta' kawżi ta 'AKI. Imbagħad stajna nuru d-dijanjosi tal-istadju tal-marda AKIits, u l-kawżi possibbli lill-utenti kliniċi fuq il-pjattaforma EHlS tagħna. L-utenti setgħu jittrattaw l-AKI huma stess jew jikkonsultaw lin-nefrologi. F'din is-sistema, stajna niċċekkjaw ir-riżultati tal-pazjenti, bħal AKI, CKD, CKD G5, jew mortalità. Din id-dejta kollha ngħatat lura lill-qalba AKI-EWS tagħna għat-titjib tas-sistema.

3. Sistema ta' Twissija Bikrija (EWS) għal Korriment Akut tal-Kliewi (AKI) fis-Sistema Elettronika ta' Informazzjoni dwar is-Saħħa (EHIS)

Sussegwentement, din is-sistema inbniet fl-EHIS tagħna għall-pazjent intern (Figura 3). Għal pazjent partikolari, meta l-livell għoli ta 'kreatinina kien kompatibbli mad-dijanjosi ta' AKI skond KDIGO [7,12], it-tikketta "aki" kienet murija fir-rapport tal-laboratorju. Din kienet dijanjosi awtomatika ta 'AKI. L-utenti kliniċi għalhekk ma kellhomx bżonn jimmemorizzaw il-kriterji tad-dijanjosi tal-AKI [7,12], li ħafna drabi kienu ikkumplikati wisq biex jiftakru. F'dan l-AKI-EWS, l-utenti kliniċi setgħu jagħrfu faċilment il-pazjenti tagħhom bl-AKI. Minbarra d-dijanjosi awtomatika tal-AKI, l-utenti kliniċi setgħu jikklikkjaw bil-maws fuq it-tikketta "aki" biex juru dettalji tal-kawżi tal-AKI bid-dijanjosi differenzjali awtomatika (Figura Supplimentari S1). Fl-eżempju, dan il-pazjent wera pożittiv (li kienu mmarkati b'asterisk ħomor) għal anemija u mediċina anti-infjammatorja mhux sterojdi (NSAID) (10 ijiem qabel l-episodju ta 'AKI) fil-lista tal-kawżi kollha possibbli ta' AKI, u negattivi għal oħrajn (immarkati b'asterisks ħodor). F'każijiet oħra, xi kawżi ta 'AKI (bħas-severità ta' anemija) ma kinux definiti b'mod ċar. L-utenti kliniċi setgħu jistabbilixxu limitu individwali għall-anemija, wara li kklikkjaw fuq l-ikona tal-"pinna" fil-kolonna tal-lemin (Figura Supplimentari S2). Id-dijanjosi differenzjali kollha tal-kawżi tal-AKI ġew skrinjati għall-pazjenti kollha b'AKI skont 3 tipi ta 'AKI, inklużi tipi pre-renali, intrinsiċi u post-renali (Figura Supplimentari S3). Din id-dijanjosi differenzjali awtomatika tal-kawżi tal-AKI kienet irrappurtata fir-reviżjonijiet attwali tal-letteratura.

4. L-Inċidenza ta 'Kuljum ta' AKI u l-Effett ta 'Intervent ta' AKI-EWS

All adult inpatients (>20 y/o) mingħajr dijaliżi ġew inklużi f'dan l-EWS mingħajr ebda esklużjoni. Matul il-perjodu kollu ta' studju (qabel u wara dan l-intervent), in-numri medji ta' każijiet ta' kuljum tal-pazjenti kollha internati b'dejta tal-krejatinina kienu 283.9 ± 117.8 u 291.6 ± 128.0 mingħajr sinifikat statistiku (p=0.552 ). In-numri medji ta' każijiet ta' kuljum tal-pazjenti kollha internati b'dejta tal-krejatinina jew mingħajrhom kienu 1268.3 ± 150.8 u 1339.6 ± 101.4 b'sinifikat statistiku (p < 0.001). In-numri medji ta' każijiet ta' kuljum tal-pazjenti kollha internati bl-AKI kienu 10.7 ± 3.6 u 11.1 ± 4.4 qabel u wara dan l-intervent mingħajr sinifikat statistiku (p=0.286).

Ikklikkja hawn biex tkun tafCistanche benefiċċji għall-Kliewi

L-inċidenza ta' kuljum ta' AKI għal pazjenti ammessi b'dejta tal-krejatinina fis-serum (Figura 4A) (numeratur/denominatur=pazjenti b'AKI/pazjenti interna b'dejta tal-krejatinina fis-serum) jew għall-pazjenti kollha ammessi (b'dejta jew mingħajr dejta tal-krejatinina fis-serum) ) intwera f'din is-sistema (Figura 4B) (numeratur/denominatur=pazjenti b'AKI/il-pazjenti kollha internati b'tagħna mingħajr dejta tal-krejatinina fis-serum). B'dan, stajna nissorveljaw l-inċidenza ta 'AKI kuljum. L-inċidenza ta 'AKI għal pazjenti b'dejta tal-laboratorju dwar il-krejatinina fis-serum varjat minn 0 sa 10 fil-mija (Figura 4A) jew minn 0 sa 2 fil-mija għall-pazjenti kollha ammessi (Figura 4B).

L-inċidenza ta 'AKI għal pazjenti internati b'dejta tal-laboratorju dwar il-krejatinina fis-serum wriet xejra ta' tnaqqis (Figura 4A). Il-linji tat-tendenza għall-AKI qabel u wara n-notifika kienu, rispettivament, kif ġej: y=0.0045x flimkien ma' 3.6659 (R2=0.0291 ) u y=0.0{011x flimkien ma' 4.1312 (R 2=0.0026). It-tendenza (inklinazzjoni) għall-inċidenza ta 'kuljum ta' AKI wriet tnaqqis qabel u wara l-implimentazzjoni ta 'AKI-EWS (0.0045 vs. -0.0011). Qabel AKI-EWS, l-inċidenza ta 'kuljum ta' AKI żdiedet (inklinazzjoni pożittiva, 0.0045). Madankollu, wara l-implimentazzjoni ta 'AKI-EWS, l-inċidenza ta' AKI ta 'kuljum bdiet tonqos (inklinazzjoni negattiva, -0.0011). Bl-istess mod, l-inċidenza ta 'AKI għall-pazjenti kollha internati bi jew mingħajr dejta tal-laboratorju dwar il-krejatinina fis-serum naqset ukoll (Figura 4B). Il-linji tat-tendenza għall-AKI qabel u wara n-notifika kienu, rispettivament, kif ġej: y=0.0053x plus 0.7303 (R{2=0.09) u y=0.0002x plus 0.7964 (R {2=0.09) {35}}.002). L-inklinazzjoni għall-inċidenza ta 'kuljum ta' AKI wriet tnaqqis qabel u wara l-implimentazzjoni ta 'AKI-EWS (0.0053 vs 0.0001). Fuq il-bażi tas-sejbiet ta’ hawn fuq, l-inċidenza ta’ kuljum ta’ AKI wriet inqas tnaqqis (Definizzjoni 1) jew inqas inkrement (Definizzjoni 2).

Table 1 shows the mean daily incidence of AKI before and after AKI-ESW. The mean incidence of AKI (for inpatients with data on serum creatinine) before the notification was 4.14% and after notification was 3.99% without a statistically significant difference (p = 0.40). Similarly, the mean incidence of AKI (for all inpatients with or without data on serum creatinine) before the notification was 0.89%, and after notification was 0.82%, without a statistically significant difference (p = 0.085). We further compared various proportions of AKI incidence (i.e., >4%, >6%, >7%, and >8 fil-mija) qabel u wara AKI-ESW. Sibna li l-proporzjon ta 'AKI > 4 fil-mija tnaqqas b'mod sinifikanti (47.7 fil-mija u 41.6 fil-mija, p=0.010) f'pazjenti internati b'dejta dwar il-krejatinina fis-serum. Il-proporzjon ta 'AKI > 0.9 fil-mija fil-pazjenti kollha internati bi jew mingħajr dejta dwar il-krejatinina fis-serum tnaqqas ukoll b'mod sinifikanti (51.67 fil-mija u 35.94 fil-mija, p=0.024).

5. Riżultati fit-tul ta 'AKI Qabel u Wara AKI-EWS

Ir-riżultati fit-tul tal-AKI matul il-perjodu kollu tal-istudju tagħna huma murija fil-Figura 5. L-ekwazzjoni u l-koeffiċjent tad-determinazzjoni tal-linja tat-tendenza għar-riżultati kollha tal-AKI qabel u wara n-notifika huma kif ġej: y=0 .7276x flimkien ma' 27.397 (R 2=0.2977) vs y=0.3846x flimkien ma' 30.6 (R2=0.2244) għall-irkupru (p {{14} }}.315); y=−0.7022x flimkien ma' 48.237 (R 2=0.3195) vs y=−{{4{0} }.0999x flimkien ma' 44.241(R2=0.0131) għal AKD (p {{30}}.366); y=−0.5786x plus 6.4484 (R 2=0.2955) vs y=−0.4{093x plus 4.9159 (R2=0.4547) għal CKD (p=0.{{1{{108}}0}}87); y=0.4808x flimkien ma' 12.846 (R2=0.2808) vs y=-0.3307x flimkien ma' 16.452 (R{2=0.172) għal dipendenti fuq id-dijalisi (p=0} {62}}.092); y=−3.3312x flimkien ma' 55.02 (R2=0.3156) vs y=−0.{8671x flimkien ma' 40.501 (R{2=0.3193) għall-mortalità (p=0.688). L-intervent ta 'AKI-EWS ma werax titjib statistikament sinifikanti fir-riżultati fit-tul. Madankollu, il-linji tat-tendenza tar-riżultati fit-tul urew tendenza ta 'titjib (inklinazzjoni pożittiva għall-irkupru (flimkien ma' 0.3342), u inklinazzjoni negattiva għal AKI (-0.1790), mortalità (-0.9155), ESRD (-0.0456) u CKD (-0.2485) )). Il-linja tat-tendenza (linja ħadra) ta 'rkupru minn AKI wriet tendenza akbar: y=0.3342x flimkien ma' 28.716 (R 2=0.3559). Għal AKD (linja blu), wera wkoll tendenza ta' tnaqqis: y=-0.179x flimkien ma' 46.133 (R 2=0.1298). Riżultati agħar ta 'AKI (inkluż CKD—linja vjola, CKD G5—linja ħamra, u mortalità—linja sewda) wrew ukoll xejra ta' tnaqqis: y=-0.2485x flimkien ma' 5.5063 (R 2=0.3548) għal CKD; y=-0.0456x flimkien ma' 15.099 (R2=0.0112) għal dipendenti fuq id-dijalisi; y=-0.9155x flimkien ma' 46.427 (R2=0.2581) għall-mortalità.

6. Numri Cass ta' Konsultazzjoni ta' Nefrologi

Fl-1 ta' Marzu 2020, l-AKI-EWS nieda fuq l-EHIS tagħna. In-numri ta' konsultazzjonijiet ta' kull xahar man-nefroloġisti huma murija fil-Figura 6. In-numri kollha ta' konsultazzjonijiet tal-każijiet sena qabel u wara AKI-EWS kważi naqsu ħlief fl-2019/06 vs. 2020/06 u 2020/01 vs. 2021/01. Numru ta' konsultazzjonijiet ta' każijiet ta' sena qabel u wara AKI-EWS kienu 985 u 832. In-numru tal-każijiet naqas bi 15.5 fil-mija.

4. Diskussjoni

L-AKI hija komuni fl-isptarijiet, u tammonta għal 13-18 fil-mija tal-pazjenti [14] u sa 60 fil-mija tal-pazjenti fl-unità tal-kura intensiva [15]. AKI huwa "sindromu" b'kawżi u mekkaniżmi kumplessi. L-AKI jinkludi l-kundizzjonijiet kollha b'telf f'daqqa tal-funzjoni tal-kliewi eskretorja u mhux meqjus bħala marda speċifika, u mingħajr mekkaniżmu speċifiku ta 'korriment [16,17]. Sistemi awtomatizzati u ta' twissija bikrija għandhom influwenza kbira fuq it-teħid tad-deċiżjonijiet tal-kliniċi. Il-maġġoranza tal-pazjenti rikoverati fl-isptar f'dan l-istudju kienu eliġibbli għal miżuri preventivi, u t-tfakkiriet kompjuterizzati ppromwovew b'mod sinifikanti t-twassil ta 'miżuri preventivi biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet [17]. Madankollu, m'hemm l-ebda kunsens dwar il-benefiċċji ta 'AKI-EWS fuq ir-riżultati tal-pazjenti. AKI jista 'jibbenefika minn individwu b'intervent f'waqtu u bikri. Skont reviżjoni sistematika [11], l-EWS huwa eteroġenju fid-disinn, implimentat b'mod varjabbli, u rarament użat għall-appoġġ tad-deċiżjonijiet. F'reviżjoni reċenti [18], elementi ewlenin għal dan l-approċċ huma d-delineazzjoni ta 'AKI taħt il-ħames Rs—valutazzjoni tar-riskju, rikonoxximent, rispons, appoġġ renali, u riabilitazzjoni. Fl-istudju tagħna, wara l-implimentazzjoni ta 'AKI-ESW, l-inċidenza ta' AKI naqset b'sinifikat statistiku, u r-riżultati tal-pazjenti tjiebu (aktar rkupru, u inqas CKD, CKD G5, u mortalità). Hawnhekk, aħna nenfasizzaw il-karatteristiċi uniċi tal-AKI-EWS tagħna skont il-5Rs.

L-ewwel (valutazzjoni tar-riskju), l-identifikazzjoni ta 'pazjenti ta' riskju għoli hija kruċjali għall-istrateġija preventiva. Il-qofol ta 'kwalunkwe pjan ta' intervent għall-AKI huwa li ħafna episodji ta 'AKI jistgħu jiġu evitati, suġġebbli għal skoperta bikrija, u jistgħu jiġu kkurati [18]. Per eżempju, Cho et al. irrapporta fuq programm ta' twissija kompjuterizzat biex jallarma lit-tobba u biex jirrakkomanda miżuri profilattiċi f'pazjenti b'riskju għoli għal AKI relatata mal-kuntrast. L-EWS inaqqas l-inċidenza ta 'nefropatija tal-kuntrast (3 fil-mija vs 10 fil-mija) [19]. Dak l-EWS naqqas l-inċidenza ta 'nefropatija tal-kuntrast (3 fil-mija vs 10 fil-mija) [19]. Fl-AKI-EWS tagħna, stajna nissettjaw limiti individwali mill-utenti kollha biex iżidu s-sensittività tal-AKI u nidentifikaw pazjenti b'riskju għoli, bħal dawk li għandhom il-krejatinina tiżdied maż-żmien, l-emoglobina tonqos maż-żmien (Figura Supplimentari S2), jew pressjoni tad-demm tonqos maż-żmien. Ematokrit baxx huwa assoċjat mal-iżvilupp tal-AKI [20-23]. Madankollu, m'hemm l-ebda dejta bbażata fuq l-evidenza disponibbli dwar il-valur ta' qtugħ tal-emoglobina jew il-veloċità tat-tnaqqis tal-emoglobina. Stajna nissettjaw limitu individwali biex nidentifikaw pazjenti b'riskju għoli. B'suġġetti b'riskju għoli identifikati, il-valutazzjoni tar-riskji tal-AKI saret minn nefrologi kif ukoll minn speċjalisti oħra relatati. L-issettjar tal-limitu mfassal u individwali mill-utenti huwa punt ewlieni tal-AKI-EWS tagħna.

Cistanche tubulosa

It-tieni (rikonoxximent), il-kunċett ewlieni għat-trattament f'waqtu ta 'AKI huwa d-dijanjosi fil-pront ta' AKI biex tevita aktar insult u progressjoni tal-kundizzjoni renali [24,25]. Fl-AKI-EWS tagħna, kellna tieqa ta' żmien qasir li matulha l-AKI ġiet iddijanjostikata fuq din is-sistema bbażata fuq ir-regoli għaliex aħna eżaminajna rapporti tal-laboratorju dwar il-krejatinina fis-serum għall-pazjenti kollha internati kuljum. Barra minn hekk, id-dijanjosi awtomatika ta 'AKI ffaċilitat id-dijanjosi billi ħatt it-tobba mill-kriterji kkumplikati ta' AKI. Għall-biċċa l-kbira tal-AKI-EWS l-oħra, ir-rikonoxximent f'waqtu tal-AKI huwa l-benefiċċju ewlieni tagħhom.

It-tielet (rispons u appoġġ renali), ir-rispons għal AKI mill-kliniċi huwa wkoll kruċjali għar-riżultati tal-pazjent. Ir-rispons għall-EWS jiddependi fuq il-kontenut tal-EWS u l-integrazzjoni tal-appoġġ għal deċiżjoni klinika, it-tnejn li huma jvarjaw skont l-EWS differenti Fl-EWS tagħna, aħna immiraw lill-utenti kollha tal-EHIS billi wrew id-dijanjosi tal-AKI fuq il-paġna tad-dejta tal-laboratorju. Meta l-utenti tal-EHIS raw id-dejta tal-pazjenti tagħhom, setgħu jaraw il-messaġġ tal-allarm f'ħin reali. Ma għażilniex l-e-mail (26] jew ir-rekord mediku elettroniku) (27,28] li kien jikkawża dewmien fin-notifika. Biex tiġi evitata l-għeja ta’ twissija, ma għażilniex ukoll l-approċċ ta’ twissija elettronika intrużiva (bħal messaġġi għal mowbajls tat-tobba (29]) Fl-opinjoni tagħna, is-sistema ta' twissija elettronika tagħna hija bejn l-approċċ passiv u dak intrużiv u għalhekk kisbet iż-żewġ benefiċċji.

Minbarra r-rispons tal-utenti, l-appoġġ renali kien importanti wkoll. Il-konsultazzjoni awtomatika tan-nefrologu hija komuni fl-isptarijiet AKI-EWS [27,30]. Ladarba tiskopri l-AKI, ikun hemm konsultazzjoni awtomatizzata tan-nefrologu skont studju ta' titjib tal-kwalità qabel u wara [30]. Wara l-introduzzjoni tal-EWS u l-konsultazzjoni awtomatizzata tan-nefrologu, il-probabbilta' li każijiet ta' AKI jiġu injorati tnaqqsu b'mod sinifikanti (OR aġġustat, 0.40; 95 fil-mija CI, 0.30 –0.52) [30]. Ir-riżultati ta 'AKI tjiebu f'dak l-istudju [30]—jiġifieri, odds imnaqqsa ta' AKI severa (OR aġġustat, 0.75; 95 fil-mija CI, 0.64–0.89) u probabbiltà mtejba ta 'rkupru AKI (HR aġġustat, 1.70; 95 fil-mija CI, 1.53) –1.88). Għalhekk, ir-rispons tal-AKI huwa importanti. Madankollu, meta wieħed iqis il-volum ta 'pazjenti fl-istitut tagħna, għażilna reazzjonijiet oħra għal AKI-EWS qabel ma nikkonsultaw nefrologu. Ħloqna sistema b'dijanjosi awtomatika tal-"kawża" tal-AKI, li qatt ma kienet irrappurtata fil-letteratura (Figura Supplimentari S3). Is-sistema skrinjat il-"kawżi" kollha possibbli ta 'AKI fi<5 s and results were shown in our EHIS. Without consultation with a nephrologist, clinicians can still have renal support from this AKI-EWS system. A straightforward message on AKI detection and its cause was sent to the AKI health providers. This real-time and ready-to-use system detecting AKI and its cause also helped to avoid the disease progression. The time taken for automatic detection of the AKI cause was shorter than that through consulting the nephrologist. The loading of consultations with nephrologists decreased by 15.5% after the AKI-EWS. Until now, this system is the fastest AKI-EWS in the automatic detection of AKI causes. This feature is a key element of our AKI-EWS in reducing daily AKI incidence and improving patient outcomes.

Pilloli CistancheuCistanche niexfa

Ibbażat fuq ir-raġunijiet ta 'hawn fuq, l-AKI-EWS tagħna kien iddisinjat tajjeb u lest biex jintuża. Barra minn hekk, din l-AKI-EWS proposta kienet għall-utenti kollha tal-EHIS u kienet sistema fl-isptar kollu biex tkopri l-pazjenti kollha internati fl-istitut tagħna. Kif inhu magħruf sew, l-AKI ġeneralment jiltaqgħu għall-ewwel darba minn fornituri tal-kura tas-saħħa mhux speċjalizzati. 10-15 fil-mija biss tal-pazjenti AKI dehru min-nefrologi [31,32]. Dawk li mhumiex nefroloġi jista 'ma jkollhomx it-taħriġ għal rikonoxximent bikri u intervent f'waqtu. Apparti mid-dijanjosi tal-AKI, din l-AKI-EWS kienet ukoll sistema edukattiva b'dijanjosi awto-differenzjali tal-kawżi tal-AKI.

Hemm xi limitazzjonijiet tal-istudju tagħna. L-ewwel, l-EWS tagħna ma inkludietx il-parametru tal-ammont tal-awrina. Madankollu, fil-prattika klinika, huwa xenarju kliniku reali tal-ħajja ta 'kuljum. Qed nippjanaw li noħolqu sistema li tista 'tintuża għal sitwazzjonijiet tad-dinja reali fil-prattika klinika ta' kuljum. It-tieni, l-intervent tagħna bl-AKI deher kemmxejn b'saħħtu biżżejjed. Madankollu, dan kien maħsub li jkun studju preliminari, bil-għan li l-ewwel tiġi stabbilita sistema dijanjostika. Is-sistema tagħna kellha funzjoni ġdida fl-iskrinjar tal-kawża tal-AKI awtomatikament. Il-kliniċisti jistgħu jistudjaw il-kawża ta 'AKI u jimmaniġġjawha kemm jista' jkun malajr waħedhom. Fi kliem ieħor, din is-sistema mhux se jgħabbi żżejjed lin-nefrologi tagħna. It-tielet, ma nistgħux nippruvaw ir-relazzjoni kawżali bejn l-EWS u riżultati aħjar ta 'AKI, minkejja l-għajnuna tagħha lill-kliniċi fid-dijanjosi bikrija ta' AKI u intervent bikri. Fil-futur, se nwettqu studju ta 'sottogrupp b'effetti kawżali oġġettivi fuq AKI, bħal kuntrast, xokk u NSAID. Aħna nemmnu li dan jista 'jgħin lill-kliniċi biex inaqqsu l-inċidenza ta' AKI u jipprevjenu l-komorbidità relatata mal-AKI. Ir-raba ', hemm diversi fatturi ta' konfużjoni assoċjati mar-riżultati ta 'AKI. Ma kellniex din id-dejta f'dan l-istudju. Fl-aħħar nett, fil-futur se nistudjaw aktar mard li jista’ jiġi evitat u kkurat relatat ma’ AKI. Nisperaw li s-sistema tagħna tista' tidentifika f'waqtha pazjenti f'riskju ta' AKI għal miżuri preventivi.

Supplimenti ta' Cistanche

5. Konklużjonijiet

Bl-implimentazzjoni ta 'AKI-EWS imfassal tajjeb, l-inċidenza ta' AKI tnaqqset, u r-riżultat tiegħu tjieb b'tagħbija mnaqqsa ta 'konsultazzjoni ma' nefrologu. Il-benefiċċji tal-AKIEWS tagħna kienu jiddependu fuq l-identifikazzjoni ta 'riskju għoli (sejbien ta' limitu individwali), dijanjosi f'waqtha u awtomatika, twissija f'ħin reali dwar EHIS, awto-dijanjosi ta 'malajr tal-kawża tal-AKI, u kopertura tal-pazjenti kollha internati.

6. Kif l-estratt ta 'Cistanche jista' jgħin biex itejjeb il-pronjosi ta 'pazjenti b'korriment akut fil-kliewi

L-estratt ta 'Cistanche, ħxejjex mediċinali tradizzjonali b'effetti anti-infjammatorji, antiossidanti u immunomodulatorji, wera potenzjal biex jgħin fil-pronjosi ta' pazjenti b'korriment akut tal-kliewi (AKI). L-AKI hija kundizzjoni medika komuni u severa kkaratterizzata minn insuffiċjenza tal-funzjoni tal-kliewi f'daqqa, li tista' twassal għal żieda fir-rata ta' morbożità jekk titħalla mhux ittrattat. L-estratt ta 'Cistanche fih komposti bijoattivi, bħal echinacoside u nucleoside, li ġew ippruvati li juru proprjetajiet anti-infjammatorji billi jnaqqsu ċitokini proinfjammatorji bħal interleukin-1 u fattur-alfa tan-nekrożi tat-tumur. Barra minn hekk, jippossjedi proprjetajiet antiossidanti minn flavonoids u phenylethanoid glycosides li jneħħu l-ROS u jtejbu l-attività antiossidanti filwaqt li jirregolaw ir-rispons immuni. Studji sabu li l-użu ta 'l-estratt ta' Cistanche kien assoċjat ma 'tnaqqis fil-krejatinina fis-serum, livelli ta' żamma tan-nitroġenu, titjib fil-volum ta 'l-awrina, u inqas korriment tubulointerstizjali. Għalhekk, l-estratt ta 'Cistanche jista' jipprovdi suppliment utli għat-titjib tal-pronjosi ta 'pazjenti AKI permezz tat-tnaqqis tal-infjammazzjoni u t-titjib tal-attività antiossidanti.

Referenzi

14. Chertow, GM; Burdick, E.; Unur, M.; Bonventre, JV; Bates, DW Korriment akut tal-kliewi, mortalità, tul tal-waqfa, u spejjeż f'pazjenti rikoverati l-isptar. J. Am. Soc. Nephrol. 2005, 16, 3365–3370.

15. Bouchard, J.; Acharya, A.; Cerda, J.; Maccariello, ER; Madarasu, RC; Tolwani, AJ; Liang, X.; Fu, P.; Liu, ZH; Mehta, RL Studju Multiċentriku Internazzjonali Prospettiv tal-AKI fit-Taqsima tal-Kura Intensiva. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015, 10, 1324–1331.

16. Bellomo, R.; Kellum, JA; Ronco, C. Korriment akut tal-kliewi. Lancet 2012, 380, 756–766.

17. Van Biesen, W.; Vanholder, R.; Lameire, N. Definizzjoni ta 'insuffiċjenza renali akuta: RIFLE u lil hinn. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006, 1, 1314–1319. [

18. Lewington, AJ; Cerdá, J.; Mehta, RL Tqajjem kuxjenza dwar korriment akut tal-kliewi: Perspettiva globali ta 'qattiel sieket. Kidney Int. 2013, 84, 457–467.

19. Cho, A.; Lee, JE; Yoon, JY; Jang, HR; Huh, W.; Kim, YG; Kim, DJ; Oh, HY Effett ta 'twissija elettronika fuq ir-riskju ta' ħsara fil-kliewi akuta kkaġunata minn kuntrast f'pazjenti rikoverati fl-isptar li jkunu qed jagħmlu tomografija kompjuterizzata. Em. J. Kidney Dis. 2012, 60, 74–81.

20. Ng, RR; Tomgħod, ST; Liu, W.; Shen, L.; Ti, LK Identifikazzjoni ta 'fatturi ta' riskju modifikabbli għal korriment akut fil-kliewi wara kirurġija ta 'graft ta' bypass ta 'l-arterja koronarja f'popolazzjoni Ażjatika. J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014, 147, 1356–1361.

21. Murakami, R.; Kumita, S.; Hayashi, H.; Sugizaki, K.; Okazaki, E.; Kiriyama, T.; Hakozaki, K.; Tani, H.; Miki, I.; Takeda, M. Anemija u r-riskju ta 'nefropatija kkaġunata mill-kuntrast f'pazjenti b'insuffiċjenza renali li jkunu għaddejjin minn MDCT imtejjeb b'kuntrast. Eur. J. Radiol. 2013, 82, e521–e524.

22. Karkouti, K.; Wijeysundera, DN; Yau, TM; McCluskey, SA; Chan, CT; Wong, PY; Beattie, WS L-influwenza tat-trasfużjoni ta 'eritroċiti fuq ir-riskju ta' ħsara akuta fil-kliewi wara kirurġija kardijaka tvarja f'pazjenti anemiċi u mhux anemiċi. Anestesjoloġija 2011, 115, 523–530.

23. Khan, UA; Koka, SG; Hong, K.; Koyner, JL; Garg, AX; Passik, CS; Swaminathan, M.; Garwood, S.; Patel, UD; Hashim, S.; et al. Trasfużjonijiet tad-demm huma assoċjati ma 'bijomarkaturi urinarji ta' ħsara fil-kliewi fil-kirurġija kardijaka. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014, 148, 726–732.

24. Porter, CJ; Juurlink, I.; Bisset, LH; Bavakunji, R.; Mehta, RL; Devonald, MA Twissija elettronika f'ħin reali biex ittejjeb l-iskoperta ta' korriment akut fil-kliewi fi sptar kbir ta' tagħlim. Nephrol. Ċempel. Trapjant. 2014, 29, 1888–1893.

25. Palmieri, T.; Lavrentieva, A.; Greenhalgh, DĠ Korriment akut tal-kliewi f'pazjenti li jinħarqu b'mard kritiku. Fatturi ta' riskju, progressjoni, u impatt fuq il-mortalità. Burns 2010, 36, 205–211.

26. Qoxra, DM; Safran, C.; Phillips, RS; Wang, Q.; Calkins, DR; Delbanco, TL; Bleich, HL; Slack, WV Effett ta 'twissijiet ibbażati fuq il-kompjuter fuq it-trattament u r-riżultati ta' pazjenti rikoverati l-isptar. Arch. Intern. Med. 1994, 154, 1511–1517.

27. Wilson, FP; Shashaty, M.; Testani, J.; Aqeel, I.; Borovskiy, Y.; Ellenberg, SS; Feldman, HI; Fernandez, H.; Gitelman, Y.; Lin, J.; et al. Twissijiet elettroniċi awtomatizzati għal korriment akut tal-kliewi: Prova kkontrollata b'mod każwali b'għama waħda, bi grupp parallel. Lancet 2015, 385, 1966–1974.

28. McCoy, AB; Waitman, LR; Gadd, CS; Danciu, I.; Smith, JP; Lewis, JB; Schildcrout, JS; Peterson, JF Intervent kompjuterizzat tad-dħul tal-ordni tal-fornitur għas-sikurezza tal-medikazzjoni waqt ħsara akuta fil-kliewi: Rapport dwar it-titjib tal-kwalità. Em. J. Kidney Dis. 2010, 56, 832–841.

29. Selby, NM Twissijiet elettroniċi għal korriment akut fil-kliewi. Curr. Opinja. Nephrol. Ipertens. 2013, 22, 637–642.

30. Park, S.; Baek, SH; Ahn, S.; Lee, KH; Hwang, H.; Ryu, J.; Ahn, SY; Chin, HJ; Na, KY; Chae, DW; et al. Impatt ta 'Allerti Elettroniċi ta' Korriment Akut fil-Kliewi (AKI) b'Konsultazzjoni Awtomatizzata ta' Nefrologist dwar Sejbien u Severità ta 'AKI: Studju ta' Titjib tal-Kwalità. Em. J. Kidney Dis. 2018, 71, 9–19.

31. Tumas, ME; Blaine, C.; Dawnay, A.; Devonald, MA; Ftouh, S.; Laing, C.; Latchem, S.; Lewington, A.; Milford, DV; Ostermann, M. Id-definizzjoni ta 'korriment akut tal-kliewi u l-użu tagħha fil-prattika. Kidney Int. 2015, 87, 62–73.

32. Goldstein, SL; Jaber, BL; Faubel, S.; Chawla, LS Transizzjoni tal-kura AKI: Opportunità potenzjali biex tiskopri u tevita CKD. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013, 8, 476–483.

Ming-Ju Wu 1,2 , Shih-Che Huang 3,4, Cheng-Hsu Chen 1,2,5 , Ching-Yao Cheng 6,7 u Shang-Feng Tsai 1,2,5,8

1. Diviżjoni tan-Nefroloġija, Dipartiment tal-Mediċina Interna, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Tajwan; wmj530@gmail.com (M.-JW); cschen@vghtc.gov.tw (C.-HC).

2. Dipartiment tal-Mediċina ta 'Post-Baccalaureate, Kulleġġ tal-Mediċina, Università Nazzjonali ta' Chung Hsing, Taichung 402, Tajwan.

3. Diviżjoni ta 'Informazzjoni Klinika, Ċentru ta' Ġestjoni tal-Kwalità, Isptar Ġenerali tal-Veterani ta 'Taichung, Taichung 407, Tajwan; cucu0214@gmail.com.

4. Dipartiment tal-Mediċina ta 'Emerġenza, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Tajwan.

5. Dipartiment tax-Xjenza tal-Ħajja, Università ta 'Tunghai, Taichung 407, Tajwan.

6. Dipartiment tal-Ispiżerija, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Tajwan; chingyao@vghtc.gov.tw.

7. Skola tal-Farmaċija, Università Medika taċ-Ċina, Taichung 404, Tajwan.

8. Skola tal-Mediċina, Università Nazzjonali Yang-Ming, Taipei 112, Tajwan.