Endokardite tal-Valv Indiġeni Nosokomjali Minħabba Staphylococcus Aureus Suxxettibbli għal Methicillin f'Pazjent b'Artrite Psoratika

DISKUSSJONI

Dan ir-rapport tal-każ jenfasizza każ fatali minħabbanosokomjali IEikkawżat mill-MSSA. L-aktar sors komuni ta' IE assoċjata mal-kura tas-saħħa huwa kateter vaskulari (48%), partikolarmentemodijalisi u kateters tal-vini periferali[4]. Il-każ tagħna kellu akateter tal-emodijalisibħala sit ta' dħul possibbli ta' batterji. L-artrite psorjatika attiva [6] u t-terapija tal-kortikosterojdi fit-tul [7] ġew ukoll dokumentati bħala fatturi ta' riskju għall-batteremia. Barra minn hekk, infezzjoni stafilokokkali hija komuni f'pazjenti bi psorjasi [8,9].S. aureusjistgħu faċilment jikkolonizzaw il-ġilda ta 'pazjenti bl-eritroderma [8]. Riċentement ġiet irrappurtata wkoll relazzjoni bejn il-psorjasi u l-IE [10]. Stajna nsibu biss ħames rapporti ta’ każijiet ta’ IE bi psorjasi ppubblikati bl-Ingliż, u tlieta kienu dovuti għalS. aureus[8,11-14], li jaqbel mal-fatti tal-każ tagħna. Xi kombinazzjoni ta 'fatturi ta' riskju kkontribwew għall-okkorrenza ta 'batteremia staphylococcalu IE fil-każ tagħna.

Fig. 1.L-ekokardjografija wriet veġetazzjoni fil-forma (a, b. vleġeġ)imwaħħal mal-valv mitrali nattiv.

Fig. 2.Immaġini b'reżonanza manjetika peżata bid-diffużjoni kkonfermatadoċċa emboli għall-moħħ (a) segwit minn infart massiv (b).

L-MSSA li kien il-patoġenu invadenti fil-każ tagħna ma kienx organiżmu reżistenti għad-droga. IE nosokomjali minħabba MSSA, madankollu, m'għandux jiġi sottovalutat. Ir-rata ta' kumplikazzjonijiet newroloġiċi (29%) [15] u r-rata ta' mortalità fl-isptar (22.4%) [16] minn IE minħabba S. aureus hija ogħla minn IE li hija kkawżata minn patoġeni oħra. Barra minn hekk, ir-rata ta 'mortalità minn IE nosokomjali hija ogħla minn dik minn IE akkwistata mill-komunità (39.5% vs 18.6%) [17]. Tali rata għolja ta 'mortalità fl-IE nosokomjali hija kkawżata minn popolazzjoni ta' pazjenti li għandhom tendenza li jkunu anzjani b'komorbiditajiet [4,5], jew minn pazjenti li jkunu qed jagħmlu kimoterapija għal tumuri malinni [5]. Il-każ tagħna kellu wkoll fatturi ta’ riskju, anzjani u patoġenu, ta’ puplesija u mewt fl-isptar.

Cistanche Suppliment Appoġġ Qalb Suppliment

Studji reċenti rrappurtaw li d-differenzi fil-mediċini anti-staphylococcal jistgħu jinfluwenzaw ir-rata tal-mewt [18,19]. Fi studju retrospettiv, trattament empiriku minn cephalosporins tat-tielet ġenerazzjoni jew inibituri ta' beta-lactam/beta-lactamase kien assoċjat ma' rata ogħla ta' mortalità meta mqabbla ma' terapija bl-użu ta' oxacillin/cefazolin [18]. Min-naħa l-oħra, vancomycin cin bħala t-terapija definittiva għall-batteremia MSSA kienet ukoll relatata ma 'rata ogħla ta' mortalità milli meta jintużaw beta-lactams [19]. Il-linji gwida tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb ġew ippubblikati fl-2015 [20] u rrakkomandaw trattament b'nafcillin, oxacillin, jew cefazolin għall-endokardite tal-valv indiġeni minħabba stafilokokki suxxettibbli għall-mediċina. Peress li ma nistgħux neskludu l-meninġite mingħajr ma nagħmlu titqib tas-sinsla, cefazolin ma ntgħażlitx. Barra minn hekk, il-peniċillina anti-staphylococcal ma kinitx disponibbli bħala aġent wieħed fil-Ġappun. Minħabba s-sitwazzjoni kkumplikata deskritta hawn fuq, għażilna antibijotiċi doppji bħala t-terapija definittiva f'dan il-każ.

Minbarra l-antibijotiċi, is-sostituzzjoni tal-valvi kirurġiċi hija wkoll għażla importanti għat-trattament ta 'endokardite infettiva. Il-prevalenza ta 'sostituzzjoni bikrija tal-valvi bħalissa qed tiżdied [21], u puplesija tal-moħħ mhijiex kontraindikazzjoni għal trattament kirurġiku [21]. Fil-każ tagħna, l-operazzjoni kienet ikkunsidrata mit-tim li jattendi; iżda ma twettqitx finalment minħabba l-ħsara newroloġika severa tal-pazjent [21] u l-istatus ta 'xokk. Bħala konklużjoni, anke b'konsultazzjoni xierqa ta 'mard infettiv, u l-użu ta' antibijotiċi xierqa, IE nosokomjali hija madankollu marda kritika. Cliniclans għandhom jiftakru li apparat vaskulari li jgħix, artrite psorjatika, u terapiji kortikosterojdi fit-tul jistgħu jikkawżaw mhux biss batterjemja mhux ikkumplikata iżda wkoll IE nosokomjali fatali.

ETICA: Il-pubblikazzjoni ta 'dan ir-rapport tal-każ ġiet approvata mill-Kumitat tal-Etika tal-Isptar Ġenerali ta' Chidoribashi. (numru approvat CH-2019-04) KUNFLIT TA' INTERESS: M'hemm l-ebda kunflitt ta' interess b'rabta ma' dan l-artikolu. RIKONOXXIMENTI: Xejn.

Fig. 3. Kors kliniku. AKI, korriment akut fil-kliewi; AML, fuljett mitrali anterjuri; MSSA, Staphylococcus aureus suxxettibbli għall-methicillin; PIP/TAZ, piperacillin/tazobactam; PML, fuljett mitrali posterjuri;

REFERENZI

1. Fukuchi T, Iwata K, u Ohji G. Nuqqas ta 'Djanjosi Bikrijata' Endokardite Infettiva fil-Ġappun--a RetrospettivaAnaliżi Deskrittiva. Mediċina 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun J et al. Endokardite Infettiva Epidemjoloġija Fuq ĦamsaDeċennji: Reviżjoni Sistematika. PLoS One 2013; 8:e82665.

3. Martín-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-MenaM et al. Endokardite Nosokomjali fi Sptar Terzjarju:Xejra ta' Żieda f'Każijiet ta' Valv Indiġeni. Sidru. 2005;128:772-779. 

4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R,Galvez J et al. Endokardite infettiva assoċjata mal-kura tas-saħħa: effett mhux mixtieq tal-universalizzazzjoni tal-kura tas-saħħa.Clin Microbiol Infect. 2010; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK et al. Riskjufatturi għal pronjosi ħażina fl-endokardite infettiva nosokomjali. Korean J Intern Med. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P, uWright K. Spitar għal Infezzjonijiet Serji fiPazjenti bl-Artrite Psoratika: Dejta min-NazzjonaliKampjun ta' Pazjent Internat 2000-2014 [astratt]. ArtriteRheumatol 2018; 70 (suppl 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H etal. Użu ta' Glukokortikojdi u Riskju tal-KomunitàAkkwistStaphylococcus aureusBatteremia: AStudju tal-Kontroll tal-Każijiet Ibbażat fuq il-Popolazzjoni. Mayo Clin Proc2016; 91:873-880. 

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI, uLebwohl MG. Kumplikazzjonijiet infettivi ta 'eritrodermikapsorjasi. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K, u Silverberg JI. Infezzjonijiet serji fipazjenti rikoverati l-isptar bi psorjasi fl-Istati Uniti. JAm Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C et al. Valutazzjoni tar-riskju ta' endokardite infettivaf'pazjenti bil-psorjasi, l-impatt tas-sess u s-severità tal-marda:Studju ta' koorti minn reġistri Daniżi madwar il-pajjiż kollu. 25Kungress Ewropew tal-Mikrobijoloġija Klinika u InfettivMard, Kopenħagen, 2015.