Immappjar ta' Kriterji Attwarji Għall-Marda ta' Parkinson-Indeboliment Konjittiv Ħafif fuq Fenotipi Konjittivi Mmexxija mid-Data Parti 1

Astratt:

Ir-rati ta 'prevalenza għal indeboliment konjittiv ħafif fil-marda ta' Parkinson (PD-MCI) jibqgħu varjabbli, u joskuraw l-utilità ta 'tbassir tad-dijanjosi ta' riskju akbar ta 'dimenzja. Fattur primarju ta 'din il-varjabbiltà huwa operazzjonalizzazzjoni inkonsistenti ta' cutoffs normattivi għal indeboliment konjittiv.

Il-marda ta’ Parkinson hija marda newrodeġenerattiva komuni li taffettwa prinċipalment il-muskoli tal-ġisem u l-kontroll tal-mutur. Għalkemm ġeneralment huwa maħsub li l-marda ta 'Parkinson taffettwa biss il-kapaċità tal-mutur tan-nies, fil-fatt, il-marda ta' Parkinson għandha wkoll impatt fuq il-memorja. Madankollu, għandna niffaċċjaw dawn l-effetti b'mod pożittiv minflok ma naqgħu fin-negattività.

Studji wrew li l-pazjenti tal-Parkinson għandhom xi diffikultajiet fil-memorja, u jistgħu jesperjenzaw telf tal-memorja jew jinsew informazzjoni importanti. Dan huwa simili ħafna għat-tnaqqis konjittiv tal-anzjani. Madankollu, ta 'min jinnota li dawn l-effetti huma ġeneralment preżenti biss f'pazjenti bikrija ta' Parkinson, u dawn l-effetti se jonqsu gradwalment maż-żmien.

Għalkemm il-pazjenti tal-Parkinson jiffaċċjaw xi sfidi fil-memorja, xorta għandhom strateġiji pożittivi biex ilaħħqu. Pereżempju, jistgħu jirreġistraw u jfakkru lilhom infushom f'affarijiet li jridu jiftakru billi jużaw kalendarji jew noti żgħar. L-għajnuna u l-appoġġ lil xulxin huwa wkoll metodu effettiv ħafna, speċjalment fil-ħajja ta 'kuljum.

Barra minn hekk, il-pazjenti tal-Parkinson għandhom jadottaw stil ta 'ħajja attiv u b'saħħtu biex iżommu ġisimhom u l-imħuħ b'saħħithom. Dan jinkludi ż-żamma ta 'ammont xieraq ta' eżerċizzju, dieta nutrittiva tajba, u rqad adegwat. B'dawn il-modi, jistgħu jtejbu l-intelliġenza u l-abbiltajiet konjittivi tagħhom u jnaqqsu l-impatt negattiv tal-marda ta 'Parkinson fuq ħajjithom.

Għalhekk, għalkemm il-marda ta’ Parkinson tista’ taffettwa l-memorja, għandna nieħdu attitudni pożittiva biex niffaċċjawha u nieħdu metodi effettivi biex ngħinu lilna nfusna nagħmlu aħjar f’dan ir-rigward. Fl-istess ħin, għandna nappoġġjaw u ninkoraġġixxu lill-pazjenti tal-Parkinson u nagħtuhom aktar kura u appoġġ meta jiffaċċjaw diffikultajiet u sfidi fil-ħajja. Wieħed jista 'jara li għandna bżonn intejbu l-memorja, u Cistanche jista' jtejjeb il-memorja b'mod sinifikanti minħabba li Cistanche hija mediċina tradizzjonali Ċiniża b'ħafna effetti uniċi, li wieħed minnhom huwa li jtejjeb il-memorja. L-effikaċja ta 'Cistanche ġejja mid-diversi ingredjenti attivi tagħha, inklużi l-aċidu tanniku, polisakkaridi, glikożidi flavonojdi, eċċ Dawn l-ingredjenti jistgħu jippromwovu s-saħħa tal-moħħ f'ħafna modi.

Ikklikkja taf 10 modi biex ittejjeb il-memorja

Kellna niddeterminaw liema cutoff kien l-aħjar għall-klassifikazzjoni ta 'individwi bħala PD-MCI billi tqabbel klassifikazzjonijiet ma' fenotipi konjittivi PD immexxija mid-dejta.

Parteċipanti b'PD idjopatiku (n=494; età medja 64.7 ± 9) temmew ittestjar newropikoloġiku komprensiv. Analiżi ta 'cluster (K-means, Ġerarkika) identifikaw fenotipi konjittivi bl-użu ta' komposti speċifiċi għad-dominju.

Il-kriterji PD-MCI ġew evalwati bl-użu ta' cutoffs separati (-1, -1.5, -2 SD) fuq testijiet akbar minn jew ugwali għal 2 f'dominju. Cutoffs tqabblu bl-użu ta' rati ta' prevalenza PD-MCI, frekwenzi tas-sottotip MCI (indeboliment wieħed/multi-dominju, funzjoni eżekuttiva (EF)/mhux EF), u validità kontra l-fenotipi konjittivi derivati ​​mill-clusters (bl-użu ta' testijiet chi-square/rigressjonijiet loġistiċi binarji) .

L-analiżi tal-cluster irriżultaw f'soluzzjonijiet simili ta' tliet clusters: Medja Konjittivament (n=154), EF Baxxa (n=227), u EF Prominenti/Indeboliment tal-Memorja (n=113). Il-qtugħ ta '-1.5 SD ipproduċa l-aħjar mudell ta' sħubija fil-clusters (preċiżjoni tal-klassifikazzjoni PD-MCI=87.9%). Irriżulta fl-aħjar allinjament bejn il-klassifikazzjoni PD-MCI u l-profil konjittiv empiriku li fih indebolimenti assoċjati ma 'riskju akbar ta' dimenzja.

Simili għax-xogħol preċedenti ta 'Alzheimer, dawn is-sejbiet jenfasizzaw l-utilità tat-tqabbil ta' approċċi empiriċi u attwarji biex tiġi stabbilita validità konkorrenti ta 'indeboliment konjittiv fil-PD.

Kliem ewlieni: Il-marda ta' Parkinson; indeboliment konjittiv ħafif; disturbi fil-moviment; analiżi tar-raggruppamenti;prevalenza.

1. Introduzzjoni

L-esperjenza tal-marda ta’ Parkinson (PD) tinkludi mhux biss is-sintomi prototipi tal-mutur iżda wkoll pletora ta’ sintomi mhux motorizzati inklużi bidliet konjittivi. , u sa 80% ta 'individwi b'PD se jiżviluppaw dimenzja wara li jgħixu bil-marda għal 15-20 sena [1,2].

Madankollu, it-trajettorja tal-bidliet konjittivi tista 'tvarja fost individwi b'dijanjosi ċari ta' PD idjopatiku - b'xi wħud jonqsu aktar malajr minn oħrajn [3].

Għalhekk, filwaqt li l-punt aħħari tat-trajettorja huwa magħruf għal ħafna individwi b'PD, tibqa' l-mistoqsija min hu l-aktar atrisk għal transizzjoni aktar rapida għad-dimenzja tal-marda ta' Parkinson (PDD)?

Żewġ linji ta’ riċerka għandhom l-għan li jwieġbu din il-mistoqsija. Xi studji jieħdu approċċ empiriku billi jeżaminaw statistikament id-dejta newropikoloġika biex jaraw x'xejriet ta' prestazzjoni konjittiva jinqalgħu.

Dan ħafna drabi jsir permezz tal-użu ta 'tekniki analitiċi ta' cluster, li jirriżultaw clusters indistinti jew fenotipi konjittivi. Oħrajn jieħdu approċċ ta 'klassifikazzjoni a priori, li jfisser li indeboliment konjittiv ħafif (MCI) huwa indikat minn kriterji ta' indeboliment speċifiċi, li mbagħad jintużaw biex jidentifikaw mudelli ta 'defiċits tul testijiet jew oqsma konjittivi.

Mod wieħed ta' kif isir dan huwa permezz ta' "kriterji ta' klassifikazzjoni attwarjali", definiti bħala li jużaw definizzjonijiet numeriċi oġġettivi u stabbiliti minn qabel ta' indeboliment, aktar milli ġudizzju ta' dijanjosi ta' kunsens jew ġudizzju kliniku. Kemm l-approċċi empiriċi (analitiċi ta 'cluster) kif ukoll attwarji/kliniċi ta' klassifikazzjoni teoretika għandhom l-għan li jikkaratterizzaw profili konjittivi distinti fil-PD bit-tama li sussegwentement jiġi determinat jekk ċerti profili konjittivi jew sottotipi jikkonnotawx riskju akbar li jiżviluppaw PDD b'rati aktar mgħaġġla.

Riċentement, paragun ta 'l-utilità ta' tbassir ta 'dawn iż-żewġ tipi ta' approċċi (clusteranalysis vs klassifikazzjoni a priori) kiseb trazzjoni fost ir-riċerkaturi fil-letteratura tal-marda ta 'MCIAlzheimer (AD). Tabilħaqq, studji reċenti sabu li l-fenotipi konjittivi derivati ​​minn analiżi ta 'clusters huma korrelatati b'mod aktar qawwi ma' bijomarkaturi AD u huma marbuta b'mod aktar qawwi mal-progressjoni tad-dimenzja minn metodi tradizzjonali ta 'klassifikazzjoni a priori [4,5].

Sal-lum, ftit studji qabblu dawn iż-żewġ approċċi f'individwi bil-marda ta 'Parkinson jew indirizzaw xi wħud mill-kwistjonijiet psikometriċi inerenti meta jitqabblu dawn l-approċċi ma' xulxin [6,7].

Storikament, is-sequelae konjittivi tal-marda ta 'Parkinson ġew marbuta ma' defiċit fil-funzjoni eżekuttiva (eż., ippjanar, inibizzjoni, soluzzjoni tal-problemi), veloċità tal-ipproċessar, u memorja tax-xogħol u attribwiti għal tnaqqis dopaminerġiku fin-netwerks frontostriatal [8,9].

Anke hekk, studji varji sabu defiċits inqas prevalenti, iżda għadhom evidenti, f'oqsma konjittivi oħra bħall-memorja [10,11], il-ħiliet viżuospazjali [12,13], u l-funzjoni tal-lingwa semantika [14].

Dawn is-sequelae konjittivi li jvarjaw tal-PD jilagħbu kemm f'approċċi mmexxija mid-dejta kif ukoll fil-klassifikazzjoni. L-użu ta 'approċċi mmexxija mid-dejta (eż., analiżi tal-clusters) wassal għal xi varjabbiltà fix-xejriet ta' fenotipi konjittivi tal-PD fl-istudji kollha. Xi jiżvelaw fenotipi li primarjament huma differenti fil-livell u l-wisa 'ta' indebolimenti konjittivi [15-17].

Madankollu, studji oħra jidentifikaw raggruppamenti li jvarjaw fit-"tipi" ta 'oqsma konjittivi li huma indeboliti [18-20]. Pereżempju, Crowley u l-kollegi [21], fi studju analitiku ta’ cluster reċenti, ma’ individwi reklutati b’mod prospettiv b’PD, identifikaw tliet fenotipi konjittivi-dawk li juru funzjoni eżekuttiva baxxa, dawk bi prestazzjoni baxxa fil-memorja episodika, u dawk mingħajr defiċits relattivi għall-kontrolli mqabbla mal-età. .

Hemm ukoll varjabbiltà fir-regoli tat-triq użati minn diversi approċċi ta' klassifikazzjoni a priori għall-identifikazzjoni ta' "indeboliment konjittiv ħafif" f'individwi b'PD [22].

Il-biċċa l-kbira tal-approċċi ta' klassifikazzjoni tal-MCI huma differenti f'termini ta' strettezza tal-kriterji psikometriċi bħall-għadd ta' testijiet konjittivi użati, l-użu ta' punteġġi komposti, u l-kriterji tal-qtugħ tal-indeboliment.

Fl-2012, il-Movement Disorders Society (MDS) ippubblikat kriterji ta’ kunsens għal PD-MCI [23].Il-kriterji "komplisivi" tal-Livell II, li jeħtieġu ttestjar newropsikoloġiku aktar estensiv lil hinn minn screener konjittiv, iddefinixxa l-indeboliment bħala li għandu żewġ testijiet jew aktar li jaqgħu 1-2 standard. devjazzjonijiet (SD) taħt il-medja normattiva jew li juru tnaqqis relattiv mill-evalwazzjoni preċedenti [23].

Filwaqt li dijanjosi ta’ PD-MCI bl-użu tal-MDScriteria hija assoċjata ma’ riskju akbar li tiżviluppa PDD [24], anke bi kriterji unifikati, ir-rati ta’ prevalenza ta’ PD-MCI jibqgħu jvarjaw minn 25-65% fl-istudji kollha [25,26] Stimi differenti bħal dawn tal-porzjon ta 'individwi b'PD-MCI jillimitaw din l-effettività tad-dijanjosi biex tbassar it-trajettorja klinika tad-dimenzja.

Parzjalment, il-varjabbiltà fil-prevalenza ta 'PD-MCI madwar l-istudji tirriżulta minn differenzi metodoloġiċi (jiġifieri, komunità vs kampjun kliniku, daqsijiet tal-kampjuni, liema testijiet newropsikoloġiċi li jintużaw).

Madankollu, lil hinn minn dan, l-operazzjonalizzazzjoni ta 'indeboliment (eż., użu ta' -1, -1.5, jew -2 SDs) hija kwistjoni kritika. Barra minn hekk, l-użu varjabbli ta' kriterji ta' qtugħ huwa relatat mal-kunċett ta' "tnaqqis" minn livell preċedenti, iżda dan jiddependi mill-assunzjoni li n-"normi" tat-test mhumiex adegwati biex jaqbdu l-bidla f'ċerti setturi demografiċi.

Bħalissa, ir-riżultati jibqgħu mħallta dwar liema kriterji ta 'qtugħ jidentifikaw l-aħjar min huwa fl-akbar riskju għal dimenzja imminenti [8,24,27]. Xogħol preċedenti li qabbel approċċi empiriċi għall-klassifikazzjoni aPD-MCI, ibbażat fuq qtugħ ta 'indeboliment speċifikat minn qabel (-1.5 SD), sab porzjonijiet akbar ta' parteċipanti PD-MCI fil-fenotipi b'mod aktar wiesa 'jew amnestiċi [6,7].

L-għan ġenerali tal-istudju preżenti kien li jindirizza l-kwistjoni tal-kriterji ta '"cutoff" minn quddiem billi jitqabbel klassifikazzjoni klinika u approċċi mmexxija mid-dejta f'kampjun kliniku kbir ta' pazjenti idjopatiċi PD mingħajr dimenzja.

Aħna speċifikament ridna nitgħallmu liema cutoffwas l-aħjar għall-klassifikazzjoni ta 'individwi bħala PD-MCI. Dan huwa importanti peress li jaħdem biex jistabbilixxi rati ta' prevalenza aktar konsistenti ta' PD-MCI.

Biex jintlaħaq dan il-għan, l-istudju kurrenti l-ewwel eżamina l-influwenza tal-użu ta 'kriterji differenti ta' indeboliment SD fuq ir-rati u s-sottotipi ta 'prevalenza PD-MCI. Sussegwentement, identifikajna fenotipi konjittivi mmexxija mid-dejta bl-użu ta 'analiżi ta' cluster f'dan l-istess kampjun kliniku.

Dawn iż-żewġ approċċi ppermettew li jiddeterminaw kemm il-klassifikazzjonijiet PD-MCI immappjaw tajjeb fuq il-fenotipi konjittivi derivati ​​mill-cluster bl-użu ta 'kull wieħed minn tliet cutoffs komuni ta' indeboliment SD.

Ibbażat fuq il-letteratura preċedenti [28-32], aħna mbassra li l-fenotipi bbażati empirikament li ġejjin joħorġu minn analiżi ta 'clusters: konjizzjoni medja normattivament, indeboliment tal-funzjoni eżekuttiva iżolata, u indeboliment konjittiv usa' f'diversi oqsma, partikolarment funzjoni eżekuttiva, memorja u viżuospazjali.

Aħna mbassra li proporzjon akbar tal-każijiet PD-MCI ikun rappreżentat fil-cluster b'indeboliment konjittiv wiesa 'minħabba l-involviment ta' sistemi kortikali sottostanti memorja aktar baxxa, prestazzjoni viżuospazjali u eżekuttiva. Indebolimenti f'dawn l-oqsma preċedentement intwerew li jpoġġu individwi b'PD f'riskju akbar li jiżviluppaw PDD [33-35].

Fl-aħħarnett, ippjanajna li niddeterminaw liema qtugħ ta' indeboliment flimkien immassimizza s-sensittività u l-ispeċifiċità tal-mudell u pproduċew l-ogħla preċiżjoni tal-klassifikazzjoni.

For more information:1950477648nn@gmail.com