Mortalità U Fatturi ta' Riskju Assoċjati f'Korriment Akut fil-Kliewi Perioperattiv Ittrattat B'Terapia Kontinwa ta' Sostituzzjoni Renali
Mar 25, 2022
IntroduzzjoniKirurġija maġġuri hija fost l-aktar fatturi ta 'riskju komuni għal akutkorriment fil-kliewi(AKI) (Hobson et al., 2009). Barra minn hekk, AKI perioperattiv huwa assoċjat ma 'riskju akbar ta' sepsis, anemija, koagulopatija, u ventilazzjoni mekkanika (Bihorac et al, 2009). B'mod partikolari, pazjenti b'komorbiditajiet severi bħal mard ta 'l-arterja koronarja, dijabete, u pazjenti bi status fiżiku għoli tas-Soċjetà Amerikana ta' Anesthesiologists huma f'riskju għoli li jiżviluppaw AKI perioperattiv (Biteker et al, 2014). It-terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi kontinwa (CRRT) estratti b'mod qawwi l-lactate, tikkoreġi l-iżbilanċ tal-bażi tal-aċidu u kumplikazzjonijiet metaboliċi oħra tal-AKI perioperattiv (Bagshaw et al.,2017; Tandukar & Palevsky, 2018) kif ukoll tneħħi tagħbija żejda ta' fluwidu, fattur ta' riskju magħruf għal mortalità (Hall et al.,2020). Minkejja CRRT, ir-riskju għall-mortalità u kronikamard tal-kliewijibqa 'għoli f'pazjenti AKI perioperattivi (Goren & Matot,2015), Barra minn hekk, CRRT huwa għali, iġorr rekwiżit għoli ta 'persunal u tagħmir, u huwa intensiv tax-xogħol (Hoyt, 1997). Maġġoranza kbira ta 'studji preċedenti li jeżaminaw il-mortalità f'pazjenti AKI perioperattivi ġestiti b'CRRT ikkonċentraw fuq pazjenti ta' kirurġija kardijaka u bosta studji wrew li l-lactate tad-demm huwa assoċjat ma 'mortalità wara kirurġija kardijaka (Maillet et al, 2003; Minton & Sidebotham, 2017). Madankollu, hemm dejta limitata ħafna dwar fatturi assoċjati mal-mortalità f'popolazzjonijiet wiesgħa ta' pazjenti kirurġiċi li jeħtieġu CRRT. Għalhekk, aktar studji dwar il-valutazzjoni tar-riskju individwali u l-pronjosi ta 'pazjenti ta' unità ta 'kura intensiva kirurġika (ICU) li jeħtieġu CRRT huma ġġustifikati. Immirajna li nistudjaw l-ICU u l-mortalità fit-tul u l-assoċjazzjonijiet potenzjali tal-fatturi ta' riskju inklużi l-livelli ta' lactate fid-demm f'popolazzjoni kirurġika wiesgħa li teħtieġ CRRT għal AKI perioperattiva matul perjodu ta' 10-sena.
Kliem ewlieni:korriment fil-kliewi; mard tal-kliewi; sostituzzjoni tal-kliewi; renali; kliewi
CISTANCHE SE TTEJJEB IL-MARD TAL-KLIEWA/KLIEWA
Metodi:Sorsi tad-dejta, ġbir, u studju tal-popolazzjoni....F'dan l-istudju retrospettiv ta' koorti ġew inklużi pazjenti li jkunu għaddejjin minn kirurġija u ddaħħlu f'ICU waħda ta' ċentru mediku terzjarju akkademiku mill-1 ta' Jannar 2010 sal-31 ta' Diċembru 2019 u li jeħtieġu CRRT. Id-dejta tal-pazjent individwali nġabret mid-dokumenti mediċi tal-isptar bil-permess tal-bord ta 'reviżjoni xjentifika taċ-Ċentru ta' Riċerka Klinika tal-Isptar tal-Università u d-Distrett tal-Isptar tal-Lbiċ tal-Finlandja. In-numri tal-identità tal-pazjent tneħħew qabel l-analiżi statistiċi. Għal dan l-istudju retrospettiv, bbażat fuq ir-reġistru u mhux ta’ intervent, il-bord ta’ reviżjoni regolatorja rrinunzja għall-ħtieġa ta’ kunsens infurmat f’termini ta’ ġbir u analiżi, u pubblikazzjoni ta’ data.
Għall-iskop ta' dan l-istudju, il-pH tad-demm, il-bikarbonat, il-laktat, l-eċċess tal-bażi, l-elettroliti, u varjabbli oħra tal-laboratorju, il-pressjoni tad-demm, il-ħtieġa għal ventilazzjoni mekkanika invażiva, il-proporzjon PaO2/FiO2-, id-dijureżi, u l-vasopressors ġew irreġistrati f' Dħul fl-ICU u fil-bidu tas-CRRT. Dejta oħra estratta mir-rekords mediċi tal-pazjenti kienet tinkludi demografija, kundizzjonijiet mediċi kroniċi, bilanċ tal-fluwidu fil-bidu tas-CRRT, doża CRRT, u punteġġ tal-Fiżjoloġija Akuta u Evalwazzjoni Kronika tas-Saħħa (APACHE) II, Score Simplified Acute Physiology Score (SAPS) II, u Sekwenzjali tal-Organi. Punteġġ tal-Valutazzjoni (SOFA). Il-krejatinina u r-rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata (eGFR) ġew ivvalutati fil-linja bażi, fi żmien sena qabel id-dħul fl-ICU kif disponibbli u sena wara l-ħruġ mill-ICU f'pazjenti li baqgħu ħajjin.
Modalità CRRTContinuous Veno-Various Hemodialyi for all patents was performed using Fresenius Multifiltrate CRRT monitors and 1.80 m2 polysulfone hemofilter Utraflux AV1000 or Utraflux EMiC2 HCO membranes with CiCa dialysate to achieve regional citrate anticoagulation (Fresenius Medical Care, Bad Hamburg, Germany). Post-filter-ionized calcium levels were used for anticoagulation monitoring Blood and dialysate flow rates were prescribed according to the weight of the patient and by the caring ICU, physician to target a dialysis dose of>25 ml/kg/h. Il-metodoloġija għal CRRT baqgħet mhux mibdula għall-perjodu kollu ta' studju.
CISTANCHE SE TTEJJEB INSUFFIRIMENT TAL-KLIEI/RENALI
Analiżi statistikaIr-riżultati huma ppreżentati bħala medja ± devjazzjoni standard (SD) għall-varjabbli distribwiti normalment u bħala medda interkwartili medjan (IQR) għal varjabbli skewed In-normalità f'kovarjati kontinwi ġiet ittestjata bit-testijiet Kolmogorov-Smirnov u Shapiro-Wilk. It-test t tal-istudent intuża biex iqabbel kovarjati kontinwi mqassma b'mod normali u t-test chi-square għal kovarjati kategoriċi fis-sottogruppi tal-istudju. Għal varjabbli b'distribuzzjonijiet skewed, il-paraguni GroupWise saru bl-użu ta 'test Kruskal-Walls mhux parametriku. It-tqabbil bejn il-krejatinina u l-eGFR, rispettivament, fil-linja bażi u f'sena saru bl-użu ta' t-tests imqabbla.
Ir-relazzjoni bejn il-mortalità u l-varjabbli ta' espożizzjoni ta' interess ġiet eżaminata bl-użu ta' mudelli ta' periklu proporzjonali Cox univarjabbli u multivarjabbli gradwali. Varjabbli li kienu assoċjati b'mod sinifikanti mal-mortalità f'mudelli Cox univarjati ġew indotti bħala kovarjati f'żewġ mudelli ta' perikli proporzjonali ta' Cox multivarjabbli gradwali rispettivi. Biex tiġi evitata kollinearità sinifikanti fil-mudell f'termini ta' dejta tal-laboratorju u klinika fid-dħul fl-ICU u l-bidu tas-CRRT, saru analiżi multivarjabbli bl-użu ta' żewġ mudelli Cox multivarjabbli gradwali rispettivi.
Waħda tinkludi karatteristiċi tal-linja bażi sinifikanti u varjabbli tal-laboratorju fid-dħul fl-ICU u waħda b'karatteristiċi tal-linja bażi u varjabbli fl-azzjoni tal-bidu tas-CRRT. L-analiżi statistiċi kollha saru permezz ta' sistema ta' analiżi statistika, verżjoni SAS 93 (SAS Institute In, Cary NC.P< 005="" was="" considered="" statistically="">
EtikaIl-protokoll tal-istudju ġie approvat mid-Distrett tal-Isptar tal-Lbiċ tal-Finlandja (T146/2016). Dan kien studju retrospettiv ibbażat fuq reġistru ta’ pazjenti minn sett ta’ dejta anonimizzat li kien jinvolvi biss kodifikazzjoni mill-ġdid ta’ dejta minn rekords mediċi. Skont il-liġi Finlandiża u l-kumitat tal-Etika tad-Distrett tal-Isptar tal-Lbiċ tal-Finlandja, dan l-istudju ma kienx jeħtieġ kunsens mill-pazjenti biex jipparteċipaw. Id-dejta kollha kienet anonimizzata, u dan l-istudju ma fih l-ebda dejta ta’ persuna individwali fl-ebda forma (inklużi dettalji individwali, stampi jew filmati). Għalhekk, il-kunsens għall-pubblikazzjoni ġie rrinunzjat.
Riżultati:Karatteristiċi tal-pazjentTotal ta’ 9655 pazjent għaddew minn operazzjoni u rċevew kura ta’ wara l-operazzjoni tal-ICU bejn it-2010 ta’ Jannar u Diċembru 2019, B’mod ġenerali, 165(1.7 fil-mija) pazjent kellhom bżonn CRRT, Tmien pazjenti fuq dijaliżi ta’ manteniment ġew esklużi u ħallew 157 pazjent (44 mara, 28.0 fil-mija )b'età medja ta' 68.7± 1l.5 snin għall-analiżi. L-aktar komorbiditajiet komuni kienu pressjoni għolja (69 fil-mija) u mard tal-arterji koronarji (37 fil-mija) (Tabella 1). Mediċini preċedenti huma murija fit-Tabella Supplimentari 1. L-akbar gruppi kirurġiċi kienu kirurġija kardijaka (44.6 fil-mija), kirurġija vaskulari (24.2 fil-mija) u kirurġija gastrointestinali (19.1 fil-mija). Mill-pazjenti li għaddejjin minn kirurġija kardijaka 17 (24 fil-mija) għaddew minn tilqim tal-bypass tal-arterja koronarja (CABG), 12 (17 fil-mija) sostituzzjoni ta 'valv wieħed, 12 (17 fil-mija) sostituzzjoni ta' valv wieħed b'CABG,12 (17). fil-mija) sostituzzjoni tal-arkata aortika, 8(11 fil-mija) korrezzjoni akuta tad-dissezzjoni aortika,6(9 fil-mija) sostituzzjoni tal-valv doppju, u 3(4 fil-mija) sostituzzjoni tal-valv doppju b'CABG. It-tul medju tal-bypass kardjopulmonari kien 182±101 min. Kważi l-pazjenti kollha (98.7 fil-mija) kienu jeħtieġu appoġġ vaso-pressor mad-dħul fl-ICU u (94.3 fil-mija) kellhom bżonn ventilazzjoni mekkanika matul iż-żjara fl-ICU. It-tul Medjan (IOR) tal-ventilazzjoni mekkanika kien 7.9 (2.9-13.1) u t-trakeostomija kienet meħtieġa f'31 (19.8 fil-mija) pazjent (Tabella 1). Mija u erbgħa u għoxrin (79 fil-mija) pazjent ġew operati fil-jum tad-dħul fl-ICU,
Sebgħa u ħamsin (36 fil-mija) pazjent kienu osservati b'sepsis waqt il-kura tal-ICU. Is-sors ta' infezzjoni kien addominali f'25 (43 fil-mija), ġilda/tessut artab f'15 (26 fil-mija), demm f'8 (14 fil-mija), respiratorju f'7 (12 fil-mija) u urinarju f'2 (4 fil-mija) pazjenti. . L-aktar antimikrobiċi komuni użati f'pazjenti b'sepsis kienu meropenem (19 fil-mija), piperacillin-tazobactam (11 fil-mija), u fluconazole (9 fil-mija). Il-korsijiet antimikrobiċi speċifiċi użati f'pazjenti b'sepsis huma elenkati fit-Tabella Supplimentari 1.
CISTANCHE SE TTEJB ID-DJALIŻI TAL-KLIEWA/RENALI
Determinanti tal-mortalitàIl-pazjenti ġew segwiti għal medja ta' 756 ± 1125 jum. Mija erbatax-il pazjent (73 fil-mija) mietu waqt is-segwitu. Il-mortalità tal-ICU kienet 42.7 fil-mija,90-mortalità ta' ġurnata 58.0 fil-mija u 1-mortalità fis-sena 62.4 fil-mija. Ir-rata ta' mortalità 90-jum kienet simili fil-gruppi kirurġiċi differenti (Fig.1). Is-superstiti tal-ICU kellhom ammont simili ta’ żjarat fil-kamra tal-operazzjoni u inċidenza simili ta’ sepsis meta mqabbla ma’ pazjenti li mietu waqt il-kura tal-ICU. Ma kien hemm l-ebda differenzi fil-pH, CRP, emoglobina, lewkoċiti, tromboċiti, urea, bilirubin, sodju, potassju, klorur, kalċju jonizzat, pressjoni arterjali medja, jew doża ta' norepinephrine fil-ħin tad-dħul fl-ICU. Madankollu, dawk li ma kinux superstiti kellhom kreatinina aktar baxxa, eċċess ta 'bażi, u bikarbonat fil-ħin tad-dħul fl-ICU, u età ogħla, lactate tad-demm, proporzjon normalizzat internazzjonali, quċċata SOFA, SAPS-II. APACHE-Il, numru ta 'vasopressors meħtieġa, u doża massima ta' norepinephrine (Tabella 2). Ma kien hemm l-ebda differenzi fid-dewmien mid-dħul fl-ICU għall-bidu tas-CRRT jew id-doża tad-dijalisi bejn is-superstiti u dawk li ma kinux superstiti. Pressjoni arterjali medja, bilanċ tal-fluwidu, u urea fil-ħin tal-bidu tas-CRRT kienu simili bejn il-gruppi. Madankollu, is-superstiti kellhom pH ogħla, proporzjon PaO2/FiO2-, u krejatinina fis-CRRT
initiation compared to non-survivors, whereas non-survivors had higher potassium, lactate, and norepinephrine dosing requirement (Table 3). The ICU mortality rate was higher in the patients with mild lactatemia (2-4 mmol/l) and more severe lactatemia(>4 mmol/l) meta mqabbla ma 'pazjenti b'lactate normali fil-bidu ta' CRRT (50 fil-mija vs 21 fil-mija u 77 fil-mija vs 21 fil-mija ,p Inqas minn jew ugwali għal 0.01 għaż-żewġ kumpanji), rispettivament (Fig. 2). Fatturi assoċjati mal-mortalità ġew ivvalutati bl-użu ta' mudelli ta' perikli proporzjonali Cox univarjati u multivarjati gradwali. Varjabbli b'assoċjazzjonijiet univarjati sinifikanti mal-mortalità u b'hekk inklużi fil-mudelli multivarjati rispettivi huma murija fit-Tabella 4.
Minħabba kollinearità sinifikanti fid-dejta tal-laboratorju u klinika fid-dħul fl-ICU u l-bidu tas-CRRT, saru analiżi multivarjabbli bl-użu ta’ żewġ mudelli Cox multivarjabbli gradwali rispettivi: wieħed li jinkludi karatteristiċi tal-linja bażi sinifikanti u varjabbli tal-laboratorju u wieħed b’karatteristiċi tal-linja bażi u varjabbli fil-bidu tas-CRRT. B'kollox, SAPS-II [għal punt 1, proporzjon ta' periklu 1.027 (95 fil-mija C 1.009-1.045),p= 0.{{41 }}03], età [kull sena, proporzjon ta' periklu 1.020(95 fil-mija CI 1.001-1.040),p= 0.041], mard tal-arterja koronarja [proporzjon ta' periklu 1.548(95 fil-mija CI 1 .015-2360), p=0.042], u lactate [għal 1 mmol/L, proporzjon ta' periklu 1.049(95 fil-mija CI 1.001-1.099),p{{32} }.046] kienu assoċjati b'mod indipendenti mal-mortalità fil-mudell Cox multivarjabbli li jeżamina l-kovarjati rreġistrati fid-dħul fl-ICU. Meta pazjenti b'kirurġija kardijaka ġew esklużi, il-varjabbli sinifikanti ta' spjegazzjoni kienu s-sess[proporzjon tal-periklu tal-ġeneru tan-nisa u l-irġiel 0.321 (95 fil-mija CI 0.171-0.604),p <0.001], mard="" tal-arterja="" koronarja="" [proporzjon="" ta'="" periklu="" 2.917="" (95).="" perċentwali="" ci="" 1.516-5.613),="" p{="0.0014]" u="" apache-ii="" [għal="" punt="" 1,="" proporzjon="" ta'="" periklu="" 1.081="" (95="" fil-mija="" ci="" 1.031-1.135),="" p="">
Varjabbli assoċjati b'mod indipendenti mal-mortalità fil-mudell Cox multivarjabbli li jevalwaw il-kovarjati re-rekordjati fil-bidu ta' CRRT kienu lactate [għal 1 mmol/L, proporzjon ta' periklu 1.202 (95 fil-mija CI 1.137-1.271),p<0.0001], age="" [per="" year,="" hazard="" ratio="" 1.032(95%="" ci="" 1.012-1.053),p="0.0014]," peripheral="" artery="" disease="" [hazard="" ra-tio="" 2.248(95%="" ci="" 1.260-4.010),p="0.006]," creatinine="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 0.997(95%="" ci="" 0.995-1.000),="" p="0.016]," apache-ii="" [per="" 1="" point,="" hazard="" ratio="" 1.043="" (95%="" ci="" 1.006-1.081),="" p="0.02]," and="" hemoglobin="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci="" 1.002-1.029),p="0.029]." fluid="" balance="" at="" crrt="" initiation="" was="" not="" associ-ated="" with="" mortality="" [per="" liter,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci="" 0.979-1.052),p="0.41]." when="" cardiac="" surgery="" patients="" were="" excluded="" from="" the="" analysis="" the="" model="" results="" remained="" essentially="" the="" same="" and="" significant="" explana-tory="" variables="" were="" lactate="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.202(95%="" ci="" 1.1l1-1.300),="">< 0.0001],age="" [per="" year,="" hazard="" ratio="" 1.034(95%="" ci="" 1.003-1.066),p="0.003]," coronary="" artery="" disease="" [hazard="" ratio="" 2.881="" (95%="" c="" 1.477-6.619),p="0.0019]," creatinine="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 0.996(95%="" ci="" 0.994-0.999),p="0.0075]APACHE-II" [per="" 1="" point,="" hazard="" ratio="" 1.071(95%="" c="" 1024-1119),p="0.0025]" and="" hemoglobin="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci1.002-1.029),="" p="0.029]." in="" cardiac="" surgery="" patients,="" duration="" of="" cardiopulmonary="" bypass="" [per="" 1="" min,="" hazard="" ratio="" 1.003="" (95%="" ci="" 0.999-1.007),="" p="0.18]" or="" operation="" type="" [compared="" to="" cabg="" only,="" p="">0.10 għall-paraguni kollha] ma kinux assoċjati mal-mortalità fil-mudelli cox univarjati. Il-medjan （IQR） krejatinina kienet 88（65-115）μmol/L u eGFR 83 （72-101）mL/min/1.73 m² f'sena wara l-ħruġ għall-pazjenti li baqgħu ħajjin. Il-krejatinina kienet ogħla b'mod sinifikanti u l-eGFR aktar baxx f'90 jum (p<0.001 for="" both)="" and="" at="" 1-year="" of="" follow-up=""><0.005 for="" both)="" compared="" to="" baseline="" values.="" seven="" and="" four="" patients,="" respectively,="" required="" maintenance="" dialysis="" at="" 90="" days="" and="" at="" 6="" months="" after="" icu="" discharge.="" figure="" 4="" shows="" the="" lactate="" values="" at="" icu="" admission="" and="" at="" crrt="" initiation="" in="" non-survivors,="" survivors="" on="" maintenance="" dialysis,="" and="" survivors="" without="" maintenance="" dialysis,="" respectively,="" at="" 90="" days="" following="" icu="" discharge="" (fig.="">
DiskussjoniOur current results show that mortality is high in mixed surgical patients with perioperative AK requiring CRRT. Mortality rates at 90 days were similar across different surgical groups. Bood lactate measured both at ICU ad. mission and at the start of CRRT was independently associated with mortality in the multivariable Cox proportional hazards models. Patients with a lactate level of >4 mmol/l fil-bidu tas-CRRT kellhom mortalità fl-ICU ta' 77 fil-mija. Lactate fil-bidu tas-CRRT baqa' assoċjat b'mod indipendenti mal-mortalità meta pazjenti b'kirurġija kardijaka ġew esklużi mill-analiżi.
Il-biċċa l-kbira tal-istudji preċedenti dwar il-mortalità u l-fatturi ta' riskju assoċjati f'CRRT wara l-operazzjoni kkonċentraw biss fuq pazjenti b'kirurġija kardijaka. Studji reċenti wrew li l-iperlaktatemija bikrija hija assoċjata ma' riżultat avvers wara kirurġija kardijaka (Minton & Side-botham, 2017; Haas et al, 2016). Madankollu, id-dejta dwar l-assoċjazzjoni bejn l-iperlaktatemija u l-mortalità ġenerali fi spettru usa’ ta’ pazjenti kirurġiċi li jeħtieġu CRRT hija skarsa. Studju preċedenti wieħed biss irrapporta assoċjazzjoni bejn 90-mortalità ta' jum u lactate fil-bidu ta' RRT f'koorti ta' pazjenti kirurġiċi mħallta (Lin et al, 2009). Ir-riżultati attwali tagħna juru li pazjenti wara l-operazzjoni li jitilqu waqt il-kura tal-ICU għandhom lactate fid-demm ogħla fid-dħul fl-ICU kif ukoll fil-bidu tas-CRRT meta mqabbla ma 'superstiti u l-lactate huwa assoċjat b'mod indipendenti mal-mortalità ġenerali. Lactate medjan fid-dħul fl-ICU kien 4.2 mmol/l f'dawk li ma kinux superstiti meta mqabbel ma' 2.5 mmol/l f'superstiti. Ir-rata ta' mortalità fl-ICU irdoppjat b'aktar mid-doppju f'pazjenti b'laktatemija ħafifa (2-4 mmol/l) (mortalità 50 fil-mija) u kważi quadruplikat f'pazjenti b'lactate li jaqbeż l-4 mmol/L (mortalità 77 fil-mija) meta mqabbla ma' pazjenti b'lactate normali fil-bidu tas-CRRT (mortalità 21 fil-mija), rispettivament. Sa l-aħjar għarfien tagħna, l-istudju preżenti huwa l-ewwel li jirrapporta limiti tal-lactate f'assoċjazzjoni mal-mortalità f'popolazzjoni kirurġika wiesgħa li teħtieġ CRRT.
Ko-morbiditajiet pre-eżistenti bħal mard tal-arterji koronarji, dijabete, u mard tal-arterji periferali huma komuni fost pazjenti li jgħaddu minn kirurġija maġġuri u jippredisponu lill-pazjent għal riskju akbar li jiżviluppa AK (Biteker et al.,20 14).Fl-istudju attwali, dawk li ma kinux superstiti tal-ICU kienu anzjani, aktar spiss nisa, u aktar spiss kellhom mard tal-arterja koronarja meta mqabbel ma 'superstiti. Ukoll, il-punteġġi SAPS II, APACHE II, u l-ogħla punteġġi SOFA kienu ogħla f'ICU mhux superstiti, li jindika morbożità ogħla. Madankollu, fl-analiżi tal-perikli proporzjonali Cox multivarjati, APACHE-I, l-età, il-mard tal-arterji koronarji u l-mard tal-arterji periferali biss baqgħu assoċjati b'mod sinifikanti mal-mortalità. Żieda fil-krejatinina fis-serum hija l-bijomarkatur ewlieni għall-AKI. Skont il-kriterji tal-Kidney Disease Improving Global Outcomes(KDIGO), AK hija definita bħala żieda fil-krejatinina fis-serum (Gr× Ikbar minn jew ugwali għal 1.5 mil-linja bażi jew akbar minn jew ugwali għal 0.3 mg/dl żieda fi żmien 48 siegħa). Ħruġ tal-awrina (<0.5 ml/kg/h)="" for="" 6-12="" h="" or="" and="" decreased="" intraoperative="">output(< 0.5="" ml/kg/h)="" have="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" postoperative="" aki="" (myes="" et="" al,2019),="" in="" the="" present="" study,="" higher="" creatinine="" at="" the="" start="" of="" crrt="" was="" negatively="" associated="" with="" icu="" mortality,="" which="" is="" in="" line="" with="" previous="" studies="" (lin="" et="" al,="" 2009),="" although="" creatinine="" is="" useful="" for="" classification="" of="" aki,="" our="" results="" together="" with="" previous="" data="" suggest="" that="" higher="" creatinine="" at="" the="" start="" of="" crrt="" is="" not="" associated="" with="" increased="" mortality="" risk="" in="" aki="">
Studju reċenti investiga s-sopravivenza wara l-bidu ta' CRRT f'koorti ta' 108 pazjenti kirurġiċi mħallta ICU u wera li kull jum ta' CRRT kien assoċjat ma' 39 fil-mija riskju ogħla ta' mewt fil-pazjenti kirurġiċi ġenerali (Tatum et al, 2017). Studju ieħor qabbel iż-żmien ta' RRT f'pazjenti AKI kirurġiċi wara l-operazzjoni. L-istudju wera mortalità fl-isptar ta '48-67 fil-mija u assoċjazzjoni f'forma ta' U bejn iż-żmien għall-bidu tal-RRT u l-mortalità (Shiao et al,2012). Il-mortalità tal-ICU (42.7 fil-mija), kif ukoll 90-mortalità tal-ġurnata (58.0 fil-mija) fl-istudju preżenti, kienet komparabbli ma' studji preċedenti (Lin et al., 2009; Tatum et al, 2017; Shiao et al, 2012). Aħna ma osservajna l-ebda differenza fiż-żmien tal-bidu tas-CRRT bejn is-superstiti u dawk mhux superstiti. Is-sejbiet tagħna huma konformi ma 'studju multiċentriku kbir riċenti (Standard ver-sus Accelerated Initiation of Renal Replacement Therapy in Acute Kidney Injury Trial), li ma sab ebda differenza fir-riskju ta' mewt f'90 jum bejn bidu bikri versus tard ta' CRRT f'mod kritiku. pazjenti morda AKI.(grupp START-AKI 2020). Notevolment, id-dewmien għall-bidu tas-CRRT kien qasir ħafna fl-istudju preżenti.
Aħna osservajna l-ebda differenza fil-bilanċ tal-fluwidu fil-bidu tas-CRRT bejn is-superstiti u dawk li ma superstitix. Dan jista' jkun parzjalment relatat mad-dewmien li jvarja bejn l-operazzjoni u l-bidu tas-CRRT. Matul il-perjodu perioperattiv, il-ħruġ ta' l-awrina jista' jitnaqqas fin-nuqqas jew il-preżenza ta' AKI bi jew mingħajr rispons għall-fluwidu. Għalhekk, il-fluwidi għandhom jingħataw bir-reqqa biex tiġi evitata ipo- u ipervolemja. Il-linji gwida KDIGO jinkoraġġixxu l-użu ta’ strateġiji preventivi f’pazjenti b’riskju għoli, li jinkludu l-ottimizzazzjoni tal-emodinamika, ir-restawr tal-volum taċ-ċirkolazzjoni, l-istituzzjoni ta’ monitoraġġ emodinamiku funzjonali, u
l-evitar ta 'aġenti nefrotossiċi u ipergliċemija (Zarbock et al, 2018). Il-limitazzjonijiet ta 'dan l-istudju jappartjenu għad-disinn retrospettiv tiegħu u d-daqs limitat tal-kampjun. Minħabba n-numru kbir ta 'pazjenti kirurġiċi kkurati fl-ICU tagħna, l-inċidenza ta' AKI perioperattiva ma ġietx evalwata f'dan l-istudju. Iż-żmien ta 'segwitu ġie estiż għal 10 snin, peress li biss inqas minn 2 fil-mija tal-pazjenti kirurġiċi mingħajr dijaliżi ta' manutenzjoni minn qabel jeħtieġu RRT wara l-operazzjoni fiċ-ċentru tagħna. Peress li d-dejta tal-istudju attwali nġabret f'ċentru wieħed, ir-riżultati jistgħu ma japplikawx għal istituzzjonijiet oħra. Sfortunatament, id-data tal-kamra tal-operazzjoni ma kinitx
irreġistrati b'mod sistematiku elettronikament fiċ-ċentru tagħna matul il-perjodu ta 'studju f'termini ta' bilanċ ta 'fluwidu intraoperattiv (inkluż it-telf kollu ta' fluwidu) u parzjalment dwar il-pressjoni tad-demm u għalhekk, aħna ma nistgħux nirrapportaw din id-dejta b'mod affidabbli u nevalwaw l-effetti tagħhom fuq il-mortalità tal-pazjenti fil-koorti. Madankollu, il-pazjenti tal-ICU fiċ-ċentru tagħna huma dokumentati b'mod metikoluż ħafna, u l-problema tal-valuri neqsin hija pjuttost ineżistenti għall-perjodu tal-ICU. L-inċidenza ta 'CRRT f'pazjenti ICU kirurġiċi kienet komparabbli ma' rapporti preċedenti (Mizota et al, 2018; Long et al.2016). Madankollu, is-sejbiet kienu pjuttost distinti, u daqs limitat tal-kampjun x'aktarx li ma jnaqqasx mill-validità tas-sejbiet ewlenin ta 'dan l-istudju dwar l-assoċjazzjonijiet tal-fatturi ta' riskju mal-mortalità.
KonklużjonijietL-istudju tagħna juri li l-mortalità hija għolja ħafna f'pazjenti kirurġiċi mħallta b'AKI wara l-operazzjoni li teħtieġ CRRT, Lactate fid-dħul fl-ICU u fil-bidu ta 'CRRT hija assoċjata b'mod indipendenti ma' sopravivenza fqira f'dan il-grupp ta 'pazjenti.
