Parti Ⅰ Sistema ta' Twissija Bikrija Għad-Djanjosi Differenzjali ta' Korriment Akut fil-Kliewi fl-Isptar Għal Riżultat Aħjar tal-Pazjent: Studju Ta' Inizjattiva għat-Titjib tal-Kwalità
May 05, 2023
Astratt
Sfond
Korriment akut tal-kliewi (AKI) huwa sindromu b'kawżi u mekkaniżmi eteroġenji. Inħolqot sistema ta’ twissija bikrija (EWS) għall-AKI biex titnaqqas l-inċidenza u ttejjeb ir-riżultati. Madankollu, il-benefiċċji tal-AKI-EWS jibqgħu dibattibbli.
Metodi
Nedejna proġett biex niddisinjaw u noħolqu AKI-EWS għall-pazjenti internati fl-istitut tagħna. L-inċidenza ta 'AKI u r-riżultat tagħha qabel u wara l-implimentazzjoni ta' AKI-EWS inġabru għall-analiżi.
Riżultati
Aħna daħħalna mappa tal-partijiet interessati qabel ma ħloqna AKI-EWS. Imbagħad bdejna pjan ta’ azzjoni għal din l-inizjattiva. Id-dijanjosi kienet awtomatika u bbażata fuq id-definizzjoni ta' Mard tal-Kliewi: Titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO). Id-dijanjosi differenzjali tal-kawżi tal-AKI kienet awtomatika wkoll. L-utenti għandhom jaġġustaw il-limitu ta 'skoperta. Wara l-implimentazzjoni ta 'dan AKI-EWS, l-inċidenza ta' AKI waqgħet. Il-proporzjon ta 'AKI > 4 fil-mija tnaqqas b'mod sinifikanti (47.7 fil-mija u 41.6 fil-mija, p=0.010) f'pazjenti b'krejatinina fis-serum imkejla. Il-proporzjon ta 'AKI> 0.9 fil-mija naqas ukoll b'mod sinifikanti (51.67 fil-mija u 35.94 fil-mija, p=0.024) fil-pazjenti kollha internati. Xejriet fir-riżultati AKI wrew ukoll titjib. It-tagħbija tal-konsultazzjonijiet man-nefrologi naqset bi 15.5 fil-mija.
Konklużjonijiet
Permezz ta 'AKI-EWS iddisinjat tajjeb, l-inċidenza ta' AKI naqset, u wera riżultati mtejba. Il-fatturi li jaffettwaw il-benefiċċji mill-AKI-EWS kienu jinkludu identifikazzjoni ta 'riskju għoli (sejbien ta' limitu individwali), dijanjosi f'waqtha u awtomatika, twissija f'ħin reali dwar sistemi elettroniċi ta 'informazzjoni tas-saħħa, awto-dijanjosi veloċi tal-kawża ta' AKI, u kopertura tal-pazjenti kollha internati.
Kliem ewlieni
sistema ta' twissija bikrija (EWS); korriment akut tal-kliewi (AKI); Sistemi elettroniċi ta' informazzjoni dwar is-saħħa (EHIS); pazjent intern; dijanjosi; riżultat;Effetti ta' Cistanche.
Ikklikkja hawn biex tiksebil-benefiċċji ta 'Cistanche
1. Introduzzjoni
Korriment akut tal-kliewi (AKI) huwa kkaratterizzat minn żieda fil-livell tal-krejatinina fis-serum jew tnaqqis fil-ħruġ tal-awrina fi żmien jiem. Pazjenti b'AKI għandhom varjetà ta' preżentazzjonijiet kliniċi. Ir-riżultat ivarja, inkluż irkupru sħiħ, mard akut tal-kliewi (AKD), mard kroniku tal-kliewi (CKD), CKD G5CKD G5, jew dijalisi u mortalità. F'meta-analiżi kbira ta' 110 studju dwar AKI (429,535 pazjent) skont id-definizzjoni tal-Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), il-mortalità żdiedet għal 23 fil-mija [1]. Għal pazjenti AKI rikoverati l-isptar, dawk li jinħarġu għandhom riskju ogħla ta 'mewt, rikoverazzjoni fl-isptar, u CKD progressiva u CKD G5 [2]. Bħalissa, l-ebda standard globali mhu disponibbli għall-prevenzjoni, ir-rikonoxximent, it-trattament u s-segwitu tal-AKI minħabba d-differenzi vasti fit-twassil tal-kura. Riċentement, ġiet irrappurtata projezzjoni ta' titjib fil-kwalità għall-AKI ("imwiet li jistgħu jiġu evitati żero sal-2025") mill-inizjattiva 0 sa 25 tas-Soċjetà Internazzjonali tan-Nefroloġija (każ tad-drittijiet tal-bniedem għan-nefroloġija) [3]. Kien immirat li jistabbilixxi għarfien u jnaqqas il-varjazzjonijiet fit-twassil tal-kura għall-AKI. Dijanjosi bikrija ta 'AKI hija meħtieġa għal intervent f'waqtu biex ittejjeb ir-riżultati. L-involviment bikri tan-nefroloġi f'AKI akkwistat fl-isptar issuġġerixxa benefiċċju għall-pazjent [4]. Għalhekk, rikonoxximent bikri biex titqajjem kuxjenza huwa l-ewwel pass tagħna.
Dijanjosi fil-pront ta 'AKI hija importanti. L-ewwel, AKI mhix assoċjata ma 'sintomi u sinjali speċifiċi. It-tieni, id-dijanjosi ta 'AKI tiddependi fuq kejl tal-laboratorju (krejatinina fis-serum) u l-ammont ta' l-awrina. Normalment, checkups nieqsa jew kejl tal-kreatinina fis-serum, jew ġbir ta 'awrina jdewwem id-dijanjosi ta' AKI. It-tielet, il-kriterji dijanjostiċi huma bbażati fuq kriterji dijanjostiċi differenti, definizzjoni KDIGO u sistema ta’ stadju [5,6], kriterji RIFLE (riskju, korriment, falliment, telf tal-funzjoni tal-kliewi, u mard tal-kliewi fl-aħħar stadju) [7], u Akut Kidney Injury Network (AKIN) u oħrajn [8–10]. Il-linji gwida KDIGO [5,6] jiddefinixxu AKI bħala li tippreżenta waħda mill-kundizzjonijiet li ġejjin: żieda fil-krejatinina fis-serum b'Aktar minn jew ugwali għal 0.3 mg/dL fi żmien 48 siegħa; żieda fil-krejatinina fis-serum għal Aktar minn jew ugwali għal 1.5 darbiet il-linja bażi, li hija magħrufa jew preżunta li seħħet fis-sebat ijiem ta' qabel; volum ta 'awrina ta'<0.5 mL/kg/h for six hours. In clinical practice, clinicians usually used a staging system of AKI from the KDIGO criteria to evaluate the severity of AKI. It is suggested by the KDIGO guidelines to tailor management to the AKI stage. Staged-based management of AKI can improve the response to therapy according to the different severity of AKI [6]. In stage 1 AKI, the clinician should perform a noninvasive diagnostic workup and also consider an invasive diagnostic workup. In stage 2 AKI, the clinician should check for changes in drug dosing and consider renal replacement therapy and ICU admission. Finally, in stage 3 AKI, clinicians should avoid subclavian catheters if possible. Even though the current consensus is that the KDIGO definition of AKI is most favored, memorizing the criteria of KDIGO for AKI is not easy. The complicated criteria of AKI impair the awareness of AKI. Therefore, an automatic early warning system (EWS) for AKI is helpful. However, not all applications of EWS for AKI benefit the AKI outcome because of differences in the data collection system, i.e., with or without intervention [11].
F'dan l-istudju, ħloqna proġett ta 'titjib tal-kwalità (QI) biex intejbu d-dijanjosi u r-riżultat ta' AKI. QI jista 'jtejjeb il-kwalità tal-proċessi biex ittejjeb il-prestazzjoni. Il-programmi QI huma kritiċi għaliex itejbu r-riżultati tal-pazjenti, u l-effiċjenza tal-persunal, u jnaqqsu l-ħela minħabba proċessi falluti. Dan il-QI iffoka fuq l-analiżi tal-istatus attwali tal-AKI fl-istitut tagħna, il-ħolqien tal-EWS, interventi tal-AKI, u feedback għal din is-sistema. Minbarra l-ħolqien ta 'EWS għall-AKI, konna interessati wkoll fl-effett ta' din in-notifika fuq l-inċidenza u r-riżultat tal-AKI fl-istitut tagħna. Fittixna wkoll li nidentifikaw il-punt ewlieni li ddetermina riżultat aħjar ta 'AKI wara l-impjantazzjoni ta' AKI-EWS.
Herba Cistanche
2. Materjal u Metodi
Pazjenti u Intervent (EWS)
In this study, we present the whole process of the EWS of AKI. All inpatients enrolled were >20 sena ħlief pazjenti li għaddew minn dijalisi. Din is-sistema ilha taħdem minn Settembru 2018. Is-sistema ta 'ġestjoni tal-kontenut inħolqot aktar tard f'Settembru 2019. F'Marzu 2020, EWS inħoloq fis-Sistemi Elettroniċi ta' Informazzjoni dwar is-Saħħa (EHIS) u nfetaħ għall-utenti kollha. Dan l-EWS se jeżamina l-pazjenti adulti kollha internati (inklużi l-ambjenti kollha tal-isptar minbarra l-outpatients, bħal sala ordinarja, unità tal-kura intensiva, kamra emerġenti, u kamra tal-kunsinna) kull nofsillejl ibbażata fuq id-dijanjosi tal-AKI bbażata fuq il-krejatinina fis-serum. Kull filgħodu, l-utenti tal-EHIS jistgħu jaraw id-dijanjosi awtomatika tal-AKI u d-dijanjosi differenzjali tal-kawżi tal-AKI.
Fir-rigward tal-valur tal-krejatinina fis-serum tal-linja bażi, aħna nissettjaw il-valur tal-linja bażi kif ġej: l-inqas valur fi żmien jumejn, l-inqas valur fi żmien 7 ijiem, jew l-aħħar valur fi żmien 6 xhur. L-ewwel, l-EWS eżamina l-valur tal-krejatinina fis-serum li kien inkiseb fl-aħħar jumejn, u l-aħħar valur kellu jkun ogħla b'0.3 mg/dL mill-valur tal-krejatinina fis-serum tal-linja bażi bbażat fuq il-linji gwida KDIGO. Jekk il-valur tal-krejatinina fis-serum ma nkisibx fl-aħħar jumejn, EWS eżamina l-valur tal-krejatinina fis-serum li kien inkiseb fl-aħħar 7 ijiem, u l-aħħar valur tal-krejatinina fis-serum kellu jkun 50 fil-mija ogħla mill-valur tal-krejatinina fis-serum tal-linja bażi ( billi tuża l-inqas valur bħala l-linja bażi). Fl-aħħarnett, jekk il-valur meħtieġ ma kienx inkiseb fl-aħħar 7 ijiem, iżda kien inkiseb fl-aħħar 6 xhur, l-aħħar valur kellu jkun 50 fil-mija ogħla mill-valur tal-linja bażi (bl-użu tal-aħħar valur fi żmien 6 xhur bħala l-linja bażi ).
Definizzjoni ta' AKI u Miżuri ta' Riżultat
Aħna adottajna d-definizzjoni KDIGO ta 'AKI [7,12]. Ladarba djanjostikat bħala AKI, aħna evalwajna r-riżultat ta 'AKI bħala AKD, CKD, u CKD G5 (dipendenti mid-dijalisi). It-terminu "AKD" definit minn KDIGO [4,13] huwa definit bħala li juri ħsara fil-kliewi għal<3 months (structural criteria), with AKI or GFR < 60 mL/min per 1.732 m2 for <3 months or decreased in GFR by ≥35% or increased in serum creatinine by >50 fil-mija għal<3 months (functional criteria). CKD is defined as showing elevated serum levels of creatinine or GFR < 60 mL/min per 1.732 m2 for >3 months (functional criteria) or other evidence of kidney damage, with a presence >3 xhur (kriterji strutturali) [5]. Dawk b'dipendenza fuq id-dijalisi 3 xhur wara d-dijanjosi tal-AKI kienu definiti bħala CKD G5.
Estratt ta' Cistanche
Aħna ġbarna dejta dwar l-inċidenza tal-AKI minn Settembru 2018 sa Jannar 2021. Il-linja tat-tendenza tal-inċidenza ta 'kuljum ġiet separata f'Marzu 2020 (abbord tal-EWS fuq l-EHIS). Aħna ddefinijna rati ta 'inċidenza ta' AKI ta 'kuljum (perċentwali) skond żewġ definizzjonijiet: numri ta' każijiet ta 'AKI/pazjenti internati b'dejta ta' kreatinina fis-serum (Definizzjoni 1) u numri ta 'każijiet ta' AKI/pazjenti kollha internati b'dejta ta 'krejatinina fis-serum jew mingħajrhom (Definizzjoni 2).
Punti ta' tmiem
Għall-monitoraġġ ta 'kuljum tal-inċidenza tal-AKI, aħna plottajna d-dejta f'termini ta' linja ta 'tendenza, flimkien mal-ekwazzjoni u l-koeffiċjent ta' determinazzjoni. Aħna ppreżentajna l-inċidenza medja ta 'AKI qabel u wara l-EWS. Peress li l-inċidenza ta 'kuljum ta' AKI ma kinitx imqassma b'mod normali, qabbilna wkoll il-proporzjonijiet differenti ta 'inċidenza ta' AKI qabel u wara EWS biex nevalwaw il-benefiċċji ta 'AKI-EWS. Għal analiżi tar-riżultat (inkluż l-irkupru sħiħ, AKD, CKD, CKD G5, u mortalità), aħna ġbarna pazjenti b'AKI minn Settembru 2018 sa Novembru 2020. Irreġistrajna wkoll in-numri tal-każijiet ta' konsultazzjonijiet ta' nefrologi qabel u wara l-AKI-EWS għall- analiżi tat-tagħbija klinika tan-nefroloġija
Analiżi Statistika
Id-dejta hija espressa bħala mezzi, devjazzjonijiet standard, jew perċentwali. Id-differenzi bejn ir-rati ta' inċidenza ta' AKI qabel u wara n-notifika ġew evalwati permezz tat-test t ta' Student. Mudell ta 'rigressjoni lineari ġie plottjat għal linji ta' tendenza biex jivviżwalizza t-tendenza tal-inċidenza tal-AKI u r-riżultati qabel u wara l-EWS. Differenza statistikament sinifikanti ġiet stabbilita għal p < 0.05. L-analiżi kollha twettqu bis-softwer statistiku SPSS, verżjoni 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Il-metodi kollha twettqu minn linji gwida u regolamenti ta 'riċerka umana ta' TCVGH (numru tal-Bord ta 'Reviżjoni Istituzzjonali: CW 17045A).
Cistanche tubulosa
Referenzi
1. Susantitaphong, P.; Cruz, DN; Cerda, J.; Abulfaraj, M.; Alqahtani, F.; Koulouridis, I.; Jaber, BL Inċidenza Dinjija ta 'AKI: Meta-analiżi. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013, 8, 1482–1493.
2. Sistema tad-Dejta Renali tal-Istati Uniti. Rapport Annwali tad-Data tal-USRDS 2014: Epidemjoloġija tal-Mard tal-Kliewi fl-Istati Uniti; Istituti Nazzjonali tas-Saħħa, Istitut Nazzjonali tad-Dijabete u Mard Diġestiv u tal-Kliewi: Bethesda, MD, USA, 2014.
3. Mehta, RL; Cerdá, J.; Burdmann, EA; Tonelli, M.; García-García, G.; Jha, V.; Susantitaphong, P.; Rocco, M.; Vanholder, R.; Sever, MS; et al. L-inizjattiva tal-{2}}by25 tas-Soċjetà Internazzjonali tan-Nefroloġija għal korriment akut fil-kliewi (żero mwiet li jistgħu jiġu evitati sal-2025): Każ tad-drittijiet tal-bniedem għan-nefroloġija. Lancet 2015, 385, 2616–2643.
4. Balasubramanian, G.; Al-Aly, Z.; Moiz, A.; Rahman, M.; Zhang, Z.; Gopalakrishnan, R.; Balasubramanian, S.; El-Achkar, TM Involviment bikri tan-nefroloġi f'korriment akut tal-kliewi akut mill-isptar: Studju pilota. Em. J. Kidney Dis. Mitfi. J. Natl. Kliewi misjuba. 2011, 57, 228–234.
5. Stevens, PE; Levin, A. Evalwazzjoni u ġestjoni tal-mard tal-kliewi kroniku: Sinossi tal-marda tal-kliewi: It-titjib tar-riżultati globali 2012 linja gwida tal-prattika klinika. Ann. Intern. Med. 2013, 158, 825–830.
6. Anonimu. Taqsima 2: Definizzjoni AKI. Kidney Int. Suppl. 2012, 2, 19–36.
7. Bellomo, R.; Ronco, C.; Kellum, JA; Mehta, RL; Palevsky, P. Insuffiċjenza renali akuta — Definizzjoni, miżuri ta 'eżitu, mudelli ta' annimali, terapija ta 'fluwidu u ħtiġijiet tat-teknoloġija tal-informazzjoni It-Tieni Konferenza Internazzjonali ta' Kunsens tal-Grupp ta 'Inizjattiva ta' Kwalità tad-Dijaliżi Akuta (ADQI). Krit. Kura 2004, 8, R204–R212.
8. Mehta, RL; Kellum, JA; Shah, SV; Molitoris, BA; Ronco, C.; Warnock, DĠ; Levin, A. Netwerk ta 'korriment akut fil-kliewi: Rapport ta' inizjattiva biex ittejjeb ir-riżultati f'korriment akut fil-kliewi. Krit. Kura 2007, 11, R31.
9. Levin, A.; Warnock, DĠ; Mehta, RL; Kellum, JA; Shah, SV; Molitoris, BA; Ronco, C. Titjib tar-riżultati minn ħsara akuta fil-kliewi: Rapport ta 'inizjattiva. Em. J. Kidney Dis. 2007, 50, 1–4.
10. Molitoris, BA; Levin, A.; Warnock, DĠ; Joannidis, M.; Mehta, RL; Kellum, JA; Ronco, C.; Shah, S. Titjib tar-riżultati minn korriment akut fil-kliewi. J. Am. Soc. Nephrol. 2007, 18, 1992–1994.
11. Lachance, P.; Villeneuve, PM; Rewa, OG; Wilson, FP; Selby, NM; Featherstone, RM; Bagshaw, SM Assoċjazzjoni bejn l-implimentazzjoni ta 'allert elettroniku għall-iskoperta ta' ħsara akuta fil-kliewi u r-riżultati: Reviżjoni sistematika. Nephrol. Ċempel. Trapjant. 2017, 32, 265–272.
12. Khwaja, A. Linji gwida ta 'prattika klinika KDIGO għal korriment akut fil-kliewi. Nephron. Clin. Prattika. 2012, 120, c179–c184.
13. Lameire, NH; Levin, A.; Kellum, JA; Cheung, M.; Jadoul, M.; Winkelmayer, WC; Stevens, PE Definizzjoni u klassifikazzjoni ta' armonizzazzjoni ta' mard tal-kliewi akut u kroniku: Rapport ta' mard tal-kliewi: Konferenza ta' Kunsens dwar it-Titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO). Kidney Int. 2021, 100, 516–526.
Ming-Ju Wu 1,2 , Shih-Che Huang 3,4, Cheng-Hsu Chen 1,2,5 , Ching-Yao Cheng 6,7 u Shang-Feng Tsai 1,2,5,8
1 Diviżjoni tan-Nefroloġija, Dipartiment tal-Mediċina Interna, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Tajwan; wmj530@gmail.com (M.-JW); cschen@vghtc.gov.tw (C.-HC)
2 Dipartiment tal-Mediċina ta' wara l-Baċellerat, Kulleġġ tal-Mediċina, Università Nazzjonali ta' Chung Hsing, Taichung 402, Tajwan
3 Division of Clinical Information, Center of Quality Management, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan; cucu0214@gmail.com
4 Dipartiment tal-Mediċina ta' Emerġenza, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Tajwan
5 Dipartiment tax-Xjenza tal-Ħajja, Tunghai University, Taichung 407, Tajwan
6 Dipartiment tal-Ispiżerija, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Tajwan; chingyao@vghtc.gov.tw
7 Skola tal-Farmaċija, Università Medika taċ-Ċina, Taichung 404, Tajwan
8 Skola tal-Mediċina, Università Nazzjonali Yang-Ming, Taipei 112, Tajwan
